伤寒论各家注解---192

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

成无己《注解伤寒论》

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

阳病客热，初传入胃，胃热则消谷，而欲食。阳明病热为实者，则小便当数，大便当硬；今小便反不利，大便自调者，热气散漫不为实也。欲食则胃中谷多。《内经》曰；食入阴，长气于阳。谷多则阳气胜，热消津液则水少。经曰：水入于经，其血乃成，水少则阴血弱。《金匮要略》曰：阴气不通，即骨疼。其人骨节疼者，阴气不足也。热甚于表者，翕翕发热；热甚于里者，蒸蒸发热。此热气散漫，不专著于表里，故翕翕如有热状。奄，忽也。忽然发狂者，阴不胜阳也。《内经》日：阴不胜其阳者，则脉流薄疾并乃狂。阳明蕉热为实者，须下之愈；热气散漫不为实者，必待汗出而愈。故云濈然而汗出解也。水谷之等者，阴阳气平也。水不胜谷气，是阴不胜阳也。汗出则阳气衰，脉紧则阴气生。阴阳气平，两无偏胜则愈，故云与汗共并，脉紧则愈。

方有执《伤寒论条辨》

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

欲食，胃气将回也。阳明以胃实为正，故小便不利。大便自调为反也。骨节疼如有热，余表未除也。奄然，忽然也。发狂，阳明之所以作汗也。水不胜，以小便反不利言。谷气以欲食言。盖谓所以汗出者，由小便不利，胃回不作实，故得汗。得汗则表并解，故曰脉紧则亦愈也。

喻嘉言《尚论篇》

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

此段文义本明，注谓得汗则外邪尽解，脉紧且愈，全非本文来意。观上二条，一以小便少而成谷瘅，是湿热由胃上攻胸脑，则头眩而身发黄；一以小便不利而成固瘕，是湿热由胃下渗大肠，则手足汗出而成溏泄。此条小便反不利，本当成谷瘅及瘕泄之症，况其人骨节疼，湿胜也。翕然如有热状，热胜也。湿热交胜，乃忽然发狂，濈然汗出而解者，何以得此哉？此是胃气有权，能驱阳明之水与热，故水热不能胜，与汗共并而出也。脉紧则愈，言不迟也。脉紧疾，则胃气强盛，所以肌肉开而濈然大汗。若脉迟，则胃中虚冷，偏渗之水不能透而为汗，即手足多汗，而周身之湿与热又未能共并而出。此胃强能食脉健之人，所以得病易愈耶。

张志聪《伤寒论集注》

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

此言“能食，名中风”也。阳明病，初欲食者，谓先中于风也。夫风为阳邪，小便当利，大便当燥，今小便反不利，大便自调，乃风邪入于里阴而里气虚寒。其人骨节痛者，里气虚寒也。翕翕如有热状者，风邪人于里阴也。奄，忽也。忽然发狂，濈然汗出而解者，阳明谷神之气胜也。所以然者，以里阴寒水之气不胜阳明谷神之气，故与汗共并而出。脉紧则愈者、喻言也，言阳明风热之气得阴气相持而可愈也。马氏曰：“水不胜谷气，乃少阴肾水不胜阳明谷气；骨节痛者，少阴病也；翕翕、奄然者，即翕奄沉而为戊癸合化之意也。盖上节论太阴，此节论少阴也。”

张锡驹《伤寒论直解》

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

【注】此论阳明中风，阳气甚而不得少阴之癸水以济之也。阳明病，初欲食者，阳气甚也，夫病在阳明，小便当利，大便当燥，今反不利而自调者，津液尚还于胃中，但不得少阴之癸水以相合也，少阴主骨节，少阴不得上合于阳明，故其人骨节痛。翕，合也。两火合并，而为阳明，故翕翕如有热状也。奄，忽也。濈，汗出貌。言忽然发狂，濈然汗出而解者，此少阴癸水之阴气不胜阳明谷神之阳气，与汗共并于中，故奄然而濈然也。脉紧则愈者，紧则为阴，阴气复而阳气平，戊癸合矣。

尤在泾《伤寒贯珠集》

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

此阳明风湿为痹之证。《金匮》云：湿痹之候，小便不利，大便反快。又，湿病，关节疼痛而烦是也。奄然发狂者，胃中阳胜，所谓怒狂生于阳也。潭然汗出者，谷气内盛，所为汗出于谷也。谷气盛而水湿不能胜之，则随汗外出，故曰与汗共并。汗出邪解，脉气自和，故曰脉紧则愈。前第四十三条，中寒不能食，所以虽有坚屎，而病成固瘦；此条胃强欲食，所以虽有水湿而忽从汗散。合而观之，可以知阴阳进退之机。

柯琴《伤寒来苏集》

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

初欲食，则胃不虚冷。小便不利，是水气不宣矣；大便反调，胃不实可知；骨节疼者，湿流关节也；翕翕如有热而不甚热者，燥化不行，而湿在皮肤也；其人胃本不虚，因水气怫郁，郁极而发，故忽狂。汗生于谷，濈然汗出者，水气与谷气并出而为汗出。脉紧者，对迟而言，非紧则为寒之谓。

吴谦《医宗金鉴》

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

阳明病，初欲食，知其从中风热邪传来也。阳明受邪，当小便数，大便□，今小便反不利，大便自调，知津未伤而胃自和，不成里实也。既不成实，则在经之邪本轻，可自愈也。若其人骨节疼，翕翕如有热状，是太阳之表未除也。奄，忽也。忽然发狂，？缛缓钩龆？解者，盖以太阳传来之邪本轻，阳明所受之邪自浅，津未伤而胃自和，仍当还表作解也。然必待发狂而解者，此胃中水气不胜，初欲食之谷气，谷气长阳化热，水不胜热，酿汗共并而出，所以发狂作解也。凡将汗解，脉必先浮，今言脉紧则愈者，亦邪还于表，欲解应见之脉也。

陈修园《伤寒论浅注》

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

【注】试论中风，阳明中风之病，胃为阳土，风为阳邪，两阳相得，故初病时欲食，即此可以定其为中风矣。然病在阳明，小便当利，大便当硬，今小便反不利，大便反自调，是津液尚还入于胃中。但不得少阴之癸水以相合也。少阴主骨节，而不能上合于阳明，故其人骨节疼，且骨节合于肌肉之间，翕翕如有热状，似此阳不遇阴，病难自解。乃奄然烦躁而发狂，濈然汗出而解者，此少阴癸水之阴气不胜阳明谷神之阳气，两不相敌者忽而两相合，遂与作汗而共并，即战栗汗解之义也。脉若转迟而为紧则愈。盖以紧则为阴，阴气复而阳气平，戊癸合矣。

此言阳明中风也。

陈伯坛《读过伤寒论》

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

上条中寒水谷不别，本条非中寒则水谷当然别；上条水谷共并之阳明病，本条水谷不共并之阳明病也。书欲食，则能食且饕矣。非欲饮必富于水，宜乎小便利，徒欲食必贪于谷，未易大便调，乃前部反不利。“反”字有疑窦，后部却自调，自“字有遁情矣。吾不疑其大便之水谷不别，吾独疑其水谷已别，大便有出路，反小便无出路，胃中之水不知其何往也。得毋肾主二便，肾又主骨，其水不下输于膀胱，而蛰封于肾。不然，胡为乎骨节疼也？书其人骨节疼，与其人之骨节无可知，则不当求其故于骨节，当求其故于肌肉。假如病情不在肌肉，何至翕翕然有发出太阳之热状，又有不能遽出太阳之热状，曰如有热状乎？显见其肌肉有水有汗有余邪，压制骨节故疼也。吾又不患其水之无出路，转患其谷气之堆积，且余邪昏乱其谷神，大便虽调，仍有不调者在也。书奄然发狂，奄者精气闭藏之貌，谷生于精，精气无所泄，则悍极而狂。”奄“字从”大“从”申“，大有激昂欲申之概，不知者方讶其病进矣。孰意濈然汗出而解者，其病情乃大白乎？不曰谵语曰发狂，谱语是受邪之状态，无力以解邪；发狂是不受邪之状态，有威以解邪也。特汗出较迟者，看似谷气之不前，值水气之太过，谷不胜水气也。乃曰水不胜谷气，汗生于谷，胡不即自汗出耶？盖有水以梗其汗，始则邪与①水共并，邪藉水为护符，继则水与汗共并，水藉汗为护符，缘谷气却邪兼却水，水气恋汗不恋邪，汗以解邪，非以解水也。水不能共并汗以解邪，不啻共并汗以留邪。邪气、水气交迫于分肉之际，病虽解而未信其愈者，未尽谷气之长故也。曰脉紧则愈，邪与汗相搏，水与邪又相搏，当然脉紧。假令脉缓，脉愈证未愈也。惟证解脉未解，留未尽之汗，逼取未尽之邪，脉由紧而不紧则愈也。嘉言、元御”欲食“句上加”初“字，非。嘉言”翕翕然“删”翕“字，尤谬。

曹颖甫《伤寒发微》

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

阳明病初欲饮，既非胃中水谷不别，断无黏腻之湿邪渗入膀胱，则小便当利，大便当燥，其人骨节反痛，此风湿相搏之证也。夫湿痹之证，关节疼烦而痛，小便不利，大便反快者，则但当利其小便。若风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣者，则当用甘草附子汤以发其微汗。小便不利，大便反快者，湿越于下，故宜从膀胱以泄之；同一小便不利而湿流于关节，故宜从腠理以泄之。此证小便不利，大便自调，骨节痛，与小便不利，大便反快之证略相似，然则仲师何不言当利小便？曰：此可以片言而决也。反快云者，水湿有直趋下游之势，自调不过润下而已，非有暴迫下注之状也。水气不下陷，其势犹能外泄，故当有热状，翕翕外浮，奄忽之间，发热汗出而解者。但仲师所谓此水不胜谷气、与汗共并、脉紧则愈三言，向来注家，多未了解，不得不略为分析。盖水气属卫，行脉外而达皮毛；谷气属营，行脉中而发腠理。营气胜于卫气，则脾阳内动，汗当由肌出表，营气胜，故内外相持而脉紧。此正如太阳病之脉浮紧，营气方盛，病邪在表，不难一汗而愈也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

成本无“初”字。不利，《玉函》作“不数”。并，成本、《玉函》作“併”。脉紧，《千金翼》作“坚”一字。喻本、程本有“初”字。

成无己云：阳病客热，初传入胃，胃热则消谷而欲食。阳明病热为实者，则小便当数，大便当硬，今小便反不利，大便自调者，热气散漫，不为实也。欲食则胃中谷多，谷多则阳气胜；热消津液则水少，水少则阴血弱。《金匮要略》曰：阴气不通即骨疼。其人骨节疼者，阴气不足也。热甚于表者，翕翕发热；热甚于里者，蒸蒸发热。此热气散漫，不专着于表里，故翕翕如有热状。奄，忽也。忽然发狂者，阴不胜阳也。阳明蕴热为实者，须下之愈；热气散漫，不为实者，必待汗出而愈，故云濈然而汗出解也。水谷之等者，阴阳气平也；水不胜谷气，是阴不胜阳也。汗出则阳气衰，脉紧则阴气生，阴阳气平，两无偏胜则愈，故曰“与汗共并，脉紧则愈”。

丹波元简云：汪氏：“脉紧则愈”，《补亡论》阙疑。常器之云：一本作脉去则愈。郭白云云：《千金》作“坚者则愈”，无“脉”字，是误以脉紧为去、为坚者，或漏“脉”字，或漏“者”字，当云“脉紧者则愈”。愚今校正，当云“脉紧去则愈”。喻氏云：脉紧则愈，言不迟也。脉紧疾，则胃气强盛。周氏、柯氏并同。程氏云：脉紧则愈者，言脉紧者得此则愈也。张氏宗印，云：此直中之寒邪，不能胜谷精之正气，与汗共并而出，故其脉亦如蛇之纡回而欲出也。魏氏云：紧者，缓之对言。脉紧者，言不若病脉之缓而已，非必如伤寒之紧也。钱氏云：紧则浮去，而里气充实也。按以上数说，未审孰是，姑从成注。

铁樵按：“脉紧则愈”句于病理不合，当阙疑。

冉雪峰《冉注伤寒论》

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

成本无初字，不利玉函作不数，并成本玉函作并脉紧千金翼作一坚字，白云阁本，无反字，康平本，此条低一格写，截然上有四空印，而解下九者字，另有汗出不解者，句系小字衬注上接而解，下连此水三句为煞末。

成无已曰：阳明客热。初传入胃，胃热则消谷而欲食，阳明病为实者，则小便当数，大便当鞭。今小便反不利，大便自调者，热气散漫，不为实也。欲食则胃中谷多，谷多则阳气雕，热清津液则水少，水少则阴血热。金圜要略脑：阴气不通，即骨痛，其人骨带痛者，阴气不足也。热甚于表者。翕翕发热；热甚于里者，蒸蒸发热。此热气散漫，不专著于表里，骨翕翕如有热状，奄，忽也。忽然发狂者，阴不胜阳也，阳明蕴热为实者，须下之愈。热气散漫不为实者，必待汗出而愈。故曰濈然而汗出解也。水谷之等者，阴阳气平也，水不胜谷气，是阴不胜阳也。汗出则阳气衰，脉紧则阴气生，阴阳气平。两无偏胜则愈，故曰与汗共并，脉紧则愈。

喻嘉言曰：此段文义本明，注谓得汗，则外邪尽解，脉紧且愈，全非本文来意。观上条以小便不利，而成固寝，是温热由胃，下渗大肠，则手足汗出，而成溏泄。此条小便反不利，其人骨节疼。意然如有热状热胜也。湿热交胜。乃忽然发狂。撒然汗出而解者，何以得此哉，此是胃气有权。能驱阳明之水与热，故水热不能胜，与汗共并而出也。脉紧则愈，言不迟也。脉紧疾，则胃气强盛，所以肌肉开，而渺然大汗，若脉迟，则胃中虚冷，偏渗之水，不能透而为汗，即手足多汗，而周身之湿与热，反未能共并而出，此胃强能食，脉健之人，所以得病易愈耳。

尤在泾曰：此阳明风湿为痹之证，金匮云：小便不利，大便反快，又湿病关节疼痛而烦是也，奄然发狂者，胃中阳胜，所谓怒狂生于阳也。戳然汗出者，谷气内盛，所谓汗出于谷也。谷气盛，而水湿不能胜之，则随汗外出，故曰与汗共并，汗出邪解。脉气自和，故曰脉紧则愈。上条中寒不能食，所以虽有坚屎，而病成固瘕。此条青强欲食，所以虽有水湿，而忽从汗散，合而观之，可以知阴阳进退之机。

丹皮元简曰：汪氏云脉紧则愈，补亡论阙疑，常器之云：一本作脉去则愈。郭白云云；干金作坚者则愈，无脉字，是误以脉紧为去为坚者，故漏脉字，或漏者字。当云脉紧者则愈。愚今校正，当云脉紧去则愈。喻代云：脉紧则愈，言不迟也，脉紧疾，则青气强盛，周氏柯氏并同。程氏云：脉紧则愈者，言脉紧者，得此则愈也。张氏宗印云：此直中之寒邪，不能胜谷精之正气，与汗共并而出。故其脉亦如蛇之迂回而欲出也。魏氏云：紧者缓之对言，脉紧者，言不若病脉之缓而已。非必如伤寒之紧也。按以上数说，未审孰是，姑从成注。

按此条与上条，一为中寒，一为中风，中寒是明写，中风是暗写。太阳风寒，以有汗无汗辨之；阳明风寒，以能食不能食砚之。中风能食，中寒不能食，在前条总冒统括，已交待清楚。不过阳明胃病，胃即病，当同是一个不能食，特以寒性凝泣，风性散发，凝泣则绝不能食，散发又似乎可食，吾人即可就这个病情，审度出这个病质。不必以文害词，死于句下。观上条直切了当。日不能食，此条委婉其词，日欲食，欲食未必真能食，初欲未必其既其终均欲，学者可以领略其旨趣。再此条与上条，均系指阐中寒中风特殊病变，为阳明篇重要吃紧处。上条胃阳泪没，邪反侮正，虽有燥屎，仍可转成固疲。此条胃气伸张，正能胜邪，虽至发狂，仍能共并汗解。阳明主证为燥结，而推到瘕泻。阳明主方为承气，而推到汗解。阳明原无汗解方法。而此却有汗解病机。八面玲珑，启发思维不少。细玩条文。大便自调，胃的本身无恙，与阳明以有利条件。小便不利，津液可还胃中，亦与阳明以有利条件。骨节痛，是邪不聚胃，散于肢节，有如热状，是邪不聚圈。散于肌肉，亦与阳明以有利条件，不归结于阳明之里。而狒郁于阳明之表，虽是阳明府证，俨似阳明经证。奄然、濈然。翕翕，整个现实病机如绘。正如久煤郁蒸。烈风雷雨，而后乾坤显出一番清朝静穆景象。脉紧则愈，义蕴尤深。仲景书中言脉，多系脉理，不仅脉法。紧是绞结有力，是胃中谷气胜，不然。已脱太少两阳深入的客邪，安能奄然。冲开翕翕局势，与汗共并复出于表，惟有力脉方紧，惟脉紧乃汗出解，不紧解不了；紧是指未解前言，病既解，则脉紧亦解。阳明白虎证条脉滑的滑，与此条脉紧的紧，均透过常解数层，前后辉映。值得学者深深证入体会

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

“初欲食”，就是开始由太阳转属阳明时能吃。能吃，说明里头有热。有热者，我们前面讲了，小便应该自利，而“反不利”，小便反倒不利。“大便自调”，但是大便并不稀，里头有热的关系，可也不硬，这也是水谷不别造成的。

“其人骨节疼，翕翕如有热状”，这说明太阳伤寒表证还没去。这就是由太阳伤寒初传入里而并发阳明病的时候，人能吃，但小便不利。这也是一种水谷不别。（本条）这个阳明病的证候不多，但是太阳病的证候还是很清楚。

如果这个人忽然间发狂，这是一种瞑眩状态。病的自愈，由这节看出来了。中医说的这个正邪交争，本来是太阳病，骨节疼痛，翕翕发热，病内热也有了，里热也有了，所以能食。只是初能食而易，旁的没有。这说明胃气是亢进了。胃气亢进干什么呢？前面我们讲的太阳病也是的，精气实于表，胃气得强。那么这一节本来是在太阳病阶段上，这个胃强不是整个转成阳明病，不是那样子，所以搁个“阳明病”这个冒语，就是说明胃气强的表现，就是能吃。还在太阳阶段啊，机体对付这个疾病还是要由表解，由表解就要加强精气，加强精气就是胃得亢奋。这么一种情况之下，达到相当程度，就发生瞑眩状态，忽然间人发狂，出一身汗，病也就都好了。

这个道理在底下解释了，“此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈”。“脉紧则愈”，不是“奄然发狂，汗出而解”之后脉紧，而是“其人骨节疼，翕翕如有热状”那时候脉就是紧，根本就是脉紧。太阳伤寒，就像传里似的，（像是）发生阳明病了，能吃，这说明胃在里头起亢进作用，是所谓胃气强。虽然小便不利，却不出现便溏、腹泻这种症状（即水谷不别）。正是人的生理机能，还是要由表而解除（疾病）。所以里证也好了，小便不利当然也好了。就是“水不胜谷气”，胃气强起来，不但表解，而且小便不利而致的内里停水、水谷不别也都一起好了，所以说“不胜谷气”。

这就说明（本条）这个不是真正的阳明病，（而是）太阳伤寒，也没真正发生太阳阳明并病。

这是自愈之状，如果病日久，也有发生瞑眩的，“奄然发狂”不是个坏现象，（瞑眩）之后出一身汗，这都是瞑眩状态。病要好的时候，常常发生特殊的反应，古人叫瞑眩。（本条）这个也是瞑眩。

所以表证的时候，病就要由表解除疾病。（本条）这个表证始终不衰，脉紧，骨节疼痛，翕翕发热，但是外热不那么甚，所以搁个“翕翕如有热状”，不像太阳中风那种热。

这段说明治病不能伤正，自愈也是胃气特别亢奋起来才能好。

阳明病后头讲要用泻法、要用下法，再不就要用解热的石膏，这都有害、不利（于胃气），所以我们治这个病（阳明病）要慎重，胃要是不行了，不但不能祛水气，而且即便在太阳病的时候表也不解。桂枝汤证主要是津液虚，它用一些甘温药，内里头安中，外可以解表，安中还是养液呀。

任应秋《伤寒论语译》

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

【校勘】成无己本：无“初”字。《玉函经》：“不利”作“不数”。成无己本、《玉函经》：“并”作“併”。《玉函经》：“脉紧”作“坚”一个字。

【音义】奄，音厌，忽也。

【句释】“谷气”，犹言正气，一般指胃机能健全消化力强的为有谷气。

【串解】陆渊雷云：“亦承前条，而论阳明中风证也，骨节疼，翕翕如有热状，皆是表证。奄，忽也。忽然发狂，濈然汗出而解者，正气战胜毒害性物质，自然汗解也。发狂而汗出，盖与战汗同理，而有阴阳静躁之异。”

本条是阳明而有表证的，里热未成，表证亢奋，所以始终病从表解。“小便反不利”，是尿比较的减少，即由于濈然汗出而造成。“大便自调”，就是说明里证未成。“水不胜谷气”，水即指“汗”，犹言病邪不能战胜正气，随汗而解，所以下文便有“与汗共并”一句。“脉紧”，就是表脉的浮紧，为脉管充血，脉跃紧张的缘故。

【语译】阳明不仅是里证，同时还有表证的，它的主要症状是：食欲和大便都正常，小便反倒不畅利，骨节疼痛，发热，脉搏浮紧，异常烦躁，继而不断地出了一通大汗，各种症状都渐次轻减了，这是由于体力亢奋，病随汗解的缘故。

刘渡舟《伤寒论诠解》

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

【解析】本条承接上条，论述阳明病中寒，胃气得复，病愈作解的见证。

阳明病中寒，本不能食。今欲食者，说明寒去而胃阳得复。若阳复太过而从燥化，则小便数多而大便当硬，今小便反不利而大便自调，说明湿热内蕴而未成燥实。湿留关节，筋脉不利，故骨节疼痛；湿热郁蒸，则“翕翕如有热状”。由于胃阳得复，正气充盛，能以驱邪外出，湿热邪气得以外越，其人则可忽然见狂躁、濈然汗出而病愈。“此水不胜谷气”，是张仲景对本病自愈机理的概括说明。阴不胜阳，有胃气为盾，故其病向愈。

关于“脉紧则愈”有所争议。有的认为：紧言脉象有力，是邪去正复的标志，故脉紧则愈；也有的认为：寒邪为病，多见紧脉，今胃阳来复，阳能胜阴，故当为“脉紧去则愈”；还有的认为：脉者，血脉也，因阳气得复，血脉紧固而外邪不入，故病愈等等，尽管诸家见解有所不同，但就其正胜邪却这一点来讲，则是完全一致的。成无己的“阴阳气平，两无偏胜则愈”的注解，确是说出了病愈的根本。

倪海厦《伤寒论》

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

阳明病，欲食，想吃东西就是脾脏功能很好，但是不见得已经开始吃东西了，大便自调，大便正常，小便反不利，其人骨节疼.因为吃进去的食物没有力法供应营养，翕翕有如热状，胃的蠕动不是很好，蠕动正常的时候，就把营养消化给四肢。有时候又没有.所以会感觉一阵一阵的热，就像冬天的时候，很冷，肚子饿的时候，会觉得更冷，吃了东西，纵使东西是冷的，也会马上觉得热起来所以体温的恢复就是胃的功能，奄然发烦.濈然汗出而解者，就是胃气要回来了，产生这样的原因就是此水不胜谷气，水和食物不一样，水到胃里面，是靠胃的热力把它蒸发出来的.食物吃到胃里面磨碎是靠脾脏的功能，水道和谷道不一样，水不胜谷气就是脾脏的功能很好，胃的热量不够，脉紧则愈，脉一紧代表里实起来了.里面一实。代表胃热回来了，胃开始消化东西了，这种人不需要治疗，这条辨讲病人体力很好，自然而然恢复的现象，小便不利只是一时的。

临床上，病从太阳进入少阳或进入半阳明的时候，看病人自己会不会恢复，如果自己的胃气会恢复最好，宁可不给他吃药，如果只有两个选择，一个是抗生素，一个是不吃药自己好，宁可选择不吃药自己好，中西医的讲法是一样的，阳明篇有时候不需要处方，不管是轻病还是重病，一吃完药胃口大开，这病就回来了，如果没有就很危险