伤寒论各家注解---187

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。

成无己《注解伤寒论》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。

浮为阳邪，缓为脾脉。伤寒脉浮缓，太阴客热。邪在三阳，则手足热；邪在三阴，则手足寒。今手足自温，是知系在太阴也。太阴，土也。为邪蒸之，则色见于外，当发身黄；小便自利者，热不内菁，不能发黄。至七八日，大便硬者，即太阴之邪入腑，转属阳明也。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。

伤寒脉浮而缓，见太阳下篇。然缓以候脾，脾主四末，故手足自温。为系在太阴，身当发黄者，脾为湿土，为胃之合，若不能为胃以行其津液，湿着不去，则郁蒸而身发黄，黄为土色，土主肌肉故也。小便自利，津液行也，行则湿去矣，所以不能发黄。胃中干，大便硬，而为阳明病也。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。

脉浮而缓，本为表证，然无发热恶寒外候，而手足自温者，是邪已去表而入里。其脉之浮缓，又是邪在太阴，以脾脉主缓故也。邪入太阴，势必蒸湿为黄，若小便自利，则湿行而发黄之患可免。但脾湿既行，胃益干燥，胃燥则大便必硬，因复转为阳明内实，而成可下之证也。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。

此下凡六节，论阳明之气内合太阴而入于三阴。伤寒脉浮而缓者，在外之寒邪而入于里阴也。手足自温者，脾为孤脏，中央土以灌四旁也，是为系在太阴而不涉阳明矣。但太阴者，阴湿也，身当发黄，若小便自利者，脾能行泄其水湿，故不能发黄。至七八日，当太阳阳明主气，如大便鞭者，为病在阳明而成燥实矣。盖太阴、阳明之气总属中土，而太阴虚系之邪，亦可归于阳明，其为万物所归者如此。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。

【注】此二节，明阳明与太阴为表里之义也。夫阳明脉大，今脉浮而缓，阳明身热，今手足自温，此不在阳明而系在太阴也。太阴者，湿土也，湿热相并，身必发黄，若小便自利者，湿热得以下泄，故不能发黄。夫系者，虚系而不实也，可系于此，而亦可系于彼，至七八日阳明主气之期，亦可系于阳明，故大便硬者，为阳明也。以见太阴阳明之气相为表里，而太阴阳明之邪亦可交相为系者也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。

无

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。

太阴受病转属阳明者，以阳明为燥土，故非经络表里相关所致，总因亡津液而致也。此病机在小便：小便不利，是津液不行，故湿土自病，病在肌肉；小便自利，是津液越出，故燥土受病，病在胃也。

客曰：“病在太阴，同是小便自利，至七八日暴烦下利者，仍为太阴病；大便硬者，转为阳明病。其始则同，其终则异，何也？”曰：“阴阳异位，阳道实，阴道虚。故脾家实，则腐秽自去，而从太阴之开；胃家实，则地道不通，而成阳之阖。此其别也。”上论他经转属证。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。

【注】此太阴转属阳明证也。伤寒脉浮缓，手足热者，太阳也。今手足自温，非太阳证，是为系在太阴也。然太阴脉当沉缓，今脉浮缓，乃太阳脉也。证太阴而脉太阳，是邪由太阳传太阴也，故曰：系在太阴也。若小便自利者，则不从太阴湿化而发黄，至七八日大便硬者，则是从燥化，此为阳明也。

【集注】程应旄曰：阳明为病，本于胃家实。胃家之实，不特三阳受邪，能致其转属阳明，即三阴受邪，亦能致转属阳明，聊举太阴一经例之：脉浮而缓，是为表脉，然无发热、头痛、恶寒等外证，而手足只温，是邪不在表而在里。但入里有阴阳之分，须以小便别之，小便不利，湿蒸热瘀而发黄，以其人胃中原无燥气也；小便自利者，胃干便硬而成实，以其胃中本有燥气也。病虽成于七八日，而其始证却脉浮而缓，手足自温，实是太阴转属而来也。即太阴、阳明推之，少阴三大承气证，厥阴一小承气证，何非转属阳明之病哉！

魏荔彤曰：病在太阳，热为湿郁团聚于里，必有归著。既不能发黄，小便自利，则邪何归乎？不得不归之于万物所归之胃。至于七八日，小便自多，大便自硬，而为阳明病矣。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。

【注】阳明与太阴，正气相为表里，邪气亦交相为系。伤寒，阳明脉，今浮而缓；阳明身热，今止手足自温，是为病不在阳明，而系在太阴。太阴者，湿土也。湿热相并，身当发黄，若小便自利者，湿热得以下泄，故不能发黄。至七日已过，为八日值阳明主气之期，遂移其所系，而系阳明。胃燥则肠干，其大便无有不硬者，此为阳明也。

此节合下节，明阳明与太阴相表里之义也。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。

书伤寒，纪太阳伤寒也。固非属阳明，尤非属太阴，乃脉浮之中有缓象，俨于太阳病中有太阴象。以脾脉主缓，浮而缓与浮缓不同也。征诸手足，手足为太阴标阴所主，以涵接诸阳，阳和故不至于厥，阴和亦不至于温也。书自温，显见太阳之标阳、太阴之标阴，俱不到于四末，反被寒邪之标热，注射使之然，病所不在手足，而影响于手足，故曰自温也。非心通造化之仲景，焉能揭出其病情乎？曰是为系在太阴，取以绳系千物之义。太阴牵系太阳之邪，令其在太阳不得逞，在太阴亦不得逞也。系在阴当然解在阴，无事解于阳，系铃解铃同线索也。盖太阴为开，与太阳之开若离合，太阴能开太阳者其常，不能开太阳者其偶。观其身之黄不黄，便知太阴之开未开矣。以阳邪沾染太阴之湿色，则郁蒸为黄，发黄可征明足太阴之开，手太阴之开不待言。若手太阴先开，必水道通调，小便自然而利者，非黄从小便去也，尿无皂角汁状，不特黄无去路，小便适以止截其黄，缘手太阴之开力仅及于膀胱，只能利小便，足太阴之开力不及于毫毛，不能发黄也。清肃之令行，正湿土秋收之候，其转移小便者，得自上而下之天气，埋没身黄者，无自内而外之地气也。殆脾家实矣乎？独是至七八日非暴烦下利日十余行，则脾家无消息，而于胃家有关系矣。此又太阴之纵邪，一任其制造阳明之大便，特以腐秽为之烬也。如其大便硬者，虽未纯然胃家实，阳明不能行使其大便可知，曰为阳明也。实邪为所欲为于太阴之前，阳明受病从此始，勿谓八日阳明病衰也。何以不曰阳明病耶？转属阳明则阳明病，转系阳明则阳明不病，故阙“病”字以观其后也。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。

伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。

太阳表解未彻，留着肌理，即见浮缓。浮为风，缓属足太阴脾，此与中风之证脉见浮缓正同。手足自温，即发热有汗恶风之证也。肌肉内应于脾，故曰“系在太阴”。风与湿交阻于肌理，则身当发黄。《金匮》云湿家身色如熏黄，是其明证。惟小便自利，则湿从下泄，故不能发黄。按：《内经》“阳明标阳而本热”，标阳者即太阳之标热，本热者乃胃底之胆汁。胆汗不能容涓滴之水，惟赖肝液以濡之。若汗泄太过，胃乃生燥，然阳明中气实为太阴，阳明不从标本而从中气。中气化燥，则大便硬而转属阳明，不化燥，则脾家实而腐秽当去。故此条亦见《太阴篇》中。但转系阳明，亦必待濈然汗出，否则七八日当传阳明之期，不惟大便不硬，抑且暴烦下利而见太阴湿证。惟此下利与汗出同，一泄之后，即无余病，故虽日十余行而必自止也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。

程应旄云：脉浮而缓，是为表脉，然无头痛、发热、恶寒等外证，而只手足温，是邪不在表而在里。但入里有阴阳之分，须以小便别之。小便不利者，湿蒸瘀热而发黄，以其人胃中原来无燥气也；小便自利者，胃干便硬而成实，以其人胃中本来有燥气也。病虽成于八九日，而其始证，却脉浮而缓，手足自温，则实是太阴病转属来也。既已转系阳明，其脉之浮缓者，转为沉大，不必言矣。而手足之温，不止温已也，必濈然微汗出。盖阴证无汗，汗出者，必阳气充于内，而后溢于外，其大便之实可知也。

丹波元简云：按《太阳篇》云：伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。当与此条互考。

铁樵按：阳黄之病皆胆汁混入血中所致。胆居肝短叶内，胆汁司消化，从输胆管达十二指肠与胰腺分泌物合营为消化最重要之区，肝藏之胆囊为其源，十二指肠为其委，无论源或委，及输胆管有异常时，皆能发黄。伤寒之发黄颇类西医籍所谓急性热性黄疸。盖疸病之慢性者多不发热，伤寒之发黄则因热也。发热之疸病多便闭溲难，脾脏肿大，与本条系在太阴，身当发黄，小便自利者，不能发黄之说正合。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。

康平本此条低二格写，鞭作难。

方中行曰：缓以候脾，脾主四末。故手足自温，为系在太阴。身当发黄者，脾为湿土。为胃之合。若不能为胃以行其津液，湿著不去，则郁蒸而身发黄。黄为土色，土生肌肉故也。小便自利，津液行也。行则湿去矣，所以不能发黄。胃中干，大便鞭，而为阳明病也。

喻嘉言曰：此太阴转属阳明腑证也。脉浮而缓，本为表证，然无发热恶寒外候，而手足自温者，是邪已去表而入里，其脉之浮缓，又是邪在太阴。以脾脉主缓故也。邪入太阴，势必蒸湿为黄。若小便自利，则湿行而发黄之患可免。但脾湿既行，胃益干燥。胃燥则大便必鞭，因复转为阳明内实，而成可下之证也。

金鑑曰：此太阴转属阳明证也。伤寒脉浮缓，手足热者，太阳也。今手足自温，非太阳证，是为系在太阴也。然太阴脉当沉缓，今脉浮缓，乃太阳脉也。证太阴而脉太阳，是邪由太阳传太阴也。故日系在太阴也。若小便自利者，则不从太阴湿化而发黄，至七八日。大便鞭者，则是从燥化，此为阳明也。

恽铁樵曰：按阳黄之病，皆胆汁混入血中所致。胆居肝短叶内，胆汁司消化。从输胆管达十二指肠，与胰腺分泌物，合营为消化最重要之区。肝脏之胆囊为其源，十二指肠为其委，无论源或委，及输胆管有异时，皆能发黄。伤寒之发黄，颇类西医籍所谓急性热性黄瘅。盖瘅病之慢性者，多不发热，伤寒之黄，则因热也。发热之瘅病，多便闭溲难，脾脏肿大。与本条系在太阴。身当发黄，小便自利者，不能发黄之说正合。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。

伤寒，脉应该浮紧，伤寒是表实，精气充斥于体表，所以脉浮紧，脉里面充血，一摸它紧。那么现在脉浮缓，浮而缓、弱，这就是精气不足于外，这说明什么问题呢？当然（除了精气不足，也可能）这里头有留湿留饮的情况，我们方才不讲了嘛，脾为胃行湿，湿行，输送到表，脉络就紧；如果由于胃虚，不能够布其津液，而为湿停留在内，所以外边的脉缓，也不紧。搁个“伤寒”，就是没有汗。

那么，这一节，你们可以回头看一看大青龙汤证，“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时”。停湿有水气这类的表证，虽然无汗像伤寒，但是，脉不紧而缓，也是停湿。这一句里头隐含着就是：留湿于内，而精气反不足于表。所以，虽然是无汗（像是）伤寒的证型，但是，脉浮缓。

手足自温者，手足就是四末，离人身最远，寒热验之于手足，这是最普通（的鉴别法）。那么胃虚有寒，阳气不达于四末，阳气就指着津液、血液，手脚就凉。反之，胃气强，有热，手脚就要热。可是真正的阳明病的热，不光手足，一身手足俱热。咱们前面讲身热汗自出，全身没有不热的。那么，现在只是手足自温，里头热是热了，但是里头有停湿停水的情况，所以说“系在太阴”。

里证有两种，一种内里停水，还不能够收涩，上吐下泻，就是后头要讲的太阴病；一种是胃肠中燥，而发生胃家实的阳明病。

这条说，原来是太阳伤寒，太阳伤寒是病传里了，可是只是手足温，脉又有停湿之象，所以“系在太阴”。（因为）古人说“太阴停湿”、太阴脾脏，（所以出现）那种解释。

又有湿，又有热，湿热相郁。如果是“系在太阴”、停湿在内的话，身能发黄。咱们讲的黄疸是郁热在里，郁热在里的意思就是又有湿、又有热。热郁湿叫作郁热，那要发黄疸的。

可是，若小便自利者，小便自利有两个问题：一个小便自利，湿得以下泄，湿祛热留，这不会发生黄疸的，不能够为郁热啊（另一个是小便不利，为系在太阴，热郁湿，就要发黄）。为什么小便自利呢？这是讲“水火进退”啊。同是邪陷于肠胃之里，如果火进而湿退，就为阳明病。火进者，湿自然退。所以，阳明病出汗也是这个道理。阳明病大便硬，小便自利，也是这个道理。自利就是频、频多，那么，就是因为内里有热的关系。如果小便要是不利呢？里头系在太阴，水、湿不能去。热郁湿，就要发黄。如果热盛于湿，小便自利，水去而纯粹有热，这叫到七八日，大便不通了，所以为阳明病也。

这段相当好。这段说明，一个病位都是在胃肠里头，有两种病发生，通常这两种病，可为阴可为阳的时候，同时由太阳病传里，如果火进水消，这要发生阳明病；如果水进而火衰，这要发生太阴病。所以，他特意搁这一节，很有道理的。

所以，太阴病和阳明病，就是一个部位两种病。可是在湿和水火互相进退的时候，如果火也有，湿也存在，就能发生黄疸。在太阴病也有这一节，黄疸后头要讲。

（此篇为）阳明病，为什么要讲讲太阴呢？阳明病主要是热盛津虚，阳明病的死亡，也是津虚之厉害了。阳明病不死人，就怕热实而津液已经虚得不得了。这时候难治。攻，人不行了，不胜药；补，越补火越盛。所以，这时候，可以死人。后头都有，我先略略说说。后头有很多都讲“水火进退”的这种情况。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。

【校勘】《玉函经》：“自温”下无“者”字；“太阴”下亦无“者”字；“大便鞕”作“便坚”；“为阳明病也”句作“属阳明”。

【音义】系，系属也。

【串解】陆渊雷云：“太阴篇二百八十一条（按：本书第278条）亦有此文，文虽不似仲景，读之可以知三事焉。太阴阳明，部位本同，所异惟在寒热，昔人以太阴为脾，阳明为胃，乃沿袭《内经》之误，此其一。黄疸病之治愈，黄色素必以小便为依归，此其二。同一脉象有数种病，故诊病不得仅凭脉，此其三。此条盖有阴寒证候，而手足不冷，大便微利，故不系少阴而系太阴。手足自温者，言不逆冷也。至七八日大便硬，明七八日之内本微利也，寒证微利者，例称太阴，其实是小肠发炎，蠕动过速，肠内容物不及吸收之故。若炎症延及十二指肠者，常发黄疸，以十二指肠为容受胆汁之处也，故曰太阴身当发黄，排除血液中之有害物质，职在肾脏，观乎黄疸病人之小便奇黄，而茵陈以利小便治疸，可以知也。若使胆汁混入血液之始，其小便本自通利，则胆汁随入随泄，不致淤滞于肌肉而发黄。故曰小便自利者，不能发黄。七八日后，或由药力，或正气自复，寒证化热，大便因硬，病虽仍在小肠，然寒则太阴，热则阳明，故为阳明病，脉浮而缓者，《金匮》黄疸病篇亦以寸口脉浮而缓为瘀热发黄之脉，与此条契合，是知浮缓之脉，或属太阴，或属太阳桂枝证，不凭外证，何由识别。”

【语译】患伤寒病，脉搏浮缓，腹泻而手足温暖，这是肠炎的太阴证。肠炎症常常出现黄疸，假使小便通利，胆色素随尿排泻了，便不至于持续地发黄。如到了七八天以上，腹泻终止，转变为大便燥结时，这又是要出现阳明证的征象。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。

【解析】本条论述太阳与太阴、太阳与阳明的脉证鉴别，说明阴阳病证有出入转化的机制。

伤寒当见脉浮而紧，乃为太阳表实证之正脉。若见“脉浮而缓”，即脉由紧变缓，说明太阳之寒邪已经化热，如同第40条“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，有少阴证者，大青龙汤发之”的病机一样，表邪化热则脉变缓而有入里之机。入里又有阴阳之别，入阳明少阳者为阳也；入少阴太阴者为阴也。入何经都有其特殊的证候表现，是为辨证之根据。如果见有口苦、咽干、目眩、心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食为传于少阳；如见有脉微细、但欲寐则为传于少阴；如见有一身手足尽热、烦躁、汗出而渴的为转入阳明。今见手足自温而身不发热，又手足不厥冷的，则知是脾经有热的表现，故谓“系在太阴”。系者，联系的意思。这里讲的是太阳之邪化热入里而联系于太阴。

太阴为阴土主湿。若脾经热邪影响运化水湿的功能，则热与湿合，湿热蕴郁熏蒸，“身当发黄”。言外之意，必见无汗、小便不利等证。如果小便自利，说明湿有出路，故“不能发黄”。若湿去热留，至七八日，太阴之热不解，外出阳明，从燥化而见大便硬者，则是太阴转出阳明，形成了胃家实证，故“为阳明病也”。本条寓意非常深刻，它反映了阴阳表里病证在其发展过程中，依据一定条件可以相互转化，表证可以入里，里证可以出表；阳病可以转阴，阴病亦可以转阳，这种相互转化的规律，在六经病中具有普遍意义。

倪海厦《伤寒论》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。

浮讲的是表，缓就是表里有点热而已，手足自温者，就是胃气非常的足，所以当胃气没有的时候，四肢厥逆，手脚冰冷，这时候用四逆汤，所以四逆汤用干姜附子，让胃马上热起来、所以手脚有温度就是胃气很正常，就是阳明，就是肠胃的功能没问题，而脉浮而缓，如果人食欲不振，就知道病在太阴。

太阴讲的是脾脏，太阴有问题的时候，病人会有腹满的现象，腹满是太阴病的主证，吃东西可以吃，但是不想吃，想吃就是脾脏的功能正常，想吃正常，不想吃就是不正常，所谓思能伤脾。所以如果舌头吃东西没有味道的时候，就代表脾脏有问题了、如果脾脏功能缓下来.，脾脏一肿大，蠕动就减少了，就是中医所谓寒，脾脏一肿起来，就代表脾的血没有办法充分供应胃的下方了，胃就不能正常的蠕动，所以肠胃受到脾脏的影响，就会腹满，肚子就会胀满、不想吃、如果病人想吃东西就是脾脏恢复了，所以想吃或不想吃都是脾脏在管。

太阴者、身当发黄，为什么？脾脏本身是脾土，主黄色，三焦里面的都是油，所以水走在油上很快，三焦油网的来源来自脾脏，如果三焦油网中的油质不够.用白术、茯苓来健建白术、茯苓的健脾和桂枝、白芍的健脾不一样，桂枝、白芍健脾是加强血的循环.这时胃口会开，白术、茯琴的健脾是让脾脏分黄油，让三焦很好，所以加白术、茯苓能够去湿.增加脾脏的黄油，所以它能调理三焦。这里说病在太阴，代表脾脏的湿土太盛的时候，脾脏的黄油会溢出来.若小便自利者。不能发黄，如果小便很顺。三焦油网里面的水能跟着小便走的话，脾的黄油也会眼着小便下来，所以小便会带一占黄。如果小便没有了脾脏的黄油会跟着水散到皮肤表面上，这时候就会看到黄油色，脾脏的黄色会看到黄汗，虚的黄是血的颜色。反过来说，治疗发黄证就是利小便，像后面去黄的药、茵陈蒿汤都是利尿，湿有地方渲泻，小便一出来、黄马上就退掉了。所以小便如果很好，就不会发黄，如果小便不好，黄就起来了。

至七八日，大便鞭者，为阳明也，这地方讲的就是从太阳证进入到阳明证，经过太阴的时候，如果太阴有湿土很盛的现象，这是病在传经过程。这条辨最主要讲的是如何分辨他到底有没有进入阳明，为什么在介绍承气汤前，讲这么多条辨？是强调要明辨什么时机可以攻下？攻下时候要小心，有时候病人还没完全纯阳明证，就不要急着去攻他，阳明还没有真正到结实的时候，一攻，病人反而会虚掉，就会产生很多后遗症。临床上看到的时候，不是很简单