伤寒论各家注解---186

伤寒三日，阳明脉大。

成无己《注解伤寒论》

伤寒三日，阳明脉大。

伤寒三日，邪传阳明之时。经曰：尺寸俱长者，阳明受病，当二三日发。阳明气血俱多，又邪并于经，是以脉大。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒三日，阳明脉大。

伤寒三日，该中风而大约言也，凡类此者，皆仿此。脉大，阳明气血俱多也。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒三日，阳明脉大。

伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，乃传经之次第，其实不以日拘也。此云三日阳明脉大，正见二日之阳明传自太阳，必兼乎浮紧、浮缓，未定是正阳阳明也。若正阳阳明，气血俱多，其脉必大，而与太阳别矣。言外见三日症兼少阳，则其脉必大而弦，又不得为正阳阳明也。噫，微矣哉！

张志聪《伤寒论集注》

伤寒三日，阳明脉大。

此言阳明居中土而无所复传也。夫六气之传，一日太阳，二日阳明，此二日而邪传阳明，便归中土，无所复传，故至三日，仍现脉大之阳明也。莫氏曰：一日在表，二日在肌，三日而交于阳明，故云伤寒三日，阳明脉大。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒三日，阳明脉大。

【注】三日少阳主气，今伤寒三日而阳明脉大者，邪归中土，无所复传，故虽三日少阳主气之期而仍现阳明之大脉也。

自此以上六节，论阳明之气主表而外合太阳，主里而内生津液之意也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒三日，阳明脉大。

邪气并于太阳则浮，并于阳明则大。云三日者，举传经次第之大凡也。又阳明之脉，人迎跌阳皆是，伤寒三日，邪人阳明，则是二脉当大，不得独诊于右手之附上也。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒三日，阳明脉大。

脉大者，两阳合明，内外皆阳之象也。阳明受病之初，病为在表，脉但浮而未大，与太阳同，故亦有麻黄、桂枝证。至二日恶寒自止，而反恶热。三日来，热势大盛，故脉亦应其象而洪大也，此为胃家实之正脉。若小而不大，便属少阳矣。《内经》云：“阳明之至短而涩。”此指秋金司令之时脉。曰：“阳明脉象大浮也。”此指两阳合明之病脉。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒三日，阳明脉大。

《医宗金鉴》云：伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，乃《内经》言传经之次第，非必以日数拘也。此云三日阳明脉大者，谓不兼太阳阳明之浮大，亦不兼少阳阳明之弦大，而正见正阳阳明之大脉也。盖由去表传里，邪热入胃，而成内实之诊，故其脉象有如此者。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒三日，阳明脉大。

【注】三日为少阳主气之期，病固宜乘其气而枢转外出矣。今伤寒三日，现阳明证而脉大。如为邪归中土，无所复传，是不能从少阳之枢而解也。

［述］自此以上六节，论阳明之气主表而外合太阳，主里而内关津液之义也。按此即高士宗所谓读论者，因证而正气之出入，因治而经脉之循行，则取之有本，用之无穷矣。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒三日，阳明脉大。

上文既于二日定阳明之证，本条复于三日定阳明之脉，非证证未见而脉先呈也。设三日未属阳明，则脉未必大矣。既属阳明，过此又未必大矣。书伤寒三日，非少阳受病之日哉？不涉少阳曰阳明，可知三日非少阳独有之日，乃伤寒公共之日。泥看少阳受病者非，泥看阳明受病者亦非也。假令三日少阳证见，当然脉小；假令三日阳明证见，当然脉大。又非大脉便算阳明病也。“太阳篇”三见脉大，讵独阳明始有大脉乎？在太阳大则为虚，在阳明非虚象即实象之端倪乎？徒执脉以求其大，则末矣。吾谓不识何者是阳明脉，必不识何者是阳明之大脉。阳明者胃脉也，胃脉之变见即阳明，非单指跌阳言，两手寸关尺皆作阳明看。认定阳明证以体会阳明脉，则大与小之比较，可想像而得也。盖三日阳明之阖力稍松，余邪又从而张大之，内拒阳明之阖，正邪交迫故大也。行将辟开阳明矣。脉象不过里邪先露其一斑，出三日之脉不具论。下文大脉仅一见，岂长此其大无外之脉乎？

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒三日，阳明脉大。

此亦申《内经》“二日阳明受之”之义也。二日即七日以上，与上节“恶寒二日自止”同例。此云“三日”，传写之误耳。此与上“二日自止”同，故知“三”字为“二”字之讹。脉为血管中含有动气者，里寒则见缩，故少阴寒证，脉见微细；里热则扩张，故证传阳明，脉见洪大。不独在足之趺阳、喉旁之人迎见大，即手太阴六部之脉亦大。计其时日，皆当在七日以上，虽然，此亦指冬令伤寒言之耳。若春日，皮毛渐开，传热较易，则为日亦少。至于夏秋间温病，更有朝见太阳而日中即传阳明者，尤不可以常例论之。自来注家，不明“一日”之为“七日以上”，反谓《内经》传经期日为不足据。张隐庵又强为之说，以为正气相传而不关病气。夫正气之不受病者，一日之中，何经不达？不知何者为传，皆梦呓也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒三日，阳明脉大。

铁樵按：当阳明字断句，参观《药盦医案·陶宝宝案》。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒三日，阳明脉大。

乎本此条低二格写。

成无己曰：伤寒三日，邪传阳明之时。经日，尺寸俱长者，阳明受病，当二三日发。阳阴气血俱多，又邪并于经，是以脉大。

程郊情曰：大为阳盛之诊，伤寒兰日见此，邪已去表入里，而脉从阳热化气，知三阳当令，无复阳去入阴之惧矣。纵他部有参差，只以阳明胃脉为准，不言阳明者，赅浮沉而言也。

柯韻伯曰：脉大者，两阳合明，内外皆阳之象也。阻明受病之初，病为在表。脉但浮而未大，与太阳同。故亦有麻黄桂枝证。至二日恶寒自止，而反恶热。三日来热势大盛，故脉亦应其家，而洪大也。

金鑑曰：伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，乃内经言传经之次第，非必以日数拘也。此云三日脉大者。谓不兼太阳阴明之浮大，亦不兼少阳阳明之弦大。而正见正阳阳明之大脉也。盖由去表传里，邪热入胃，而成内实之诊，故其脉象有如此者

此为胃象实之正脉，若小而不大，便属少阳矣。按上各条是辨阳明的证，此条是辨阳明的脉，辨证不得拘拘日期，辨脉亦不得拘拘日期。三日转属少阳，则脉小。（少阳篇脉小为欲愈）三日转属阳明，则脉大。有是病，乃见是脉，有是脉，乃成是病。此条骤观很似为阳明昭示脉的提纲，其实不然，如系提纲，当胪列在阳明之为病下，潜玩字句，是阳明脉大，不是脉大即为阳明。阳明之脉，实则厚而敦，虚则短而潘，不宁独大，且本条冠首，无阳明病字样，而是伤寒二字，不容含混读过。伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，此是常规。本条伤寒三日，阳明脉大，三日少阳主气，归属阳明。六经目次。明明阳明在前，少阳在后。此条倒置，颇显矛盾。故注家有指三字为错讹，改为二字者。不知仲景下此三字，原有深意。经脉递接，见灵枢第士经脉。三阳三阴埃传。见素问第三十一热论。原不大为错。仲景撰用素间九卷，故目次仍用灵素之旧。但以经气生成言，太少两阳合明乃显出阳明，火来就燥，阳明热气方大。以部位连系言，三焦网膜，由腠理透出肌肉，毫毛其应，少阳紧接太阳，故阳明篇开始即胪叙太阳阳明。少阳阳明是章次序目，阳明提前。而条文意旨，仍阳明殿后。观太阳与阳明合病，太阳与少阳合病，可见太阳可传少阳，可传阳明，观太阳篇太阳与阳明合病者三，而阳明篇却无一阳阴与太阳合病。可见阳明无所复传，例无再表。定法之中有活法，活法之中又有定法。病有始得恶寒，二日方罢。是二日寒未全罢，即热不大显，脉未必肯定大。三日三阳为尽，热乃型成，不团二日而百三日，这是临床很大的一个阅历经验。将学术推进一步，学者：玩索体会之不暇。更易删改，殊太浅率。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒三日，阳明脉大。

就是太阳伤寒转属阳明，到三天的时候，如果转属阳明了，其脉必大。阳明脉大，内热盛嘛。咱们回头想一想，我们讲白虎汤的时候，“脉洪大者”绝不是桂枝汤证了，（《伤寒论》原文）它就是脉弄窜了，桂枝汤只是脉浮，脉浮缓。所以脉大、洪大，是内热盛了。

根据太阳病篇，“太阳病二三日，少阳阳明证不见者，为不传也”，那么伤寒三日，每每要传变。（即便不传变）有的时候在三天的时候有其先机，证候虽然没有，但是脉在这时候大了，那肯定要传阳明。他借机把阳明热盛之脉——“脉大”在这特别提一提，因为前面光是说阳明的症状。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒三日，阳明脉大。

【校勘】《玉函经》：无此条。

【串解】《医宗金鉴》云：“伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，乃《内经》言传经之次第，非必以日数拘也。此云三日阳明脉大者，谓不兼太阳阳明之浮大，亦不兼少阳阳明之弦大，而正见正阳阳明之大脉也，盖由去表传里，邪热入胃，而成内实之证，故其脉象有如此者。”

《黄帝内经》言“二日阳明”，这里说“三日阳明”，这是《伤寒论》“六经”不同于《黄帝内经》“六经”的又一证明，但“三日”仍是例举，不能次第计算，脉搏之所以现“大”，是内热充血的缘故。

【语译】患伤寒两三天以后，如已经演变成为“阳明病”，因有里热，脉搏常常现洪大

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒三日，阳明脉大。

【解析】本条论述阳明主脉，并借以反映病机。

“伤寒”，泛指外感疾病。“三日”，言受邪发病已有几天，按照传变规律应该病及阳明。但是否传至阳明，要以脉证为据，正如张仲景所说：“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也”，“……颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”。伤寒三日，脉由浮转大，说明病有传变征象。“脉大”，是言脉形宽阔洪大，其势如波涛汹涌。阳明为水谷之海，多气多血，阳气最盛，病入阳明，正邪斗争有力，正盛邪实，阳热亢盛，气血鼓动于外，故脉应之而大。但由于病程短，邪陷时间不长，仍在阳明气分，而未与糟粕凝结，故仅为弥散之热而尚未敛结成实，故只能见到洪大之脉，而不能见到实脉。洪大脉与实脉不同，李濒湖作了比较：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜。欲知实脉参差处，举按弦长愊愊坚”。说明洪脉是浮取有力，脉形宽大；而实脉则是举按皆有力，脉形弦长。

以上从第188条到198条，可看为阳明病的总论。从中可以看出：阳明病有经证腑证之分，亦有虚实寒热之别。只有把这几方面的问题搞清楚了，才能掌握阴阳两纲的辨证。从这里我们也可以看出，《伤寒论》的六经是始终贯穿了八纲辨证精神的。以下则介绍阳明病各类证候的辨证与治疗。

倪海厦《伤寒论》

伤寒三日，阳明脉大。

三日，就是三候，差不多是二十一天，摸到阳明的脉都是很大很扎实的。什么叫做【脉大？就是摸上去力量很强，弹起来很强，脉形比较大，痨脉也很大，但是中空的。如果脉是浮的，代表【表。就是太阳，如果脉是弦，就是少阳，如果脉是大，就是阳明，如果把到脉是又浮又大又弦，代表太阳】阳明少阳三阳并病。