伤寒论各家注解---185

本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

成无己《注解伤寒论》

本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

伤寒传经者，则一日太阳，二日阳明。此太阳传经，故曰转属阳明。伤寒发热，无汗，呕不能食者，太阳受病也。若反汗出濈濈然考，太阳之邪转属阳明也。经日；阳明病法多汗。

方有执《伤寒论条辨》

本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

彻，除也，言汗发不对，病不除也。此言由发太阳汗不如法，致病入胃之大意，以为总结上文。濈，照吉切。热无汗，追言太阳之时也，呕不能食，热入胃也。反汗出者肌肉着热，肤腠反开也。濈濈，热而汗出貌。

喻嘉言《尚论篇》

本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

无

张志聪《伤寒论集注》

本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

此言阳明有内外转属之不同。本太阳病，发汗不彻，而转属阳明，此转属阳明之在外也；不因发汗，反自汗出，而转属阳明，此转属阳明之在内也。则知阳明之转属有内外、表里之异矣。

张锡驹《伤寒论直解》

本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

【注】上文历言阳明本经之自为病，此复申明太阳转属阳明之意，以见阳明有自病转属之不同也。上文言亡津液而转属，此言汗出不彻，是不必亡津液而亦能转属也。伤寒发热无汗者，病在太阳也；呕不能食者，胃气不和也；不因发汗而反汗出濈濈然者，动其水谷之津也。水津外泄则阳明内虚，是以转属于阳明也。

王绎堂问曰：亡津液而胃中燥，因转属阳明固已，若汗出不彻，津液不亡，何以亦转属阳明耶？答曰：汗者，阳明之阴液也，汗出不彻，则阳明燥热之气不得随汗而泄，太阳之标热反内合其燥气，故因而转属也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

发热无汗，为太阳病在表。呕不能食者，邪欲入里而正气拒之也。至汗出濈濈，则太阳之邪，阳明已受之矣，故曰转系阳明。太阳寒在皮毛，腠理闭塞，故无汗；阳明热在肌肉，腠开液泄，故濈濈然汗自出也。

柯琴《伤寒来苏集》

本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

彻，止也，即汗出多之互辞。此亦汗出不止之互辞。概言伤寒，不是专指太阳矣。胃实之病机在汗出多，病情在不能食。初因寒邪外束，故无汗；继而胃阳遽发，故反汗多。即呕不能食时，可知其人胃家素实，与干呕不同。而反汗出，则非太阳之中风，是阴明之病实矣。

吴谦《医宗金鉴》

本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

阳明之病，本自太阳初得病时，发其汗，汗先出而不透彻，乃为汗不如法，故未尽之邪，因而转属阳明也。邪在经则为外证，邪入府则为胃家实矣。

陈修园《伤寒论浅注》

本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

【注】过汗亡津液而转属阳明者固多，而汗出不彻与不因发汗者，亦有转属之证。本太阳，初得病时发其汗，汗先出不彻，其太阳标热之所不能随汗而泄，而即与燥气混为一家，因此而转属阳明也。此外更有伤寒发热无汗，其时即伏胃不和之病机。呕不能食，不因发汗而反汗出濈濈然者，水液外泄则阳明内干，是转属之外又有一转属阳明之证也。

上文历言阳明本经之自为病，此复申明太阳转属阳明之义，除过汗亡津液外，又有此汗出不彻而转属、不因发汗而转属，合常变而言之也。

陈伯坛《读过伤寒论》

本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

本条转属阳明，何快捷乃尔？未经若下若利小便，省却几身层波折矣。“太阳病”三字上加一“本”字，有何意义耶？不知太阳病属阳明，交代已清者也；本太阳病属阳明，交代未清者也。以太阳之本病仍在故也。初得病明明太阳受病无几时，正好发汗以彻其病，乃发汗不加法，不发出其邪，仅发出其汗，汗先出便不能追逐余邪，焉能彻邪？徒耗其汗而已。彼汗出邪亦出，太阳有病转无病。若汗出邪不出，阳明无病转有病。皆因无不先不后之汗以却邪故耳。假令续得精气为后劲，大可将太阳本病还诸太阳也。无如其汗一发而无余，不啻为外邪开道路，于是太阳翻作阳明病。阳明代表太阳病，张冠李戴无异也。其与并病有间者，彼证阳明分任太阳病，太阳犹未息肩也；本证阳明独任太阳病，太阳得以卸肩也。此虽便宜于太阳，究非外邪趋势在阳明，可以不忘本之邪目之也。下文阳明病中具有太阳病状者，可类推也。举一端以为例，因转属阳明者此其一；又举一端以为例，同是伤寒，苟但发太阳之热，没收太阳之寒，既已发热，又无太阳之汗，但作太阳之呕，显见寒邪有遁情，放松太阳处，正逼紧阳明处。异在阳明为阖，未尝发汗以洞开其阖，二阳之自卫尚固耳。孰意其有声有物之呕，已为通敌之响应乎？下文食谷欲呕者属阳明，犹未至于不能食，不能食则谷气不足以供其呕，胃中无容谷之余地可知.阳明虽自若，而仓廪之官非其统治矣。初非属阳明，殆属胃而后转属阳明，往往胃先受邪，阳明犹未及觉也。曷以知其转与未转耶？无汗转为汗，可征明其胃气之转，特减然之汗，乃胃气因和之汗，邪未解而反汗出，乌在其戳减然耶？减者和也，汗出少者为自和，胃气不敢与邪战，则表和即里未和之反证。汗不胜邪，而反避邪，阳明无精气为保障，余邪势必与阳明为难，是转属阳明者又其一。易“因”字为“是”字，看似此是而彼非也。夫因转属阳明何尝不是阳明病，是转属阳明何尝非因太阳病，因之云者言其偶，是之云者道其常也。

曹颖甫《伤寒发微》

本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

此节为不敢用麻、桂者痛下针砭，以见畏葸太甚者之必遗后患也。予遇恶寒甚者，轻者二三钱，重者四五钱，甚或一剂不愈，连服二剂者，一年中类此者常百数十证，迄未见亡阳之变。盖发汗必期透畅，然后肺与皮毛乃不至留恋余邪。若汗出不彻，时时发热，久乃有汗不解，津液日损，因而转属阳明。且其证呕不能食，与寒邪初犯太阳者同，发热亦同，惟汗出濈濈然者为独异，知邪传阳明之必有潮热矣。予尝由仲师所未言推阐之，伤寒心下有水气，则为干呕；寒郁肌表，脾阳内停，则不能食；若病传阳明，则下燥上湿，津液被胃热蒸迫，悉化痰涎，胃热与湿邪抗拒，因而病呕。不能食者，胃中本有宿食，胃液因汗而耗，燥结不复下行，胃中壅阻，因不能食。由此观之，呕不能食同，所以呕不能食者异也。太阳标热虽盛，常欲拥被而卧，至一传阳明，则不欲近衣，发热同，而所以发热者异也。此条不过示初学以同中求异之法，使不误于疑似耳。若不于病理求之，则大谬矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

方有执云：彻，除也，言汗发不对，病不除也。此言由发太阳汗不如法，致病入胃之大意。

程应旄云：汗出不透，则邪未尽出，而辛热之药性反内留，而助动燥邪，因转属阳明。《辨脉篇》所云“汗多则热愈，汗少则便难”是也。

魏荔彤云：太阳初受风寒之时，发其汗，而汗终出不彻者，则在表之邪，亦可以日久变热于外。内郁之热日久，耗津于内，汗虽出，未太过，而津已坐耗为多，其阳盛津亡，大便因硬，转属阳明，无二也。

丹波元简云：按《太阳中篇》第四十八条“二阳并病，太阳初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明”云云，正与此条同义。

铁樵按：此条之意义，若病在太阳时，汗出能彻，病便愈于太阳，不彻乃转属阳明证之实验，甚确无误，但与卷首脾约等三个阳明又了不相涉。

“伤寒”二字，《玉函》《千金翼》作一“病”字。

成无己云：伤寒发热无汗，呕不能食者，太阳受病也。若反汗出濈濈然者，太阳之邪转属阳明也。经曰：阳明病法多汗。

钱璜云：寒邪在表则发热无汗，寒邪在胸则呕不能食，皆太阳寒伤营之表证也。

程应旄云：反汗出濈濈然者，知大便已燥结于内，虽表证未罢，已是转属阳明也。濈濈，连绵之意，俗云汗一身不了，又一身也。

铁樵按：伤寒，则胃不能消化，能消化则降，不能消化则逆，逆故呕，此为表证未罢，兼见里证之病。若热聚于里，则温温欲吐，若里热蒸发，则汗出，汗出则胃中燥而结。前者为阳明经证，后者为阳明腑证。此所谓濈濈然汗出，转属阳明者，乃阳明腑证之初步也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

伤寒二字，玉函千金翼作病一字，伤寒发热，句下成本析为另条，丹本、亦析为另条，廉平本此条低二格字

陈修园曰：此复申明太阳转属阳明之义。除过汗亡津液外，又有此汗出不彻而转属，不因发汗而转属。合常变而并言之也。

程郊倩曰：胃家有燥气，无论病在太阳，发汗吐下，过亡津液，能转属之。即汗之一法，稍失其分数，亦能转属之。彻者，尽也透也，汗出不透，则邪未尽出，而辛热之药性，反内留而助动燥邪，因转属阳明。辨脉篇所云，汗多则热愈，汗少则便难者是也。

柯韻伯曰：胃实之病机在汗出多。病情在不能食。初因寒邪外来，故无汗。继而胃阳遽发。故反汗多，即呕不能食时，可知其人胃家素实，而与干呕不同，面反汗出，则非太阳之中风，是阳明之病实矣。

魏荔彤曰：太阳初受风寒之时，发其汗。而汗终出不彻者，则在表之邪，亦可以日久变热于外，内郁之热，日久耗津于内。汗虽未出太过，而津已坐耗为多，其阳盛津亡，大便因硬。转属阳明无二

也按上两条是为阳明病。一由太阳外证，传为阳明内证。一由阳明内证。显出阳明外证。而此条是属阳明病。分两截看。上截是汗出无彻的转属，下截是发热无汗的转属。均是统论阳明来源过程。俾学者认识阳明真面目，分清太阳阳明真界畔。少阳病包括在内，一以贯之。以后凡阳明病，涉及太阳，涉及太阳者，统可作如是观。阳明篇自开宗明义，至此告一小段落，是阳明病提纲，骤观较他篇为简，实按较他篇为详。此条上截，与太阳中篇四十八条，二阳并病同。仅冠首以一本字，易二阳并病四字，既同，何必重出。盖彼在太阳篇，故用太阳疗法，此在阳明篇，故当用阳明疗法。彼是并病，此是转属。并病则太阳阳明，两经共同负责，既转属，则阳明单独负责。相同之处实有大不相同者在。此条下一本字，有万钧力量。如拔赵帜立汉帜，薪旗壁垒变色，今属阳明。本是太阳。回溯厥初，已成陈迹。领会本字精神，直贯到因转属阳明也。也字有指点交清意义，下截伤寒发热无汗云云，恍似以伤寒二字另提。成本析为另条，不为无因。但上截是有汗转阳明。（与前汗多另义）下截是无汗转阳明，两两正须对勘，经论上为阳明病。一条分为两条，此属阳明病，两条文合为一条，正是汉文古朴疏宕处。玉函千金翼。伤寒二字，作病一字。此必抄写误笔。伤寒是针对下无汗言。寒伤太阳无汗，邪转阳明，濈濈汗出。故即其濈濈汗出，可肯定其转属阳明。阳明当汗，而曰反，是指病初未转的太阳言，不是指此已转的阳明言。若去伤寒字，此反字即无着落。转属二字，亦当体会，为阳明，是已离脱太阳转属，不过不属太阳。事实上常多太阳余证存在。学者认清此点，则一切疑义，可以扫除。而阳明全篇，亦可豁然贯通。顺释而不惑。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

头一个，太阳病依法当发汗，那么发汗而病不除，这个“不彻”不是不彻底，而是病不去。真正的重病，不只伤寒如此，现在这个流感也这样，开始表证非要发汗。发汗，真正重的流感也不是一汗能愈的，汗后也可传变为少阳和阳明，这里说的就是这个意思。大病的时候即便你是治疗正确，也只能在表证的时候，也就是太阳病的阶段，使它好转、减轻，只是除其凶势，但病还是要传变的，不能（马上）就好。伤寒一般（完全）好，全在少阳病的末期、阳明病的初期，大概在这时候好（痊愈）得多，就是白虎汤或者是调胃承气汤这个阶段。这里就说的这个（阶段），他说本来是太阳病，依法当发汗，那么发汗后病不彻而转属阳明，有这个事情啊。

第二个，“伤寒发热，无汗，呕不能食”，呕不能食是由太阳传到少阳，那么由少阳“而反汗出濈濈然者”，濈濈然是绵绵不断的意思，就是不断出微汗的意思，那么它又转属阳明。这就是解释前面太阳阳明、少阳阳明的来头。有太阳病虽然依法发汗，也有不好（未能痊愈）；少阳病也如此，本来是太阳伤寒，没有汗，它转属少阳故呕逆，所以少阳病发热而呕，这也是柴胡证呕而不能食。但少阳病也不出汗，而反汗出濈濈然者，是转属阳明病，（因为）阳明病法多汗，后头有的，前面咱们讲阳明病外证不也是“身热汗自出”嘛。

前面应该是两段，这书搁一段了，成无己那个本就是两段，这就是由太阳病转属阳明、由少阳病也转属阳明的这么两段。因为在太阳病篇都讲了，在阳明病篇他都说得非常简略。

任应秋《伤寒论语译》

本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

【校勘】《玉函经》《千金翼方》：“伤寒”两字，作“病”一字。《玉函经》、成无己本：“伤寒发热”句以下，另析为一条。

【句释】“彻”，方有执云：“除也。”“濈濈”，方有执云：“热而汗出貌。”程应旄云：“濈濈，连绵之意。”

【串解】方有执云：“言发汗不对，病不除也，此言由发太阳汗不如法，致病入胃之大意。”

成无己云：“伤寒发热无汗，呕不能食者，太阳受病也，若反汗出濈濈然者，太阳之邪，转属阳明也，经曰：阳明病法多汗。”

本条应分作两段看，前半段，即第48条的二阳并病，后半段，呕不能食，是少阳小柴胡汤证，成氏解为“太阳病”欠妥，第4条“颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”，可以作证。因此，前半段是由太阳而传变的阳明病，后半段是由少阳而传变的阳明病。

【语译】本来太阳病可以一汗而解的，但亦有汗出而不彻，演变为“阳明病”的。也有患伤寒发热无汗，干呕不能食的少阳病时，突然转成不断地出汗，这又是演变为“阳明病”的征象了。

刘渡舟《伤寒论诠解》

本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

【解析】本条论述太阳病汗出不彻而转属阳明。

太阳表证，本应发汗，但发汗要得法，既不能过汗而伤亡津液，又不能发汗太少而不足以去邪。本条虽然是用了发汗之法，但是“汗先出不彻”，即汗出不彻底。“彻”者，透也，尽也。汗出不透，则表闭不开，阳郁不宣，邪不能除，随即化热，内传于里而转属阳明。本条与第192条虽均是太阳转属阳明，但他们所形成的证候却不尽相同。前条因汗、下、利小便伤亡津液而转属阳明，多以腑实证为主，故见内实，不更衣，大便难等证。本条不伤津液而转属阳明者，乃为太阳之邪传于阳明之经，或化为弥漫之热，因而无内实的表现。此外，还有一种意见认为：伤津液者是针对正气而言，不伤津液者针对邪气而论。说明不仅正气受伤太阳之邪可转属阳明，而且邪气盛实亦可由太阳病转属为阳明病。从两条的异同比较中，以见内因与外因、正气与邪气的辩证关系，揭示了太阳之邪转属阳明的两个因素。此说亦可供参考。

【解析】本条论述伤寒转属阳明的见证。

“伤寒发热无汗”，言寒邪客于太阳，表闭阳郁；“呕不能食”，是里气不和，胃气上逆之证，或来自表邪之影响，或是表邪内传少阳。因少阳病常见喜呕、不欲食等证。若由无汗而转见“反汗出濈濈然”，说明病变既不在太阳，也不在少阳，而是转属阳明了。因为只有阳明里热蒸腾、腠理开泄，才会使汗出连绵不断。故“汗出濈濈然”可以说是转属阳明的主要标志，当是辨证的关键。“汗出濈濈然”之前用一“反”字，是对前“无汗”而言的，在这里既有加强辨证的作用，也突出了病机的转折。用意深刻，耐人寻味。

倪海厦《伤寒论》

本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

发汗发过了会转阳明，还有一种是发汗发不透也会转阳明，为什么？滤过性病毒在皮肤表面和抵抗力相抗的时候产生热.一发汗的时候发掉一部份。还有一部份停在底下，热邪往里面走了，造成阳明证。所以麻黄汤、葛根汤要开得恰到好，不伤到津液又把滤过性病毒排掉，如果怕开不准，可以先开大剂的药分三次喝，喝第一碗没好再喝第二碗，好了就不要喝了，再喝当场就变成阳明证了。从胃口是否恢复，我们就可以判断病人好了没有。

伤寒发热，无汗，就是太阳证，呕不能食，是少阳证，如果只有这样子就是太阳少阳兼证，现在反而流汗出来很多，病人又感觉发热，汗出濈濈然者，就是热而汗出状，这情形就是病人在发热又一直在流汗，照理说，伤寒表证不会有汗的，现在有汗就知道病要传阳明了，会进到阳明的病毒都很历厉害，病毒进来的时候，肠胃的津液会夫相抗，津液就会一直丧失，病人免疫系统一直在丧失，病毒又赶不出来，津液就会伤到，所以汗一直在往外流，就知道传阳明了。