伤寒论各家注解---183

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。

成无己《注解伤寒论》

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。

邪客在阳明，当发热而不恶寒，今得之一日，犹不发热而恶寒者，即邪未全入腑；尚带表邪，若表邪全入，则更无恶寒，必自汗出，而恶热也。

方有执《伤寒论条辨》

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。

不发热而恶寒，起自伤寒也。恶寒将自罢，邪过表也。即自汗出，邪热郁于阳明之肌肉，腠理反开，津液反得外泄也。恶热，里热甚也，此以太阳伤寒传入阳明之外证言。

喻嘉言《尚论篇》

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。

以此辨阳明伤寒之外证，正兼太阳也。

张志聪《伤寒论集注》

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。

此假表证，以明阳明自受之邪。病有得之一日；不发热而恶寒者，太阳寒水之气在表也。然虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热是为阳明证也。

张锡驹《伤寒论直解》

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。

此承上文而言。不恶寒反恶热者，阳明病也，今有得之一日不发热而恶寒者，乃病邪在表而未化热也，然虽得之一日，寒将罢而化热，故即自汗出而恶热也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。

经邪未变，故恶寒，入腑则变热而不寒。经邪不能聚，故传入腑，则聚而不传。曰万物所归者，谓邪气离经入腑，聚而不行，如万物之归于土也。是以恶寒为伤寒在表之证，恶热为阳明入腑之证，始虽恶寒，不久即止，岂若太阳始终有寒者哉！此三条，并论阳明受病之证也。

柯琴《伤寒来苏集》

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。

阳明受病，当二三日发。上条是指其已发热言，此追究一日前未发热时也。初受风寒之日，尚在阳明之表，与太阳初受时同，故阳明亦有麻黄、桂枝证。二日来表邪自罢，故不恶寒；寒止热炽，故汗自出而反恶热，两阳合明之象见矣。阳明病多从他经转属，此因本经自受寒邪，胃阳中发，寒邪即退，反从热化故耳。若因亡津液而转属，必在六七日来，不在一二日间。本经受病之初，其恶寒虽与太阳同，而无头项强痛为可辨。即发热汗出，亦同太阳桂枝证。但不恶寒反恶热之病情，是阳明一经之枢纽。本经受邪，有中面、中膺之别：中面则有目疼鼻干，邪气居高，即热反胜寒，寒邪未能一日遽止。此中于膺部位近于胃，故退寒最捷。

吴谦《医宗金鉴》

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。

太阳病当恶寒，阳明病当恶热。今阳明病，有初得之一日，不发热而恶寒者，是太阳去表之邪未尽，故仍恶寒也。然去表未尽之邪，欲传阳明，不能久持，故恶寒必将自罢，即日当自汗出而恶热矣

陈修园《伤寒论浅注》

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。

【注】问曰：身热不恶寒，既得闻命矣。今阳明病有始之一日，不发热而恶寒者，何也？

答曰：阳明主金气，金气微寒也，邪初入，故恶寒；及邪既入于肌肉之分，即从热化。虽得之一日，不待解散而恶寒将自罢，燥气内出，即汗出而恶热也。此阳明之的侯也。

此承上文不恶寒反恶热而言也。但上文言阳明自内达外之表证，此言风寒外入之表证。

陈伯坛《读过伤寒论》

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。

问词追述阳明得病之前一日，一若疑阳明无故恶寒也者，不知阳明非见寒而不恶，特寒罢则无寒可恶耳。曰不发热而恶寒，已将太阳、阳明双方之知觉，一口道破。盖太阳恶寒当然有发热，即已发未发，仍跃跃欲发也。不发热则太阳之阳绝不浮可知，俟阳明证见而后发热可知，不过剩有太阳恶寒之知觉焉已。阳明方且与太阳相得不相失，势必从太阳之恶以为恶。太阳之恶寒者半，阳明之恶寒者亦半也。问词不解阳明之用情，答词则谓阳明非不恶寒。特恶寒当未罢，阳明与太阳同感触，非关太阳强之同；恶寒将自罢，阳明不与太阳同感触，非关太阳使之独。乃阳明不为寒热所蒙蔽，惟其自明，是以自罢也。于将罢未罢之时，正好为阳明绸缪及之，虽得之一日，可为二日定方针。以不发热而恶寒，与自汗出而恶热，有反比例之理存焉也。如鼎烹然，初亦寒水为汤耳，久之则鼎沸而热，非自汗出而恶热，之现象呼。设汗出热退，由太阳愈兆。岂所论与阳明乎？

曹颖甫《伤寒发微》

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。（183）

问曰：恶寒何故自罢？答曰：始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。此条订正。（184）

此二节，申《内经》“一日太阳、二日阳明”之义。篇中一日、二日，皆以一候言之，谓七日也。太阳伤寒，本无热而恶寒，既而血热与外邪相拒，血热渐胜，因而发热，发热不已，因而汗出，夺其胃液，胃中燥实，因而恶热。二日恶寒自止者，言七日以上当传阳明也。按：此二节，意味不深，合《太阳篇》“二三日阳明、少阳证不见者为不传也”观之，理解方为充足。不然，太阳之病，原自有从汗解后不更传阳明者，何所见病至两候恶寒自止，而必传阳明乎？至如“阳明居中土”三语，既与所问不符，又与下答词不接，即非后人伪撰，亦必他节脱文，于辨证无甚关系，当删薙之。知我罪我，听之而已。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。

发热，《玉函》作“恶热”。《千金翼》“发”前无“不”字。

周扬俊云：按：承上言，虽云反恶热，亦有得之一日而恶寒者，曰此尚在太阳居多耳，若至转阳明，未有不罢而恶热者。

程应旄云：阳明恶寒症是带表，至于腑病，不唯不恶寒，且恶热，表罢不罢，须于此验之，故从反诘以辨出。

丹波元简云：按：“无热恶寒发于阴”，此云不发热而恶寒，恐不得为阳明内实之证。《玉函》作“恶热”，似是极。

铁樵按：此即伤寒之中风症，亦即我所谓伤寒系之风温症，陆九芝认此种为温病， 主用葛根芩连、白虎，而叱《伤寒条辨》《温热经纬》之非，余病其未能将与伤寒互滥之。湿暍病提出，分别论治，为一大缺点，故明此种曰伤寒系之风温，以清界限。为近顷最多，最习见之热病。今按此条与第一条脾约、胃实、燥烦实三个阳明无干，是不相应也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。

发热玉函作恶热。金匮翼，发上无不字，康平本此条低二稽写。

成无己曰：邪客在阳明，当发热而不恶寒。今得之一日，犹不发热而恶寒者，即邪未全入府，尚带表邪，若表邪全入。则更无恶寒，必自汗出而恶热也。

方中行曰：不发热而恶寒，起自伤寒也，恶寒将自罢，邪过表也。即自汗出，邪热郁于阳明之肌肉。腠理反开。津液反得外泄也。恶热，里热甚也。此以太阳伤寒传入阳明之外证言。

周扬俊曰：按承上言，虽云反恶热，亦有得之一日而恶寒者，曰此尚在太阳居多耳。若至转阳明未有不罢而恶热者。

程郊倩曰：阳明恶寒，终是带表。至于府病，不惟不恶寒。且恶热。表罢不罢，须于此验之。故从反诘以辨出。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。

“问曰：病有得之一日，不发热”，应该是“不恶热”，把它改了，你看看后头就知道了，“自汗出而恶热”，所以这应该是“恶热”，在成无己那个本、《玉函经》都是“恶热”，不是“发热”，“发热”印错了。

这个病也有这样的，开始第一天，一得的时候，他不恶热而恶寒，这与阳明病的外证是不相符的。这是怎么回事呢？“答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。”他说是的，尤其这个病传变时常有，这种情况（我们在阳明篇后面有），“若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤”（208条）。它由太阳病传来，太阳病基础就是发热恶寒，开始传，没全陷于里，还有表证，还是恶寒。

那么就是温病也如此，温病开始得，热刺激没达到那种程度，还觉得外边恶寒，但是很快，温病里热盛，马上就要热，热达到一定程度，恶寒就没了。这段就说的这个，说虽然得之一日，有这种情形，是不感觉恶热而还恶寒，但是很快恶寒就没了，就是一味恶热，所以这种情形也不得不知道呀。传变当然前面都讲过了。温病一开始，也有恶寒，你看吴鞠通的《温病条辨》不是说嘛，刚恶寒的时候吃桂枝汤，（我认为）那是错的。这个病也不能吃桂枝汤。同时是温病也还要渴，有点恶寒马上就没了。

任应秋《伤寒论语译》

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。

【校勘】《玉函经》：“发热”作“恶热”。《千金翼方》：“发热”上没有“不”字。

【串解】周扬俊云：“案承上言，虽云反恶热，亦有得之一日而恶寒者，曰，此尚在太阳居多耳，若至转阳明，未有不罢而恶热者。”

即是说，阳明外证应该是“不恶寒而恶热”，当始发阳明病时，固有“不恶热而恶寒”的，但它的“恶寒”并不像太阳病那样持久，一会便“出汗而恶热”了，这是指开始就患阳明病的而言。

【语译】问：患阳明病的，为什么在开始的第一天也有“不恶热而恶寒”的呢？答：虽是如此，它在这第一天马上就会停止恶寒现象，一转变而出现出汗恶热等症状来的。

刘渡舟《伤寒论诠解》

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。

【解析】本条论述阳明病初起见恶寒的缘由，以及转属阳明之里的辨证要点。

据上条所述，阳明外证本应见身热、汗自出、不恶寒、反恶热。而今“病有得之一日”，即阳明初起，却见不发热而恶寒。这说明疾病的变化是复杂的，其临床表现既有普遍规律，也有特殊性。据本论所载，阳明病而见恶寒证的有两种情况：一是由于阳明内热蒸腾，大汗出使腠理开泄，卫表不固而见背微恶寒者；另一种情况即本条所述，在阳明病初起阶段，亦即经表之邪欲往阳明传变，而又未完全入里之时，由于经表仍有邪气，故亦见恶寒。但由于阳明里热业已开始形成，故这种恶寒的时间不长，很快就将自行解除，而出现身热、自汗出、不恶寒反恶热等阳明病的典型证候。

倪海厦《伤寒论》

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。

为什么病有得之一日，不发热而恶寒者？阳明病刚开始得到的时候，太阳阳明在转交的时候，还有怕冷的现象，等汗一流出来，表证都没了，全部变成里证了。