伤寒论各家注解---182

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。

成无己《注解伤寒论》

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。

阳明病，为邪入脆也。邪在表，则身热，汗出而恶寒；邪既入腑，则表证已罢，故不恶寒，但身热，汗出，而恶热也。

方有执《伤寒论条辨》

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。

身热汗自出，起自中风也。不恶寒，反恶热，邪过荣卫入里而里热甚也。此以太阳传入中风阳明之外证言。

喻嘉言《尚论篇》

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。

以此辨阳明中风之外证，正兼大阳也。

张志聪《伤寒论集注》

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。

此假外证，以明阳明自受之邪。身热，汗自出者，腠理发泄，汗出漆漆。不恶寒，反恶热者，阳明之气化也。

张锡驹《伤寒论直解》

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。

夫阳明之气，亦从胸中而出于肤表，故又问外症云何。身热者，阳明燥热之气蒸蒸而发也；汗自出者，阳明水谷之津溱溱而出也；阳明之上，燥气主之，故不恶寒，反恶热也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

**问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

**问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中土也，万物所归， 无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

经邪未变，故恶寒，入腑则变热而不寒。经邪不能聚，故传入腑，则聚而不传。曰万物所归者，谓邪气离经入腑，聚而不行，如万物之归于土也。是以恶寒为伤寒在表之证，恶热为阳明入腑之证，始虽恶寒，不久即止，岂若太阳始终有寒者哉！此三条，并论阳明受病之证也。

柯琴《伤寒来苏集》

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。

阳明主里，而亦有外证者，有诸中而形诸外，非另有外证也。胃实之外见者，其身则蒸蒸然，里热炽而达于外，与太阳表邪发热者不同；其汗则濈濈然，从内溢而无止息，与太阳风邪为汗者不同。表寒已散，故不恶寒；里热闭结，故反恶热。只因有胃家实之病根，即见身热自汗之外证，不恶寒反恶热之病情。然此但言病机发现，非即可下之证也，宜轻剂以和之，必谵语、潮热、烦躁、胀满诸证兼见，才为可下。

四证是阳明外证之提纲。故胃中虚冷，亦得称阳明病者，因其外证如此也。

吴谦《医宗金鉴》

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。

阳明病有外证有内证。潮热、自汗、不大便、内证也；身热、汗自出、不恶寒、反恶热，外证也。今汗自出，是从中风传来，故与中风之外证同，而身热、不恶寒反恶热，则知为阳明外证，故不与中风外证同也。然阳明之热，发于肌肉，必蒸蒸而热，又不似太阳之阵阵发热，可知矣。

陈修园《伤寒论浅注》

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。

【注】问曰：有诸中者形于外，阳明病外证云何？

答曰：胃热之外见者，肌肉之中蒸蒸然。热达于外，名曰身热，与太阳之表热不同也。热气内盛，濈濈然汗溢于外，名曰汗自出，与太阳之自汗不同也。表寒已解，故不恶寒，里热已盛，故反恶热也。只因有胃家实之病根，即见热盛汗出之病证，不恶寒反恶热之病情。内外俱备，方是阳明之的证。

此一节，补出阳明外证，合上节为一内一外之总纲。

陈伯坛《读过伤寒论》

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。

承上“内实”二字问外证，不问内证矣乎？非也。阳明外证邪在内，不同太阳外证邪在外，如欲借镜阳明之外面，显出阳明之内容，须借镜太阳之外面，显出阳明浅一层之外，深一层之内。问词意谓有诸内必形诸外，答词并指出外形之外。曰身热，假太阳之身，现阳明之热，热同而比诸阳浮之热略不同。曰汗自出，出阳明之汗，变太阳之汗，汗同而比诸阴弱之汗亦不同，且分别在不恶寒，非喜寒也。寒邪不在外而在内，故脱化其寒。特恶热又似乎半在内半在外，或疑其反恶在外之热，不恶在内之寒，不知阳明对外无所用其恶，遂反顾而恶在内之热，故不曰正恶热，曰反恶热。独是阳明为阖也，外证则不为其阖而为其开也。实邪既阖其内，胡复开其外耶？此其所以谓之反也。邪与正反，故外与内反。实状反逼阳明之藩篱，阳明虽欲不开而不得，是阳明外证即内证所迫而形。又不能援太阳以为例，太阳外解则外证无存在。阳明外解则外证仍存在，答词是答外未解之外证，非答外已解之外证也。

曹颖甫《伤寒发微》

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。

予前既言阳之为热，明之为盛矣，此节仲师答词，固即当解阳明为热盛之确据。身热与太阳之标热同，身热而汗自出，如逢炎暑，如近炽炭，则与太阳之标热异。人非肠胃中有实热，虽当暑令，遇冰及井水，毛发为之凛然，无他，心有所畏忌也。至遇之辄喜，绝然无所违忤，甚至好风雨而畏晴日，饮寒泉而拒沸汤，则身中阳热，无可复加矣。盖必如是，乃谓之阳明矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。

《玉函》《千金翼》“反”前有“但”字。

汪琥云：上言阳明病，系胃家内实，其外见证，从未言及，故此条又设为问答。夫身热与发热异，以其热在肌肉之分，非若发热之翕翕然，仅在皮肤以外也。汗自出者，胃中实热，则津液受其蒸迫，故其汗自出，与“太阳中风，汗虽出而不能透，故其出甚少”亦有异。此条病，则汗由内热蒸出，其出必多，而不能止也。不恶寒者，邪不在表也；反恶热者，明其热在里也。伤寒当恶寒，故以热为反，夫恶热虽在内之证，其状必见于外，或扬手掷足，迸去覆盖，势所必至。因外以征内，其为阳明胃实证无疑矣。《尚论篇》以此条病辨阳明中风证兼太阳，若以其邪犹在于经，大误之极。大抵此条病，乃承气汤证。

柯韵伯云：四证，是阳明外证之提纲，故胃中虚冷亦得称阳明病者，因其外证如此也。

丹波元简云：按方氏、魏氏、《金鉴》，并以此条证为阳明病由太阳中风而传入者，非也。

铁樵按：此即现在所根据以认识阳明病者。身热汗自出，反恶热，不恶寒，阳明经腑所共也。若问何故云反恶热？曰：“反”字对“汗自出”句言。汗自出则表虚也，表虚为阳虚，当恶寒，而乃不恶寒而恶热，故云反恶热。若问何故汗自出，不恶寒反恶热？曰：伤寒之为病，为寒邪袭人，太阳为寒所伤，故曰伤寒。寒为阴邪，阳为寒伤，是为阴胜。阴胜故无论已发热未发热必恶寒，体工之公例，苟未至于死，有胜必有复，阴胜则阳复，阳复则发热，故人之伤于寒也则为病热。胜以渐者，复亦以渐，人之伤于寒也，恒先不适数日，故于其复也，虽发热仍有数日之恶寒。伤于风者则不然。风为阳邪，故始虽恶寒，一二日即恶寒罢，而但恶热矣。但恶热不恶寒，是为阳胜，阳胜则阳盛。自伤寒至于发热，发热而恶寒，为太阳病，至恶寒既罢，其为一段落。自不恶寒而恶热，为别一段落，因别名之曰阳明病。阳明者，盛阳也，故撮要言之，伤寒之已化热不恶寒者，谓之阳明。此为根据《内经》，根据全部《伤寒论》而得之，简明正确的阳明界说。而一八八条之“脾约燥烦实”云云，吾则疑之。以太阳上中两篇病理为例，觉太阳下篇与阳明篇，及后之三阴皆非仲景之原文也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。

函干金翼，反上有但字。康平本此后低二格写。

成无已曰：阳明病为邪入府也，邪在表，则身热汗出而恶寒。邪即入府，则表证已罢，故不恶寒，但身热汗出，而恶热也。

柯韻伯曰：阳明主里而亦有外证者，有诸中而形诸外，非另有外证也。胃实而外见者，其身则蒸蒸然。里热炽而达于外，与太阳表邪而发热者不同。汗则戢谶然，从内溢而无止息。与太阳风邪为汗者不同，表寒已散。故不恶寒，里热闭结，故反恶热。祗因有胃家实之病根，自见身热自汗之外证，不恶寒反恶热之病情，然此但言病机发现，非即可下之证也，宜轻剂以和之，必谵语潮热，烦燥胀满诸证兼见。才为可下。

汪苓友曰：上言阳明病，系胃家内实，其外见证，从未言及。故此条又设为问答。夫身热与发热异，以其热在肌肉之分，非若发热之翕翕然，仅在皮肤以外也。汗自出者谓中实热，则津液受其蒸迫。故其汗自出。与太阳中风汗虽出而不能透，故其出甚少亦有异。此条病则由内热蒸出，其出必多，而不能止也。不恶寒者，邪不在表也。反恶热者，明其热在里也，伤寒当恶寒，故以恶热为反，夫恶热虽在内之证其状必现于外。或扬手掷足，进去覆盖，势所必至，因外以征内，其为阳明，胃实证无疑矣。尚论篇以此条病辨阳明中风证兼太阳。若以其邪犹在于经，大误之极。大抵此条病乃承气汤证。

恽铁樵曰：阳明者，盛阳也，故撮要言之，伤寒之已化热，不恶寒者，谓之阳明，此为根据内经，根据全部伤寒论，而得之阳明正确的阳明界说。

丹波元简曰：按方氏、魏氏、金鉴，并以此条证，为阳明病由太阳中风而传入者，非也。

冉雪峰曰：按此条承上各条，由阳明内证，辨及阳明外证。前条提纲胃家实，是言内证，上条不更衣内实大便难，亦是言内证，故此条补出外证，以完其义。上所以单言内证者，病传阳明，已达阳的内面，诚恐内外混淆，掌握不易，故树立一个标帜。字面上虽言内，心目中却顾外，不是阳明只有府证无经证。只有内证无外证。本条条文明明标出阳阴外证字样。词旨甚为明显。本条重心。在不恶寒反恶热，而恶字尤关键所在。病形可假，病情不可假。太阳伤寒必恶寒，不恶寒的厥惟温病。（太阳篇不恶寒而口渴者名日温病）温病的不恶寒。在客邪之为温。此条之不恶寒，在本气之为燥。以温病与伤寒较，恶寒不恶寒是另易病的性质。以太阳与阳明较，恶寒不恶寒，是更换病的部位。反恶热的反字当着眼，就近说，是从上句不恶寒生出。从远说，一气相传，在太阳则必恶寒。在阳明则反恶热。是阳明正当恶热，不曰当而曰反。不宁透过两恶字真际。并透过本条二十三字真际。身热汗出为太阳阳明共同证，并不是热的大小关系，汗的多寡关系。太阳亦有热甚，身大热，大汗出。遂漏不止的，讵独阳明。况阳明苟果入府，外之热未必定大，外之汗未必定多。有诸内固必形请外。尚在经何必强作府。合病情以定病证，病将焉隐，学者注意。阳明浅层的表，即太阳深层的里，这个表里当分辨。阳明浅层的表为经，阳明深层的里为府，这个表里亦当分辨。不得以阳明的表作太阳之表，亦不得以阳明之表作阳明之里。太阳之热，热浮皮肤。阳明之热，热蕴肌肉。太阳之汗似开不开，阳明之汗欲阖未阖，翕翕，淅淅，濈濈，蒸蒸，连体象都绘出。胃家实是潮热，是手足濈然汗出。尤易分辨。知此，则本条意旨显，本阳明病纲要明，各注支离错误，更不值一辨。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。

阳明病“但热不实”也有呀，像咱们讲过的白虎汤，也是热结于里，但是不实。不实，胃家实的证候不显。我们刚才说的心下满硬，按之痛，都说明胃家实的腹证。要是“只热不实”就没有这个腹证，你就看不出来，那怎么办呢？

他又提出一个外证，他说内里有热，也现于外。“身热，汗自出”，阳明病的热，是身热，从里往外热，不像太阳病，太阳病是“翕翕发热”，这个（太阳病）热在身上是合而不开，就像热在身上笼罩似的，“翕翕”就是合而不开的意思，合羽之为翕嘛。阳明病则不是（翕翕发热），而是“身热”，热由外头来的（按：指从外边能感觉到里面的热），外边拿手摸滚烫。“汗自出”，热由里头来，蒸人的组织里头的水分而出汗，所以蒸蒸发热，古人形容阳明病蒸蒸发热，就像拿锅蒸东西，热是由里往外出，所以蒸蒸发热，外边烫同时还蒸热汗出。

“不恶寒，反恶热也”，太阳病是发热恶寒，翕翕发热，怕冷；阳明病，不恶寒，反恶热，这与我们前面讲的温病是一样的。他没说渴，当然这里有渴。那么热在里，刺激特别凶，所以阳明病的热比太阳病的热，热得多啊，这种热的刺激特别强烈，恶寒反倒受了抑制了，这是在于大脑皮层的关系，可以参考参考巴甫洛夫学说就知道了。人身对刺激的反应，常常是一种刺激使之过于兴奋，其他的刺激就能受到抑制，巴甫洛夫有很多的例子试验，你们可以看一看。那么阳明病的身热，他也必然感到外头冷，但由于强烈的热刺激，这个冷他就自己感觉不到了。那么也就是说明这个问题：在临床上，遇到胃家实当然是阳明病，即使没有胃家实的明显证候，而有“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”，也为阳明病。

阳明病同时有两个特征。咱们讲太阳病，脉浮、头项强痛而恶寒，是一个特征，因为它在表，它没有其他的东西。阳明病有两个（类型，即胃家实和只热不实）。只热而不实，里热是相当热，但是没达成实结在里头，那你摁是摁不出来的，那你只能就外证看。所以我们在临床上胃家实当然是阳明病，即使没有胃家实的证候而有外证也可确认为阳明病，也不会错的。

任应秋《伤寒论语译》

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。

【校勘】《玉函经》《千金翼方》：“反”字上有“但”字。

【串解】汪琥云：“上言阳明病系胃家内实，其外见证从未言及，故此条又设为问答。夫身热与发热异，以其热在肌肉之分，非若发热之翕翕然仅在皮肤以外也；汗自出者，胃中实热，则津液受其蒸迫，故其汗自出，与太阳中风汗虽出而不能透，故其出甚少，亦有异，此条病，则汗由内热蒸出，其出必多而不能止也；不恶寒者，邪不在表也；反恶热者，明其热在里也，伤寒当恶寒，故以恶热为反，夫恶热虽在内之证，其状必见于外，或扬手掷足，迸去覆盖，势所必至，因外以征内，其为阳明胃实无疑矣。”

身发热汗出，为阳明太阳共有症状，在临床上鉴别，太阳恶寒，阳明恶热，太阳脉浮，阳明脉洪大，太阳无里实证，阳明有里实证。至于身热发热，汗多汗少，不一定兢兢如汪氏所说。如太阳的麻黄汤证和大青龙汤证，何尝不是“身热”；第20条的太阳病发汗遂漏不止，第71条的太阳病，发汗后大汗出，汗又何尝少；第199条的阳明病无汗，是阳明病的汗，又何尝一定多。这些都是明证。

【语译】问：阳明病应该有哪些外表症状呢？答：全身发热出汗，不怕冷，只怕热，这些都是阳明病的典型症状。

刘渡舟《伤寒论诠解》

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。

本条论述阳明病的外在表现，以与太阳病相鉴别。

上条论述了阳明病的成因及其内实的见证，本条接以补充阳明病的外证。外证与表证含义不同，表证是对邪在肌表的所见脉证的概括，具体指太阳病，而外证则是里证表现于外的证候。里热外达，外证必见身热。三阳受邪虽俱见发热，但热型各有不同。太阳病为邪伤荣卫，阳郁于体表，故见“翕翕发热”；少阳病为邪在半表半里，正邪分争，故见“往来寒热”；而阳明病则为邪结于里，热由里向外腾达，故表现为“蒸蒸发热”，即像炊笼之热气腾腾。若以手扪患者皮肤之热比较：太阳病初扪尚觉灼手，但扪之时久则热度渐逊；而阳明病之热则不然，扪之愈久则热感愈甚，以此可作临床鉴别。阳明里热外蒸，逼迫津液外泄，必见汗出，故汗出亦为阳明外证之一。六经为病见汗出者，非仅阳明一经。太阳病中风证有自汗漐漐；少阳病有合目汗出；少阴病亦有因阳虚不能固表的自汗出等等，但均不及阳明病汗出为甚。阳明病由于里热炽盛，不断地向外发越透达，迫使津液大量外泄，而表现为汗出连绵不断，所谓“阳明病，法多汗”其理即在于此。阳明病的汗出虽有一定的散热作用，但其热并不因汗出而退，这又与太阳表证之热随汗而解不同。“不恶寒，反恶热”是阳明病与太阳病以及少阳病的主要鉴别点。病在太阳，发热与恶风寒同时并见；邪在少阳，正邪交争于半表半里，故寒热往来；而阳明则由于热结于里，里热外达，表里俱热，故不恶寒而反恶热。

倪海厦《伤寒论》

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。

阳明病，外证是什么样子？身热，汗自出，身体发壮热，汗一直流出来，津液一直在丧失，不恶寒，反恶热，阳明无寒证，全是热证，有寒证的时候，一定是在太阳和阳明之间，为什么汗一直流出来？因为胃太热了，胃的津液一直在丧失中。