伤寒论各家注解---181

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

成无己《注解伤寒论》

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

本太阳病不解，因汗、利小便、亡津液，胃中于燥，太阳之邪人腑，转属阳明。古人登厕必更衣，不更衣者，通为不大便。不更衣，则胃中物不得泄，故为内实。臀无津液，加之酱热，大便则难，为阳明里实也。

方有执《伤寒论条辨》

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

亡、转皆见太阳篇。

中风本自汗，故发汗以下皆致传阳明，势易也。古人大便必更衣，不更衣，言不大便也。此以太阳中风传人阳明之表证言。

喻嘉言《尚论篇》

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

以此辨阳明中风之里证。此属正阳阳明，可下，当置中篇，以全文不便分割，读者识之可也。

张志聪《伤寒论集注》

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

此下凡六节论阳明之气，达于肌表而外行于三阳。此言太阳之气在表，外内出入，而津液本于阳明水谷之所生，故病在太阳，或汗，或下，或利小便，皆亡阳明水谷之津液，胃中干燥，因转属阳明，而成内实，大便难也。

张锡驹《伤寒论直解》

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

此承上章太阳阳明病而言也。盖太阳之津液，生于胃腑水谷之津，太阳病若发汗、若下、若利小便，皆所以亡胃腑之津液也，津液亡，故胃中干燥，因而转属于阳明，遂不更衣、阳明内实、大便难者，此太阳转属阳明而名阳明也。古人大便必更衣，故不更衣为不大便也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

胃者，津液之腑也。汗、下、利小便，津液外亡，胃中干燥。此时寒邪已变为热。热，犹火也，火必就燥，所以邪气转属阳明也。而太阳转属阳明，其端有二：太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明者，为邪气未尽，而传其病在经；此太阳病，若汗、若下、若利小便，亡津液，胃中干燥，因转属阳明者，为邪气变热而传，其病在腑也。此阳明受病之因也。

柯琴《伤寒来苏集》

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

此明太阴转属阳明之病。因有此亡津液之病机，成此胃家实之病根也。按；仲景阳明病机，其原本《经脉篇》“主津液所生病”句来。故虽有《热论》中“身热，鼻干”等症，总归重在津液上。如中风之口苦、咽干、鼻干、不得汗、身目黄、小便难，皆津液不足所致。如腹满、小便不利、水谷不别等症，亦津液不化使然。故仲景谆谆以亡津液为治阳明者告也。

吴谦《医宗金鉴》

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

问曰：何缘得阳明胃实之病？答曰：由邪在太阳时，发汗，若下，若利小便，皆为去邪而设，治之诚当，则邪解而愈矣。如其不当，徒亡津液，致令胃中干燥，则未尽之表邪，乘其燥热，因而转属阳明，为胃实之病者有三：不更衣，即太阳阳明脾约是也；内实，即正阳阳明胃家实是也；大便难，即少阳阳明大便难是也。三者虽均为可下之证，然不无轻重之别，脾约自轻于大便难，大便难自轻于胃家实。盖病脾约大便难者，每因其人津液素亏，或因汗下利小便，施治失宜所致。若胃实者，则其人阳气素盛，胃有宿食，即未经汗下，而亦入胃成实也。故已经汗下者，为夺血致燥之阳明，以滋燥为主；未经汗下者，为热盛致燥之阳明，以攻热为急。此三承气汤、脾约丸及蜜煎、土瓜根、猪胆汁导法之所由分也。

陈修园《伤寒论浅注》

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

问曰：何缘得太阳阳明病？

答曰：太阳之津液从胃腑水谷而生。患太阳病，若发汗，若下，若利小便，此皆亡胃中之津液。胃中无津液而干燥，其太阳未解之邪热，因转属于阳明。其不更衣，为肠内之实，肠内既实，其大便必难通而闭塞者，此名太阳转属之阳明也。

此一节，承上章太阳阳明病而言也。然重申胃家实之旨，是阳明病总纲。

陈伯坛《读过伤寒论》

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

问词俨为阳明惜。谓明明病在太阳，阳明不应得病而得病，想必有来因也。答词亦指实其太阳病，无如咎不在病而在医。盖发太阳之汗则可，若发阳明之汗，汗药先透入一层，太阳病如故也；若一面汗一面下，阳明尤被其影响，外邪亦进入一步，太阳病不如故矣。其未属阳明者，津液尚可为耳。宁稍缓须臾，勿治之以顾全其小便，犹冀得一当也。若不俟小便之利而利之，外邪更有机可乘，水从下去，势必邪从中入矣。若字，责其治此不治彼，宜乎彼不病而此病。曰此亡津液，在太阳得小便利不患津液之亡，在阳明利小便转速津液之亡，征诸胃中干而且燥，阳明之燥本已为之一变。阳明有湿以制燥则湿而燥，胃中燥则不特燥胜湿，湿亦化燥，要皆外邪利用其湿土之干为未来之实，故有现在之燥，其胃中固有之湿之燥又一变也。夫太阳病虽切近于阳明，究非切近于胃也。苟如法以汗下利其小便，与阳明固无涉，与胃家更无涉，乃因移转太阳之邪属诸胃，因而又转胃中之邪属阳明，相因而致故曰因也。非必共见阳明之病形，但从传化上讨消息，则更衣与大便无遁情。一日一大便曰更衣，不更衣是大便失其常，今日不更衣或大便，大便难则非不更衣无所苦，于是不更衣证具，大便难证亦具。缘有内实为中梗，有诸内者形诸外，三证原是一证也。阳明病何为若此？曰此名阳明也。言外则曰其实非指阳明病，阳明间按受邪，却直接受病，故易其称耳。阳明得病之缘由固当问，阳明非必有得病之实，而不能免得病之名，尤当问也。

曹颖甫《伤寒发微》

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

太阳病之传阳明，厥有三因：曰发汗，曰下，曰利小便。夫发汗则肌表病气当从汗去，不当反因汗而剧，或其人阴液本亏，不胜劫夺，或其人阳气本盛，易于化燥，则胃中津液衰耗于汗后，渴饮而转阳明。亦或一汗之后，潮热不已而转阳明，此因汗而传者也。太阳下证极少，设不当下而下，标阳本寒同陷心下，则为结胸。或标阳独陷，或表寒独陷，则为痞。甚或卫分阳气先伤于汗，营分阴气继伤于下，而心下所结，独存无气之湿痰，间亦有下利不止者。惟下后潮热为实，故有先用丸药下之，至自利后而仍宜大柴胡汤者；过经谵语为热，为内实，故又有先用丸药下之，至自利后，而仍宜调胃承气汤者。此本在当下之例，以下非其法而病气仍留阳明者也。三焦水道，与太阳相出入，随阳上升则为汗，水寒下降则为溺，惟上出者有时复降，下行者不能自还，故有汗后胃中燥竭，津液当还入胃中，汗后液少，不得小便，得小便利必自愈。此汗后津液当还之明证也。若利小便太过，虽膀胱之水易去，身之发黄易消，而津液既涸，胃必因燥增热，宿食不下，小肠大肠无所冲激，大便格而不下。此因利小便而转阳明者也。此太阳转属阳明，所以不离乎三因也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

《玉函》“也”前有“病”字。《千金翼》“衣”后有“而”字。

成无己云：本太阳病不解，因汗、利小便亡津液，胃中干燥，太阳之邪入腑，转属阳明。古人登厕必更衣，不更衣者，通为不大便。不更衣则胃中物不得泄，故为内实。胃无津液，加之蓄热，大便则难，为阳明里实也。

汪琥云：或问：太阳病若下，则胃中之物已去，纵亡津液，胃中干燥，未必复成内实？余答云：方其太阳初病时，下之不当，徒亡津液，胃中之物，依然不泄，必转属阳明，而成燥粪，故成内实之证。

《总病论》曰：更衣，即登厕也。非颜师古注《汉书》“更衣”之义。《集验方》：痔有更衣挺出，妨于更衣，更衣出清血，以故知之。《集验方》之说，今见《外台·五痔论》。

铁樵按：阳明病只是胜复，若云必汗下分利，而后成阳明病，正未必然。纵经文如此说，亦不可泥，谓有因汗下分利，太阳病而转属阳明者则可。

冉雪峰《冉注伤寒论》

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

玉函也上有病字，干金翼衣，下有而字。康平本低二格写。

成无己曰；本太阳病不能解因汗，利小便，亡津液。胃中干燥，太阳之邪入府，转属阳明。古人登厕必更衣，不更衣者通为不大便。不更衣，则胃中物不得泄，故为内实。胃无津液。加之蓄热。大便则难，为阳明里实也。

柯韻伯曰∶此明太阳转属阳明之病，因有此亡津液之病机，成此胃家实之病根也。按仲景阳明病机，其原本经脉篇，主津液所生病句来。故谆谆以亡津液为治阳明者告也。

尤在泾曰∶胃者津液之府也，汗下利小便，津液外亡，胃中干燥，此时寒邪已变为热。热犹火也。火必就燥，所以邪气转属阳明也。

金鑑曰∶问曰∶何缘得阳明、胃实之病？答曰∶由邪在太阳时，若汗若下，若利小便，皆为丢邪而设。治之诚当，则邪解而愈矣。如其不当，徒亡津液致令胃中干燥，则未尽之表邪，乘其燥热，因而转属阳明。为胃实之病者有三。曰不更衣，即太阳阳明脾约是也。曰内实，即正阳阳明胃家实是也。曰大便难，即少阳阳明，大便难是也。三者虽均为可下之证，然不无轻重之别。脾约自轻于大便难，大便难自轻于胃家实。盖病脾约便难者，每因其人津液素亏，或因汗下利小便，施治失宜所致。若胃实者，则其人阳气素盛，胃有宿食，即未经汗下，而亦入胃成实也。故已经汗下者，为夺血致燥之阳明，以滋燥为主。未经汗下者，为热盛致燥之阳明。以攻热为急，此三承气汤，脾约丸，及蜜煎，土瓜根，猪胆汁导法之所由分也。

按此承前第一条言，单承太阳，不及少阳。录前条少阳方面，业经自诠，惟就太阳之简略者补叙。其实由外及内，太阳即包括少阳，前是太少两阳，夹出正阳明，此是正阳明。徊溯到太少两阳，反复以穷其义。前少阳项下，发汗利小便，胃中燥烦实，是摹写一个燥字。此条若发汗若下，若利小便，此亡津液，亦是靠写一个燥字。不过本条多一项若下，本条自问日起，至转属阳明止，文气巳告一结束，又重申之曰；不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。表邪内搏。必达万物所归胃中。不更衣，大便难，指出内实，病机虽有转变、病形却无遁情。此愈证明提纲独标胃家实的精意。本太阳病而转为阳明病，本寒病而转为热病。本外实病而转为内实病，界限何等明确，分划何等清楚。治阳明病者观察再观察，明辨复明辨。太阳病，太阳为政，太阳当自了之，阳明何辜遭此转属殃及。如此看来，是阳明本身初原无恙。注家谓胃先积热，胃先宿食，实为臆度强派。太阳与阳明相递接，故太阳欲作再经。针足阳明，使经不传则愈。彼愈则不传。此传则未愈，误治固传，不误治亦传。先有积热有宿食固传，无积热无宿食亦传，安得先加阳明以自取自召之答。内实是阳明实，胃家实，不是太阳实，皮毛实，此名阳明，赫如显昭。既可顾名思义，更当循名敷实。业经转属，疆界攸分。太阳有太阳的疗法，阳明有阳明的疗法。太阳未罢，不得竟用阳明下法。阳明未实，亦不得纯用阳明攻法。反之阳明已实，更不得用太阳汗法。至温病家谓之得法，表亦可解，斑疹亦可出。乃温病邪自里发，不是伤寒邪自外入。取义各别，不得取义而同之。经论即昭其实，又定其名，学者须于名实，求出所以然真理。庶整个透彻，可与读奥折深邃难读的仲景伤寒论书。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

为什么发作阳明病呢？底下做一个问答来解释，“答曰”，他说太阳病那个阶段，病之初作大概都发生太阳病了，太阳病咱们讲过了，“若发汗，若下，若利小便”，那么在太阳病的阶段，经过发汗，或下，或利小便这些方法的治疗。那么这种方法的治疗，都足以亡失津液，亡人身上的水分，水分大量亡失，胃里头也干，胃中水分也被夺，所以“胃中干燥”，这就是要转属阳明，“因转属阳明”。

转属阳明大便就要硬，就要拉不出屎来了，“不更衣”。古人管如厕叫更衣，如厕要更衣、换衣裳，所以更衣就是大便的互词。“内实，大便难”，内实就是胃肠里头实，大便难就是排不出便来。这就叫阳明病，“此名阳明也”。

（对于）阳明（病），他就是举一个例子，他说这是由太阳病转属阳明，他举这么个例子。

任应秋《伤寒论语译》

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

【校勘】《玉函经》：“也”字上有“病”字。《千金翼方》：“衣”字下有“而”字。

【音义】缘，音元，因也。更，音庚，易也。

【句释】“不更衣”，成无己云：“古人登厕必更衣，不更衣者，通为不大便。”

【串解】成无己云：“本太阳病不解，因汗、利小便亡津液，胃中干燥，太阳之邪入腑，转属阳明。”

阳明病的致病因子是多端的，有的开始便是阳明，有的由其他疾病传变而来，由传变而来的，又有来自太阳、少阳的不同，本条是指由太阳传变而来的，并不能概括所有阳明病的原因。

【语译】问：为什么会害阳明病呢？答：假如它是由太阳而传变来的，往往是由于发汗、泻下、利尿等方法太过了，以致引起水分缺乏，肠道干燥，因而大便秘结，排泻困难，便造成阳明病的“里实”证。

刘渡舟《伤寒论诠解》

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

本条论述太阳病误治，伤亡津液而成阳明病。

太阳病发汗本为正治之法，若汗不得法，或错误地用了泻下与利小便的方法治疗，不仅其病不解，反而伤亡了津液。阳明主燥，喜润而恶燥。胃为水谷之海，亡津液者，首先伤亡肠胃的津液，以致肠胃干燥，大便不下，而转属为阳明病。转，是指病证由太阳向阳明的转变；属，是指病变已归属于阳明。“转属”与“转入”不同，“转属”为太阳之邪转而未尽，阳明里证已成，或曰“转系”，实际上是并病的意思；“转入”则为太阳之邪完全入于阳明，实际上是传经。转属阳明，意味着阳明腑实已成，燥屎结于肠胃，腑气不通，所以“不更衣”。因古人上厕所有更衣之制，故“不更衣”即不大便的雅称。“不更衣”、“大便难”是言证候，“内实”是对病变实质的概括。由于见到以上证候即可确诊为阳明病无疑，故曰“不更衣，内实，大便难者，此名阳明也”。

倪海厦《伤寒论》

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

太阳或少阳病，如果发汗或攻下太过了，造成肠胃的津液没了。造成干燥才转成阳明，不更衣，就是不上厕所。