伤寒论各家注解---180

阳明之为病，胃家实是也。

成无己《注解伤寒论》

阳明之为病，胃家实是也。

邪传入胃，热毒留结，则胃家为实。华佗曰：热毒入胃要须下去之，不可留于胃中。是知邪在阳明，为胃家实也。

方有执《伤寒论条辨》

阳明之为病，胃家实是也。

阳明，经也。胃，腑也。实者，大便结为硬满，而不得出也。作于迟早不同，非日数所可拘。所谓二日阳明者，以经言也。经主三阳，传路之中，不专病，而专病在胃实。故胃实反得以揭阳明之总，与太阳之揭总者，经病虽不同。要之所以为揭例则一也。余经皆有总揭，其例则通乎二者而同推。以此观之，则非全书之言，不出于轻视而漫易哉。

喻嘉言《尚论篇》

阳明之为病，胃家实是也。

以胃家实揭正阳阳明之总，见邪到本经，遂入胃而成胃实之症也。不然，阳明病，其胃不实者多矣，于义安取乎！

张志聪《伤寒论集注》

阳明之为病，胃家实是也。

重言以申明胃家实乃阳明之为病，而非阳明之正气。

张锡驹《伤寒论直解》

阳明之为病，胃家实是也。

【注】此复申明正阳阳明之为病也。正阳阳明者，阳明之本气也。本气者，燥气也。燥气盛于上，则胃家实于内，故言阳明燥气之为病，胃家实是也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

阳明之为病，胃家实是也。

胃者汇也，水谷之海，为阳明之腑也。胃家实者，邪热入胃，与糟粕相结而成，实非胃气自盛也。凡伤寒腹满便闭、潮热、转矢气、手足濈濈汗出等证，皆是阳明胃实之证也。

柯琴《伤寒来苏集》

阳明之为病，胃家实是也。

阳明为传化之府，当更实更虚，食入胃实而肠虚，食下肠实而胃虚。若但实不虚，斯为阳明之病根矣。胃实不是阳明病，而阳明之为病，悉从胃实上得来，故以胃家实为阳明一经之总纲也。然致实之由，最宜详审，有实于未病之先者；有实于得病之后者；有风寒外束热不得越而实者；有妄汗吐下重亡津液而实者；有从本经热盛而实者。有从他经转属而实者。此只举其病根在实，而勿得以胃实即为可下之症。按阳明提纲，与《内经·热论》不同。《热论》重在经络，病为在表；此以里证为主，里不和即是阳明病。他条或有表证，仲景意不在表；或兼经病，仲景意不在经。阳明为阖，凡里证不和者，又以阖病为主。不大便固阖也；不小便亦阖也；不能食，食难用饱，初欲食，反不能食，皆阖也。自汗出，盗汗出，表开而里阖也。反无汗，内外皆阖也。种种阖病，或然或否，故提纲独以胃实为正。胃实不是竟指燥屎坚鞕，只对下利言，下利是胃家不实矣。故汗出解后，胃中不和而下利者，便不称阳明病。如胃中虚而不下利者，便属阳明。即初硬后溏者，总不失为胃家实也。所以然者，阳明太阴同处中州而所司各别。胃司纳，故以阳明主实；脾司输，故以太阴主利。同一胃府而分治如此，是二经所由分也。

吴谦《医宗金鉴》

阳明之为病，胃家实是也。

【注】

阳明经，内以候胃，外以候肌。言阳明之为病，由太阳之邪，传于其经，则为阳明病外证；由太阳之邪，传入胃府，则为胃家实也。

【集注】

方有执曰：阳明经也，胃府也。实者，大便结为硬满而不得出也。虽则迟早不同，而非日数所可拘也。

陈修园《伤寒论浅注》

阳明之为病，胃家实是也。

【注】何谓正阳阳明之为病？燥气为阳明之本气，燥气盛于上，则胃家实于内，一言以蔽之曰：胃家实也。

此复申明正阳阳明之为病也。按沈尧封云：此是阳明证之提纲。后称“阳明证”三字，俱有胃家实在内。“胃家实”言以手按胃中实硬也。如大陷胸证，按之石硬，即名实热；栀子豉证，按之心下濡，即名虚烦。夫心下俱以濡硬分虚实，何独胃中不以濡硬分虚实乎？此说与柯韵伯之论相表里，虽非正解，亦可存参。

陈伯坛《读过伤寒论》

阳明之为病，胃家实是也。

“胃家实”三字，非复上文耶。不知一胃家实，便生出下文无数实字，并含却无数虚字，上文不过举一以为例耳。然则通篇作胃家病论可矣，胡独注意在阳明乎？阳明居中土也，乃守土之神，保存水谷。胃掌仓廪者，皆托庇于阳明，《经》所谓二阳为卫也。非必阳明自开其隙，而实邪已袭入于胃中，盖有胃脉为导线，往往胃先受邪，令阳明无却邪之余地，初非入寇于阳明，而作祟于阳明，阳明之为病为独殊也。夫以燥本之阳明，与寒邪原不相入，且阳明为阖，则藩篱无恙在，度非客感所能乘，特无如中土为万物所归，余邪遂直抵于无所复传之地，幻为演剧之场，此岂阳明所乐受，猝不及防故耳。虽然，阳明不能自为计，反中实邪之计，而虚左以让邪，是纵邪入胃，若甘为胃邪之傀儡者然，未始非阳明之变也。阳明之变相犹向外，惟变相中不可捉摸之内容，悉为阳明所包孕，又不啻阳明牺牲其胃家之珍，供群医之刀俎也。谓非阳明酿成其病而不得，申言之曰胃家实也。揭二阳之黑幕，破中土之疑案，悬一“实”字为万世师。可与大承气汤者胃家实，未可与大承气汤者亦胃家实。下文穷形尽相以曲绘其已实与未实，觉阳明之为病层出而不穷，阳明因胃家之变端为变端，能慎用承气者福，滥用承气者祸也。

曹颖甫《伤寒发微》

阳明之为病，胃家实是也。

正阳阳明为胃家实，前条已详言之。盖寒冱于表，风袭于肌，则脾阳顿滞而不能食，新食不进，宿食不去，加以潮热日作，胃中之液，悉为潮热所夺，遂成燥屎。由是舌苔黄燥，大渴饮冷，中脘痛而拒按，阙上痛，《内经》以阙上属喉间病，此以气色言之也。若阳明燥，气随经上入于脑，则阙上必痛，此予门人王慎轩验之。右髀有筋牵掣右膝外廉痛，此为予亲验得之。皆胃家实之明证也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

阳明之为病，胃家实是也。

《玉函》以此条冠本篇之首，是也。成本无“是”字。

柯韵伯云：阳明为传化之腑，当更实更虚。食入胃实而肠虚，食下肠实而胃虚。若但实不虚，斯为阳明之病根矣。胃实不是阳明病，而阳明之为病，悉从胃实上得来，故以胃家实为阳明一经之总纲也。然致实之由，最宜详审。有实于未病之先者，有实于得病之后者，有风寒外束、热不得越而实者，有妄汗吐下、重亡津液而实者，有从本经热盛而实者，有从他经转属而实者。此只举其病根在实耳。

按：阳明提纲，与《内经·热论》不同。《热论》重在经络，病为在表；此经里证为主，里不和，即是阳明病。是二经所由分也。

方有执云：实者，大便结为硬满，而不得出也。作于迟早不同，非日数所可拘。

铁樵按：此节柯氏所释各种致实之由，极为允当，并云《内经·热论》不同，则未允洽，曰里不和即为阳明病，亦不为圆满之论。读者详观前后，拙按自明。

冉雪峰《冉注伤寒论》

阳明之为病，胃家实是也。

玉函以此条冠本篇之首。成本无是字。莫氏研经言，寒字是塞字之误。

方中行曰：阳明，经也。胃，府也。实者大便结为鞕满而不得出也。作于迟早不同，非日数所可拍。所谓二日阳明者，以经言也。经主三阳传路之中，不专病，而专病在胃实，故胃实反得以揭阳明之总。与太阳之揭总者，经病虽不同，要之所以为揭例则一也。

柯韵伯曰：阳明为传化之府，当更实更虚。食入，胃实而肠虚。食下，肠实而胃虚。若但实不虚，斯为阳明之病根矣。胃实不是阳明病。而阳明之为病。悉从胃实上得来，故以胃家实为阳明一经之总纲也。然致实之由。最宜详审，有实于未病之先者，有实于得病之后者，有风寒外来，热不得越而实者，有妄汗吐下，重亡津液而实者，有从本经热盛而实者，有以他经转属而实者，此只举其病根在实，而勿得以为实，即胃可下之证。

柯氏又曰：按阳明提纲，与内经热论不同。热论重在经络。病为在表。此以里证为主。里不和，即是阳明病，他条或有表证，仲景意不在表，或间经病。仲景意不在经，阳明为阖。凡里证不和者，又以阖病为主，不大便固阖也，不小便亦阖也。不能食，食难用饱，初欲食反不能食，皆阖也，自汗出盗汗出，表开而里阖也。反无汗，内外皆阖也。种种阖病或然或否，故提纲独以胃实为正。胃实不是竟指燥屎坚鞕。只对下利言，下利是胃家不实矣，故汗出表解。胃中不和而下利者便不称阳明病，如胃中虚而下利者，便属太阴。即初鞕后溏者，总不失为胃家实也。所以然者，阳明太阴，同处中州，而所司各别。胃司纳故以阳明主实，脾司输，故以太阴主利。同一胃府。而分治如此，是二经所由分也。

尤在泾曰：胃者汇也，水谷之海，为阳明之府也。胃家实者，邪热入胃，与糟粕相结而成实，非胃气自盛也，凡伤寒腹满、便闭、潮热、转矢气，手足濈然汗出等证，皆是阳明胃家实之证也。

程郊倩曰：太阳之为病，多从外入，风寒等是病根。阳明之为病，多从内受，胃家实是病根。而燥之一字，则又为胃家实之病根也。

冉雪峰曰：按白虎是经证，承气是府证，人所周知。身热目痛鼻干不得卧是经证。腹满便闭，潮热，转矢气，手足濈濈然汗出。胃家实是府证，亦人所周知。素问热病论，祗言经证，伤寒阳阴提纲，祗言府证。一就病的循经埃次言，一就病的转化归结言。粗观素问言体，伤寒言用，细观仲景撰用素问虽一脉相承，而活用精神，不死守教条，此是仲景为学谊力超越处。所以然者，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，则所谓身热、目痛、鼻干、不得卧，明系阳明经证，孰得而非也。然太阳为开，阳明为阖。开则主外，阖则主内。三阳虽名同称阳，阳明已在太阳之里，其种种浮越的表证。不是太阳之表，而是阳明之表。是太阳之里而不是阳明之里，真正阳明本位正病，则是胃家实。浮越在外的经证，祗是有诸内形诸外。虽病有表里并发的，而先经后府，要为阳明病过程的常规。故表层以经证为显彰，里层以府病为肯定。阳明之上，燥气治之。胃家之实，其病源皆在一燥字，此条是阳明提纲。阳明本气原是如此。凡六淫干犯阳明，其间不无顺逆从违参错处。然燥气的本质不变，惟燥乃实，实乃燥的归结，胃家实乃阳明病的归结。由此推求，仲景用以提纲，厥义斯昭，内外之辨，既易明晰，本末之分，亦易了解，治疗之辨，更易掌握。或拘引素问诠说，或胪举素问增补，均属多事。伤寒全书，与素问另是一家法。伤寒提纲，与素问提纲亦另是一家法。胃家实三字看似单简，实为宏括。胃而称家，不惟赅手足阳明在内。胃为六府之长，其他各府，几同为胃家的一分子。循此以读阳明全篇，整个透彻。此之谓提纲，此之谓提纲的精义。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

阳明之为病，胃家实是也。

我们研究阳明病，就是我们说的里阳证，就是研究病邪充实于胃的这么一种病。实和热都属阳，所以这就是阳明病。那么这一章书就是辨阳明病了。前面那是根据阳明病有这么些不同的来历，他说太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明。这一章，什么叫阳明病？就是胃家实。

太阳阳明也好，少阳阳明也好，那么都得有胃家实的这种关键证候，才能知道太阳阳明并病、少阳阳明并病，正阳阳明那就不用说了。要是胃家不实呢？这个实要活看，我刚才说那个按之满、疼、拒按，就证候上来看，这就是邪实于胃肠而发生阳明证候者，就叫胃家实，可以这样理解。

总而言之，所谓阳明病就是邪充斥于胃肠之里的这么一种病，这就叫胃家实。

任应秋《伤寒论语译》

阳明之为病，胃家实是也。

【校勘】《玉函经》：本条列在第一。成无己本：无“是”字。

【句释】“胃家”，犹言消化系统，主要是指肠道。“实”，方有执云：“实者，大便结为硬满而不得出也。”

【串解】柯韵伯云：“致实之由，最宜详审，有实于未病之先者，有实于得病之后者，有风寒外束，热不得越而实者，有妄汗吐下，重亡津液而实者，有从本经热盛而实者，有从他经转属而实者，此只举其病根在实，而勿得以胃实即为可下之症。按阳明提纲，与《内经·热论》不同，《热论》重在经络，病为在表，此以里证为主，里不和，即是阳明病……是二经所由分也。”

【语译】阳明病的主要症状，就是消化道发生“实”性证的病变。

刘渡舟《伤寒论诠解》

阳明之为病，胃家实是也。

【解析】本条为辨阳明病之提纲。

仲景列六经之提纲，或以脉证论病机，或以病机推脉证。这并非体例不严格，而是使读者广开思路，避免偏见，以掌握辨证之全部。六经多举脉证为纲，唯阳明病之提纲则首先列出病机，即“胃家实”。“胃家”，包括足阳明胃和手阳明大肠，说明阳明病的病位是在胃肠之里。“实”，为阳明病的病性，即如《素问·通评虚实论》所说：“邪气盛则实”。这里的“实”，还指有实在的东西如燥屎、宿食之类。本来饮食物的代谢在胃肠之间是虚实更替的。饮食入胃，则胃实而肠虚；食物下移于肠，则肠实而胃虚。饮食物经过由上而下不断地消磨变化，最后所剩糟粕通过大便排出体外，肠胃的这种功能则概括为传化物而不藏。也就是说，饮食物在肠胃中始终处于运动变化的状态，不能堆积留滞而不动。一旦堆积留滞，就要阻塞腑气不通，以致大便不下，这是形成胃家实证的最基本的病理变化。

阳明多气多血，阳气最盛，邪气入里，易从阳化热。热伤津液，则津亏成燥。燥热与积滞糟粕相结合，则形成肠实而胃满的燥热实证，此即“胃家实”。

“胃家实”反映了阳明病的病变部位与病变性质，是对阳明病主要病机及病证的概括。但并非阳明病只此一种病情，此外，它还有热证、湿热证、瘀血证、虚寒证等。

倪海厦《伤寒论》

阳明之为病，胃家实是也。

胃家实证：

（一）舌苔黄燥：舌苔伸出来又黄又干燥。

（二）大渴饮冷：猛灌冷水。

（三）中脘痛而拒按：肚子痛，天枢穴压了很痛，代表大便堵到了。

（四）阙上痛：因为肠子里面有干燥大便堵到的话，燥气往上跑，燥气正好跑到头上就是印堂痛，正头顶痛也是阳明、侧边痛是少阳，后面项痛是太阳。

如果大便堵在小肠出来到大肠头这一段，就是：盲肠的地方，病人会有一个特殊现象，右腿弓起方可入眠，就是晚上睡觉的时候，右腿要弓起来才能睡，因为右腿伸直筋会抽到，要弯起来才比较舒服。