伤寒论各家注解---177

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

炙甘草汤方

甘草四两炙 生姜三两切 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两去皮 阿胶二两 麦门冬半升去心 麻仁半升 大枣三十枚擘

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。

成无己《注解伤寒论》

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

结代之脉，动而中止能自还者，名日结；不能自还者，名曰代。由血气虚衰，不能相续也。心中悸动，知真气内虚也。与炙甘草汤，益虛补血气而复脉。

炙甘草汤方

甘草四两，炙 味甘平 生姜三两，切 味辛温 桂枝三两，去皮 味辛热 人参二两 味甘温 生地黄一斤 味甘寒 阿胶二两 味甘温 麦门冬半升，去心 味甘平 麻子仁半升 味甘平 大枣三十枚①，擘 味甘温

补可以去弱，人参、甘草、大枣之甘，以补不足之气；桂枝、生姜之辛，以益正气。《圣济经》曰：津耗散为枯，五脏痿弱，荣卫涸流，温剂所以润之。麻仁、阿胺、麦门冬、地黄之甘，润经益血，复脉通心也。

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。

①汪本作“十二枚”，据赵本、医统本政。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

甘草四两，炙生姜三两，切桂枝三两，去皮麦门冬半升麻子仁半升大枣十二枚，擘人参二两生地黄一斤阿胶二两

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服，一名复脉汤。

脉结代而心动悸者，虚多实少，譬如寇欲退散，主弱不能遣发而反自彷徨也。人参甘草麦冬，益虚以复结代之脉；地黄阿胶麻仁，生血以宁动悸之心；桂枝和荣卫以救实；姜枣健脾胃以调中；清酒为长血气之助。复脉乃核实义之名。然则是汤也，必欲使虚者加进，而驯至于实，则实者自退散，而还复于元之意也。

本条结代，下文无代而有代阴，中间疑漏代一节。

脉，按之来缓而时一止，复来者名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名日结阴也。脉来动而中止，不能自还。因而复动，名曰代阴也，得此脉者必难治。结阴也下当有代脉一股。

此承结代，而推言结阴代阴，以各皆详辨其状，与辨脉下第四章意同。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒，脉结代，心动悸者，炙甘草汤主之，一名复脉汤

脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动，名曰代阴也。此脉者，必难治。

原文

伤寒病而至脉结代、心动悸，真阴已亡。微邪抟聚者，欲散不散，故立炙甘草汤，补胃、生津、润燥以复其脉。少加桂枝以和营卫，少加清酒以助药力，内充胃气，外达肌表，不驱邪而邪自无可容矣。

后段本为结代二脉下注脚，后人不解，疑为阙文，但以虚多实少混说。殊不知脉者气血之先，仲景于津液内亡之脉，名之为结阴、代阴，又名无阳，原有至理，何得懵然不识？聊为四言俚句，以明其义：胃藏津液，水谷之海；内充藏府，外灌形骸。津多脉盛，津少脉衰；津结病至，津竭祸来。脉见微弱，宜先建中；汗则津越，下则津空。津耗脉迟，不可妄攻；小便渐减，大便自通。阳明内实，急下救焚；少缓须臾，津液无存。阳明似实，少用调承；驱热存津，此法若神。肾中真阳，阴精所栽；胃中真阳，津液所胎。津多精盛，例泉①可溉；阴精衰薄，瓶罄罍哀②。何谓结阴？无阳脉阖；何谓代阴？无阳脉夺。经劫无阳，津液所括；较彼亡阳，天地悬阔。

① 冽泉：语本《诗经·曹风·下泉》“冽彼下泉，浸彼苞稂”。洲，寒冷；下泉，低地的泉水。冽泉，指寒冷的、低洼地的泉水。此处喻指肾脏阴精。

② 瓶罄罍哀：语本《诗经·小雅·蓼莪》“瓶之罄矣，维罍之耻”。罄，器中空，引申为尽、完；罍，音lei，古代一种盛酒的容器，小口，广肩，深腹，圈足，有盖，多用青铜或陶制成。意思是酒瓶空了，酒坛随之可怜。此处指肾脏阴精衰竭，则全身之津液随之枯竭。

⑤病久：三味书局本作“病人”。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

炙甘草汤方

甘草四两桂枝生姜各三两人参阿胶各二两大枣三十枚麻仁麦冬各半斤①生地黄一斤

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三，又名复脉汤。

夫血脉始于足少阴肾，生于足阳明胃，主于手少阴心。结者，阴气结而不上，与阳明合化也。代者，阳气下不至关也。上下不和则中焦之血液不生，是以心主之神气虚而悸动也。炙甘草汤主之，用甘草、人参、麦冬、姜、枣宣助中焦胃气，以生此精汁；生地配麻仁助少阴之气，上合于阳明；桂枝配阿胶导君火之神下交而化赤。阴阳和而上下交，精血生而经脉平矣。

① 半斤：《伤寒论》原文作“半升”。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

炙甘草汤方

甘草四两桂枝 生姜各三两人参 阿胶各二两大枣三十枚麻仁 麦冬各半斤生地一斤

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。又名复脉汤。

【注】结者，病脉也；代者，危脉也。伤寒脉结代者，或结或代也；夫脉始于足少阴肾，生于足阳明胃，主于手少阴心，少阴之气不与阳明相合，阳明之气不与少阴相合，上下不交，血液不生，经脉不通，是以心气虚而悸动也。甘草、人参、大枣、麻仁，所以资生于胃也；桂枝、生地，所以资心主之气血也；阿胶乃济水伏行地中而注于阿井，心合济水也，用黑驴皮煎而成胶，驴乃火畜，色黑归肾，取其助少阴水火之气也；麦冬主通脉络；生姜宣达经脉之结气；用清酒者，亦取其通经脉之义也。

结，病脉也；代，死脉也。结脉可治，而代脉难治，故下文云得此脉者必难治。今本文虽兼言结代，然内用桂枝、麦冬、麻仁、清酒通经脉之药，是治结脉而不治代脉明矣，是当作伤寒脉结、心动悸解，兼言代者，因下文论结代之脉而并及之也。若脉果代，即通脉四逆亦难为矣，炙甘草之力安能复脉哉。

（97）清酒：清洁的酒。

（98）济水：河流名。发源于河南济源王屋山。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

脉结代者，邪气阻滞而营卫涩少也。心动悸者，神气不振而都城震惊也。是虽有邪气，而攻取之法，无所施矣。故宜人参、姜、桂以益卫气，胶、麦、麻、地、甘、枣以益营气。营卫既充，脉复神完，而后从而取之，则无有不服者矣，此又扩建中之制，为阴阳并调之法如此。今人治病，不问虚实，概与攻发，岂知真气不立，病虽去，亦必不生，况病未必去耶！

炙甘草汤方

一名复脉汤

甘草四两，炙生姜三两桂枝三两，去皮人参二两阿胶三两麦冬半升，去心生地一斤麻仁半升大枣三十枚

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽。温服一升，日三服。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

寒伤心主，神明不安，故动悸；心不主脉，失其常度，故结代也。结与代皆为阴脉，伤寒有此，所谓阳证见阴脉者死矣。不忍坐视，姑制炙甘草汤，以欲挽回于已去之候耳。收检余烬，背城借一①，犹胜于束手待毙乎？

炙甘草汤

甘草四两炙桂枝生姜各三两麦门冬半升枣仁半升旧本用麻仁者误人参阿胶各二两大枣三十枚生地黄一斤

上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶，得令温，服一升，日三服。

一百十三方，未有用及地黄、麦冬者，恐亦叔和所附。然以二味已载《神农本经》，为滋阴之上品，因伤寒一书，故置之不用耳。此或阳亢阴竭而然，复出补阴制阳之路，以开后学滋阴一法乎？地黄、麦冬、阿胶滋阴；人参、桂枝、清酒以通脉；甘草、姜、枣以和营卫；酸枣仁以安神，结代可和而悸动可止矣。所谓补心之阳，寒亦通行者欤！

①背城借一：即背城一战之意。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

【注】心动悸者，谓心下筑筑，惕惕然动而不自安也。若因汗下者多虚，不因汗下者多热，欲饮水小便不利者属饮，厥而下利者属寒。今病伤寒，不因汗下而心动悸，又无饮热寒虚之证，但据结代不足之阴脉，即主以炙甘草汤者，以其人平日血气衰微，不任寒邪，故脉不能续行也。此时虽有伤寒之表未罢，亦在所不顾，总以补中生血复脉为急，通行营卫为主也。

【集注】成无己曰：脉之动而中止，能自还者，名曰结；不能自还者，名曰代，由血气虚衰，不能相续也。

程知曰：此又为议补者，立变法也。曰伤寒，则有邪气未解也。心主血，曰脉结代，心动悸，则是血虚而真气不相续也。故峻补其阴以生血，更通其阳以散寒，无阳则无以绾摄微阴，故方中用桂枝汤去芍药，而渍以清酒，所以挽真气于将绝之候，而避中寒于脉弱之时也。观小建中汤，而后知伤寒有补阳之方；观炙甘草汤，而后知伤寒有补阴之法也。

程应旄曰：此又以脉论，邪气留结曰结，正气虚衰曰代。伤寒见此，而加以心动悸，乃真气内虚，故用炙甘草汤，益阴宁血和荣卫以为主。又曰：太阳变证，多属亡阳，少阳变证，兼属亡阴，以少阳与厥阴为表里，荣阴被伤故也。用炙甘草汤，和荣以养阴气为治也。

炙甘草汤方

甘草（炙）四两 生姜（切）三两 桂枝三两 麦门冬半升 麻子仁半斤 大枣（擘）十二枚 人参二两 阿胶二两 生地黄一斤

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内阿胶，烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。

【集解】张璐曰：津液枯槁之人，宜预防二便秘涩之虞。麦冬、生地溥滋膀胱之化源；麻仁、阿胶专主大肠之枯约。免致阴虚泉竭，火燥血枯，此仲景救阴退阳之妙法也。

柯琴曰：仲景凡于不足之脉，阴弱者用芍药以益阴，阳虚者用桂枝以通阳，甚则加人参以生脉。未有用麦冬者，岂以伤寒之法，义重扶阳乎？抑阴无骤补之法，与此以中虚脉结代，用生地黄为君，麦冬为臣，峻补真阴者，是已开后学滋阴之路矣。然地黄、麦冬味虽甘而气则寒，非发陈蕃秀之品，必得人参、桂枝以通阳脉，生姜、大枣以和营卫，阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓，不使速下，清酒之猛，捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄、麦冬得酒则良。此证当用酸枣仁，肺痿用麻子仁可也。如无真阿胶，以龟板胶代之。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

【注】浮滑恒脉之外，又有剧脉曰结，危脉曰代，不可不知。伤寒之脉，何以结代？非洞悉乎造化阴阳之本者，不可与言。盖脉始于足少阴肾，生于足阳明胃，主于手少阴心。少阴之气不与阳明相合，阳明之气不与少阴相合，上下不交，血液不生，经脉不通，是以心气虚常作动悸，以炙甘草汤主之。补养阳明，从中宫以分布上下。

陈师亮曰：代为难治之脉，而有治法者何？凡病气血骤脱者，可以骤复；若积久而虚脱者，不可复。盖久病渐损于内，脏气日亏，其脉代者，乃五脏元气之候。伤寒为暴病，死生之机在于反掌，亦有垂绝而亦可救者。此其代脉，乃一时气乏，然说救于万死一生之途，而未可必其生也。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

太阳何以有阴脉阳脉乎？缘有太阳之阳在，而后从手走头脉之阳；有太阳之阴在，而后从头走足脉之阴。故太阳病曰发于阳，未尝曰发于卫，曰发于阴，未尝曰发于营也。苟太阳之阳不充分，卫气代行其阳，与风邪相直接，则阳断卫亦断，卫气不能续阳也；太阳之阴不充分，营气代行其阴，与寒邪相直接，则阴断营亦断，营气更不能续阴也。奈何注家动曰伤卫伤营乎？病机取决于阴阳，脉不如经则血无所用，且无发热呕逆之势力，无恶寒体痛之知觉，以太阳业已退化，不能行使其脉神故也。于是变紧脉为结代，非脉法所谓阳结阴结也，乃结阴代阴也。承上文种种结证，生出结脉，承上文“阳结阴结”四字，生出结阴代阴也，脉象详见下条。而形容毕肖处，曰心动悸，盖十二经中皆有动脉，阳阴生生不已之立机也。特有往有还之动，则不觉其动，有往无还之动，则动而已，此阴阳互根与不互根之别也。心为百脉之长，有不应念而动乎？设动而不悸，并太阳之阳，亦不知其何往，恐转瞬俱寂矣。惟且动且悸，显见标阳依附心宫，为经血之邪所威逼故悸耳，况阴脉在存亡绝续之交，其阳能无丧耦①之惧乎？在病体则有阳无阴，在病势则有阴无阳。脉法所谓阴盛则结者，邪乘阴位也，法当汗，而营气不足者不可发汗，医者从何下手乎？夫太阳根起于至阴，结于命门，阳明少阳不结，而太阳独结者，所以留未尽之阳，生未来之阴也。所谓脉合阴阳者，惟太阳能结合之，故脉不自太阳始，当不自太阳止。结代乃中止之脉，殆太阳不结使之然，举脉结代以为例，则三阴三阳可以赅，以三阴名阴中之阴，三阳名阴中之阳也；举心动悸以为例，则五脏六腑可以赅，以通五脏系者心，连六腑络者脏也。热论谓三阴三阳五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不通则死者，与本证相去几何耶？此又三阴三阳不合病之合病，“结代动悸”四字，为六经病所无，度非独太阳病所有。自“伤寒一日太阳受之”句，至篇末为极变，其表面则看似寻常。非以浅而知深，察近而知远者，乌足以语此。证异方亦异，长沙有夺命之功欤。“炙甘草汤主之”句详注方后。

炙甘草汤方

甘草四两，炙生姜三两，切桂枝三两人参二两生地黄一斤阿胶二两麦门冬半升麻子仁半升大枣三十枚，擘

上，九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服，一名复脉汤。

本方似君地黄也，何以不曰生地黄汤耶？地黄为治伤寒之创举，不过破格录用耳。又曰一名复脉汤，何以另称炙甘草汤耶？伤寒方类多复脉，本方不能专美，存其名，免失其实耳。九味药中藏有桂枝甘草汤在其内，彼治心下悸，此治心悸，而等分不同；藏有桂枝去芍药汤在其内，彼治脉促，此治脉结，而方针不同；又藏有桂枝人参新加汤在其内，彼治太阳之本阴，补救脉沉迟，此亦治太阳之本阴，补救脉结代，而加减不同。其命方不与桂枝同称者，甘重于桂也。去桂可乎？桂枝能通神者也，无桂焉能复脉乎？心悸不能不用桂，正惟心悸而后可用桂，以太阳之阳犹存在，一种彷徨无措之状态，印入心中，庶桂枝尚可为也。重用地黄者，盖欲化汤液为赤血，以涵濡其脉耳。又有麦冬以泌其血之清者，麻仁以别其血之浊者，阿胶助行其脉中之清者，清酒兼行其脉外之浊者。于是合九味为一味，续阴阳于无形，化寒邪为乌有，诸药皆与有其功也。独是阳明为十二经脉之长，其气尽则死，气不尽则不死，留土气于未尽者，炙甘草也。炙甘草汤立其名，又存其义也。

① 耦：原作“偶”，据原书所附“勘误表”改。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

炙甘草汤方

甘草四两桂枝 生姜各三两人参 阿胶各二两大枣三十枚麻仁 麦冬各半斤生地黄一斤

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶，烊消尽，温服一升，日三。又名复脉汤。

此久病血虚，心阳不振之病也。夫血统于脾，而出于胃中之水谷，胃虚则无以济生血之源，生血之源不继，则营气不足。脉见结代者，心阳不振，而脉中之血，沾滞不得畅行也。故炙甘草汤，用炙草、生姜、人参、大枣和胃以助生血之源，麦冬润肺以溉心脏之燥，阿胶、生地黄以补血，桂枝以达心阳，麻仁润大肠，引中脘燥气下行，不复熏灼心脏，与麦冬为一表一里，和胃养血，则脉之结代舒，润肺与大肠，而心之动悸安，更加桂枝以扶心阳，而脉之失调者顺矣。此证或缘于久病，或得之病后，往往不能起坐，坐则头汗出，或三至一代，或五六至一代，大便累日不行。予于己巳四月二十一日，治古拔路叶氏女孩亲见之。盖阴伤于内，阳气外浮，阳气浮而阴液不与俱升，故脉见结代。心动悸者，心营虚而上不受肺阴之溉，下更受肠燥之逼，以致此也。三月中，章次公亦遇此证，惟大便溏泄为特异，用原方去麻仁，一剂后病良已。但当其定方之时，乡人某见而笑之，以为古方必不可以治今病。夫古人治伤寒杂证之方，不可以治今日之广疮、麻风、中蛊，是已，以为不可治今日之伤寒杂证，有是理乎？敬告同人，幸弗与乡愚一辙，同类而共笑也。结代之脉，向者于姚建律师见之，用本方三五剂而结脉除；又于引线巷陆勋伯见之，陆方下利甚剧，乃用本方合附子理中大剂，五日而结脉止，利亦寻愈。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

心动悸，《玉函》作“心中惊悸”。

《医宗金鉴》云：心动悸者，谓心下筑筑惕惕然，动而不自安也。若因汗下者多虚，不因汗下者多热。欲饮水，小便不利者，属饮；厥而下利者，属寒。今病伤寒，不因汗下，而心动悸，又无饮热寒虚之证。但据结代不足之阴脉，即主以炙甘草汤者，以其人平日血气衰微，不任寒邪，故脉不能续行也。此时虽有伤寒之表未罢，亦在所不顾，总以补中生血复脉为急，通行营卫为主也。

炙甘草汤方

甘草四两，炙生姜三两，切人参二两生地黄一斤。《金匮》有“酒洗”字，《千金翼》有 “切”字桂枝三两，去皮阿胶二两麦门冬半升，去心麻仁半升。成本作“麻子人”大枣三十枚，擘。成本、《玉函》作“十二枚”

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽。温服一升，日三服。一名复脉汤。

柯韵伯云：一百十三方，未有用及地黄、麦冬者，恐亦叔和所附。然以二味已载《神农本经》，为滋阴之上品，因《伤寒》一书，故置之不用耳。此或阳亢阴竭而然，复出补阴制阳之路，以开后学滋阴一法。生地黄、麦冬、阿胶滋阴，人参、桂枝、清酒以通脉，甘草、姜、枣以和营卫，结代可和，而悸动可止矣。

张璐云：津液枯槁之人，宜预防二便秘涩之虞。麦冬、生地，溥

滋膀胱之化源，麻仁、阿胶，专主大肠之枯约，免致阴虚泉竭，火燥血枯，此仲景救阴退阳之妙法也。

丹波元简云：《名医别录》：甘草，通经脉，利血气。《证类本草》《伤寒类要》：治伤寒心悸，脉结代者，甘草二两，水三升，煮一半。服七合，日一服。由是观之，心悸脉结代，专主甘草，乃是取乎通经脉、利血气，此所以命方曰炙甘草汤也。诸家厝

而不释者何？

柯氏《方论》曰：仲景凡于不足之脉，阴弱者用芍药以益阴，阳虚者用桂枝以通阳，甚则加人参以生脉。此以中虚脉结代，用生地黄为君，麦冬为臣，峻补真阴者。然地黄、麦冬，味虽甘而气则寒，非发陈蕃秀之品，必得人参、桂枝以通阳脉，生姜、大枣以和营卫，阿胶补血，甘草之缓不使速下，清酒之猛捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法。且知地黄、麦冬得酒则良。此证当用酸枣仁，肺痿用麻子仁可也。如无真阿胶，以龟板胶代之。

《千金翼》：复脉汤，治虚劳不足，汗出而闷，脉结心悸。行动如常，不出百日；危急者，二十一日死。越公杨素，因患失脉七日，服五剂而复。

《千金方》：炙甘草汤，治肺痿涎唾多出血，心中温温液液者。即本方。《外台秘要》引仲景《伤寒论》，主疗并同。

《卫生宝鉴》：至元庚辰六月中，许伯威五旬有四，中气本弱，病伤寒八九日，医者见其热甚，以凉剂下之。又食梨三四枚，伤脾胃，四肢冷，时昏愦，请予治之。诊其脉，动而中止，有时自还，乃结脉也。亦心动悸，吃噫不绝，色青黄，精神减少，目不欲开，踡卧恶人语。予以炙甘草汤治之，减生地黄，恐损阳气，剉一两，服之不效。再于市铺，选尝气味厚者，再煎服之，其病减半，再服而愈。凡药昆虫草木，生之有地，根叶花实，采之有时，失其地性味少异，失其时气味不全。又况新陈不同，精粗不等，倘不择用，用之不效，医之过也。

《张氏医通》曰：酒色过度，虚劳少血，津液内耗，心火自炎，致令燥热乘肺，咯唾脓血，上气涎潮。其嗽连续不已，加以邪客皮毛，入伤于肺，而自背得之尤速，当炙甘草汤。徐彬《金匮论注》曰：余妾曾病此，初时涎沫成碗，服过半月，痰少而愈。但最难吃，三四日内，猝无捷效耳。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

心动悸，玉函作心中惊悸，结代，伤寒汲古作结促，康平本，伤寒下，有解而后三字。

方中行曰：脉结代。而心动悸者，虚多实少。譬如寇欲退散，主弱不能遣发。而反自傍徨也。参甘麦冬，益虚以复结代之脉。地黄胶麻，生血以宁动悸之心。桂枝和营卫以救实，姜枣健脾胃以调中，清酒为长血气之助，复脉以昭核实之名。然则是汤也，必欲使虚者加进，而驯至于实，则实者自散，而还复于元之意也。

尤在泾曰：脉结代者，邪气阻滞，而营卫濇少也。心动悸者，神气不振，而都城震惊也。是虽有邪气，而攻取之法，无所施矣，故宜人参姜桂，以益卫气。胶表麻地甘枣，以益营气。营卫既完，脉复神完，而后从而取之。则无有不复者矣。此又扩建中之制，为阴阳并调之法如此，今人治病，不问虚实，概要攻发。岂知真气不立，病虽去亦必不生，况病未必去耶。

程知曰：此又为议补者立变法也。日伤寒。则有邪气未解也。心主血，曰脉结代，心动悸，则是血虚，而真气不续也。故峻补其阴以生血。更通其阳以散寒，无阳则无以缩摄微阴。故方中用桂枝汤去芍药，而溃以清酒，所以挽真气于将绝之候，而避中寒于脉弱之时也。观小建中汤，而后知伤寒有补阳之方，观炙甘草汤，而后知伤寒有补阴之法也。

金（钅监）曰：心动悸者，谓心下筑筑惕惕然，动而不自安也。若因汗下者多虚，不因汗下者多热，欲饮水，小便不利者属饮，厥而下利者属寒，今病伤寒，不因汗下而心动悸，又无饮热寒虚之证。但据结代不足之阴脉，即主以炙甘草汤者，以其人平日血气衰微，不任寒邪，故脉不能续行也。此时虽有伤寒之表未罢，亦在所不顾，总以补中生血复脉为急，通行营卫为主也。

冉雪峰曰：按此条是总结太阳下篇，亦是总结太阳全篇。本篇辨证论治。至此为止。紧要在脉结代三字，结代为坏脉，详本经论下条。脉诀缓而时止为结，数而时止为促，有定数为代。与此大同小异，总之结代是循环病变，为脉的根本上起了变化。心为循环总枢，病已深入心脏。脉已变到极点。此条以证释脉，与上条一例，文气亦复相似，平人一呼脉再动，一吸脉再动。呼吸不已。动而不止，心脏有不倦力，阖辟跳动，毕生不休。本条增下一动字，此必原动力差，动不规律，或心脏勉强起代偿性的搏动，歉然惕若，惊徨而悸，悸加动，明其动的费力。动兼悸，显其悸之无主。心动悸三字，将脉结代所以然的，生理病理情态绘出。疗法主炙甘草，方内隐括有桂枝甘草汤，桂枝去芍药汤，桂枝人参新加汤，各方轮廓，实按系由小建中对面悟出。彼用辛温和煦，此用甘润涵濡。彼用水谷精气的糖，此用水谷悍气的酒。彼为刚中之柔，此为柔中之刚。后贤以二方治虚痨痼疾，经论以二方治伤寒时感。观中篇腹急痛用小建中，和下篇此条用炙甘草，一方面可看出方治的互通，一方面又可看出方治的汛应。本栏系承陷胸胸痞后，本条结字，即是由证结，推到脉结，代结之脉。不尽属虚。心体弛衰下降。脉搏低微。固易诱起本病，而心瓣膜血管半月门闭锁不全，心室扩大，血管硬化，内有瘀血，亦所恒有。但本条注意虚的方面。条文意旨是从虚治，所当着眼，或谓结胸是实，痞证是虚，要之均是热入，均是实，胸痞似虚而实是实，此条似实而实是虚。知此条虚的当补，愈反证上各条实的当泻。方制尤注意酒七水八。酒水各半煎，病理疗法方制，均是鞕劈入里。更进一层说法。

炙甘草汤方

甘草四两（炙）生姜三两（切）人参二两生地黄一斤（金匮有酒洗字）桂枝三两（去皮）阿胶二两麦门冬半升（去心）麻仁半斤（成本作麻子人）大枣三十枚（劈）成本玉函作十二枚

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味。取三升，去滓。内胶烊消尽，温服一升，日三服，一名复脉汤。康平本，一名复脉汤，系小字衬注。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

“脉结代”不一定要用炙甘草汤，但是“心动悸”，血不足以养心则心动悸，真正的由于虚，现在（的术语）说由于阴虚了（按：此术语非胡老常用的阴证之虚证，而是指阴津血虚证），可以用炙甘草汤。

有些结代脉，如前面讲的抵当汤，脉沉结，沉之中见结，就是脉挺沉有时停一下子，结脉，他用抵当汤。所以实证里头有很多是瘀血证，反倒用下剂。可是那个（抵当汤证瘀血证）不心动悸。如果心动悸相当厉害，动悸有点惊恐的意思，《玉函经》说是“惊悸”，不说动悸，炙甘草汤是有作用的。

炙甘草的药，我们来分析一下。主要是用桂枝汤去芍药，你看这里头有桂枝、生姜、大枣、甘草，这是桂枝汤去芍药。另加些滋阴药阿胶、麦门冬、麻仁、地黄，同时加人参健胃。所以生血、生津液，胃要是坏了是不行的。

而且（炙甘草汤）方名也给我们一个启示。生地用一斤，麦门冬用半升，都是大分量。不说生地麦门冬汤，而说炙甘草汤。炙甘草不过才四两，为什么呢？甘能养脾，古人认为是甘药都是健胃的，这个方剂用的滋阴药都是甘药，尤其是麦门冬，你看麦门冬的解释上，健胃，续绝伤，也是个强壮（性药），也有健胃作用。它甘寒，寒象人不能吃，用竹叶石膏汤，也搁麦门冬、人参。

（炙甘草汤）这个方剂主要是健其胃气为本。由于阴分太虚了，当然他也搁滋阴药。他搁桂枝干什么呢？外调营卫，内滋阴液，然后健其胃气。这是一种治血虚、脉结代的正法，不健胃是不行的。所以我们遇着血虚、津液虚，（有的大夫）就是大滋阴，把胃给弄坏了，那是没好的，那个（治法）是恢复不了（血虚、津液虚）的。

炙甘草汤后世给起个“复脉汤”（的名字），（我认为）是错了。真正脉要是绝，那谓之没有脉了，那只能用通脉四逆汤这种法子。这个方药（炙甘草汤）它复不了脉。这就是言过，这都是《千金》搞的。（炙甘草汤）它是治结代。结代当然那是脉出了一种间歇，它（炙甘草汤）复“间歇”可以，而不是脉没有了，它（炙甘草汤）能复脉的，所以大家对于这个方剂（要注意），真正要到心脏衰竭、机能陈衰（程度），寒性药是一点儿也用不得了。我们后头讲的通脉四逆汤就是（治疗机能陈衰），那只能够救胃。所谓救胃扶阳了，胃气保住一分，这个人生命可以挽回一分。如果胃气全完了，那就是好不了。所以那个（胃气大损）必配四肢厥冷，四肢厥冷就是血液达不到四末，基础在胃啊！胃是水谷之海。胃一点消化作用没有了嘛。所以到那个时候吃这个方药（炙甘草汤）不行，一点寒性药也不能用了。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

炙甘草汤方

甘草四两，炙生姜三两，切人参二两生地黄一斤桂枝三两，去皮阿胶二两麦门冬半升，去心麻仁半升大枣三十枚，擘

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。

【校勘】《玉函经》：“心动悸”句作“心中惊悸”。

炙甘草汤方。《金匮要略》：生地黄，有“酒洗”两字。《千金翼方》：生地黄，有“切”字。成无己本、《玉函经》：大枣，都作“十二枚”。成无己本：麻仁，作“麻子人”。

【句释】脉结代，即是有歇止的脉搏。

【串解】《医宗金鉴》云：“心动悸者，谓心下筑筑惕惕然，动而不自安也，若因汗下者多虚，不因汗下者多热，欲饮水小便不利者属饮，厥而下利者属寒。今病伤寒，不因汗下而心动悸，又无饮、热、寒、虚之证，但据结代不足之阴脉，即主以炙甘草汤者，以其人平日血气衰微，不任寒邪，故脉不能续行也。此时虽有伤寒之表未罢，亦在所不顾，总以补中生血复脉为急，通行营卫为主也。”

大凡血液虚少，血压有低落之虞的时候，心脏便起代偿性的搏动兴奋，所以一方面感觉到心悸亢进，另方面因为血液不能充盈脉管，心脏虽然大起落紧张地工作着，脉搏的波动仍然不能很均匀地传达到桡骨动脉，因而便现歇止的结代脉搏。

【语译】病伤寒而现歇止的结脉或代脉，同时又有心悸亢进的症状，这是血虚心弱的证候，可急用炙甘草汤来补血强心。

【释方】柯韵伯云：“仲景凡于不足之脉，阴弱者用芍药以益阴，阳虚者用桂枝以通阳，甚则加人参以生脉……此以中虚脉结代，用生地黄为君，麦冬为臣，峻补真阴者……然地黄、麦冬，味虽甘而气则寒，非发陈蕃秀之品，必得人参、桂枝以通阳脉，生姜、大枣以和荣卫，阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓，不使速下，清酒之猛，捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣，酒七升，水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄、麦冬得酒则良，此证当用酸枣仁，肺痿用麻子仁可也，如无真阿胶，以龟板胶代之。”

《名医别录》云：“甘草通经脉，利血气”，现在动物实验，证明甘草有强心作用，是本方仍应以“炙甘草”为主药，柯氏无此经验，便把它忽视了。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

炙甘草汤方：

炙甘草四两，炙 生姜三两，切 桂枝三两，去皮 人参二两 生地黄一斤 阿胶二两 麦门冬半升，去心 麻子人半升 大枣十二枚，擘

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服，一名复脉汤。

【解析】本条论述太阳之邪传入少阴而阴阳两虚的证治。

病本于伤寒。伤寒一证，若不及时治疗，其变化多端。或传少阳，或传阳明，或传少阴，或形成并病等等。太阳与少阴为表里，脏腑相通，经脉相连。若太阳之邪不解，正气益虚，很容易循经传入少阴。少阴为心肾两脏，若不传足少阴肾，便传于手少阴心。若心阴阳气血俱虚，而心无所养，则有心慌慌然悸动不安之感。“动”，言其甚也。“动悸”，形容心跳动得很厉害而非同一般。

结代脉，即脉律不整而有歇止的一类脉象，下条将作专门介绍。引起结代脉的原因很多，或因瘀血，或因痰阻，或因水遏，或因气血虚衰等等。本条之脉结代，则属气血虚衰，运行无力，脉搏不续所致。心为五脏六腑之大主，如《素问·灵兰秘典论》所云“心者，君主之官也，神明出焉”，又云“主明则下安，以此养生则寿……主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤”。足见心脏之气血虚衰实非同小可。故急以炙甘草汤滋养心血而通阳复脉。

炙甘草汤用炙甘草、人参、大枣补中焦、滋化源，化生气血，以复脉之本；用生地、麦冬、阿胶、麻子仁补心血、滋心阴以充脉之体；阴不得阳则不生，阳不得阴则不长，故加桂枝、生姜、清酒（米酒）通阳以利血脉，又可滋阴而无滞结之患，以达到复脉宁心之目的，故本方又名复脉汤。

根据《名医别录》记载：甘草能通经脉利血气。现代医学从甘草中提取出甘草苷，有强心的作用。因此，其对心脏气血虚衰患者确有一定疗效。柯韵伯认为本方中应去麻子仁加酸枣仁。根据临床用药观察，若于本方中加五味子，取生脉散之意，则更为恰当，且能提高疗效。

炙甘草汤证列于“太阳病篇”之末，有其较深刻的意义，使我们可以看到伤寒由表及里的病变过程，特别是以少阴虚衰，气血不足的病证结尾，更是突出地反映了太阳与少阴的表里关系在病理变化上的联系。这一安排不仅体现了张仲景的辩证思想，而且也从一个侧面揭示了《伤寒论》辨证论治由阳入阴的理论体系，确实发人深思，值得推敲。

倪海厦《伤寒论》

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

整本伤寒论里面就两个方子治里虚，不管有没有表证。里虚有两种状况，一种是病人腹痛，就是小建中汤，所以看到病人是小建中汤证，就先予小建中汤给他吃，还有一种是炙甘草汤，不管病人什么病，只要摸到病人脉结代，心动悸，就给他炙甘草汤，何谓心勋悸？就是心慌、想哭，脉结代，脉结代就是西医说的心律不整，就是脉跳二下停一下，或跳三下停一下，结就像绳子上面打很多结，结的距离不一定，然后手摸上去就是结脉，代脉就像滴水，久久才滴一滴，结脉和代脉都是一种症状，脉结代了就是里虚，里虚的时候，不管表证是什么，如果脉结代就是炙甘草汤，另外一个就是小建中汤。

摸到病人脉的跳跳停停，不要用粉剂，炙甘草汤用汤剂，大约三剂就好了，为什么会脉结代？肠胃本虚之人容易看到，肠胃虚的人，消化不好，所以常常在妇人身上看到有，思能伤脾、脾就肿起来了，吃下食物后，因小肠蠕动太慢而有间隔，人的肠胃吸收了食物之后，才变成血，血再供应给心脏，如果有时候给血，有时候又不给血，心脏有时候抓得到血，有时候又抓不到血就停一下，所以本虚的人就会有脉结代的现象。小肠套迭的病人，阻塞的地方有时候通有时候不通，也会发生结代脉的情形。

张仲景发现这心律不整是肠胃引起的，当胃的津液不足的时候可以看到，因为知道是肠胃本虚，所以处方用到甘草、人参、大枣、生姜，这四味药是固定的，脾脏本身有动能，把脾的血挤出来到脾之大络，就是胰脏，胰脏的血管到胃的下方，胃得到由脾脏过来的血、热，胃开始蠕动，如果热度不够了，蠕动没了，胃本来存在的热气就往上走，这热气本来在胃的津液里面的。因为胃的燥气往上走，肺也会跟着燥，所以心情会不好，肺和大肠相表里，所以知道这人的大便一定不会好。并不是便秘，但大便不是很好，要下焦的大便好，上源一定要滋润，否则肺太热，热到后来会没有大便，所以加麦门冬，麦门冬专门是润肺的，让肺里面的湿度够，然后加麻子仁，因为他不是便秘，肠子里有宿食，虽然肠子有在走，但是走太慢了，宿食有些坏了，如果用大黄、芒硝又太强，所以用麻子仁慢慢的把肠子清出来，中药的仁剂，杏仁、薏仁，都是油质比较多的，可以润滑，本来血就不够了，加生地，生地专门是补血的，阿胶是驴皮熬成的胶质，现在最好的是山东的阿胶，深咖啡色，阿胶专门补心血，阿胶止血的功能非常好，所以女人月经来的时候不能吃阿胶；北派平常不开补药给病人的，要病人肠胃功能恢复，自己吸收食物滋养身体最好，这时候如果光靠甘草、人参、大枣、生姜、再吃食物去补太慢了，所以把补血的药加在里面，要让它进入心脏进入动脉，所以重用桂枝，这九味药加起来就叫炙甘草汤，重用炙甘草让胸阳壮起来。炙甘草汤方

甘草四两，炙阿胶二两，洗生姜三两，切麻麦门冬半升桂枝三两人参二两生地黄一斤麻子仁半斤大枣三十枚，擘。

右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服，一名复脉汤。

炙甘草用一两，生姜三片，桂枝三钱，人参二钱，生地黄一两，阿胶二钱，麦门各五钱，麻子仁五钱，大枣十二到十五枚、麦门冬和麻子仁是表里药，一个润肺，一个清肠，常常并用所以等量。

清酒，白的酒，米酒就可以了，用三碗酒四碗水煮成三碗，去滓，一碗撒一钱阿胶，吃之前热过后再撒阿胶，所以阿胶生用，药生用的时候，药力锐且迅，煮熟的药比较纯但缓走下，生用阿胶，可以马上到心脏去，心血马上补足。因为知道病人的身体虚掉了，所以生地用一两，北派说生地不用到两根本补不到的，因为知道病人需要，所以开到一两。如果纯用酒去熬，喝两付就好了，如果纯用水去熬，要三付，如果要一剂就好，把药剂加重，汤煮浓点，两碗当一碗喝。

临床上，只要摸到结代脉，不管外证是什么，要先把结代脉治好，因为中医的观念，心主神，别的病是慢慢的死，但是心脏病一发就死了，所以要先治疗结代脉。停药的时机，必须等到睡眠正常、大便正常、手足温热、无胸满心痛的症状，才可以停药。

在内经灵枢决气第三十篇中提到：何谓津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液？岐伯曰：榖入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。若以津液二者来分阴阳，则津为阳、液为阴。津不足的时候我们用人参来补之；若液不足的时候，我们用生地来补之。由此我们就可以知道炙甘草汤中用到人参与生地的药理所在。

【方与輗】本方条曰：此为仲景伤寒，脉结代，心动悸之圣方也；孙真人用以治虚劳，王刺始利用以利肺痿，凡仲景之诸方，其通变如此。故虽云通变如此，而此方之妙，在脉结、代，故一名复脉汤。无论何病，凡脉结代者，概当先用此方。