伤寒论各家注解---176

伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

成无己《注解伤寒论》

伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

浮为在表，滑为在里。表有热，外有热也；里有寒，有邪气传里也。以邪未入腑，故止言寒，如瓜蒂散证云：胸上有寒者，是矣。与白虎汤，以解内外之邪。

白虎汤方

知母六两味苦寒石膏一斤，碎味甘寒甘草 二两味甘平粳米六合味甘平

《内经》曰：热淫所胜，佐以苦甘。知母、石育之苦甘以散热。热则伤气，甘以缓之，甘草粳米之甘以益气。

上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

白虎汤方

知母六两石膏一斤，碎，绵裹甘草二两，炙粳米六合

上四味，以水一斗，煮来熟汤成，去滓，温服一升，日三服.

伤寒见中篇首条。其脉不浮，浮者，风也，言不独伤于寒而亦有风则然也。滑为里热，以滑且浮，知热不独在里也。故指言此表有热，盖表里俱热之谓也。里有寒者，里字非对表而称，以热之里言。盖伤寒之热本寒因也，故谓热里有寒，指热之所以然者言也。夫寒与风俱中伤，表与里既皆热，欲两皆而解之，诚哉极其难也。譬如夏秋两届之间。燥热酷甚，非金风之荐凉，则暑毒不解也。是故白虎者，西方之金神，司秋之阴兽，虎啸谷风冷，凉生酷暑消，神于解秋，莫如白虎。知母石膏，辛甘而寒，辛者金之味，寒者金之性，辛甘且寒，得白虎之体焉；甘草粳米，甘平而温，甘取其缓。温取其和，缓而且和，得伏虎之用焉。饮四物之成汤，来白虎之嗥啸。阳气者，以天地之疾风名也，汤行而虎啸者同气相求也。虎啸而风生者，同声相应也。风生而热解者，物理必至也。抑尝以此合大小青龙真武而论之。四物者，四方之通神也。而以命方，盖谓化裁四时，神妙万世，名义两符，实自然而然者也。方而若此可谓至矣，然不明言其神，而神卒不容掩者。君子盛德，此其道之所以大也欤。

此与厥阴篇第二十五条互看。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

伤寒之脉，阴阳俱紧。此云浮滑，则兼风可知。滑为里热，浮滑则表亦热矣。里有寒者，伤寒传入于里，更增里热，但因起于寒，故推本而曰里有寒，实则表里俱为热极也

张志聪《伤寒论集注》

伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

合下三节论脉之浮滑、结代，以明先天阴阳水火之义。《平脉篇》曰：“翕奄沉，名曰滑。沉为纯阴，翕为正阳，阳阴和合，故令脉滑。”沉为纯阴者，少阴也；翕为正阳者，阳明也；阴阳和合，故令脉滑者，戊癸合而化火也。伤寒脉浮主太阳之表，滑为阴阳相搏，故浮滑者，此表有太阳之热，里有癸水之寒，夫癸水虽寒而与阳明相搏，则戊癸化火为阳热有余，故以白虎汤清两阳之热。《灵枢经》曰：“滑者，阳气盛而有热也。”

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

上八节，以风寒湿热燥火之气结通篇太阳之病，以见伤寒一论，六淫之邪兼备，非止风寒也。此三节，以浮滑结代之脉象，结通篇太阳之脉，以见太阳总统诸经之气，而诸脉之生死亦俱备于太阳篇中也。伤寒脉浮滑者，浮则热在表，滑则热在经，太阳之标热在表，此表有热也，太阳之本寒在里，此里有寒也，凡伤于寒则为病热，故宜白虎汤主之。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

无

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

此条论脉而不及证，因有白虎汤证，而推及其脉也，勿只据脉而不审其证。脉浮而滑为阳，阳主热。《内经》云：“脉缓而滑曰热中。”②是浮为在表，滑为在里。旧本作“里有寒者”误。此虽表里并言，而重在里热。所谓结热在里，表里似热者也。

① 此表有热，里有邪：宋本作“此以表有热，里有寒”。

② 见《素问·平人气象论》。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

【按】王三阳云：经文“寒”字，当“邪”字解，亦热也。其说甚是。若是“寒”字，非白虎汤证矣。

【注】此言伤寒太阳证罢，邪传阳明，表里俱热，而未成胃实之病也。脉浮滑者，浮为表有热之脉，阳明表有热，当发热汗出；滑为里有热之脉，阳明里有热，当烦渴引饮。故曰：表有热里有热也。此为阳明表里俱热之证，白虎乃解阳明表里俱热之药，故主之也。不加人参者，以其未经汗、吐、下，不虚故也。

【集注】程知曰：滑则里热，云浮滑则表里俱热矣。大热之气，得辛凉而解，犹之暑暍之令，得金风而爽，故清凉之剂，以白虎名之。又曰：厥阴条中有伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之，可证此条之非里有寒矣。

魏荔彤曰：此里尚为经络之里，非脏腑之里，亦如卫为表，营为里，非指脏腑而言也。

白虎汤方

知母六两 石膏（碎）一斤 甘草（炙）二两 粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

【集解】柯琴曰：阳明邪从热化，故不恶寒而恶热；热蒸外越，故热汗出；热烁胃中，故渴欲饮水；邪盛而实，故脉滑，然犹在经，故兼浮也。盖阳明属胃，外主肌肉，虽内外大热而未实，终非苦寒之味所宜也。石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒能沉内，辛能走外，此味两擅内外之能，故以为君；知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故用为臣；甘草、粳米调和于中宫，且能土中泻火，稼穑作甘，寒剂得之缓其寒，苦剂得之平其苦，使二味为佐，庶大寒大苦之品，无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。白虎为西方金神，取以名汤，秋金得令，而炎暑自解。方中有更加人参者，亦补中益气而生津也。用以协和甘草、粳米之补，承制石膏、知母之寒，泻火而土不伤，乃操万全之术者也。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

【注】是故不知证者，不可以言医；不知脉者，亦不可以言医，脉之不可不讲也。脉之紧要者，散见各证之中，不能悉举也，亦不必赘举也。然太阳总诸经之气，而诸脉之同者异者、似同而实异者、似异而实同者，有同中之异、异中之同者，虽曰不可言传，而亦无不可以意会矣。今欲举一以为隅反，即以太阳伤寒言之；太阳本寒而标热，若诊其脉象浮滑，浮为热在表，滑为热在经，此为表有标热，便知其里有本寒，《内经》所谓凡伤于寒，则为热病是也。宜以白虎汤主之。凭脉辨证之一法也，从此而比例之，思过半矣。

张钱塘云：上八节以风寒温热燥火之气，结通篇太阳之病，以见伤寒一论六淫之邪兼备，非止风寒也。此三节以浮滑结代之脉象，结通篇太阳之脉，以见太阳总统诸经之气，而诸脉之死生，亦俱备于太阳中也。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

《素问》“热论”曰：今夫热病者，皆伤寒之类也；又曰人之伤于寒也，则为热病。是现在之热，即过去之寒，现在之寒，即未来之热。有热云者，寒邪脱化净尽之词；有寒云者，寒邪脱化未尽之词。原无足异，异在书表有热，复书里有寒，一证翻出两层，且为上文所未言及。上文“表里”二字见之熟，寒热二证亦辨之明，特书胸中有热者一，胸有寒者一，非兼而有之之寒热也。惟热结在里则立白虎加人参汤主表里俱热，再则无大热主白虎，恶寒非指背有寒，三则无表证主白虎。发热显见里有热，大抵白虎证度非有寒在，若岐而视之曰有热曰有寒，分读之，字句却分明，串读之，文义殊深晦也。得毋“脉浮滑”三字，便算铁证耶？夫浮为阳脉，滑为热脉，与阴寒固自不同。特上文浮滑之脉凡两见，一为小结胸，一为必下血，则诊脉未为详尽可知。即援上文为注脚，以脉浮发热无汗属表有热，似亦相近，又执何说为里有寒注脚耶？况脉热人不热，与无热等，人寒脉不寒，与无寒等，两“有”字不过悬惴得来，一“此”字直类欺人声口耳，又况厉行白虎。吾恐表面之热，不足尽白虎之长，里面之寒，适足重白虎之咎也。不知本条要领，全在伤寒，而不涉中风。缘伤寒之本相，寒掩其热，故脉俱紧，伤寒之变相，热掩其寒，故脉浮滑。不独热掩寒，表亦掩其热，不独表掩热，里亦掩其寒。于重重互掩之中，从表看入里，而后见其藩篱之固，从热看到寒，而后见其盖藏之厚也。不然，表里薄弱，寒热暴露，设妄投白虎，宁勿噬脐①乎？此又太阳厥阴不合病之合病，盖始于太阳而终于厥阴者，六经之次也；始于厥阴而终于太阳者，六气之周也。太阳有厥阴为之始，寒者热之始，厥阴有太阳为之终，热者厥之终。故在厥阴为里有热，不复浮而寒，在太阳为里有寒，不至沉而热。“寒”字、“热”字是正比例，非反比例也。厥阴一“有”字，殆热气之有余，言终不言始；本条两“有”字，乃脉气之有余，有终复有始耳。若必求其热度几何，寒度几何，始信而有征，则大匠恒为拙工所穷，不可与言有，亦不可与言无也。“白虎汤主之”句，详注方后。

白虎汤方

知母六两石膏一斤，碎甘草二两粳米六合

上，四味，以水一斗，煮，米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

石膏纹如肌理，本属表药，越婢、大青龙、麻杏甘石，皆取其畅达皮毛，非为里用也。惟佐以粳米，斯禀中气而行，可表亦可里矣。其不离甘草者，制其悍也，或绵裹或无绵裹者，一则防其沉，一则取其重也，本方与竹叶石膏汤同调，而猛进过之。盖得知母下行清肃，以三焦膀胱为白虎去路，比诸腠理毫毛为青龙去路者，绝对不同。故表有寒可行青龙，表有寒不可行白虎，上文其表不解者不可与白虎句已揭明矣。里有寒行白虎，犹夫里有热行白虎，厥阴脉滑而厥者里有热句又揭明矣。何以不曰表有热里有热乎？果尔，则表里异其热，非表里俱热，白虎又岂能兼顾乎？然则表热里寒又何若？在阳明则四逆证矣，遑云白虎乎？里寒外热又何若？少阴厥阴俱主通脉四逆，表热且不行白虎，况外热乎？内寒外热霍乱主四逆，更无表里之足言，凡此皆下利清谷之见证。省却两“有”字，言外便有两“无”字，谓其有邪无正也。可知表不患其热，有太阳以为之表，则热无所容；里不患其寒，有阳明以为之里，则寒无所容。白虎证无大热，只有大烦者，以有阳气在，不为邪夺故也。白虎汤对于热为正治，是逆取法，热者寒之之义也；对于寒为反治，是从取法，假者反之之义也。白虎治热反治寒，无异四逆治寒反治热，气寒气凉，治以寒凉者白虎也；气温气热，治以温热者四逆也。四逆证“热”字可作“寒”字读，却不必作“寒”字读，重寒则热也；白虎证“寒”字可作“热”字读，却不必作“热”字读，重热则寒也。竖“表有热”三字，结“太阳篇”之变相；竖“里有寒”三字，起“阳明篇”之变相，又开下无数法门矣。

①噬脐：本义指用嘴咬自己的肚脐不可咬到。后用以比喻后悔来不及。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

脉浮为表邪未尽，滑则为湿与热，以证情准之，当云“表有寒，里有热”，本条言“表有热，里有寒”，则传写之误也，惟白虎汤方治，里热甚于表寒者宜之。若表寒甚而里热微者，要以越婢及大青龙、麻杏石甘诸方为主，石膏、知母不当妄用，此即发热无汗其表不解不可与白虎汤之例也。若夫表寒垂尽，里热已炽，乃能用清凉透肌之石膏，驱里热由肌出表，其病遂解，此正燥渴心烦，背微恶寒，白虎加人参汤主之之例也。予向者疑“里有寒”为衍文，犹为未达一间。又按：表有微热，里有实寒为四逆汤证，与白虎正相反。详《少阴》《厥阴》篇。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

原注：臣亿等谨按：前篇云“热结在里，表里俱热者，白虎汤主之”，又云“其表不解，不可与白虎汤”，此云“脉浮滑，表有热，里有寒”者，表里字差矣。又阳明一证云“脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之”，又少阴一证云“里寒外热，通脉四逆汤主之”，以此表里自差明矣。《千金翼》云“白通汤”，非也。《玉函》作“伤寒脉浮滑，而表热里寒者，白通汤主之，旧云白通汤，一云白虎者恐非。”注云：“旧云”以后，出叔和。今考《千金翼》作“白虎汤”，疑《玉函》误矣。“此”字，《玉函》作“而”。成本无“以”字。程本、张本作“里有热，表有寒”，盖原于林亿说也。何氏作“表有热里有邪”，盖原于成注。

《医宗金鉴》云：王三阳云经文“寒”字，当“邪”字解，亦热也，其说甚是。若是“寒”字，非白虎汤证矣。此言伤寒太阳证罢，邪传阳明，表里俱热，而未成胃实之病也。脉浮滑者，浮为表有热之脉，阳明表有热，当发热汗出，滑为里有热之脉，阳明里有热，当烦渴引饮，故曰表有热，里亦热也。此为阳明表里俱热之证，白虎乃解阳明表里俱热之药，故主之也。不加人参者，以其未经汗吐下，不虚也。

钱璜云：若胃实而痛者，为有形之邪，当以承气汤下之。此但外邪入里，为无形之热邪，故用寒凉清肃之白虎汤，以解阳明胃腑之邪热也。

丹波元简云：按：此条诸说不一。成氏云：里有寒，有邪气传里也，以邪未入腑，故止言寒。如瓜蒂散证云“胸上有寒者”是也。方氏云：里有寒者，里字非对表而称，以热之里言。盖伤寒之热，本寒因也，故谓热。里有寒，指热之所以然者言也。喻氏：里有寒者，伤寒传入于里，更增里热。但因起于寒，故推本而言里有寒。程氏云：读《厥阴篇》中“脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之”，则知此处“表里”二字为错简。里有热，表有寒，亦是热结在里，郁住表气于外，但较之时时恶风，背微恶寒者，少倏忽零星之状。张氏亦改“表有寒”“里有热”，云：热邪初乘肌表，表气不能胜邪，其外反显假寒，故言表有寒，而伏邪始发未尽，里热犹盛，故云里有热。志聪云：此表有太阳之热，里有癸水之寒。夫癸水虽寒，而与阳明相搏，则戊己化火，为阳热有余。故以白虎汤清两阳之热。锡驹：太阳之标热在表，此表有热也；太阳之本寒在里，此里有寒也。凡伤于寒，则为病热，故宜白虎汤主之。魏氏云：此里尚为经络之里，非脏腑之里，亦如卫为表，营为里，非指脏腑而言也。钱氏云：白虎汤为表邪未解之所忌用，若云伤寒表有热，固非所宜。而曰里有寒，尤所当忌，而仲景反以白虎汤主之，何也？以意推之，恐是先受之寒邪，已经入里，郁而为热，本属寒因，故曰里有寒；邪既入里，已入阳明，发而为蒸蒸之热，其热自内达外，故曰表有热。柯氏改“寒”作“邪”，云：旧本作“里有寒”者误，此虽表里并言，而重在里热，所谓“结热在里，表里俱热”是也。以上诸说如此，特林氏、程氏解似义甚切当，其余则含糊牵扭，难以适从。至其顺文平稳，则《金鉴》为得，故姑揭其说尔。

《汤液本草》：东垣云：胸中有寒者，瓜蒂散吐之。又，表热里寒者，白虎汤主之。瓜蒂、知母，味苦寒，而治胸中寒，又里寒，何也？答曰：成无己注云“即伤寒，寒邪之毒为热病也”，读者要逆识之。如《论语》言“乱臣十人”，《书》言“唯以乱民”“其能而乱四方”。乱，皆治也，乃治乱者也，故云“乱臣”“乱四方”也。仲景所言寒之一字，举其初而言之，热病在其中矣。若以寒为寒冷之寒，无复用苦寒之剂。兼言白虎证脉尺寸俱长，则热可知矣。

白虎汤方

知母六两石膏一斤，碎甘草二两，炙粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。《外台》作“水一斗二升，煮取米熟，去米纳药，煮取六升，去滓，分六服”。

柯韵伯云：阳明邪从热化，故不恶寒而恶热。热蒸外越，故热汗出。热烁胃中，故渴欲饮水。邪盛而实，故脉滑。然犹在经，故兼浮也。盖阳明属胃，外主肌肉，虽内外大热而未实，终非苦寒之味所宜也。石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒能沉内，辛能走外，此味两擅内外之能，故以为君。知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故用为臣。甘草、粳米，调和于中宫，且能土中泻火，稼穑作甘，寒剂得之缓其寒，苦剂得之平其苦，使二味为佐。庶大寒大苦之品，无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。白虎为西方金神，取以名汤者，秋金得令，而炎暑自解。

《伤寒明理论》曰：白虎，西方金神也，应秋而归肺。热甚于内者，以寒下之，热甚于外者，以凉解之。其有中外俱热，内不得泄，外不得发者，非此汤则不能解也。夏热秋凉，暑暍之气，得秋而止。秋之令曰处暑，是汤以白虎名之，谓能止热也。

《活人书》：化斑汤，治斑毒。于本方加葳蕤，用糯米。云：大抵发斑，不可用表药。表虚里实，若发汗开泄，更增斑斓也，当用此汤。

又曰：问两胫逆冷，胸腹满，多汗，头目痛，苦妄言，此名湿温病。苦两胫逆冷，腹满，又胸多汗，头目痛，苦妄言，其脉阳濡而弱，阴小而急，治在太阴，不可发汗。汗出必不能言，耳聋，不知痛所在，身青面色变，名曰重暍。如此死者，医杀之耳，白虎加苍术汤。于本方加苍术三两，此方出于《伤寒微旨》，亦仿《金匮》白虎加桂汤。

《和剂局方》：白虎汤，治伤寒大汗出后，表证已解，心胸大烦，渴欲饮水。及吐或下后七八日，邪毒不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，宜服之。又治夏月中暑毒，汗出恶寒，身热而渴。

《医学纲目》曰：孙兆治一人自汗，两足逆冷至膝下，腹满不省人事。孙诊六脉小弱而急。问其所服药，取视皆阴病药也。孙曰：此非受病重，药能重病耳。遂用五苓散、白虎汤。十余帖，病少苏，再服痊愈。或问治法，孙曰：病人伤暑也，始则阳微厥，而脉小无力。医谓阴病，遂误药，其病厥。用五苓散利小便，则腹减，白虎解利邪热，则病愈。凡阴病胫冷，则臂亦冷。汝今胫冷，臂不冷，则非下厥上行，所以知是阳微厥也。

又曰：火喘，用本方加蒌仁、枳壳、黄芩，神效。出初虞世。

《医方选要》：人参石膏汤，治膈消，上焦燥渴，不饮多食。于本方加黄芩、杏仁、人参。

《活人大全》：病在半表半里，热不退，脉尚浮洪者，当微表者，小柴胡汤合本方和之。

《方脉正宗》：治胃家实热或嘈杂，消渴善饥，或齿痛。于本方去粳米，加竹叶、芍药。出《本草汇言》。

铁樵按：此条之误，甚为显明。表有热，里有寒，既非白虎汤证，仅仅“脉浮滑”三字，亦何能断定表有热里有寒？白虎汤之用法，前章即《阳明篇》中，可资研究。此条缺之，亦无甚关系。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

玉函作伤寒脉浮滑，而表热里寒者，自通汤主之。旧云白通汤，一云白虎者恐非。注云。旧云以下，出叔和，今考千金翼作白虎汤。疑玉函误矣。此字玉函作而，成本无以字，程本张本。作里有热，表有寒。盖原於林亿说也。柯本作表有热。里有邪。盖原於成注，康平本，无表有热二句，伤寒汲古，作表有热里无寒。

金（钅监）曰：五三阳云，经文寒字，当邪字解，亦热也。其说甚是。若是寒字，非白虎汤证矣。此言伤寒太阳证罢，邪传阳明，表里俱热，而未成胃实之病也。脉浮滑者，浮为表有热之脉，阳明表有热，当发热汗出。滑为里有热之脉，阳明里有热，当烦渴引饮，故曰表有热，里有热也。此为阳明表里俱热之证。白虎乃解阳明表里俱热之药，故主之也。不加入参者；以其未经汗吐下，不虚也。

程郊倩曰：读厥阳篇中，脉滑面厥者，里有热也，白虎汤主之，则知此据表里二字为错误。

林亿曰：按前篇云。热结在里，表里俱热者，白虎汤主之。又云，其表不解，不可与白虎汤。此云脉浮滑，表有热，里有寒者，必表里字差矣。又阳明一证云，脉浮迟，表热里寒。四逆汤主之。又少阴一证云，里寒外热，通脉四逆汤主之。千金翼云白通汤，非也

丹波元简曰：此条诸说不一，成氏云，里有寒，有邪气传里也。以邪未入府，故止言寒，如瓜蒂散证云，胸上有寒者是也。方氏曰，里有寒者，里字非对表而称，以热之里言。盖伤寒之热。本寒因也，故谓热。里有寒，指热之所以然者离也。喻氏云，里有寒者，伤寒传入于里，更增里热。但因起于寒，故推本而曰里有寒。程氏云，读厥阴篇中，脉滑而厥者，里有热也。白虎汤主之。则知此处表里二字为错简。里有热，表有寒。亦是热结在里。郁住表气于外。但较之时时恶风，背微恶寒者，少倏忽零星之状。张氏亦改表有寒里有热。云热邪初乘肌表，表气不能胜邪。此外反显假寒，故言表有寒，而伏邪始发未尽，里热犹盛，故云里有热。志聪云，此表有太阳之热，里有癸水之寒。夫癸水虽寒。而与阳明相搏，则戊巳化火，为阳热有余，故以白虎汤清两阳之热。锡驹云：太阳之标热在表，此表有热也。太阳之本寒在里，此里有寒也。凡伤于寒，则为病热，故宜白虎汤主之。魏氏云，此里尚为经络之里，非藏府.之里，亦如卫为表，营为里，非指藏府而言也。钱氏云：白虎汤为表邪未解之所忌用。若云伤寒表有热，固非所宜，而曰里有寒，尤所当忌。而仲景反以白虎汤主之，何也？以意推之，恐是先受之寒邪，已经入里，郁而为热，本属寒因，故曰里有寒。邪既入里，已入阳明，发而为蒸蒸之热，其热自内达外，故日表有热。柯氏改寒作邪，云旧本作里有寒者误。此虽表里并言，而重在里热。所谓热结在里，表里俱热者也。以上诸说如此，特林氏程氏解。似义甚切当，其余则含糊牵扭，难以适从，至其顺文平稳，则金鉴为得，故姑揭其说尔。

冉雪峰曰：按此条凭脉辨证，以证释脉，最为踏实。条文表有热，里有寒六字，词险义隐，寻常知见几无从证入。各注纷籍，迄无一当，无论如何说法，都不妥贴，非武断改窜经文。即支离附会意旨。在各注无非欲方证脗合，讵知背道而驰。见证论证，脉证划分，将脉浮滑三字，滑口读过，对此以二字更少体会。直言之此是指脉言，不是指证言。表有热，里有寒，是诠释脉之所以浮所以滑，浮滑之所以用白虎。此以二字，指点清楚，不啻自下注脚，有对无言，有字对面，隐藏有个无字在。两有字耐人寻味，如麻杏甘石汤是疗热，条文迭曰无大热，知其外无大热，即知其内的热大。知彼条之无而为有，即知此条之虽有若无。外伤之寒，既传入里，里化之热，已达于表，即其外之有热，更可决其内之无寒。循此可探到生化源头，性理秘奥。伤寒脉浮紧，中风脉浮缓，此则脉浮滑，另是一象气象。浅释之，表有热的表字，是释浮，表有热的热字，是释滑。热既出表。里于何有。表既有热，寒于何有。深释之，滑是阴有余，为阳中之阴。这个热，是由阴出阳，故脉显滑象。一滑字，不惟将热显出，并将热由寒化显出。热与滑合解，寒更与滑合解。唯肖尽致，匪夷所思。白虎主治在肌肉之表，不是在皮毛之表。在肌肉之里，不是在躯壳之里。所以表未解者，不可与白虎汤，热入于里，或在胸中。在心下，在胃中，成陷胸证，泻心证，承气证，亦不用白虎。内外衡量，可肯定条文表有热，不是表有寒。里有寒，不是里有热。特此难为中人以下与语，康平古本无此二句省却多少纠纷，去之与经旨无差，留之与俗见有损，古人书很耐读，古人书真不易读。

又按：此条为叙列白虎证正文。及著录白虎汤正方，考太阳上篇，有白虎证一，下篇，有白虎证三，含此共有自虎证五。但其他四条，均是白虎加人参，惟此条无加减，故日正方。白虎证自以烦热汗出，大渴引饮为主证。本条无一字提及。盖前条迭见，人所周知，省去。白虎汤与桂枝汤，同是解肌，寒凝肌表，用桂枝辛温鼓荡，垫壅肌表，用白虎甘凉清释，是白虎与桂枝，为一清一温的对待。太阳上篇，为首冠以桂枝，下篇，埃末补出白虎。遥遥相映，几若有安排。病理机括，方制递嬗。各各可以互通。白虎可由桂枝转变来，亦可由麻黄转变来，何以言之，伤寒用麻黄汤，内渐郁热，则变其制而为大青龙。内热郁重。则变其制而为麻杏甘石，内热更重，外闭已除，则又变其制而为白虎。层层均有脉胳可寻。寒伤太阳传化如是，其他六淫伤太阳传化亦如是。所以伤寒疗法可通於温病，温病疗法亦可通于伤寒。柯韵伯谓温病仲景无方，疑即麻杏甘石汤，此犹只得其半，外感温病。当辛凉解表。伏邪温病，当清凉透邪。白虎之与麻杏甘石，有清凉辛凉之分，亦犹伤寒麻黄之与桂枝，有发表解肌之分无异。观此，则本条补出白虎证治，更以完足温病整个疗法纲领，关系重要，并非重出衍文。以病理化成言，外邪郁热如是，误治变热如是。淫伤性质各别亦如是。以主治本位言，适当肌肉，所谓里是太阳之里，所谓表是阳明之表。本条寒既入里，外寒已罢，热既出表，里寒已除。脉浮且滑。热显肌表。恰与白虎方治相合。此之谓白虎条正文。此之为白虎证正方。

白虎汤方

知母六两石膏一斤（碎）甘草二两（炙）粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。外台作水一斗二升，煮取米熟，去米内药，煮取六升，去滓，分六服。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

这段很成问题。“伤寒脉浮滑”，浮主表热，滑主里热，如果太阳伤寒的形状，这类的病而脉浮滑，这是表里俱热，可以用白虎汤。但此证候绝不是“表有热，里有寒”。里有寒怎么能用白虎汤呢？

注家说法不一，也有说是“表有寒里有热”，（我认为）这也不对，表也没有寒，有寒也不能用石膏，而且与脉也不对应。（我认为）这个“寒”大概都指着邪说的，表有邪里有热。

总而言之，这段成问题的。从方后的说明就看出来了，“臣亿等谨按：前篇云，热结在里，表里俱热者，白虎汤主之”，前几段我们讲了白虎加人参汤证（168条）有这些话，说“热结在里，表里俱热”，用白虎加人参汤。本条是为解释这一段（168条），没说白虎加人参汤（而说白虎汤），其实那是白虎加人参汤。“又云其表不解，不可与白虎汤（170条）。此云脉浮滑，表有热，里有寒者，必表里字差矣”，这是林亿他们的按语。他（林亿）说这一定是表寒里热，是表里二字弄串了，应该“表有寒，里有热”。这是林亿他们看的。

“又阳明一证云”，在阳明篇有这么一条：伤寒“脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之”。如果是表有热里有寒，绝不能用石膏剂白虎汤，应该用四逆汤。由此证明，（本条）这绝不是表有热里有寒。他（林亿）是这么看的，以此表里之差别，因为阳明篇这一节来证明，所以一定是表有寒、里有热。这是林亿的一种看法。

“又少阴一证云，里寒外热，通脉四逆汤主之，以此表里自差，明矣，《千金翼》云白通汤，非也。”后面他（林亿）说《千金翼》说白通汤主之，林亿说这不对。此条白通汤，与阳明病那节（四逆汤），交互有错误。

说白通汤那个脉应该浮迟，浮为在表，迟为里寒，说是表热里寒那是对的。那个对，但用四逆汤不如用白通汤，可能是白通汤，白通汤那个药是葱白配合干姜、附子，葱白解表，干姜、附子温里，（白通汤）既能够治表邪也能治里寒，四逆汤只是温里不能解表。

（本条）这一段“脉浮滑”，肯定是白虎汤的脉，这是对的。但是“证”没有明白。依我看就是“表里俱热”。

我们再看看后面有“《千金》无此语，以为《玉函经》之误”。林亿说《千金翼》是这样说的（《千金翼》云白通汤）。不对。在《玉函经》是这样说的：这段应是白通汤。看看注解，《玉函经》此条云：“伤寒脉浮滑，而表热里寒者，白通汤主之。旧云白通汤，翼云白虎者恐非。”翼云是王叔和的注。《玉函经》这条说“脉浮滑表热里寒者应该用白通汤主之”。但是这也是错的，我们看出来了：白通汤脉不应该浮滑，应该是脉迟；白虎汤脉浮滑，又不应有表热里寒，证不对。所以据我看这个是前后串。

后面讲阳明篇，四逆汤那条（225条，脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之）应该是白通汤，那是“脉浮迟，表热里寒者”，白通汤主之。本条脉浮滑，应为表里俱热。这个书一千七八百年了，互相传抄有错误的，把这两二段弄串了，白虎汤与白通汤，弄得两个哪个都不对。白虎汤那个表热里寒是不对的，白通汤是四逆汤那节（314条少阴病，下利，白通汤主之）也不对。我们在少阴病将讲。现在我们有这个概念，以后我们讲到白通汤的时候再详细讨论。

这一段要这样体会，表里俱热，所以脉浮而滑，浮为表热，滑是里热。所以，表里俱热是对的。白虎汤不渴，这段也没说渴，渴就加人参。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

白虎汤方

知母六两石膏一斤，碎甘草二两，炙粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

臣亿等谨按：前篇云热结在里，表里俱热者，白虎汤主之，又云其表不解，不可与白虎汤，此云脉浮滑，表有热，里有寒者，必表里字差矣。又阳明一证云，脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。又少阴一证云，里寒外热，通脉四逆汤主之。以此表里自差明矣，《千金翼方》云白通汤，非也。

【校勘】《玉函经》：作“伤寒脉浮滑，而表热里寒者，白通汤主之，旧云白通汤，一云白虎者恐非”，并有注云“旧云以下出叔和”七字，《千金翼方》仍作“白虎”。白虎汤方。《外台秘要》：煮服法作“水一斗二升，煮取米熟，去米内药，煮取六升，去滓，分六服。”原注云：“《千金翼方》云白通汤”，《千金翼方》并无此语。

【串解】程应旄认为：读厥阴篇中，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之（按：第350条），则知此处“表里”二字为错简，里有热，表有寒，亦是热结在里，郁住表气于外，但较之时时恶寒，背微恶寒者，少倏忽零星之状。

第168条白虎加人参汤证的“时时恶风”，第169条白虎加人参汤证的“背微恶寒”，都是表有寒的症状。第168条白虎加人参汤证的“大渴，舌上干燥而烦”，第219条白虎汤证的“谵语，腹满身重”，第169条白虎加人参汤证的“口燥渴”，都是里有热的症状。表寒里热，即所谓“热厥”，亦即是真热假寒，而且要是脉管扩张，血液充实流利的时候，才能见到“浮滑”的脉搏，因此脉浮滑，亦足以说明它里热的真实性，如小陷胸汤证（第138条）的脉浮滑，太阳下血证（第140条）的脉浮滑，都是例子。

【语译】患伤寒病，脉搏现浮滑，而有里热表寒证候的，可以服用白虎汤。

【释方】柯韵伯云：“石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒能沉内，辛能走外，此味两擅内外之能，故以为君。知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故用为臣。甘草、粳米调和于中宫，且能土中泻火，稼穑作甘，寒剂得之缓其寒，苦剂得之平其苦，使二味为佐，庶大寒大苦之品，无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。白虎为西方金神，取以名汤，秋金得令，而炎暑自解。”并可参阅第26条白虎加人参汤释方。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

白虎汤方：

知母六两 石膏一斤，碎 甘草二两 粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。

【解析】本条论述阳明热而未实的脉证治法。

对本条注家意见颇不一致，其争论焦点在于对“表有热，里有寒”的解释，特别是对“里有寒”的提法认为不妥。因为以方测证，白虎汤主治阳明里热人所共知，考本论有关白虎汤证的条文，均讲的是“表里俱热”，或“里有热”。再从临床实践来看，白虎汤证均以阳明气分热邪充斥表里内外为特点。所以本条之“表有热，里有寒”当改为“表里有热”或“表里俱热”，才合乎情理。

本条在写法上详于脉而略于证。“脉浮滑”，不仅言其脉象，而且也是对病机的概括。脉滑主阳盛，气血充盈；兼见浮象，是气血外达，阳盛于表的表现。本论《辨脉法》谓：“凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也”，脉见“浮、滑”，表明其证属阳，反映了阳热充盛，与表里俱热相合。文中不言其证，乃简略之笔。因白虎汤证为阳明里热蒸腾，热于内而见于外，充斥于表里，弥漫于周身，故除见浮滑或洪大的脉象外，言外之意，尚有大热、汗出、口渴，以及心烦等气分大热的见证。若此种病情未及时控制而发展下去，则热伤气而汗伤津，导致气阴两伤，则必以白虎加人参汤拯治。而本条所论乃气分热势正盛而正气尚未虚衰，故只以白虎汤清气分之热则愈。

白虎汤用知母，既能清热，又能滋养阴液；石膏味辛甘性大寒，专清肺胃气分之热，且清热而不伤津液。用炙甘草和粳米既能补后天而滋化源，同时又可节制石膏、知母之大寒，使热去而不伤胃。

倪海厦《伤寒论》

伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

浮脉就是有表证，表热脉就浮起来了，滑脉代表热在筋，就是血热，血里面太热了，滑脉好像摸到急流的水一样，速度很快，这时候是白虎汤证。

白虎汤方

知母六两 石膏一斤碎 甘草二两 粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升。日三服。

白虎汤是一个生津去热的方子，热除了发炎以外，还有高温的壮热，像脑膜炎的壮热，肺炎的高热。

白虎汤里的石膏可以用到一两，用棉布包起来煮。平常不要随便吃石膏，石膏非常寒凉，目的是去胃热，知母可以去上焦的湿，因为都是寒凉的药，所以不用炙甘草，因为炙过的药比较热，所以用生的甘草，粳米用糯米就可以了，煮米熟，汤成，米不要太多，不要把它煮成干饭，要煮成很稀的稀饭，所以米大约用两茶匙，为什么用糯米？因为糯米比较黏，胃液肠液都是黏黏的，白虎汤证就是肠胃的津液没有了，因为红枣下去胃还要消化，所以红枣没有糯米好，五谷是胃最能吸收的东西，所以糯米汤本身就是胃的津液，这时候用石膏去退热，用知母去湿除烦，心烦的时候用知母在里面，知母能去肺热的湿；白朮是去中焦的湿所以不用。