伤寒论各家注解---175

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草附子汤方

甘草二两炙 附子二枚炮，去皮，破 白术二两 桂枝四两去皮

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解；能食、汗止复烦者，将服五合；恐一升多者，宜服六七合为始。

成无己《注解伤寒论》

风湿相搏，骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

风则伤卫，湿流关节，风湿相搏，两邪乱经，故骨节疼烦、掣痛不得屈伸，近之则痛剧也。风胜则卫气不固，汗出短气，恶风不欲去衣，为风在表；湿胜则水气不行，小便不利，或身微肿，为湿外搏也。与甘草附子汤，散湿固卫气。

甘草附子汤方

甘草二兩，炙味甘平附子二枚，炮，去皮破味辛热白术二两味甘温桂枝四两，去皮味辛热

桂枝、甘草之辛甘，发散风邪而固卫；附子、白术之辛甘，解湿气而温经。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗出（汗出：赵本作“汗止”）复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。

方有执《伤寒论条辨》

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草附子汤方

甘草二两，炙附子二枚，炮，去皮脐，破白术二两桂枝四两，去皮

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食汗出复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为妙。

抟，定文切。剧，群吉切。去，澳矩切。

抟，掜①聚也，言风与湿掜合团聚，共为一家之病也。有本来感受天地之风湿，而为风湿相抟者，有中风汗出过多，湿沾衣被，致成风湿相抟者，有伤寒发汗过多，衣被不更，变而为风湿相抟者，三者所受之因虽殊，而其为病则一，故其为治亦皆大略相同，此盖以中风之风湿相抟而言。烦，风也。痛，湿也。风淫则掣，湿淫则痛。风湿之邪，注经络，流关节，渗骨髓，四体所以烦疼掣痛而不利也。近之则痛剧者，外邪客于内，迕之则逆也。短气者，汗多亡阳而气伤也。恶风不欲去衣者，以重伤故恶甚也。或，未定之词。身微肿，湿外薄也，不外薄则不肿，故曰或也。甘草益气和中，附子温经散湿，术能胜水燥脾，桂枝祛风固卫，此四物者，所以为风湿相抟之的药也。

①掜（ni三声）：模拟，比拟。《广雅·释诂四》：“掜，拟也。”

喻嘉言《尚论篇》

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

此条复互上条之意，而辨其症之较重者。痛不可近，汗出短气，恶风不欲去衣，小便不利，或身微肿，正相搏之最剧处。故于前方加白术以理脾，而下渗其湿；减姜、枣之和中，以外泄其风，要皆藉附子之大力者，负之而走耳。

张志聪《伤寒论集注》

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草附子汤方

甘草白术各二两桂枝四两附子二枚，炮

上四味，以水七升①，煮取三升，去滓，温服一升，日三。初服得微汗则解。能食，汗止复烦者，服五合。

上节病风寒湿而涉于三阳，此节病风寒湿而涉于三阴。承上文“伤寒八九日，风湿相搏”，意谓八九日则三阳为尽，三阴当受邪，故风湿相搏而病三阴之气也。少阴主骨，故骨节疼烦，掣痛。厥阴主筋，故不得屈伸。太阴主肌肉，故近之则痛剧。夫肾为生气之原，汗出短气者，少阴生气虚于内而表气脱于外也。小便不利，或身微肿者，太阴脾土之气不化也。厥阴乃风木主气，而为阴之极，恶风不欲去衣者，厥阴阴寒之象也。甘草附子汤主之，用桂枝以助上焦之君火，附子以助下焦之生阳，甘草、白术补中焦之土气，上中下之阳气盛而三阴之邪自解矣。

七升：《伤寒论》原文作“六升”。

张锡驹《伤寒论直解》

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草附子汤方

甘草 白术各二两桂枝四两附子两枚，炮

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三。初服得微汗则解，能食汗止，复烦者，服五合。

【注】上节论湿伤筋脉，此节论湿流关节也。风湿相搏，承上文而言也；节之交，神气之所游行出入，今风湿流于关节，神气不能出入，故疼烦，掣痛不得屈伸也；湿淫于内，风涣于外，故汗出 ;《经》曰“诸水皆生于肾”，又曰“其本在肾其末在肺”，今肺气不能下降，肾气不能上升，故呼吸不利而短气；小便不利者，脾不转输也；恶风不欲去衣者，风湿胜而无阳热之化也；或身微肿者，脾虚而风湿干于肌肉也。用甘草附子汤，助火土而阴湿消矣。

尤在泾《伤寒贯珠集》

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

此亦湿胜阳微之证。其治亦不出助阳驱湿，如上条之法也。盖风湿在表，本当从汗而解，而汗出表虚者，不宜重发其汗。恶风不欲去衣，卫虚阳弱之征，故以桂枝、附子助阳气，白术、甘草崇土气。云：得微汗则解者，非正发汗也，阳胜而阴自解耳。

甘草附子汤方

甘草二两，炙附子二枚，炮去皮，破白术二两桂枝四两，去皮

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗而解。能食，汗出复烦者，服五合。多者，宜服六七合为妙。

柯琴《伤寒来苏集》

风湿相搏，骨节烦疼①，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

身肿痛剧，不得屈伸，湿盛于外也；恶风不欲去衣，风淫于外也；汗出短气，小便不利，化源不清也。君桂枝以理上焦而散风邪，佐术、附、甘草以除湿而调气。

甘草附子汤

甘草炙白术各二两桂枝四两附子二枚

上四味，水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三。初服得微汗则解，能食；汗复烦者，服三合。

① 烦疼：此书“烦疼”，宋本皆作“疼烦”。

吴谦《医宗金鉴》

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

【注】

风湿相抟，骨节疼烦，重着不能转侧，湿胜风也。掣痛不可屈伸，风胜湿也。今掣痛不可屈伸，近之则痛剧，汗出、短气，恶风不欲去衣，皆风邪壅盛，伤肌表也。小便不利，湿内蓄也。身微肿者，湿外薄也。以甘草附子汤微汗之，祛风为主，除湿次之也。以上二条，皆详风湿之义，以明风湿之治也。

【集注】

方有执曰：抟，掜聚也。言风与湿掜合抟聚，共为一家之病也。烦，风也。痛、湿也。风淫则掣，湿淫则痛，风湿之邪注经络，流关节，渗骨髓，身体所以烦痛、掣痛而不利也。近之则痛剧者，外邪客于内，迕之则逆也。短气者，汗多亡阳而气伤也。恶风不欲去衣者，以重伤，故恶甚也，甘草益气和中，附子温经散湿，术能胜湿燥脾，桂枝祛风固卫，此四物者，所以为风湿相抟之的药也。

吴人驹曰：必脉之沉而细者，若浮大而盛，则风多而湿少，附子须在审之。

陈修园《伤寒论浅注》

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

【注】风湿相搏之病，见证较剧者，用药又宜较缓。风湿相搏，业已深入，其骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，此风寒湿三气之邪阻遏正气，不令宣通之象也。汗出气短，小便不利，晋见不欲去衣，或身微肿者，卫气、营气、三焦之气俱病，总由于坎中元阳之气失职也。务使阳回气暖，而经脉柔和，阴气得煦，而水泉流动矣，以甘草附子汤主之。

此一节，承上节言风湿相搏病尚浅者，利在速去；深入者，妙在缓攻。恐前方附子三枚过多，其性猛急，筋节未必骤开，风湿未必遽去，徒使大汗出而邪不尽耳。故减去一枚，并去姜、枣，而以甘草为君者，欲其缓也。

此方甘草止用二两而名方，冠各药之上，大有深义。余尝及闸人言，仲师不独审病有法，处方有法，即方名中药品之先后，亦寓以法，所以读书当于无字处着神也。

受业门人答曰：此方中桂枝视他药而倍用之，取其入心也。盖此证原因心阳不振，以致外邪不撤，是以甘草为运筹之元帅，以桂枝为应敌之先锋也。彼时不禁有起予之叹，故附录之。

陈伯坛《读过伤寒论》

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

风湿相搏，不在太阳之面，纯在太阳之底者。又有骨节烦疼之见证，“烦”字是形容阳气之字样，“疼”字是形容邪气之字样。上条阳被邪压，则阳在底，故曰疼烦，本条阳被邪牵，则邪在底，故曰烦疼。既曰疼，又日痛，痛亦形容阳气之字样，疼上加痛，显属牵掣其阳，故曰掣痛。且间隔其阳，无柔软之化以调和骨节，故风胜则不得屈，湿胜则不得伸。近之抵触其痛，便激刺其阳，阳与邪贴，痛与疼贴，故不曰疼剧曰痛剧。然犹未形容阳气之孤也，征诸于肝，阳不密则汗不固，汗出是阳气无开阖；征诸于气，气伤痛则气不长，气短是阳气无终始；征诸小便，气化窒则小便难，不利又阳气无升降。于是视风气如外侮，则恶风，恃衣被为护符，则不欲去衣。或身微肿者，乃阳气不能周一身之肿，非风湿肿之也，风湿在骨节而不在身体，故不曰浮肿曰微肿。此又太阳少阴不合病之合病，少阴病骨节痛由于身体痛，痛略异而实同，欲去衣亦由于不去衣，欲不同而仍同。欲去衣被固可治，不欲去衣亦可治，惟仿行附子汤以治痛，恐寒去而湿不去也。即仿行上两方治风治湿兼治水，又恐风去湿不去，水去寒不去也。设长沙不立方，此证其桎梏以终矣。甘草附子汤主之句，详注方后。

甘草附子汤方

甘草二两，炙附子二枚，炮，去皮，破白术二两桂枝四两

上，四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食，汗止，复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。

本方比上两方尤妙想天开。桂枝附子汤神通在桂枝，桂枝提升标阳，缘风寒湿无去路，料其不侵入骨节也，故以桂枝为前驱，附子为后盾。去桂加术汤神通在白术，白术保全湿土，防风寒湿有去路，恐其侵入中土也，故以术附为前驱，桂枝为后盾。本方神通在甘草，甘草引诱风湿，正为风湿谋去路，不谋出路，欲其投入中土也，故以甘附为前驱，桂术为后盾。方内不过无姜枣，便能操纵四味，不走皮内而走骨节，并脱离骨节而归于中土。故初服一升得微汗则解，非谓风湿已痊也，谓药力一到，则烦疼掣痛诸苦状，自然松劲，其骨节已得大解脱也。微汗非风湿之出路，乃甘桂二味，辛甘化阳，阳气微露端倪也。观其能食，即阳明能食名中风之互词。观其汗止，即阳明发汗已寒湿在里之互词。具此两端，显见风寒湿已受治于阳明，其不复疼而复烦者，燥胜湿也，风寒为燥化所转移者也。次服五合，五居中，再厚集其药于中央土，是又以湿胜湿，湿去邪自去，得小便利则三气俱尽矣。以其汗止非复微汗解，小便利则意中事，就合以一升药尾其后，不是过也，一升亦合十以居中也。特尽一升未显出更始阴阳之妙用，阳数七，阴数六，宜服六七合，令太阳资始于七，少阴资始于六，而后资生于中五，则尽服之可也。其始有限量，其继无限量，故但曰为始耳。不然，初服一升不为多，后复一升独多乎？且三服尚余一服，何尝曰止后服乎？上条一方分二法，本方三升奚止分三服，吾谓其一方不止作三方用也。

曹颖甫《伤寒发微》

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草附子汤方

甘草 白术各二两桂枝四两附子二枚，炮

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三。初服得微汗则解；能食，汗止复烦者，服五合。

风湿一证，起于皮毛，失治则入肌理；肌理失治，则流关节；关节失治，则久成历节。故风湿之始病，起于中风。故第一方治，即用中风之桂枝汤，去芍药而加附子。所以加附子者，以其善走，停蓄不流之湿，得附子阳热之气，将挟之而俱动也，过此则由肌肉湿痹，脾胃之外主肌肉者，亦以阳气不通，日见停顿，脾不升清，胃不降浊，以致大便日坚。不动则津液日消，若阴干者热，譬之满渠不流，则腐秽积也。故第二方用中风之桂枝汤，于原方去芍药外，去桂枝加附子、白术，以补中而遂水，使中气得温而运行，则大便之坚者易去，湿之渍于肌理者，亦得从汗外解。其有不得汗而见郁冒者，则以营气太弱，不能与卫气并达皮毛之故，于是更加桂以济之。失此不治，乃由肌肉流入关节，于是有骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧之证。风中于表，故汗出；此即中风有汗之例。湿阻于里，故短气。历节之短气视此。水湿不入肠胃，则肠胃涸而小便自利；水湿混入肠胃，则肠胃滋而小便不利。不利者，湿邪壅成垢腻，若秽浊之水，积于汙下者然，有停蓄而无旁流也。恶风不欲去衣者，风胜于表也；或身微肿者，湿胜则肿也。故风湿第三方，用中风之桂枝汤，去芍药、姜、枣而加术、附，使在里之湿，悉从腠理外泄，而病已解矣。此证病笃于前，而愈病则易于前。所以然者，以其证情偏胜于表，不比身烦疼而重，小便自利者，如流寇之散而不聚，未易一鼓成擒也。要知湿为独阴无阳之类，凝涩而不动，一如懒惰之人，未易驱使，非重用善走之附子，必不能挟其所必不动者而动之。失此不治，则浸成历节矣。历节之疼痛如掣，汗出短气，不可屈伸，并与风湿同。故桂枝芍药知母汤，即本甘草附子汤而增益之。以不得屈伸，为积久成痹，异于风湿之暴病，而加芍药，芍药甘草汤治脚挛急同此例。即以通营血之痹；以毛孔之痹闭而加麻黄，即以开卫阳之痹；以外风不去而加防风；以胸中有热温温欲吐，而加知母；以胃中有寒，而加生姜。要其立方本旨，实亦从桂枝汤加减，而以术、附尽逐湿之能事。盖病虽久暂不同，而其病源则一也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

疼烦，成本作“烦疼”，是。

喻嘉言云：此条复互上条之意，而辨其症之较重者。痛不可近，汗出短气，恶风不欲去衣，小便不利，或身微肿，正相搏之最剧处。

钱璜云：掣痛者，谓筋骨肢节抽掣疼痛也。不得屈伸，寒湿之邪，流着于筋骨肢节之间，故拘挛不得屈伸也。近之则痛剧者，即烦疼之甚也。疼而烦甚，人近之则声步皆畏，如动触之而其痛愈剧也。汗出，即中风汗自出也。短气，邪在胸膈，而气不得伸也。小便不利，寒湿在中，清浊不得升降，下焦真阳之气化不行也。恶风不欲去衣，风邪在表也。或微肿者，湿淫肌肉，经所谓湿伤肉也。风邪寒湿，搏聚而不散，故以甘草附子汤主之。

方有执云：或，未定之词。身微肿，湿外薄也，不外薄则不肿，故曰“或”也。

程应旄云：以上二条，虽云风湿相搏，其实各夹有一“寒”字在内，即三气合而为痹之证也。邪留于筋骨之间，寒多则筋挛骨痛。

甘草附子汤方

甘草二两，炙。《玉函》《外台》作“三两”附子二枚，炮去皮。汪、周作“破八片”白术二两。《玉函》作“三两”桂枝四两，去皮

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食汗止，复烦者，将服五合。恐一升多者，宜服六七合为始。《玉函》“二升” 作“三升”。汗止，《金匮》、成本作“汗出”，无“将”字。始，《金匮》、成本作“妙”，《千金翼》作“愈”，徐彬《金匮论注》沈明宗编注作“佳”。

徐彬云：此与桂枝附子汤证同是风湿相搏。然彼以病浅寒多，故肢体为风湿所困，而患止躯壳之中；此则风湿两胜，挟身中之阳气，而奔逸为灾。故骨节间，风入增劲，不能屈伸；大伤其卫，而汗出短气恶风；水亦乘风作势，而身微肿。其病势方欲扰乱于肌表，与静而困者不侔矣。

吴仪洛云：此方用附子除湿温经，桂枝祛风和营，术去湿实卫，甘草辅诸药，而成敛散之功也。

周扬俊云：此证较前条更重，且里已受伤，曷为反减去附子耶？前条风湿尚在外，在外者利其速去；此条风湿半入里，入里者妙在缓攻。仲景止恐附子多，则性猛且急，筋节之窍未必骤开，风湿之邪岂能托出？徒使汗大出，而邪不尽耳。君甘草者，欲其缓也，和中之力短，恋药之用长也。此仲景所以前条用附子三枚者，分三服，此条止二枚者，初服五合，恐一升为多，宜服六七合，全是不欲尽剂之意。学者于仲景书有未解，即于本文中，求之自得矣。

钱璜云：虽名之曰甘草附子汤，实用桂枝去芍药汤，以汗解风邪，增入附子、白术，以驱寒燥湿也。

汪琥云：《后条辨》云：以上三方，俱用附子者，以风伤卫而表阳已虚，加寒湿而里阴更胜，凡所见证，皆阳气不充，故经络关节得着湿，而卫阳愈虚耳。愚以此言，实发仲景奥义。

丹波元简云：按：《千金方·脚气门》：四物附子汤即是。方后云：体肿者，加防己四两，悸气小便不利，加茯苓三两。《三因方》：六物附子汤即是。

冉雪峰《冉注伤寒论》

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

此条兼见金匮，痉湿暍篇，丹云疼烦。成本作烦滚是。

钱天来曰：掣痛者，谓筋骨肢节，抽掣疼痛也。不得屈伸，寒湿之邪，流著于筋骨肢节之间，故拘挛不得屈伸也。近之则痛剧者，即烦疼之甚也。疼而烦甚，人近之则声步皆畏，如动触之，而其痛愈剧也。汗出，即中风汗自出也。短气，邪在胸膈。而气不得伸也。小便不利，寒湿在中，清浊不得升降，下焦真阳之气化不行也。恶风不欲去衣，风邪在表也。或微肿者，湿淫肌肉，经所谓湿伤肉也。风邪寒湿，博聚而不散，故以甘草附子汤主之。

周禹载曰：此证较前条更重，且里已受伤，曷为反减去附子耶？前条风湿尚在外，在外者利其速去，此条风湿半入里，入里者妙在缓攻。仲景正恐附子多，则性猛且急，筋节之窍。未必骤开，风湿之邪岂能托出，徒使汗大出，而邪不尽耳。君甘草者，欲其缓也。和中之力短，恋药之用长也。此仲景所以前条用附子三枚者，分三服。此条止二枚者，初服五合，恐一升为多，宜服六七合。全是不欲尽剂之意。学者于仲景书有未解，即于本文中求之，自得矣。

尤在泾曰：此亦湿胜阳微之证，其治亦不出助阳驱湿，如上条之法也。盖风湿在表，本当从汗而解。而汗出表虚者，不宜重发其汗，恶风不欲去衣，卫虚阳弱之徵。故以桂枝附子助阳气，白术甘草崇土气。云得微汗则解者，非正发汗也，阳胜而阴自解耳。

金（钅监）曰：风湿相搏，骨节烦疼重著，不能转侧，湿胜风也。掣痛不得屈伸，风胜湿也。今掣痛不可屈伸，近之则痛剧。汗出短气，恶风不欲去衣，皆风邪壅盛，伤肌表也。小便不利，湿内蓄也。身微肿者，湿外薄也。以甘草附子汤微汗之，祛风为主，除湿次之也。

冉雪峰曰；按此条与上条，同是风湿相博，但其病质，有风重湿重之分。其病区，有身体骨节浅深之别。其正阳泪没。并有微甚凝泫博聚散漫之辨。条文虽只叙列风湿，而词意间隐隐有个寒字在。实为风寒湿合病。有邪为实，故两条都是实。邪实正虚，故两条又都是虚。然治疗方针，不重在邪实，而重在正虚。盖此栏是补上结胸胸痞所未及。结痞均是表邪内陷，故用黄连大黄以泻实。此二条虽未成结成痞，而本实先拨，故用附子桂枝以振虚，一寒一热，一泻一补，均是从相对反面写照。结痞亦有用温热的，但均有泻药配伍于其间。此则重用桂附，不杂泻药，另是一种风格作法。不是此条比上条重，乃上条湿胜于风，外壅肌肉，内痹机栖，俨似一个特殊著痹证型。此条风胜于湿，外袭皮肤，内窜筋骨，俨似一个特殊行痹证型。苟果正阳尚存，虽犯风湿，无论风胜湿胜，不过寻常一风湿病，无大害。正阳湮没，小之则阳微结，大之构成纯阴藏结主死危险。上条阴已凝，阳几亡，故重用附子大力冲动。此条阴虽盛，阳能御拒，体工犹能兴奋，不宁邪与邪相搏，正与邪亦相搏。微汗则解，阳虽微而不结，显出最后十五分，正伸邪除趋势，是本条病机。不惟不比上条重，反而比上条轻，纯阴无阳证。阴不得有汗。本条条文既曰汗出，方注又曰汗止。曰出曰止，想见过程中，汗出较畅，阳气充沛景象，不仅微汗而已。方制减附子，减白术。而不减桂枝。白术为补脾正药，力胜甘草，汤名标甘草，而不标白术，诸耐寻味。学者须嚼出精汁，勿一字轻轻放过，方证合参，对于条文义蕴，并更有进一步的深层理解。

甘草附子汤

甘草二两（炙）玉函外合作三两附子二枚（炮去皮）汪周作破八片白术二两（玉函作三两）桂枝四两（去皮）

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食汗止。复烦者，将服五合，恐升多者。宜服六七合为始。

玉函二升作三升，汗止金匮成本作汗出，无将字，始，金匮成本作妙，千金翼作愈，徐彬，金匮论注沈明宗偏注作佳康平本初服以下三十一字。系小字衬注，汗止作汗出止。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

这个（本条）比上边（174条）这个痛还厉害了。

“骨节疼烦”，跟上边是一样的。“掣痛不得屈伸”，“掣痛”就是一种牵引痛，疼得比较剧烈，而“不得屈伸”，不只不能翻侧了，甚至于四肢屈伸都不能。那么他直着，一弯他也痛，弯也弯不得。弯着，直起来，他也痛，直也直不得。不得屈同时不得伸。“近之则痛剧”，人挨近他，他都害怕，疼得特别厉害。所以这个疼具有敏感性。

“汗出短气”，汗出，就是自汗出。短气，里边也有停饮。里边停饮就压迫胃，他就短气。这在《金匮要略》里说是“心下有停水，那么厉害了心悸，轻者、微者短气”，短气都是胃有水。“小便不利”，胃水就由于小便不利，水不下行。不但外边有湿，胃也有停饮。所以非用桂枝不可。气冲得厉害，往上，所以水也不往下走。

“恶风，不欲去衣”，怕风得厉害，甚至于不愿意去衣。咱们前面讲了，不欲去衣，虽然外头有热，寒在骨内、骨髓也，前面有（第11条）。这就是个阴虚证，就是阴证（之虚证）。他是恶寒得厉害，这咱们说都是属于少阴病这一类的。虽然有表证，他也用桂枝、甘草，但是由于这样子恶寒恶风，所以他要加附子。甘草附子汤主之，甘草附子汤就是桂枝甘草加术附。

桂枝汤加术附、桂枝甘草加术附、桂枝去芍芍加术附，这是我们治关节痛常用的方剂。那么疼得厉害，气冲得明显，用这个（甘草附子汤）。桂枝甘草汤咱们前面也讲过了，它也解表。“上四味，以水六升煮取三升，去滓，温服一升，日三服，初服得微汗则解”，它（甘草附子汤）有桂枝他是要发点汗的。“能食，汗止，复烦者，将服五合”，他说：能吃，也不那么出汗了，还烦，那么你再给他吃五合。“恐一升多者，宜服六七合为始”，开始的时候用一升，这个药太重，你可以吃个六七合，开始的时候这么吃，逐渐增加。这个（甘草附子汤）也比较常用。如果我们遇着风湿，气冲得厉害，小便不利，用这个方子比较好。

那么，上边这三段（174、175条），都是讲的风湿这类的病，所以古人叫风湿相搏。那么又有外感，同时又有湿痹，古人给它起个病名叫“风湿相搏证”。

任应秋《伤寒论语译》

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草附子汤方

甘草二两，炙附子二枚，炮，去皮，破白术二两桂枝四两，去皮

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗止复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。

【校勘】成无己本：“疼痛”作“烦疼”。

甘草附子汤方。《玉函经》：白术、甘草均作“三两”。《外台秘要》：甘草亦作“三两”。《玉函经》：“二升”作“三升”。《金匮要略》、成无己本：“汗止”作“汗出”，无“将”字；“始”字，作“妙”。《千金翼方》：“始”字作“愈”。《外台秘要》：风湿门引《古今录验》“附子汤”，即本方。

【串解】钱潢云：“掣痛者，谓筋骨肢节抽掣疼痛也。不得屈伸，寒湿之邪，流着于筋骨肢节之间，故拘挛不得屈伸也。近之则痛剧者，即烦疼之甚也。疼而烦甚，人近之则声步皆畏，如动触之而其痛愈剧也。汗出，即中风汗自出也。短气，邪在胸膈，而气不得伸也。小便不利，寒湿在中，清浊不得升降，下焦真阳之气化不行也。恶风不欲去衣，风邪在表也。或微肿者，湿淫肌肉，经所谓湿伤肉也。风邪寒湿搏聚而不散，故以甘草附子汤主之。”

本条的症状比上条更重笃。上条疼痛仅不能转侧，这条更不得伸屈，不得近；上条小便自利，这条小便不利；上条不呕不渴，这条汗出短气。短气、身微肿、小便不利，恶风不欲去衣，都是心脏衰弱的征象，钱氏所谓“真阳之气化不行”等等现象，都是由于心脏衰弱造成的，所以要用甘草附子汤的强心剂。

【语译】患风湿病，周身骨节疼痛，不能按摩，不能运动，时而出汗气喘，怕风，要多穿衣服，小便不通利，身上各部都有轻度的水肿，这是心脏衰弱的现象，可以用甘草附子汤强心除湿。

【释方】吴仪洛云：“此方用附子除湿温经，桂枝祛风和荣，白术去湿实卫，甘草辅诸药而成敛散之功也。”

刘渡舟《伤寒论诠解》

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草附子汤方：

甘草二两，炙 附子二枚，炮，去皮，破 白术二两 桂枝四两，去皮

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为妙。

【解析】本条论述风湿留于关节的证治。

“风湿相搏”，应体会为风、寒、湿三邪互相搏结。寒性主收引，主凝滞，而使气血闭阻，经脉不通，则疼痛突出地严重；湿性黏腻，滞着关节而不行，筋脉附于关节，寒湿相搏，筋脉拘挛，故肢体关节牵引疼痛，甚则难以屈伸；寒湿留于关节，经脉气血阻滞，故“近之则痛剧”；风胜于表，卫阳不固，所以汗出；汗出肌疏，不胜风袭，故恶风不欲去衣；湿阻于里，三焦气化不利，所以在上焦表现为呼吸短气；在下焦表现为小便不利；湿邪溢于肌肤，则身微肿而沉重。治用甘草附子汤温经散寒，祛风除湿，通痹以止痛。

甘草附子汤由甘草、附子、白术、桂枝组成。方用附子温经助阳，祛逐寒湿；白术苦温，健脾燥湿行水；桂枝辛温与术附同用，既能祛风通络，又能通阳以化气。独以甘草名方，取其性味甘温，能缓和诸药，使峻烈之剂缓缓发挥作用，以祛尽风湿之邪。本方的术附用量均比前方为少，每次服药仅六七合，又不欲尽剂，其用意在于缓行。风湿之邪，因风邪易去，而湿邪难除，故用药峻行缓之法，可使风湿之邪并去而不留。

本方用于临床，治疗风寒湿痹而兼有心脏病的患者，如见有汗出、短气、心悸、胸闷、背冷等证，多能取效。

以上三条所论，实属杂病范围。故《金匮要略》亦载有此方。本论列此方证的用意，是为了与伤寒互相鉴别，故以类证的形式列出。以上方证，并作一处比较：桂枝附子汤乃为风湿偏重于表而设；去桂加术汤乃为风湿偏重于肌肉而设；甘草附子汤则为风湿偏重于关节而设，三方虽皆治风寒湿痹，但其病位各有不同，应注意区别选用。

倪海厦《伤寒论》

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

掣痛，痛得很厉害，抽筋的痛，不得屈伸，弯都会痛，近之则痛剧，碰到都会痛，汗出，病人痛得一直流汗，短气，小便不利，恶风不欲去衣被、或身微肿者，甘草附于汤主之。

甘草附子汤方

甘草二两炙 附子二枚，炮去皮，破 白朮二两 桂枝四两

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗止，复烦者，服五合；恐一升多者，宜服六七合为始。

桂枝重用，譬如桂枝四钱，其它全部都用二钱，桂枝去风，白朮去湿，靠附子带到皮肤表面去，光这三味的时候，跑得最快的是桂枝。因为桂枝去风的力量很强，湿比较慢，所以如果没有加甘草，风去了，湿还留在关节里面，所以桂枝四，炙甘草二，附子二，白朮二，如果是胖子桂枝可以用到六钱。

为什么会有风湿相搏？脾主四肢、主肌肉，脾脏运转不是很好的时候，湿会停下来，如果湿停在上焦，当得到桂枝汤证或麻黄汤证的时候，又刚好下利。就变成结胸了，因为工作环境的关系，湿停在不同的地方，有的人湿停在肌肉，有的人湿停在关节，虽然看起来表面有红肿，其实里面是寒湿。

膝盖风湿，下针膝五针，扎完针后摸摸脉，如果没有表证就是白朮附子汤，如果是痛风，风吹得很难过，不可以碰，用衣服盖着比较好，整个红肿的，这是标准的痛风，扎针开四关、合谷、太冲、大杼，骨会大杼，脾俞脾主四肢主肌肉，肾俞把湿从小便利出来，曲池、膝五针，全身差不多都好了，再开甘草附子汤吃。

东洞翁本方定义曰：治骨节烦疼，不得屈伸、上冲，汗出，恶寒，小便不利者。日三服，一天吃三次，初服得微汗则解，刚开始服的时候，会得微汗，一层黏黏的汗，那是湿不是好的津液，恐一升多者，可以分五六次吃，二小时吃一次，或三小时吃一次，看病况而定。