伤寒论各家注解---173

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

成无己《注解伤寒论》

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

湿家下后，舌上如苔者，以丹田有热，胸中有寒，是邪气入里，而为下热上寒也。此伤寒邪气传里，而为下寒上热也。胃中有邪气，使阴阳不交，阴不得升，而独治于下，为下寒腹中痛：阳不得降，而独治于上，为胸中热，欲呕吐，与黄连汤，升降阴阳之气。

黄连汤方

黄连味苦寒甘草炙味甘平干姜味辛热桂枝去皮，各一两味辛热人参二两味甘温半夏半升，洗味辛温大枣十二枚，擘味甘温

上热者泄之以苦，黄连之苦以降阳；下寒者散之以辛，桂姜、半夏之辛以升阴；脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草大枣之甘，以益胃。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

黄连汤方

黄连三两甘草三两，炙干姜三两人参二两桂枝三两，去皮半夏半升，洗大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。

胸，上焦也。热以风言，阳也。言阳热抟于上焦也。胃中焦也。邪气以寒言，阴也，言阴寒郁于中焦也。腹中痛，阴凝而窒滞也。欲呕吐，热壅而上逆也。夫热抟上焦，黄连清之，非桂枝不解也；寒郁中焦，人参理之，非干姜不散也；甘草大枣，益胃而和中；半夏辛温，宽胸而止呕吐也。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

胸中有热，风邪在上也；胃中有邪气，寒邪在中也。腹中痛，阳邪欲下而不得下也；欲呕吐，阴邪欲上而不得上也。此所以知其热邪中上，寒邪中下，阴阳各不相入，失其升降之恒，故用黄连汤以分理阴阳而和解之也。尝因此法而推及脏结之证，舌上有胎者，又为寒反在上，热反在下，阴阳悖逆。既成危候，仲景但戒以不可攻，未言治法，然非先之以和解，将立视其死乎！学者请于黄连汤着眼。详见太阳中篇脏结条。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

黄连汤方

黄连甘草干姜桂枝各三两人参二两半夏半斤大枣十二枚

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三夜三服。

此言少阳主三焦之气，游行于上中下而不并合于太阳也。伤寒胸中有热，病在上焦也。胃中有邪气，病在中焦也。腹中痛，病在下焦也。夫三焦部署并出于胃，欲呕吐者，气机上升而欲出也。用黄连、桂枝清散三焦之邪热，人参、半夏、甘草、姜、枣以资其中土焉。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

黄连汤方

黄连 甘草炙 干姜各三两 人参二两 桂枝三两 半夏半升 大枣十二枚

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三，夜二服。

此论少阳三焦之气游行于上中下也。上焦主胸，中焦主胃，下焦主腹。伤寒胸中有热者，逆于上焦也；胃中有邪气者，逆于中焦也；腹中痛者，逆于下焦也；欲呕吐者，少阳三焦之气逆于上中下之间，而复欲从枢转以上出也。用黄连以清里热，半夏以达逆气，桂枝助其通会元真于肌腠，姜草参枣资中土以助其外达也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

此上中下三焦俱病，而其端实在胃中。邪气即寒淫之气，胃中者，冲气所居，以为上下升降之用者也。胃受邪而失其和，则升降之机息，而上下之道塞矣。成氏所谓阴不得升而独治其下，为下寒腹中痛；阳不得降而独治于上，为胸中热，欲呕吐者是也。故以黄连之苦寒，以治上热；桂枝之甘温，以去下寒。上下既平，升降乃复。然而中焦不治，则有升之而不得升，降之而不得降者矣。故必以人参、半夏、干姜、甘草、大枣，以助胃气而除邪气也。此盖痞证之属，多从寒药伤中后得之。本文虽不言及，而其为误治后证可知。故其药亦与泻心相似，而多桂枝耳。

黄连汤方

黄连桂枝去皮干姜甘草炙，各三两人参二两半夏半升，洗大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

此热不发于表而在胸中，是未伤寒前所蓄之热也。邪气者即寒气。夫阳受气于胸中，胸中有热，上形头面，故寒邪从胁入胃。《内经》所谓：”中于胁则下少阳”者是也。今胃中寒邪阻隔，胸中之热不得降，故上炎作呕；胃脘之阳不外散，故腹中痛也。热不在表，故不发热；寒不在表，故不恶寒。胸中为里之表，腹中为里之里。此病在焦府之半表里，非形驱之半表里也。往来寒热者，此邪由颊入经，在形身之半表里。如五六日而胸胁苦满，心烦喜呕，此伤于寒而转为热，非素有之热。或腹中痛者，是寒邪自胸入腹，与此由胁入胸胃不同。故君以黄连，亦以佐柴胡之不及也。

欲呕而不得呕，腹痛而不下利，似乎今人所谓干霍乱、绞肠痧等症。

黄连汤

黄连三两干姜三两炙甘草二两桂枝三两人参二两半夏半升大枣十二枚，擘

水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三夜二服。

此亦柴胡加减方也。表无热，腹中痛，故不用柴、芩。君黄连以泻胸中积热，姜、桂以驱胃中寒邪，佐甘枣以缓腹痛，半夏除呕，人参补虚。虽无寒热往来于外，而有寒热相持于中，仍不离少阳之治法耳。

此与泻心汤大同，而不名泻心者，以胸中素有之热，而非寒热相结于心下也。看其君臣更换处，大有分寸。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

【注】伤寒未解欲呕吐者，胸中有热邪上逆也；腹中痛者，胃中有寒邪内攻也。此热邪在胸，寒邪在胃，阴阳之气不和，失其升降之常，故用黄连汤，寒温互用，甘苦并施，以调理阴阳而和解之也。然此属外因上下寒热之邪，故有如是之证；若内因杂病，呕吐而腹痛者，多因宿食。由此推之，外因、内因，证同而情异，概可知矣。

【集注】程知曰：阴邪在腹，则阳不得入而和阴，为腹痛；阳邪在上，则阴不得入而和阳，为欲呕逆。

汪琥曰：《尚论篇》皆以风寒二邪，分阴阳寒热。殊不知风之初来未必非寒，寒之既入亦能化热，不可拘也。

郑重光曰：此热邪中于上焦，寒邪中于下焦，阴阳不相入，失其上下升降之常也。

黄连汤方

黄连三两 甘草（炙）三两 干姜三两 人参二两 桂枝三两 半夏（洗）半升 大枣（擘）十二枚

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。

【方解】伤寒邪气入里，因人脏气素有之寒热而化病。如阳明病，硬满不大便而呕，舌上白胎者，以小柴胡汤，及太阳病下之里虚懊（忄农（这是一个字）），舌上如胎者，以栀子豉汤之类，是随胸中有寒，丹田有热化者也。此则随胃中有寒，胸中有热而化，腹中痛欲呕吐，故以是方主之。君黄连以清胃中之热，臣干姜以温胃中之寒，半夏降逆，佐黄连呕吐可止，人参补中，佐干姜腹痛可除，桂枝所以安外，大枣所以培中也。然此汤寒温不一，甘苦并投，故必加甘草协和诸药。此为阴阳相格，寒热并施之治法也。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

【注】太阳之病既归并于少阳，则以少阳为主矣。然亦知少阳三焦之气游行于上中下者乎？上焦主胸，中焦主胃，下焦主腹。伤寒，胸中有热，逆于上焦也；胃中有寒邪之气，逆于中焦也；腹中痛，逆于下焦也；欲呕者，少阳三焦之气逆于上中下之间，欲从枢转而外出也。治宜取小柴胡转枢之意而加减之，俾于寒热宜补，内外上下，丝丝入扣则愈，以黄连汤主之。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

伤寒非有邪耶，有邪非有热耶，有热有邪何以异，上文未分别言之也。书胸中有热，对上胸有寒。书胃中有邪气，对上胃中之客气。书腹中痛，对上心下痛。胸中胃中腹中，皆非心下之部分，故从心下之上心下之下觅太阳，其消息在胸中有热无痞硬，太阳不在胸中不待言；胃中有邪无怫郁，太阳不在胃中不待言。惟腹中痛即上文内拒痛之痛，言痛不言拒者，中与中相拒，拒状不形于外也，然而太阳已托庇太阴矣，独是邪属于胃。阳明病始然，岂非胃中有阳明病乎哉？阳明篇无“有邪气”三字，彼有形之燥屎，尚非共见其有，况无形之邪气耶。从何看破胃中有太阳病之邪气，无阳明病之邪气耶？阳明篇又无“胸中有热”四字也，不结胸焉耳，亦无“腹中痛”三字也，腹满痛焉耳。既无阳明病之确证，余邪必为胃气所不容，作无邪气论可也。盖有水谷之正气为后盾，邪不胜正则寻大便去矣，岂胃家实之比，今日有邪气，留为异日有燥屎乎？夫腹与胃不过咫尺间耳，不曰腹中有邪气，可知太阳之脱离邪气也，有阳明为护送，太阳之反拒邪气也，有太阴为内援。阳明支脉循腹里，太阴脉入腹属脾络胃，通阳气者脉，却邪气者亦脉也。未几则太阳随太阴以上膈矣，讵老于腹中乎？书欲呕者，邪高痛下故使呕，胃中有邪尤易呕，乃呕亦不能偿其欲，余邪必未干休也。以有胸中之热在，热有热叵测，邪有邪叵测。太阳已下膈，邪占一部分，太阳欲出胸，热占一部分，对锁在陷阱之两头，结胸诸邪，无此狡计也。两“有”字，热邪不啻自首于仲圣之前，一“欲”字，太阳之私顾如见矣。方旨

详注于后。

黄连汤方

黄连甘草炙干姜桂枝各三两人参二两半夏半升，洗大枣十二枚，擘

上，七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日一服，夜二服。

黄连是泻心汤中之健者也，既立黄芩汤仿泻心而行，应有黄连汤继黄芩而起。要以柴胡汤为张本，去柴主芩，四味不为少，易柴主连，七味不为多。一则三升服一升，日再夜一服，开太阳不容缓也；一则六升服一升，日一夜二服，出太阳毋宁缓也。开太阳无须姜桂之温升，出太阳无事芩芍之潜移，且下利无加参之条，腹痛有去芩之例。配药所以有异同，独是无芍药对于腹痛则从略，无生姜对于欲呕又从轻，半夏果何取耶？本方非欲分其力以治痛治呕也，半夏不过领黄连以入胃，降之欲其升耳。连夏一过，邪气已化为乌有，于是由胃而腹而胸，纾徐曲折以尽诸药之长。人参草枣正缺一不可也，盖热伤气后而气伤痛，人参续脉气，草枣倍胃气，以助行太阴奉上之地气。黄连始克逆取胸中之热，姜桂自能捧出腹中之阳。与桂枝人参汤只加减三数味，彼方缩短其药力，打入心下作用，本方放长其药力，直从心下之上下作用也。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

黄连汤方

黄连 甘草 干姜 桂枝各三两人参三两半夏半升大枣十二枚

上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，温服一升，日三夜三服。

此节历来注家，惟黄坤载以“胃中有邪气”认为肝胆之病，以“欲呕吐”为胆邪乘胃，以“腹中痛”为肝邪乘脾，按之病情，颇为近似，但彼犹泥于五行生克，而真相尚有未明。盖胃中原有肝胆余液，以消融水谷，胸中有热，则肺阴失降而化为湿痰，水之上源不清，湿痰入胃，胃中胆汁不受，因病呕逆。可见胸中有热，所以欲呕吐者，胆火之抗拒湿痰为之也。胃中肝液，原以济消谷之用，其气彻上彻下，足以调达其抑塞，是故中有所拂郁。气之由胃上出于口者为嗳，由胃下出大小肠为转矢气，中脘之胀满乃舒，凡此皆肝液之疏达为之。若湿痰阻于上膈，气机乃不能宣达，而反郁于中脘，而下及腹部，可见胃中邪气，为脾阳不振，肝脏抑塞所致。肝乘脾脏之虚，故腹中痛也。黄连汤方治，用黄连以止呕，必用干姜、半夏以涤痰者，呕因于痰也；甘草、人参、大枣以扶脾而缓痛，必用桂枝以达郁者，痛因于郁也。此黄连汤之大旨也。然则仲师此条，何以不列于《太阴》《少阳》二篇，而列入《太阳》？曰：此病源出于太阳也。标热内陷，胸中水气，蒸为湿痰，而肝胆始郁。肝胆与胃同部，余液皆入于胃，故病发于胃，皆不过相因而致病。黄坤载移此条于《太阴篇》中，亦只见其不达耳。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

成无己云：此伤寒邪气传里，而为下寒上热也。胃中有邪气，使阴阳不交，阴不得升，而独治于下，为下寒，腹中痛；阳不得降，而独治于上，为胸中热，欲呕吐。与黄连汤，升降阴阳之气。

程应旄云：此等证，皆本气所生之寒热，无关于表，故着二“有”字。

《医宗金鉴》云：伤寒未解，欲呕吐者，胸中有热邪上逆也。腹中痛者，胃中有寒邪内攻也。此热邪在胸，寒邪在胃，阴阳之气不和，失其升降之常，故用黄连汤，寒温互用，甘苦并施，以调理阴阳而和解之也。伤寒邪气入里，因人脏气素有之寒热而化，此则随胃中有寒，胸中有热而化，胸中痛欲呕吐，故以是方主之。

汪琥云：《条辨》《尚论篇》皆以风寒二邪，分阴阳寒热，殊不知风之初来，未必非寒，寒之既入，亦能成热，不可拘也。

《病源候论·冷热不调候》曰：夫人荣卫不调，致令阴阳否塞。阳并于上，则上热，阴并于下，则下冷。上焦有热，或喉口生疮，胸膈烦满；下焦有冷，则腹胀肠鸣，绞痛泄利。

《宣明论》曰：腹痛欲呕吐者，上热下寒也，以阳不得降，而胸热欲呕，阴不得升，而下寒腹痛，是升降失常也。

黄连汤方

黄连三两。《玉函》作“二两”甘草三两，炙。《玉函》作“一两”干姜三两。《玉函》作“一两”桂枝三两，去皮。《玉函》作“二两”人参二两。《千金翼》作“三两”半夏半升，洗。《玉函》作“五合”大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓。温服，昼三夜二。疑非仲景方。成本作“温服一升，日三服，夜二服”，无“疑非仲景方”五字，《玉函》亦无。

《医宗金鉴》云：君黄连以清胸中之热，臣干姜以温胃中之寒。半夏降逆，佐黄连呕吐可止；人参补中，佐干姜腹痛可除。桂枝所以安外，大枣所以培中也。然此汤寒温不一，甘苦并投，故必加甘草，协和诸药。此为阴阳相格，寒热并施之治法也。

柯韵伯云：此与泻心汤大同，而不名泻心者，以胸中素有之热，而非寒热相结于心下也。看其君臣更换处，大有分寸。

《伤寒类方》曰：即半夏泻心汤去黄芩加桂枝。诸泻心之法，皆治心胃之间，寒热不调，全属里症。此方以黄芩易桂枝，去泻心之名，而曰黄连汤，乃表邪尚有一分未尽。胃中邪气，尚当外达，故加桂枝一味，以和表里，则意无不到矣。

铁樵按：前节着眼处是太阳少阳，此节着眼处实是阳明太阴。腹为太阴之领域，姜为脾药甚显著也。推究其所以然之故，当亦是胆汁不能输送至十二指肠之故。凡粪带褐色者，因有胆汁之故，其无胆汁者，粪呈淡黄带白色。感寒而腹痛者，其粪正是淡黄带白，则谓此节所言，乃胆汁不能达十二指肠之病甚确。黄连泻心，“心”字即指胸中。以本节与泻心汤诸节互证，腹痛为寒，呕吐为热，腹部为脾，胸中为胃。质言之，脾寒胃热耳，亦即后世医生常言之“太阴湿土”“阳明燥金”。徒因《伤寒论》文字毫无一定，遂至解人难索。例如胃之一物，有时谓之胸中，有时谓之心，其实皆指“阳明胃家实”之胃。脾之一物，有时谓之腹，有时谓之中焦，有时乃谓之胃，其实皆指“足太阴脾约”之脾。《伤寒论》文字，如此不可捉摸，是否本文如此，抑由后人改窜而然，不得而知。吾侪若不能从病理上根本探讨，鲜有不为其炫惑者。注家既不敢直揭本文之非，又必强作解。人不甘自居于不知之列，处处迁就，处处牵强，遂如着败絮行荆棘中，无在不感挂碍之苦，则不知根本解决之为害也。喻嘉言有进退黄连汤，谓本方之黄连、姜、桂可以随病症之寒热为进退，故名。舒驰远为喻氏再传弟子，谓进退黄连汤试之颇效，然其理不可晓，不敢再试。自今日观之，有何不可晓？是亦可见喻氏学说之颟顸，能堕人五里雾中。舒驰远注《伤寒》于不可解处，辄大骂王叔和，于本节直注曰：不懂。近世读《伤寒论》者，全无真信仰心。《温病条辨》《广温热论》等恶浊书籍，遂得横行一时，皆《伤寒论》文字不可捉摸，而研医者不能根本探讨之为害也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

成无己曰：湿家下后，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒。是邪气入里，而为下热上寒也。此伤寒邪气传里，而为下寒上热也。胃中有邪气，使阴阳不交。阴不得升，而独治于下，为下寒。腹中痛，阳不得降，而独治于上，为胸中热。欲呕吐。与黄连汤升降阴阳之气。

尤在泾曰：此上中下三焦俱病，而其端实在胃中，邪气即寒淫之气。胃中者，冲气所居，以为上下升降之用者也。胃受邪而失其和，则降升之机息。而上下之道塞矣。成氏所谓阴不得升，而独治其下，为下寒。腹中痛，阳不得降，而独治于上，为胸中热，欲呕吐者是也。故以黄连之苦寒，以治上热，桂枝之甘温，以去下寒。上下既平，升降乃复。然而中焦不治，则有升之而不得升，降之而不得降者矣。故必以人参半夏干姜甘枣，以助胃气而除邪气也。此盖痞证之属，多从寒药伤中后得之。本文虽不言及，而其为误治后证可知，故其药亦与泻心相似，而多桂枝耳。

王晋三曰：黄连汤，和剂也。即柴胡汤变法，以挂枝易柴汤，以黄连易黄芩，以干姜易生姜。胸中热，欲呕吐，腹中痛者，全因胃中有邪气，阻遏升降之机。故用参枣姜夏，专和胃气，使饮入胃中，听胃气之上下敷布，交通阴阳。再用桂枝，发太阳之气。载引黄连，从上焦阳分泻热，不使其深入太阳，有碍虚寒腹痛。

周禹戴曰：中上二焦，寒热各异，交战于中，则为痛为呕而不已者，势不得不分散之也。故热者治以黄连，寒者治以干姜，用人参补正，甘枣和中，桂枝祛邪，半夏止呕，使邪合而并出，正胜而自强，立方之道观止矣。

冉雪峰曰：按此条承上两条而言。上两条是明写，此条是暗写。病邪充斥，偏历三焦。观胸中胃中腹中三中字，区域明明显显。开始首冠伤寒。明其为寒伤太阳，太阳不解，郁热内搏。首犯胸中，结胸胸痞，是其热入病变最大彰著的。闭结较紧，则为结胸，郁滞不通，则为胸痞。耗蚀阴液，则为前三自虎加人参证。袭中经脉，则为刺大椎肺俞肝俞证。壹是皆为热入病变。此条合上二条，均系太少两阳并合。但本条只标伤寒，并无太阳少阳等字样。寒郁虽能化热，不得谓寒即是热，亦不得调内传尽是热。且有一病寒热互传的，本条热在胸中，邪在胃中，痛在腹中，俨划出上中下三截鸿沟。此可看出几种义理。一传入的邪，有为热的，有为寒的，不是传入尽是热。一病传有上寒下热的，有上热下寒的。不是一成不变。一六淫均可混同或传化为病。不同的各经。可以并病合病。不同的各气。亦可并病合病。本条胃中有邪气，各注多释为寒邪，其实条文浑言邪气并无寒字。寒热邪气，为习见的名词，何得偏指为寒。腹痛呕吐亦然，乃寒热夹杂，邪正并争，正欲伸张，乃有些宜发打通意念。和内外之气，在柴胡生姜。和上下之气，在黄连干姜。主黄连汤，辛苦开降，以刚药变胃，而不为胃变。此方与半夏泻心汤相似，特以桂枝易黄芩，彼以黄芩助黄连，此以桂枝助干姜。方的形式类似泻心，方的义理原本柴胡。但本栏用柴胡的方制，不用柴胡的本药。义可深味，有邪用人参者。姜连的大苦大辛，赖此调和。病机的一往一复，赖此斡旋。未呕未吐。欲呕欲吐，一点几微正气，尤赖此匡扶。辨证论治，很沉着，很奥懿。或疑非仲景方，非仲景法。吾为之转一语曰：是不知仲景方，不知仲景法。

黄连汤方

黄连三两（玉函作二两）甘草三两（炙）（玉函作一两）干姜三两（玉函作一两）桂枝二两（千金翼作一两）人参二两（千金翼作三两）半夏半升（洗）（玉函作五合）大枣十二枚（擘）

上七味，以水一斗，煮取六升。去滓，温服，昼三夜二。疑非仲景方。成本作温服一升，日三服夜二服，无疑非仲景方五字，玉函亦无，康平本昼三夜二，为小字衬注，又注旁并有昼三夜二疑非仲景法九小字旁注。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

“胸中有热”，就是有热邪，而“胃中有邪气”，邪气指的水饮说的，热邪与水气相互激动，所以他“腹中痛”，就是里头水饮为热所激动，他就腹中痛，而且“欲呕吐”，胃要不停水他就不吐的，一般吐都是胃中停水的时候多。但是若没有热的刺激还好些，要再有热非吐不可。咱们讲小柴胡汤，“邪高痛下，故使呕也”，有热邪，激动水，更容易呕吐。

“黄连汤主之”，黄连与黄芩这两个药在这儿可以看出（特色不同），黄连有治肚子痛的作用，黄芩没有。上面（讲的）黄芩汤所以治腹痛，有芍药、大枣的关系，这个（黄连汤）治腹痛与黄连很有关系。同时黄连治胸中烦热也比黄芩好。凡是在临床上用三黄泻心汤，人颜面潮红，大致都是黄连证多。黄芩也有这种情况，但不如黄连更明显。

所以（黄连汤）这个方以黄连为主，特别提出“胸中有热”。咱们说黄连上清丸，清上边的热。热往上攻，所以颜面潮红，胸中也特别觉得烦热。另外，要是还没水，他不会呕吐的。如果激动水，下面腹痛。这个药也治痢疾，也治下利。同时热在上头，寒饮也往上来，也容易呕吐的。

这个方子（黄连汤）与前面讲的泻心汤差不多，也有干姜、甘草、人参、半夏、大枣，与前面讲的甘草泻心汤等差不多的，不过没有黄芩，又加了桂枝。桂枝治往上冲，他觉得“胸中有热”，也有（气）往上冲，往上冲就得用桂枝镇冲气而降逆，所以搁桂枝。

这里没说到下利，他说“呕吐”，就是冲逆得太凶，就是上而不下，没到下利。但是这个方子（黄连汤）也治下利，如果要下利，同时也呕吐，上边烦热得厉害，这个方子就可用。

前面那个（半夏、甘草、生姜）泻心汤黄连量非常轻，一两，另有黄芩三两。这个（黄连汤）是黄连加重了，把黄芩去了。也就是上边烦热得厉害，同时有气上冲的这种甘草泻心汤证，可以用这个方子（黄连汤）。

它所不同的，那个（甘草泻心汤等）没有桂枝，没有气上冲，气上冲不那么凶；这个（黄连汤）气上冲得厉害。

同时那个（甘草泻心汤等）黄连少，烦得比较轻。你看我们在甘草泻心汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤都没有提到胸中有热，有热就烦，那个（甘草泻心汤等）烦热较轻。

那么这个（黄连汤）也有心下痞硬，你看看（方中）有人参，不过在这没提（心下痞硬），因为前面（关于心下痞硬）方剂很多了，你自己可以参考了。

所以这个方子（黄连汤）的应用与甘草泻心汤心下痞硬、腹中雷鸣（相似）。这个（黄连汤）也能有腹中雷鸣，也有干姜、半夏，也祛水。所不同的，它（黄连汤）是治甘草泻心汤证气上冲而烦热甚者就行了。所以这个方剂（黄连汤）与我们讲的甘草泻心汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤是大同小异，也治呕吐，也治下利，（但是）这个（黄连汤）它是以烦为甚。

（黄连汤）后面这个方后语有些错了，“上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服”，这个错了。小柴胡汤与这几个泻心汤全是煮取六升的，它去滓还要煮，“取三升，温服一升，日三服”，应该这样的。所以“去滓，温服，昼三夜二”这是错了，这应该改为“再煮取三升，温服一升，日三服”，这就对了。所以林忆也说，疑非仲景方儿，这个方儿（黄连汤）倒不一定不是他（仲景）的，但是这个说法（方后语）绝不是他（仲景）的说法，与前后不一致。大概《玉函经》就是这样子，“再煮取三升，温服一升，日三服”。这个可以把它改了。咱们今天就讲到这儿。

回去你们也看一看，把太阳病（上、中、下篇）三篇合到一起，下一次咱们做个总结。做总结第一主要的是，我们要把他的书排开，看看他的方法、方式是什么。

对于太阳病，在他这个书上怎么讲的，我们应该怎样认识。哪一些是治太阳病的？哪一些不是治太阳病的？

全书的精神，在太阳病（篇）讲得特别多，比如方才我所说的，他讲的是表证，病是转瞬万变，它不老在表，它也要传半表半里，也要传里；本来讲的是阳证，它也可以转化为阴证，尤其经过治疗（然后转化为阴证）。所以仲景这一篇（太阳篇），这些关系他都讲到这一篇（太阳篇）了。

不是说这里（太阳篇）所讲的全是太阳病，他讲太阳病的东西也有啊，像太阳病依法当发汗，是发汗解表的方剂都属于太阳病的范畴，其他不是（属于太阳病的范畴）的。所以注家有些见这一篇都是太阳病（篇），他一看不是（太阳病类别）的就给拿出去了，有的书都是这样的，把这个书改得乱七八糟的。那么（把非太阳病的其他六经）讲到这里头（太阳篇）也可以吧，所以表证与里证、表证与半表半里，无论是证或治，这种规律法则，他都讲到太阳篇了，在旁的篇就不这么详细了，在这篇（太阳篇）讲得很多了。你像前面的合方，他在这里（太阳篇）都讲了，往后头就不讲了，你看我们方才讲的桂枝人参汤，它也是合方，他就不提了，因为前面有。桂枝二越婢一汤、麻黄桂枝各半汤，合方的方法、合方的形式他（在前面）都讲了，以后就不讲了，不是以后不讲就没有了（这些情况），该有还有的是，你（仔细）看书就能看出来。

所以他（仲景）这个书啊，经过锤炼，他的话不重絮，说完了，你自己参考看，像我们方才讲的“伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛……”（160条），这就是前面讲了，伤寒，吐下后发汗，怎么就能为心下痞硬呢？前面有，67条说“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩……”这就是由于误吐、误下，表不解，气上冲，勾引里饮上逆。所以，发生苓桂术甘汤证。160条就是那个67条，可是在这里并不详细，并不（直接）引证那条（67条），让你自己看。

太阳这一篇，你们也回头看一看，咱们把它总结一下。这很有好处。我们通过他这个方法、形式，怎么来认识太阳经？就是这么一句话。我们六经都讲完了，我们怎么来认识六经？我们念书，总是要有所认识，通过这个书，还得知道怎么治病。所以，需要总结。咱们一个一个把它总结完了，那么到最后了，就能更清楚地认识。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

黄连汤方

黄连三两甘草三两，炙干姜三两桂枝三两，去皮人参二两半夏半升，洗大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。疑非仲景方。

【校勘】黄连汤方。《玉函经》：黄连作“二两”；甘草作“一两”；干姜作“一两”；桂枝作“二两”；半夏作“五合”。《千金翼方》：人参作“三两”。成无己本：服用法作“温服一升，日三服，夜二服”，没有“疑非仲景方”五字，《玉函经》亦无。

【串解】成无己云：“此伤寒邪气传里，而为下寒上热也，胃中有邪气，使阴阳不交，阴不得升，而独治于下，为下寒，腹中痛；阳不得降，而独治于上，为胸中热欲呕吐，与黄连汤升降阴阳之气。”本条为胃热肠寒的病变，胃热可能是胃里有炎症，肠寒是肠道的吸收机能减退了，胃炎所以作呕吐，肠寒所以现腹痛。成氏所谓的“阴阳不交”，大概即指胃肠的两种不同的病变机转而言。又本条的“胸中”是指胃，“胃中”是指肠。

【语译】患伤寒病，如果胃里有炎症，而肠机能减退时，便会出现肚子痛和呕吐等症状，可以服用“黄连汤”。

【释方】本方即半夏泻心汤去黄芩加桂枝，《医宗金鉴》云：“君黄连以清胸中之热，臣干姜以温胃中之寒，半夏降逆，佐黄连呕吐可止，人参补中，佐干姜腹痛可除，桂枝所以安外，大枣所以培中也。”

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

黄连汤方：

黄连 甘草炙 干姜 桂枝去皮，各三两 人参二两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。

【解析】本条论述上热下寒，腹痛欲呕吐的证治。

“伤寒”在此泛指感受外邪，非专指太阳伤寒。“胸中有热”，即胸中有邪热；“胃中有邪气”，在这里指胃中有寒邪。亦有认为“胸中有热，胃中有邪气”，是指胃热肠寒之证。总之是属于上热下寒的病证。上有热，胃失和降而上逆，故恶心而欲呕吐；下有寒则使气血凝滞，故见腹中疼痛。凡寒热错杂之证无不与阴阳的升降失调有关，故阳在上不能下交于阴，则下寒者自寒；阴在下不能上交于阳，则上热者自热。其治用黄连汤清上温下，平调寒热，以交通阴阳。

黄连汤以黄连清在上之热；同时用干姜温在下之寒；桂枝既能通上下阴阳之气，又能和解在表之余邪；参、草、枣益胃安中，以复中焦之升降；半夏降逆止呕，以和中焦之阴阳，本方实即半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成，故与半夏泻心汤同为辛开苦降甘调之剂。其不同之处，本方用桂枝，功偏于温通，多用治上热下寒、表里不和，而以腹痛为主的病证；半夏泻心汤有黄芩无桂枝，功偏于清热，多用治脾胃不和、升降失常、气机痞塞，以心下痞为主的病证。简言之，本方主治寒热格拒于上下，而泻心汤主治寒热痞塞于中焦。

据临床观察，由于本证属胃中有寒，中阳不能温化，可以出现腹泻下利之证。但此下利与上条之肝胆热滞，疏泄不利所引起的热性下利不同。故在治法上既以黄连汤清上温下而交通阴阳，又以黄芩汤清利肝胆而坚阴。

倪海厦《伤寒论》

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

肠子发炎的时候用黄芩汤，胸膈发炎的靠黄连汤，除了生姜泻心汤以外，黄连汤过去抗战时大多用来治疗霍乱的，为何胸中有热？病人呈现的症状是上热下寒，病人吐很多，胃裹面的虚热往上走，胸隔里面有很多水、湿，胃热往上走的时候，碰到水、湿会变成痰，因为热在上面把水、湿烤得很黏稠，就变成痰了，因为胸膈的热邪在烧，东西吃下去就吐，看舌苔黄黄的，喝水又吐掉，因为肠胃有很多病毒在里面，所以一直在下利，吃什么拉什么，看到病人是上面燥热的，下面是寒的，黄连汤就是专门用在这种状况。

不管病人是纯热、表实里虚、裹实表虚、上热下寒、上寒下热，处方的时候去寒的药要开，去热的药也要开，煮在一起。

黄连汤方

黄连三两 甘草三两炙 干姜二两 桂枝三两 人参三两半夏半升洗 大枣十二枚，擘

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，旦三服，夜二服。

甘草、干姜、人参、大枣，上吐下泄的时候，这四味药一定要在里面，胸满、胸口燥满、恶心、吐的时候一定把白芍拿掉，用桂枝把胸阳往下降，半夏止呕，黄连消炎，上焦的热靠黄连去掉，肠胃里面的寒靠炙甘草、干姜，炙甘草、干姜就是下焦腹寒所用的甘草干姜汤，能够让肠子蠕动起来，上焦的热靠黄连、半夏，桂枝把上面的虚热往下导，人参、大枣就是来补充因为吐下所丧失的津液。当胃热有吐血的时候，我们就不用桂枝；但是胃炎而胃痛的时候，桂枝还是可以配合黄连使用。

温服一升，日三服，夜二服，白天吃三次，晚上吃二次，连续的吃，大约一天二十四小时就好了。

霍乱的时候，针委中穴、外关穴，内服黄连汤，针加药，大约二天就好了。