伤寒论各家注解---172

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

黄芩汤方

黄芩三两 芍药二两 甘草二两炙 大枣十二枚擘

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩三两 芍药二两 甘草二两炙 大枣十二枚擘 半夏半升洗 生姜一两半一方三两，切

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

成无己《注解伤寒论》

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

太阳、阳明合病，自下利为在表，当与葛根汤发汗。阳明、少阳合病，自下利，为在里，可与承气汤下之。此太阳少阳合病，自下利为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩汤以和解半表半里之邪。呕者，胃气逆也，故加半夏、生姜，以散逆气。

黄芩汤方

黃芩三两，味苦寒甘草二两，炙味甘平芍药二两味酸平大枣十二枚，擎味甘温

虚而不实者，苦以坚之，酸以收之。黄芩、芍药之苦酸，以坚敛肠胃之气；弱而不足者，甘以补之，甘草、大枣之甘，以补固肠胃之弱。

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。若呕者，加半夏半升、生姜三两。

方有执《伤寒论条辨》

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

黄芩汤方

黄芩三两甘草二两，炙芍药二两大枣十二枚，擘

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

黄芩加半夏生姜汤方

于黄芩汤方内，加半夏半升，生姜三两，余依黄芩汤法。

阳明间太少而中居，太少病，阳明独能逃其中乎？是故芍药利太阳膀胱而去水缓中；黄芩除少阳寒热而主肠胃不利；大枣益胃；甘草和中。是则四物之为汤，非合三家而和调一气乎？然气一也。下夺则利，上遊则呕。半夏逐水散逆，生姜呕家圣药，加所当加，无如二物。

喻嘉言《尚论篇》

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

太阳阳明合病下利，表证为多；阳明少阳合病下利，里证为多；太阳少阳合病下利，半表半里之证为多，故用黄芩、甘草、芍药、大枣为和法也。

张志聪《伤寒论集注》

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

黄芩汤方

黄芩三两甘草芍药各二两大枣十二枚

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩三两甘草芍药各二两半夏半升生姜三两大枣十二枚

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

此太阳合少阳于气分而为病也。太少合病自下利者，少阳枢转不能从开而气机内陷也，故与黄芩汤。黄芩一名腐肠，能清肠胃之邪热而外达于太阳；芍药亦能清肠热之下利；甘草、大枣主助中土而达太阳之气于外。若呕者，少阳枢转欲从太阳之开而上达，故加生姜、半夏以助其开而使之上达焉。愚按：此与“太阳阳明合病，必自下利”并“不下利，但呕者”，同一义也。

张锡驹《伤寒论直解》

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

黄芩汤方

黄芩三两甘草炙芍药各二两大枣十二枚

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩三两甘草炙芍药各二两半夏半升生姜三两大枣十二枚

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

【注】夫并病与合病不同，并者，彼并于此，乃太阳之病，俱并于少阳也；合者，彼此相合，乃太阳与少阳相合而为病也。太阳主开，少阳主枢，太阳不能从枢以外出，而反从枢以内陷，故下利，与黄芩汤清陷里之热而达太阳之气于外；若呕者，少阳之枢欲从太阳之开以上达也，故加半夏、生姜宣达其逆气以助太阳之开。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

少阳居表里之间，视阳明为较深，其热气尤易内侵。是以太阳与少阳合病，亦自下利，而治法则不同矣。太阳阳明合病者，其邪近外，驱之使从外出为易；太阳少阳合病者，其邪近里，治之使从里和为易。故彼用葛根，而此与黄芩也。夫热气内淫，黄芩之苦，可以清之；肠胃得热而不固，芍药之酸，甘草之甘，可以固之。若呕者，热上逆也，故加半夏、生姜以散逆气；而黄芩之清里，亦法所不易矣。

黄芩汤方

黄芩三两甘草二两炙芍药二两大枣十二枚，擘

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

黄芩加半夏生姜汤方

于黄芩汤内加半夏半升，生姜三两，余依前法。

柯琴《伤寒来苏集》

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

两阳合病，阳盛阴虚，阳气下陷入阴中，故自下利。太阳与阳明合病，是邪初入阳明之里，与葛根汤辛甘发散，以从阳也，又”下者举之”之法。太阳与少阳合病，是邪已入少阳之里，与黄芩汤酸苦涌泄，以为阴也，又通因通用之法。

黄芩汤

黄芩三两甘草三两，炙芍药三两大枣十二枚

水一斗，煮取二升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。呕者加半夏半升生姜三两

此小柴胡加减方也，热不在半表，已入半里，故以黄芩主之。虽非胃实，亦非胃虚，故不须人参补中也。

吴谦《医宗金鉴》

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

【注】太阳与少阳合病，谓太阳发热、恶寒，与少阳寒热往来等证并见也。若表邪盛，肢节烦疼，则宜与柴胡桂枝汤，两解其表矣。今里热盛而自下利，则当与黄芩汤清之，以和其里也。若呕者，更加半夏、生姜，是清和之中兼降法也。

【集注】程知曰：言太阳、少阳合病下利，宜用和法也。曰太阳则尚有表证也。然已见下利，则入里之热已明，故不解外而清内。成无己云：太阳阳明合病，下利为在表，当与葛根汤；阳明少阳合病，下利为在里，可与承气汤。此太阳、少阳合病，下利为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩、芍药以和解之。呕者，邪上逆也，故加半夏、生姜以散逆气。

汪琥曰：太、少合病而至下利，则在表之寒邪，悉入而为里热矣。里热不实，故与黄芩汤以清里热，使里热清而在表之邪自和矣。所以此条病，不但太阳桂枝在所当禁，并少阳柴胡亦不须用也。黄芩汤方

黄芩汤方

黄芩三两 甘草（炙）二两 芍药二两 大枣（擘）十二枚

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。

黄芩加半夏生姜汤方

于黄芩汤方内，加半夏半升，生姜三两，余依黄芩汤法。

【方解】里热不和，故自下利，用黄芩清热，甘草和中，得芍药、大枣其功倍焉，热清里和，而利可止。

【集解】柯琴云：因热不在半表，故不用柴胡；热已入半里，故主黄芩加芍药也。非微弱胃虚，不须人参。若兼呕者，仍加半夏、生姜可也。

陈修园《伤寒论浅注》

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

【注】合病又与并病不同。并病者，彼并于此；合病者，合同为病也。太阳与少阳合病，太阳主开，少阳主枢。今太阳不能从枢以外出，而反从枢而内陷，其自下利者，内陷之故，与黄芩汤清陷里之热，而太阳之气达于外矣；若呕者，乃少阳之枢欲从太阳之开以止达，宜顺其势而利导之，用黄芩加半夏生姜汤，宣其逆气而助其开以主之。

陈伯坛《读过伤寒论》

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

太少并病无下利，下之始利，太少合病自下利，不下亦平利，其故何耶？并病则呈现太少病，不现阳明证，阳明之阖力如故，故无下利也。合病则不现太少病，转现阳明证，阳明之阖力不如故，故自下利也。夫太阳阳明合病不下利，有必自下利，阳明少阳合病必下利，又非自下利。下利不下利固难必，自下利非自下利更难必，从何见得是太少合病耶？况“不下利”三字阙不书，又不能下一“必”字，以决其自下利耶。即还而问诸自下利者，未必太阳证具，，显有头项强痛恶寒之感觉，未必少阳证亦具，且有口苦咽干目眩之感觉也。莫可言状之病即病状，此其所以谓之合也。下利于病势无所增，不下利于病热无所减，此所以谓之自下利，非病在下利也。本论惟三阳合病有病形而无下利；本篇麻黄证之合病有病形而无下利；其余葛根证之合病，除下利与但呕外无余证；大承气证之合病，除其脉与下利外无余证。承气姑勿论，葛根黄芩二证则恍惚浑相若，主治将何择耶？彼两条是分两人病，必下利非呕者一，但呕不下利者一，当从阳明应阖不阖上讨消息；本条一人可作两人病，下利非必呕，非必不呕，若呕非必下利，非必不下利，当从少阳应转不转上讨消息。吾尤谓知阳者知阴，知阴者知阳，不患合病不明了，特患三阴三阳未分晓，三阴下利，无一非三阳下利之陪客，昧乎彼必不明乎此也。盖太少之本相犹存在，不过没收其病于心下之下耳。必欲曲绘其病形，则长沙往矣。方旨另详于后。

黄芩汤方

黄芩三两甘草二两，炙芍药二两大枣十二枚，擘

上，四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升日再，夜一服，若呕者加半夏半升，生姜三两。

卒然下利无阴证，要不出合病之一途，非主葛根汤，即主黄芩汤矣。夫太阳病与阳明少阳何与？必阳明少阳越俎以受病，强合太阳，太阳才与之合病也。假令病端实始于太阳，何以阳明少阳篇独有三阳合病乎？可知葛根黄芩①方旨之所在，不在太阳而在阳明少阳矣。葛根已详于上文，而本方四味，又太阳柴胡汤所自有，阳明亦有与柴之例，少阳篇且未有以黄芩汤闻也。况去柴又何裨②于少阳耶？少阳乃热化之火也，合病即合热。黄芩又主诸热，厥阴病彻其热者芩，除其热者亦芩，其热即厥阴中见之少阳，宜与黄芩有抵触，善用之则去热而已，无所害于其热也。芍药枣草又何取耶？热伤气者也，草枣保障中土之阳气，芍药保障中土之阴气，三味非治热却能避热，正以专黄芩之功也。然则非主下利耶，无论下利不下利，一汤可作两汤用。若呕不过加半夏生姜耳，不换汤也。且曰主之也，得毋下利必自止耶？少阳热胜则阳明负，初非移热于阳明也，尽有互相克贼之端倪，利虽欲自止，无如少阳不转何也？与柴胡汤将何若？强转少阳之热，热下窜适以重其利，阳明之不阖如故也。与葛根汤又何若，强夺少阳之热，热上窜适以重其呕，太阳之不开如故也。曷若徐以俟其转乎？少阳证罢，庶不开者转为开，不阖者转为阖耳。本证又得自幼龄为多数，黄芩汤可与菽粟同试也，藐尔孩提，何幸生于仲圣之世乎。

芩：原作“苓”，形近而误，据文意改。

裨：原作“稗”，形近而误，据文意改。

曹颖甫《伤寒发微》

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

黄芩汤方

黄芩三两 甘草 芍药各二两 大枣十二枚

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

黄芩加半夏生姜汤方

于前方加半夏半升生姜三两

太阳寒水，合手少阳三焦，下从少阴寒水之脏，输泄太阳之腑，寒水混合脾脏之湿，至中下焦水道而溢入大肠，则为自利，此太阳之病合于手少阳者也。太阳标热，并水气内陷，胃底胆汁而与之相抗，则为呕逆，此太阳之病合于足少阳者也。盖太阳水气，因少阳阳气不足，内陷即入太阴；太阴之湿，受化于少阳，阳气外出，即仍系太阳。按：太阳标热与水气同陷心下，则为结胸；标热独陷心下，则为气痞。二证皆不下利者，一因水气为标热所吸，一则阳热独陷，并无水气故也，要惟寒水偏胜，离标阳而下趋，乃有自利之证。此时不疏脾脏之郁而补其虚，则利将不止；不抑在上之标阳，使与里寒相协，必不能载水气而俱升。黄芩汤方治，黄芩苦降以抑标阳，芍药苦泄以疏营郁，甘草、大枣甘平以补脾胃，则中气健运而自利可止。不用四逆、理中以祛寒，不用五苓以利水，此不治利而精于治利者也。寒水不足，胃燥而胆火上逆，是为心下硬；寒水内薄，胃中胆汁不能相容，是为呕。呕者，水气内陷与下利同，脾胃不和亦与下利同，其不同者，特上逆与下泄耳。故仲师特于前方加半夏、生姜，为之平胃而降逆。盖小半夏汤在《金匮》原为呕逆主方，合黄芩以清胆火，甘草、大枣以和胃，芍药以达郁，而呕将自定。抑仲师之言曰：更纳半夏以去其水。此以去水止呕者也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

成无己云：太阳阳明合病自下利，为在表，当与葛根汤发汗；阳明少阳合病自下利，为在里，可与承气汤下之。此太阳少阳合病自下利，为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩汤，以和解半表半里之邪。呕者，胃气逆也，故加半夏、生姜，以散逆气。

钱璜云：太少两阳经之证，并见而为合病。太阳虽在表，而少阳逼处于里，已为半表半里。以两经之热邪内攻，令胃中之水谷下奔，故自下利。

汪琥云：太少合病而至自利，则在表之寒邪，悉郁而为里热矣。里热不实，故与黄芩汤以清热益阴，使里热清而阴气得复，斯在表之阳热自解。所以此条病，不但太阳桂枝在所当禁，并少阳柴胡，亦不须用也。

《医宗金鉴》云：太阳与少阳合病，谓太阳发热头痛，或口苦、咽干、目眩，或胸满，脉或大而弦也。若表邪盛，肢节烦疼，则宜与柴胡桂枝汤，两解其表矣。今里热盛，而自下利，则当与黄芩汤清之，以和其里也。

丹波元简云：按此条证，张璐、周禹载以为温病，魏氏驳之，是也。

《医方集解》曰：合病者，谓有太阳症之身热、头痛、脊强，又有少阳症之耳聋、胁痛、呕而口苦、寒热往来也。自利者，不因攻下而泄泻也。自利固多可温，然肠胃有积结，与下焦客热，又非温剂所能止。或分利之，或攻泄之可也。

黄芩汤方

黄芩三两。《玉函》作“二两”芍药二两甘草二两，炙大枣十二枚，擘

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。成本“一 服”后有“若呕者，加半夏半升，生姜三两”十二字，而无“黄芩加半夏生姜汤方”。成本第十卷“生姜一两半”。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩三两芍药二两甘草二两，炙大枣十二枚，擘半夏半升，洗生姜一两半。一方“三两切”

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

汪琥云：此小柴胡加减方也。热不在半表，已入半里，故以黄芩主之。虽非胃实，亦非胃虚，故不须人参补中也。

钱璜云：黄芩撤其热，而以芍药敛其阴，甘草、大枣和中而缓其津液之下奔也。若呕者，是邪不下走而上逆，邪在胃口，胸中气逆而为呕也，故加半夏之辛滑，生姜之辛散，为蠲饮治呕之专剂也。

徐彬云：因此而推广之，凡杂证因里未和而下利者，黄芩汤可为万世之主方矣。

《玉函经》：黄芩人参汤方，黄芩、人参、桂枝、干姜各二两，半夏半升，大枣十二枚。上六味，以水七升，煮取二升，去滓。分温再服。

此方无治证，盖与黄连汤略同。此方 《外台》名黄芩汤，治干呕下利。

《医方集解》曰：昂按：二经合病，何以不用二经之药？盖合病而兼下利，是阳邪入里，则所重者在里，故用黄芩以撤其热，而以甘、芍、大枣和其太阴，使里气和，则外证自解。和解之法，非一端也，仲景之书，一字不苟，此证单言下利，故此方亦单治下利。机要用之，治热利腹痛，更名黄芩芍药汤。又加木香、槟榔、大黄、黄连、当归、官桂，更名芍药汤，治下利。仲景此方，遂为万世治痢之祖矣。本方除大枣，名黄芩芍药汤，治火升鼻衄，及热痢。出《活人书》。黄芩加半夏生姜汤，亦治胆腑发咳，呕苦水如胆汁。

铁樵按：此条不用下法，即吴又可所谓“温邪未到胃”之证，亦即吾所谓“未化燥”之症。黄芩之用，以口苦为标准。口苦，少阳证也，此条之例，其原因在少阳上逆，胆汁不循常轨，消化不良，因而作利。治以黄芩，使上逆者重复下行，乃根治也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

成无己曰：太阳阳明合病，自下利，为在表，当与葛根汤发汗。阳明少阳合病，自下利，为在里。可与承气汤下之。此太阳少阳合病，自下利，为在半表半里，非汗下所宜。故与黄芩汤。以和解半表半里之邪。呕者，胃气逆也，故加半夏生姜，以散逆气。

尤在泾曰：少阳居表里之间，视阳明为较深，其热气尤易内侵，是以太阴与少阳合病，亦自下利。而治法则不同矣，太阳阳明合病者，其邪近外，驱之使从外出为易。太阳少阳合病者，其邪近里，治之使从里和为易。故彼用葛根，而此与黄芩也。

金（钅监）曰：太阳与少阳合病，谓太阳发热头痛，或口苦咽干目眩，或胸满，脉或大而弦也。若表邪盛。肢节烦痛。则宜与柴胡桂枝汤，两解其表矣，今里热盛。而自下利，则当与黄芩汤清之，以和其里也。

山田正珍曰：葛根汤治太阳阳明合病之方，黄芩汤治太阳少阳合病之方。而下利与呕，皆所兼客证而巳。并病则兼解二经，合病则独解一经。大柴胡汤之于少阳阳明并病，柴胡桂枝汤之于太旧少阳并病，桂枝加芍药汤之于太阳太阴并病，皆尔。若夫葛根法及麻黄汤之于太阳阳明合病，黄芩汤之于太阳少阳合病，自虎汤之于三阳合病，皆独解其一经者也。

冉雪峰曰：按此条与上条并列，均隶太少两阳。但一为并病，一为合病曰并曰合，联系不同，传化各异。本条多一与字，不是少阳与太阳，而是太阳与少阳。这种书法，是咎太阳。太阳何咎，亦疗太阳者，不善处太阳病，俾太阳陷手败坏引责负咎的旋涡，惟太阳负责，故太阳篇内有此特异的太阳少阳合病，而少阳反处于了无关碍局外。本条证象甚简。仅下利一项，若呕是一病再加，或一人另病。利可兼呕，呕可兼利。又或利而不呕，呕而不利，各随实际命名。本条化一方为两方，合两方为一治，治利治呕。治呕利相兼。在学者自为酌度。于此有最要紧的一层须着眼，利呕均非太少主证，三阳惟阳明当阖不闔，乃有自利。此必由太阳而少阳，而阳明，实际是三阳合病。条文明标太阳少阳，而暗渡陈仓，仅写出为下为呕阳明实际，殊耐探索。既曰太阳，何以无发热恶寒，头痛体痛等证象。既曰少阳，何以无寒热往来，胸胁痞痛等证象。无太阳证故不用桂枝葛根，无少阳证故不同柴胡桂枝，实事求是，坦坦率率，论证论治，仲景真医门唯物主义者。注家必扯向太少两阳，固欠精审，或谓无关六经，扯向胃肠炎赤痢，谓有毒性物质在胃肠，此与本书本篇本条，有何关系？自欺欺人，尤为害道，然则如之何？曰此条似太阳而非太阳，似少阳而非少阳。似结胸而非结胸，似痞证而非痞证。盖太少两阳的病变，而结痞两证的旁枝，适成为外篇补余的要义。黄芩协芍药，为疗热利要品。半夏伍生姜，为止呕逆正药。而本方去诸药之义明，本条用本方之义明。本条用本方，而必去柴胡人参，不加葛根黄连，亦无不可以大明。

黄芩汤方

黄芩三两（玉函作二两）芍药二两甘算二两（炙）大枣十二枝（擘）

上四味。以水一斗，煮取三升。去滓，温服一升，日再。夜一服。成本一服下，有若呕者加半夏半升，生姜三两。而无黄芩加半夏生姜方，成本第十卷，生姜一两半。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩三两芍药二两甘草二两（炙）大枣十三枚（劈）半夏半升（洗）生姜一两半（一方三两切）

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升。曰再，夜一服。

汪訒庵曰：二经合病，何以不用二经之药？盖合病而兼下利，是阳邪入里，则所重者在里，故用黄芩以彻其热，而以甘芍大枣，和其太阴，使里气和，则外证自解。和解之法。非一端也。

柯韵伯曰：太阳阳明合病，是寒邪初入阳明之径，胃家未实，移寒于脾，故自下利。此阴盛阳虚，与葛根汤，辛甘发散以维阳也。太阳少阳合病，是热邪陷入少阳之里，胆火肆逆，移热于脾，故自下利。此阳盛阴虚，与黄芩汤，甘苦相济以存阴也。凡太少合病，邪在半表者。法当从柴胡桂枝加减，此则热淫于内，不须更顾表邪。故用黄芩以泄大肠之热，配芍药以补太阴之虚，用甘枣以调中州之气。虽非胃实，亦非胃虚，故不必人参以补中也。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

“太阳与少阳合病”者，就指有太阳病的证候，又有少阳病的证候。

太阳病的证候也不过是脉浮发热而已，他并不恶寒。要真正有恶寒，那还是用葛根汤。（本条）没有（恶寒）。所谓少阳病，当然有口苦、咽干这类情况。（太阳与少阳）这两种病同时发作者，谓之合病。

合病与并病的差异就在这么一点：先有太阳病而后有少阳病，就是由太阳转属为少阳了，这叫作并病，前一个病并到后面这个病而发病。合病呢，既有太阳病的证候，又有少阳病的证候，同时发作，不是相传，谓之合病。

那么这种（太阳与少阳）合病，“自下利者”，可与黄芩汤。证候是什么，总而言之有热，太阳、少阳都是阳热的证候，就是既有表热，又有半表半里之热，是这种情况。但是太阳病绝不明显。要是明显的（太阳病），虽然有自下利，他也要用葛根汤。要是呕，用葛根汤加半夏。所以这个我们必须要分清了。

刚才在协热利里讲了（163条），那个也是表里不解，（本条）这个也是表里不解，可是（本条）这个是从太阳少阳说的，有些口苦，就是有热象，半表半里也有热象，但是也有表热的情况，但它不是纯粹表证。要是纯粹表证，得先解表，要用葛根汤。

黄芩汤这种下利，也是热利，这种热利就是痢疾了。没有明显的表证，但是有发热、口苦这一类的（情况），也给起名叫太阳与少阳合病，一发作就这样。那么这类情况有用黄芩汤的机会。黄芩汤它治下利、腹痛，它有芍药。它以黄芩为主药，也是祛热的，烦躁、腹痛而下利者，可以用这个方剂。

我们现在用的白头翁汤，它（白头翁汤）那个热比这个（黄芩汤）更凶，甚至于排泄物都感觉烫，那你吃黄芩汤就不如吃白头翁汤了，那个（白头翁汤）后头也要讲，到厥阴篇就讲到。

这个（黄芩汤）以腹痛为主，腹痛有些烦，这种痢疾，就可以用黄芩汤，有热嘛。如果要是呕，还要加半夏、生姜，就是加小半夏汤，加小半夏汤就是止呕。黄芩加半夏生姜汤，就是黄芩汤加上治呕吐的半夏、生姜。

黄芩汤就是黄芩、芍药、甘草和大枣，芍药甘草汤就治肚子痛，黄芩就是祛热、解烦，大枣是安中的药，也治肚子疼。所以这个方药治肚子疼，热利腹痛。

但是要是下重，里急后重的样子，这个（黄芩汤）不行，起码要加大黄，那就是莫妙于（最妙不过）白头翁加大黄。

任应秋《伤寒论语译》

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

黄芩汤方

黄芩三两芍药二两甘草二两，炙大枣十二枚，擘

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩三两芍药二两甘草二两，炙大枣十二枚，擘半夏半升，洗生姜一两半，一方三两切

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

【校勘】黄芩汤方。《玉函经》：黄芩“三两”作“二两”。成无己本：“一服”下有“若呕者加半夏半升，生姜三两”十二字，而没有黄芩加半夏生姜汤方。

【串解】成无己云：“太阳阳明合病自下利，为在表，当与葛根汤发汗，阳明少阳合病自下利，为在里，可与承气汤下之，此太阳少阳合病自下利，为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩汤，以和解半表半里之邪，呕者，胃气逆也，故加半夏、生姜以散逆气。”

下利呕吐，为急性胃肠炎病的症状，太少合病，即急性胃肠炎症而有发热恶寒，胸胁满，口苦目眩等症也。但本条针对着下利呕吐用药，而没有针对太阳少阳合病用药，因为黄芩加半夏生姜汤，就是柴胡桂枝汤去掉了柴胡、桂枝、人参，把柴、桂两主药同时去掉了，可以想见。成氏解说于文字上虽觉可通，结合临床经验，便非事实。因此，本条不应与上条的并病同样看待。

【语译】患腹泻而有发热恶寒，胸胁部胀满等太少阳症状时，可以斟酌用黄芩汤，假使还呕吐的，可以用黄芩加半夏生姜汤。

【释方】黄芩汤。《医方集解》云：“仲景之书，一字不苟，此证单言下利，故此方亦单治下利，《机要》（按：朱丹溪《活法机要》）用之治热利腹痛，更名黄芩芍药汤，洁古因之加木香、槟榔、大黄、黄连、归尾、官桂，更名芍药汤，治下痢，仲景此方，遂为万世治痢之祖矣。”

黄芩加半夏生姜汤。钱潢云：“黄芩撤其热，而以芍药敛其阴，甘草大枣和中而缓其津液之下奔也，若呕者，是邪不下走而上逆，邪在胃口，胸中气逆而为呕也，故加半夏之辛滑，生姜之辛散，为蠲饮治呕之专剂矣。”芍药在方中仍为缓痛作用，并非敛阴。

刘渡舟《伤寒论诠解》

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

黄芩汤方：

黄芩三两 甘草二两，炙 芍药二两 大枣十二枚，擘

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。若呕者，加半夏半升，生姜三两。

黄芩加半夏生姜汤方：

于黄芩汤方内，加半夏半升，生姜一两半，余依黄芩汤法服。

【解析】本条论述太少合病下利的证治。

合病为两经以上同时发病，而无先后次第之分。本条论太阳与少阳合病，即太阳与少阳的病证同时俱见。“自下利”，即未经泻下而自发的下利，为本条合病的主证，乃因少阳火郁不伸，邪热内迫阳明而下趋大肠所致。又因少阳疏泄不利，气机不畅，其下利则往往兼有大便不爽、下重难通、肛门灼热，甚或有红白黏秽的特点。此条合病之治，若发汗以解表邪，则有伤津化燥之弊；若泻下以除里热，则又有导致表邪内陷而成结胸之虑。唯以黄芩汤先清少阳之热，则肠胃之热方能解除而下利可止。下利止则肠胃之气和，反过来又有利于少阳之气的疏泄。少阳枢机畅利，则太阳之邪也得以向外宣泄。

黄芩汤用黄芩之苦寒，以清肝胆之热；芍药能养肝胆之阴，同时能于土中伐木，以制肝胆木气之横逆，两药相合，为治热利之主药。甘草、大枣益气滋液，而顾护正气。

若少阳邪热逆于胃，胃气上逆并挟有痰饮而作呕的，于黄芩汤方中加半夏、生姜和胃降逆，蠲饮止呕。黄芩汤加半夏、生姜亦可看做是小柴胡汤的变方，因热已不在半表而入于半里，故去柴胡而仅用黄芩，证非胃实，然亦非胃虚，故不须人参之补。

黄芩汤现代临床上多用于治疗痢疾。后世治疗痢疾的名方芍药汤，即由黄芩汤发展而来。故《医方集解》称此方为“万世治痢之祖”。

《伤寒论》对合病的下利每每随证设方。如太阳与阳明合病下利者，用葛根汤；少阳与阳明合病下利者，用大柴胡汤；本条是太阳与少阳合病下利，用黄芩汤。充分体现了张仲景辨证论治的学术思想。

倪海厦《伤寒论》

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

前面介绍如果太阳证，病在表的时候，被误下或自己吃坏肚子了以后，变成肠利是热利，就是葛芩连汤；这里是太阳和少阳的合并病，被误下后，这种状况是黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之；半夏生姜汤常常在用的，恶心的时候会用到，所以小柴胡汤最重要的就是半夏。

前面介绍下利的方子有葛芩连汤、桂枝人参汤，葛芩连汤是热利用的，桂枝人参汤寒利用的，现在又一方子黄芩汤，桂枝人参汤的下利下臭，白水很多，食物都没有消化，寒利的原因是它并没有病毒，而是肠胃都没有蠕动了，所以东西就滑出来了，因此桂枝人参汤裹面加很重的白朮去湿，干姜温肠；如果拉出来热利，大便很脓稠，肚子不痛，就是葛芩连汤，拉出来会绞痛的，也是很热的就是黄芩汤，葛芩连汤和桂枝人参汤都没有腹痛现象，而且并不是真正的病毒，真正病毒的下利、急性肠炎要靠黄芩汤；像肠套迭属于肠热证的可以用黄芩汤。黄芩汤里面有芍药，葛芩连汤和桂枝人参汤都没有芍药，芍药是专门止腹痛的，所以当一个人表证都没有，只是肚子很绞痛的下利，这时候用葛芩连汤、桂枝人参汤都没用，因为病毒已经深入到肠子的血管里面去了，所以黄芩汤常常是用在急性肠炎的方子，不是一般的寒利或热利，它是介在太阳和少阳中间，黄芩这药专门是在肠炎的时候一定要用的药，大黄泻上焦头目的热、黄连去中焦的热、黄芩清小肠与大肠的热；所以胃热发炎会先想到大黄、黄连；肠炎会想到黄芩；如果表面有恶心、呕吐还有腹痛，可以黄芩汤加半夏生姜，半夏是止呕去水的，半夏有毒，所以用生姜去解半夏的毒，干姜也可以解半夏的毒，因为他拉水，水很多所以用生姜，如果是寒利就改用干姜。

黄芩汤方

黄芩三两 甘草二两炙 芍药二两 大枣十二枚，擘

右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩三两 芍药二两 甘草二两炙 大枣十二枚擘半夏半升 生姜一两半（一本作三两）

右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。

水一斗约十碗水，黄芩三钱，芍药二钱，炙甘草二钱，红枣十二枚，半夏五钱，生姜二三片，温服一升，日再服，夜一服，白天服，晚上服，半夜起来再服，下利、肠胃科的药大多是六小时吃一次，吃药时间到了，半夜也要叫起来吃，二十四小时连续，三碗吃下去大概就好了。

热利如果有兼有一点表证，或纯热利没有表证也没有腹痛，用葛芩连汤；如果热利而且兼有小腹痛，用黄芩汤；如果热利有小腹痛兼有呕吐，用黄芩加半夏生姜汤。

这里的芍药是用来止腹痛的，之前讲过芍药也是补阴的药，可以活静脉的血来治疗静脉瘤与静脉曲张；经方里面有胸满就不用白芍、改用枳实，所以一般在治疗心脏病的时候，也不用到白芍。