伤寒论各家注解---170

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

成无己《注解伤寒论》

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

心下痞硬而眩者，少阳也；颈项强者，太阳也。刺大椎、肺俞，以泻太阳之邪，以太阳脉下项侠脊故尔；肝俞以泻少阳之邪，以胆为肝之腑故尔。太阳为在表，少阳为在里，即是半表半里证。能第五证云：不可发汗，发汗则谵语。是发汗攻太阳之邪，少阳之邪益甚干胃，必发谵语。此云慎勿下之攻少阳之邪，太阳之邪乘虚入里，必作结胸。经曰：太阳少阳并病，而反下之，成结胸。

方有执《伤寒论条辨》

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

此承上条而又以勿下再出，以明汗下俱不可行，通下文所以为详悉一证之意也。盖太少并病，则五合之表里俱伤，而邪无定聚，汗则偏损表，下则偏虛里，所以两皆不可也。颈项亦头项之互词。上条言眩冒，此有眩无冒，差互详略耳。

喻嘉言《尚论篇》

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

重申不可下之禁，与上条不可汗互发。

张志聪《伤寒论集注》

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

上三节言太阳合阳明，此合下三节言太阳合少阳，是为三阳，少阳有在经、在气之不同。此节词意，已见“小结胸章”，言太阳少阳并病，涉于经脉而宜刺之意。前言慎不可发汗，此言慎勿下之，其义一也。

张锡驹《伤寒论直解》

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

此三节，论太阳合并于少阳而为病也。少阳病，不可汗，复不可下。今太阳并病于少阳，在经而不在气，宜刺以泄在经之邪，更慎不可下也，词意与小结胸篇同。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一节、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语，脉弦，五六日，谵语不止，当刺期门。

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

太阳之脉，其直者，从巅入络脑，还出别下项。少阳之脉，起目锐眦，上抵头角，其内行者，由缺盆下胸中，贯膈，络肝属胆。故头项强痛者，太阳之邪未罢；或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，少阳之邪方盛也。大椎在脊骨第一节上，刺之所以泻太阳邪气，而除颈项之强痛。肺俞在脊骨第三节下两旁，肝俞在第九节下两旁，刺之所以泻少阳邪气，而除眩冒。时如结胸及心下之痞硬，慎不可发汗以亡胃液。液亡胃燥，必发谵语，且恐少阳之邪，得乘虚而干胃也。若脉弦，至五六日，谵语不止，是少阳胜而阳明负，亦如阳明与少阳合病之为失也。故当刺期门，以泻少阳之邪。亦慎勿下之，以虚其胃，胃虚邪陷，必作结胸。如本论云：太阳少阳并病，而反下之，成结胸也。

柯琴《伤寒来苏集》

太阳少阳并病，心下硬，头项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

并病无结胸证，但阳气怫郁于内，时时若结胸状耳。并病在两阳，而反下之如结胸者，成真结胸矣。结胸法当下，今下利不止，水浆不入，是阳明之阖病于下，太阳之开病于上，少阳之枢机无主。其人心烦，是结胸证具，烦躁者死也。

吴谦《医宗金鉴》

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

【注】此承上条，戒不可下之义也。太阳、少阳并病，心下鞕而眩者，少阳也；颈项强者，太阳也。当刺肺俞、肝俞，以泻太阳、少阳之邪，慎不可下也。若以心下鞕，而误下之，必变逆候矣。

【集注】成无己曰：慎勿下之。攻少阳之邪，太阳之邪乘虚入里，必作结胸。经曰：太阳、少阳并病，而反下之，成结胸。

程知曰：上言不可汗，此言不可下也。不可汗，恐其囗语；不可下，恐其结胸也。

程应旄曰：此并病心下鞕居首，颈项强而眩次之，似尚可下，不知少阳三法有禁，只可刺而慎勿下也。

汪琥曰：大椎一穴，实合太、少而齐泻。诸家注皆不明用针之理，竟置大椎而不论，大误之极。

陈修园《伤寒论浅注》

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

【注】太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，是太阳之病归并于少阳。少阳证，汗下俱禁。今在经而不在气，经则当刺大椎、肺俞、肝俞，以泄在经之邪，慎勿下之。小结胸篇戒勿汗者，恐其谵语；此戒勿下者，恐其成真结胸也。

此三节，言太阳合并于少阳而为病也。

同学周镜园曰：此言太少并病证，在经脉不在气化，病经脉者当刺。少阳经脉下颈合缺盆，太阳经脉还出别下项，故颈项强。太阳起于目内眦，少阳起于目锐眦，故目眩。太阳之经隧在膀胱，其都会在胸肺；肺脉还循胃上口，上通心膈之间；胆脉由胸贯于膈，脉络不和则心下硬。故刺大椎，以通经隧之太阳；刺肺俞，以通都会之太阳；又刺肝俞，以通少阳之脉络。谆谆戒以勿下者，以病在经脉，宜刺不宜下也。

陈伯坛《读过伤寒论》

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

上三条忽插入白虎加人参证，本条又复衍太少并病，看似编次不联属，浅识者又声讨叔和矣。曾亦知上文书伤寒病，何以多一“病”字乎？夫非另提心下之下病，条分缕析以篇末乎？从心下痞引出舌上燥，燥气已涉入阳明，宁主白虎以解热，不行下药以攻热。本证又宁以针法代下法，犹乎以针法代汗法，故同是并病也。太阳与少阳并病，是只有太少病，与阳明无与也。太阳少阳并病，是不独太与少病，与阳明有与也。且心下硬而不痞，固无成结胸之证据，亦无时如结胸之端倪，邪在心下之下可知。不特太少因而硬，阳明亦桎梏于心下又可知。缘手足阳明病皆主颈肿，项强连于颈，非阳明为并病所持乎？言项不言头者，颈已强故头不强，言眩不言冒者，无病状故无冒状耳。病形虽同而异，刺法却异而同，当刺大椎第一间，令三阳若离合。次肺俞肝俞，一开太阴肺以启太阳，一开厥阴肝以转少阳，如其当汗不汗也。行补虚法，针口上则邪从上解，如其当下不下也，行泻实法，针口下则邪从下解。既警告之曰慎不可发汗，为彼证示禁，又曰慎勿下之，为本证示禁。两“慎”字殆长沙之福音者欤，夫发汗曰不可，尚有可汗之时，下之曰慎勿，难穷反下之弊矣。不然，太阳篇无主大承气之例，安可与麻桂并提哉。

曹颖甫《伤寒发微》

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

此节大旨，于上“不可发汗”条论之已详，仲师盖惟恐人误认不可汗为可下，特为郑重申言之。盖太阳寒水将尽，则胃中燥而胆火上逆，心上之硬，实由于此。颈项为太阳经络脑，还出别下项之处，太阳之气不濡，故强；太阳标阳挟胆火上熏于脑，故眩。仲师立法，因泻大椎第一间之大杼，泻三椎之肺俞，借水之上源，柔经脉而濡中脘，泻第九椎之肝俞，资肝液以涵胆火，于是浮阳息而诸恙可愈矣。若误以为阳明实热而妄下之，其能免于小便不利、直视、失溲之变乎？

恽铁樵《伤寒论辑义按》

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

《玉函》“太阳”后有“与”字，“硬”作“痞坚”二字，“大椎”后有“一间”二字。成本无“肝俞”二字。考注文，系脱文。

成无己云：心下痞硬而眩者，少阳也，颈项强者，太阳也。刺大椎、肺俞，以泻太阳之邪，以太阳脉下项挟脊故尔。肝俞以泻少阳之邪，以胆为肝之腑故尔。太阳为在表，少阳为在里，明是半表半里证。前第八证云“不可发汗，发汗则谵语”，是发汗攻太阳之邪，少阳之邪益甚于胃，以发谵语。此云“慎勿下之”，攻少阳之邪，太阳之邪乘虚入里，必作结胸。经曰：太阳少阳并病，而反下之，成结胸。

方有执云：颈项，亦头项之互词。前条言眩冒，此有眩无冒，差互详略耳。

汪琥云：大椎一穴，实合太少而齐泻。诸家注皆不明用针之理，竟置大椎而不论，大误之极。

铁樵按：本条意义自明，注亦精当可法。太少并病，发汗则谵语，误下则结胸。眩则有肝阳胆火郁而上逆之象。柴胡性升，故有时宜刺。然仅曰“慎勿下之”，盖用柴胡尚无大害。下则为逆，将起反应，曰“慎勿下之”，有大柴胡亦不可用之意。于此可悟，凡上逆之症，均不可强抑。近人盲从喻嘉言之说，以旋复代赭汤用于喘逆之症，十九败事。然有积而胃逆，因胃逆而头痛，有非下不愈者，故吴又可以头痛为下症，验之事实而信。活法在人，不可执滞，固非老于阅历不为工也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

玉函太阳下有与字，鞕作痞坚二字，大椎下有一间二字，成本无肝俞二字，考注文系脱文，康平本此降低二格写，俞作愈。恐是差误。

成无己曰：心下痞鞕而眩者，少阳也。颈项强著，太阳也。刺大椎肺俞，以泻太阳之邪，以太阳脉下项侠眷故尔。肝俞以泻少阳之邪，以胆为肝之府故尔。故太阳为在表，少阳为在里，明是半表半里证。前第八证云，不可发汗，发汗则谵语。是发汗攻太阳之邪，少阳之邪，益甚于胃，以发谵语，此云慎勿下之。攻少阳之邪，太阳之邪，乘虚入里，必作结胸。经曰；太阳少阳并病，而反下之，成结胸。

陈修园曰：太阳少阳并病，心下鞕，颈项强而眩者。是太阳之病，归并于少阳。少阳证汗下俱禁，今在经而不在气，经则当刺大椎肺俞肝俞，以泄在经之邪，慎勿下之。小结胸篇戒勿汗者，恐其谵语。此戒勿下者，恐其真结胸也。

周镜园曰：此言太少并病，证在经脉，不在气化。病经脉者当刺，少阳经脉，下颈，合缺盆，太阳经脉，还出别下颈，故颈项强。太阳起于目内訾，少阳起于目锐訾。故目眩。太阳之经隧在膀胱。其都会在胸肺，肺脉还循胃上口，上通心膈之间。胆脉由胸贯于膈，脉络不和，则心下鞕。故刺大椎以通经遂之太阳。刺肺俞以通都会之太阳。文刺肝俞以通少阳之脉络。谆谆戒以勿下者，以病在经脉，宜刺不宜下也。

恽铁樵曰：本条意义自明，注亦精当可法。太少并病，发汗则谵语。误下则结胸。眩则有肝阳胆火，郁而上逆之象。柴胡性升，故有时宜刺，然仅曰慎勿下之。盖用柴胡尚无大害，下则为逆，将起反应。曰慎勿下之，即大柴胡亦有不可用之意。于此可悟凡上逆之证，均不可强抑。近人盲从喻嘉言之说，以旋复代赭汤，用于喘逆之证。什九败事。然有积而胃逆，因胃逆而头痛，有非下不愈者。故吴又可以头痛为下证，验之事实而信。活法在人，不可执滞。固非老于阅历，不为工也。

冉雪峰曰：按自此以下三条，言病由太阳，涉及少阳，此条为涉及少阳经脉。既涉经脉，疗法用刺，比用药为适当。故曰当刺大椎肺俞肝俞。查太阳中下篇，均插入少阳病，均有大小柴胡证。少阳通例，禁汗禁下，故前一四二条，证象疗法，与此条相似，戒汗，曰慎不可发汗。此条戒下，曰慎勿下之。其实禁汗者，未尝不禁下。禁下者，未尝不禁汗。特前条就外的来路言，此条就里的去路言，各具理性。但禁汗禁下，柴胡是清是和，不禁柴胡。此条不用柴胡，亦若有待商榷似的。这个义蕴，真耐探索。曰太阳少阳并病，并之云者，如秦并六国。外已入内，寒已化热，虽分太少，同是阳经，何遽相煎如此。此盖下篇为坏证，只剩太阳少阳一个过去名词空廓。其故都缘误下所致，何遽指为误下，曰病下大书心下鞕三字。前一五〇条云，太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下鞕。彼是下后成结胸。心下鞕，此是用下心下鞕，未成结胸。鞕由邪陷，不下不陷，不陷不鞕。以经解经，意义甚显。太阳气循胸中，少阳气循胁下，此在心下，不在胁中，不在胁下，实出乎太少两阳之外，且鞕而不痛，鞕而未满，似结似痞，非结非痞，并出乎为结为痞之外。补录意义深厚。康平本此条低二格写，似乎尚有世俗的见存。既化热，既入里，实际归并，似当用下，观结胸痞证，全盘疗法可知。此条从反面补出禁下，正针对结痞言，结痞用下，此条禁下。心下既鞕，颈项又强，头目复眩，俨似目中不慧了。火性上炎，趋向巅顶，故不敢轻而扬之。用小柴胡外枢，亦不敢逆而折之。用大柴胡下枢，不清的清，不下的下，不疏利的疏利。游刃手虚，昭示当刺，这个分际，这个疗法，学者所当深深体会。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

“太阳少阳并病”，就是先得的太阳病，病传入半表半里，又发生少阳病，而太阳病还不罢，这叫作并病。“心下硬”，这是我们前面讲的人参证。

这是小柴胡汤证。“心下硬”，心下痞硬，不可吃泻药，吃泻药下利不止者死。后头阳明篇就有了，他是胃虚嘛。

“颈项强而眩”，脖子两侧是颈，后面是项。颈强是少阳证，项强是太阳证。“眩”指着目眩那个眩，口苦咽干目眩那个眩，这是少阳证。

所以太少证候俱备，叫太阳少阳并病。（但是）这个柴胡证不太完备，可以用针刺之法，“当刺大椎、肺俞、肝俞”诸穴，前面这个穴都讲了，就是祛胸腹的邪热之气，我们吃小柴胡汤也是这个（目的），就是祛胸腹邪热。

“慎勿下之”，这个病万万不要吃泻药，因为太阳也忌下，少阳更忌下，尤其是（本条）这个“心下硬”，你不要认为它是实证。这个心下硬，纯粹是胃虚，要当实证下之，非坏不可，所以搁个“慎勿下之”。

当然，这个病我们要吃小柴胡汤是可以的，不是不行的。这也就说明，少阳病而现柴胡汤证，柴胡证不太明显，那么有用针刺之法，大椎、肺俞、肝俞都可以刺，祛胸腹间的邪热之气。

任应秋《伤寒论语译》

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

【校勘】《玉函经》：“太阳”下有“与”字；“鞕”字作“痞坚”两字；“大椎”下有“一间”两字。成无己本：无“肝俞”两字，但在注文里有注释，显系脱文。

【串解】成无己云：“心下痞硬而眩者，少阳也，颈项强者，太阳也，刺大椎、肺俞，以泻太阳之邪，以太阳脉下项侠脊，故尔。肝俞以泻少阳之邪，以胆为肝之府故尔。太阳为在表，少阳为在里，即是半表半里证，前第八证云：不可发汗，发汗则谵语，是发汗攻太阳之邪，少阳之邪益甚干胃，必发谵语，此云慎勿下之，攻少阳之邪，太阳之邪，乘虚入里，必作结胸，经曰：太阳少阳并病，而反下之成结胸。”

本条论治是第142条的缩写，而太阳、少阳并病的不可下，又见于第150条，因此，都要参合互看。刺大椎、肺俞、肝俞，可以治太、少并病，这是临床事实，但是否必如成氏所说的脉经肝胆的道理，尚待研究，如不用针刺治疗，用柴胡桂枝汤是最恰当的。

【语译】患太阳病的时候，同时又并发了少阳病，呈显著胃部胀满，颈项强直，头目昏眩等症状时，可选择背部大椎、肺俞、肝俞几个经穴用针刺治疗，切不可妄用泻下剂。

刘渡舟《伤寒论诠解》

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

【解析】本条与第150条相互呼应，共论太少并病的治法及禁忌。

太少并病为先病太阳不解而后又病少阳。“颈项强”是太阳经邪不解；“心下鞕”、眩冒是少阳之气不和。因少阳禁汗，故虽有太阳经邪不解，亦不可发汗而解太阳之邪。若误发其汗则伤津液，以致胃中干燥，邪转阳明而见（讠严）语。另外，虽然有心下硬、眩冒等少阳邪气偏结于里的证候，亦不可用下法，因下法必用苦寒之品，而有碍于太阳经邪的解除。汗法与下法均不适宜，则只能选用刺法。如刺大椎、肺俞以解太阳之经邪；刺肝俞以解少阳之邪，从而达到太少两解的目的。“慎勿下之”是叮咛之词，嘱医生虽见心下硬之证，亦不要误认为是实证而用下法。误下则太阳之邪乘虚入里，而又有形成结胸的可能。

本条与第150条的意思基本相同。唯第150条论太少并病禁汗，发汗则（讠严）语；本条则述太少并病禁下，下之则有结胸之变。

倪海厦《伤寒论》

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

本身有太阳证又有少阳证，譬如看到病人有太阳证，如恶寒、发热、流汗、脉浮的现象，又有少阳证的恶心、胸胁苦满，和解法就是小柴胡汤，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之，不管怎样，最重要是绝对不要去攻下。