伤寒论各家注解---169

伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

成无己《注解伤寒论》

伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

无大热者，为身无大热也。口燥渴心烦者，当作阳明病；然以背微恶寒，为表末全罢，所以属太阳也。背为阳，背恶寒口中和者，少阴病也，当与附子汤。今口燥而渴，背虽恶寒，此里也，则恶寒亦不至甚，故云微恶寒。与白虎汤和表散热，加人参止渴生津。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

无大热，风微也。口燥渴心烦，里热甚也。背者，太阳经脉之所适，人身至阴之地。不胜寒而有余，恶所以微也。以上三条大意互相发明，所以治亦相仿佛而不甚殊。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

表里热极，燥渴心烦，全无恶寒、头疼、身痛诸表证者，固当行白虎矣。若脉浮滑，背微恶寒，此为表热少，里热多之证，仍可与之。盖以脉滑，明系里热，而背为至阴之地，虽表退尚有余寒，不当牵泥也。设脉但浮而不滑，证兼头疼、身痛，则虽表里俱热，而在表之邪浑未退，白虎汤即不可用，以白虎辛凉，不能解表故也。

此条辨证最细。脉滑而带浮，浑身无大热，又不恶寒，但背间微觉恶寒，是表邪已将罢。其人口燥渴，心烦，是里热已大炽，更不可姑待，而当急为清解，恐迟则热深津竭，无救于事耳。

门人问：用白虎则表热不解，用青龙则里热转增，试拟议于二者之间，不识当用何法？答曰：惟于大青龙汤中倍增石膏，少减麻、桂。或见寒多风少，则用麻杏甘石汤，亦倍增石膏，少减麻黄。斯固圆机，然亦即可为定法矣。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

此病太阳分部，而内合阳明之火燥也。伤寒无大热者，太阳表阳内入也。口燥渴者，阳明火热上承也。心烦者，热邪上逆也。背微恶寒者，太阳之气循背膂而内合阳明也。阳明火热而燥，故以白虎加人参汤主之。愚按；太阳分部之表阳止循经上下，在头则头痛而必衄，行于背则为项背强几几，循背膂内入则合阳明而为白虎加人参汤证，循背之皮部而下则为合病下利，循经俞而下人膀胱之血室则为抵当汤证。太阳分部之循经如此，至分部病而合于通体，则从胸出入，又不可以一二端拟之也。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

伤寒无大热者，外无大热也；阳明络于口，属于心，故口燥渴而心烦也；太阳循身之背，阳明循身之面，热俱并于阳明，则阳明实而太阳虚，故背微恶寒也。亦以白虎汤加人参汤主之。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

无大热，表无大热也。口燥渴心烦，里热极盛也。背微恶寒，与时时恶风同意。盖亦太阳经邪传入阳明胃腑，熏蒸焦膈之证。故宜白虎加人参，以彻热而生津也。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

伤寒六七日，无大热，其人躁烦，为阳去入阴。此虽不躁而口渴心烦，阳邪入里明矣。无大热，指表言，见微热犹在；背微恶寒，见恶寒将罢。此虽有表里证，而表邪已轻，里热已甚，急与白虎加人参汤，里和而表自解矣。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

【注】伤寒身无大热，不烦不渴，口中和，背恶寒，附子汤主之者，属少阴病也。今伤寒身无大热，知热渐去表入里也。口燥渴心烦，知热已入阳明也。虽有背微恶寒一证，似乎少阴，但少阴证，口中和，今口燥渴，是口中不和也。背恶寒，非阳虚恶寒，乃阳明内热熏蒸于背，汗出肌疏，故微恶之也。主白虎汤，以直走阳明，大清其热；加人参者，盖有意以顾肌疏也。

【集注】喻昌曰：此条辨证最细。脉必滑而带浮，浑身无大热，又不恶寒，但背间微觉恶寒，是表邪已将罢；其人口燥渴心烦，是里热已大炽。更不可姑待，而当急为清解，恐迟则热深津竭，无济于事矣。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

【注】伤寒病，太阳之标热合阳明之燥气，热盛于内，而外反无大热。

阳明络于口，属于心，故口燥渴而心烦。

太阳循身之背，阳明循身之面，热俱并于阳明，则阳明实而太阳虚矣。可即于其背之微恶寒者，以知为阳明之燥热益盛焉，白虎加人参汤所以主之。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

恶风主白虎，已奇，恶寒主白虎，尤奇，恶风即恶虎也，风从虎者也，况恶寒哉？恶风恶寒，诚与白虎有抵触，然使非格拒白虎，则虎威不振矣。不宁惟是，其热由伤寒所致，设并寒邪之本相，无一隙之呈露，以何者为热化之证据乎？同是伤寒，一则表里俱热，其热显；一则无大热，其热微；一则七八日后才见热，其热渐；一则七八日前先见热，其热骤；一则大渴舌上干燥而烦，烦在舌无津；一则口燥渴心烦，烦在心无液。观于彼，绝不同于此，又以何者为白虎证之标准乎？书恶风，邪从太阳之阳化热也，阳动风亦动，时时则动多于静，故恶风以煽其热，非汗出恶风之比也。书微恶寒，邪从太阳之阴化热也，阴静寒亦静，背为人身之最静，故恶寒以闭其热，非通体恶寒之比也。假令上条恶寒不恶风，伤寒日久尚恶寒，何得为热？假令本条恶风不恶寒，伤寒未久便恶风，何从化热乎？况恶风是太阳之阳之知觉，恶寒是太阳之阴之知觉。假令太阳之知觉胥无，是无太阳以御热，就令白虎可以除热，其太阳或转瞬而亡，恐曰虎不能负此重咎也。然则不恶寒反恶热，可行白虎耶，本论无反恶热之白虎证也。白虎动物之最动者也，必其热静，即动仍是静，白虎始中与也，不然，发热而渴不恶寒为温病，以薄弱之太阳，为浮亢之温热，热有动而无静，能保其必任受白虎哉。纵加人参，不过为解渴计耳，岂有裨补于太阳乎，敢曰白虎加人参汤主之乎？

惟：原作“为”、据原书所附“勤误表”改。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

伤寒无大热，胃家未实，潮热不甚可知。口燥渴，心烦，则阳明里热而兼液亏之证。背微恶寒，则太阳未罢之兼证也。惟其里热甚而表寒微，故清里即所以透表，更无需解肌之桂枝。此与上一条略相似而微有不同，盖津液有因吐下而虚者，有不待吐下而津液本虚者，治法固无不同也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

《玉函》“心”作“而”。《千金》及《翼》《外台》作“白虎汤”。

《医宗金鉴》云：伤寒身无大热，不烦不渴，口中和，背恶寒，附子汤主之者，属少阴病也。今伤寒身无大热，知热渐去表入里也。口燥渴，心烦，知热已入阳明也。虽有背微恶寒一证，似乎少阴，但少阴证口中和，今口燥渴，是口中不和也。背恶寒，非阳虚恶寒，乃阳明内热，熏蒸于背，汗出肌疏，故微恶之也。主白虎汤以直走阳明，大清其热，加人参者，盖有意以顾肌疏也。

钱璜云：此条之背恶寒，口燥渴而心烦者，乃内热生外寒也，非口中和之背恶寒可比拟而论也。

汪琥云：内蒸热而表必多汗，以故恶寒，与上条恶风之义相同。

丹波元简云：按：背恶寒，成氏以为表邪未尽，程氏以为阳虚，并非也。

《伤寒类方》曰：此亦虚燥之症。微恶寒，谓虽恶寒而甚微，又周身不寒，寒独在背，知外邪已解。若大恶寒，则不得用此汤矣。

铁樵按：此条与前条比类而观，则无大热，背微恶寒，非白虎证也。背微恶寒与背几几同，与时时恶风不同。此症状不当有汗，纵有汗亦不多。前条之大渴字，乃伏有大汗在内。因不大汗，不致大渴，云大渴，大汗已在言外，故知此条是误。大约他种书籍之误，由于辗转抄录，而有所讹脱，年代愈久，讹脱愈多。《伤寒论》则不止此，且有不通医理之医师，讹造者在内，此等处皆是。若承讹袭讹，从而曲为之说，乃引起无数葛藤。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

玉函心作而。千金翼，外合作白虎汤。

成无己曰：无大热者，身无大热也。口燥渴，心烦者，当作阳明病。然以背微恶寒，为表未全罢。所以属太阳也。背为阳、背恶寒，口中和者，少阴病也，当与附子汤。今口燥而渴，背虽恶寒，此里热也，则恶寒亦不至甚。故云微恶寒，与白虎汤和表散热，加人参止渴生津。

金（钅监）曰：伤寒身无大热，知热渐去表入里也。口燥渴心烦，知热已入阳明也。虽有微恶寒一证，似乎少阴，但少阴证口中和。今口燥渴，是口中不和也。背恶寒非阳虚恶寒，乃阳明内热薰蒸于背，汗出肌疏，故微恶之也。主白虎以直走阳明，大清其热。加人参者，盖有意以顾肌疏也。

喻嘉言曰：此条辨证最细，脉必滑而带浮，浑身无大热，又不恶寒，但背间微觉恶寒，此表邪已将罢。其人口燥渴心烦，是里热已大炽，更不可姑待，而当急为清解。恐迟则热深津竭，无济于事矣。

丹波元简曰：按背恶寒，成氏以为表邪未尽，程氏以为阳虚，并非也。伤寒类方曰，此亦虚燥之证。微恶寒，谓虽恶寒而甚微。又周身不恶，寒独在背。知外邪已解。若大恶寒，则不得用此汤矣。

冉雪峰曰：按此条承上条而言，乃诠释上条未尽意义。寒可化热，伤寒为热病，而伤寒本身，即是本寒标热，故伤寒当发热。在事实上，外寒过郁，里气不通，气积愈多，发热愈甚。但有化热未化热之分，又有化热已传里未传里之辨。本篇上文热入成结胸，热入作痞。即是化热的内陷内搏，故用大黄黄连遂葶苈，水热齐下。本条亦是热的内陷内搏，何以不用大小陷胸五泻心等等。盖彼之热，郁窒血分，此之热，耗蚀气分。上条业经明释，但上条内外俱热，利用白虎大清。此条外无大热，何以仍用白虎？上条恶风，此条不惟恶风，而且恶寒，恶寒甚于恶风，何以仍用白虎？上条恶风，是阴竭于内，水不化气。此条恶寒，是热拥于内，阳格于外。其为内具真热，外显假寒。意义很显，寒在表，属太阳。在里属少阴。果为少阴，口中当和。今口燥渴，口中不和，心烦，心中亦不和。故这个背微恶寒，不属太阳之表，而属太阳之里。不属足少阴的虚寒，而属手少阴的实热。适成为里的热邪充斥，而局部隔绝，虚性外寒的一种反应。热既不大，寒又甚微，昭示表征无问题。再进一层诠释，为内的关系，而不是外的关系。总上以观，恶风用白虎，恶寒亦用白虎，内外俱热用白虎。外无大热亦用白虎。在治疗上煞是异观，其重心在口燥渴，心烦五字。口燥渴则阴伤，心烦则热炽。热炽阴伤，为白虎加参的候。补出此条更以显扩大白虎加参的功用。上条舌干燥，此条口燥渴，两燥字当着眼。惟其过燥，是以涸阴。惟其阴涸是以汗少。两条不着汗出。殊耐探索。前二十六条太阳上篇白虎证，是由桂枝证转来。此条是由陷胸痞证转来。整个会通，不难窥其奥窍。而经论所以补此数条奥窍，亦可窥得。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

伤寒没有汗，同时外边也无大热，但里头有热。“口燥渴”，口舌干燥而且渴，一渴就要加人参。心烦得厉害。

“背微恶寒”，胃要是有热，当胃的这个部位，也微恶寒，所以后背当胃的部位，请格外注意，这是辨证常有的情况：如果胃有停水，背恶寒，就是背寒冷如掌大；如果有热，那块儿特别热，也感觉外边风来袭，那块儿也恶寒。

这两个（情况）你要仔细分别：有热，口要燥渴；有寒，口中和，我们后头要讲的，有寒的这种恶寒，口中不干不燥，口中和。所以这个也好辨。但是这个地方（即背部恶寒）是要注意的。这个当然也用白虎汤加人参主之，他渴嘛。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

【校勘】《玉函经》“心”作“而”。《千金要方》《千金翼方》《外台秘要》：“白虎加人参汤”作“白虎汤”。

【串解】陆渊雷云：“白虎证本表里壮热，汗出，不恶寒、反恶热，然因皮肤尽量蒸散之故，其肌表之热，有时反不如麻黄证、大青龙证之盛，此条与麻杏甘石汤条皆云无大热，盖谓肌表之热不甚壮，非谓病之性质无大热也，故身热、汗出、烦渴，脉洪大浮滑，不恶寒反恶热者，白虎之正证，其有时时恶风，或背微恶寒者，则为例外之证，所以然者，汗出肌疏，且体温与气温相差过远，故时或洒然而寒，与太阳之恶寒自异也，此条所云，乃不完具之白虎证，若津液过伤，心下痞硬者，则加人参。”

【语译】患伤寒病，由于不断出汗，有的时候体表虽感觉不怎样发热，甚至还有轻微的恶寒现象，但是口干舌燥、烦闷、口渴极了，这还是里热证，可服用白虎加人参汤。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

【解析】本条承上条再论阳明热甚、气阴两伤证治。

阳明之热邪，有偏盛于表者，有偏盛于里者，亦有表里俱盛者。本条所论乃阳明热邪偏盛于里，里热较盛而体表之热较逊，故谓“伤寒无大热”。但无大热仅是相对之词，说明肌表热势不甚。口燥渴是热伤津液的反映，为白虎加人参汤证的辨证眼目。胃络上通于心，阳明邪热扰心，故烦。“背微恶寒”与上条“时时恶风”的病机相同，只是表现形式不同。由于背为阳之府，是阳气会聚的地方，故当热迫汗出，津气两伤，卫阳失于固密和温煦职能时，则背部恶风寒最为明显。这里的恶寒乃恶风的互词。治疗仍以白虎加人参汤清热益气生津为宜。

本证因有“无大热”和“背微恶寒”之证，而易与少阴阳虚证混淆，故在临床辨证时应注意鉴别。少阴阳虚证虽也见背恶寒，但必是口中和而不燥渴，并见厥逆脉微等虚寒证象，与本证截然不同。

倪海厦《伤寒论》

伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

表面上看没有大热，摸他身体冰冰凉凉，但是里面口燥渴，心烦，背微恶寒者，背稍微有点恶寒，因为胃上面有很多交感神经包着，直接络到后面的脊椎骨，脊椎骨又直接络到后面的汗线，白虎汤证津液会丧失很多，因为胃气热气往上跑，津液一直往上发，汗不断的流，津液丧失了以后，体表的水分不够了，病人会感觉到寒、冷的现象，这冷并不是阳虚的恶寒，而是津液丧失的现象，所以白虎加人参汤很好用。

阳明病病发的时候是申时到戌时，中医叫日晡，就是黄昏的时候，因为胃阳就是阳明，全身最热的就是阳明，到了黄昏的时候，太阳渐渐下山了，阴气渐渐起来，阳气渐渐衰的时候，阴气会来到胃，因为他本身是胃的问题，所以阴气渐升上来的这段时间当中，会看到白虎汤证，就是会看到阳明证，所以每到黄昏的时候，就开始发热；例：小孩发烧，本来是晚上发烧，治疗一个星期后没好，结果晚上现在不烧了，变成每到黄昏的时候，就开始发烧。就是西医没治好，本来是太阳证，治了一、二个星期后变成阳明证，病往前进，更严重了。一般来说，阳明证的发烧温度会比太阳证的发烧温度来的高。

白虎汤和承气汤的区别，人身上的血都散布在全身血脉裹，流汗流太多的时候，血裹面的水流掉了，所以血里面的热就自然而然增加了，人能保持身体的恒温，就是因为血里面有一定比率的水份和热，水是冷的，如果水去掉了，热就会增加，病人就会发高烧，壮热，热到四十度，如果每天傍晚的时候热，就知道是热在阳明经上面，这时候的热只有两种，一种是血的壮热，一种是大便不通也会引起壮热，所以一个是热在腑里面，一个是热在血裹面，如果热在腑裹面，大便不通就是承气汤证，如果热在血里面就是白虎汤证，问有没有大便就可以区分了。