伤寒论各家注解---167

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。

成无己《注解伤寒论》

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。

素有宿昔之积，结于胁下为痞。今因伤寒邪气入里，与宿积相助，使脏之真气，结而不通，致连在脐旁，痛引少腹入阴筋而死。

方有执《伤寒论条辨》

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。

素，旧常也。脐旁，阴分也。脏，阴也。以阴邪结于阴经之脏，攻之不可及，所以于法为当死也。

喻嘉言《尚论篇》

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。

病人素有痞，连脐胁，更加痛引阴筋，名为脏结一法

脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

原文

伤寒有脏结之证，乃阴邪结于阴也。若加痛引少腹入阴筋，则悖乱极矣，故主死也。无阳证者，无表证也。不往来寒热者，无半表半里之证也。其人反静者，并无里证也。既无表里之证，而舌上仍有胎滑，此为何故？则以丹田有热，胸中有寒耳。夫丹田，阴也，反有热；胸中，阳也，反有寒；则是其病不在表里，而在上下。上下之邪相悖而不相入，所以不可攻也。

按；病人素有动气在当脐上下左右。则不可发汗。素有痞气在胁下连脐旁，则不可攻下。医工不细询，病家不明告，因而贻误者多矣。甚有明知故犯者，其操术可胜诛哉！

脏结之所以不可攻者，从来置之不讲，以为仲景未尝明言，后人无从知之；不知仲景言之甚明，人第不参讨耳。夫所谓不可攻者，乃垂戒之辞，正欲人详审其攻之之次第也。试思脏已结矣，匪①攻而结胡由开耶？前篇谓其外不解者，尚未可攻，又谓下利、呕逆不可攻，又谓表解乃可攻痞，言之已悉。于此特出一诀，谓脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，则证不在六经之表里，而在下焦、上焦之两途。欲知其候，但观舌上有胎滑与否。有之，则外感之阳热挟痞气而反在下，素痞之阴寒挟热势而反在上，此与里证已具，表证未除者，相去不远。但其阴阳悖逆，格拒而不入，证转凶危耳。岂结胸者，膈内拒痛；而脏结者，腹内不拒痛耶！此而攻之，是速其痛引阴筋而死也。不攻则病不除，攻之则死，所以以攻为戒。是则调其阴阳，使之相入，而胎滑既退，然后攻之，则热邪外散，寒气内消，其脏结将自愈矣，此持危扶颠之真手眼也。

凡腹痛之证，得药而痛愈急者，要当识此。

匪：假借为“非”，表示否定。

张志聪《伤寒论集注》

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。

此言痞证之惟阴无阳，气机不能从阴而阳，由下而上，是为死证，所以结脏结之义也。素，见在也，谓胁下见有痞气。夫胁下乃厥阴之痞，脐旁乃太阴之痞，痛引少腹，入阴筋，乃少阴之痞，阴筋即前阴，少阴肾脏所主也。首章所谓“脏结无阳证”，“如结胸状，饮食如故”者，乃少阴君火之气结于外，而不能机转出入，故为难治、为不可攻；此三阴之气交结于内，不得上承少阴君火之阳，故为不治之死证，由是而脏结之气机亦可识矣。

张锡驹《伤寒论直解》

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。

【注】此一节，所以结脏结之意也。夫少阴上火下水，厥阴为阴中之阴，故结在少阴，无君火之化者，止曰难治，曰不可攻，以少阴上有君火，犹可冀其生也；结在厥阴，两阴交尽，绝不见阳，故死。素，现在也。胁下脐旁，少腹阴筋，皆厥阴之部也。痞现在于厥阴之部，不得中见之化，此名脏结，死症也。上文论脏结，曰难治，曰不可攻，此复论脏结之死症，以见脏结可生，而亦可死也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。

脏结之证，不特伤寒，即杂病亦有之。曰胁下素有痞，则其病久而非暴矣。曰连在脐旁，痛引少腹入阴筋，则其邪深而非浅矣。既深且久，攻之不去，补之无益，虽不卒死，亦无愈期矣，故曰死。

柯琴《伤寒来苏集》

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。

脏结有如结胸者，亦有如痞状者。素有痞而在胁下，与下后而心下痞不同矣。脐为立命之原。脐傍者，天枢之位，气交之际，阳明脉之所合，少阳脉之所出，肝脾肾三藏之阴凝结于此，所以痛引小腹入阴筋也。此阴常在，绝不见阳，阳气先绝，阴气继绝，故死。少腹者，厥阴之部，两阴交尽之处。阴筋者，宗筋也。今人多有阴筋上冲小腹而痛死者，名曰疝气，即是此类。然痛止便苏者，《金匮》所云：“入藏则死，入府则愈”也。治之以茴香、吴萸等味而痊者，亦可明脏结之治法矣。卢氏①将种种异症，尽归脏结，亦好奇之过也。

①卢氏：即卢子由，详见前。

②人：宋本无

吴谦《医宗金鉴》

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。

【注】病脏结之人，若胁下素有痞连在脐旁，新旧病合，痛引少腹，入阴筋者，其邪又进厥阴，乃属脏结之死证也。

【集注】程知曰：宿结之邪，与新结之邪交结而不解，痞连脐旁，脾脏结也；痛引少腹，肾脏结也；自胁入阴筋，肝脏结也；三阴之脏俱结矣，故主死。脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

【注】脏结无三阳证。不发热，无太阳也；不往来寒热，无少阳也；其人反静，无阳明也。舌胎滑白，胸中有寒，故可温不可攻也。

【集注】方有执曰：胎滑本丹田有热、胸中有寒而成。然丹田，阴也。胸中，阳也。热反在阴而寒反在阳，所以为不可

陈修园《伤寒论浅注》

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。

【注】又即脏结之证而总论之，在少阴止为难治，止为不可攻，在厥阴则为不治。

病入胁下，平素有痞，其痞连在脐旁，为天枢之位。此脾气大虚而肝气自旺，总为肾家真阳衰败，致胸中之气不布，肝木之荣失养，三阴部分皆虚矣。

又值寒邪内入，则脏真气结而不通。其痛从脐旁引及少腹以入阴筋者，以少腹阴筋皆厥阴之部。厥阴为阴中之阴，不得中见之化。此名脏结，必死。

可知结在少阴，无名火之化者，止曰难治，曰不可攻。以少阴上有君火，犹可冀其生也。结在厥阴，两阴交尽，绝不见阳，必死无疑矣。

此一节，所以结脏结之义也。

陈伯坛《读过伤寒论》

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。

书“病”字，不冠“太阳”字，脏结无阳证，虽得太阳病，亦无太阳证，故不目之为太阳。无论伤寒中风，皆作剧病论矣，彼脏结证不过如结胸状耳，未尝有痞状也。脏与胸虽阂隔，两胁犹有交通之余地，借厥阴为独使，默运其中见之阳，庶亦苟延残喘也。奈何其胁下素有痞，则厥阴之使路绝，少阳之生机尽矣。且连在脐傍，直接天枢之位，天枢一窒，岂独不往来寒热已哉。并往来寒热之枢纽，亦废而无用，一任其痞之日甚一日，而安之若素而已。夫心下痞则不痛，胁下痞则容易痛，以胁下为厥阴肝脉。经曰邪在肝则两胁中痛，又曰胁肋与少腹相引而痛，痛非尽于少腹也，阴筋才是少腹之尽头。痛固入阴筋，并收引少腹人阴筋，一若阴筋之痛，倍于少腹者然。厥阴之脉络阴器，非痛绝阴器不止也。特无病则痛未作耳，病则动其久客之寒，寒气多故痛，卒然痛死不知人者有之。况两阴交尽而尽于厥阴，气不复反，有不立毙乎。不死于病而死于痞，不死于痞而死于结，此名脏结死。非伤寒死脏结，乃脏结死伤寒也。

曹颖甫《伤寒发微》

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。

此痞由腰下斜入少腹，粗细类竹竿，约长数寸，色青而坚，痛不可忍。病者大小便不通。予向者亲见之。

此节仲师发明太阳腑气阴寒凝冱之死证，惟黄坤载谓脏结之证，阴盛则寒，阳复则热，阴为死机，阳则生兆，尚为近是，余说俱不可通。张隐庵注此条，牵涉三阴，纠缠不清，值盲人评黑白耳。惟解“素”字为现在，如《中庸》“素富贵”之“素”，则确不可易，谓骤起之急证也。胁下为少阴肾脏，肾与太阳膀胱为表里，所谓脏结者，寒结少阴之脏，与肝脾固无关也。脐之两旁为输尿管，由肾下达膀胱之道路，《内经》谓之下焦，《灵枢》云，下焦别回肠注于膀胱。太阳寒水下输之路，由胁下穿肾关，从脐下两旁直走少腹，下出阴筋，是为溺。太阳之气，由膀胱而上出脐旁输尿管，穿肾脏至胁下，抵中焦，出皮毛，是为汗。寒凝肾脏，则小便不通；寒结膀胱，则表汗不彻。今以肾脏暴感阴寒而痞在胁下，使膀胱阳气犹存，蒸气渐渍肾脏，表汗时出，小便时通，则脐旁之输尿管，尚不至痛引少腹而入阴筋。惟其少阴之脏，阴寒凝固，于是由脐旁输尿管走窜太阳之腑，而痛入阴筋。此为太阳阳气下绝，而寒水之腑与寒水之脏，直如冬令之水泽，腹坚绝无一线生机。仲师盖深明内脏关系，故特于《太阳篇》发明此条。窃意此证重用附、桂至一二斤，或当于十百中挽救一二。仲师可作，或不以予言为罪谪也。俗工泥于《内经》肝小则脏安，无胁下之病，遂误认胁下之病为肝病，而不知肝胆主疏泄而性条达，三焦受气于胆，而行水道，有所拂郁，则失其疏泄之能而水道为之不通。可见胁下之病，为肾与三焦膀胱之病，而非肝之本病矣。四明门人张永年向不知医，以为此证即近世所谓夹阴伤寒，病出于房后冒寒饮冷，颇为真切，因附存之，以备参考。昔在甲辰年六月，予弟振甫曾患此，宿于娼家房后饮冷所致。予用时俗验方白术三两，肉桂三钱，吴萸、公丁香各三钱，一服而大小便俱通。惟通后不曾以温药调理，下利二十余日方愈。按：此证可用大剂四逆汤。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。

《玉函》《脉 经》“病”后有“者若”二字，“入阴筋”作“入阴挟阴筋”。

程应旄云：其人胁下素有痞积，阴邪之伏里者，根柢深且固也。今因新得伤寒，未察其阴经之痞，误行攻下，致邪气入里，与宿积相互，使脏之真气结而不通，因连在脐旁，痛引少腹入阴筋，故名脏结。盖痞为阴邪，而脐旁，阴分也，在脏为阴，以阴邪结于阴经之脏，阳气难开，至此而结势已成，于法为死。

钱璜云：其痛下引少腹，入厥阴而控引睾丸之阴筋者，此等脏结，以阴气过极，阳气竭绝，故曰死。

张锡驹：上文论脏结，曰难治，曰不可攻；此复论脏结之死症，以见脏结可生，而亦可死也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。

玉函脉经病下有者若二字，入阴筋作入阴侠阴筋，康平本此条低二格写。

程郊倩曰：其人胁下素有痞积，阴邪之伏里者，根底深且固也。今因新得伤寒，未查其阴经之痞，误行攻下。致邪气入里，与宿积相互，使藏之真气，结而不通。因连在脐傍，痛引少腹，入阴筋，故名脏结，盖痞为阴邪，而脐傍，阴分也。在藏为阴，以阴邪结于阴经之藏，阳气难开，至此而结势已成，于法为死。

柯韵伯曰：脏结有如结胸者，亦如有痞状者，素有痞而在胁下，与下后而心下痞不同矣。脐为立命之原，脐傍者，天枢之位，气交之际，阳明脉之所合，少阳脉之所出。肝脾肾三脏之阴，凝结于此。所以痛引少腹，入阴筋也。此阴常在，绝不见阳。阳气先绝，阳气继绝，故死。少腹者，厥阴之部，两阴交尽之处。阴筋者，宗筋也。今人多有阴筋上冲小腹，而痛死者，名日疝气，即是此类。然痛止便苏者，金匮所云入脏则死，入府则愈也。治之以茴香吴萸等味而痊者，亦可以明脏结之治法矣。

张隐庵曰：此言痞证之惟阴无阳，气机不能从阴而阳，由下而上，是为死证。所以结藏之意也。素，现在也。胁下，乃厥阴之痞。脐傍，乃太阳之痞。痛引少腹入阴筋，乃少阴之痞。阴筋即前阴，少阴肾气所主也。首章所谓脏结无阳证。如结胸状，饮食如故者，乃少阴君火之气，结于外，而不能机转出入，故为难治。为不可攻。此三阴之气，交结于内，不得上承少阴君火之阳，故为不治之死证。由是而脏结之气机。可以识矣。

唐容川曰：脏字，如金匮妇人脏燥之脏，指血室胞宫而言。凡男子女人，皆有血室胞宫，乃下焦一大夹室也。此夹室之膜，上则连胁下之板油，其下则有窍通于前阴，故痛引阴筋。仲景此章，历言胸膜，胁膜，脾胃，及下焦膜中各证，而又言及下焦夹室之脏结，上中下三焦详矣。脏结，即今人所谓缩阴证也。入阴筋者，将阴筋引入于内，即缩阴证是也。上文引字，与此句入字紧连，故知其为引之使入也。日少腹，曰阴筋。则其所谓脏结、为指胞宫，更无凝矣。

冉雪峰曰：接此条遥承陷胸，壹是总结，陷胸为太端变病，痞证亦为太阳变病、均是外邪内陷。均是在上，均是热入。但胸陷结聚较紧，痞证布散较阔。一为实热，一为实中之虚，不是作正对虚实，亦不是实中夹虚。这个虚，从正面病实看出，同是热，同是实热，同用苦寒降泄。惟陷胸固着较牢，故一意峻攻。不稍游移。观大小陷胸汤丸，均用原方，并无加减，义可窥见。痞证牵连既多，变化亦大，故一泻心分之为五。多方斡旋，随所变而施治。然五泻心均必用黄连，方又标名为泻，以不变应万变，仍是疗热疗实。义更昭显。痞证是附属陷胸，不是平列。故康平本太阳下篇。标名太阳病结胸，不兼标痞证。言结而痞即赅括其中。所以此条可总结陷胸痞证不是错笺。各注对上述少体会，语多隔阂，这是不可不先体认明白的。本条开始着一病字，是病何病，在太阳篇当是太阳病。乃将太阳二字隐去，明其纯阴无阳，虽是太阳章节，已出太阳范围。推阐到底。变中极变。义至此不得不结，文至此亦不得不结。胸陷在胸中，痞在心下，本条曰脐傍，曰少腹，曰阴筋。病的区域，在下面不在上。脐傍曰连，少腹曰引，阴筋曰入。病的趋势，入阴而不出阳，不必全条读竟。而病机败坏，不可收拾，已昭显跃如纸上。藏不止一，结非一所，而脐傍，而少腹，而阴筋，三阴合并，正阳泪没。故他条只曰难治。曰不可攻，惟此独断为死，亡阳犹可用四逆白通通脉吴茱萸辈。此则阳随阴亡，阴先阳尽。阴阳离绝。神机化灭，清无可清，温无可温，攻无可政。回无可回，虽有善者，莫如之何。见微知著，识在机先。履霜坚冰，辨宜早辨。知其所以致死，即知其所以救死。究于无极，通于无穷，物物化化，存乎其人。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。

咱们开始讲太阳下篇（的时候），就讲的结胸和脏结，结胸讲得很多了，从结胸讲到心下痞，对于脏结他没有交代，这里他又特别提出来。“病胁下素有痞”，这个痞就是痞块，这个不是心下痞那个痞。所以在前面，你们看一看，开始（讲）“病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞也”，那个时候讲的痞，就是指的这个痞块，就指的脏结。

一开始的四条（128、129、130、131条），全（是以）结胸和脏结立论的，（本条167条）它这个痞不是指的“心下痞”的痞，我们讲到太阴病，有“太阴病，不可下，下之必胁下结硬”，胁下结硬是什么东西呢，就是痞块。所以（有些）注家把这个痞（痞块），也弄成后头我们讲的大黄黄连泻心汤这种痞了，不对的。你看那个（大黄黄连泻心汤）都是太阳篇太阳病，下之而为心下痞，不是阴证。病发于阴下之（为痞块），不是那个痞（大黄黄连泻心汤的痞）。

那么这一段，就是照顾前面（病发于阴而反下之，因作痞也），所以“胁下素有痞”，胁下在两侧，两侧现在咱们很明白，两侧是肝脾的部位。那么胰腺也在左边，也是胁下，可见这个病它是不能治的，我们看这样子像是肝癌，或者是胰腺癌这类东西。你们看一看，它不是马上得的，不是由于吃泻药马上就得的。“素有痞”，痞块“连在脐旁”，往下与脐旁这个部位相连，痛得厉害，“痛引少腹”，甚至于下“入阴筋”，阴筋就是指的前阴了。

“此名脏结，死”，所以脏结则死，在古人也看出这么个问题，你们看看这个颇像肝癌，肝癌要是厉害了，硬得像鞋底似的，它是连在脐旁。可见古人对于这个病也是没办法。所以结胸净讲治疗，脏结一回也没说（怎么治疗），他就说所谓“脏结无阳证，舌苔滑不好治。”

在这儿又说“脏结死”，有这一类情形准死，也有不死的，那就不一定就是癌了。那是古人他对于这个证（脏结）的一种看法。所以，你们看（有些）注家说这个痞全指着“心下痞”，那就不对了！这个（脏结）你怎么理解呀？这个（脏结）就是与前边那个段落的脏结相呼应的。

任应秋《伤寒论语译》

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。

【校勘】《玉函经》《脉经》：“病”字下有“者若”二字；“入阴筋”句，作“入阴侠阴筋”。

【句释】“阴筋”，指睾丸系而言。“脏结”，脏气结塞不通的意思。

【串解】程应旄云：“其人胁下素有痞积，阴邪之伏里者，根柢深且固也，今因新得伤寒，未察其阴经之痞，误行攻下，致邪气入里，与宿积相互，使藏之真气，结而不通，因连在脐旁，痛引少腹入阴筋，故名脏结。盖痞为阴邪，而脐旁阴分也，在藏为阴，以阴邪结于阴经之藏，阳气虽开，于法为死。”

这可能是重笃的疝发作，与胃炎病的疼痛连在一起，病人往往不能支持这样剧烈的疼痛，而发生生命的危险。脏结，也无非是重笃疾病的形容词。

【语译】患者素来有胃炎性的胃痛病，又突然发生剧烈的疝痛，脐旁、少腹、外阴等处，同时作牵掣性的刺痛，在这样剧烈疼痛之下，往往会危及病人生命，一般称作“脏结”。

刘渡舟《伤寒论诠解》

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。

【解析】本条论述三阴脏结的死证。

“病胁下素有痞，连在脐傍”，指病人平素在胁下就有痞积或痞块，连在脐傍部位，说明脏结日久以致气血郁滞，脉络闭阻。“痛引少腹，入阴筋”，言其发作时的症状。引，牵引、收引的意思，即发作的时候，从脐旁到少腹牵引疼痛，甚至牵引阴筋内抽；“阴筋”指男性生殖器。从上述证候看其病变部位，则已涉及脏阴。因胁下为厥阴肝之部，脐傍乃太阴脾所主，少腹属下焦为肝肾所居，而肝脉又络阴器，肾开窍于二阴，阴筋也关系于肝肾两脏。肝脾肾三脏无阳以温化，阴寒凝结于三阴，其病情危重可知，故云“此名脏结。死”。据一些老大夫的经验介绍，此证在发作时用大艾团灸丹田、气海，或可救治。

倪海厦《伤寒论》

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。

过去中医没有外科手术，很多病人得了这种病就死了，其实讲的就是疝气，有时候在肚脐的左边，有时候在肚脐的右边，耻骨、曲骨穴的地方突起来，有时候男子的阴囊膨起来；现在已经看不到了，医书上有记载，有的人肠子坠出来了以后，疲劳的时候肠子就坠出来，好的时候或推推可以推回去，就是疝气，可以推回去的没有什么关系，可是如果当疝气的时候，又得到重感冒，过去很多病人就死掉了，为什么？因为肠子整个结在下方，肠子的循环不是很好，大便堵在里面，刚开始病人吐黄水酸水，到最后下面不通，往回逆，把大便都吐出来，西医开刀时把腹膜接起来，遇到这种情形的时候，到医师手上已经很晚了，因为平常不会发现，可是当有疝气的时候，临时又得到重感冒，马上就看到这种现象。

因为张仲景不懂针灸，不能急救，所以说死，实际临床上在做的时候不需要开刀，因为人阴部的地方只有一条经，就是肝经，肠子都堆在鼠蹊部了，很难过都陷在那里了，所以下针大敦，肝经上的井穴，针一下马上就缩回去了，因为很痛，痛得他吓回去了，右边痛就扎左边，左边痛就扎右边，平常中医的俗名叫脱肠，脱肠到严重的时候，西医叫坎顿脱肠，就是肠子都烂掉了，有时候会小肠挂在肾的上面，下针大敦、曲泉，平常可以灸，因为是小肠坠下去，大肠不会坠下去，所以灸小肠的关元穴。内服的药有当归四逆汤，过去临床上用当归四逆汤配合针灸，效果很好：如果给西医开刀也可以，因为是急救，开在体外没有进入体内，但是西医开刀只是塞回去，肠子里面还是堵的。

脏结专论：

脏结为邪结在脏，与阴相结。邪结在胸，与阳相结为结胸。脏结证见白滑舌苔者，难治。无阳证，不往来寒热，其人反静，舌苔滑者，不可攻。病者若胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，死。结胸证，脉浮大者，下则死。结胸证悉具，烦躁者死。病名曰结，脏器有硬变，或内部肿瘤所致，古称症瘕积聚故预后不良，或为癌瘤，则死期可待。

脏结就是脏腑之间联络的网络，被寒与湿固结了，结果腑里面吸收的营养没有办法给脏，脏没有营养，脏的功能慢慢的衰弱，所以脏结的病人，舌苔都白白的，很厚很滑，皮肤很黄，暗暗黑黑的，没有什么精神，不爱讲话，静静的。刚开始西医检查都正常的，等到检查出来的时候，已经尿毒了，肝硬化了，中医治疗三天舌苔就变回来，中医为什么看舌苔？就是看看病人有没有胃气，脏结的人舌苔白掉了，吃东西淡而无味，食同嚼蜡，搞不好四五十岁还在生青春痘，因为在三焦油网上，所以一定要大剂的用柴胡，利用柴胡把药导到三焦油网上面，因为是全身性的寒且湿，去湿靠白朮，可以用五钱，这是胖子用量，湿要有出路，靠茯苓，由小便导出来，去寒靠炮附，用三钱，加些生姜在胃里面和，最重要的是生附，生附一枚，炮附把里阳壮起来，裹寒去掉了，肌肉上和三焦油网上的寒，全部靠生附去掉，生附下去，病人除了小便量增加以外，大便出来溏的，大便稀稀的，吃了三付后，舌苔就变回来，胃口大开，临床上尿毒的病人，吃一剂，尿毒指数从二百八降到一百三了，炮附温中，生附温经，血脉、神经都温到，这是主方，临床上看病人还有何症状作加减，若胃口不好常常恶心就加半夏，依此类推。有些久病的病人，在吃药去除寒湿以后，因为脏与腑开始可以沟通了，会有吐白津或大便溏的现象，这种情形在病人开始出现口渴的时候就会好转。

脏结汤方

柴胡五钱 白朮五钱 茯苓五钱 炮附三钱 生附一枚

主方在此，其余需临证视情况而定。