伤寒论各家注解---160

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。

成无己《注解伤寒论》

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。

伤寒吐下后发汗，则表里之气俱虚，虚烦，脉甚微，为正气内虚，邪气独在。至七八日，正气当复。邪气当罢，而心下痞，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒者，正气内虚而不复，邪气留结而不去。经脉动惕者，经络之气虚极，久则热气还经。必成痿弱。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。

此申上条而复言失于不治则致废之意，上条脉沉紧，以未发汗言也;此条脉甚微，以已发汗言也。经脉动，即动经之变文。惕，即振振摇也，大抵两相更互发明之词。久，言既经八九日，若犹不得解而更失于不治，则津液内亡，湿淫外渍，必致痹而成痿。痿者，两足痿软而不相及也。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。

此即上条之症，而明其增重者，必致废也。曰虚烦，曰脉甚微，则津液内亡，求上条之脉沉紧为不可得矣。曰心下痞硬，曰胁下痛，较上条之心下逆满更甚矣。曰气上冲咽喉，较上条之冲胸更高矣。外症痰饮搏结有加，而脉反甚微，不与病情相协，为日既久，则四属失其滋养。此后非不有饮食渐生之津液，然久不共经脉同行，其旁渗他溢，与饮同事可知，其不能复荣经脉可知，所以竟成痿也。按∶汗下吐三法差误，阴阳并竭，变症蜂起，如心悸、头眩、身瞤动、面色青黄、四肢难以屈伸等症。本篇言之不一，皆是教人对症急治，不可因循以贻祸患。如此一症，心痞硬，太阳之邪挟饮上逆也。胁下痛，少阳之邪挟饮上逆也。逆而不已，上冲咽喉。逆而不已，过颈项而上冲头目，因而眩冒有加，则不但身为振摇，其颈项间且阳虚而阴凑之矣。阴气剂颈反不得还，乃至上入高巅，则头愈重而益振摇矣。夫人身之筋脉，全赖元气与津液为充养，元气以动而渐消，津液以结而不布，上盛下虚，两足必先痿废。此仲景茯苓桂枝白术甘草汤，于心下逆满，气上冲胸之日，早已用力乎!

张志聪《伤寒论集注》

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。

此言上焦之主经脉也。伤寒吐下后，谓中气已虚，若更夺其心液而为汗，则上焦心气虚烦而脉甚微。八九日，当阳明主气而过在少阳之期，心下痞硬者，阳明土气不和也，胁下痛者，少阳枢转不利也。夫少阳属肾，肾上连肺气，上冲咽喉者，上焦心气虚微，宗气上逆而不能交会于下也。眩冒者，少阳虚风上乘也。经脉动惕者，心血虚而筋无所养也。盖少阳主枢机，阳明主四肢，心气虚则两阳之气亦虚，久久必枢机内废，四肢外弛，故久而成痿。痿者，如委弃而不为我用之意。凡此皆上焦心血虚，而邪干经脉之所致也。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。

【注】前数节言下后成痞，此二节言吐汗后亦能成痞，不仅于下也。伤寒吐下后发汗，则夺其经脉之血液而为汗矣。心主血，故虚烦；心主脉，故脉微；八九日当少阳主气之期，不能从枢以出，故心下痞硬而胁下痛也；心系上挟于咽，经脉内虚，则虚气反上冲于咽喉也；眩冒者，经血不上荣于头也；惕，动貌，经脉惕动者，经血不内荣于筋也；痿者，肢体委废而不为我用也，久而成痿者，经血不外行于四末也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。

吐下复汗，津液迭伤，邪气陷入，则为虚烦。虚烦者，正不足而邪扰之，为烦心不宁也。至八九日，正气复，邪气退则愈。乃反心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒者，邪气抟饮，内聚而上逆也。内聚者，不能四布;上逆者，无以逮下。夫经脉者，资血液以为用者也。汗吐下后，血液之所存几何?而复抟结为饮，不能布散诸经，譬如鱼之失水，能不为之时时动惕耶?且经脉者，所以纲维一身者也，今既失浸润于前，又不能长养于后，必将筋膜干急而挛，或枢折胫纵而不任地，如《内经》所云脉痿筋痿之证也，故曰久而成痿。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。

此以八九日吐下复汗，其脉甚微，看出是虚烦。则心下痞硬、胁下痛、经脉动惕，皆属于虚。气上冲咽喉、眩冒，皆虚烦也。此亦半夏泻心症，治之失宜，久而成痿矣。若用竹叶石膏汤，大谬。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。

【按】

八、九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉三句，与上下文义不属，必是错简。注家因此三句，皆蔓衍支离，牵强注释。不知此证，总因汗出过多，大伤津液而成，当用补气补血益筋壮骨之药，经年始可愈也。

【注】

伤寒吐下后，复发其汗，治失其宜矣，故令阳气阴液两虚也。阴液虚，故虚烦；阳气虚，故脉微；阳气微而不升，故目眩冒；阴液虚而不濡，故经脉动惕也。阳气阴液亏损，久则百体失所滋养，故力乏筋软而成痿矣。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。

【注】下后致痞，言之详矣，而发汗在吐下之后而成痞者奈何？伤寒吐下后，又发其汗，则夺其经脉之血液而为汗矣。心主血故虚烦，心主脉，故脉甚微，八日值阳明主气之期而从合，九日值少阳生气之期而不能枢转，故心下痞硬，而胁下亦痛。甚至阴虚阳亢，虚气上冲于咽喉，血不上荣头目，时形其眩冒。经脉动惕者，以吐下之后而汗之，则经脉之血告竭，而筋遂无所养也。久而不愈，恐肢体不为我用而成痿。

此一节，虽吐下与汗并言，却重在误汗一边。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。

伤寒若先发汗，治不为逆，乃吐下后始发汗，为逆著矣。吐后则邪从胸入，下后则邪从膈入，势必以心下为宅窟。况发汗则心液不足以供，即心不烦亦虚有其烦，营血不足以供，即脉不微而几甚于微。心之烦，烦在脉，故曰虚，脉之微，微在心，故曰甚。宜其八九日过七日经尽之期，太阳尚不出以卫外，其经气不辅脉气而行可概见。故同是心下痞硬也，上条阳气卫气合为硬，本条又阳气营气合为硬矣。书胁下痛，有饮则胁下引痛，无饮以为之引，必阳枢不转故气伤痛。书气上冲咽喉，咽喉乃水谷之道路，三焦亦水谷之道路，卫气从上焦冲出，而中止于咽喉，营不随卫行，故卫气脱离行。书眩冒，水饮有眩有冒有冒眩，若无饮而眩冒，是宗脉不聚于目发为眩，地气又从而冒之。所具各证，固为五泻心证所无，尤非痞证应有之脉，医者又从何下手乎?抑置余证于不问，聊服泻心乎?能泻心焉能泻脉，其十二经中之动脉，皆断梗于心下而不行，以一部分之药力，能打通各部之经脉乎?惟望再过七日，脉气流经，庶经气流脉，庸有勿药之占。若经自经而脉自脉，脉动则经惕，经惕则脉动，经脉似合而实离。八九日尚如此，久则可知，其何以荣阴阳，濡筋骨，利关节乎?久而成痿，无待蓍龟矣。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。

伤寒吐下之后，津液已虚，更发其汗，津液更虚。血与汗同体而异用，故夺血者不可发汗；液与精异物而同源，故失精家亦不可发汗。今津液伤于吐下，得发其汗，则其血必虚。血虚则心烦而脉微，病延八九日，已在两候当传阳明之期，胃液以汗而生燥，肝胆与胃同居中部，而掩覆于胃之右侧，时出余液入胃，为消融水谷之助，胃燥则肝胆俱燥，胆火上逆，则心下痞硬。但此证心下无水，虚气成痞，按之当濡。而转见硬者，标热自上而下，其气衰；客气自下上攻，其气盛。方盛之气，不可屈抑，故硬也。胁下为下焦水道之冲，自肾而下，即由下焦输出膀胱，以吐下后之发汗，致太阳腑气上逆，而中焦水道为虚气所格，不能由肾下走膀胱，故胁下痛。阴竭而阳亢，噫气乃上冲咽喉，此气即心下结痞胃中浊热之气。此证与后文胸有寒之瓜蒂散证相似，其不同者眩冒耳。寒水结为痰涎，故阻遏肺气，噫气反上冲咽喉而鼻窍不通，阴伤而阳越，故噫气亦上冲咽喉，以致颠眩而郁冒。设令阴虚阳亢，未见经脉动惕，此往尚无遗患。若浮阳暴冲于上，一身脉络，为之跳荡不宁，则血分既耗折殆尽，终以不能养筋，久而成痿。痿者，枯萎而不荣也。张注谓委弃不为我用，迂曲不通，不可为训。究病原所自出，盖不出于吐下，而出于吐下后之发汗，津液既损于前，而又重发其汗以竭之，故虚阳益张而不可遏。愚谓此证惟柴胡加龙骨牡蛎汤最为近似，柴胡汤以散攻心下之痞，通胁下之痛，龙骨、牡蛎以收暴发之浮阳，然后养阴补血以善其后，或亦千虑之一得也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。

《脉经》 “发”前无“后”字。

成无己云：伤寒吐下后发汗，则表里之气俱虚。虚烦，脉甚微，为正气内虚，邪气独在。至七八日，正气当复，邪气当罢，而心下痞，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒者，正气内虚而不复，邪气留结而不去。经脉动惕者，经络之气虚极，久则热气还经，必成痿弱。

张锡驹：痿者，肢体委废，而不为我用也。久而成痿者，经血不外行于四末也。

钱璜云：如此阴盛阳虚之证，虽或侥幸而不至危殆，若经久不愈，必至阳虚不治，筋弛骨痿而成废疾矣。

魏荔彤云：此条证，仍用茯苓桂枝白术甘草汤，或加附子，倍加桂枝为对也。

丹波元简云：成注“热气还经”，于义未允。汪氏引作“表气虚不能充养于身”，似是。《金鉴》云：“八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉”三句，与上下文义不属，必是错简。注家因此三句，皆蔓衍支离，牵强注释，不知此证总因汗出过多，大伤津液而成，当用补气补血、益筋壮骨之药，经年始可愈也。未知此说果是否，姑存俟考。郭氏引《补亡论》云：可茯苓甘草白术生姜汤。郭白云云：当作茯苓桂枝白术甘草汤。成痿者，振痿汤。

铁樵按：既云气上冲咽喉，眩冒，必上盛下虚。云筋脉动惕，则入脑，波及运动神经。详“虚烦”字，乃肝阳胆火上燔，致神经受影响，宜乎久而成痿。各注非是。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。

按此条为痞证栏误治的坏证。与上下两条，连类而及。被两条出方，此条不出方，盖病机已坏，正在进行万变千歧，安能局于一个式。汗吐下为治疗伤寒大法，用之得当。病斯可已。书吐下后发汗，并不是汗吐下，颠倒次序。不循常规，治疗既经混乱，现证自尔杂沓。证之烦则曰虚，脉之微则曰甚。他条曰心烦，曰胸烦，曰燥烦，曰心烦不安，未有言虚烦的。他条曰关浮，曰浮细，曰浮紧，曰紧反入里，未有言微甚的。正既弱而虚微，邪复盛而硬痛，上下乖错，则上冲咽喉眩冒。内外隔绝则筋脉动惕成痰。凡此种种证象，皆为前五泻心条文所未有。久而成痿的久字，八九日心痞胁痛的八九日字，两两相映。金鉴谓心下痞硬三句，为错简，与上下文义不属，宜删去。却未领略到此等丝丝入境谊，只见得各证非痞证所常有，而不知此条为痞证误治病后的变相交局。不得拘以病证常理范之。惟其歧异，正以见穷其理而广其义，此条重心在一痿字，表邪内陷。搏聚一处则为结，观上诸陷胸可知。散窒各处则为痞，观上诸泻心可知，郁滞变质则发黄，观上百三三条身必发黄可知，停顿死坏则为痿，观本条久而成痿可知，壹是皆为表邪内陷所传化。此条与上发黄条，尤须比例体认。脉象证象、出寻常痞证恒豁之外，尤须深入推求。上条下利不止，不宁中焦之气败坏，下焦之气亦败坏，此条更进一层，周身经服之气都败坏，痞是郁滞不通，痿是废弛不用，上下反戾。阴阳杂错，内外隔绝，经脉废弛。痞久成痿，痿更甚痞，适其所至，归其所宗，安其屈伏，以平为期。理明而后治显治，显而后法定，学者须于无法处求法，无方中求方，庶为得之。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。

这一段就是承上边67条，你们看看那67条，从67条来的，就是赵开美本67条，“伤寒若吐若下后，心下逆满气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。那么这一段（本条）跟这个（67条）一样，不过头一段（67条）是发汗以前，“发汗则动经，身为振振摇者”。那么这一段是发汗以后了，所以前一个（67条）是“脉沉紧”，这一个（本条）是“脉甚微”，你们前后看看就可以懂。

太阳伤寒应发汗，那么无论吐还是下都是误治。如果表不解就要气上冲，气上冲则里饮伴着气上冲往上来，所以“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”，这一系列（症状）全是水夹气往上冲，是表不解的关系。那么这时候更不能发汗，咱们讲很多了，如果里头饮气发作，尤其饮上于心下，“心下有水气表不解”，非利水不可！若再发汗，则动惕经脉，人就要出现“身为振振摇”这种情况了。

那么这一段（本条）就是的，是“伤寒吐下之后，表不解”，底下这个症状就发现（发作）了，起码这是气上冲，表不解嘛。要没有水还好，（假若）本来这个人素日就有饮，饮必伴着气上冲而冲逆于上，那就是“心下逆满，气上冲胸”。水往上来，脑袋就晕，所以（患者）他一起来就晕得不得了，起则头眩嘛。可是那时候他脉沉紧，那么那个时候吃苓桂术甘汤就好了。桂枝甘草还是解表，治气上冲，再加上利尿药，这就表里都解了，那（病）就好了。

（但是大夫）他又发汗，他这个文章也很好（反复说明误治），“伤寒吐下后，又发汗”，意思就是接着那边（第67条）来的，要不然这句话不好懂。

那么吐下虚其里，汗又虚其外，所以这个人虚。他热不退呀，还烦。表不解嘛，不祛水则表不解。可是脉“甚微”，这就是冲着“虚”上来的了。吐、下、发汗都伤人的体液，所以脉微为亡阳，亡阳就是亡津液。

“八九日”，就这个病的过程上说，由于吐、下，而又发汗，八九天的经过，要引起这些证候。

“心下痞硬”，不是“心下逆满”了，而是虚得厉害了，发汗也虚胃呀。“心下痞硬”，胃也虚了，客气往胃上来，所以痞硬。客气指什么？就是水。

“胁下痛”，冲气和水，往上攻得厉害，那么胁下感觉往上冲逆得痛。

“气上冲咽喉”，也不只是“气上冲胸”了，这个病比上次（苓桂术甘汤）都重了，（上次）那个只是“心下逆满，气上冲胸”，这个是“心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉”，冲气也相当厉害。

“眩冒”，水往上冲，就影响人的脑系，所以“眩、冒”，冒就是脑袋沉，眩就是“晕眩”的眩。

“经脉动惕者”，经脉跳动。“久而成痿”，这个病从后果上说，要不赶紧治疗，久而成痿。痿就指着痿痹不用，就是下痿这种证。可见水饮的危害相当之重。如果再治之不当，就有“久而成痿”之患，这应该注意呀。他（仲景）就冲着苓桂术甘汤上来的。要只就这一节（本条）讲，挺不好理解。前后看（结合前面67条）你就明白了。

那么这个病应该怎么治疗呢？如果没陷于纯阴证，还可用苓桂术甘汤；如果陷于阴证证候了，那就要用真武汤这类的。这就看情形了。在这儿他没出治法，但是这种治法都出现在其他条目，所以没明确提出来。那么在临床上还要观察症状。真武汤是“振振欲辟地”，就要倒地那个样儿，那脉也是极虚，当然是有一种阴虚（按：此处胡老特指阴证的虚证）证候了，那用真武汤；如果还是苓桂术甘汤这样子，气上冲，脑袋眩晕，虽然“身为振振摇”，就是经脉动惕，那么也可以用苓桂术甘汤。要是陷入阴证了就不能（用苓桂术甘汤）了。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。

【校勘】《脉经》：“吐下”下没有“后”字。

【句释】“久而成痿”，张锡驹云：“痿者，肢体委废，而不为我用也，久而成痿者，经血不外行于四末也。”

【串解】尤在泾云：“心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒者，邪气搏饮，内聚而上逆也，内聚者，不能四布，上逆者，无以逮下，夫经脉者，资血液以为用者也，汗吐下后，血液所存几何，而复搏结为饮，不能布散诸经……今既失浸润于前，又不能长养于后，必将筋膜干急而挛，或枢折胫纵而不任地，如《内经》所云脉痿经痿之证也，故曰久而成痿。”

本条可与第67条参看。“心下痞鞕”，即67条的“心下逆满”；“气上冲咽喉”，即67条的“气上冲胸”；“眩冒”，即67条的“起则头眩”；“经脉动惕”，即67条的“动经身为振振摇”。所不同的，这里“脉甚微”，那里“脉沉紧”，这里更多虚烦、胁下痛的症状，但总是苓桂术甘汤的证候，魏荔彤主张用“苓桂术甘”倍“桂枝”加“附子”，是合适的。方有执云：“上条（按：第67条）脉沉紧，以未发汗言也，此条脉甚微，以已发汗言也。”

【语译】伤寒病经过用催吐、泻下、发汗等方法治疗后，便呈现虚烦不安、脉搏微细等虚弱现象，八九天后，更出现胃部痞满，胸胁疼痛，一阵阵好像气往上冲似的，头眩眼花，全身动惕要倒，站立不稳，这病久了，有发生痿废的可能，是应该及早注意的。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。

【解析】本条论述因于误治阳气受伤，以致水气上冲；和阳虚不能化津，而使筋脉失养成痿的病变。

伤寒吐下，本为误治，再行发汗，则津气更伤。阳气虚则阴乘之，故发虚烦，脉甚微。时过八九日，正气未复，阳气益虚，阳不制水则水邪上泛。水邪为患，变化多端，或逆于心下成心下痞硬；或留于胁下使胁下作痛；或上冲咽喉而使咽喉有梗塞之感；或上蒙清阳而致头目眩晕，这是误治变证的一个方面。另一方面，阳虚不能化生津液以濡养筋脉，而水饮之邪又滞于其中，故发生筋惕肉瞤之证。阳气不复则水邪不去，水邪不去则津液不生，而皮、肉、筋、骨、脉失其润濡，久而久之，则肢体痿废而不用。

本条与前之“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”一条联系比较，可以看出苓桂术甘汤证是以水气动泛为主，故见脉沉紧；而本条则以阳气虚衰为重，故见脉甚微。病机证候不同，则治法各异。本证可考虑用苓桂术甘汤合真武汤，以温阳利水，平冲降逆似为合拍。

倪海厦《伤寒论》

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。

伤寒八九日后，病人有吐下，吐很多以后肠胃里面的食物没了，所以吐多了以后，血会伤到，因为没有了食物营养，血的源头没了，病人会虚烦，所以产生虚烦是因为心主血，血不够了，胃里面空掉了，胃里面的津液也不够了，结果病人心下痞鞕，病人感觉胃里面硬硬的，如果压到胃里面有硬块，就是有宿食，如果压起来软绵绵的，就是里面没有东西，胃壁粘起来了，胁下痛，气上冲咽喉，因为吐下伤到了，胃气本来应该下降的，就是食物进入胃，胃磨碎再进入小肠再到大肠，食物是往下走的，就是胃蠕动力是往下走的，因为吐很多了，胃气往上走了，胃里面又没有东西，胃气就往上冲到咽喉，病人就感觉到一直有一股气往上冲，冲到咽喉，病人眩冒头昏，因为血不够了缺血，如果在这种状况再发汗的话，血里面的水更少更伤，血里面的水一旦量不足的时候，病人会有高热的现象，结果脉微了，病人经脉动惕，因为血不足了，不足以养筋，久而成痿，小儿麻痹就是这样来的，很多初期都是发烧感冒处理不好，【内经】：诸痿取阳明，所有痿证、肌肉痿缩、痿靡无力、小儿麻痹的起源在这里，要独取阳明。