伤寒论各家注解---157

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

生姜泻心汤方

生姜四两切 甘草三两炙 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升洗黄连一两 大枣十二枚擘

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子，半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连，并泻肝法。

成无己《注解伤寒论》

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

胃为津液之主，阳气之根。大汗出后，外亡津液，胃中空虚，客气上逆，心下痞硬。《金匮要略》曰：中焦气未和，不能消谷，故令噫。干噫食臭者，胃虚而不杀谷也。胁下有水气，腹中雷鸣，土弱不能胜水也。与泻心汤以攻痞，加生姜以益胃。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

噫，影戒切。解，谓大邪退散也。胃为中土，温润则和，不和者，汗后亡津液，邪乍退散，正未全复而尚弱也。痞硬，伏饮抟膈也。噫，饱食息也。食臭，毈气也。平人过饱伤食，则噫食臭。病人初瘥，脾胃尚弱，化输未强，虽无过饱，性饱而然也。水气，亦谓饮也。雷鸣者，脾为阴，胃为阳，阴阳不和，薄动之声也。下利者，惟阴阳之不和，则水谷不分清。所以杂进而走注也。生姜大枣，益胃丽健脾；黄芩黄连，清上而坚下；半厦干姜，蠲饮以散痞；人参甘草，益气而和中。然则泻心者，健其脾而脾输，益其胃而胃化，斯所以为泻去其心下痞硬之谓也。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

汗后外邪虽解，然必胃气安和，始得脱然无恙，以胃主津液故也。津液因邪入而内结，因发汗而外亡，两伤告匮，其人心下必痞硬，以伏饮抟聚，胃气不足以开之也。胃病，故干噫食臭，食入而嗳馊酸也。胃病，故胁下有水气，水入而旁渗胁肋也。胃中水谷不行，腹中必雷鸣，而搏击有声，下利而清浊不分也。虽不由误下而且成痞，设误下，其痞结又当何似耶？上篇论结胸及痞之源，云胃中空虚，此云胃中不和，互意，以其未经误下而致空虚。但言不和，然不和已足成痞，胃气所关之钜，固若此哉！

张志聪《伤寒论集注》

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

合下七节，首二节言胃中不和而为痞，胃中者，阳明也；中三节言三焦不和而为痞，三焦者，少阳也；末二节言表证未解而为痞，表者，太阳也。夫上章病发于少阴，有脏结之结胸；此言病发于三阳，有心下之痞证。此节言胃气不和，而成痞硬之证也。伤寒汗出，解之后，其病当愈。胃中不和者，汗出而津液虚也。胃络上通于心，胃中不和，故心下痞硬。干噫者，脾胃不相运而上走心为噫也。食臭者，脾不磨而胃谷不消也。胁下有水气者，胃气之不能上输于脾也。然不言胃而言胁，以明游溢散精，必本乎枢胁也。腹中雷鸣下利乃邪在大肠而属于胃。生姜泻心汤主之，生姜、半夏宣达阳明胃气上输于脾，干姜、大枣资益脾气以行于胃，甘草、人参补助中土，配苓、连以泻心下之痞硬。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

生姜泻心汤方

生姜四两甘草 人参各三两干姜一两黄芩三两半夏半斤大枣十二枚黄连一两

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

【注】上节言脾不转输而成痞，此二节言胃不和而成痞也。伤寒汗出解之后，外邪已解矣；外邪解而中胃不和，则气逆于中，而心下亦为之痞硬；干噫者，厥气上逆，复出于胃也；胃气和，则谷消而水化，食臭者，谷不消也；胁下有水气者，水不化也；水谷不消则糟粕未成，而竟下干大肠，故腹中雷鸣下利也。生姜泻心汤主之。生姜宣达中胃；半夏开通逆气；人参、甘草、大枣，补中胃之品也；芩连所以清心下之痞热；干姜所以温中土之水寒。

结胸首章言病发于阴而反下之因作痞，然亦有不必发于阴，不必因下之而亦成痞者，故此数节，有脾不转输而胃不和者，有三焦不和而经脉虚者，又有太阳表证未除，或汗或吐而成痞者，以见不必定发于阴而下之也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

汗解之后，胃中不和，既不能运行真气，并不能消化饮食，于是心中痞硬，干噫食臭，《金匮》所谓中焦气未和，不能消谷，故令人噫是也。噫，嗳食气也。胁下有水气，腹中雷鸣、下利者，土德不及而水邪为殃也。故以泻心消痞，加生姜以和胃。

按∶上条本少阳病，不宜入太阳篇中；此条汗解后，病亦不得谓之逆，而俱列于此者，所以备诸泻心之用也。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

汗出而解，太阳症已罢矣。胃中不和，是太阳之余邪与阴寒之水气杂处其中故也。阳邪居胃之上口，故心下痞硬，干呕而食臭；水邪居胃之下口，故腹中雷鸣而下利也；火用不宣则痞硬；水用不宣则干呕；邪热不杀谷则食臭；胁下即腹中也，土虚不能制水，故肠鸣。此太阳寒水之邪，侵于形躯之表者已罢，而入于形躯之里者未散，故病虽在胃而不属阳明，仍属太阳寒水之变耳。

按：心下痞是太阳之里症。太阳之上，寒气主之，中见少阴。少阴者心也，心为阳中之太阳，必其人平日心火不足，胃中虚冷，故太阳寒水得以内侵，虚阳郁而不舒，寒邪凝而不解，寒热交争于心下，变症蜂起，君主危矣。用热以攻寒，恐不戢①而自焚；用寒以胜热，恐召寇而自卫。故用干姜、芩、连之苦入心化痞；人参、甘草之甘泻心和胃；君以生姜，佐以半夏，倍辛甘之发散，兼苦寒之涌泄，水气有不散者乎？名曰泻心，止戈为武之意也。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

【注】伤寒汗出表解之后，余邪转属阳明，心下痞满硬痛不大便者，必其人胃素燥热，因而成实，攻之可也。今其人平素胃虚，兼胁下有水气，即不误下，而余热亦乘虚入里，以致胃中不和，谷气不化，故心下痞硬，干噫食臭也。水气不行，故腹中雷鸣下利也。主之以生姜泻心汤者，其意重在散水气之虚痞耳。

【集注】喻昌曰：篇中论结胸及痞之根源，云胃中空虚。此云胃中不和，以其未经误下而致空虚耳。故但言不和也，然不和已足成痞，胃气所关之巨，固若此哉。

程知曰：此为汗后，未经误下，心中痞硬，水饮抟聚者，立治法也。外邪虽解，然必胃气通和，始得脱然无恙。汗出解后，胃中不和，饮食抟结，故心中痞硬。中焦不能消谷，故干噫食臭。土弱不能制水，故胁下有水气旁流。腹中雷鸣者，抟击有声，下利而清浊不分也。故于泻心汤内，君生姜以散之，法用再煮，取其熟而和胃也。

程应旄曰：汗多亡阳，人皆知之矣。然人身之阳，部分各有所主。有卫外之阳，为周身营卫之主，此阳虚，遂有汗漏不止，恶寒身疼痛之证；有肾中之阳，为下焦真元之主，此阳虚，遂有发热眩悸，身瞤动，欲擗地之证；有膻中之阳，为上焦心气之主，此阳虚，遂有叉手冒心、耳聋及奔豚之证；有胃中之阳，为中焦水谷化生之主，此阳虚，遂有腹胀满，胃中不和，而成心下痞之证。虽皆从发汗后所得，然救误者，须观其脉证，知犯何逆，以法治之，不得以汗多亡阳一语，混同漫及之也。

生姜泻心汤方

甘草（炙）三两 人参三两 干姜一两 半夏（洗）半升 黄芩三两 黄连一两 生姜（切）四两 大枣（擘）十二枚

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。

【方解】名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气，人参、大枣补中州之土虚，干姜、甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热，备乎虚水寒热之治，胃中不和下利之痞，焉有不愈者乎？

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

【注】附子泻心汤，本云：加附子。半夏泻心汤、甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云：理中人参黄茶汤，去桂枝术，加黄连，并泻肝法。

脾不和者既因以成痞矣，而胃不和者亦然。

伤寒汗出，外邪已解之后，惟是胃中不和，不和则气滞而内结，故为心下痞硬；不和则气逆而上冲，故为干噫。

盖胃之所司者，水谷也。胃气和则谷消而水化矣。兹则谷不消而作腐，故主食臭；水不化而横流，故为胁下有水气。

腹中雷鸣，下利者，水谷不消，糟粕未成而遽下。逆其势则不平，所谓物不得其平则鸣者是也。以生姜泻心汤主之。

上节言脾不转输而成痞，此节合下节皆言不和而亦成痞也。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

伤寒发汗才汗出，表解病亦解，解后无所遗。若非发汗而能以汗解者，岂真便宜其伤寒哉？解之后必甚于未解之前，以其表解病未解。汗出则邪入，汗从胃中出，邪从胃中入，大都胃中不和所致，况阳气入则胃不和，尤为太阳入里之明征。度亦胃中有水气者欤，邪气阳气与水气混为一，则旋涡在胃，胡心下犹剧于心下之下耶？书心下痞硬，心下之不和不待言，隔绝胃中不待言，观其食气入胃可知矣。食入而浊气不能归于心，遂上走心为噫，其噫气不载津液而出则干噫，较诸善噫有微甚，亦上焦竭之见端也。能噫便不能消谷，其食谷不偕气味而入则食臭，与恶闻食臭有异同，亦胃无气之见端也。究有何物以为之梗耶？得毋心下有水气耶？夫使水在心下，则现小青龙汤证矣，咳喘呕噎则有之，未有干噫食臭也，少腹满则有之，未有心下痞硬也。曰胁下有水气，殆仿佛十枣汤证欤，特彼条是中风，当汗偏未汗，先下利而后汗出，里未和先于表解也；本条是伤寒，无汗反得汗，先汗出而后下利，表解先于胃不和也；彼条邪乘水入，水气还于胁，故引痛续汗出，未尝波及于腹也，本条水牵邪入，水气及于腹，故雷鸣而下利，未尝洄还于胁也。独是水无有不下，假令胁水一倾如奔泉，从水谷之海，运尾闾而去，宁非快事。胡心下痞硬如故耶？玩”雷鸣”二字，正形容两水激射之涛声，胃水且未竭，遑欲击胁下之水乎？且雷声不在胃而在腹，腹者地气所从上也，地气提挈胁下之悬饮，转而悬诸心下膈，一若阴霾之悬于碧落，水在半空者然。《金匮》谓心下痞膈间有水气者，类如斯也；经谓阳气者闭塞，地气者冒明，亦如是也。盖胁下之水自有而之无，膈间之水遂自无而之有，故虽胁下不言痛，比十枣证尤为茫昧。异在心下不言满，比十枣证略为从容，半夏泻心汤似中与而未尽中与也，计惟变通半夏泻心乎？生姜泻心汤主之句，详注方后。

上下文泻心汤无生姜，可见凡泻心无取生姜矣，有生姜恐心下之邪聚而复散也。柴胡有生姜而主解，上文以泻心易柴胡，柴与姜皆脱离心下也。十枣无生姜而主攻，彼方设以生姜佐十枣，姜与枣便放松胁下也。本方又何取耶？生姜去秽恶者也，干噫食臭则清道浊，非秽恶未去而何？生姜通神明者也，雷鸣下利则阳道晦，非神明不通而何？一味姜便打通心下之下，方克尽半夏泻心之长，生姜宜功在半夏之上，去水乃其余事耳。尤妙以芩连泻心，以诸药和胃，脱胎柴胡汤方以和胃，仿行柴胡煎法以泻心。十枣则指明水气之去路曰得快利，本方不明言水气之去路但日三服。服五苓不患其水多，服本方似患其水少，缘《金匮》有小半夏加茯苓汤在，为心下痞膈间有水气而设。吾初以为茯苓较为胜任也，吾三复“胃中不和”四字，始悟四饮五水，无非不受气于胃，为水谷之海所不容，胃和则水而精矣。痰饮门无“水在胃”三字，水气门无“水在胃”三字者，胃中自有游溢精气之余地也，岂所论于泛滥无归之水乎？小青龙二证皆曰心下有水气，曷尝滥与茯苓乎。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

生姜泻心汤方

生姜四两甘草 人参各三两干姜一两黄芩三两半夏半斤大枣十二枚黄连一两

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，取三升，温服一升，日三服。

伤寒一证，恶寒无汗者，自以汗出表解为向愈之期。但汗发太过，胃中津液耗损，亦时见调胃承气之证，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，皆似之。但令发汗透畅，太阳水气悉由皮毛外泄，则必无未尽之水液，从三焦水道流注胁下而为胀满，亦必不至水气混杂太阴寒湿，致腹中雷鸣而下利。夫胃中胆汁生燥，故不和；胆胃上逆，则干噫食臭；太阳标热，合水气结于胃之上口，故心中痞硬。水气吸于标阳，乃不能由肾下出膀胱，以至凝结于胁下。胁下固肾脏所居，输尿之关键也。水道不通，则溢入大肠，雷鸣而下利。痰饮之水流胁下，及水走肠间，沥沥有声，其证情正相类也。然则仲师何以不用猪苓汤、五苓散？曰：此必无济也。阳热吸于上则水气必难下达，不去其上热，则水道不行，故用生姜泻心汤。生姜、半夏以泄上源之水，黄芩、黄连以清上焦之热，炙草、人参、干姜、大枣以扶脾而温中，则上热去，下寒消，而水道自通矣。按：此证与后文腹中痛欲呕吐者略同。故黄连汤方治即为生姜泻心汤之变方，但以桂枝易生姜、黄芩耳。究其所以不同者，则以非苓、连并用，以肃降心肺两脏之热，而痞将不去也。附子泻心汤、生姜泻心汤、大黄泻心汤、甘草泻心汤并同，可见立方本旨矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

柯本” 噫” 作” 呕”，非。《玉函》“下利” 作” 而利”。

方有执云：解，谓大邪退散也。胃为中土，温润则和。不和者，汗后亡津液，邪乍退散，正未全复而尚弱也。痞硬，伏饮搏膈也。噫，饱食息也。食臭，毈

气也。平人过饱伤食，则噫食臭。病人初瘥，脾胃尚弱，化输未强，虽无过饱，犹之过饱而然也。水气，亦谓饮也。雷鸣者，脾胃不和，薄动之声也。下利者，水谷不分清，所以杂迸而走注也。

成无己云：干噫食臭者，胃虚而不杀谷也。胁下有水气，腹中雷鸣，土弱不能胜水也。

钱璜云：伤寒汗出解之后，言表邪俱从汗出而悉解也。“胃中不和”以下，皆言里症未除也。

丹波元简云：“干噫”之“干”，诸家无注义。程氏解干呕云：干，空也。此原郑玄注《礼记》，正与此同义。噫有吐出酸苦水者，今无之，故曰干噫。柯氏改作“干呕”，大失经旨矣。

生姜泻心汤方

生姜四两， 切甘草三两， 炙人参三两干姜一两黄芩三两半夏半升， 洗黄连一两大枣十二枚， 擘

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤、甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连，并泻肝法。“附子泻心汤” 以后，《玉函》、成本无。

《医宗金鉴》云：名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气，人参、大枣补中州之虚，干姜、甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热。备乎虚水寒热之治，胃中不和，下利之痞，焉有不愈者乎。

《施氏续易简方》：生姜泻心汤，治大病新瘥，脾胃尚弱，谷气未复，强食过多，停积不化，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水，腹中雷鸣，下利发热，名曰食复，最宜服之。

铁樵按：云“解之后”，是表邪已解，其里复痞而不结，是仅病之余波。本条之生姜泻心，后条之甘草泻心，只是轻剂善后，其方药之力量，等于栀豉、五苓。参观栀豉条下按语，本条是伤食轻，胃寒重，甘草泻心是误下轻，胃虚重，总之非重剂。既明乎此，则知意不在战。宜用极轻分量，以解其后，原注药量，不必泥也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

方中行曰：解，大邪退散也，青为中土，温润则和，不和者，汗后无津液，邪乍退散，正未全复也。痞硬，伏饮搏膈也。噫，饱食息也，食臭，嗳气也。平人过饱伤食则噫，食臭，病人初瘥，脾气尚弱，化输未强，虽未必过饱，犹之过饱而然也。水气，亦谓饮也。雷鸣，脾为阴，胃为阳，阴阳木和，薄动之声也。下利者，为阴阳不和；水谷不分清，所以杂进而注也。然则泻心者，健其脾而脾输，益其胃而胃化，斯所以泻去其心下痞硬之谓也。

程郊情曰：汗多亡阳，人皆知之矣。然人身之阳，部分各有所主，有卫外之阳，为周身营卫之主，此阳虚，遂有汗漏不止，恶寒身疼痛之证。有肾中之阳，为下焦真无之主，此阳虚，遂有发热眩悸，身胸动欲擗地之证。有脸中之阳，为上焦心气之主，此阳虚，遂有叉手胃心，耳聋，及奔豚之证。有胃中之阳，为中焦水谷化生之主，此阳虚，遂有腹鸣，胃中不和，而成心下痞之证。虽皆从发汗后所得，然救误者，须观其脉证，知犯所逆，以法治之，不得以阳多亡阳一语，混同漫及之也。

柯韵伯曰：凡外感风寒而阳盛者，汗多不解，多转属阳明，而成胃实，此心下痞硬而下利者，病虽在胃，不是转属阳明，下利不因误下，肠鸣而不满痛，又非转属大阴矣。夫心为阳中太阳，则心下是太阳之宫城，而心下痞，是太阳之里也。君主之火用不宣，汗出不彻，内之水气不得越，水气不得散，是以痞硬，邪热不杀谷，故干呕食臭，胁下为少阳之位。太阳之阳气不盛，少阳之相火不支，故水气得支胁下，土虚不能制水。水气从胁入胃，泛滥中州，故腹中雷鸣而下利也。病势已及腹中，病根犹在心下，总因寒热交结于内，以致胃中不和。若用热散寒，则热势猖獗，用寒攻热，则水势横行，法当寒热并举，攻补兼施，以和胃气。故用干姜芩连之苦。入心化痞，人参甘草之甘，泻心和胃，君以生姜，佐以半夏，倍辛甘之发散，兼苦寒之涌泄，水气有不散者乎！名曰泻心，止戈为武之意也。

金镒曰：名生姜泻心汤者，其义重在散水气之瘩也。生姜半夏，散胁下之水气，人参大枣补中州之虚。干姜甘草，以温里宗。黄芩黄连，以泻痞热。备乎虚水寒热之治，胃中不和，下利之瘩。焉有不愈者乎！

按上大黄黄连泻心汤，是从上治。上附子泻心汤，是从上下治。此条生姜泻心汤，和下条甘草泻心汤，是从中治。上病治下，下病治上。上下病治中，为普进一步治疗方法。痞证阴阳不交，而上下不通，则旋转中气，执中以运两头。疑若较为进步。但伤寒致痞，是由外因来，不是由内因来。外邪内入，先犯上焦，故条文明指心下，疗法本病理，故治疗咸用泻心。所调心下痞，并非心下有痞块，乃气化痞塞病根在心，整个胸膜郁窒。结胸是博结一处，故疗法陷胸无加减。痞是散慢各处，-故探寻机窍，随在施治，加何主药，即改何名称。故泻心有加减，并由加减自为方制。然其用黄连泻心则一。活法之中有定法。此条首冠伤寒，明其为外证，肝出。不是汗出不彻，亦不是汗出不止。经过良好。解之后，明其为已往事，现与外证无关，无关何必著录。盖既外因转成内因，诚恐内因又混作外因，紧接胃中不和，心下痞硬二句，词意显然，曰心下，曰胁下，曰腹中。信乎痞之连属整个上中下，而不和的重心，归结胃中。胃中二字，与心下二字，两两对待辉映。于噎食臭，为中不和形上，雷鸣下利，为中不和形下。有水气，与上十枣五苓同一演变。此可证明上十枣五苓两条，并非错笺和虚设。胃肠内，胃肠外，都成痞象，虚实相乘，寒热杂错，纷至沓来，尤为变局。方治本半夏泻心汤，以黄连易柴胡，以干姜易生姜，为小柴胡汤变相。和内外之气，宜柴胡生姜。和上下之气，宜干姜黄连。本方又减干姜，加生姜，去滓再煎，亦如小柴胡法，何事去生姜，何事加生姜，而不全去干姜，讲方制者，宜猛下一参，领其旨趣，门门洞彻，庶可即病理以明方制，又即方制，以明病理。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

伤寒，依法当发汗，发汗汗出，伤寒在表之证已解，可是出来底下这些问题了（胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利）。

那么这些问题，并不是发汗造成的。你不要这么想（是因发汗造成）。可见这个人胃根本就不好，平时就有的，但是不这么明显。所以干咱们这一行也常遭误议，（患者会误解医生，宣称）你看看，他给我吃什么药，给我遗留下这么个病来。其实他根本就有（宿病），治疗并没有错误。由于以前就有胃不好，但是不明显，大病之后才逐步表现出来了（胃不好）。胃不和是什么样子呢？心下痞硬。你看看，用人参都是有心下痞硬。

“干噫（ài）、食臭”，这一个“口”字旁搁“意”字（也可以念意）就是嗳气那个嗳，古人就这么写。噫气，就是这么写。食臭，就是伤食的味儿，就是食物在胃里头不消化，有食臭的味儿，嗳气，打嗝。

“胁下有水气”，胁下也就是心下。肠子里头有水，在两胁心下这个部位。

“腹中雷鸣”，叫唤，水走肠间它有声，雷鸣是形容声音之大。

这个方子（生姜泻心汤），你们看看与半夏泻心汤是一样的，不过就在那个方（生姜泻心汤）中加一味生姜，减干姜的量，生姜量加重，主要是嗳逆比较明显。生姜配伍人参、甘草、大枣，更能健胃，所以，姜特别加量。

看起来（生姜泻心汤）像与半夏泻心汤没有什么区别。但据我们临床上的体会，凡是腹中雷鸣、心下痞硬、呕逆下利或者不下利，（其中）干嗳食臭是最要紧的。如果有干嗳食臭，你用半夏泻心汤不行。

这个方子（生姜泻心汤）偏于一般的胃肠炎这类的应用机会很多很多。与半夏泻心汤的出入只是加重生姜、减量干姜。那个（半夏泻心汤）干姜是三两，本方是一两，但是加了四两生姜，只是这么点出入，但是治疗的不同如此（之大），那个（半夏泻心汤）就不能治干嗳食臭，这个方子（生姜泻心汤）就能治，其他的（主治）大致都差不多。这只能在经验上看出这些东西来，你要是拿脑子想，没法想啊。

可是这个方子大家要用需要注意：这个方子容易发生“瞑眩”。本来它是治呕吐下利的，我遇着一回，吃了这个方药反倒吐得厉害了，泻得也是无度，你不要害怕，你要连着吃，（瞑眩之后病）准好。（当然）不是吃了就有这个情形（瞑眩）。（瞑眩如何产生的呢？）这个方子祛水气的力量相当大。你看，姜加重了，半夏、干姜都温中祛水嘛，半夏也下气、祛饮。那么一时没法净走大便了，就走消化道，上边吐下边泻。要有这个情形（瞑眩），病是非好不可。

有这缓利的人，大便老溏，同时又有伤食味儿，吞酸，咱们说是胃不好，有吞酸、嘈杂这类的情形，用这个方药是很平常的。但是就有这一种情况（瞑眩），（吃了生姜泻心汤）反倒吐起来了，这不要害怕。我给人家看病，（有一次）夜间就来砸门来了，说人要不行了。我说不至于吧，这个药是很平稳的药。后来非逼着我去不可，我就去了，去了，我一看，挺好，我说你再吃吧，把那一煎也煎了吃了就好了。这个事儿，大夫心里得有数，这个药它不会药死人的。而且它治下利、治呕吐。那么反倒下利呕吐，这说明药是发生作用了，这是一种瞑眩状态。瞑眩状态都是一时出来的特殊现象，这叫瞑眩状态。半夏泻心汤与生姜泻心汤和后边我们讲的甘草泻心汤都是最常用的方子了。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

生姜泻心汤方

生姜四两，切甘草三两，炙人参三两干姜一两黄芩三两半夏半升，洗黄连一两大枣十二枚，擘

**上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连并泻肝法。

【校勘】《玉函经》：“下利”作“而利”。

生姜泻心汤方。《玉函经》、成无己本：“附子泻心汤”句以下均无。

【音义】噫，音隘，《说文》云：“饱食息也。”

【句释】“干噫食臭”，方有执云：“噫，饱食息也，食臭，毈气也，平人过饱伤食，则噫食臭，病人初瘥，脾胃尚弱，化输未强，虽无过饱，犹之过饱而然也”，即是一般叫的“嗳气”，又叫作“打饱嗳”。“胁下有水气”，即是胃里有停水。“雷鸣”，可能是十二指肠的炎症，即一般叫的“肠鸣”。

【串解】成无己云：“胃为津液之主，阳气之根，大汗出后，外亡津液，胃中空虚，客气上逆，心下痞硬。《金匮要略》曰：中焦气未和，不能消谷，故令噫。干噫食臭者，胃虚而不杀谷也，胁下有水气，腹中雷鸣，土弱不能胜水也，与泻心汤以攻痞，加生姜以益胃。”

“胃虚”是胃机能衰减，这是噫气的原因，但水在胃里，并不“空虚”，成氏是臆说的。本条主要是胃肠炎症，胃机能障碍，是停水和噫气的原因，炎症蔓延至十二指肠，便雷鸣下利，至于痞硬，可能还有胃扩张的病变，生姜泻心汤确有消炎健胃的作用。

【语译】伤寒表证，已经用发汗剂解除了，只是胃部还痞满，嗳气，带食臭味，肠鸣、腹泻，这是胃肠炎症的并发，可以服用生姜泻心汤。

【释方】《医宗金鉴》云：“名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也，生姜、半夏散胁下之水气，人参、大枣补中州之虚，干姜、甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热，备乎虚水寒热之治，胃中不和，下利之痞，焉有不愈者乎。”

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

生姜泻心汤方：

生姜四两，切 甘草三两，炙 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升，洗 黄连一两 大枣十二枚

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

【解析】本条继上文水痞又论述水气痞的证治。

“伤寒”在此泛指太阳病，包括中风和伤寒。发汗本为正治之法，但如汗不得法，表证虽可解除，脾胃之气却受损伤，或因其人素体脾胃气弱，汗出后部分邪气内陷，影响里气不和，以致造成升降失常，气机痞塞，寒热错杂，而使“胃中不和，心下痞鞕”。一般地说，心下痞当按之软而不痛，此言心下痞硬，是指其人自觉心下痞塞，按之则仅有紧张感，但多无疼痛等证，更不是按之石硬，故仍与结胸证有本质区别。胃主受纳、腐熟，脾主消化运输，脾胃气伤，不能腐熟运化水谷，饮食不消而作腐，胃气不降而上逆，故见“干噫食臭”。干者无物也；噫者嗳气也；食臭即饮食未消化的气味。脾胃运化腐熟功能失常，则生水湿痰饮，水走肠间而下注，故见“腹中雷鸣，下利”；“胁下有水气”，指胁下亦有水。由此可知本证的心下痞，为脾胃不和，兼夹水饮，故称“水气痞”或“饮气痞”。除上述见证外，尚可兼见下肢浮肿、胁下作疼、小便不利等证。当治以生姜泻心汤和胃降逆，消水散饮。

生姜泻心汤即半夏泻心汤加生姜，并减少干姜的用量而成，其组方原则与半夏泻心汤基本相同，均属辛开苦降甘调之法。但二方同中有异，异在半夏泻心汤治痞夹痰气；而生姜泻心汤治痞夹水气。由于生姜泻心汤的治疗重点在于胃中不和，胁下有水气，故重用生姜之辛，使其健胃消水散饮。

据临床观察，生姜泻心汤确有治水饮的功效。本论把此方证列于五苓散水痞证之下，就是因为在水饮方面类似五苓散证，但又较五苓散证的水证为轻。《医宗金鉴》对此又加以发挥，认为本方应加茯苓以加强利水的作用，这一主张确是经验之谈。实践证明，凡见有心下痞、嗳气食臭、下利、腹中雷鸣、胁下疼痛、或下肢浮肿、小便不多的患者，投以生姜泻心汤加茯苓，多能收到满意效果。

曾治男性患者丁某，年47岁，诉胃脘痞满，时而隆起一包如鸡卵之大，频频嗳气，皆饮食之味，胁下作痛，大便不成形，日行三四次，小便减少，口苦，纳差，并见面目浮肿，脉沉弦滑，舌苔白厚等脉证，辨为脾胃不和，寒热错杂之饮气痞，用生姜泻心汤加茯苓，仅两剂则胃脘隆起之包块消失，诸证已轻，共服八剂而痊愈。

倪海厦《伤寒论》

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

伤寒，发表之后结果胃不和，所以肠胃科的病常常发生在，开发表的药给病人的时候，病人会好僦好了，或发生肠胃科的问题，就是表证好了，结果胃不舒服，引出了其它肠胃的病；伤寒论里面讲的胃就是肠，心下就是胃；心下痞鞕，就是气结在胃里面、胃里面胀胀的堵到了很难过，干噫食臭，常常噫气出来，嘴巴里面很臭，就是里面有宿食，胁下有水气、腹中雷鸣，下利者，平常不会有这种现象，只有肠胃有问题的才会有，一般来说情形是，发表了以后开了麻黄汤或桂枝汤或葛根汤，把肠胃的津液发到表面上来，结果水回来的时候，它没有回到胃里面因为胃里面有脏东西堵到了，水直接渗到肠子里面去，水不应该渗到小肠的，因为小肠是火。水火不容，小肠一渗到水的时候，火就没有了、这水就从小肠直接进入大肠，就听到咕噜噜的水在里面响，就下利了，在这种情形就是，生姜泻心汤。伤寒论里面，从一七二条开始，治疗下利最好的方子就是生姜泻心汤，最常用到下利的方子就是生姜泻心汤，肠鸣下利，肚子里面都是水就是标准的生姜泻心汤证。

把生姜拿掉后就是半夏泻心汤，所以半夏泻心汤可以止呕，病人肠胃不舒服呕酸的时候，用半夏泻心汤，如果有下利的现象的时候，就是半夏泻心汤重用生姜，这里生姜干姜并用，干姜是温中，热，让肠胃蠕动功能恢复，生姜能散水，把肠胃里面的水散掉，这是寒热并结，所以寒药热药并在里面，因为嘴巴呕气，肠胃里面有宿食，所以用黄连、黄芩解肠里面的病毒，因为下利，把水都排掉，肠里面的津液就不足了，所以用甘草、大枣、人参把里面的津液补足。生姜用来散胃中的水，半夏用来散胃外面的水。

胃病好了以后，最好是平常吃饭不要过饱，让微饿的感觉来强化我们的胃气；人工的食物、咖啡等等少吃，吃清淡一点。

【类聚方广义】本方条曰：凡患噫气干呕，或嘈杂吞酸，或平日饮食每觉恶心烦满，胁下有水饮升降者，其人大多心下痞硬，或脐上有块，长服此方：所以肠胃不好的人，常常在下利的人，肚子常鸣叫的人都是生姜泻心汤证，常常呕酸的就是半夏泻心汤证，早上起来嘴巴很苦的是小柴胡汤证，胆汁上逆，小柴胡汤治少阳热，所以要重用黄芩。

【方伎杂志】曰：凡患此等之人，多属嗜食酒肉食者或喜食咸辛甜食者，治此等人必徒劳无功焉。