伤寒论各家注解---156

本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。

成无己《注解伤寒论》

本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。

本因下后成痞，当与泻心汤除之；若服之痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，为水饮内蓄，津液不行，非热痞也，与五苓散，发汗散水则愈。一方：忍之一日，乃愈者。不饮水者，外水不入，所停之水得行，而痞亦愈也。

方有执《伤寒论条辨》

本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。

泻心汤者，本所以治虚热之气痞也。治痞而痞不解，则非气聚之痞可知矣。渴而口燥烦小便不利者，津液涩而不行，伏饮停而凝聚，内热甚而水结也。五苓散者，润津液而滋燥渴，导水饮而荡结热，所以又得为消痞满之一治也。

喻嘉言《尚论篇》

本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。

泻心诸方，开结、荡热、益虚，可谓具备。乃服之而痞不解，更加渴而口燥、烦、小便不利者，前第入条五苓两解表里之法正当主用。盖其功擅润津滋燥，导饮荡热，所以亦得为消痞满之良治也。

张志聪《伤寒论集注》

本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。

此言土气不升而为燥痞之证也。以因也，本因下之，则中土内虚，故心下痞。与泻心汤，以治心下之邪，则痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，乃津液不升，由于土气之不能游溢于上、通调于下也。五苓散主之，泽泻、猪苓、白术主助地气上升，桂枝、茯苓归伏心气，主助天气下降，地水火不交而成痞，交则津液通而为泰矣。

张锡驹《伤寒论直解》

本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。

上节论水火不交而成痞，此论土不能灌溉而亦成痞也。本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞当解，若不解者，中土虚也，虚者则津液不能上升而布散，故其人渴而口燥烦；不能下行而通调水道，故小便不利。宜用五苓散助脾土以转输。火上水下，而土居其中，火欲下交，水欲上济，必由于中土，故中土和而上下始交，欲交水火者，求之中土可矣，此东垣《脾胃论》之所以作也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。

下后成痞，与泻心汤，于法为当矣。乃痞不解，而其人口燥烦渴，小便不利者，此非痞也，乃热邪与水畜而不行也。水畜不行，则土失其润，而口燥烦渴，下迷其道，而小便不利，泻心汤不中与矣。五苓散，散水泄热，使小便利，则痞与烦渴俱止耳。

柯琴《伤寒来苏集》

本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。

与泻心汤，而痞不除，必心下有水气故耳。其症必兼燥烦而小便不利，用五苓散入心而逐水气，则痞自除矣。

吴谦《医宗金鉴》

本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。

【注】本以下之早，故成心下痞。如系结热成实之痞，则宜大黄黄连泻心汤，寒攻之法也；如系外寒内热之痞，则宜附子泻心汤，温攻之法也；如系虚热水气之痞，则宜生姜泻心汤，散饮之法也；如系虚热而呕之痞，则宜半夏泻心汤，折逆之法也；如系虚热益甚之痞，则宜甘草泻心汤，缓急之法也。今以诸泻心汤，审证与之，而痞不解，则当审其人。若渴而口燥，心烦小便不利者，非辨证不明，药力之不及也，盖水饮内蓄，津液不行，故痞病不解耳。宜五苓散外发内利，汗出小便利则愈，于此可类推矣。

〔集注〕方有执曰：泻心汤治痞而痞不解，则非气聚之痞可知。渴而口燥、烦、小便不利者，津液涩而不行，伏饮凝结也。五苓散利水生津，津生而渴烦止，水利而痞自除，所以又为消痞满之一法也。

程应旄曰：泻心诸方，开结、荡热、益虚，可谓备矣。然其治法实在上、中二焦。亦有痞在上而治在下焦者，斯又不同其法也。若痞之来路虽同，而其人口渴，燥烦，小便不利，则知下后胃虚，以致水饮内蓄，津液不行，痞无去路，非结热也。以五苓散主之者，使浊阴出下窍，而清阳之在上焦者，自无阻留矣。况五苓散宣通气化，兼行表里之邪，使心邪不从心泻，而从膀胱泻，又一法也。

陈修园《伤寒论浅注》

本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。

水火不交，其作痞固也，而土气不能转运者，亦因而作痞。太阳之本寒也，伤寒中风，但见恶寒之本病，不见发热之标病，汗之宜慎，而下更非所宜。医者不知其病止在本，汗后复以承气之类下之，故心下痞，与泻心汤欲泄其阳痞，而痞竟不解。所以然者，汗伤中焦之汁，下伤中宫之气，脾虚故也。脾虚不能上升而布津液，则其人渴而口中燥，烦，肺虚不能下行而调水道，则其人小便或短赤或癃闭而不利也，以五苓散主之。上节言水火不交而成痞，此言土不灌溉而亦成痞也。

陈伯坛《读过伤寒论》

本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。

太阳病下之，因作痞者亦其常，除却泻心证无别故也。若与泻心汤痞不解，则有别故矣，况痞证不渴而其人独渴平。彼转属阳明但心下痞，病人才但渴耳，乃非但阳明病之痞，又非但太阳病之痞。本有太阳病而若无，本无阳明病而似有，是未变其本者半，泻心汤故尚可行；已变其本者半，泻心汤故未中与也，即与之无如痞不解何也。不宁唯是，下药陷太阳于阳明之下，阳明反居太阳之上，太阳必为燥气所不容，于是其人燥。阳气入则胃不和也，胃不和则阳愈郁，于是其人烦。燥渴烦亦渴，其人方引水自救之不暇，何暇听命于泻心乎？特一水不能和二气，觉与饮不独胃燥烦，而口燥烦，征诸小便不利，水精不行可知。救法穷斯五苓出，阳明但渴且曰宜五苓，况非但见一证乎？五苓散主之，此以水更新两阳之捷法，服五苓有多饮暖水之例，本证患水少，不同患水多之十枣证，与生姜泻心证也。然则不以五苓为后盾，岂非泻心汤与下药分谤耶，其人非痞益甚也。汤药犹留于心下，将为其人效灵而未已也，得小便利则痞解矣。何以心下不硬耶？又足征阳明软禁在心下，太阳沉埋在心下之下，太阳且不硬，阳明硬乎哉？无太阳柴胡证，太阳不硬而后阳明硬，有太阳泻心证，阳明虽痞无非太阳痞，阳明本非硬，本非痞故也。

曹颖甫《伤寒发微》

本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。

本以误下成痞而用泻心汤，设为标热结于心下，太阳寒水，初不与之俱陷，则但用大黄黄连泻心汤，一下而痞解矣。或同为标热成痞而微见恶寒汗出之真阳外脱，则加附子一枚，兼收外脱之阳，而痞亦解矣。然卒不解者，此时论治，正需详辨其本原。若便以渴而口燥，误认为阳明实证热，正恐硝、黄、朴、枳，伤无病之肠胃，而正气益虚。即明知非阳明内实，而漫投人参白虎以解渴而止燥，要惟小便自利者，方可决为下后液亏而用之无疚。设其人小便不利，则为太阳本气郁陷，标热上结，本寒下阻不去，其水则阴液不升。阴液不升则阳热之结于心下者不降。然则仲师主以五苓散，实为探本穷原之治，所谓牵一发而全身俱动也。不然，五苓散利小溲之药耳，即多饮暖水发汗，亦第为发汗之药耳，安在其能消痞乎！五苓散消痞功用如此，历来注家多不解。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。

一方云，忍之一日乃愈。《脉 经》无” 烦” 字。成本无” 一方” 以后九字， 而注中释其义， 则系于遗脱。

成无己云：本因下后成痞，当与泻心汤除之。若服之痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，为水饮内蓄，津液不行，非热痞也。与五苓散，发汗散水可愈。一方忍之一日乃愈者，不饮者，外水不入，所停之水得行，而痞亦愈也。

丹波元简云：口燥烦之烦，诸家不解。特魏氏及《金鉴》云：“渴而口燥心烦。”然则“烦”字，当是一字句。

冉雪峰《冉注伤寒论》

本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。

按此条不在五泻心汤内，为痞的变证，故用疗痞的变法，即与泻心，痞亦不解。缘太阳本寒标热。不化热则化水，故前陷胸栏，和此泻心栏，均插有水气一条。水已成主十枣，水渐停主五苓，痞证气化郁窒不通，气不化水，水最易停，水既停则气愈窒，痞证或转为结证。五苓证或转为十枣证。凡此均一气传化，一病传化。此条条文本以下之五字，疑衍文，上两条均以心下痞开始，则此条亦为心下痞开始。可类推。结痞多由下早来。前已再四诠说此条无再释之必要，存疑仍旧。附辨于此，曰心下痞。明其病的机窍在心，与诸泻心当解。不解。其中必另有问题存在。痞无渴证，即欲饮亦不渴，乃其人渴。不惟渴，而且燥渴，不推燥渴，而且渴而燥烦，表示渴到极点。又加小便不利；明系气滞水停，水滞津停，不是火病，而是水痞；其重心不在上而在下，不在热而在水。五泻心由上转下之功穷，五苓散由下转上之功乃显。同是治痞，机窍各有不同，此条借用五苓，恰恰适合。若专为此条设立者。下早成痞，痞成又下，中伤可知，故用白术调中，肉桂化气，代心君通聘报使，作交肾的先导。本条气不化，用桂气化则水行。本条原兼热；用桂水行则热去，二苓一起阴气，一濡阴液，不徒以渗利见长，妙在用泽泻之多，一茎直上，清升而泽。金鉴释此方外发内利，汗出，小便利则愈。在前太阳中篇五苓散本条，原具此项功能；但用释本条，于病情反多隔阂。痞纯在里，又偏于下，决无先汗出之机势，痞解气化，小便利后自汗出，容或有之。但须云小便利。汗出。不得云汗出，小便利。学者参透此关，庶对本条病理，和病理与药理化合之真相，方更有进一步的体会。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。

心下痞也有由于水饮造成的。

“本以下之，故心下痞”，本来由于泻下之后而心下痞，“与泻心汤”是对的。但是服了泻心汤而痞不止，痞不解。那么这个人得的不是三黄泻心汤证，所以光看（心下痞之）症状是不行的。

“其人渴而口燥烦”，五苓散是起（治疗此病证的）这个作用，同时也“小便不利”，就由于小便不利才造成上边这种情形。拿着现在话说就是水代谢机能发生障碍了。由于小便不利，再喝多少水也不吸收了。按照物理上说，血管（已产生）不可入性，陈水不能排泄，新水没法再吸收了。不吸收了，组织缺少水的营养，还是渴得厉害，所以，渴燥，其人口渴而口燥烦。所以我给人治病，我不让人忌口。他缺少什么，生理上就想什么。像咱们劳动出一身大汗，你就要渴，渴就得喝水。人身上缺什么，他就想什么。这一阵儿（若有人说）说你别吃，这是糟贱人。所以我看病，我不让人忌口。我说你想吃什么就吃什么。你不想吃不要强吃，（如果强吃）那非坏不可。肝病都讲营养，好家伙！他本来不能吃糖了，你还强逼着让他吃，那非坏不可。（本条）这个就是，由于小便不利，水不吸收，所以身上缺少水。怎么办呢？这阵儿喝水是不行了。把废水一去，新水就吸收，马上渴就好了。那么这块儿也不堵着了。这个（水痞）心下痞，就是水在那块儿呢。所以得辨证。辨什么证呢？辨方证，这东西（水痞）拿旁的解说是没法解说的。

这一段就是讲心下痞，泻心汤也不是万灵之药，也得辨证。要是渴而口燥烦、小便不利这种心下痞，则非泻心汤所能治，得用五苓散。言外之意还有其他（类型）方证，我们都得讲辨证。

任应秋《伤寒论语译》

本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。

【校勘】《脉经》：无“烦”字。成无己本：无“一方”以下九字，但注里有解释，当是脱落。

【句释】“泻心汤”，即“大黄黄连泻心汤”。“渴而口燥烦”，即渴而口燥心烦。

【串解】成无己云：“本因下后成痞，当与泻心汤除之，若服之痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，为水饮内畜，津液不行，非热痞也，与五苓散发汗散水则愈。一方忍之一日乃愈者，不饮水者，外水不入，所停之水得行，而痞亦愈也。”

太阳病因误用下剂，热陷成痞，服泻心汤后反而烦渴、小便不利，这是胃里可能有蓄水，肾脏的泌尿机能亦有障碍，而不是气痞证，所以要用五苓散表里两解。

【语译】本来是太阳病，因误下后呈现痞证，便给以大黄黄连泻心汤，吃了以后，不仅痞满没有减轻，甚至发渴、口燥、心烦，小便也不通畅了，这是泌尿机能有障碍，可以考虑用五苓散。最好这时要少喝点水，减轻泌尿器官的负担，就是不吃药，也会好转的。

刘渡舟《伤寒论诠解》

本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。

【解析】本条论述水痞的证治，以见痞证有水火之分。

“本以下之，故心下痞”，是讲痞证因于泻下而形成。若以心下痞为主证，则用相应的泻心汤本为正治之法，但服泻心汤后“痞不解”，其原因何在呢？从其人“渴而口燥烦，小便不利”分析，则知本证原为水饮内停，津液不能上承所致。“烦”作甚解，“渴而口燥烦”乃是言口渴、口干而特甚。口渴与小便不利联系起来分析，则知其为水蓄于下，气化不利，故小便不利；气不化津，津液不能输布故口燥而渴。水阻气滞，痞塞于中，气机不利，故作心下痞。其痞因水而作，所以又称“水痞”。

水痞与火痞，心下痞塞虽一，但病因及证治各异：水痞是由水邪内蓄，阻遏气机所致；火痞是由火热邪气留扰中焦所致。水痞有口燥渴，小便不利之证；火痞则多有心烦乃至吐衄。火痞治用大黄黄连泻心汤泄热消痞已如前述；水痞则当用五苓散助气化，行津液以利小便，从而扩大了五苓散的治疗范围，对痞证的辨证施治也增加了新的证型。

在临床上如果见有小便不利而心下作痞，并见舌体胖大，苔水滑者，即当考虑“水痞”而投以五苓散。

倪海厦《伤寒论》

本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。

有表证反被攻下，造成心下痞，给泻心汤，这条辨是说，不是痞不能解，而是他本身有水饮停蓄在下焦，泻心汤下去，不是泻心汤不解，而是他有水饮所以没解掉，这时候用五苓散把水排掉，所以五苓散证一定是病人有口渴、烦躁、小便不利，水停在下方不利，表水又回不到胃里面，停在表面上，所以造成口渴、小便不利；如果口渴、小便不利，先检查有没有肾结石或膀胱结石，都没有再问口渴不渴？有，就是五苓散证，五苓散也是消水肿的药，病人没有口渴，代表病人的肠胃津液很足。