伤寒论各家注解---153

太阳病，医发汗，遂发热、恶寒；因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦、面色青黄、肤瞤者，难治；今色微黄；手足温者，易愈。

成无己《注解伤寒论》

太阳病，医发汗，遂发热、恶寒；因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦、面色青黄、肤瞤者，难治；今色微黄；手足温者，易愈。

太阳病，因发汗，遂发热恶寒者，外虚阳气，邪复不除也，因复下之，又虚其里，表中虚，邪内陷，传于心下为痞。发汗表虚为竭阳，下之里虚为竭阴;表证罢为无阳，里有痞为阴独。又加烧针，虚不胜火，火气内攻，致胸烦也。伤寒之病，以阳为主，其人面色青，肤肉瞤动者，阳气大虚，故云难治。若面色微黄，手足温者即阳气得复，故云易愈。

方有执《伤寒论条辨》

太阳病，医发汗，遂发热、恶寒；因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦、面色青黄、肤瞤者，难治；今色微黄；手足温者，易愈。

此言病变由于误治，而明可愈不可愈之分，以见道本自然，人不可苟之意。下原初误，痞言再误，表以误汗言，里以误下言，故曰俱虚。阴指里，阳指表，无阳，以俱虚言也。阴独，谓痞也。青黄，脾受克贼之色。微黄，土见回生之色。手足温，阳气回于四末也。言既经反复之误，又见克贼之色，肌肤瞩动而不宁，则脾家之真阴败，而为难治。今则土见回生之色，四末得温，胃家之真阳复，故为易愈也。然则均误也，如彼变则难，如此变则易;自然而然，所谓道也。虽有智者，岂能加毫末?是故君子慎其初以求尽道，不苟道以罔人，小人反是。

喻嘉言《尚论篇》

太阳病，医发汗，遂发热、恶寒；因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦、面色青黄、肤瞤者，难治；今色微黄；手足温者，易愈。

凡表里差误，证变危笃，有阴已亡而阳邪尚不尽者;有阳邪尽，而阳气亦随亡者;有外邪将尽未尽，而阴阳未至全亏者，此可愈不可愈所由分也。大率心下痞与胸间结，虽有上下之分，究竟皆是阳气所治之位。观”无阳则阴独”一语，正见所以成痞之故。虽曰阴阳气并竭，实由心下无阳，故阴独痞塞也。无阳阴独，早已括伤寒误下成痞大义，安得草草读过?无阳亦与亡阳有别，无阳不过阳气不治，复加烧针，以逼劫其阴阳，乃成危候。其用药逼劫，即可同推。

张志聪《伤寒论集注》

太阳病，医发汗，遂发热、恶寒；因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦、面色青黄、肤瞤者，难治；今色微黄；手足温者，易愈。

此言太阳表气虚微，下之成痞，不可更伤其血脉也。太阳病，医发汗，遂发热恶寒者，太阳表虚之证也。因复下之，则正气益虚，故心下痞。不曰结胸，而曰痞者，以既汗复下，表里俱虚，阴阳气并竭，无太阳之表阳，有阴邪之独陷也，此言太阳表虚，下之成痞。然太阳之气又合心主之神，行于脉中，复加烧针更伤其血脉之气，故胸烦。夫心之合脉也，其荣色也，面色青黄乃土虚木乘之色，肤瞩者，血气虚而不能热肉充肤，此阴阳血气皆虚，故为难治。今色微黄，土气复也。手足温，血气和也。夫阳气从地而出，自阴而生，故色微黄，手足温者，易愈。愚按∶病发于阴，下之成痞，须知太阳表虚即为阴证，不必泥定少阴矣。

张锡驹《伤寒论直解》

太阳病，医发汗，遂发热、恶寒；因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦、面色青黄、肤瞤者，难治；今色微黄；手足温者，易愈。

此言汗下伤其表里阴阳之气，而成心下痞，更不可烧针伤其经荣也。太阳病，当发汗，今发汗而遂发热恶寒者，太阳之表虚也，因复下之，复虚其里，则表里之气不交，故心下痞。表里俱虚，则阴阳之气亦并竭矣。夫气有阳气，有阴气，非必气为阳而血为阴也，但阴气为无形之气与阳气循行于内外，阴血为有形之血，独行于经脉之中，即所谓阴在内阳之守也，恐人混以阴气为阴血，故又曰无阳则阴独，盖言无阳气于外，则阴血独守于内也。膻中之气在胸，为气之海，与荣气同行于经脉之中，复加烧针伤其荣血，则膻中之气亦伤，故胸烦而非心烦也；阴阳气血皆生于中土，阳明之部在面，面色青黄者，中土败而肝木之色现于土位也；血气盛则充肤热肉，今阴阳俱虚，不能充于皮肤，故肤瞤动也，是以难治。色微黄者，中土之色现也；手足温者，土灌溉于四旁也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳病，医发汗，遂发热、恶寒；因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦、面色青黄、肤瞤者，难治；今色微黄；手足温者，易愈。

无

柯琴《伤寒来苏集》

太阳病，医发汗，遂发热、恶寒；因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦、面色青黄、肤瞤者，难治；今色微黄；手足温者，易愈。

此亦半夏泻心症。前条因吐下后复汗，以致虚烦;此因汗下后加烧针，以致虚烦。多汗伤血，故经脉动惕;烧针伤肉，故面青肤瞤。色微黄，手足温，是胃阳渐回，故愈。

吴谦《医宗金鉴》

太阳病，医发汗，遂发热、恶寒；因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦、面色青黄、肤瞤者，难治；今色微黄；手足温者，易愈。

〔注〕太阳表病，医过发汗，已虚其表，因复下之，又虚其里，虽有未尽之表邪，陷里成痞，但表里俱虚，阴阳并竭，已成坏证矣。况无阳则阴不生，阴独则阳不化，而复加烧针，火气内攻，阴阳皆病，故胸满而烦，面色青黄，肌肤瞤动也。见证如此错杂，故为难治。若面色微黄不青，手足不厥而温，则为阴阳之气未竭，故曰易治也。

陈修园《伤寒论浅注》

太阳病，医发汗，遂发热、恶寒；因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦、面色青黄、肤瞤者，难治；今色微黄；手足温者，易愈。

医者不知，因复下之，更伤太阴之脏而虚其里，心下作痞。责之表里俱虚，阴气与阳气并竭，并竭则不交崦为痞矣。且夫阴阳之为义大矣哉！自其浅言之，则气阳也，血阴也；自其深言之，阳有阳气，而阴亦有阴气。阴气为无形之气，随阳气循行于内外，不同于有形之阴血独行于经脉之中也。阴血止谓之阴，阴气谓之为阴。变可谓之为阳。此证无阳则阴独，其理虽奥，医不可以不明。倘复加烧针，以强助其阳，火气因攻于胸而为烦。土败而呈木贼之色，其面色青黄，脾伤而失贞静之体，其肌肤瞤动而不安者，难治；今面色不青而微黄，是土不失其本色也。手足温者，犹见气灌溉于四旁也，病尚易愈。

此一节，言汗下伤阴阳之气而成痞者，不可更用烧针也。

陈伯坛《读过伤寒论》

太阳病，医发汗，遂发热、恶寒；因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦、面色青黄、肤瞤者，难治；今色微黄；手足温者，易愈。

太阳病发于阴，发汗不为逆。无如庸医汗剂，往往无相当之治法，不特不为汗衰也，遂发热恶寒。太阳遂为寒热所掩，医者因其寒热在汗解之后，以为有表复有里也，复下之思以尽其邪。孰意邪正一齐下，余邪仅及心下而止，太阳则落在心下之下，若无底止乎。书心下痞，痞而不硬，无阳气在乌乎硬;痞而非满，有阴气在乌乎满。不曰按之自濡，与但气痞不同论，不曰按之濡，与但邪痞不同论。皆由汗虚其表，下虚其里，表里俱虚之中，有闭塞之余地，故痞也。夫表者太阳之屏藩也，用以维系太阳之枝叶;里者太阳之仓廪也，用以长养太阳之根本。枝叶即太阳之阴阳，谓之化，根本即太阳寒热，谓之气。表虚则化竭，里虚则气竭，阴阳化竭气并竭，谓之无太阳可也。太阴乃太阳之对耦，特书曰无阳则阴独，惜其独阴不能守，必与阳邪相得而相从。则其痞也，乃邪气阴气偶合而成之杂气，无所谓之满，亦无所谓硬与濡也。医者汗下已穷，复加烧针，心下为火气所触，因上炎于胸而烦。此之谓内攻之火，不能生土，反助本克土，而面色青黄，是土气几成灰烬，阳气更无所附。甚且肤瞩者，则真无阳矣，肤表欲开不开如目动故曰瞩。无太阳以为之开，令其肤自开，从何续出太阳乎?为难治。今色微黄而不青，不过中土略被其影响，幸而手足温者，可知乾阳犹根于坤内，即太阳系在太阴之明征，于法易愈。其难易悬殊者，有两因在;一因复下之故，沉埋太阳于太阴之下，与寒热离为二，有阳等于无阳;一因烧针之故，提升太阳于太阴之上，与寒热合为一，无阳毕竟有阳也。假令难治以终，岂能以一针赎汗下之愆乎?不如开始勿药之为得也，焉用医乎?合上两条，皆无所用泻心汤，本条尤着眼在阴独，先从心下划清界线，缘太阴支脉从胃别，上膈注心中。泻心汤纵与太阳无抵触，恐与太阴有抵触，胃气弱则阴易动故也。

曹颖甫《伤寒发微》

太阳病，医发汗，遂发热、恶寒；因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦、面色青黄、肤瞤者，难治；今色微黄；手足温者，易愈。

太阳病发其汗，犹曰太阳病当以汗解也，无问在表之用麻黄，在肌之用桂枝，一也。所难解者，遂发热恶寒耳。岂未经发汗之前，本不发热，本不恶寒，因发汗之故，遂致发热恶寒乎？若初不见发热恶寒，何以知为太阳病乎？此不可通者一。医虽至愚，谁不知发热恶寒之当发其汗，何至误用硝、黄？则“因复下之”句，“因”字全无着落，不可通者二。今细玩本文，特于“恶寒”上遗脱“不”字耳，如此则“因”字方有着落。盖太阳发热恶寒之病，一汗之后，遂致发热不恶寒，此时颇类传入阳明。因其似阳明而下之，太阳水气，已由一汗而衰，不能再作结胸，于是虚气无所附丽，因结于心下而成痞。盖发汗则卫气虚，阴液伤于上也；下则营气虚，脾阳陷于下也。阴阳气正并竭，更以烧针损其已伤之阳气，耗其已伤之阴血，遂致胸中烦热。血凝则面色青，湿聚则面色黄。跌打损伤，俱见青色，伤血故也；瘕疝之证，面色黄色，聚湿故也。烧针动经，故肤瞤。血凝湿聚，周身皮肤跳动，皆正气不支之象，故曰难治。但见面色微黄，手足温者，初不过脾虚湿胜，故曰易愈，于太阴中求之足矣。愚按：“阴阳气并竭”下，忽着“无阳则阴独”五字，殊难解说。前既云阴阳气并竭矣，何所见而指为阴独乎？自来注释家往往囫囵读过，故所言并如梦呓。仲师何以不言阴阳并竭？盖气为阳，汗后肺阴外泄而卫气一伤，下后脾阳下陷，而营气再伤。营卫之阳气两耗，而痰湿结痞于心下者，乃独存无气之浊阴，故曰无阳。无阳者，无气也。试观胶黏成块之白痰如结晶体者，方在咯出之时，咽喉中已觉冰冷，此即浊阴无气之明证。心下之痞，正如是耳。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

太阳病，医发汗，遂发热、恶寒；因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦、面色青黄、肤瞤者，难治；今色微黄；手足温者，易愈。

此亦明明有讹，注家虽强为之说，都不可信。凡经文讹误处，欲纠正之，须统观前后文，不背公例者为准。如百四八条《金鉴》所改者是也。若文字无可证，则当准之病理，如大陷胸、十枣，因无可用之病理，所以知其误也。若本条，于文字既无可证，胸痞色黄手足温，温病固常常遇之，胸痞面青肤瞤者，亦常常遇之。第汗下之后，何以阴阳气并竭？阴阳气毕竟何指？则不可晓，是当阙疑。至于胸痞面青肤瞤，自有理论，读者可于《幼科讲义·惊风门》详参之。

冉雪峰《冉注伤寒论》

太阳病，医发汗，遂发热、恶寒；因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦、面色青黄、肤瞤者，难治；今色微黄；手足温者，易愈。

按此条是深一层诠释痞证之所由成。首冠太阳病，明明病在表，汗为疗太阳正法，原不为逆。汗而后下，亦是着先汗之，治不为逆，何以成痞，何以显出痞的种种危候。所以然者。太阳下篇多是坏证，此条序列下篇痞证栏，即是坏证。何以见其坏，曰于下文医发汗，逆发热恶寒见之。发热恶寒为太阳主证。发汗，寒热当解。乃未汗前，寒热并不十分显著，将太阳主证隐去。此必本实先拨，体工不能兴奋，外邪内陷，只存太阳外而一个虚康。很似前百三十条病发于阴。医不深察，向外发捣了一个空，惹起反应。遂发热恶塞阴病竟见阳证。一遂字，将病的前后，实在真相，完全绘出。至此医方知不在表而在里，因复下之。不误之误，一误再误。合下烧针，为三误。痞安得不构成，痞安得不显重，或谓里证何以反见寒热。日李东垣有言，劳倦内伤，脾阳 下陷。外显寒热，频似外猿，此即内证寒热的一个佐证。再观内因胸膜炎、肋膜炎、腹膜炎等，无关表邪，外亦寒热，尤可印证。但彼为内证而见外证，此为外证而变内证，其中颇有分寸。此条寒热当在既汗后，未下前，下后痞成，，当不尔尔。表里俱虚四字，为此条大眼目，阴阳气并竭，是自下注脚。诠释阴阳俱虚，阴阳离绝，神机化灭，讵可真竭，特其气不交阴阳气并竭，阳不济阴则阴竭，阴不济 阳 则阳竭，无阳则阴独，亦是自下注脚。诠释气并竭，对面即有个无阴则阳独在，阴阳字竭独字，俱宜活看。不可死于句下。加烧针胸烦，俨同结胸证具，烦躁则死一例。犹复衡量难愈易愈。仰见活人无已苦衷。寒热是实证易知，寒热是虚证难知，寒热是表证易知，寒热是里证难知，学者当各各体认，猛下一参。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阳病，医发汗，遂发热、恶寒；因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦、面色青黄、肤瞤者，难治；今色微黄；手足温者，易愈。

太阳病，“遂发热恶寒”，这是一个褒贬之词，“遂”字用得非常好，太阳病不是可以发汗吗？发汗了，遂而到发热恶寒了。他说的是太阳中风证误用麻黄汤了或其他的重剂发汗了，错了！一步之差，随便就吃发汗药是不行的，咱们在临床上也不断看到这些问题，太阳病本来发热恶寒，“遂发热恶寒”，更加重其发热恶寒了，这个前面也有。所以发汗不合法，丧失津液而表不解，大汗淋漓病必不除嘛。

大夫一看发汗不灵，又给吃泻药，这就瞎胡来了，古人是有个中医的陋习，（大）发汗过去不好了，按序应该吃泻药。这都不对，太主观了，你得看他症状，（开始）发热恶寒，（用汗法之后）还发热恶寒，表还没解嘛，表还没解还应该解表，但是必须用桂枝汤，如果真虚可以用新加汤，（桂枝汤）加芍药、生姜、人参都可以的。可是这个大夫又给吃泻药了，那么表邪内陷，“心下痞”。发汗虚其表，下之虚其里，所以说“表里俱虚”，脉内阴血虚，就是营虚；脉外卫虚，就是卫气（虚），所以“阴阳气并竭”，就是脉内、脉外的液体由于汗下失法都丧失了，都虚竭了。

“无阳则阴独”，古人以正叫作阳，你看“阴阳气并竭”，总而言之叫作阳气。这在《内经》上就有了，阴阳交就是啊。阴阳交，阳就指着精气，阴就指着邪气。这个也是。无阳则阴独，正气没了，而邪气独存叫阴独。“阴阳气并竭”，下面又接着“无阳则阴独”，这话不成话呀！他这是两所指：头一个指的脉内、脉外其气俱竭，第二个（指）正虚竭而邪独在，是这么个问题，这个地方都得搞清楚。

大夫一看不行了，人也虚下来了，他又加烧针，这烧针更不对头了，烧针也还是逼大汗，本来就津液亡失，邪独留，烧针热反助邪，而再逼使大汗，反伤其正，正益虚邪益盛，所以才“胸烦”。这个胸烦里头含着是心脏，阴阳气并竭，不足以养心，心烦而不安了。他搁个“胸”字。

“面色青黄”，青黄，咱们说黄中掺杂铁青色了，古人的意思说是木来克土了，其实就是光色无泽，黄而不润，暗中有青，这叫青黄。“肤☒”就是肉跳，人身上组织失去营养了，“阴阳气并竭”嘛，组织里头没有可以滋养的东西了，所以它跳。虚得相当厉害，“难治”。同上边那个“太阳少阳并病下之后，一方面心下硬，为结胸，一方面下利不止”（150条，太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦）也是个难治的病。那么这一个（本条）是难治了。难治就是不治！这是让大夫给药死了。“今色微黄”，要是微微有点黄，尤其“手足温者”，胃气还在呀，手足温，也就是胃气还能达到四末，津液没到亡竭那个份儿上，所以还可望其生，还容易好，还能治。古人有一句话“不药，得中医”，所以有很多疾病，有病了别吃药，这（相当于）是个中等大夫。吃药就容易药死，上边这个（本条）就是的。

任应秋《伤寒论语译》

太阳病，医发汗，遂发热、恶寒；因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦、面色青黄、肤瞤者，难治；今色微黄；手足温者，易愈。

患太阳病表证，固然应当发汗，但发汗不得当，调节机能反而遭到伤害，发热恶寒的表证仍然得不到解除。假如又错误地用泻下剂，而引发了痞满症，便弄得表里不和，阴阳两伤，正气衰弱了而邪气加剧。万一更错误地施用烧针治疗，胸腹部不仅痞满，抑且烦躁不安，面部出现贫血的青黄色，肌肤失去营养而动，这是虚弱已极的现象，病证很难治疗了。如面色逐渐转黄而不苍白，手足亦较过去温暖，这说明正气已逐渐恢复，病亦可能逐渐好转了。

刘渡舟《伤寒论诠解》

太阳病，医发汗，遂发热、恶寒；因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦、面色青黄、肤瞤者，难治；今色微黄；手足温者，易愈。

太阳病治用汗法是正确的，但发汗有轻重缓峻之分，只有运用得当，才能中病有效。今发汗之后病未愈，发热恶寒反更重，说明发汗不得其法。然一汗不解，本可再汗，但医者辨证不清，又改用了下法，从而造成一误再误。发汗不当伤其表，误用下法又伤其里，致使“表里俱虚”，而“阴阳气并竭”。阴者，里也；阳者，表也；竭，乃正气竭乏，即表里气血俱虚之义。若脾胃之气受伤，而邪气乘虚内陷，致使气机痞塞、升降紊乱，则可形成心下痞证。“无阳”二字，在本论不止见于一处，成无己解释为“表证罢为无阳”，“阳”，非指阳气而言，而是当作表证讲，若与第28条的“脉微弱者，此无阳也”之文互参，其义自明。因此“无阳则阴独”，是说无表证而只有里证，即表证已解，只存在心下痞的里证。在这种情况下，本应选用泻心汤类方剂和胃消痞、益气补虚，但医者却用“烧针”的方法进行治疗，实属大谬。烧针本为治疗寒痹的疗法，若用之以劫汗而治痞，则反而变成致病因素的火邪。火气通于心，心居胸中为阳位，火邪扰于心胸，必见心胸发烦之证。

此证由于多次误治，病情不断演变，不仅邪气未去，而且正气也大伤，此时细心观察病情，对预后作出判断，则有重要临床意义。气色是脏腑气血荣枯状况的反映，青为肝之色，黄为脾之色，面色青黄不华，为肝气刑脾，木来克土之象。肤之外者为皮，由肺所主；肤之内者为肉，由脾所主。肤瞤动者，为脾肺之气两虚，皮肉之气不充所致，由此可以推知，其人的手足也必然发凉。见“面色青黄，肤瞤者”，脏气已大伤，故多“难治”，而预后较差。假令面色微黄，黄为脾之正色，微黄标志着胃气尚存。脾胃主四肢，手足温暖不凉，说明脾胃阳气不衰。胃气犹存而化源不绝，则能与邪相争，此虽是误治的坏病，但还是容易治愈的。

倪海厦《伤寒论》

太阳病，医发汗，遂发热、恶寒；因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦、面色青黄、肤瞤者，难治；今色微黄；手足温者，易愈。

太阳病，发热恶寒，医生给他发汗就好了，无阳而阴独，结果发汗发多了病人的阳气都没了，胃里面的津液都没了，血里面的津液都没了，完全剩下阴了，因复下之，又攻下，遂心下痞，造成心下痞了，表里俱虚，阴阳气并竭，表被发汗发掉了，里又被攻下，所以阴阳都消掉了，复加烧针，再加上烧针，结果病人胸烦，面色青黄，讲青色的时候已经是「果」了，中医看到青色的时候，就知道他血凝到了，血停止下来了，也就是血缺氧了，临床上看到冻死的人是发青的，还有心脏休克、人缺氧的也是，所以看到病人面色发青，基本上病人的感觉是痛，且血液循环停止下来了，才会青色的，如果看到黄色的，黄色是湿聚，就是湿聚在一起太盛的时候，病人显现在面上的是黄色，象小孩子的脸上，山根一带有青的一块，这是腹部，所以小孩的血凝在小肠里面，这时候要用小建中汤重用芍药，小建中汤是桂枝汤里面芍药加倍再加饴糖，小建中汤进入肠胃把静脉血打出来，所以小建中汤下去以后，胃口大开；另外嘴唇上有一点一点的白点，就是肚子里面有虫；为什么肤润者，因为阳脱而油脂往外走，难治，今色微黄，手足温者，因为脾主四肢主肌肉，如果手脚还有温度，代表胃气并没有丧失掉，只要病人的胃气没有丧失掉，在张仲景的理论都是可以治的，一直到胃气没了再好的药都不收的时候才放弃。