伤寒论各家注解---152

太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

十枣汤方

芫花熬 甘遂 大戟

上三味，等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之。平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱；得快下利后，糜粥自养。

成无己《注解伤寒论》

太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

下利，呕逆，里受邪也。邪在里者，可下，亦须待衰解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，不恶寒者，表已解也；头痛心下病。硬满，引胁下痛，干呕，短气者，邪热内蓄，而有伏饮，是里未和也。与十枣汤下热逐饮。

十枣汤方

芫花熬 甘遂 大戟 大枣十枚，擘

辛以散之，芫花之辛，以散饮;苦以泄之，甘蓬、大戟之苦以泄水。水者，肾所主也。甘者，脾之味也。大枣之甘者，益土而胜水。

上三味等分，各别捣为散、以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳药末。强人服一钱匕。赢人服半钱。温 服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，麋粥自养。

方有执《伤寒论条辨》

太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

十枣汤方

芫花熬 甘遂 大戟 大枣十枚，擘

上三味等分，各别捣为散、以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳药末。强人服一钱匕。赢人服半钱。温 服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，麋粥自养。

下利、下少之下，更，皆去声。赢，音雷。养，上声。乃可攻之以上，喻人勿妄下早之意。漐漐汗出至短气，言证虽有里，犹未可下，直至汗出不恶寒，方是承上起下，言当下以出其治。然下之为下，义各不同，此盖邪热伏饮，抟满胸胁，与结胸虽涉近似，与胃实则大不相同。故但散之以芫花，达之以甘遂，泻虽宜苦，用则大戟，胜之必甘，汤斯大枣，是皆蠲饮逐水之 ，而用情自尔殊常。赢，瘦劣也。糜粥，取糜烂过熟易化，而有能补之意。

喻嘉言《尚论篇》

太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

此证与结胸颇同。但结胸者，邪结于胸，其位高；此在心下及胁，其位卑。然必表解乃可攻之，亦与攻结胸之戒不殊也。其人漐漐汗出，发作有时，而非昼夜俱笃，即此便是表解之征。虽有头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕短气诸证，乃邪 之本证，不得以表证名之。若待本证尽除，后乃攻之，不坐误时日乎？故复申其义。见汗出不恶寒，便是表解可攻之候，虑何深耶！盖外邪挟饮，两相搏结，设外邪不解，何缘而得汗出津津乎？攻药取十枣汤者，正与结胸之陷胸汤相仿，因伤寒门中，种种下法，多为胃实而设。胃实者，邪热烁干津液，肠胃俱结，不得不用苦寒以荡涤之。今证在胸胁而不在胃，则胃中津液未经热耗，而荡涤肠胃之药无所取矣。故取蠲饮逐水于胸胁之间，以为下法也。

张志聪《伤寒论集注》

太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

此言太阳痞硬之证，表解而邪实于内，乃可攻之。太阳中风，表证也。下利呕逆，则太阳之邪陷于中土，似乎可攻，然表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出者，风伤肌腠也。发作有时，头痛者，随太阳气旺之时而头痛也。心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，乃太阳之邪逆于中土而不能枢转于外。夫漐漐汗出而不恶寒，虽头痛时作，此为表解。其痞硬满痛、干呕等证，为邪实于内，而里未和也，十枣汤主之。芫花气味辛温，花性在上，熬令赤色，皆取象心从上而下之意；甘遂、大戟其味苦寒，其性下泄，心下之痞硬满痛，可以直遂而下，邪气下行，太阳正气上出；用十枣者，助脾土之气也；糜粥自养者，养其胃气焉。观此则凡攻痞硬者，虽有实证，须顾其脾胃之土气矣。愚按∶头痛，表证也，然亦有在里者，如”伤寒不大便五六日，头痛有热者，与承气汤”与此节之汗出、不恶寒而头痛为表解，则凡遇风寒头痛之证可审别矣。

张锡驹《伤寒论直解》

太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

十枣汤方

芫花熬甘遂 大戟

上三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去渣，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱匕，得快下利后，糜粥自养。

【注】此论太阳风动之邪，汲涣其寒水之气而成痞也。太阳中风者，风中之太阳之气也。太阳寒水主气，风中于上，而本之水气淫于下则下利，淫于上则呕逆，然风邪在表，须俟表之风邪解者，乃可攻其里水。漐漐，汗出貌。若其人漐漐汗出者，水淫于内而汗溢于外也；发作有时，头痛者，随太阳气旺之时而头痛也；心下痞硬满，引胁下痛者，水逆于中也；干呕者，水逆于上也；短气者，水伏于内而上下之气不宣，故不相接续而短气也；夫头痛时作，表证也；痞满痛呕，里证也；若汗出而不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。芫花、甘遂皆逐水之药，解见前。李时珍曰：“大戟味苦涩，浸水青绿色，肝胆之药也。”干呕胁痛乃肝胆之病，水胜制木，所以泄其子也，故《本经》主治十二水，与芫花、甘遂皆有逐水破饮之功，捣之为散，取其散水之意焉；大枣十枚者，助土以制水也；糜粥自养者，养胃气也，恐三物峻厉，有伤脾胃故耳。

魏子干曰：头痛，表证也，然亦有在里者，如伤寒不大便五六日，头痛有热者，与承气汤，与此节之头痛俱为在里，则凡遇头痛之症，可审别矣。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

此外中风寒，内有悬饮之证。下利、呕逆，饮之上攻而复下注也。然必风邪已解，而后可攻其饮。若其人漐漐汗出，而不恶寒，为表已解，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，为里未和。虽头痛而发作有时，知非风邪在经，而是饮气上攻也，故宜十枣汤下气逐饮。

十枣汤方

芫花熬甘遂 大戟

上三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去渣，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱匕，得快下利后，糜粥自养。

按《金匮》云：饮后，水流在胁下，咳吐引痛，谓之悬饮。又云：病悬饮者，十枣汤主之。此心下痞硬满，引胁下痛，所以知其为悬饮也。悬饮非攻不去，芫花、甘遂、大戟，并逐饮之峻药。而欲攻其饮，必顾其正，大枣甘温以益中气，使不受药毒也。

柯琴《伤寒来苏集》

太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

中风下利呕逆，本葛根加半夏症。若表既解而水气淫溢，不用十枣攻之，胃气大虚，后难为力矣。然下利呕逆，固为里症，而本于中风，不可不细审其表也。若其人漐漐汗出，似乎表症，然发作有时，则病不在表矣。头痛是表症，然既不恶寒，又不发热，但心下痞硬而满，胁下牵引而痛，是心下水气泛溢，上攻于脑而头痛也。与”伤寒不大便六七日而头痛，与承气汤”同。干呕汗出为在表，然而汗出而有时、更不恶寒、干呕而短气为里症也明矣。此可以见表之风邪已解，而里之水气不和也。然诸水气为患，或喘、或渴、或噎、或悸、或烦、或利而不吐、或吐而不利、或吐利而无汗。此则外走皮毛而汗出，上走咽喉而呕逆，下走肠胃而下利，浩浩莫御，非得利水之峻剂以直折之，中气不支矣。此十枣之剂，与五苓、青龙、泻心等法悬殊矣。太阳阳明合病，太阳少阳合病，俱下利呕逆，皆是太阳中风病根。

吴谦《医宗金鉴》

太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

【按】下利之“下”字，当是“不”字。若是“下”字，岂有上呕下利而用十枣汤峻剂攻之之理乎？惟其大便不利，痞硬满痛，始属里病；小便不利，呕逆短气，始属饮病，乃可攻也。发作之“作”字，当是“热”字。若无热汗出，乃少阴阴邪寒饮，真武汤证也。且“作”字与上下句文义皆不相属。

【注】太阳中风，表邪也。不利呕逆，里饮也。表邪解者，乃可攻里饮也。审其人微汗漐漐不辍，发热有时，头痛，若仍恶寒，是表未解，尚不可攻。若不恶寒，则为表已解矣。而更见里未和之心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，水蓄无所从出之急证，故径以十枣汤峻剂，直攻水之巢穴而不疑也。

【按】伤寒表未解，水停心下，呕逆者，是寒束于外，水气不得宣越也，宜小青龙汤汗而散之；中风表未解，水停心下而吐者，是饮格于中，水气不得输泄也，宜五苓散散而利之。此皆表未解，不可攻里之饮证也。至如十枣汤与下篇之桂枝去芍药加白术茯苓汤二方，皆治饮家有表里证者。十枣汤治头痛、发热、汗出、不恶寒之表已解，而有痞硬满痛之里未和，故专主攻里也。桂枝去芍药加白术茯苓汤，治头痛、发热、无汗之表未解，而兼有心下满微痛之里不和，故不主攻里，当先解表也。然其心下硬满痛之微甚，亦有别矣。

【集注】杜任曰：十枣汤惟壮实者宜之，不宜轻用。

方有执曰：乃可攻之，以上喻人勿妄下早之意。漐漐汗出至短气，言证虽有里，犹未可下。直至汗出不恶寒，方是承上起下，言当下以出其治也。

喻昌曰：此证与结胸颇同。但结胸者，邪结于胸，其位高；此在心下及胁，其位卑。然必表解乃可攻之，亦与攻结胸之戒不殊也。药用十枣，亦与陷胸汤相仿，因伤寒下法，多为胃实而设。胃实者邪热内盛，不得不用硝、黄以荡涤之。今证在胸胁而不在胃，则荡涤之药无所用，故取蠲热逐饮于胸胁之间，以为下法。

张志聪曰：头痛，表证也。然亦有在里者，如伤寒不大便五六日，头痛有热者，与承气汤。与此节之汗出不恶寒而头痛，为表解里有饮，用十枣汤。则凡遇风寒头痛，表未解之证，当审别矣。

程应旄曰：所可惑者，头痛外惟身汗一证，表里难辨。汗出发热恶寒，则微有表；若汗出发热不恶寒，则只从不恶寒处认证，知表已解，里气为饮邪抟结不和，虽头痛亦属里邪上攻，非关表也。

魏荔彤曰：太阳之邪既入里，宜下矣。又有不下胸膈，不下肠胃，而下心与胁下者，较下结胸部位稍卑，较下胃实部位又稍高，此下中之又一法也。须认明同一下也，证不同而法自别。盖太阳、阳明之交，必辨表里而施汗下。彼之在里应下，乃邪热挟食物为胃实；此之在里应下，乃邪热挟水饮为饮实。二者俱必待表解而后下，此大同也。

十枣汤方

芫花（熬）甘遂 大戟 大枣（擘）十枚

上三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

【方解】仲景治水之方，种种不同，此其最峻者也。凡水气为患，或喘、或咳、或悸、或噎、或吐、或利，病在一处而止。此则水邪留结于中，心腹胁下痞满硬痛，三焦升降之气阻隔难通。此时表邪已罢，非汗散之法所宜；里饮实盛，又非淡渗之品所能胜；非选逐水至峻之品，以直折之，则中气不支，束手待毙矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦气寒而禀性最毒，并举而用之，气味相济相须，故可直攻水邪之巢穴，决其渎而大下之，一举而患可平也。然邪之所凑，其气必虚，以毒药攻邪，必伤及脾胃，使无冲和甘缓之品为主宰，则邪气尽而大命亦随之矣。然此药最毒至峻，参、术所不能君，甘草又与之反，故选十枣之大而肥者以君之。一以顾其脾胃，一以缓其峻毒。得快利后，糜粥自养。一以使谷气内充；一以使邪不复作。此仲景用毒攻病之法，尽美又尽善也。昧者惑于甘能中满之说而不敢用，岂知承制之理乎

陈修园《伤寒论浅注》

太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

【注】痞证间有风激水气而成者，自当分别而观。

太阳中风，动其寒水之气，水气淫于下则下利，水气淫于上则呕逆。然风邪在表，须待表解者，乃可从里攻之。

若其人内水渗溢，则絷絷直出；水有潮汐，则汗出亦发作有时。水搏则过颡，水激则在山，故为头痛。

水饮填塞于胸胁，则心下痞而硬满，又引胁下而作痛。

水邪在中，阻其升降之气，上不能下，则干呕；下不能上，则短气，历历验之，知里证之未和。惟此汗出之，

不恶寒之另一证者，即于不恶寒中知表证之已解，因从而断之曰：如表解里未知也，以十枣汤主之。

此一节，于痞证外论及太阳中风激动其寒水之气而为痞也。絷，间蛰，汗出如小雨不辍貌。

陈伯坛《读过伤寒论》

太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

太阳中风，发于阳也，非下之热未易入，阳未易陷也。即下之亦成结胸耳，不至于痞，风邪亲上不亲下也，胡趋势在心下之下？一下利，一呕逆，竟翻动水谷之海耶？此有外复有里也明甚，宜未解外先救里矣。敢攻里乎？乃日表解乃可攻之。外证认作表，攻之而不救，何玩视其人若是？岂知其人有其人之病状，以其胁下与人殊，能令太阳不能开，能令外证不能外，始则引外证在半表里，特留未解之表证；继则引外证入在里，特留未和之里证也。书其人漐漐汗出，外证乎哉，无如与表证相掩映。曰发作有时，时而外证仍在者，时而表证仍在也，外证介于表里之间者也。其时则头痛，太阳犹未脱离头部也。迨①心下痞硬满，则没收太阳入心下矣，虽痞而且硬，亦但满而不痛矣，何居乎引胁下痛耶？《金匮》水在胁下，引痛为悬饮，又膈间支饮曰心下痞，膈间有水亦曰心下痞；本证膈间非积水，只与胁下相牵引而已。水引风入而风先入，故心下之痞成，风引水入而水不入，故胁下之痛作。风劲水亦劲也，不然，不文心下痞硬，何尝非胁下有水气。特彼证之痞水为虐，而后雷鸣者腹；本证之痞风为虐，而后引痛者胁也。曷为干呕短气耶？干呕亦中风所应尔，短气亦饮家所应尔也，二证相交迫，正见其风自风而水自水也。病形由下利呕逆后生出，当和其里不待言，就令恶寒表未解，下文解表有桂枝在，胡计不出此耶？彼证心下未尝硬，太阳在里可出表，与桂则相得；本证心下显然硬，太阳在里未出外，与桂反相失也。彼证宜以

桂取汗，本证可以汗续汗。因其人势染之汗，得自中风来也，久之汗出不恶寒者意中事，不恶寒尚有表证哉。曰此表解，何解表之捷耶，此不过水气冲破其风气，外证翻作表里证耳，表则微而里则甚，故解表易而和里难。曰里未和也，不曰痞不解也，不攻其痞在言外，法当和里以和痞。心下当和则和之，胁下可攻乃攻之，攻之不指实其痞，和之则指实其里。和与攻，间不容发，攻而和，不溢一丝也。十枣汤主之，治痞先治水，功不在禹下矣。方旨详注于后。

十枣汤方

芫花熬 甘遂 大戟

上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳药末，强人服一钱匕，羸人服半钱匕。得快下利后，糜粥自养。

肥大枣取用十枚，十数居中，和中补中定中也，有敷土之义焉。枣愈肥则愈厚其肠胃，且有饴质，取其涵接水气。名十枣汤者，填虚重于攻实也，观其先煮大枣，以厚集其味，另行药末，别捣为散，以各尽其长。芫花散之，大戟运之，甘遂行之，大枣从中左右之，令药末专走两旁，限胁下为界线。蠲逐悬饮，从夹缝中旋螺而下，当然快利，盖引悬瀑为曲流，而蓄以泻泉之石磴，则流而不转者十枣也。其由三焦绕折以入回肠者，水道尤有孔道在也，故特平旦温服，使药奉阳令而行，下少病不除者明日更服，总不欲其浸淫入胃。复酌用于强人羸人，极量亦钱匕①半钱匕②之间，利后仍糜粥自养，急进水谷，其爱惜中州为何若。在涤饮方中，实精义入神之极轨，惟对于心下痞硬满，似浑不为意，尚疑其略。岂知其人之心下与胁下，长沙已一眼看破，不啻置身于洪荒以前之宇内，而知水患乃晦盲痞塞之根源。故立十枣汤证为先例，从胁下打通其表里。则引邪而人者水，引邪以出者汗，明日遂以太阳还诸其人而不觉，尤本方之神妙莫测耳。是亦匡柴胡之不逮，为诸泻心汤露真诠，攻“字”作“和”字读，回应上文下之则和之陷胸，虽下文泻心曰攻不曰和，作“和”字之没字碑看可矣。

曹颖甫《伤寒发微》

太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

十枣汤方

芫花熬 甘遂 大戟

上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳药末，强人服一钱匕，羸人服半钱匕。得快下利后，糜粥自养。

发热恶风、有汗、脉浮缓者为中风。寒水陷于大肠，则湿渗阳明而病下利；寒水陷于胃，则少阳胆汁从胃中抗拒而为呕。虽病情兼见少阳，似在禁下之例，而部分已属阳明。阳明标热本燥，而中气则为湿，阳明不从标本而从中气，则证属湿痰。痰湿系于阳明，例得攻下，然惟发热恶风之证罢，乃可攻之。故其人汗出如潮热状。阳气上盛，故头痛。此头痛与不大便五六日之头痛同在阙上，之数者，皆可决为太阳合阳明为病。心下气阻，按之硬满，引胁下而痛，皆可决为太阳水气合三焦水道为病。而攻下必以汗出不恶寒为验。按：此证与《金匮》悬饮内痛略同。太阳之邪，出于寒水，水气积，则吸入之气无所容，而气为之短。太阳之标为热，水气得热蒸久成痰，欲呕而不能倾吐，则为干呕。汗出不恶寒，则外自皮毛，内达肌理，绝无外邪留恋，即此可定为表解。可见心下痞，按之硬满，痛引胁下，直里未和耳。然后用十枣汤以下其水，此亦先解其表后攻其里之通例也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

干呕短气，《玉函》作“呕即短气”。《玉函》无“汗出不恶寒者”六字。《玉函》《脉经》《千金翼》“此”后有“为”字。

柯韵伯云：中风、下利、呕逆，本葛根加半夏证，若表既解，而水气淫溢，不用十枣攻之，胃气大虚，后难为力矣。然下利呕逆，固为里症，而本于中风，不可不细审其表也。若其人漐漐汗出，似乎表证，然发作有时，则病不在表矣。头痛是表证，然既不恶寒，又不发热，但心下痞硬而满，胁下牵引而痛，是心下水气泛溢，上攻于脑而头痛也。与“伤寒不大便六七日而头痛，与承气汤”同。干呕汗出为在表，然而汗出而有时，更不恶寒，干呕而短气，为里症也明矣。此可以见表之风邪已解，而里之水气不和也。然诸水气为患，或喘或渴，或噎或悸，或烦，或利而不吐，或吐而不利，或吐利而无汗。此则外走皮毛而汗出，上走咽喉而呕逆，下走肠胃而下利，浩浩莫御，非得利水之峻剂，以直折之，中气不支矣。此十枣之剂，与五苓、青龙、泻心等法悬殊矣。

丹波元简云：《金鉴》云：“下利”之“下”当是“不”字，“发作”之“作”字，当是“热”字。汪氏云：“头痛”二字，当在“发作有时”之前。二说并非也。

十枣汤方

芫花熬 甘遂 大戟

上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓。纳药末，强人服一钱匕，羸人服半钱。温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

柯韵伯云：头痛短气，心腹胁下，皆痞硬满痛，是水邪尚留结于中，三焦升降之气拒隔而难通也。表邪已罢，非汗散所宜；里邪充斥，又非渗泄之品所能治。非选利水之至锐者，以直折之，中气不支，亡可立待矣。甘遂、芫花、大戟，皆辛苦气寒，而秉性最毒，并举而任之，气同味合，相须相济，决渎而大下，一举而水患可平矣。然邪之所凑，其气已虚，而毒药攻邪，脾胃必弱，使无健脾调胃之品主宰其间，邪气尽而元气亦随之尽，故选枣之大肥者为君，预培脾土之虚，且制水势之横，又和诸药之毒，既不使邪气之盛而不制，又不使元气之虚而不支，此仲景立方之尽善也。张子和制浚川、禹功、神祐等方，治水肿痰饮，而不知君补剂以护本，但知用毒药以攻邪，所以善全者鲜。

方有执云：羸，瘦劣也。糜粥，取糜烂过熟，易化而有能补之意。

吴仪洛云：一钱匕者，匕者，匙也，谓钱大之匙也。

《千金》云：钱匕者，以大钱上全抄之。若云半钱匕者，则是一钱抄取一边尔。并用五铢钱也。

《金匮要略》：病悬饮者，此汤主之。又咳家其脉弦，为有水，此汤主之。又有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜此汤。

《外台秘要》：《深师》朱雀汤，疗久病癖饮，停痰不消，在胸膈上液液，时头眩痛苦挛，眼暗，身体手足十指甲尽黄，亦疗胁下支满，饮辄引胁下痛。即本方， 用甘遂、芫花各一分， 大戟三分， 大枣十二枚。

《圣济总录》：三圣散，治久病饮癖停痰，及胁满支饮，辄引胸下痛。即本方。

汪氏云：陈无择《三因方》，以十枣汤药为末，用枣肉和丸，以治水气，四肢浮肿，上气喘急，大小便不通，盖善变通者也。

《医学纲目》：昔杜壬问孙兆曰：十枣汤，毕竟治甚病？孙曰：治太阳中风，表解里未和。杜曰：何以知里未和？孙曰：头痛，心下痞满，胁下痛，干呕汗出，此知里未和也。杜曰：公但言病症，而所以里未和之故，要紧总未言也。孙曰：某尝于此未决，愿闻开谕。杜曰：里未和者，盖痰与燥气壅于中焦，故头痛干呕。短气汗出，是痰膈也，非十枣汤不治。但此汤不得轻用，恐损人于倏忽，用药者慎之。

《宣明论》：此汤，兼下水肿腹胀，并酒食积，肠垢积滞，痃癖坚积，蓄热暴痛，疟气久不已；或表之正气与邪热并甚于里，热极似阴，反寒战，表气入里，阳厥极深，脉微而绝，并风热燥甚，结于下焦，大小便不通，实热腰痛，及小儿热结，乳癖积热，作发风潮搐，斑疹热毒，不能了绝者。

又云：芫花，慢火炒变色。仲景乡语，云“炒”作“熬”。下凡言“熬”者，皆干炒也。按杨雄《方言》云：凡以火而干五谷之类，自山而东，齐楚以往，谓之熬。即其义也。

《嘉定县志》：唐杲，字德明，善医。太仓武指挥妻，起立如常，卧则气绝欲死。杲言是为悬饮，饮在喉间，坐之则坠，故无害，卧则壅塞诸窍，不得出入，而欲死也。投以十枣汤而平。

《医学六要》：一人饮茶过度，且多愤懑，腹中常辘辘有声，秋来发热寒似疟，以十枣汤料，黑豆煮晒干，研末，枣肉和丸，芥子大，而以枣汤下之。初服五分，不动，又治五分，无何腹痛甚，以大枣汤饮，大便五六行，皆溏粪无水。时盖晡时也，夜半乃大下数斗积水，而疾平。当其下时，瞑眩特甚，手足厥冷，绝而复苏，举家号泣，咸咎药峻，嗟乎！药可轻哉？

《方脉正宗》：治五种饮证，芫花醋煮，大戟醋煮，甘遂童便煮，三处煮过，各等分，焙干为末，每服二钱，大枣十枚，煎汤调下。出《本草汇言》。

《直指方》：治小瘤方，先用甘草煎膏，笔蘸妆瘤四围，干而复妆，凡三次。后以大戟、芫花、甘遂等为细末，米醋调，别笔妆敷其中，不得近着甘草处。次日缩小，又以甘草膏妆小晕三次，中间仍用大戟、芫花、甘遂如前，自然焦缩。

《活人书》：用此汤，合下不下，令人胀满，通身浮肿而死。

铁樵按：大戟、芫花，可以治水肿，甘遂用以除积聚。若伤寒太阳中风，下利呕逆，表解里未和，乃病之小者，而用此大方，不伦极矣。且此方方后无分量，仅云三味等分，服一钱匕。既服药末，当云散，不可谓汤。抑此三味药，决不等分。如其等分，大戟、芫花等于未用，大戟、芫花与甘遂轻重不侔。吾治水肿，大戟、芫花皆用一钱至钱半，甘遂仅用一分。所以知此者，吾曾自服故也。江南医生故无敢用此者，不知四川、广东，曾有用此者否。屡见四川、广东医生之方，姜、萸、附、桂，少则三钱，多至一两，细辛、川椒，亦有用至二三钱者，病人服此等方药，并不即死，但神色异常，莫名病状。吾曾见有形与神离，大有精气已去，其魄独居之雅。是暂时不死，终竟必死而已。更不得以不死为借口，况伤寒太阳中风，表解里不和，而用十枣，能否暂时不死，尚在未可知之数乎。

冉雪峰《冉注伤寒论》

太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

喻嘉言曰：此证与结胸颇同。但结胸者，邪结于胸，其位高；此在心下及胁，其位卑。然必表解乃可攻之，亦与攻结胸之戒不殊也。其人漐漐汗出，发作有时，而非昼夜俱笃，即此便是表解之征。虽有头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕短气诸证，乃邪 之本证，不得以表证名之。若待本证尽除，后乃攻之，不坐误时日乎？故复申其义。见汗出不恶寒，便是表解可攻之候，虑何深耶！盖外邪挟饮，两相搏结，设外邪不解，何缘而得汗出津津乎？攻药取十枣汤者，正与结胸之陷胸汤相仿，因伤寒门中，种种下法，多为胃实而设。胃实者，邪热烁干津液，肠胃俱结，不得不用苦寒以荡涤之。今证在胸胁而不在胃，则胃中津液未经热耗，而荡涤肠胃之药无所取矣。故取蠲饮逐水于胸胁之间，以为下法也。

柯韵伯曰：中风下利呕逆，本葛根加半夏症。若表既解而水气淫溢，不用十枣攻之，胃气大虚，后难为力矣。然下利呕逆，固为里症，而本于中风，不可不细审其表也。若其人漐漐汗出，似乎表症，然发作有时，则病不在表矣。头痛是表症，然既不恶寒，又不发热，但心下痞硬而满，胁下牵引而痛，是心下水气泛溢，上攻于脑而头痛也。与”伤寒不大便六七日而头痛，与承气汤”同。干呕汗出为在表，然而汗出而有时、更不恶寒、干呕而短气为里症也明矣。此可以见表之风邪已解，而里之水气不和也。然诸水气为患，或喘、或渴、或噎、或悸、或烦、或利而不吐、或吐而不利、或吐利而无汗。此则外走皮毛而汗出，上走咽喉而呕逆，下走肠胃而下利，浩浩莫御，非得利水之峻剂以直折之，中气不支矣。此十枣之剂，与五苓、青龙、泻心等法悬殊矣。

魏荔彤曰：太阳之邪既入里，宜下矣。又有不下胸膈，不下肠胃，而下心与胁下者，较下结胸部位稍卑，较下胃实部位又稍高，此下中之又一法也。须认明同一下也，证不同而法自别。盖太阳、阳明之交，必辨表里而施汗下。彼之在里应下，乃邪热挟食物为胃实；此之在里应下，乃邪热挟水饮为饮实。二者俱必待表解而后下，此大同也。

金镒曰：伤寒表未解，水停心下呕逆者，是寒束于外，水气不得宣越也，宜小青龙汤汗而散之，此皆表未解不可攻里之饮证也。至如十枣汤，与前之桂枝去芍药加茯苓白术汤二方，皆治饮象有表里证者。十枣汤，治头痛、发热、汗出，不恶寒之表已解，而有痞硬满痛之里未和，故专主攻里也。桂枝去芍药加茯苓白龙汤，治头痛、发热、无汗之表未解，而兼有心下满微痛之里未和，故不主攻里，当先解表也。然其心下硬满痛之微甚，亦自有别矣。

金鉴又曰：下利之下字，当是不字。若是下利，岂有上呕下利，而用十枣汤峻剂攻之之理乎。惟其大便不利，痞硬满痛，始属里病。小便不利，呕逆气短，始属饮病，乃可攻也。发作之作字，当是热字。若无热汗出，乃少阴阴邪寒饮，真武汤证也。且作字与上下句文义皆不相属，当改之。

按此条始为表轻里重继为表解里未和，故竟用攻下。与前百三五条（但结胸无大热者，此水结在胸胁也。）可以参看。彼为结胸栏插水饮一条，此为痞证栏插水饮一条。缘太阳本寒标热，其为病。不化热则化水，故无论为结为痞。都有化水一项。心下痞硬满。引胁下痛，二句宜着眼。痞不当硬，即硬不痛，兹为硬为满为痛，将与结胸硬满痛有别。故冠一痞字，曰痞曰而满，系一引字，曰引胁下痛。汗出不恶寒，是明其外邪已解。干呕短气，是明其里水郁成漐漐汗出，发作有时是明其有阳证，非纯阴，心下硬满不言痛。痛是引胁下，不是在心下，昭显出是痞证满硬痛，不是结胸的满硬痛。恰恰是痞证病变郁水真实病型。头痛义蕴极深，关系尤大。脏结入阴筋者死。下极而上，脑震系是一体，履霜坚冰，辨宜早辨。兆端已形，安得不早障此滔天横流。故证象虽不特殊，药治无妨峻厉。各注多谓外有表证，内有水饮。不知此项水饮，是太阳本气所化。经论是辨晰外邪变里邪，不是辨晰里证见表证。内外连属，内外机窍，因所当知，内外趋势。内外界畔，尤当明辨。至谓胃气大虚，后难为力。不知此项水饮，并不在胃，不是水走肠间。条文明指胁下，何仍盲未有知，致令可解之条，竟成难解之义，或问此条证不十分紧急，何必拘拘定用十枣。曰水邪汜滥，真阳泪没，不至构成纯阴脏结死证不止。防微杜渐，识在机先。此仲景之所以为仲景，观金匮支饮软烦，不卒死。至一百日或一岁，十枣汤主之。彼痛久虚极尚复尔尔，则此伤寒新邪，病未久，虚未极，又隐伏一个脏结危险难关在，其用十枣。又何足怪。条文逐层商讨，必破其的，用心良苦，禁方禁法，端在此中领会。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

所以我们在临床上遇到表证，恶寒特别厉害，同时发烧，不是葛根汤证就是大青龙汤证。这两个方剂也好辨别：葛根汤证是项背强几几厉害，大青龙汤证是烦躁得厉害，它是有热，热比较突出。它有石膏，大量的石膏。

这段很不好讲，一般注家都搞错了。病开始“太阳中风，下利呕逆”，说的什么呢？这说的葛根汤、葛根加半夏汤。翻到前面的葛根汤、葛根加半夏汤（32、33条）就知道了。“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之”。怎么搁个“太阳中风”呢？这就是古人以方药立证，就给证归一个例子而已。你看葛根汤这个方药，它是以桂枝汤为基础，桂枝汤加麻黄、葛根。桂枝汤治中风，所以古人也叫中风，它和大青龙汤一样。大青龙汤也有桂枝的关系，方子里头包括桂枝去芍药汤，它（大青龙汤）也叫太阳中风，可是它没有中风证候，它是脉紧身疼痛，不汗出而烦躁。葛根汤也是，你看葛根汤搁“恶风”两个字，古人的意思中风了就怕风，其实这是存在问题的。但我们在临床上要知道：葛根汤这个药，非常恶寒，恶寒甚则都恶风，老觉盖得不严。大青龙汤也是。

那么古人（在本条葛根汤或葛根加半夏汤之前）搁个“中风”也有道理，它是有桂枝证，气上冲得厉害，葛根汤就是由于气上冲，体液不向下走，处于上边，所以项背特别强，项背强达到一定程度就要抽了，就因为气上冲的关系，所以用桂枝。由于这个证候里包含着桂枝证，所以古人管葛根汤叫太阳中风。

那么这个病应该是这样的，你们看看本文（本条原文），应该是太阳中风，就指着“头痛、发热、恶寒”这类病，同时有下利或呕逆，这是说表证这一方面；同时还有下边这些东西，“心下痞硬满，引胁下痛”，这在《金匮要略》里头是指悬饮，饮结于胁谓之悬，悬在一侧似的，就是我们现在所说严重的胸膜炎等这类的病。

它是两种病（一种葛根加半夏汤证，一种十枣汤证）：悬饮须攻，但是又有葛根加半夏汤证，（葛根加半夏汤证即）头痛，发热恶寒，脉浮又呕吐、又下利，同时有（十枣汤证）心下痞硬满、引胁下痛这种悬饮内痛的症状。

这应该先解表，所以他说“表解者，乃可攻之”。乃可攻之指的下边（心下痞硬满，引胁下痛）说的，并不是指“下利呕逆”。下利呕逆用十枣汤那可不行。你看这文章，错综得厉害，很不好懂。本来是十枣汤证，同时又有葛根加半夏汤证。“太阳中风，下利呕逆”这是葛根加半夏汤证。那么必须“表解乃可攻之”，表解用什么？就用葛根加半夏汤。

所以底下这一套（其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之），都是吃完这个药（葛根加半夏汤）之后，“其人漐漐汗出，发作有时，头痛”，十枣汤证也有头痛；“心下痞硬满，引胁下痛”，你看这个时候不是下利呕逆，而只是“干呕短气”。没有下利呕逆了，就是因为吃过葛根加半夏汤，下利呕逆随着表证全解了，只是干呕短气。为什么干呕短气？有水饮在里头就要短气，里有水饮也干呕，但是他不像“下利呕逆”那样子；底下说“汗出不恶寒”，可见以前是恶寒，由于漐漐汗出就不恶寒了。底下说“表解里未和”，这是表没有了，只是里未和，“十枣汤主之”。

有很多注家都这么讲：说有发烧怕冷，要吃解表的药。表解了，又有下利呕逆，把这些东西（下利呕逆，其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒）都搁里头了，就用十枣汤。没有这个治法！十枣汤这个方药相当厉害，泻下相当凶，下利呕逆还给吃这个药，哪有这个事啊！这一段你们看看旁的注家本子，可以参考一下。

呵呵，它（条文所说的症状）是串的。这个匀成两层看：一个是发汗以前，即吃葛根加半夏汤以前，有下利、呕逆、头痛、发热恶寒、心下痞硬满、引胁下痛。那么（另一个）经过服葛根加半夏汤之后，没有下利呕逆、发热恶寒了，这都没有了，只是头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕短气，这是吃完葛根加半夏汤之后的证候了。根据这个来说，这是“表解里未和也”，应该用十枣汤。

那么（十枣汤）这三个药，芫花、甘遂、大戟，都是下水的毒药，都有毒，所以用量都特别轻，可泻下相当地重。我们看看方后注的说法，“上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕”，就是壮实的人可以给到一钱匕，这个匕是古人盛药的器皿，就像现在小勺似的，古人的一钱就是现在的三分了，强人吃这些。“羸人服半钱”，瘦弱的人吃半钱，半钱很少了，一分半。“温服之，平旦服。若下少，病不除者”，泻得少而病还不去，“明日更服”，一天不要连续吃这个药，这是毒药，但当时也毒不死人。“加半钱”，明天吃，药量稍稍加一点，（昨天）吃一钱的（今天）吃一钱半，吃半钱的增加到一钱。“得快下利后，糜粥自养”，快下利，这个药我用过，下利非常凶。这时候停药，糜粥自养，不要吃硬东西。这么凶的药能治呕吐下利吗？不能。所以前面这个（下利呕逆），不能够往（十枣汤证）一块儿搁了。

芫花、甘遂、大戟这三个药差不多，都是下水的药。那么搁上大枣，妙不可言。古人方子中大概用猛峻的药都用甘药调之，都用甜药，甜能补脾，就是安胃，不顾正不行，不都给治坏了吗？所以胃不能给治坏。他为什么不要甘草而用大枣啊？这个地方好，大枣这个药，甜药之中能利小便，能祛水，既能顾正而制毒药，同时也能祛水。可是，枣得多用，药按现在说只是用几分，就搁上十个肥大枣。药如果多，用大枣也得多用。

（十枣汤）这个方子我常用，它不但治悬饮这类病，凡是胸水都能治，甚至有时也用来治腹水，真正的实证腹水也可以用，但不要这么用。我用（十枣汤）大枣起码用半斤，有的时候我用一斤，大枣先煮它，煮得没魂似的，把皮和核挑出来不要，只是汤和枣肉都在里头。我用汤剂不用面剂（散剂），这几个药芫花、甘遂、大戟，我都每样用二钱到三钱，用得好像挺重的，其实没关系，要用这么大量的枣，把这几味药搁到枣汤里煮，我让他们用大药锅，要一斤（枣）得用大沙锅，搁里头煮，煮得差不多，把药捞出来不要了，就喝枣汤、吃枣肉，让他少吃。一下子吃多了，那就泻的不得了。一会儿吃一点，要是稍稍地下了，那就暂停。我这么（用此方）治好很多人，尤其胸水，相当好使，你们可以这么用。一样搁二钱也行啊，不过枣务必得多，一点儿与人没害。不搁那么多枣可不行，我就根据这个来用这个汤剂的，在胸水、腹水我都用。以毒攻毒啊，胃是得加强保护，所以古人在这上头是特别注意的。

任应秋《伤寒论语译》

太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

十枣汤方

芫花熬 甘遂 大戟

上三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之。平旦服，若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

【校勘】《玉函经》：“干呕短气”作“呕即短气”；没有“汗出不恶寒者”六字。《玉函经》《脉经》《千金翼方》：“此”字下，有“为”字。

【句释】“熬”，炒也，《方言》云：“凡以火而干五谷之类，自山而东，齐楚以往，谓之熬。”“平旦服”，《本草经》曰：“病在四肢血脉者，宜空服而在旦”，因此，平旦的取义在空腹，只要是空腹，便不一定要在平旦了。“糜粥”，方有执云：“取糜烂过熟，易化而有能补之意。”

【串解】柯韵伯云：“下利呕逆，固为里症，而本于中风，不可不细审其表也。若其人汗出，似乎表症，然发作有时，则病不在表矣，头痛是表证，然既不恶寒，又不发热，但心下痞硬而满，胁下牵引而痛，是心下水气泛溢，上攻于脑而头痛也，与‘伤寒不大便六七日而头痛，与承气汤’同（按：第56条），干呕汗出为在表，然而汗出而有时，更不恶寒，干呕而短气，为里症也明矣。此可以见表之风邪已解，而里之水气不和也。”

十枣汤主治的症状为心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，即浆液性胸膜炎和胸水的一类症状。急性胸膜炎初起时的恶寒、发热、头痛、出汗等症状，也就是太阳中风证，虽明知胸膜炎所引起，但肯定要首先解除这些表证，再图治胸膜炎的里证病状，这是治疗的原则。因此，柯氏的临床辨证方法，是值得学习的。

【语译】最初患太阳中风表证，渐后而有腹泻、呕吐等里证，必得要是表证解除了以后，才可以针对着里证进行治疗，这是治疗上的原则。假如病人每天在一定的时间内出点小汗，头痛、干呕、气促，并不发热、恶寒，胸腹部胀满坚硬，两胁肋部牵引发痛，这就是胸膜炎具体的里证出现，而没有表证了，便可用十枣汤来排除胸腔的蓄水。

【释方】陆渊雷云：“芫花、大戟，亦是全身性逐水药，峻烈亚于甘遂，而芫花兼主喘咳咽肿，大枣之用，旧注皆以为培土健脾，惟吉益氏云：‘主治挛引强急，旁治咳嗽’，今验十枣汤证，其腹必挛。”

刘渡舟《伤寒论诠解》

太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

十枣汤方：

芫花熬 甘遂 大戟 大枣十枚，擘

上三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

【解析】本条论述结胸类证——胁下悬饮的证治。

在太阳中风的病程中，可续发水邪的凝结而成悬饮证。其病位，即水之巢穴虽在于胁下，但其影响所及，却是表里内外、三焦上下无所不有。故水饮注于下则见下利。水饮逆于上，则见呕逆。由于水饮之巢穴深居于胸腹之间，两胁之下，非一般渗利之药所能取效，故当用攻逐泻水之剂。但应注意在表邪尽解后方可议攻，以免因攻伐水邪损伤正气，而招致表邪的内陷。故仲景告诫曰：“表解者，乃可攻之”。

由于水饮之邪变动不居，故或见之证颇多。如“漐漐汗出，发作有时”，为水邪外走肌腠皮肤，影响营卫失和所致；“头痛”，为水气上逆，冒蔽清阳所致。此汗出、头痛，类似太阳中风证，故也有的注家将本证划归太阳病类证。然本证微微汗出，却发作有时，头虽痛而不恶寒，故又与太阳中风证不同。“心下痞，鞕满”，为水结胁下，影响中焦气机不利所致，类似结胸，但并非结胸；“引胁下痛”，则为本病之主证，不仅指心下痞硬满牵引胁下疼痛，而且包括转侧身动，甚或咳嗽、呼吸、说话等，都可引起胁下作痛。此乃因水之巢位在于胁下，使局部气血壅滞、筋脉不和所致；“干呕”，为水饮犯胃，胃气上逆；“短气”，为水饮迫肺，肺气不利。真可谓是水势泛滥，浩浩莫御。若当其时而见汗出不恶寒，是为表邪已解，仅是里有水饮，故云“表解而里未和”，可予十枣汤攻之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》把本证称为“悬饮”，列为四饮之一，论述较详，若能结合学习体会，则可加深理解。临床辨识本病，当须掌握以下几个主证：胁下疼痛，心下坚满，咳逆短气而呕，颜面可见黧黑或发青。治疗应当抓住病之根本，攻逐胁下水之巢穴，不要光看到水邪影响所及的各种表现，而去一一对证施治。同时，此种水证，非一般利小便之法，如五苓散辈所能及。因其有形之水饮已聚结胁下，筑巢而居，若非峻剂，则不足以疏决外出。

《嘉定县志》载一医案，可谓是生动实例。太仓之地某武姓之妻，证见起立如常，卧则气绝欲死，求医无效。时有名医唐得明，诊之为“悬饮”，辨证云：“饮在喉间，坐之则坠，故无害。卧则壅塞诸窍，不得出入而欲死也”。投以十枣汤而平。

十枣汤为峻下逐水之剂，芫花、甘遂、大戟皆是苦寒泻水有毒之药，三者合用，可谓集泻下逐水药之大成，其性峻烈迅猛，可直达胁下水巢，一鼓而破之，使水饮之邪溃泻而下。然而本方却不以甘遂等三药为名，反名为“十枣汤”者，意在告诫人们：祛邪勿忘扶正，保胃气、存津液，犹当牢记。因胁下之水非攻不可，故必用逐水峻药；而正气之伤也不可不顾，故扶正之品也在所必用，方能达到祛邪不伤正、扶正不留邪的目的。既欲扶正，何不用参、芪之辈？因虑其甘温补气，而碍于攻下。甘草性味虽然甘平，但又与诸逐水药相反，不可为伍。最为相宜者，则莫过于大枣。《神农本草经》谓：“大枣味甘平，主心腹邪气，安中养脾……补少气，少津液……和百药”。可见大枣既可补养脾胃，益气生津，又能缓和药性，以制诸药之毒。原方大枣用10枚，要求选用肥大者，若是瘦小者，当用至20枚或30枚，煮成浓汤，再纳三药之末1克至2克，清晨空腹服下。因药末对口腔黏膜有较强的刺激作用，使人难以耐受，故切勿将其直接投入口中。今也有人将药末装入胶丸中而用枣汤送服，此法亦可行。若服后泻下量少，病则不除，可酌情加量再服。得畅快之利后，则以糜粥自养，调理善后而安。

现时常有报道，用本方治疗渗出性胸膜炎、胸腔积液、腹水等病证，效果比较满意。但本方毕竟药性峻烈，使用时必须慎重。

倪海厦《伤寒论》

太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

如果太阳中风，感冒了，同时有下利有呕吐，太阳中风下利是葛根汤，有呕吐就葛根加半夏，如果表解者，乃可攻之：要先解表再攻里，攻他的时候。结果病人其人漐漐汗出，发汗有时，头痛，心下痞鞭满，引胁下痛，呕即短气，汗出不恶寒者，当解了表以后有这种现象，这种现象平常看到的时候，一定是湿气很重的人、还有肠胃功能很差的人，为什么会严重到用十枣汤？平常解表的时候，一定是开发汗剂，这汗一发以后，滤过性病毒和不要的水离开体表以后，好的水份还会顺着三焦淋巴系统回到胃里面来，津液会自行返回胃里面，如果津液没有回到胃里面，病人会燥渴，小便就没有了，这时候就是五苓散证。现在这种情形是水回来了，居然并没有回到胃里面，回到肺里面，因为肺主皮毛，为什么回到肺里面？因为土挡到了，脾土太旺，脾伤到了，脾就胀起来，这表水一发出去以后，没有办法回到肠胃里面，就慢慢渗到横膈上去：如果水不多，就头眩就是苓桂术甘汤证：如果渗得更多，愈来愈严重，就是用十枣汤。

还有一种现象就是这病人本来是麻黄汤证表寒，结果没有开麻黄汤，如果病人抵抗力很强，自己会好，有的病人不会好，这时候麻黄汤证转成里寒了，变成小青龙汤证，里面发炎了，没有用麻黄汤发表，里面的免疫系统出来相抗，滤过性病毒往里面走，走到肺里面化热了，病人一直咳嗽，咳嗽的同时，表面有寒里面有痰，这痰就是水，就是表面的滤过性病毒顺着水道系统到肺里面来的，应该是小青龙汤一剂就去掉的，因为小青龙汤是心下有水气，结果又没开小青龙汤，这水就慢慢堆积起来，造成十枣汤证。

十枣汤中医叫朱雀汤，是伤寒论里面，目前最峻最强的排水攻水的药，如果这水在皮肤表面上用越婢汤，肠里面的水是表水汗水回头的，水正常应该进入肠胃，结果不入肠胃入肺了，所以整个胸膛里面全部都是水，还有一些水渗到脏和腑中间的间膈膜上，就是三焦网膜。所以脏没有积水，可是脏和腑中间的三焦网络全部充水，病人会心下痞鞭满，胃里面胀满的很难过硬硬的，引胁下痛，整个胁肋都积了水，两胁下很痛，呕即短气，恶心想吐，吐又吐不出来，因为水不在胃里面，为什么短气？横膈膜都充水了，像海绵一样，吸气又不能下降被顶着，呼气就吐出来，自然气就很短，汗不出恶寒者，代表他还有流汗没有恶寒，就是没有表证了，所以在喝十枣汤之前一定要确定他没有表证，所以肺里面积水，心脏积水，肝积水，肝硬化末期的腹水，十枣汤都可以用的。

临床上要注意一点，这里的汗出，病人阳气虚脱的时候，会流出油油的汗，这个时候就不能用十枣汤了。能把胸腔下方、横膈膜、肺的下方的水利出来，完全靠甘遂，所以大陷胸汤和大陷胸丸都是对结胸，如果结胸从胃的痞鞭一路往下走，因为比较下面就是大陷胸汤把它攻掉，如同样的结胸在这里但是病往上走，顶到喉咙，脖子都不能弯下来，如果用大陷胸汤就跑太快了，结胸会没有去掉，这时候要改用大陷胸丸，因为丸剂本身是药缓力重，吃大陷胸丸可以因势利导，把它导下来，所以结胸有两种症状，一个从从心下往上升的用大陷胸丸J，一个从心下往下走的用大陷胸汤，都是以胸膈为主，所以半夏、甘遂一定会用到，甘遂利水利痰的力量非常强。

如果水渗到脏腑中间的三焦油网的时候，一定要靠大戟才能打通。甘遂利水利痰，去肺中的积水与子宫中的积水，但甘遂还有涤痰的效果，所以大陷胸汤用甘遂。

肺泡里面都是水的时候用芫花，芫花去除胸腹的积水，所以会用到芫花的病人一定到了但坐不得卧的阶段，就是肺积水不能躺，一躺下去就要喘就再坐起来，吃完十枣汤，三小时就好了。

这三味药磨粉等量的用，各1/3钱，一次只给病人一剂，因为这三味药都是碱性的药，胃里面有胃酸，如果光吃这三味药到胃里面，胃就会难过了，所以要靠红枣，过去拿十个红枣去熬，现在大枣比较小，用二三十个浓一点无所谓，红枣汤能中和碱性，且让药发散的力量很强。

强人服一钱匕，胖的人用一汤匙，就是喝汤的汤匙一平匙，赢人服半钱，瘦的人用半匙，平旦服，这就是吃十枣汤的技巧了，一定要早上六点钟吃，五点到七点都可以，因为肺寅大卯胃辰宫，大肠开卯时，肺和大肠相表里，水在上焦的时候，用十枣汤攻下去的时候，病人会上吐下泻，如果有痰，上面吐出来的是痰，如果没有痰，只有水，这水是泻出来的，全部从大便排：病人吃十枣汤后约半小时，开始跑厕所，连续约三小时，中间大概上六七次水才排完，这三味药都是毒药，

但是三小时后通通排掉了，若下少者，病不除者，明日更服，加半钱，如果大便三四次，应该下六七次才够，病没有除的，第二天再吃、再加半匙，得快下利后，标准是六次、糜粥自养，这时候喝稀饭，用红枣下去熬稀饭，不能吃油腻食物或肉类，否则会有余热；因为吐了很多，用红枣把胃的津液补足，临床上看到肝病的腹水、脾脏病腹水的时候，也是一样用十枣汤；不可以每天用十枣汤J，吃完十枣汤后要调理病人的肠胃，北派的观念只要病人的肠胃功能非常好，吸收的功能非常好病人就不会死。肝病腹水的时候，肚子里面有很多水停在三焦油网脏腑中间，所以大戟加重；如果积水在肺的上方，三剂等量，如果肺积水甘遂多一点；攻出来的水，其实就是人体内的高蛋白的东西，这营养应该给脏腑、结果被水堵到了，这营养一段时间后会坏掉，所以必须把它排掉。

看到十枣汤的病人，确定没有表证的时候要速攻，不要等到胃气已经没有才攻，十枣汤喝下去结果病人死了，以为是吃到毒药死的。所以要小心麻黄汤证没好变成小青龙汤证，小青龙汤证没好变成十枣汤证。

【勿误药室方函口诀】本方条曰：据前田长奄之经验，一人之手肿，余处不肿，元气饮食如故，用此方，经水泻而速愈，亦别开生面法也。其实只有手肿用不到十枣汤的，此说过于牵强。