伤寒论各家注解---151

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。

成无己《注解伤寒论》

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。

浮而紧，浮为伤阳，紧为伤阴，当发其汗，而反下之。若浮入里，为阳邪入里，则作结胸。浮不入里，而紧入里者，为阴邪人里则作痞。

方有执《伤寒论条辨》

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。

濡，与软同，古字通用。

复，亦反也。紧反入里言寒邪转内伏也。滞，言不硬不痛而柔软也。痞，言气隔不通而痞塞也。《易》曰∶天地不交而万物不生也。内阴而外阳也，内柔而外刚也。《本义》曰;盖乾往居外而坤来居内也。虽然，倾痞有先痞后喜之象，故君子不可不勉，学者不可不知所务。

喻嘉言《尚论篇》

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。

伤寒脉浮而紧，即不可下，误下而紧反入里，则寒邪转入转深矣，故作痞。外邪与内饮抟结，故心下满硬。若按之自濡而不满硬，则证不挟饮。其所挟者，乃身中之阴气，上逆而痞聚于心下也。阴气上逆，惟苦寒可泻之，上条大黄黄连泻心之法即为定药。若恶寒汗出，前方必加入附子，以救阳虚。盖否者，乾往居内，坤往居外，所以宜切阴盛阳微之虑。今恶寒汗出，其事著矣，故三黄汤内另煎附子汁和服，以各成其事，而共成倾否之功。即一泻心方中，其法度森森若此。

张志聪《伤寒论集注》

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。

自此以下凡十六节皆论痞证，其中有虚实寒热之分，三阳三阴之别。下十二节皆言心下痞，至十四、五、六节则言心中痞、胸中痞、胁下痞，所以结痞证、结胸、脏结之意，而复有至义焉。此节言”病发于阴而反下之，因作痞”。脉浮，言表也，紧者，少阴之邪外与太阳相搏，故浮而紧也。

张锡驹《伤寒论直解》

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。

此论病发于阴而反下之，因作痞也。《经》曰：心部在表而肾治于里。少阴篇云：以二三日无里证，故微发汗。太阳之气，又合心主以外浮，是太阳有里证而少阴亦有表证也。浮为在表，紧则为阴，此病发于少阴之表而复下之，阴寒之气反从表而入里，则作痞。濡，软也。此属无形之痞，故不按之痛，而按之软，此无形之气痞，不如结胸之有形，故曰但气痞耳。

尤在泾《伤寒贯珠集》

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。

此申言所以成痞之故。浮而紧者，伤寒之脉，所谓病发于阴也。紧反入里者，寒邪因下而内陷，与”热入因作结胸”同意。但结胸心下硬满而痛，痞则按之濡而不硬且痛。所以然者，阳邪内陷，止于胃中，与水谷相结，则成结胸;阴邪内陷，止于胃外，与气液相结，则为痞。是以结胸为实，而按之硬痛;痞病为虚，而按之自濡耳。

柯琴《伤寒来苏集》

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。

无

吴谦《医宗金鉴》

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。

〔注〕伤寒脉浮紧，不汗而下之，浮紧之脉，变为沉紧，是为寒邪内陷作痞之诊也。按之自濡者，谓不硬不痛，但气痞不快耳。此甘草泻心汤证也。

陈修园《伤寒论浅注》

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。

知并病之不可以误下也，亦知阴证更不可以误下乎？伤寒病，在表则脉浮而在阴则为紧，浮中见紧者，可以定其为少阴之表证矣。何以言之？少阴篇云：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发其汗。以二三日无里证，故微发汗是也。医者不知，微发其汗而复下之，其紧初见于浮分者，旋而反入于里，变为沉紧。病发于阴而误下之则作痞，痞之所由来也。但痞与结胸异，彼以按之自硬，此以按之自濡；彼为有形之结痛，此但无形之气痞耳。此一节，申言痞证之因。

陈伯坛《读过伤寒论》

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。

书脉浮而紧，不曰阴阳俱紧，非浮紧也。浮之底面紧，紧之上面浮，太阳不浮邪独浮，阳气因而紧，是仅见阳之气，不见气之阳。太阳不能走一身之表，故太阳二字阙不书，假令书太阳病脉浮紧，无下法尚有汗法也，浮而紧则汗法且未有，况复下之乎?下其紧必兼下其浮，浮脉尾追紧脉，浮纵不人里，紧反入里矣。紧欲出表，而浮不出表，遂堵塞其入里之脉路，令阳气不知从何道出，势必迷其阳于心下，则作痞矣。顾同是痞也，下文则曰按之濡，”濡”字大都形容邪气之阴柔善入耳。苟痞中有阳气在，则曰心下痞硬，”硬”字非指阳气之刚强不屈乎?乃不但曰濡曰自濡，关于人为故曰自，显见心下自为其收放，不按之将自硬，按之才自濡，阳气之先馁者在此，阳气之尚活者亦在此也。申言之曰但气痞耳，非邪痞也。邪气之濡，非其所自有故也，胡不曰阳气痞耶?其阳不前，故其词若有憾也。本证当以泻心为禁剂，尤严于上条之不行陷胸，盖紧脉未去，端赖胃气为援助，泻心即泻气矣。必俟表邪将罢，得续浮之脉去浮脉，而后不浮亦不紧，其气庶有还原之一日也，久之亦能占勿药。上条反结上文诸陷胸，本条反起下文诸泻心也。

曹颖甫《伤寒发微》

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。

浮紧之脉，属太阳伤寒，寒邪迫于卫营，热抗于里，故两脉浮紧。此本麻黄汤证，一汗可愈者也，而反下之，脉因沉紧，心下结而成痞。寒本阴邪，伤寒误下成痞，即上所谓发于阴而反下之因作痞也。浮紧者，阳气外张，与表寒相持不下，误下里虚，阳气反陷于里，仍见相持不下之沉紧。此时阳气内陷，太阳寒水之气未尝随之俱陷，故按之而濡。则舍气痞而外，初无所结，其证为但热不寒。仲师于此条，虽不出方治，要即为后文大黄黄连泻心汤证。本浮紧之脉，紧反入里，则浮仍在外可知。张隐庵注反以是为虚寒之象，真是误人不浅。使其果属虚寒，则后文“心下痞，按之濡”，何能用大黄黄连泻心汤乎？

恽铁樵《伤寒论辑义按》

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。

钱璜云：脉浮而紧，浮为在表，紧则为寒。乃头痛发热，身疼腰痛，恶风无汗，寒邪在表之脉，麻黄汤证也。而复下之者，言不以汗解，而反误下之也。紧反入里者，言前所见紧脉之寒邪，因误下之虚，陷入于里，而作心下痞满之症也。此不过因表邪未解，误下里虚，无形之邪气陷入于里而成痞耳。其脉证不同，治法各异者，又于下条分出，以为临症施治之用。

冉雪峰《冉注伤寒论》

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。

按此条解说作痞原理，为痞证栏正面纪述。经论太阳下篇，主旨原是辨结胸。痞与结对，作正比例。结则坚聚不散，筑筑然，为有形实质的病变，痞则郁窒不通，空空如，为无形气体的病变。痞证病变杂复，其疗法有泻心方五，故附结胸栏后。欲人辨认互勘。虽辨诸痞，不啻仍辨结胸。注家多以结为实证，痞为虚证。似是而非，与上篇释伤寒无汗为表实，中风汗出为表虚，同一自蔽。彼为邪同在外，此为邪同在内。不过邪的性质不同，病的转变不同。有何虚实可分。至谓寒为重证，风为轻证。结为阳证。痞为阴证。尤为害道，痞而果虚。疗法何必用泻，五泻心何必都用黄连。虚实二字，下得欠妥。浮紧是寒脉，人之伤于寒也，则为病热。今紧反入里，浮紧变为沉紧。浮紧是正拒邪而搏于外，沉紧是邪迫正而进于内。准以前百三八条词义，当名之曰本有寒分。盖邪未完全化热。尚存有几许寒的成分，此亦作痞根本紧要因素之一。见得紧不能浮，体工未能持久捍御。这个病机内容，值得体会。按之濡，濡字当着眼。但气痞气字，亦当着眼。惟其但气，所以按之濡，惟其按之濡，所以知是但气。前条满鞭痛为结胸，满而不痛为痞。但满而不痛句，撇去鞭字不书，大抵满为结胸痞证所共同。痛为结胸所独，鞭则结痞二者共有。而濡又痞证所独，有何以言之，濡则不鞭，鞭则不濡。本痞证栏，虽言鞭处多。如生姜泻心汤条，甘草泻心汤条，俱富痞鞭，究之不是坚如石鞭，是濡中兼鞭，犹可看出濡的真相。读古人书，要当领会精神。不可死于句下。伤寒汲古。此条主小青龙，煞末有小青龙汤主之六字，亦具巧思。但痞已入里，外化较隔一层，录备一格，聊供参考。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。

痞是怎么回事呢？就是上下不通，有痞满。但是这个痞不是痞块，“按之自濡”，拿手按着，不抵抗，没有抵抗力，所以“但气痞耳”。

任应秋《伤寒论语译》

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。

患太阳表证，脉搏浮紧，错误地用了泻下剂，脉搏便转变而为沉紧，同时也出现胃部痞满的里证。但是，虽然痞满，按着却是濡软的，这是内部发生官能性病变的征象。

钱氏之说虽可解，但下文第154条云：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”，可见“心下痞”，并不一定是寒，仍属于胃炎症。

刘渡舟《伤寒论诠解》

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。

脉浮而紧，为伤寒表实证之脉，在此代表伤寒表实证。应以麻黄汤发汗解表，若误以下法治疗，则“紧反入里”。这里的“紧”是代表寒邪，非为紧脉。误下里虚，脾胃气伤，无形之邪内陷，结于心下，致使中焦升降失常，气机痞塞，故作心下痞。结胸证是邪热与有形之痰水相结，故心下硬满而痛，按之石硬；痞证是无形之气痞塞，故心下痞满不痛，按之自濡，此即所谓“但气痞耳”。

临床所见，偶有痞证患者，心下部位鼓起包块，犹如鸡卵或大如拳头，或可自行移动，或可自起自散，乍一看似肿瘤，病家也多为之惶恐不安。但以手按压，则觉濡软而即陷下，松手又随即复起，这可以说是气痞的特征。通过腹诊，则比较容易与结胸证相鉴别。又心下痞证一般多不疼痛，仲景亦云：“但满而不痛”，但临床实践证明，痞证也确有疼痛者，不过较之结胸则为轻为缓，且多不拒按，此亦不可不知。

倪海厦《伤寒论》

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。

浮就是病在表，紧就是寒，就是表有寒，按伤寒的法则，应该是先发表再攻里，结果先攻下，造成病反而入里，「痞」证就出现了，有表证的时候要发汗，开桂枝汤、葛根汤下去的时候，会出表汗，这汗是从肠胃的津液来的，所以肠胃的津液是汗的源头，肠胃的津液应该是走皮肤出来，结果反攻里的话，肠胃的津液就往下走了，往下走的时候，本应在表的免疫系统就跑进肠胃里面来，所以肠胃里面的津液，可以从肠胃达到表，表的津液也可以顺着同样的管道进入肠胃；肠胃科的病人一定要特别注意，为什么要按之自濡，连张仲景都要去按他，就是要你作腹诊，就是要确定一下，肚子有没有长了硬块在里面?如果有硬块可能是硬大便，如果压下去软绵绵的，代表里面没有堵到东西，按之自濡，但气痞耳，只是气堵到了，为什么?因为胃里面有热度有动能，热气应该是往上走的，走到头上、走到四肢表面的，结果被攻下的时候，热就往下走，堵塞在下面，所以这气体是热气，所有肠胃科的病，后面所介绍的泻心汤，大多是寒热并见，寒热胶结的情形。

人体内从胃一直摸到十二指肠、小肠、大肠，胃的下方就是胰脏，中医叫做膵肉，旁边是脾脏，中间有脾之大络（大血管），脾脏有血管通到胃的下方，胃的蠕动就是靠下面的血管充血帮忙它蠕动的，「中脘穴」正好在胃的上方，肚脐的两边就是「天枢」，刚好就是在大肠的两个上头，小肠的正中心就是「关元穴」，如果按下去胃里面软绵绵的就是没有东西堵到。