伤寒论各家注解---150

太阳、少阳并病，而反下之，成结胸；心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

成无己《注解伤寒论》

太阳、少阳并病，而反下之，成结胸；心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

太阳少阳并病，为邪气在半表半里也，而反下之，二经之邪，乘虚而入，太阳表邪入里，结于胸中为结胸，心下硬;少阳里邪，乘虚下干肠胃，遂利不止。若邪结阴分，则饮食如故，而为脏结;此为阳邪内结，故水浆不下，而心烦。

方有执《伤寒论条辨》

太阳、少阳并病，而反下之，成结胸；心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

此又承上条出其误下之变，三条一证互发。前条言慎不可发汗，发汗则谵语脉弦，则是谵语脉弦者，误汗之变也。上言慎勿下之，未言下之之变，然则此条反下者，以上条误下之变言也。结胸即下后阳邪内陷之结胸。下利即协热之下利。水浆不下心烦，结胸下利，两虚其胃也。末后疑有脱简。

喻嘉言《尚论篇》

太阳、少阳并病，而反下之，成结胸；心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

误下之变，乃至结胸、下利，上下交征，而阳明之居中者，水浆不入，心烦待毙，伤寒顾可易言哉!

并病即不误用汗、下，已如结胸，心下痞硬矣，况加误下乎!此比太阳一经误下之结胸，殆有甚焉!其人心烦，似不了之语，然仲景太阳经谓结胸证悉具，烦躁者亦死，意者，此谓其人心烦者死乎!

张志聪《伤寒论集注》

太阳、少阳并病，而反下之，成结胸；心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

此节言太阳不能合少阳之枢转，而游行于内外，并又不能并三焦之真气，而出人于经脉，以结小结胸之义。太阳少阳并病，则太阳之病并于少阳，治宜从枢达表，而反下之，则神机内郁，故成结胸。心下鞕者，正在心下，出入有乖也。下利不止者，下焦之气虚寒也。水浆不下者，上焦之气衰微也。其人心烦者，中焦之心脉不舒也。小结胸病正在心下，心合三焦，故言此以结之。

张锡驹《伤寒论直解》

太阳、少阳并病，而反下之，成结胸；心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

【注】太阳少阳并病者，太阳之病并于少阳也。太少并病，宜从少阳之枢转，反下之，逆其枢于内，而成小结胸，故心下硬也；枢逆于下，则下焦不阖而下利不止；枢逆于上，则上焦不纳而水浆不下；枢逆于中，则中焦之胃络不和，故其人心烦。此并病之剧症，凡遇此病宜重用温补，即小陷胸亦不可与也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳、少阳并病，而反下之，成结胸；心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

太阳病未罢而并于少阳，法当和散，如柴胡加桂枝之例。而反下之，阳邪内陷则成结胸，亦如太阳及少阳误下之例也。但邪既上结，则当不复下注，乃结胸心下硬，而又下利不止者，邪气甚盛，而淫溢上下也。于是胃气失其和，而水浆不下;邪气乱其心，而烦扰不宁。所以然者，太少二阳之热，并而入里，充斥三焦心胃之间，故其为病，较诸结胸有独甚焉。仲景不出治法者，非以其盛而不可制耶。

柯琴《伤寒来苏集》

太阳、少阳并病，而反下之，成结胸；心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

并病无结胸证，但阳气怫郁于内，时时若结胸状耳。并病在两阳，而反下之如结胸者，成真结胸矣。结胸法当下，今下利不止，水浆不入，是阳明之阖病于下，太阳之开病于上，少阳之枢机无主。其人心烦，是结胸证具，烦躁者死也。

吴谦《医宗金鉴》

太阳、少阳并病，而反下之，成结胸；心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

【注】

此承上条，而言误下之变也。太阳、少阳并病，不刺肺俞、肝俞，而反下之，两阳之邪，乘虚陷里，则时如结胸，竟成结胸矣。心下硬，变为下利不止，水浆不入矣。上不入而下常出，则中空无物，其人心烦忙乱，而变成坏证，虽有前条刺法，亦无所用矣。

【集注】

程知曰：此二阳并病，误下之变也。太阳表邪乘虚入里，则为结胸，心下硬；少阳半里之邪，乘虚入里，则为下利不止。上下俱病，而阳明之居中者，遂至水浆不入，而心烦也。

喻昌曰：并病即不误用汗、下，已如结胸，心下痞硬矣，况又误下乎？故比太阳一经，误下之变、殆有甚焉。其人心烦似不了之语，然经谓结胸证具，躁烦者死，意此亦谓其人心烦者，死乎？

汪琥曰：太阳病在经者，不可下，少阳病，下亦在所当禁，故以下之为反也。

陈修园《伤寒论浅注》

太阳、少阳并病，而反下之，成结胸；心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

【注】结胸、痞症，由于误下所致，可知下之不可不慎也。

太阳少阳并病，宜从少阳之枢转。医者不知枢转之义，而反下之，

逆其枢于内，则成小结胸，心下硬；枢逆于下，则下焦不合而下利不止；枢逆于上，则上焦不纳而水浆不下；枢逆于中，则中焦之胃络不和，故其人心烦。此并病误下之剧证也。

此一节，言太阳少阳并病误下之剧证也。

受业薛步云云：误下后太少标本，消炎之气不能交会于中土。火气不归于中土，独亢于上，则水浆不下，其人心烦；水气不交于中土，独盛于下，则下利不止。此不可用陷胸汤，即小柴胡亦未甚妥，半夏泻心汤庶几近之。

陈伯坛《读过伤寒论》

太阳、少阳并病，而反下之，成结胸；心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

太阳少阳并病，当然是发于阳，太少同时中风也。与合病有别者，太阳少阳分任其病，谓之合;太阳少阳不能分任其病，谓之并。盖由阳明阖力撮之使然，而后并而不能开也，乃反以下药陷之，阳明未尝陷也，所陷者太阳少阳耳。如太少直落心下，是邪在胸上，成大结胸;如太少旁落心下，是正在心下，成小结胸。独是大结胸心下硬而且痛，小结胸心下痛而非硬。若指心下硬为证据，痞证心下何尝无硬状乎?是结胸虽成，大小陷胸证未尽成，如结胸与成结胸固有差，成结胸与成结胸仍有差，结胸多一结胸为陪客，无行陷胸之必要也。矧心下之下，下利不止，心下之上，水浆不下，犹为大小结胸证所无，遑敢以陷胸尝试哉?盖必阳明逼近心下，太少则落在阳明之下，而后无拒痛状，无按之痛状也。太少不能主持其中土，中土不治，而后下利不止，水浆不下也。三阳无一当其位，皆下药颠倒阳气使之然，不得于气，当求诸心。吾为阳气计，毋庸求救于药也，惟有叩关于咫尺之地，诉诸君主之官而已。特书曰其人心烦，其人存，则其政举，以其人之心，布其人之令，就以其心之烦，解其胸之结。天威一震而见离，阳气尽当阳以启泰，此殆心坎中怒发之烦者欤。始或不解而烦，毕竟烦而自解，非其人之胸部与人殊，乃阳气相得不相失，心阳又从而振作之。心部于表，表里皆受神明之赐，其人才有勿药之占也。夫成结胸且不言陷胸，况如结胸乎?况种种结状非结胸乎?结与结异，从心下体认胸上难，结与痞尤异，从心下体认心下亦不易也。

曹颖甫《伤寒发微》

太阳、少阳并病，而反下之，成结胸；心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

太阳寒水之气，循手少阳三焦上行，外出皮毛则为汗；由手少阳三焦下行，输泄膀胱则为溺。若夫二阳并病，则上行之气机不利而汗出不彻，下行之气机不利而小便难。水道不通，正宜五苓散以达之，而反用承气以下之，于是水结心下，遂成结胸；水渗大肠，下利不止；水结上焦，故水浆不下；水气遏抑，阳气不宣，故心烦。按：此证上湿下寒，即上三物小陷胸汤证，以寒实结胸而无热证，与“病在阳”节略同，故知之。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

太阳、少阳并病，而反下之，成结胸；心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

《玉函》《脉经》“利”后有“复”字，“不下”间有“肯”字，“其人”后有“必”字。

汪琥云：太阳病在经者不可下，少阳病下之，亦所当禁，故以下之为反也。下之则阳邪乘虚，上结于胸，则心下硬，下入于肠，则利不止，中伤其胃，则水浆不入。其人心烦者，正气已虚，邪热躁极也。《条辨》云：心烦下疑有脱简，大抵其候为不治之证。仲景云：结胸证悉具，烦躁者亦死。况兼下利，水浆不下者邪？其为不治之证宜矣。

张锡驹：凡遇此病，宜重用温补，即小陷胸亦不可与也。

丹波元简云：此条证，喻氏以降，皆以为死证。特钱氏云：愚恐未必尽皆死证，或有治法，未可知也。当于仲景诸烦证中，约略寻讨其活法可也。

铁樵按：此条有阙文，以语气未完也。若各注家之说，以为是死证，故仲景不出方，此正不然。若仅仅水浆不下，心下硬与心烦，便委为死证，不立方，则平心而论，仲景尚不算高手。论中阳证三承气，阴症四逆、通脉、白通，较此危险倍蓰，仲景未尝委之而去，此症乃无方药，是何说欤？

冉雪峰《冉注伤寒论》

太阳、少阳并病，而反下之，成结胸；心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

玉函、脉经、利下有复字，不下间有者字，其人下有必字。康平本，心烦下有五个口印方格空框。

喻嘉言曰∶误下之变，乃至结胸下利，上下交征。水浆不入，心烦待毙。伤寒固可易言治哉，并病即不误用汗下，已如结胸心下痞鞕矣。况加误下乎，此比太阳一经误下之结胸，殆有甚焉。其人心烦，似不了之语，然仲景太阳经谓结胸悉具，烦躁者死。意者此谓其人心烦者死乎。

尤在泾曰∶太阳病，未罢，而并于少阳，法当和散，如柴胡加桂枝之例。而反下之，阳邪内陷，则成结胸，亦如太阳及少阳误下之列也。但邪既上结，则当不复下注，乃结胸心下鞕，而反下利不止者，邪气甚盛，而淫溢上下也。于是胃气失其和。而水浆不下，邪气乱其心，而烦扰不宁。所以然者，太少二阳之热，并而入里，充斥三焦心胃之间，故其为病，较诸结胸，有独甚焉。仲景不出治法者，非以其盛而不可制耶。

汪友苓曰∶太阳病，在经者不可下，少阳病下之亦所当禁，故以下之为反也。下之则阳邪乘虚，上结于胸，则心下鞕，下入于肠，则利不止，中伤其胃，则水浆不入，其人心烦者。正气已虚，邪热躁极也。条辨云，心烦下疑有脱简。大抵其候为不治之证。仲景云∶结胸证悉具，烦躁者亦死，况兼不利，水浆不下者耶?其为不治之证宜矣。

山田宗俊曰∶此条言太阳少阳并病，当先解其外，而反下之。则热邪乘虚而入，因成结胸也。大抵结胸之证，大便多鞕，或者不通。此之为常。所谓热实寒实是也。故用大黄芒硝，以荡涤之。此则下利不止，水浆不下，而烦，亦结胸中之变局也。此为下后肠胃受伤，而其里不得成实，但水结在胸胁之所致，乃十枣汤证也。刘栋以成结胸为一病。以心下鞕，下利不止，别为一病。以水浆不下，其人心烦，又别为一病。可谓用意太过，反失于凿矣。

冉雪峰曰∶按此条承上条而言，两两对勘，上言下之表仍在，此言下之利不止，利不止，则表不在可知。表在不为逆，则利不止，表不在，为逆可知。本栏自上条起，已入辨痞的脉证治范围。本条兜转再言结胸者，缘结胸与痞同一病源。均由下来，均由表邪内陷来。结胸原可转为痞，痞亦可反成结胸，凡所以往复穷研其义蕴。本条是因下而成结胸，由结胸既成，而又转成痞。结与痞 之分，不在满鞕，而在痛不痛，为满为鞕，二证所同，为痛不为痛，二证所独。条文汛言心下鞕，即也不是专对结胸说法。结胸多大便阻碍，或饮食如常，此则下利不止，水浆不下，为上文结胸栏内未有的证象，更不是专对结胸说法。不宁内陷，而且下陷，不宁胃空虚，直是胃败坏，实为痞证的严重现象，乃是专对痞证说法。所谓结胸，不过病变的一个中间过程，表面上似言结，骨子里实言痞。其人心烦，各注多以为词未终了。康平本煞末心烦下，有五个口印方空框，是否为泻心汤主之，或为当从痞救治，未敢臆度。惟阙疑殆，等诸虢公夏五之列。上结胸栏，祗言必结胸。作结胸，此言成结胸，成字当着眼。此条叙列在半夏泻心汤后，大有线索可寻，目次亦当着眼。由结胸的假成，过渡到痞的真成，细玩条文，上下隔阂，中气败坏，阴阳离绝，活绘出痞证严重形态。为结为痞，都从误下来。两证是一病源，故上条一病化为两证，此条两证又合为一病。本条已进入痞栏，何必再叙结胸，既成结胸，何必再叙下利不止，水浆不下等证。索词可以揆方，因文可以见义，语意浑含，不了了之。善读者即以其病之结，济其病之痞，以其病之烦，制其病之利。药治亦可由此推勘。无方之方，有无限灵活方治在，不传之秘，须在此进一步学者自为领会。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阳、少阳并病，而反下之，成结胸；心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

太阳病不可下，少阳病也不可下，我们讲到少阳篇就更清楚了。大夫“而反下之”，大夫无知，而反（给患者）吃下药。那么太阳少阳，都是热病，都是阳性病。一“下”则虚其里，表邪、外邪趁胃气之虚都陷于里，那非成结胸不可，所以成结胸而心下硬。表邪就是太阳之邪，在体表。外邪指的是少阳的邪，在胃（之外）也算是外。

结胸心下硬，不光硬也必疼，因为前面有解释：说结胸证，心下硬，起码按着疼，甚至于自痛，不按着也痛。我们开始讲结胸也讲过嘛。不但邪热结于上而为结胸，同时邪热也陷于下而下利不止。那么上有所结，所以“水浆不下”。“其人心烦”，烦躁不安。

看样子这个病（结胸）是个厉害的病，仲景也没出方。也就是说，太阳少阳并病更不能吃泻药，泻药能够造成危笃重症，这病不好治。结胸证，非攻不可。（但）下利不止，你怎么攻？所以治病怕这样：攻补都是两难措手，治下利吧，上边堵着、结着呢，也不好办，所以他也没出方。而且人又心烦不已，这都是个不好的现象。所以这是一个危笃重症，难治！所以他也没出方。这就警戒人了，这个病不要随便吃泻药啊。这个泻药都指着承气汤这类的。

任应秋《伤寒论语译》

太阳、少阳并病，而反下之，成结胸；心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

【校勘】《玉函经》《脉经》：“利”字下有“后”字；“不下”作“不肯下”；“其人”下有“必”字。

【串解】汪琥云：“太阳病在经者不可下，少阳病，下之，亦所当禁，故以下之为反也，下之则阳邪乘虚，上结于胸，则心下硬，下入于肠，则利不止，中伤其胃，则水浆不入，其人心烦者，正气已虚，邪热燥极也。”

本证不仅胃肠机能已坏极，胸膜炎症已有侵及大脑的情势，所以心烦，所以历来注家都认为是险证。

【语译】太阳表证未了，又并发少阳病，同时又更错误地服用了泻下剂，演变成为“结胸证”，胃部胀满，腹泻厉害，一点儿水也喝不下，时而呈现极度的烦躁，这个病变是相当严重的。

刘渡舟《伤寒论诠解》

太阳、少阳并病，而反下之，成结胸；心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

【解析】本条论述太阳少阳并病误下而致结胸，证似太阴的危候。

太阳病宜发汗，少阳病宜和解，泻下之法均属禁忌。太阳少阳并病，本当用柴胡桂枝汤双解两经之邪，舍此反用泻下之法，是属误治。以致使太阳少阳邪热内陷，热与水结而成结胸，故见心下硬。结胸证因水热互结、气机不畅，多影响腑气不利而见大便秘结。今不仅不见大便秘结，反见下利不止，水浆不入，此为结胸证似太阴，是属误下而致脾胃虚寒、中气下陷之危候。结胸为邪实，脾胃虚寒为正虚，正虚邪实，正不胜邪，故其人心烦。

对本条的解释，成无己有其独特见解，认为太少并病而误下，其变证当分二端：一是太阳表邪入里，结于胸中为结胸，心下硬；二是少阳里邪，乘虚下于肠胃，遂利不止，这种分两证的说法可资参考。

至于本证的治疗，历代医家众说纷纭，有说可治者，亦有说不可治者，但不管是持何种意见的医家，一致认为本证病情是危重的。因其正气大虚，故陷胸汤，即使是小陷胸汤亦不可用。按照辨证论治的原则，或投以理中汤类温补，或试用柴胡桂枝干姜汤，或可望取效。总之当以调补脾胃而扶正气为要，这是治疗本证的基本出发点。

倪海厦《伤寒论》

太阳、少阳并病，而反下之，成结胸；心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

照理说太阳少阳并病，应该是小柴胡汤，或外证比较多的话，柴胡桂枝汤也可以，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦，这状况就不好了，是一种预兆，所谓的结胸，代表的是实结，有东西堵到了，结胸的时候硬邦邦的兼有阳明里实，根本没有大便了，整个梗到了，这好治，大便一下去就好了，现在结胸又下利不止，知道肠胃津液不够，又水喝不下去，又一直在下利，大陷胸汤就不能用了，那什么结到?胃癌或者胰脏癌，整个里面长东西堵到了，其人心烦，烦，代表病人虚的时候会烦，这就比较危险。胰脏癌的处方在厥阴篇的干姜黄连黄芩人参汤会说明。

临证时我们按照经方来开，用葛根来生水，葛芩连汤治疗下利、协热利的时侯，就是用葛根来生水的。水结在中膈的地方，所以用柴胡来通利三焦，就能进入淋巴系统里面，有长东西、长瘤的时候，柴胡是很好的攻坚引药，能通利淋巴系统的药。因为病人有呕吐，所以加半夏；肠胃的津液伤到了，所以加甘草，把肠胃的津液补回去：心烦、胃口都没有了，用白朮、茯苓来开他的脾胃；因为久下利，肠的津液伤到了，所以加人参、大枣；如果胃里面是寒的用干姜，如果胃里面是热的用生姜，这两者可交换一下，临证决定。