伤寒论各家注解---149

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

半夏泻心汤方

半夏半升洗 黄芩 干姜 人参 甘草炙各三两 黄连一两 大枣十二枚擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。一方用半夏一升。

成无己《注解伤寒论》

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

伤寒五六日，邪在半表半里之时。呕而发热，邪在半表半里之证，是为柴胡证。以他药下之，柴胡证不罢者，不为逆，却与柴胡汤则愈。若下后，邪气传里者，邪在半表半里，则阴阳俱有邪。至于下后，邪气传里。亦有阴阳之异。若下后，阳邪传里者，则结于胸中为结胸，以胸中为阳受气之分，与大陷胸汤以下其结；阴邪传里者，则留于心下为痞，以心下为阴受气之分，与半夏泻心汤以通其痞。经曰；病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞，此之谓也。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

此条上节，与上篇第六十三条互相发明。盖风寒至少阳证治无差殊，故更互为文而互言之，以见彼此皆然也。若心下满以下二节，乃复言其变以出其治，结胸乃其变之重者，以其重而结于胸，故从大陷胸汤。痞则其变之轻者，以其轻而痞于心，故用半夏泻心汤。半夏干姜，辛以散虚满之痞；黄芩黄连，苦以泄心膈之热；人参甘草，甘以益下后之虚；大枣甘温，润以滋脾胃于健。曰泻心者，言满在心膈而不在胃也。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

上篇论结胸有阳明之兼证矣，此复论结胸及痞有少阳之兼证。见五六日呕而发热为少阳之本证，然太阳未罢亦间有之，所以阳明致戒云∶呕多虽有阳明证，不可攻，以呕属太阳故也。且发热而非往来之寒热，尤难辨识。果系少阳证，则太阳证将罢，不似阳明之不可攻。若系太阳迁延未罢，误下即成痞结，其为逆更大矣。方用半夏泻心汤者，即生姜泻心汤去生姜而君半夏也。去生姜者，恶其辛散引津液上奔也。君半夏者，泻心诸方原用以涤饮，此因证起于呕，故推之为主君耳。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

此承上文”可与小柴胡汤”之意，而申言痞证之不可与也。此节分三段，上段言柴胡汤证具，虽下不为逆，复可与柴胡汤；中段言下之而成结胸，大陷胸汤；下段言痞证但满不痛，不可与柴胡，而宜半夏泻心汤。黄芩、黄连泻心下之痞热，半夏、人参宜补中胃之气，甘草、干姜、大枣助脾土之气以资少阴心主之神，土气益而中膈舒，火热清而痞气愈矣。莫氏曰∶”此心下满而硬痛，小结胸证也，大陷胸汤亦可治结胸证，于此见之。”沈氏曰∶”言痞证但满不痛，所以别小结胸之按之而痛，又寓濡软气痞之意。”

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

半夏泻心汤方

半夏半斤黄芩 干姜 甘草 人参各三两黄连一两大枣十二枚

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，取三升，温服一升，日三服。

【注】此复以小柴胡症、大陷胸症，以明痞症之不与二症同，不特陷胸不可与，即柴胡亦不中与，而并以起下文诸泻心汤之义也。一连三节五六日，俱是厥少太三经主气之交也。太阳主开，柴胡汤症乃太阳之气原欲从枢以外出，故往往有下之而不为下陨，柴胡汤症仍在者，虽已下之，不为逆，可复与柴胡汤而解也。若下之而心下满硬痛者，此为结胸，宜大陷胸汤。但满而不痛者，此发于阴之痞，感少阴之热化，无少阳之枢象，故柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。夫痞者，否也。天气下降，地气上升，上下交，水火济，谓之泰；天气不降，地气不升，上下不交，水火不济，谓之否。故用半夏以启一阴之气，黄芩、黄连助天气而下降，引水液以上升，干姜、人参、甘草、大枣助地气之上升，导火热而下降，交通天地、升降水火，以之治痞，谁曰不宜

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

结胸及痞，不特太阳误下有之，即少阳误下亦有之。柴胡汤证具者，少阳呕而发热，及脉弦、口苦等证具在也。是宜和解而反下之，于法为逆。若柴胡证仍在者，复与柴胡汤和之即愈。此虽已下之，不为逆也。蒸蒸而振者，气内作而与邪争胜，则发热汗出而邪解也。若无柴胡证，而心下满而硬痛者，则为结胸，其满而不痛者，则为痞，均非柴胡所得而治之者矣。结胸宜大陷胸汤，痞宜半夏泻心汤，各因其证而施治也。按痞者，满而不实之谓。夫客邪内陷，即不可从汗泄；而满而不实，又不可从下夺。故惟半夏、干姜之辛，能散其结；黄连、黄芩之苦，能泄其满。而其所以泄与散者，虽药之能，而实胃气之使也。用参、草、枣者，以下后中虚，故以之益气，而助其药之能也。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

呕而发热者，小柴胡症也。呕多，虽有阳明症，不可攻之。若有下症，亦宜大柴胡，而以他药下之，误矣。误下后有二症者，少阳为半表半里之经，不全发阳，不全发阴，故误下之变，亦因偏于半表者成结胸，偏于半里者心下痞耳。此条本为半夏泻心而发，故只以痛不痛分结胸与痞，未及他症。泻心汤，即小柴胡去柴胡加黄连干姜汤也。三方分治三阳：在太阳用生姜泻心汤，以未经误下而心下痞硬，虽汗出表解，水犹未散，故君生姜以散之，仍不离太阳为开之义；在阳明用甘草泻心汤者，以两番误下，胃中空虚，其痞益甚，故倍甘草以建中，而缓客气之上逆，仍是从乎中治之法也；在少阳用半夏泻心者，以误下而成痞，邪既不在表，则柴胡汤不中与之，又未全入里，则黄芩汤亦不中与之矣。胸胁苦满与心下痞满，皆半表里症也。于伤寒五六日，未经下而胸胁苦满者，则柴胡汤解之；伤寒五六日，误下后，心下满而胸胁不满者，则去柴胡、生姜，加黄连、干姜以和之，此又治少阳半表里之一法也。然倍半夏而去生姜，稍变柴胡半表之治，推重少阳半里之意耳。君火以明，相火以位，故仍名曰泻心，亦以佐柴胡之所不及。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

【注】结胸兼阳明里实者，大陷胸汤证也；兼阳明不成实者，小陷胸汤证也。痞硬兼少阳里实证者，大柴胡汤证也；兼少阳里不成实者，半夏泻心汤证也。今伤寒五六日，呕而发热者，是邪传少阳之病也。既柴胡证具，乃不以柴胡和之，而以他药下之，误矣。若柴胡证仍在者，此虽已下，尚未成逆，则当复与柴胡汤，必蒸蒸而振战，然后发热汗出而解矣。盖以下后虚中、作解之状皆如是也。若下后心下满而硬痛者，此为结胸，大陷胸汤固所宜也；若但满而不痛，此为虚热气逆之痞，即有呕而发热之少阳证，柴胡汤亦不中与之。法当治痞也，宜半夏泻心汤主之。

【集注】成无己曰：若下后阳邪传里者，则结于胸中为结胸，以胸中为阳受气之分也。阴邪传里者，则留于心下为痞，以心下为阴受气之分也。

程应旄曰：泻心虽同，而证中具呕，则功专涤饮，故以半夏名汤也。曰泻心者，言满在心下清阳之位，热邪挟饮，尚未成实，故清热涤饮，使心下之气得通，上下自无阻留，阴阳自然交互矣。然枢机全在于胃，故复补胃家之虚，以为之斡旋，与实热入胃而泻其蓄满者，大相径庭矣。痞虽虚邪，乃表气入里，寒成热矣。寒虽成热，而热非实，故用苦寒以泻其热，兼佐辛甘以补其虚，不必攻痞而痞自散。所以一方之中，寒热互用。若阴痞不关阳郁，即郁而亦未成热，泻心之法概可用也。

汪琥曰：少阳病误下，邪在半表半里，居阴阳之间，故有痞结证。夫人身，膈以下属阴，膈以上属阳，少阳居清道而介乎膈之间，亦为半表半里。此可征少阳病误下，邪气乘虚入里，而结胸痞气所由分也。

半夏泻心汤方

半夏（洗）半升 黄芩三两 干姜三两 人参三两 黄连一两甘草（炙）三两 大枣（擘）十二枚

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，温服一升，日三服。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

【注】小柴胡证、大陷胸证既各不同，而痞证更须分别。

太阳伤寒至五日，为少阴主气之期，六日，为厥阴主气之期。大抵五、六日之间，是少、厥、太三经之交也。

太阳主开，呕而发热者，欲从枢外出之象，其余比为柴胡证悉具，医者不用柴胡，而以他药下之，下之犹幸其不下陷，所具之柴胡证仍在者，可复与柴胡汤。此虽已下之却不为逆。

服药之后，正气与邪气相争，正气一胜，则邪气还表，必蒸蒸而振，蒸蒸者，三焦出气之象；振者，雷击地奋之象；却发热汗出而解，少阳枢转气通于天也。

若下之心下满而硬痛者，此为结胸也，宜大陷胸汤主之。

但满而不痛者，乃病发于阴，误下之后而成，此为痞，痞证感少阴之热化，无少阳之枢象，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

此一节，复以小柴胡证、大陷胸证，夹起痞证，言大陷胸不可与，即柴胡亦不可与也。特出半夏泻心汤一方，经引起下文诸泻心汤之义。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

伤寒五六日，无恶寒体痛，只有呕有发热，显系寒邪侵入一层。设发热而呕，是正浮于邪，正被邪却则呕有势力。惟呕而发热，是邪浮于正，邪被正却则热有势力，一证便是太阳柴胡证矣，阳明少阳篇无呕而发热故也。曰柴胡汤证具者，非另具余证之谓，即不必悉具之词，见本证具有柴胡汤之实据也。厥阴呕而发热主柴胡，金匮呕而发热亦主柴胡，曷尝有别证乎?奈何舍柴胡不用，而以他药下之？差幸与本证无抵触，柴胡证仍在者，复与柴胡犹未晚。此虽已下之，其药未有如承气之甚，非明陷太阳之阳，逆亦不为逆。独惜下后津液已耗，中气亦馁，必转运一番，蒸蒸而振，却发热汗出而解，为效稍迟耳。若柴胡证罢，则下药不能恕矣。胸胁不满独心下满，满而且硬痛者，则他药甚于承气，虽非下之早，亦为逆，医者亦知此犯何逆乎？此为结胸也，大陷胸汤主之，无别法矣。但满而不痛者又何耶？胸上不通故心下痛，结胸则如彼，胸上稍通故心下不痛，痞证又如此也。况晦盲之状，必无应物之灵，其满而非硬也，心下如茅之塞，其满而且硬也。心下如石之顽，阳气只有内闭无内拒，即硬亦作但满论。以其不按之固不痛，按之亦不痛，阳神茫昧无感觉故也。曰此为痞，别处纵不痞，而此处独痞，柴胡证一变至此，柴胡不中与之，非撇开柴胡也。言外见立方不外从柴胡脱胎而出，回应大小结胸又与柴胡证相参错，觉夹缝中自有承上起下这柴胡证具，一转瞬而痞状成，一翻手而诸泻心汤又揭矣。宜半夏泻心汤句，详注方后。

泻心非攻心也，亦非泻之欲其下也，一洗心下之邪而空之，如以浍①泻水之泻，瞬息便涤荡无遗也，妙与心下之下无抵触。上文悬无犯胃气及上二焦之禁，早为泻心诸法示准绳。故五方中三见草、枣、干姜为中坚，而以汤渍者二，渍之而不煮，以水煮者三，煮之犹再煎，岂有大黄则味取其薄，无大黄则味求其厚哉?盖煮药所以沸腾其药气，恐余邪为药气所迫，有窜人中土之虞，不如潜师以袭之。于是立饵邪之法，一取沸汤不沸药而绞药，一取沸药不沸汤而煎汤，悉本柴胡之意以立方。本方不过以连易柴，黄连自掩入心下，与胸胁无涉，要非以战斗力胜邪，乃出其不意以灭邪，不离乎柴胡汤制作之精也。小陷胸独无连耶，此正与陷胸汤若径庭，大陷胸之甘遂，小陷胸之瓜蒌，为本证禁药，恐阳气不在心下在胸际也。下文心下痞硬，非指阳气内陷耶，痞证阳气无定在，无论陷与不陷，必为余邪所操纵，太阳之闭而未开则一也。然则本方非援太阳耶，此又与柴胡汤异曲而同工，得柴胡则少阳转，少阳以转力开太阳，柴胡不必有其功；得泻心则阳明阖，阳明以阖力开太阳，泻心不必有其德也。何以命曰半夏泻心耶？非为其呕也，君半夏以直接其胸，就令胸有遗邪，有半夏在，毋庸议及小陷胸汤也。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

半夏泻心汤方

半夏半斤黄芩 干姜 甘草 人参各二两黄连一两大枣十二枚

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。

此承上“凡柴胡汤病证”节引起误下成结胸、误下成痞之变证。水气入里，胃不能受，故呕；太阳表证仍在，故发热。有表复有里，故曰“柴胡汤证具”，非必兼往来寒热、胸胁苦满、胁下痞硬、小便不利诸证也。误下不见变证，语详柴胡汤为汗剂条，兹不赘述。若下后变证，见心下满而硬痛，则痰涎停蓄中脘，为宿食阻格而不下，故用甘遂、硝、黄以通之。说见上”伤寒六七日结胸”条下。设病满而不痛，不因误下而始见，则胸胁苦满及头汗出而心下满，何尝非小柴胡证。今出于误下之后，是当与结胸同例，而为水气之成痞，故宜以半夏泻心汤。生半夏以去水，纳半夏以去其水，见《金匮》。黄芩以清肺，黄连以降逆，干姜以温胃，甘草、人参、大枣以和中气，脾阳一振，心下之痞自消矣。以其有里无表，故曰“柴胡不中与之”。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

《外台》此条作“太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。若心下满硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，宜半夏泻心汤主之”。《玉函》“发热”后无“者”字，“已”作“以”，“但”作“若”，“不中与之”作“不中复与之也”。

张志聪云：此节分三段：上段言柴胡证具，虽下不为逆，复可与柴胡汤；中段言下之而成结胸，大陷胸汤；下段言痞证但满不痛，不可与柴胡，而宜半夏泻心汤。

柯韵伯云：呕而发热者，小柴胡证也。呕多虽有阳明症，不可下之。若有下症，亦宜大柴胡，而以他药下之误矣。误下后有二症者，少阳为半表半里之经，不全发阳，不全发阴，故误下之变，亦因偏于半表者成结胸，偏于半里者，心下痞耳。此条本为半夏泻心而发，故只以痛不痛，分结胸与痞，未及他症。

钱璜云：他药者，即承气之类，非有别药也。蒸蒸，身热汗欲出之状也。振者，振振然动摇之貌，即寒战也。以下后正气已虚，难于胜邪，故必战而后汗也。

魏荔彤云：结胸不言柴胡汤不中与，痞证乃言柴胡汤不中与者，何也？结胸证显而易认，痞证甚微难认，且大类于前条所言支结，故明示之意详哉！

半夏泻心汤方

半夏半升，洗。《外台》注：一方五两黄芩 干姜 人参 甘草(炙)各三两 黄连一两 大枣十二枚，擘。《玉函》作“十六枚”

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。再煎，成本、 《玉函》作“再煮”。“须”以后十二字，成本无。

程应旄云：泻心虽同，而证中具呕，则功专涤饮，故以半夏名汤耳。曰泻心者，言满在心下清阳之位，热邪挟饮，尚未成实，故清热涤饮，使心下之气得通，上下自无阻留，阴阳自然交互矣。然枢机全在于胃，故复补胃家之虚，以为之斡旋，与实热入胃，而泻其蓄满者，大相径庭矣。痞虽虚邪，乃表气入里，寒成热矣。寒虽成热，而热非实，故用苦寒，以泻其热，兼佐辛甘以补其虚，不必攻痞，而痞自散。所以一方之中，寒热互用也。

柯韵伯云：即小柴胡去柴胡加黄连干姜汤也。不往来寒热，是无半表症，故不用柴胡。痞因寒热之气互结而成，用黄连、干姜之大寒大热者，为之两解也。

吴仪洛云：去滓复煎者，要使药性合而为一，漫无异同，并停胃中，少顷随胃气以敷布，而里之未和者，遂无不和。

《医方考》曰：伤寒下之早，以既伤之中气，而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热。下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣，所以补脾之虚。

《伤寒选录》曰：凡言泻心者，少阳邪将入太阴，邪在胸中之下，非心经受邪也。《伤寒蕴要》曰：泻心非泻心火之热，乃泻心下之痞满也。

《千金·心虚实门》：泻心汤治老少下利，水谷不消，肠中雷鸣，心下痞满，干呕不安。即本方。煮法后云：并治霍乱。若寒，加附子一枚；渴，加瓜蒌根二两；呕，加橘皮一两；痛，加当归一两；客热，以生姜代干姜。又《冷痢门》：泻心汤治卒大下利热，唇干口燥，呕逆引饮。于本方去大枣，加瓜蒌根、橘皮。注引胡洽文与《心虚实门》同， 唯云” 仲景用大枣十二枚”。

《三因·心实热门》：泻心汤，治心实热，心下痞满，身重发热，干呕不安，腹中雷鸣，泾溲不利，水谷不消，欲吐不吐，烦闷喘急。于本方去大枣。

铁樵按：本节意义自明，惟柴胡、陷胸、半夏泻心三方，总觉阶级相差太远，固知本节之主意只在泻心。然三方之证，相去无几，三方之药，夷险悬绝，则陷胸总属可疑。柴胡证亦痞满，不过少阳之满，乃连及胁下者，泻心症痞满只在胸中。观泻心方，以芩、连为主药，是即集表之体温，因误下之故，返而救里。所谓内陷者，是有积者为结胸，故按之硬，无积者为痞，故按之濡。虚者，下之则入阴分，故云脏结。脏结、结胸与痞，皆是内陷，陷者当举高者，以瓜蒂散吐之，颇效。其结之地位略低者，大柴胡表里分疏亦效。何故忽出一奇悍药品之大陷胸汤？至于痞，亦是热陷。外不解者，仍当解外，外已解者，但余里热，恐未必发热而呕吐。此于理论既甚真确，于经验亦复习见不鲜，而经文乃不可解矣。泻心非不可用，事实上，往往只用为副药。泻心出专条，而更有种种泻心，已属可疑。至于陷胸，仅小陷胸可用，大陷胸汤丸皆无可用之理，后文之十枣汤，尤属谬妄。而各条散见之陷胸汤，可以前后互证，绝非一节偶误可知，故吾疑《伤寒论》太阳下篇竟是伪书。若必认定是仲景之书，曲为之解，则各注家解释，捉襟露肘，亦已淋漓尽致。若竟盲从而尝试，则有杀人而已。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

柯韵伯曰：本论云：呕而发热者，小柴胡主之，即所云伤寒中风有柴胡证。但见一证即是，不必悉具者是也。又云：呕多虽有阳明证不可攻之，可见少阳阳明合病。阅从输转，故不用阳明之三承气，当从少阳之大柴胡。上焦得通，则津液得下，故大柴胡为少阳阳明之下药也。若伤寒五、六日，呕而发热，是柴胡汤证。以他药下之，枢机废弛，变证见矣，结胸与痞，同为硬满之证，当以痛为辨。满而硬痛，为结胸实热，大陷胸汤下之，则痛随利减。如满而不痛者，为虚热痞闷，宜清火散寒而补虚，盖泻心汤方，即小柴胡去柴胡，加黄连干姜汤也。不往来寒热，是无半表证，故不用柴胡。痞因寒热之气互结而成，用黄连干姜之大寒大热者，为之而解。且取其苦先入心，辛以散邪耳。此痞本于呕，故君以半夏，生姜能散水气，干姜善散寒气。凡呕后痞硬，是上焦津液巳干，寒邪留滞，可知故去生姜而倍干姜。痛本于心火内郁，故仍用黄芩，佐黄连以泻心也。干姜助半夏之辛，黄芩协黄连之苦，痞硬自散。用参甘大枣者，调既伤之脾胃，且以壮少阳之枢也。

程郊情曰：泻心虽同，而证中具呕，则功专涤饮，故以半夏名汤耳。日泻心者，言满在心下清阳之位，热邪挟饮，尚未成实，故清热涤饮，使心下之气得通，上下自无阻留，阴阳自然交互矣。然枢机全在于胃，故复补胃家之虚，以为之干旋，与实热入胃，而泻其蓄满者，~大相迳庭矣。痞虽虚邪，乃表气入里，寒成热矣。寒虽成热，而热非实，故用苦寒以泻其热，兼佐辛甘以补其虚，不必攻痞，而痞自散。所以一方之中，寒热互用也。

金镒曰：结胸兼阳明里实者，大陷胸汤证也。兼阳明不成实者，小陷胸汤证也。痞硬兼少阳里实证者，大柴胡汤证也。兼少阳里不成实者，半夏泻心汤证也。今伤寒五、六日，呕而发热者，是邪传少阳之病也。既柴胡证具，乃不以柴胡和之，而以他药下之，误矣。若柴胡证仍在者，此虽已下，尚未成逆，则当复与柴胡，必蒸蒸而振战，然后发热汗出而解矣。盖以下后虚中作解之状，皆如是也。若下后心下满，而硬痛者，此为结胸，大陷胸汤固所宜也。若但满而不痛，此为虚热气逆之痞，即有呕而发热之少阳证。柴胡汤亦不中与之，法当治痞也，宜半夏泻心汤主之。

汤本求真曰：本条示柴胡汤。大陷胸汤。半夏泻心汤。三证之

鉴别法：心下部膨满而硬，有自他觉的疼痛者，名结胸。大陷胸汤所主治也。但心下部膨满，无他觉的疼痛者，称痞。柴胡剂主治胸胁苦满，不主治心下满，非治痞适中之方，宜用半夏泻心汤。以上鉴别法，临床上甚紧要，更详论之，柴胡剂主胸胁苦满，不主心下。大柴胡汤证虽有心下急，必别有胸胁苦满。若结胸及痞，则与肋骨弓下无关系，可以区别。结胸证心下部必膨满而硬，有自他觉的疼痛。痞证心下部膨满，有自发痛，但不坚硬，且无压痛。是三者之别也。

恽铁樵曰：本节意义自明。惟柴胡陷胸半夏泻心三方，总觉阶级相差太远。因知本节之主意，只在泻心。然三方之证，相去无几。三方之药，夷险悬绝，则陷胸总属可疑。柴胡证亦痞满，不过少阳之满，乃连及胁下者，泻心证痞满只在胸中。观泻心方以芩连为主药，是即集表之体温，因误下之故，反而救里，所谓内陷者是，有积者为结胸，故按之硬。无积者为痞，故按之濡。虚者下之则入阴分，故云藏结。藏结结胸与痞，皆是内陷，陷者当举，高者以瓜蒂散吐之，颇效。其结之地位略低者，大柴胡表里分疏，亦效，何故忽出一奇悍药品之大陷胸汤。至于痞，亦是热陷。外不解者，仍当解外；外巳解者，但余里热，恐未必发热而呕吐，此干理论既甚真确，于经验亦复习见不解，而经文乃不可解矣。泻心非不可用，事实上往往只用为副药。泻心出专条，而更有种种泻心，已属可疑。至于陷胸，仅小陷胸可用，大陷胸汤丸，皆无可用之理。

后文之十枣汤，尤属谬妄。而各条散见之陷胸汤，可以前后互证。绝非一节偶误可知。故吾疑伤寒论太阳下篇，竟是伪书。若必认定是仲景之书，曲为之解，则各家注释，捉襟露肘，巳淋漓尽致。若竞盲从而尝试，则有杀人而已。

冉雪峰曰：按此条是承上起下，收束上的结证，引起下的痞证，类辨枢转的柴胡证。虽各各并列，三峰鼎峙。观所叙方治处，曰与曰宜日主，字法句法，轻重各有攸分。就本栏言，则以归总结胸为主，痞证不过是一个对勘的赔衬。就本条言，则以引起痞证为主，结胸又反主为宾，作主中之宾。外台此条，开始作太阳病。下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。接若心下满而硬痛者云云。

免去与前第一百零一条，词句重复。专就一方面诠释，于义较长。但本条总括上文，引起下文。上文各栏迭次插入大小柴胡汤，如上一百三十五，一百四十三，一百四十七等条，几以柴胡为结胸证的机括总枢。故本条一贯连叙，各各点清，实为全面。设去本条前段，采外台说，则煞末柴胡不中与也，似无根据着落。且用本条，庶柴胡得解的真理，得解的景象，重言申明，精神愈以显出。不宁本条义理明，前条义理更明。全栏用柴胡的义理，亦无不大明，精密周匝，全体玲珑。本条柴胡证关键，在柴胡证罢未罢。结胸痞证关键，在心下满硬，兼痛不兼痛。上全栏所叙有关证象，均包括在内，原文本极明白。乃或者但释为三证临床的分野，殊太浅率。又或理本易解，而反向难解处求。即以已所不解的理性，据为本题不可解的理性，因疑太阳下篇，全为伪书，并斥注此篇者为曲解，用此方者为盲从，似此不啻自供外望宫墙，对伤寒论丝毫不解，赤裸裸在此完全露出，尚复冷骂热嘲，落文字禅到如何程度。吾不为某氏惜，不得不为天下后世之患伤寒结胸者惜。若后之学者，整理国故，染此余毒，则先代文化遗产，更大可惜。是不得不辨，是不可不辨。

成无己曰：凡陷胸汤，攻结也。泻心汤，攻痞也。气结而不散，壅而不通，为结胸。陷胸汤为直达之剂。塞而不通，否而不分，为痞。泻心汤为分解之剂。所以谓之泻心，谓泻心下之邪也。痞与结胸，有高下焉。结胸者，邪结在胸中，故致结胸，曰陷胸汤。痞者。邪留在心下，故治痞，日泻心汤。黄连味苦寒，黄芩味苦寒。内经曰，苦先入心，以苦泄之。泻心者必以苦为主，是以黄连为君。黄芩为臣，以降阳而升阴也。半夏味辛温，干姜味辛热。内经曰，辛走气，辛以散之，散痞者必以辛为助，故以半夏干姜为佐，以分阴而行阳也。甘草味甘平，大枣味甘温，人参味甘温。阴阳不交日痞，上下不通为满。欲通上下，交阴阳，必和其中。所谓中者，脾胃是也，脾不足者，以甘补之，故用人参甘草大枣为使，以补脾而和中。中气得和，上下得通，阴阳得位，水升火降，则痞消热巳，而大汗解矣。

陈蔚曰：但满而不痛者为痞，痞者否也。天气不降，地气不升之义也。芩连大苦以降天气，姜、枣、人参辛甘，以升地气，所以转否而为泰也。君以半夏者，因此证起于呕，取半夏之降逆止呕如神。亦即小柴胡汤，去柴胡加黄连，以生姜易干姜是也。古人治病，不离其宗如此。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

“伤寒五六日”，这都是去表内传的时候，起码要传少阳的时候多了。“呕而发热者”，柴胡汤的适应证这方面都得多看。前边讲的“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”，这是柴胡四证，四个主要的证候。后来又说了，“柴胡证但见一证便是，不必悉具”。我们上面看的“口不欲食”也是一证。这个（条文的）“呕”也是一证，发热不是柴胡汤的（特质），柴胡汤证是往来寒热，可是（本条为）“呕而发热”，柴胡汤是个解热剂，那是柴胡汤证毫无问题。

所以“一证便是”也得全面地看问题。我们对于柴胡汤的应用，在这些段落非得熟不可。假如我们在临床上（所见）只是呕，那不是柴胡证。只是呕，小半夏汤证，内里有停饮，可以用小半夏，就是半夏、生姜。如果呕而头痛，这类是吴茱萸（汤）证。

“呕而发热”是少阳病，少阳病是阳性热病，那是小柴胡汤证，这个地方非搞清楚不可，这个（条文所述情况）与小柴胡汤就对了。但是“以他药下之”是误治，那么下之后，有的时候病就变了，那另当别论了。如果“柴胡证仍在者”，未因误下（而生）变证，而且还是有柴胡证，那还可与柴胡汤。虽然误下之后，这个治法（与小柴胡汤）也不为逆，也是对的。

那么服（小柴胡汤）之后呢？“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”，这句话也不是说小柴胡汤是发汗剂。这个前面咱们讲了，蒸蒸而振，这个人先感觉蒸蒸发热，然后打寒战，战汗的前驱症就这样子，先蒸蒸然、发热，后来战栗恶寒叫“蒸蒸而振”，随后就出现大汗，病就解了。这说明什么呢？这是瞑眩状态。他要是不吃泻药，开始“呕而发热”（就）与小柴胡汤（是）不会有这个情形的。由于泻后虚，人正伤了，前面也说过，凡是久病或者是正虚较弱，那么药再中病要发瞑眩状态的。瞑眩，当大夫的也得知道，要不然的话就要跑急诊室去了，那一折腾非坏不可。我们遇到的病人已经吃了其他的泻药了，但是还是柴胡证，你就告诉他，你吃这个药兴许有这个情形，但是，要遇着这个（瞑眩状态）你不要害怕，连续吃药就好了，他要是找急救去就坏了。（冯世纶插话：昨天晚上就有一个吃麻黄汤的。出汗以前，难受得不得了，高烧40度。打了针，汗也出了）只要是虚人，药要中病常常发生这种情况。所以古人有一句话，“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”，这是《尚书》上的话。这个地方（发生瞑眩状态，则疾病）非好不可，彻底好，这是好事不是坏事。但是病家和医家都得知道，这要是不知道，遇到这个事儿，得了（糟了）！着急了，说这个病人还了得？这一阵烧了，然后冷成这个样子，出一身大汗，他会寻思（心里说）：坏了。

这是头一段，第二段也相当重要。第二段说的大陷胸汤证、半夏泻心汤证和柴胡汤证的鉴别法。

“若心下满而硬痛者”，心下就是指的胃，硬痛就是我们前面讲的热结于里，不但硬，而且疼，这就是大陷胸汤证。所以大陷胸汤主之。

“但满而不痛者”，心下这个部位，只是满，硬满，但是不疼，这是半夏泻心汤证，这是痞。这个为什么也叫痞？半夏泻心汤证本来是人参证，心下痞硬，可是里面也有黄芩、黄连。就（半夏泻心汤证）这个方药咱们来分析，也有邪热内陷的这么一点，也有黄芩、黄连嘛，所以也管它叫作痞，也叫泻心汤。其实它是心下痞硬，是胃虚而邪凑的这么种病，后面有解释，现在我先这么说。

柴胡剂，它是胁满，（在）两侧，（而）不是心下。既心下满也由胁牵引到心下，它必胁满，所以才说“柴胡不中与之”，这一句话就说了三个方剂的鉴别点。

一个心下满硬痛，这是大陷胸汤证。只是心下满而不痛，这是半夏泻心汤证。若是胸胁满，是小柴胡汤证。主要是三个，看起来是两个，其实含义是三个，“柴胡不中与之”，这一句话就包括了（三个方剂的鉴别点）。

我们看看半夏泻心汤，半夏、黄芩、人参、干姜、甘草、黄连、大枣。人参这个药，我们现在有些人老想吃参，（但）它不是个万灵的药，人虚，它（人参）是补虚。药也有它的证候，人参补虚，在于胃虚，而且限心下痞硬的这种情况才能用，这是根据张仲景的这本书。我们平时用它（人参）也是健胃。如果胃实，那没有用人参的，那不是一个好药，那吃了有害无益。咱们说它（人参）补气，也有道理，气就是津液啊，它是来自于水谷，化生于胃，胃要不好，就津液不行而气虚，那个“气”就是指的津液说的。咱们上边说的“手足冷”（148条）就是的，手足冷，胃不行津液，津液不达于四末就冷。那么这个方剂（半夏泻心汤）用人参健胃而去心下硬，主要是硬，心下痞硬。

那么它也有邪，不是没有邪，胃虚则客邪之气都往胃上去，所以它用黄芩、黄连以祛热邪，这也叫心下痞硬。那么半夏、干姜，我们看《金匮要略》有半夏干姜散，它治呕。人参与甘草、大枣合着统统是健胃安中的药，都是甜药。所以这个方子又能治呕，有半夏、干姜；有人参、黄芩、黄连，也能治心下痞硬，它非“心下痞硬”不可，只是“心下痞”不行。半夏和干姜都是辛，干姜更温，都是祛水的。不光有热，同时由于胃虚，水也往上凑，胃中有停饮，里头有振水声，肚子里面呱啦呱啦叫唤，另外还有腹中雷鸣、大便溏泄，这个方子（半夏泻心汤）全治的。那么在这儿他只是提个“心下满”，这不是全部症状，全部症状（是）：呕而心下痞硬，腹鸣，它（半夏泻心汤证）必有这些症状，或者下利，下利它也治。这个方剂也是常用的方剂。我们现在对于胃肠功能紊乱，这个方剂都常用的。又有呕，大便又溏泄，肚子呱啦呱啦叫唤，心口这个地方感觉堵塞，不愿意吃东西，这个方剂都常用。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

半夏泻心汤方

半夏半升，洗黄芩干姜人参甘草炙，各三两黄连一两大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。一方用半夏一升。

【校勘】《外台秘要》：本条作“太阳病下之，其脉促不结胸者，此为欲解也；若心下满硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，宜半夏泻心汤主之”。《玉函经》：“发热”下无“者”字；“已”作“以”；“但”作“若”；“不中与之”作“不中复与之也”。

半夏泻心汤方。《外台秘要》：半夏下注有“一方五两”四字。《玉函经》：大枣作“十六枚”。成无己本、《玉函经》：“再煎”作“再煮”。成无己本：“须”字以下十二字无。

【句释】“他药”“蒸蒸”“振”，钱潢云：“他药者，即承气之类，非有别药也。蒸蒸，身热汗欲出之状也，振者，振振然动摇之貌，即寒战也。”

【串解】柯韵伯云：“呕而发热者，小柴胡症也，呕多虽有阳明症，不可攻之（按：见第204条），若有下症，亦宜大柴胡，而以他药下之，误矣。误下后，有二症者，少阳为半表半里之经，不全发阳，不全发阴，故误下之变，亦因偏于半表者成结胸，偏于半里者，心下痞耳，此条本为半夏泻心而发，故只以痛不痛，分结胸与痞，未及他症。”

据此，本条应分作三段看：

1.“伤寒五六日”至“却发热汗出而解”这一段，是正气充实机体比较健康，虽曾经误下，还没有致于变坏。

2.“若心下满”至“大陷胸汤主之”这一段，是患者本来有水饮证，因误下而引发胸膜炎的结胸证，就是柯氏所说的偏于半表者。

3.最末一段，可能是患者胃向来不健康，因误下而演变成胃炎的痞证，也就是柯氏所谓偏于半里。“复与柴胡汤”一段，可参看第101条。

【语译】患伤寒病到了五六天以上，已经出现了呕吐发热等小柴胡汤证候，没有及时和解表里，反而用泻下剂，幸而病人体质还好，病情没有变坏，这时仍得给以“小柴胡汤”服用，使其身热出汗，和解表里。假如病人素有水饮证，服了泻下剂后便现胸腹部胀满疼痛，这是引动水饮而演变的结胸证，可以用“大陷胸汤”，尽先排水。假如胸腹部只是胀满而不疼痛，这是变成了痞证，小柴胡汤已不中用，应该考虑用“半夏泻心汤”了。

【释方】柯韵伯云：“即小柴胡去柴胡加黄连、干姜汤也，不往来寒热，是无半表症，故不用柴胡，痞因寒热之气互结而成，用黄连、干姜之大寒热者，为之两解。”

本方治胃炎、肠炎一类疾病，效颇显著，消炎、健胃、镇痛、镇吐有卓效。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

半夏泻心汤方

半夏半升，洗 黄芩 干姜 人参已上各三两 黄连一两 大枣十二枚，擘 甘草三两，炙

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。

【解析】本条论述误下少阳之后，所出现的三种不同情况的证治。

伤寒五六日，出现呕而发热的少阳证，医者不用小柴胡汤和解，反以他药泻下，此犯少阳之禁，实属误治。若其人正气旺盛，证情不因误下而发生变化，柴胡证仍在者，可复与小柴胡汤。此虽经误下而病未逆变，故云“不为逆”。但正气毕竟有所耗伤，难于胜邪，服汤后因得药力相助，正复而驱邪，故发生“战汗”作解的现象。这是一种情况。

若误下后，其人证见心下满痛，按之石硬，是为结胸证。此因少阳邪热内陷入里与水饮互结而致。与前言误下太阳而成结胸，起因虽有所不同，但见证并无差异，故仍当用大陷胸汤泄热逐水破结。这是第二种情况。

第三种情况即误下后，其人证见心下满而不痛，是为痞证。痞之成因，是误下少阳之后，脾胃之气受伤所致。因脾主升、胃主降，脾胃受伤则升降失常，气机受阻不利，故发生心下痞塞不通之感。再者，本病来自于误下少阳，少阳喜呕，多是胃有痰饮而气逆，故本证亦多是气机痞塞而夹痰，故又称之为“痰气痞”。然痞之病位，又为何恰在心下？先从体表部位看，胸为阳，腹为阴，“心下”，位于胸腹之夹界，此亦为阴阳部位上下交通之处。前言少阳胁下为半表半里，是从纵向看，此言心下为半上半下，是从横向分。总之二者皆为阴阳枢纽之地。再从内在脏腑看，脾胃皆居心下，脾脏属阴，胃腑属阳，脾胃升降失常，气机痞塞，阴阳不和，寒热错杂，故其病变亦多在心下部位。痞之表现，既非胸闷，也非腹胀，而是自觉仅在心下有痞满堵塞之感，但按之濡软，因其并无有形之邪滞结，只不过气机痞塞之故。气机痞塞于中，胃气不降而上逆，则每见呕吐、噫气、恶心等证；脾气不升而下陷，则每多见下利、肠鸣或大便干湿不调等证，心下痞满证属上下的枢机不利，与少阳病半表半里枢机不利的胸胁苦满，病证不同，病位不同，病机也不同。故不能刻舟求剑再予小柴胡汤，所以说“柴胡不中与之”。心下痞证虽心下痞满，但按之不硬不痛，这又区别于结胸证的心下痛，按之石硬，故更不可与陷胸汤。治疗之法，只宜选用半夏泻心汤和中降逆消痞气。

半夏泻心汤与后面要介绍的生姜泻心汤、甘草泻心汤，均可谓是小柴胡汤的变方，属和解之法而主治心下痞。但三方之中，又以本方为代表方。因本证以呕吐、心下痞、大便不调为特点，而《神农本草经》言半夏“主伤寒寒热，心下坚下气……胸胀，咳逆肠鸣”，既能化痰降逆，又能消痞散结，故本方以半夏为君，而定名为半夏泻心汤。本方由七味药组成，实系小柴胡汤去柴胡，加黄连，以干姜易生姜而成。方中半夏、干姜辛开而温，以散脾气之寒；黄芩、黄连苦泄而寒，以降胃气之热；人参、甘草、大枣甘温调补，和脾胃，补中气，以复中焦升降功能，此即所谓“辛开苦降甘调”之法。总之，本方寒温并用、苦辛相投、攻补同施，具有和阴阳、顺升降、调虚实之功，故为和解治痞之良方。

本方治痞，早已公认无疑。但古人认为本方证属痰气痞，其内是否有痰，昔常疑之，不甚信服。后经治某司机，因其素嗜饮酒，患心下痞，并见时时恶心呕吐、大便不调、脉弦滑、舌苔白等证，遂辨为酒湿生痰，痰浊成痞。服本方一剂后，大便泻下白色黏液甚多，心下痞塞之证即十去其七，凡四剂而痊愈。由此方信痞证多夹痰，痰去痞则消之说。

张仲景所立以半夏泻心汤为首的诸泻心汤方，实为内科治疗胃病开辟了法门。临床所见单纯胃寒或胃热证，均不难治，若遇寒热错杂证则较棘手，但善用诸泻心汤者，则有方可施，随手拈来。现代医学所谓急慢性胃炎、胃肠炎、溃疡病，以致肝、胆病等疾患，常可出现这类证候，运用此法，化裁得当，多能收效。

倪海厦《伤寒论》

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

呕就是进入少阳了，用小柴胡汤来解，而以他药下之，柴胡汤证看错了被攻下，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，攻下之后，如果还是柴胡汤证，就再给柴胡汤，此虽已下之，不为逆，下并没有把内脏功能下坏掉，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，柴胡汤下去脾胃功能马上恢复，脾胃功能恢复一定会流汗，流出来的汗是本身正常的汗，这汗本来在太阳应该要解掉，结果在太阳没有解掉进入少阳了，进入少阳后用柴胡汤来去，排出来的汗是原来太阳证的汗，若心下满而硬痛者，此为结胸也，硬痛往下走是太陷胸汤，硬痛往上走的是大陷胸丸。不单单是麻黄汤证、桂枝汤证、葛根汤证被攻下会结胸，柴胡汤证被攻下也会结胸。但满而不痛者，此为痞，张仲景讲的痞是一种症状：现在进入五个泻心汤证。会用这五个泻心汤，所有肠胃科的病就都会看了，满而不痛，常常感觉胃里面胀胀的，又不会痛，可是胃又有胀胀闷闷的感觉，这原因就是表证没有好，进入到胃里面，只有水停在胃的周围，胃的周围并没有热，也没有湿，柴胡不中与也、宜半夏泻心汤，如果只是水而已，半夏就可以了，但是病人常常有吃食物下去，因为肠胃的蠕动不好，有水饮，食物堵在里面，有一部份的食物被吸收了，有一部份的食物坏掉了，所以半夏泻心汤是张仲景设计的第一个肠胃科的药。这半夏泻心汤为什么用干姜?因为胃旁边有水，造成胃寒掉了，所以用干姜，如果胃中有水的话用生姜，干姜是温中的药；张仲景需要用到肠胃的津液的时候，一定会开到人参、干姜、甘草、大枣、生姜，所以肠胃的津液要补足，就一定会用到甘草、大枣、人参。有寒证的时候、需要强心的时候我们用炙甘草，要解毒的时候用生甘草，生甘草还有蓄水的功能，也就是用了人参补津液之后，以生甘草把津液留在肠胃中。人参在经方家的观念是治疗心下痞，胃里面不舒服、胃痛的，人参是最好的药，不是拿来当茶喝，不需要如此用；因为胃里面坏死的食物，产生了沼气往上走，黄芩、黄连把坏死的食物分解掉，这胃病的肇因是水没有去掉，所以用半夏把水利掉。临床上看的时候，有一点感冒自己不知道。知道的时候叫伤寒，不知道的叫中风，然后病人吃坏肚子的上吐下泻，拉出来的都是水，肚子咕咕的肠鸣，就是半夏泻心汤证，用半夏止呕利水，黄连、黄芩去把肠子食物分解掉。黄连解血分中热毒，黄芩解肝胆三焦的热毒，因为上吐下泄所以胃的津液都伤到了，所以把人参、干姜、甘草、大枣混在里面用，张仲景的方剂就是这意思，所有的痞都是肠胃科的问题。这个方剂用汤剂或散剂都可以。

舌苔代表胃的津液，如果舌苔黄，代表有热，如果舌苔黄但不是非常干燥，就是用黄芩黄连：如果是舌苔黄而且非常干燥，就是用石膏。

【金鉴】曰：结胸兼阳明里实者，大陷胸汤证也；结胸证病人一定没有下利的，所以有结胸的现象兼有大便堵到的现象，一定是大陷胸汤证：兼阳明不成实者，小陷胸汤证也：结胸证，但是大便还是通的就是小陷胸汤证，都是结胸的症状，就是胃里面很难过，绷得很紧，筋挛的现象。痞鞭兼少阳里实证者，是大柴胡汤证，胃里面很难过，硬硬的，然后大便稍微不通，没有结胸那么厉害，就是大柴胡汤证，兼少阳里不成实者，半夏泻心汤也，里不成实者，就是下利拉很多水出来，这时候靠半夏泻心汤。这种虚症的现象常常在食物中毒、误食不干净的东西的时候，开半夏泻心汤给病人吃，半夏泻心汤的时候病人一定有呕吐、下利兼有肠鸣，所以有呕吐就是半夏泻心汤。

【芳翁医谈】曰：休息痢，世皆以为难治，盖亦秽物不尽也、宜服笃落丸，（笃落丸为大黄J一味之丸方。)光吃大黄一味药，会拉的很难过，笃落丸就是笃定会落下来，这样吃不好。又：下利如休息痢，无脓血，惟水泻，时或自止，止则腹胀，泻如爽然，然日羸惫，面色萎黄，恶心吞酸，有时腹自痛，当与半夏泻心汤，没有拉血，拉出来都是水，停止没拉，肚于就胀起来，拉完后肚子就舒服了，面色就越来越疲惫，又恶心又吐酸，东西吃不下去。