伤寒论各家注解---148

伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。

成无己《注解伤寒论》

伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。

伤塞五六日，邪当传里之时、头汗出，微恶寒者，表仍未解也。手足冷。心下满，口不欲食。大便硬，就细者，邪结于里也。大便硬为阳结，此邪热虽传于里，然以外带表邪，则热结犹浅。故日阳微结。脉沉虽为在里，若纯阴结。则更无头汗、恶寒之表证。请阴脉皆至颈胸中而还，不上循头，今头汗出，知非少阴也。与小柴胡汤，以除半表半里之邪。服汤已，外证要而不了了者为里热未除。与汤取其微利，则愈，故云得屎而解。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。

表以头汗出，微恶寒，手足冷言;里以心下满，口不欲食，大便硬言。阳微结，谓由阳气衰微故结，不可全责病于阴也。脉沉亦在里，言不但细为在里，以见表里证俱有也。汗出为阳微，至此为半在里半在外也。一节，是申释上文，脉虽沉紧，至故知非少阴也。一节，言此但以头汗可辨为有阳，不然余皆似少阴。晓人当致精细，大意类第二条。第二条以中伤之初，故脉如彼，而用大青龙以发汗。此以五六日证属半表半里，而脉如此，故从小柴胡以和解之也。末言和之若犹不愈，则当消息胃实而用治，故日得屎而解。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。

阳微结者，阳邪微结，未尽散也。注作阳气衰微，故邪气结聚，大差。果尔，则头汗出为亡阳之证，非半表半里之证矣。果尔则阴结，又是阴气衰微矣。玩本文”假令纯阴结”等语，谓阳邪若不微结，纯是阴邪内结，则不得复有外证，其义甚明。得屎而解，即取大柴胡为和法之意也。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。

此承上文”伤寒五六日，头汗出”，言少阴心液上蒸为阳气微结，亦为小结胸证，而非少阴纯阴之脏结也。伤寒五六日，头汗出者，承上文而言也。少阴心液上蒸，不能合太阳而外出，故微恶寒。阳气不能周遍于四肢，故手足冷。心下满者，小结胸病也。口不欲食，大便鞭者，邪结于中而上下痞塞也。脉细者，少阴之脉也。少阴君火内郁，故此为阳气微结于内，必有在表之头汗、微恶寒、手足冷，而复有在里之心下满、口不欲食、大便鞭之证也。”结胸章”云∶ “关脉小细沉紧者，名曰脏结。”不但脉细在里，脉沉亦在里也。但头汗出，为阳气外微。假令少阴之纯阴结，不得复有 头汗之外证，当痛引少腹，入阴筋而悉入在里，以上诸证则为半在里半在外也。脉虽沉紧，亦不得为少阴脏结之病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤以治半里半外之证。设外已解而里证不了了者，，更得屎而解。曾氏曰;”纯阴结，脏结之结于胁下，而属三阴者也; 阳微结，脏结之结于心下，而为痞气者也。此节隐寓痞证，下节明言痞证，并示小柴胡不中与，而治以半夏泻心汤，学者须体认章法昭应之意。”

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。

伤寒五六日，厥阴主气之期也。厥阴之上，中见少阳，已发汗而复下之，则逆其少阳之枢，不得外出，故胸胁满微结；不得下行，故小便不利；少阳之上，火气治之，故渴；无枢转外出之机，故不呕；但头汗出者，太阳之津液不能旁达，惟上蒸于头也；少阳欲枢转而不能，故有往来寒热之象也；厥阴内属心包而主脉络，故心烦。此病在太阳而涉厥阴之气，不得少阳之枢以外出，故曰此为未解也。用柴胡、桂枝、黄芩转少阳之枢，以达太阳之气；牡蛎启厥阴之气，以解胸胁之结；蒌根引水液以上升而止烦渴；汗下后中气虚矣，故用干姜甘草以理中。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。

头汗出，微恶寒，为表证;手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细，为里证。阳微结者，阳邪微结，未纯在里，亦不纯在表，故曰必有表，复有里也。伤寒阴邪中于阴者，脉沉;阳邪结于里者，脉亦沉。合之于证，无外证者，为纯在里;有外证者，为半在表也。无阳证者，沉为在阴;有阳证者，沉为在里也。夫头为阳之会，而阴不得有汗，今脉沉紧而头汗出，知其病不在少阴，亦并不纯在表，故可与小柴胡汤，合外内而并治之耳。设不了了者，必表解而里未和也，故曰得屎而解。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。

大便硬谓之结。脉浮数能食曰阳结，沉迟不能食曰阴结。此条俱是少阴脉，谓五六日又少阴发病之期，若谓阴不得有汗，则少阴亡阳，脉紧汗出者有矣。然亡阳与阴结有别∶亡阳咽痛吐利，阴结不能食而大便反硬也。亡阳与阳结亦有别∶三阴脉不至头，其汗在身;三阳脉盛于头，阳结则汗在头也。邪在阳明，阳盛，故能食，此谓纯阳结;邪在少阳，阳微，故不欲食，此谓阳微结，宜属小柴胡矣。然欲与柴胡汤，必究其病在半表。而微恶寒，亦可属少阴，但头汗，始可属之少阳。欲反复讲明头汗之义，可与小柴胡而勿疑也。上焦得通，则心下不满而欲食;津液得下，则大便自软而得便矣。此为少阴少阳之疑似证。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。

【注】伤寒五六日，虽表有头汗出，微恶寒之阳邪未罢，里有心下满，口不欲食，大便硬之阳结已形，但手足冷脉沉细，则阳邪所结殊微也，故曰：此为阳微结，必有表复有里也。然脉沉细，似乎里阴盛，而头汗出，则为表阳郁也。假令纯阴结，则不得复有头汗出之外证，始合悉入在里之纯阴结矣。夫既非悉入在里之纯阴结，此必为半在里、半在表之阳微结也，故脉虽沉细，不得为少阴病。所以然者，三阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤者，和其不通，身汗出微恶寒也。设不了了者，必大便之硬未除，自宜利其大便使得屎而解也。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。

假令为少阴之纯阴结，不得复有外证，悉入在里，而见痛引少腹入阴筋之证矣。此证犹幸为半在里半在外也。脉虽沉紧，究不得为少阴脏结之病，所以然者，三阴之经络剂颈而还。少阴证不得有头汗，今头汗出，故知为太阳之枢滞，非少阴之脏结也，可与小柴胡汤以助枢转，而里外之邪散矣。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。

伤寒五六日，未经误治，从无不愈，况标阳刚刚出现，有头汗出之愈兆乎?乃不发热而微恶寒，身外之阳安在?手足冷，四肢之阳又安在?即居中之阳，亦自闭其胃脱，上脘不通则心下满，中腕不通则口不欲食，下院不通则大便硬。头以下一表一里皆非阳气用事，何不可收拾至是。且脉细，细脉迥非阳脉，指为布满阴邪，不是过矣。殆阳气微矣乎?此非微而欲绝也，乃不显而微，勿认为阳微弱，当认为阳微结也，与种种结证相径庭者。以上但言邪结，无论成结胸如结胸，与夫水结血结，无非与阳气为难，未尝言及阳结，此为阳微邪亦微，邪结阳亦结，乃本条之特证也。表邪结之耶，抑外邪结之耶?表邪非趋势在阳，所结非阳，外邪又听命于阳，不结其阳。必有表邪不在里，复有里邪不在表，表里分作两面看，里邪仍作半面看，始晓然于表邪外邪非结阳，惟里邪独结阳也。不然，里病亦何常之有?少阴篇脉沉曰病为在里，阳明篇日沉为在里，本证脉不沉则已，脉沉亦在里也。特非在少阴阳明之里，却在太阳署之里，致有别耳。少阴阳明脉沉有汗禁，本证无汗禁汗出在彼为阳虚，在此为阳微故也。假令表邪纯然入里又何若?表而里，在太阳则无表证，在少阴亦无里证矣。只谓之纯阴结而已，表证里证且不得，遑得复有外证，与表证悉人在里乎?既不得有入里之外证，遑得复有出里之外证乎?此独留其半于表，入其半于里，为半在里;复留其半于里，出其半于外，为半在外。在外则阳气不久出，表证必为外证所转移，毋庸泥看其脉也。脉虽沉紧，看似不象阳明象少阴，不得目为少阴也。盖有所以然者在，表证无汗者也，为其阴也。表受气于阳，阳得有汗，表舍气于阴，阴不得有汗，今头汗出又为少阴篇所无，故知非少阴也。抑亦太阳露其半，酷肖少阳者也。少阳初起于地面，大有扶桑浴日之观，一想像其汗出阳微之所以然，觉未来之太阳，可坐而致也。脉细沉紧奈何，此又阳结无阳脉之所以然，正好与小柴胡汤;转微阳为太阳，其余阴证阴脉之假相，可以以不了了之。胡不行柴胡桂枝汤耶?外证已去，何取于桂?设不了了奈何，非徒以柴胡取汗也，表邪未尝结，或得汗而解，里邪既已结，自得屎而解，不两解之两解，柴胡汤莫之致而致也。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。

但头汗出而心不烦，故仲师谓之阳微结。阳微结者，标阳微而水气结也。标阳微于外，故但头汗出；本寒结于里，故微恶寒。手足冷而心下满，口不欲食，大便硬者，上湿而下燥也。但头汗出而不及遍体，故曰阳微；心下满，故知为水结。设但为寒结，外必无汗，今有头汗，故知非纯阴之脏结。且无阳之脏结，不特外无汗液，水气由三焦下陷，必且悉数入里而痛引少腹，此由寒水之脏入寒水之腑，而病属足少阴者也。今但见为心下满，而复有头汗，故知其非少阴证，可用小柴胡汤达心下水气，还出太阳而为汗，而病自愈矣。若不了了，则下燥未化也，故曰得屎而解。门人丁济华以为不若与大柴胡汤，较为直捷，不知此证紧要，只在去心下之满，原不急乎消大便之硬，上湿既散，津液自当下行，不待硝、黄攻下，自能得屎而解也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。

“阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴”三句，不得凿解。少阴明明有但头汗出者，不过少阴之头汗，张景岳、王肯堂均谓之“脱汗”，是即亡阳。亡阳者，阳扰于外，阴争于内，此虽有汗，当不名为汗，大约《内经》所谓“绝汗乃出”者是。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。

按此条承上微结言。缘结胸系太阳病变。下早热入，多为热实，亦间有寒实者。或大结，或小结，或水结，或血结，或正当心下结，或支结，或微结。微结之中，又有阳微结，纯阴结，辨结胸至此，可谓阐扬尽致，赤裸裸完全写出。细玩条文，祇言恶寒，不言发热，不言手足温，反言手足冷。阳滞于上，则心下满。阳滞于中，则不能食。阳滞于下，则大便粳。一身上中下，阳少运化。且血虚脉细，与气虚脉微，脉象再进一层。周身不出汗，独头汗出，证象亦更进一步。不宁阴疑于阳，直是阳疑于阴，颇难辨认。经论宋前无注。前贤恐后人难解，故在脉细者，侧旁注此为阳微结云云十八字。又于脉细者下，衬注汗出为阻微云云五十九字，皆所以解说经论条文。后半衬注，并兼解说前半旁注。似非一人手笔，亦非一时撰写，均可看出。康平本小字附录，犹可窥见宋林亿未校正前典型旧观。后人混入正文，疑义因之丛生。然无注，则此段经义，愈以难明，此为阳微结，如画龙点睛，非二注之误。乃后世注家，改窜此注的自误。此 段 所叙 各证，一派阴霾气象，实以反映出阳微的真面目。伤寒五、六日，经期方周，又未误汗误下，何致逮如阴证。阴蹶阳竭的头汗出危急，此盖 阳微邪亦微，邪结阳亦结，其阳既微，隐而难见，其邪虽结，无须大攻。小柴胡的外枢，大柴胡的内枢，均在法中。三焦丽络藏府。三焦内的气化，则三焦外的气亦化，胃肠外的气通，则胃肠内的气亦通，故有小柴胡，并无须大柴胡，得屎而解，自然而然，手足冷不用温，大便鞭不用下。曲尽结胸病情，曲尽结胸治疗意义，曲尽小柴胡汤功用，此为结胸栏归结一大段落。诵读一通，喟叹观止。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。

在六经上还是既有表，也有里，还有柴胡证就是少阳半表半里，都有。那么，如果都有的话，表、里、半表半里，他从“中”治，这是对的。由于少阳病忌汗、忌下，用柴胡汤是非常好。他搁个“可”，因为这个证不具备。所以他用字非常有分寸的。他说“主之”，那是毫无可疑。那么这一个（可与），让你在临床上还要细辨。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。

患伤寒病到了五六天上，头部出汗，些微恶寒，手脚现冷，胃部胀满，食欲不好，大便干燥，脉搏沉细，这叫作阳微结证，是由于表证未解，里证并发而造成的。“脉沉细”虽是里证，但它不断地出汗恶寒，仍然有轻微的表证存在，假使是“纯阴结”便完全是里证，丝毫没有表证的现象，而这阳微结证，在病理变化上是属于半表半里的性质，不能够仅凭脉搏的沉细或紧而认为是少阴病（所以然四句不译），治疗的方法，可以选用小柴胡汤，如吃了药，里结证还不减轻，可考虑大柴胡汤一类的方剂，泻通燥屎就行了。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。

阳微结证，虽半在表半在里，但病之关键，在于少阳枢机的郁结，故治用小柴胡汤和解少阳，疏达枢机。枢机通利，表里则和，其病可愈。若服汤后“不了了者”，即仍有不爽快的感觉，是谓里气不和，亦可有心烦等里热见证，此因肠胃尚有热结，大便硬而不下之故，可考虑使用小剂调胃承气汤微和胃气，使大便得下则愈，故云“得屎而解”。

倪海厦《伤寒论》

伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。

头汗出，微恶寒，这两个就是有表证，手足冷，心下满，就是病邪内里了，就是表有邪里面也有邪，口不欲食，吃东西吃不下去，就是里面虚掉了，大便硬，大便为什么硬?就是蠕动量不够了，大便自己流出来，大肠是一节一节的，所以正常的大便是一段一段的，不会出成一「条状」，此为「阳微结」。什么叫阳结到了？人的身体，阴寒在内，阳浮在外，消化系统，因为有寒结在内，所以蠕动就减缓了，这特候胃里面还有一点余热，这胃的余热会往上冲，冲到头上去了，热会出来第一个就是到头。所以人流汗第一个就是头，手脚还没流汗之前，头就会先流汗。我们手脚的温度都是从胃热来的，脾主四肢，因为里面冷掉了，所以手足冷，所以微热在上面，里面整个是阴寒掉了。心下满，口不欲食，里面胀满闷闷的、肠胃都没有蠕动了，肠胃没有蠕动就不想吃东西，必有表复有里也，有伤寒表证也有里寒证。脉沉细，病在里也，如果摸到脉沉细就是病在里，这条辨就是为后面要介绍的铺路，「有汗必为阳，阴证无汗」，后面要介绍的少阴、太阴、厥阴都是没有汗的，就好像阳明证都是但热不寒，看不到寒证是纯热证，到了阴证完全没有汗，所以头还有汗就是阳还，病就很好治，最怕是没有汗，没有汗并不是伤寒表证的无汗，而是根本津液都没有了，病进入阴证，就是太阴、少阴、厥阴，阴证就是在讲「脏」了。所以头汗出，病在表也，代表「阳微结」；如果纯阴结，必无汗，完全没有汗的，一般来说摸到病人的脉，如果是很微细的时候，就是少阴证，少阴病的脉很细很弱，阳明、少阳、太阳的脉很洪大，麻黄汤证的无汗脉是很洪大的，所以这一条辨就是说在太阳证也可以看到脉微细，脉虽沉细，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴。遇到这种危急的时候，里面阴寒很盛的话，照理说可以开少阴证的药，像麻黄附子细辛汤，少阴证的主证就是脉微细，要确定是少阴证就是无汗，有汗小柴胡汤就好了，所以整个条辨讲的就是阴证没有表汗，阳证才会有汗。