伤寒论各家注解---147

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡半斤 桂枝三两去皮 干姜二两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两熬甘草二两炙

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

成无己《注解伤寒论》

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

伤寒五六日，已经汗下之后，则邪当解。今胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，即邪气犹在半表半里之间，为未解也。胸胁满微结，寒热心烦者，邪在半表半里之间也。小便不利而渴者，汗下后亡津液内燥也。若热消津液，令小便不利而渴者，其人必呕，今渴而不呕，知非里热也。伤寒汗出则和，今低头汗出，而余处无汗者。津液不足，而阳虚于上也。与柴胡桂枝干姜汤，以解表里之邪，复津液而助阳也。

《内经》曰∶热淫于内，以苦发之。胡柴、黄芩之苦，以解传里之邪;辛甘发散为阳，桂枝、甘草之辛甘。以散在表之 邪;咸以软之，牡蛎之咸，以消胸胁之满;辛以润之，干姜之 辛;以固阳虚之汗;津液不足而为渴，苦以坚之，栝萎之苦，以生津液。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出，便愈。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

胸，太阳阳明也。胁，少阳也。小便不利，太阳之膀胱不清也。渴而不呕，阳明之胃热而气不逆也。头汗出者，三阳之邪热甚于上而气不下行也。往来寒热心烦者，少阳半表半里之邪出人不常也。柴胡黄芩，主除往来之寒热；桂枝甘草，和解未罢之表邪；牡蛎干姜，咸以软其结，辛以散其满∶栝楼根者，苦以滋其渴。凉以散其热。是汤也。亦三阳平解之一法也

喻嘉言《尚论篇》

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

少阳证尚兼太阳，所以误下而胸间微结也。太阳中篇结胸条内，头微汗出，用大陷胸汤，以其热结在里，故从下夺之法也。此头汗出，而胸微结，用柴胡桂枝干姜汤，以里证未具，故从和解之法也。小柴胡方中减半夏、人参，而加桂枝以行太阳，加干姜以散满，栝萎根以滋干，牡蛎以软结，一一皆从本例也。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

上节六日厥阴属心包，此节六日厥阴合少阳，以证六气变通，不可执一之义。伤寒五六日，当少阴厥阴主气之期，夫厥阴不从标本，从中见少阳之化，少阳、少阴并主神机枢转者也。如已发汗而复下之，则神机内郁，不能枢转于外。胸胁满者，少阳之气不能合太阳而外出也。微结者，少阴之气不能合太阳而外出也。三焦不和，故小便不利。结在君火之分，故渴。不涉于中胃，故不呕也。但头汗出者，心液上蒸也。往来寒热者，少阳欲出而不能也。心烦者，少阴欲出而不能也。故曰”此为未解也”。宜柴胡桂枝干姜汤，牡蛎启厥阴之初阳，萎根起少阴之阴液，柴胡、桂枝、黄芩从少阳而达两阴之气于太阳，干姜、甘草和中胃而资其土气，病虽不涉中土，必藉土灌四旁，后能阴阳和，枢机转而汗出愈。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡半斤桂枝二两干姜二两黄芩三两牡蛎二两甘草二两括蒌根四两

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，温服一升，日三。初服微烦，复服汗出便愈。

【注】伤寒五六日，厥阴主气之期也。厥阴之上，中见少阳，已发汗而复下之，则逆其少阳之枢，不得外出，故胸胁满微结；不得下行，故小便不利；少阳之上，火气治之，故渴；无枢转外出之机，故不呕；但头汗出者，太阳之津液不能旁达，惟上蒸于头也；少阳欲枢转而不能，故有往来寒热之象也；厥阴内属心包而主脉络，故心烦。此病在太阳而涉厥阴之气，不得少阳之枢以外出，故曰此为未解也。用柴胡、桂枝、黄芩转少阳之枢，以达太阳之气；牡蛎启厥阴之气，以解胸胁之结；蒌根引水液以上升而止烦渴；汗下后中气虚矣，故用干姜甘草以理中。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

汗下之后，胸胁满微结者，邪聚于上也。小便不利，渴而不呕者，热胜于内也。伤寒汗出，周身漐漐，人静不烦者，为已解。但头汗出而身无汗，往来寒热，心烦者，为未欲解。夫邪聚于上，热胜于内，而表复不解，是必合表里以为治。柴胡、桂枝，以解在外之邪；干姜、牡蛎，以散胸中之结；栝蒌根、黄芩，除心烦而解热渴；炙甘草佐柴胡、桂枝以发散，合芩、栝蒌、姜、蛎以和里，为三表七里之法也。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

汗下后，而柴胡证仍在者，仍用柴胡汤加减。此因增微结一证，故变其方名耳。此微结与阳微结不同∶阳微结对纯阴结而言，是指大便硬，病在胃；此微结对大结胸而言，是指心下痞，其病在胸胁，与心下痞硬心下支结同义。

方全是柴胡加减法∶心烦不呕而渴，故去参、夏加栝萎根;胸胁满而微结，故去枣加蛎;小便虽不利而心下不悸，故不去黄芩不加茯苓;虽渴而表未解，故不用参而加桂;以干姜易生姜，散胸胁之满结也。初服烦即微者，黄芩、栝萎之效;继服汗出周身而愈者，姜、桂之功也。小柴胡加减之妙，若无定法而实有定局矣。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

【注】伤寒五六日，已发其汗，表未解而复下之，若邪陷入阳明之里，则必作结胸痞硬，协热下利等证。今邪陷入少阳之里，故令胸胁满微结也。小便不利渴而不呕者，非停水之故，乃汗下损其津液也。论中有身无汗，独头汗出，发热不恶寒心烦者，乃阳明表热，郁而不得外越之头汗也。今但头汗出，往来寒热，心烦者，无阳明证，知为少阳表热，郁而不和，上蒸之头汗也。此为少阳表里未解之证，故主柴胡桂枝干姜汤，以专解半表之邪，兼散半里之结也。

【集注】林澜曰：五六日，已经汗下之后，则邪当解。今胸胁满微结，寒热心烦者，是邪犹在半表半里之间也。小便不利而渴，乃汗下后亡津液内燥也。若有热饮，其人必呕，今渴而不呕，知非饮热也。伤寒汗出则和，今但头汗出，余处无汗者，津液不足而未和也，与柴胡桂枝干姜汤，以解表里而复津液也。

汪琥曰：伤寒头汗出者，乃阳郁于表，非阳虚于上也。

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡半斤 桂枝三两 干姜二两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两 甘草（炙）二两

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

【方解】少阳表里未解，故以柴胡桂枝合剂而主之，即小柴胡汤之变法也。去人参者，因其正气不虚；减半夏者，以其不呕，恐助燥也。加栝蒌根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡加桂枝，以主少阳之表；加牡蛎，以软少阳之结。干姜佐桂枝，以散往来之寒；黄芩佐柴胡，以除往来之热，且可制干姜不益心烦也。诸药寒温不一，必需甘草以和之。初服微烦，药力未及；复服汗出即愈者，可知此证非汗出不解也。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

【注】支结之外，又有微结。

伤寒过五日而至六日，为厥阴主气之期。

经云：厥阴之上，中见少阳。已发汗而复下之，则逆其少阳之枢不得外出，故胸胁满，不似结胸证之大结，而为微结，气不得下行，故小便不利。

经云：少阳之上，火气治之，故渴；无枢转外出之机，故渴而不呕；热结在上而不在下，故别处无汗而但头汗被蒸而出；少阳欲枢转而不能，故为往来寒热。

心烦者，少阳与厥阴为表里，厥阴内属心包，而主脉络故也。

总之，太阳之病，六日而涉厥阴之气，不能得少阳之枢以外出，若此，此为未解也，以柴胡桂枝干姜汤主之。

此汤达表、转枢、解结、止渴、理中，各丝丝入扣。

此一节，言太阳病值厥阴主气之期而为微结也。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

伤寒五六日，先已发汗，表解可知。即有余邪，六日亦愈矣。乃不听其自愈，而复下之，致余邪移入胸胁而满。原不至于结也，无如先汗复下，不陷太阳之标阳，转陷太阳之本阴，依然正被邪压，不过压力较轻，拒力亦弱，与上文种种结证不同。且胸胁俱有结意，谓之微结可矣，何以心下绝不微硬耶？阳陷始落在心下耳。阴陷则坠落膀胱，观其小便不利，气化之窒而不出可知。渴而不呕，津液之窒而不行，寒水之窒而不动又可知。非阴陷而何，独标阳冲出于胸胁之上，但头汗出，设非发汗在前，并头汗亦无矣，尚有往来寒热乎？正邪分争，始有寒热，孤阳不能战胜余邪，故往来寒热。缘本阴与标阳，被邪隔断，阳部之汗则出，而阴部之汗不来，愈战汗而胸以下愈无汗，安得不心烦乎？曰此为未解也，上解下未解，就令头汗日出无当也。结处虽微，而影响则大，如之何而后结除耶？若行陷胸，正邪正在酣战，陷胸即陷阳矣，陷云乎哉。柴胡桂枝干姜汤主之，又一解结法也。方旨详注于后。

本方直是小柴加减耳。去参、夏、姜、枣，加桂枝、干姜蒌根、牡蛎，仍不出柴胡范围，何必另立汤名耶? 不知去夏加蒌，去枣加蛎，无非为避渴避满起见，尚与小柴同例。惟 其不因微热而加桂，不因或咳而加姜，似姜、桂还用不着，鲜不曰不应加而加矣。恐人不明姜、桂之作用，特提其要以命 方。无柴胡则结不解而诸恙不除，无桂枝则阳不收而头汗不 止，无干姜则寒不动而阴汗不至，君柴、桂、姜三味，始面面 俱到，余药只供使令而已。观其不加苓以利小便，而专注在汗 出，初服曰微烦，待汗可知。复服曰汗出便愈，不期汗愈汗便 愈，便与发汗同论。变柴胡于不变之中，半柴半非柴矣，尚得 以小柴胡汤目之乎?独是胸胁微结，似得柴胡证者半，得小陷 胸证者亦半也。胡不参用三物耶?此正与小结胸愈即而愈离， 彼证有痛状无渴状，本条有”渴”字无”痛”字，可悟连夏之 适用不适用矣。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡半斤桂枝三两干姜二两黄芩三两牡蛎二两甘草二两瓜蒌根四两

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服，汗出便愈。

伤寒五六日，未及作再经之期，汗之可也，已发汗而复下之，则非也。苟令汗之而当，则病机悉从肌表外散，上自胸胁，下及三焦、膀胱，当可全体舒畅，宁有停蓄之标热本寒，郁于中而不远。惟其当可汗之期，早用芒硝、大黄，以牵掣其外之路，于是未尽之汗液，留于胸胁，而胸胁为满，并见蕴结不宣之象。标热吸于上，故小便不利，先经发汗，胃中留湿较轻，故渴而不呕。标热吸于外，本寒滞于里，表里不融，故往来寒热。阳浮于上，内陷之阴气不从，故但头汗出。阳上越，故心烦。此正与伤寒八九日，下之，胸满烦惊同例，非似病后之虚烦。以曾经发汗，故早下而不成结胸也。方用柴胡、桂枝、干姜温中达表，以除微结之邪，用黄芩、生草、瓜蒌根、牡蛎清热解渴降逆，以收外浮之阳，于是表里通彻，汗出而愈矣。按：此证与前证略同，以其无支节烦疼而去芍药，以其渴而不呕，加瓜蒌根而去半夏，以其胸胁满兼有但头汗之标阳，去人参而加牡蛎，不难比较而得也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

成无己云：伤寒五六日，已经汗下之后，则邪当解。今胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，即邪气犹在半表半里之间，为未解也。胸胁满微结，寒热心烦者，邪在半表半里之间也。小便不利而渴者，汗下后亡津夜内燥也。若热消津液，小便不利而渴者，其人必呕。今渴而不呕，知非里热也。伤寒汗出则和，今但头汗出，而余处无汗者，津液不足，而阳虚于上也。与柴胡桂枝干姜汤，以解表里之邪，复津液而助阳也。

汪琥云：微结者，言其邪不甚，未入于腑，正当表里之间也。小便不利者，此因汗下之后，而津液少也。惟津液少，而非停饮，以故渴而不呕。但头汗出者，此热郁于经，不得外越，故但升于头而汗出也。

柴胡桂枝干姜汤方《外台》名小柴胡汤， 而主疗系中篇第六十八条

**柴胡半斤 桂枝三两(去皮) 干姜二两 **《全书》《外台》作“三两”瓜蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两(熬)。《全书》《外台》作“三两” 甘草二两(炙)

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。

汪琥云：即小柴胡汤加减方也。据原方加减法云“胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实；若渴者，去半夏”，兹者心烦渴而不呕，故去人参、半夏，加瓜蒌根四两。“若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎”，兹者胸胁满微结，即痞硬也，故去大枣，加牡蛎二两。“若心悸小便不利者，去黄芩，加茯苓”，兹者小便不利，心不悸而但烦，是为津液少而躁热，非水蓄也，故留黄芩，不加茯苓。又云“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜”，兹不因咳，而以干姜易生姜者，何也？盖干姜味辛而气热，其用有二：一以辛散胸胁之微结，一以热济黄芩、瓜蒌根之苦寒，使阴阳和而寒热已焉。

《金匮要略·附方》：《外台》：柴胡桂姜汤，治疟寒多微有热，或但寒不热，服一剂如神。丹按：今《外台》无所考。《活人书》：干姜柴胡汤，妇人伤寒，经脉方来初断，寒热如疟，狂言见鬼。即本方， 无黄芩。

铁樵按：凡用桂枝、干姜，皆病之感寒而未化燥者，若已化燥者，不可用。今所见伤寒五六日之后，鲜有不化燥者，此或由于气候关系，或由于饮食居处关系。若不问已否化燥，仅据经文疑似之间，率尔用之，无不败事。后人疑仲景书无用，皆因此故。头汗，诸家释为阳郁，因热郁于经，不得外越，故升于头。是成氏所谓津液不足，阳虚于上，为头汗之真确原因矣。然有一疑问，柴胡为升阳之品，既头汗是热不得越，虚阳上升，何得更用柴胡升之？此非理论上不可通乎？凡稍涉疑似理不可通，则不得轻易尝试，此为吾侪业医者之紧要条件。然则苟非经文有误，非求其所以然之故不可。本论有“阳明病下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈”之文，是本节绝好注脚也。曰“刺期门，随其实而泻之”，则刺期门之意义为泻肝。准吾前条所释，肝之猝病治少阳，则期门虽是泻肝，其实是疏达少阳。其“濈然汗出”句，对头汗出而言，谓遍身汗出也。疏泄少阳，即遍身汗出。执果以求因，是遍身汗不出，但头汗出者，即因少阳不得疏泄之故。惟其病在少阳，故可以用柴胡。非头汗可以用柴胡，则又何畏柴胡升阳哉？其阳微结一条主小柴胡，亦同一蹊径。此外又有栀豉症、茵陈蒿症，皆但头汗出。所以主栀豉，以懊憹为主；所以主茵陈者，以发黄为主，头汗是副症，故不注重也。吾于《伤寒广要》曾言“但头汗，脚踡，为少阴”，乃举头汗之最危险者而言。学员某君举以为问，因略举各节释之如此。又暑温亦有但头汗，踡卧者，当从暑温治，不可从伤寒少阴治，亦不可不知。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

金尴曰：少阳表里未解，故以柴胡桂枝合剂而主之，即小柴胡之变法也。去人参者，固其正气不虚。减半夏者，以其不呕，恐助 燥也。加栝蒌根。以其能止渴，兼生津液也。倍柴胡加桂枝，以主 少阳之表。加牡蛎以软少阳之结。干姜佐桂枝，以散往来之寒。黄芩佐柴胡，以除往来之热。且可制干姜，不益心烦也。诸药寒温不一，必需甘草以和之。初服微烦，药力未及，复服汗出即愈者，可 知此证，非汗出不解也。

柯韵伯曰：伤寒五六日，发汗不解，尚在太阳界。反下之，胸 胁满，微结，是系在少阳矣。此微结，与阳微结不同。阳微结对纯 阴结言，是指邪实在胃。此微结对大结胸言，是指胸胁痞硬。小便不利者，因下后，下焦津液不足也。头为三阳之会，阳气不得降， 故但头汗出。半表半里之寒邪未解。上下二焦之邪热已甚，故往来 寒热心烦耳。此方全以柴胡加减，心烦不呕不渴，故去 半 夏 之辛温，加梧萎根以生津。胸胁满而微结，故减大枣之甘满，加牡蛎之咸以软之。小便不利，而心下不悸，是无水可利，故不去黄芩，不 加茯苓。虽渴，而太阳之余邪不解 ，故不用参而加桂。生姜之辛，易干姜之温苦，所以散胸胁之满结也。初服烦即微者，黄芩瓜蒌之效。继服汗出，周身内外全愈者，姜桂之功。小柴胡加减之妙，若 无定法，而实有定局矣。更定其名曰柴胡桂枝干姜，以柴胡证具，而太阳之表犹未解。里已微结，须此桂枝解表，干姜解结，以佐柴 胡之不及耳。

唐容川曰∶已发汗，则阳气外泄矣。又复下之，则阳气下陷， 水饮内动，逆于胸胁，故胸胁满。微结。小便不利。水结 则津 不 升，故渴。此与五苓散证同一意也。阳遏于内，不能回散，但能上 胃，为头汗出，而通身阳气，欲出不能。则往来寒热，此与小柴胡汤同一意也。此皆寒水之气，闭其胸膈腠理，而火不得外发，则返于心包，是以心烦故用柴胡以透达膜腠;用姜桂以散撤寒水;又用瓜蒌黄芩，以清内郁之火，夫散寒必先助其火。本证心烦，已是火 郁于内。初服桂姜，反助其火，故仍见微烦。复服则桂姜之性，已得升达，而火外发矣。是以汗出而愈。

恽铁樵曰：本论有“阳明病下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈”之文，是本节绝好注脚也。曰“刺期门，随其实而泻之”，则刺期门之意义为泻肝。准吾前条所释，肝之猝病治少阳，则期门虽是泻肝，其实是疏达少阳。其“濈然汗出”句，对头汗出而言，谓遍身汗出也。疏泄少阳，即遍身汗出。执果以求因，是遍身汗不出，但头汗出者，即因少阳不得疏泄之故。惟其病在少阳，故可以用柴胡。非头汗可以用柴胡，则又何畏柴胡升阳哉？其阳微结一条主小柴胡，亦同一蹊径。此外又有栀豉症、茵陈蒿症，皆但头汗出。所以主栀豉，以懊憹为主；所以主茵陈者，以发黄为主，头汗是副症，故不注重也。吾于《伤寒广要》曾言“但头汗，脚踡，为少阴”，乃举头汗之最危险者而言。学员某君举以为问，因略举各节释之如此。又暑温亦有但头汗，踡卧者，当从暑温治，不可从伤寒少阴治，亦不可不知。

冉雪峰曰：按此条承上支结而言微结。结胸正当心下，无所谓支。其证据，其药重，无所谓微。曰支曰微，是辨结胸后，推类尽致，以穷其理而尽其义。两条均冠伤寒。一、六、七日，一、五、六日，正当进退出入时期。但上条未经汗下，此条既发汗。而又复下。下早成结胸，上文已详，外证未解。不可攻里，上文已详，今先汗之，而后下之，治不为逆。何为胸胁满，成微结。此必汗过，或汗不彻，下迟，或下太早，原因复杂，一言以蔽之，未能恰如分际。既成微结，将何济后，汗耶，下耶，攻耶。和耶，温耶，清耶，何去何从，何所适应，然此要以病机证象为准则，未可臆度。本条无恶寒厥逆蜷卧等证。未至亡阳。无液涸循衣抹床等证，未至亡阴。又无腹满痛胃家实等证，亦未传阳明。所谓胸胁满，仍是太少两阳循行区域，阴气不充，故小便不利。阳气不布。故但头汗出。吃紧尤在往来寒热四字！汗则寒热当除，下则寒热当罢。正邪并争，一往一来，而渴而烦，想见郁闭遏抑，欲出不出景象。此际小柴胡外枢，大柴胡内枢，均在可商讨之列。但外则少阳而兼太阳，内则阳微而兼阴微。既为太阳少阴的里层，又为阳伤阴伤的并合，故一面和少阴，一面和太阳，一面救阳气，一面救阴气。前上篇末，作甘草干姜汤，以复其阳。作芍药甘草汤，以复其阴。此条柴桂干姜，以复其阳。苓萎牡蛎，以复其阴。合两法为一法萃两方为一方。方注初服微烦，复服汗出即愈。与蒸蒸而振，却发热汗出而愈一例。不宁解表、而且解里。不宁解肌腠之里，且解胸胁之里。不发乏发，不表之表，下之表和，汗之里和，法外寓法，方外有方。学者所当细细体认。

章虚谷曰∶此方柴胡用八两，实为少阳主治之方。佐以调和肝胃，而桂枝仅用二两，取以通中焦之营气也。其胸中满，往来寒热，心烦，皆少阳病。三焦气窒，故小便不利。以干姜、甘草、花 粉、牡蛎，调肝胃之阴阳。肝胃调和，少阳枢转，则外邪自解。三 焦气化，小便亦通，故不用茯苓之利水也。

汪友苓曰∶即小柴胡汤加减方也，据原方加减法云∶胸中烦而 不呕者，去半夏、人参，加栝楼实。若渴者去半夏。兹者心烦，渴而不呕，故去人参、半夏，加栝楼根四两。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎。兹者胸胁满微结，即痞硬也，故去大枣，加牡蛎二两。若心悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓。兹者小便不利，心不悸而但 烦，是为津液少而燥热，非蓄水也，故留黄岑，不加茯苓。又云若欢者，去人参、大枣、生姜，加五味子，干姜。兹不因数，而以干姜 易生姜者何也?盖干姜味辛而气热，其用有二，一以辛散胸胁之微.

结;一以热剂黄芩、栝楼根之苦寒。使阴阳和而寒热已焉。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

这个方子我们常用，所以咱们要把它讲了。

“伤寒五六日的时候，已发汗而复下之”，太阳伤寒是没有汗，（随后的治疗）已经发过汗，而又用过泻药。五六天的时候，正是传半表半里的时候，正是由表传少阳病的时候。（治疗的时候）没详察（证候），这个（治后的症状）说明搞错了。“发汗”，当然（倘若）表不解而没有少阳病的证候，可以。但是发汗不解之后，你要好好看一看了。如果表不解（只）用桂枝汤，（而）不能吃泻药。古人也有这么个陋习。遇着病先发汗，不好了就吃泻下，先汗后泻，这都是一种成套（约定俗成的错误套路），这个错的。你得辨证啊！那么如果表没解，（而又）泻下，总要使邪热内陷。

“胸胁满微结”。胸胁满是柴胡证、少阳病。“微结”者，里也微有所结，结得不厉害，但是有所结。这是我用柴胡桂姜汤的体会，各注家都没这么注。柴胡桂姜汤利于大便干。这很奇怪。有人一看又有干姜，又有桂枝，（说）这是个偏温（方药），其实（我认为）大便稍溏，用这个方药都要泻的。微结，是里头微有所结，不是结得厉害，不是像阳明病或者像结胸证结得那么凶。

“小便不利，渴而不呕”，“已发汗而复下之”就丧失津液了，所以小便不利。同时也有气上冲的关系，导致小便也不下行。这是两种问题了：一个是津液丧失得多；一个误下（而致）有气上冲。桂枝量用得挺重，用三两。气往上冲，就诱之水上而不下，所以有小便不利。

“渴而不呕”，微结，里头有热，则渴。胃里头没停水，则不呕。所以我们用柴胡桂姜汤，（病机）是最清楚不过的，我常用这个方子，内里头没水，有热。

“但头汗出”，气冲于上，气往上行而不下，所以但头汗出。

“往来寒热，心烦者”，心烦就是有热，往来寒热就是柴胡证。

“此为未解也”，这个病仍然还没解除，“未解也”是两个问题，一个多少还有表证，一个少阳病整个也微结。都冲着“微结”来的，“微结”是，不是整个结于里，而外边证也没解呢！所以仍然还是以柴胡为主来治疗，里头合用桂枝甘草汤，多少也解表啊。

这个方剂，我们在临床上有这种无名的低烧，你们试验试验用这个方子很好。他（患者）没有其他的表证，但是现一些柴胡证，我用这个方子治低烧治很多。（这些低烧似乎）找不出来什么原因，像肝炎有低烧用这个方子也可解除。

这个方子与小柴胡汤不同，里头不虚，不用人参；不呕，也不用半夏；但是这个方证，“渴”，所以用瓜蒌根（天花粉）、牡蛎。我们方才讲了瓜蒌根、牡蛎，解渴的力量很强。同时“微结”。瓜蒌这个药有润下的作用，尤其加上咸寒的牡蛎在一起，有通大便的作用，像大便干吃这个（瓜蒌、牡蛎），调大便；有桂枝甘草汤，治气上冲。

那么（柴胡桂枝干姜汤）也就是小柴胡汤证，（又见）里不虚，而不呕，渴，有的时候气上冲，有微发烧，就是有表证。这一个方子（柴胡桂枝干姜汤）都可以用的。那么其他呢？与一般的柴胡证大致相同的。

（柴胡桂枝干姜汤）柴胡用得也相当重，用半斤，我们现在说就是24克了。瓜蒌根，也是用得挺多的。瓜蒌的根，就是现在说的花粉了。天药粉这个药性苦寒治消渴，本身就治渴、解热，并有缓下作用。（瓜蒌根）可是对于宽胸的作用，它不如瓜蒌实，瓜蒌实就是整个瓜蒌。看你治什么，要是祛痰宽胸，用瓜蒌不用瓜蒌根；要是祛热解渴，用瓜蒌根（天花粉）不要用瓜蒌。

这个方子（柴胡桂枝干姜汤），在柴胡剂里头，慢性病用它都好。为什么呢？瓜蒌根这个药还有点儿补药（作用），有点强壮作用，咱们也是常用它所谓滋阴。人久病虚衰无力，那么，心下多少有点满，这个满有两个问题：一个有微所结，有微结；另一个气上冲。它有桂枝、甘草，它解这个（气上冲）作用。

一般人认为，这个（柴胡桂枝干姜汤）有桂枝有干姜，把桂枝看得热得不得了，其实桂枝我常用，并不那么热的，不像咱们现在这些教材说“桂枝是个大热药”，把人吓得都不敢用，其实这个药最平稳不过，不是那么热。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡半斤桂枝三两，去皮干姜二两栝楼根四两黄芩三两牡蛎二两，熬甘草二两，炙

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

【校勘】柴胡桂枝干姜汤方。《仲景全书》《外台秘要》：干姜、牡蛎，均作“三两”。《外台秘要》：“柴胡桂枝干姜汤”作“小柴胡汤”。

【串解】成无己云：“伤寒五六日，已经汗下之后，则邪当解，今胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，即邪气犹在半表半里之间，为未解也……小便不利而渴者，汗下后亡津液，内燥也。若热消津液，令小便不利而渴者，其人必呕，今渴而不呕，知非里热也。伤寒汗出则和，今但头汗出，而余处无汗者，津液不足，而阳虚于上也。与柴胡桂枝干姜汤，以解表里之邪，复津液而助阳也。”

本条主要是伤寒后并发水饮证，也就是湿性胸膜炎症，成氏所谓“汗下后亡津液，内燥”，是引发胸膜炎的原因。炎症发作以后，胸膜便有蓄水情况，所以成氏亦认为不是里热证，它之所以渴而小便不利，与五苓散的病理机转很近似，所以方药里面既用干姜温散寒饮，又用牡蛎、栝楼根并逐水饮。

【语译】患伤寒五六天以上，既用过发汗剂，又用过泻下剂，反而出现了胸胁部胀满结滞，小便不通畅，头部出汗，口渴心烦等症状，热呈间歇型发作，这是引发了水饮病的缘故，用柴胡桂枝干姜汤温散水饮。

【释方】本方在临床上治疗水饮证有效，如主治症状的微结、小便不利、渴等，都是水饮病的征候，除柴胡、桂枝的统调营卫而外，栝楼根止渴，牡蛎消水，干姜振奋胃机能，黄芩消炎，因此达到清热、去烦、和表里的目的。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜三两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎三两，熬 甘草二两，炙

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出，便愈。

【解析】本条论述伤寒误治而致邪传少阳，气化失常，津液不布的证治。

伤寒五六日，汗而复下，是为误治。太阳之邪传入少阳，故胸胁满闷。“微结”，是指少阳气机有所郁结，但势微而不甚重。由于误下之后，挫伤气机，致使气化不利，三焦水道不畅，则见小便不利；气不化津，津不上承，则见口渴；阳郁不宣，上蒸于头，则见头汗出而身无汗；邪热进退于少阳之野，故往来寒热而心烦。邪气在三焦而不及于胃，所以不呕。本证重点在于少阳气机不和、气化失常、津液不布，所见小便不利，汗出不畅，颇像湿热之证，但口渴不呕，则知并非湿热。治疗用柴胡桂枝干姜汤，一则和解少阳枢机之邪；二则助气化以生津液。

柴胡桂枝干姜汤由小柴胡汤加减化裁而成。柴胡、黄芩作为主药，仍用于清解少阳半表半里之邪；因津伤口渴而不呕，故去半夏加栝蒌根，生津胜热以止烦渴；阳郁气滞，枢机不利，胸胁满微结，故去人参、大枣，加牡蛎软坚散结；桂枝配干姜，通阳化阴以行三焦。诸药相伍，可使少阳得和，枢机畅利，气化以行，阳生津复，诸证悉愈。方后注云“初服微烦，复服汗出”，这是药后阳达津布之象，为正复邪却的反映。

根据本方的药理作用和临床实践，用之治疗少阳病而兼太阴脾家虚寒的证候，确为对证之方。与大柴胡汤治疗少阳病而兼阳明胃家热实的证候相对比，恰有寒热虚实对照鉴别的意义。少阳不但为表里之枢，也为阴阳之枢，故邻近于太阴。当少阳病内及太阴之时，则可见脘腹胀满、便溏不调、脉缓无力等证。在临床上某些慢性肝病的患者，常可见到这类证候，它既有口苦、口渴、心烦、胁痛等肝胆热郁之证，又有便溏、腹胀、纳差等脾胃虚寒之象。由于本方寒热并用，肝脾同治，既清肝胆之热，又温脾胃之寒，故用于治疗这类寒热错杂的肝脾疾患，疗效卓著。据临床观察，有些慢性或迁延性肝炎患者，右胁放射疼痛上达肩胛，下至腰部，或见右臂与手指麻木，下午腹胀，脉弦而缓，用本方每可收效。此外，对于寒多热少之疟疾，以及口渴欲饮的糖尿病等，若见有少阳主证者，用之得当，亦可收效。

倪海厦《伤寒论》

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

如果病人发汗而复下之就不会结胸了,就是没有发汗攻下才会结胸,现在发汗复下之就代表里面虚掉了,因为攻下的药一定是寒凉的药。攻下的时候血液住下走,肠胃就虚冷掉了,胸胁满,汗发掉以后,很多还没有发出去的汗,因为攻下复又回头,结在胸膈的地方,这汗不在胃里面，如果在胃里面一下子就发散掉了、这汗在胃的外面,停在胸膈这儿，所以胸胁满。微结就是一点点结,如果没发汗攻下会大结, 小便不利,因为攻下水跑掉了,发汗水也跑掉了,当然会 小便不利 渴而不呕很口渴但是人不会恶心、但头汗出往来寒热，胃在中间，如果胃里面没有水病人会口渴，如果胃里边有水不但不会渴，还会呕吐胃，里面没有水，胃热往上冲，头就一直冒汗，但头汗出。水一直往上跑，其实这水就是胃里面的津液，常人如果饿过头手脚一直发抖，头会开始冒冷汗，西医说血糖太低了，心烦者此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之胸，胁满往来寒热，就是半表半里，所以用柴胡。发汗而负下肢还有伤寒脉正，所以要用桂枝，还有加上甘草这几位能温中打表，这就是前面柴胡桂枝汤的意思，能让中焦温起来，让抵抗力到表面上去，把还没有进来的滤过性病毒就排掉了，因为发汗又下利的状况下，滤过性病毒没有随汗发掉。又顺着汗液回来，所以滤过性病毒是散的，不是集中在表上面，而是停在三焦散开来的，如果这病毒只在肌肉皮肤表面上用桂枝就够了，但是因为滤过性病毒已经进入三焦淋巴系统，所以要用柴胡把它推出来，再用桂枝把它透发了，因为胃的津液已经没了，所以要用甘草补足胃的津液。渴，张仲景在治渴的时候，喜欢用栝蒌根，栝蒌根能去热止渴，病人只要有渴就可以加栝蒌根，可以把肺的津液补足，不渴的话用半夏，决定用半夏就要问病人渴不渴，渴就不要用半夏，不渴就可以用半夏。胃虚热无大渴往上冲用黄芩，而不是用石膏，石膏是实热证，病人会大渴饮多。但头汗出，牡蛎专门降浮阳，胃的阳气浮在头上面，就像热气球浮在上面降不下来，牡蛎一下去把它整个往下导。有外证所以重用柴胡，柴胡用五钱六钱，桂枝用三钱，干姜用二钱，栝蒌根用四钱，黄芩用三钱，牡蛎用二钱，炙甘草用二钱。

【类聚方广义】本条方曰：痨瘵、肺萎、肺痈、痈疽、痔漏、结毒、霉毒等，经久不愈，渐就衰惫，胸满，干呕，寒热交作，动悸，烦闷，盗汗，自汗，痰咳，干咳，咽干，口燥，大便溏泄，大便不利，面无血色，精神乏困，不耐厚药者，宜此方。只要是长久不愈的人，就会慢慢消弱下来，所以张仲景出痨瘵的第一个方就是柴胡桂枝干姜汤，为什么叫作痨？他不能动，一动就一天起不来，为什么会造成痨？因为工作上的关系，大部份是劳心才会有，劳力的人得到的是疲劳，痨症的人吃什么药都没有用，吃什么食物都不会胖，摸脉很洪大，但是脉是中空的，遇到这种情形的时候，张仲景开的第一方就是柴胡桂枝干姜汤]：明明是桂枝汤的病人，桂枝汤下去没感觉，再开强一点还是没感觉，开麻黄汤下去，汗都不流一滴，这就是痨。

以中医的观念，平常人的湿在中焦。就是内湿，如果湿在关节就是风湿，如果湿在血管里面就是痨，血液的新陈代谢有一定的量，如果血管有湿沉在里面，会造成一动就来不及补充能量，桂枝能让动脉的血液循环加速，血管的外壁就是淋巴系统，这是三焦网络就要靠柴胡，血管里面的血比较多？水比较少，脉洪大，所以用大剂的栝蒌根把水补足，因为血里面长年津液不足产生的燥热，用黄芩下去把它去掉，但是推动的力量不够，用干姜、炙甘草来建中，一下去把脾胃的功能加强起来，配合在一超，这时候就能把血管里面的湿推上皮肤表面上去，所以柴胡桂枝干姜汤吃下去后，病人所得到的汗是湿汗，所流出来的汗粘答答的。

初服微烦，复服汗出，便愈，这汗出来的时候，湿答答的出来？有湿为什么不用白术？知果湿在关节、肌肉、脾脏上面可以用白术，但湿在血管里面则不能用白术，因为白术收敛的力量很强，白术可以止利，如用于此，反而不利发散血中之湿。