伤寒论各家注解---146

伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

成无己《注解伤寒论》

伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

伤寒六七日，邪当传里之时。支，散也。呕而心下结者，里证也，法当攻里。发热徽恶寒，肢节烦疼，为外证未去，不可攻里，与柴胡桂枝汤以和解之。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

支节，四肢百节也。支结言支饮抟聚而结也。发热至微呕，太阳之表也，故曰外证未去，以微而未去也。故加桂枝些以解之。支结属少阳，以结则难开也，故用柴胡为主治。然则是证也，虽无太少之明文，而于太少之治以究之，则亦因药可以知病矣。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

妙哉，仲景之文！此一条又足纬上三条而明其意。心下支结者，邪结于心下之偏旁不正中也，比小结胸之正在心下，又较轻矣。伤寒至六七日，宜经传已遍，乃发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，其邪尚在三阳之界，未入于里。虽心下支结，而外证未除，即不可用大陷胸汤，以大陷胸汤，主里而不主表也，亦不可用小陷胸汤，以小陷胸汤主饮，而不主表也。夫支结之邪，其在外者方盛，其陷入者原少，故但合用柴胡、桂枝、和、解二法，以治其表。表邪去，而支节自开矣。后人谓支结，乃支饮结于心下，梦语喃喃，吾不识支饮为何物也！

张志聪《伤寒论集注》

伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

柴胡桂枝汤方

柴胡四两 黄芩 人参各一两半 半夏二合半 甘草一两 桂枝 芍药 生姜各一两半 大枣六枚

上九味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升。

此言病厥阴、太阳之气于支节间，结于内而病于外也。伤寒六七日，乃从厥阴而来复于太阳之期也；发热微恶寒者，太阳之气化也。支节烦疼者，厥阴、太阳经脉之为病也。盖厥阴心胞主脉络而通贯于支节，太阳合心主之神而游行于支节，病则不能通贯游行，故烦疼也。微呕者，胃络之气不和也；心下支结者，亦厥阴之愆于历络，而太阳之滞于出入也。夫结于内而病于外，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。柴胡汤达太阳之气，桂枝汤达厥阴之气，脉络内通而外证自去矣。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

柴胡桂枝汤方

柴胡四两黄芩 人参各两半半夏二合半甘草二两桂枝芍药生姜各两半大枣六枚

上九味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升。

【注】此言病太阳之气化，而结于经脉之支别也。伤寒六七日，一经已周，又当太阳主气之期也。发热恶寒者，病太阳之气化也。支者，经脉之支也；节也，骨节之交也。太阳之气，不能从胸而出入，结于经脉之支、骨节之交，故支节烦疼；经气欲疏，故微呕；不结于经脉之正络，而结于支络，故心下支结；以有寒热，故外症未去。用桂枝以解外，柴胡以达太阳之气而解支节之结。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

发热，微恶寒，肢节烦疼，邪在肌表，所谓外证未去也。伤寒邪欲入里，而正不容则呕。微呕者，邪入未多也。支结者，偏结一处，不正中也，与心下硬满不同。此虽表解，犹不可攻，况外证未去者耶。故以柴胡、桂枝合剂，外解表邪，内除支结，乃七表三里之法也。

柴胡桂枝汤方

柴胡（半两） 桂枝（半两） 甘草（一两炙） 黄芩（半两） 人参（半两） 半夏（二合半） 白芍（半两） 生姜（一两半） 大枣（六枚擘）

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

伤寒至六七日，正寒热当退之时，反见发热恶寒证，此表证而兼心下支结之里证，表里未解也。然恶寒微，则发热亦微。但肢节烦疼，则一身骨节不烦疼可知。支如木之支，即微结之谓也。表证微，故取桂枝之半；内证微，故取柴胡之半。此因内外俱虚，故以此轻剂和解之也。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

〔注〕伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结者，是太阳之邪传少阳也。故取桂枝之半，以散太阳未尽之邪；取柴胡之半，以散少阳呕结之病。而不名桂枝柴胡汤者，以太阳外证虽未去，而病机已见于少阳里也。故以柴胡冠桂枝之上，意在解少阳为主而散太阳为兼也。支者，侧也，小也。支结者，即心下侧之小结也。

〔集注〕方有执曰：支节，四肢骨节也。支结，言支饮抟聚而结也。发热至微呕，太阳之表也，故曰：外证未去。

程知曰：此邪入少阳，而太阳证未去者也。发热恶寒，支节烦疼，太阳证也；乃恶寒而微，但支节烦痛，而不头项强痛，则太阳证亦稍减矣。呕而支结，少阳证也；乃呕逆而微，但结于心下之偏旁，而不结于两胁之间，则少阳亦尚浅也。若此者，惟当以柴胡汤和解少阳，而加以桂枝汤发散太阳，此不易之法也。

柴胡桂枝汤方

柴胡四两 桂枝一两半 人参一两半 甘草（炙）一两 半夏（洗）二合半 黄芩一两半 芍药一两半 大枣（擘）六枚 生姜（切）一两半

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

〔集解〕柯琴曰：仲景书中最重柴、桂二方。以桂枝解太阳肌表，又可以调诸经之肌表；小柴胡解少阳半表，亦可以和三阳之半表。故于六经病外，独有桂枝证、柴胡证之称，见二方之任重不拘于经也。如阳浮阴弱条，是仲景自为桂枝证之注释；血弱气尽条，是仲景自为柴胡证之注释。桂枝有坏病，柴胡亦有坏病；桂枝有疑似证，柴胡亦有疑似证。如病似桂枝证，脚挛急与胸中痞硬者，及病似柴胡证，本渴而饮水呕，与但欲呕胸中痛者是已。此条言伤寒六七日，寒热当退之时，反见发热恶寒诸表证，更见心下支结诸里证，表里不解，法当表里双解之矣。然恶寒微，则发热亦微，可知支节烦疼，则一身骨节不疼；可知微呕心下亦微结，故谓之支结，是表证虽不去而已轻，里证虽已见而未甚。故取桂枝之半以散太阳未尽之邪，取柴胡之半以解少阳微结之证。口不渴身有微热者，法当去人参，以六七日邪虽未解，而正已虚，故仍用之。外证虽在，而病机已见于里，故方以柴胡冠桂枝之上，为双解两阳之轻剂也。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

【注】再由此而推言乎诸结：

伤寒六日已过，至于七日，又值太阳主气之期。发热，病在太阳之标气；微恶寒，病在太阳之本气。

病气不能从胸而出入，结于经脉之支，骨节之交，故支节疼痛，以气郁而欲疏，故微呕；不结于经脉之正络，而结于支络，故心下支结。

外证未去者，以其寒热犹在也，以柴胡桂枝汤主之。取其解外，又达太阳之气，而解支节之结。

此一节，言太阳之气化而结于经脉之别支也。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

伤寒六七日，未经发汗，殆结胸矣乎。结胸节有”热实”字无”发热”字，本条有”发热”字无”热实”字，则仿佛而迢遥矣。热实是寒邪压制标阳，表证成为内证也，发热是标阳冲开寒邪，表证翻出外证也。阳浮而后带热而出，外证从此去者，热为之兆也，乃发热却非带恶寒而出。显著者热，而微露者寒，是有外复有表，分明一层热，掩映一层寒也。寒微痛微，支节疼痛，与体痛有间也。痛微呕亦微，微呕与呕逆有间也。表证不在毫毛在支节，非外亦非里矣，孰意其有表复有外，外证反在表证之里乎？夫使外证去于外，则表证无存在，发热恶寒为外欲解，单行桂枝足矣，何庸借柴胡以解外乎？无如心下支结，桂枝证未之前闻也。下文心下痞恶寒者表未解，则曰解表宜桂枝，桂枝宁非长于解外耶？胡彼证指为表，独本证目为外耶？彼证无发热，没收其阳故曰表，本证有发热，呈现其阳故曰外；彼证表解便无外，本证外解仍有表，皆由表证未去，故明言外证未去也。何以谓之支结耶，得毋非正在心下，支结在正中之两旁耶？此又与结于胁下无以异，法当主柴胡，桂枝嫌赘矣。吾谓”支”者”直”之训，如支厦之木者然。阳气之动也直，外邪之动也亦直，直与直相牵引，宜其愈结而愈直，愈直而愈小，支结作小结论可矣，独不可行小陷胸也。结胸之邪，心下即其去路，支结之邪，胸上才有去路。柴胡桂枝汤主之，令外邪寻来路而去，由膈而胸而皮毛，乃不断其路也，何柴桂之变用不穷乎？方旨另详于后。

柴胡桂枝汤方

柴胡四两 桂枝 黄芩 人参各一两半 甘草一两，炙 半夏二合半，洗 芍药一两半 大枣六枚，辈 生姜一两半，切

上，九味，以水七升，煮取三升，去滓温服。

心下结而胁下不结，亦主小柴耶。胸胁心下，其间不能以寸，要其窒碍少阳之转枢则一也。心下即上二焦之部分，手少阳非出现三焦乎？盖凡结而有出路，则解之，应主柴胡，结而无出路，则陷之，不得已而行陷胸耳。本条发热诸见证，其路线非隐隐可寻乎，何以兼用桂枝也？得毋柴胡解结非长于解外，桂枝解外非长于解结耶？固也。吾尤谓桂枝得柴胡，而后打入一层作用，将以解外法去外；柴胡得桂枝，而后退出一层作用，如以解表法解外。桂枝先听命于柴胡，柴胡复听命于桂枝，故不曰桂枝柴胡汤，命曰柴胡桂枝汤也。柴桂合力又分力，两方与有其功而不有其功，此操纵柴桂之所以莫名其妙也。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

柴胡桂枝汤方

柴胡二两黄芩 人参各一两半半夏二合半甘草一两桂枝 芍药 生姜各一两半大枣六枚

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

伤寒六七日，已尽一候之期。太阳本病为发热恶寒，为骨节疼痛。今发热微恶寒，肢节烦疼，特标热较甚耳，太阳外证，固未去也。微呕而心下支结者，胃中湿热闭阻，太阳阳热欲达不得之状，此即太阳病机系在太阴之证，发在里之湿邪，作在表之汗液，柴胡桂枝汤其主方也。然则病本伤寒，何不用麻黄而用桂枝？曰：伤寒化热，则病阻于肌，故伤寒亦用桂枝。本书伤寒五六日，发汗复下之变证，用柴胡桂枝干姜汤，其明证也。设中风未化热，则病犹在表，故中风亦间用麻黄，本书大青龙汤，及《金匮》风湿用麻黄加术，用麻黄、杏仁、甘草、薏苡，其明证也。盖必具此通识，然后可与读仲景书。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

支节，《玉函》作“肢节”。成本“柴胡”后有“加”字。

柯韵伯云：伤寒至六七日，正寒热当退之时，反见发热恶寒证，此表证而兼心下支结之里证，表里未解也。然恶寒微，则发热亦微，但肢节烦疼，则一身骨节不烦疼可知。表证微，故取桂枝之半；内证微，故取柴胡之半。此因内外俱虚，故以此轻剂和解之也。

王肯堂云：支节，犹云“枝节”，古字通也。支结，犹云“支撑而结”。南阳云：外证未解，心下妨闷者，非痞也，谓之支结。

丹波元简云：方氏云：支节者，四肢百节也。若言百节，则似周身百节烦疼，此恐不然，当是四肢之关节烦疼，柯注为得。《伤寒明理论》曰：烦疼，即热疼。

又云：钱氏云：成氏曰：支，散也。王肯堂云：支结，支撑而结也，若训作散，则不能结矣。方注云：支结，言支饮搏聚而结也。喻氏云：心下支结，邪结于心下偏旁，不中正也。若谓支饮结于心下，梦语喃喃，吾不识支饮为何物也。诸说纷纷，略无定论，当以支撑之解为近是。

又按：《金鉴》云：支，侧也，小也。支结者，即心下侧之小结也。此解尤非。《伤寒百问·经络图》曰：心下妨闷者，非痞也，谓之支结。王冰曰：支，拄妨也。

又按：王说见《六元正纪》支痛注，为是。

柴胡桂枝汤方

桂枝去皮。成本、《玉函》“一两半”人参一两半半夏二合半，洗大枣六枚，擘柴胡四两黄芩一两半甘草一两，炙芍药一 两半生姜一两半，切

上九味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云：人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参，作半剂。成本不见此方，载在第十 卷，无“本云”二十九字，《玉函》同。

《医宗金鉴》云：不名桂枝柴胡汤者，以太阳外证虽未去，而病机已见于少阳里也，故以柴胡冠桂枝之上，意在解少阳为主，而散太阳为兼也。

《外台秘要》：疗寒疝腹中痛者，柴胡桂枝汤。即本方。

铁樵按：《金匮》支饮、悬饮之支，是指痰饮之停蓄两旁者。此处支结，当是胁下满之义。外证未去用桂枝，胁下满用柴胡，辞义明白，并无可疑之处。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

按自此以下三条，系排广上柴胡汤功用。本缩胸栏上文，有热结在里，用大柴胡汤的。有热入血室，用小柴胡汤的。均用原方。此为柴胡合剂，或柴胡加减。又补出支结微结。和辨析阳微结纯阴结，推类尽致，以便下文再由结转到痞。上言表邪已陷的辨法，此言表邪未陷的办法。上言里结甚，表已解的办法。此言望结微，表未去的办法。本条原是柴胡桂枝各半汤；不名桂枝巢胡，而名柴胡桂枝。重心系在少阳，不在太阳。方注本云人参汤，作如桂枝法。加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。自途方义，经如许周折，重心不宁放在集胡方，且放在柴胡方的人参。所以然者，本条伤寒六七日，过经不解，已显里证。心下支节，脱令邪全内陷，必作结胸。必正当心下，何支之可云，今不大结，仅似微结，而成支结。邪微正亦微。外微里亦微。推寒与呕，可衡量内外，曰微恶寒，日微区。两微字病情如绘，际此邪正俱衰，体工犹能与奋。拿出最后力量，热而能发，幸中之幸。然支体烦痛，疲意巳甚，安得不急与支持，小柴胡汤内的人参，跃跃显出。前中篇桂枝人参新加汤，身疼痛，此条四支疼。桂枝人参新加汤，用在外邪已解之后，此则用在外邪未解之前，意义尤为奥折。学者对此，当作十日思。本条邪微正徽，外微里微，方剂用量亦微，恰如分际，准以麻黄桂枝各半，桂枝二麻黄一例义，尚可随病机进退伸缩。舒注谓此证由胃中留饮素盛，虽脱经论本题，试问本栏与留饮何关。本条与留饮何关，本条文又从何处看出有留饮来，不宁横通，直是横扯，选注附录，不足争鸣，乃提供对比反证。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

我们刚才说了，少阳病不能发汗或泻下，但是“并病”的时候，可以同时用，这也是定法。大柴胡汤就是少阳阳明并病，是柴胡证，里也实了，所以搁大黄。那么此段是太阳与少阳并病，有太阳病，少阳病也发生了，把二方搁在一起就行了，用柴胡桂枝汤。此段说明这个（合并用方）。

伤寒六七天的时候，全是由表传入半表半里或里，“发热，微恶寒”，是表没解，“支节烦疼”也是太阳病；“微呕，心下支结”，不只是心下，是旁边，支是树枝（之意），两侧谓之支，心下两侧，心下支结就是胸胁苦满的另一种说法，这是互词。“微呕”，柴胡证心烦喜呕，微呕、心下支结这是柴胡证，上面是表未解，太阳病，所以他既用小柴胡汤又用桂枝汤，柴胡桂枝汤主之。

一般在临床上，少阳病不能够发汗，不能够泻下，这是要紧的！但是有表证，不妨表、半表半里同时来用药，是可以的。像我们用小柴胡汤，要配合发汗药，可以呀。你就是加薄荷，加点桑叶、菊花都行的。既然有表证，需要发汗，配合葛根汤，我常用，那非常好。那么小孩子感冒，常常有这种情形。既有汗不出的表证，也有柴胡证，那么这时候就并着一块儿用就得了，也可以的。但是不能够不用柴胡（小柴胡汤），你只是用发汗药，这不行的，那准坏。这个我们要记得，这也是定法。

所以他这个书上有例子（第146条）。他把这两个方子合并一起，就是治柴胡桂枝汤一个共有的证候，就是合并症。支节烦痛、身体疼痛，都是桂枝汤证。（本条柴胡桂枝汤）这也就是桂枝、黄芩、人参、甘草、半夏、芍药、大枣、生姜、柴胡。都用（小柴胡汤、桂枝汤）各半汤。桂枝汤减半，你看看那黄芩、甘草，原先是二两，这儿是一两；半夏原先是半升，现在搁二合半；桂枝这个没搁分量，没搁分量也应该是一两半；柴胡剂也搁一半，柴胡搁四两，原先是八两；人参一两半、生姜一两半。都是搁一半（的量），这就是（小柴胡汤、桂枝汤）各半汤。叫柴胡桂枝汤，就是柴胡一半、桂枝一半，那么既有柴胡证，又有桂枝汤证，可以把两个方子合起来的。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

柴胡桂枝汤方

桂枝去皮黄芩一两半人参一两半甘草一两，炙半夏二合半，洗芍药一两半大枣六枚，擘生姜一两半，切柴胡四两

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，人参汤作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法，今用人参作半剂。

【校勘】《玉函经》：“支节”作“肢节”。成无己本：“柴胡”下有“加”字。

柴胡桂枝汤方。成无己本、《玉函经》：桂枝作“一两半”，并没有“本云”以下二十九字。

【句释】“支结”，犹言痞结，南阳云：“外证未解，心下妨闷者，非痞也，谓之支结。”（《伤寒百问经络图》）

【串解】柯韵伯云：“伤寒至六七日，正寒热当退之时，反见发热恶寒证，此表证而兼心下支结之里证，表里未解也。然恶寒微，则发热亦微，但支节烦疼，则一身骨节不烦疼可知。支如木之支，即微结之谓也。表证微，故取桂枝之半；内证微，故取柴胡之半，此因内外俱虚，故以此轻剂和解之也。”

“发热，微恶寒，支节烦疼”，是桂枝汤的本证，微呕和心下支结，也就是轻度的胸胁苦满，心下痞硬，为小柴胡汤的本证，是证是药，恰到好处。

【语译】患伤寒病已经有了六七天，还是呈现着发热，轻度的恶寒，四肢关节疼痛等太阳证，同时也有些微的干呕、胸胁部结滞等少阳证时，正好施用“柴胡桂枝汤”的和解轻剂。

【释方】祝味菊云：“本方为柴胡、桂枝二汤合组而成，其适用标准，在营卫失调，抵抗不及，经络壅滞，心下淋巴支结，外证未除者，故用柴胡、桂枝合方，统营卫表里而并调也。”

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

柴胡桂枝汤方

桂枝去皮 黄芩 人参各一两半 甘草一两，炙 半夏二合半 芍药一两半 大枣六枚，擘 生姜一两半，切 柴胡四两

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服。

【解析】本条论述太少并病的证治。

伤寒六七日，证见发热微恶寒，肢节烦疼，并且疼痛的很厉害，这属于太阳表证不解。此外又见微呕、心下支结等证，则属于少阳的半表半里证。先病太阳，其邪未解，又病少阳，太少先后发病，故属于太少并病的范围。至于“心下支结”一证，则有两种解释：其一支者，撑也，指心下支撑痞满；其二支者，边也，指其痞结在心下两边的部位，即胁肋少阳部位。二说均有道理，也符合临床实际。前言少阳病喜呕，此是微呕；前言胸胁苦满，此言心下支结。虽都是少阳之气不和所致，但相较之下可知本证的少阳病势较为轻浅。可见此证虽属太阳、少阳并病，但以太阳证为重，少阳证为轻，故用柴胡桂枝汤双解两经之邪。

柴胡桂枝汤，即小柴胡汤与桂枝汤剂量各半的合方，桂枝汤外解太阳之邪，以治发热微恶寒、肢节烦疼；小柴胡汤内和少阳枢机，以治微呕、心下支结。此发表与和里兼用之法，乃为少阳权变治法之一。

因本方既能调和营卫气血，又能和解表里，疏利肝胆，故临床治疗范围颇广，应用机会亦甚多。本方去大枣，酌加鳖甲、牡蛎、红花、茜草等软坚化瘀药，常用于治疗慢性肝炎、肝脾肿大以及早期肝硬化等病证，并多能取效，但并非十数剂所能已，因其药性平和，故可久服无妨。本方还可治疗“肝气窜”的病证，此证多见于妇女，患者自觉有一股气在胸胁脘腹甚至四肢游走窜行，气至之处则觉疼痛，医生检查多无器质性病变，辨证多属肝气郁结，气血不和，故俗名“肝气窜”，本方舒肝调气兼和血脉，用之每可获效。对于风湿痹证而兼胸胁苦满、脉弦等肝气不舒证者，应用本方而效亦满意。

倪海厦《伤寒论》

伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

感冒六七曰以后，病人发热微恶寒，代表还有表证，支节烦疼，关节疼痛，心下支结，胃里面梗到的感觉，吃不下东西，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。一但有少阳证的时候，就不用麻黄了，所以经方中看不到柴胡麻黄汤。

阳经有三，一太阳，一少阳，一阳明，只有在少阳这一圈的时候，就是半表半里，太阳就是表，阳明就是里，太阳少阳重迭的地方就是「外」，就是有太阳表证，也有少阳表证，这时候如果用小柴胡汤去和解，和解不掉，要用柴胡桂枝汤，有少阳证也有太阳证，最主要是少阳证比较重一点，太阳证比较轻一点，所以柴胡用四钱、桂枝、黄芩、人参各一钱半，重用柴胡，再加甘草、半夏、芍药、大枣、生姜，刚好是柴胡汤和桂枝汤的并在一起，大枣、生姜重复。

柴胡桂枝汤方

柴胡一两半 桂枝一两半 去皮 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两炙 半夏二合半洗 芍药一两半 大枣六枚劈 生姜一两半切

右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服。

有太阳少阳证的时候，不能把太阳的药开太重，而少阳的药要加重，所以柴胡四钱以上，桂枝一钱半，芍药也用一钱半，如果桂枝开得重，药一下去，马上就到肌肉去了，太快了，所以柴胡加重，少阳的热靠柴胡推出去，把少阳的热推到太阳再出去，柴胡加重让桂枝跟着柴胡走，如果桂枝开重，柴胡就跟着桂枝走，桂枝走了柴胡还在后面，就太快了，如果这时候开的是小柴胡汤，吃完还要再吃桂枝汤的。