伤寒论各家注解---145

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气，及上二焦，必自愈。

成无己《注解伤寒论》

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气，及上二焦，必自愈。

伤寒发热者，寒已成热也。经水适来，则血室虚空，邪热乘虚入于血室。若昼日谵语，为邪客于腑而阳争也。此昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，是邪不入于腑，入于血室，而阴争也。阳盛谵语，则宜下;此热入血室，不可与下药，犯其胃气。热入血室，血结寒热者，与小柴胡汤，散邪发汗。此虽热入血室，而不留结，不可与发汗药，犯其上位。热入血室，胸胁满如结胸状者，可刺期门。此虽热入血室而无满结。不可刺期门，犯其中焦。必自愈者，以经行则热随血去，血下也已，则邪热悉除而愈矣。所为发汗，为犯上焦者，发汗则动卫气，卫气出上焦故也。刺期门为犯中焦者，刺期门则动荣气，荣气出中焦故也。《脉经》曰：无犯胃气及上二焦，必自愈。岂谓药不谓针耶!

方有执《伤寒论条辨》

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气，及上二焦，必自愈。

无，与毋通。

此与上篇末三条文少异而证同，上篇言脉与如结胸状，此言昼日明了，暮则谵语;上篇言刺期门及与小柴胡汤，此言无犯胃气及上二焦，皆互言以明互见之意。昼属阳，明了者，阴邪退也。暮属阴，谵语者，血证得阴而剧也。毋者，禁止之词。犯胃气，以禁下言也。上二焦，谓上焦中焦，以禁汗吐言也，盖卫气出上焦，津液蓄于中焦，汗则损卫气而亡津液，是汗则犯二焦也。又上焦主受纳，中焦主受盛，吐则纳与盛俱为逆，是吐则上中二焦亦俱犯也。然下固损胃，下焦犯矣，是三法皆不可用也。三法皆不可用者，邪本在血室，亦非三者攻之所可能及也。必自愈者，言伺其经行血下，则邪热得以随血而俱出，犹之红汗而然，故决言必定自解而愈，以警人勿妄攻取，致谬误以生变乱之意。夫以三法既皆不可用，则与其欲治，宁刺期门，及与小柴胡汤，而法在焉。即此条之必自愈而观之，则上篇之期门虽不刺，小柴胡汤虽不行，亦皆得终当自愈，从可知矣。且上篇出三条，而此篇一条，下篇虽无出，要皆欲人同推也。读者通考而参详之，则男子妇人风寒为病，证治之异同，大端可见矣。

喻嘉言《尚论篇》

辨妇人伤寒传少阳，有热入血室之证四法

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而泻之。

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。

四条皆互文见意也。一云经水适来;一云经水适断。一云七八日热除，而脉迟身凉;一云七八日续得寒热，发作有时。一云胸胁下满;一云邪气因入，与正气相搏，结于胁下。一云如结胸状;一云邪高痛下。一云谵语;一云昼日明了，暮则谵语如见鬼状。一云如疟状;一云往来寒热，休作有时。一云刺期门;一云用小柴胡汤;一云毋犯胃气及上二焦。皆互文以明大义，而自为注脚也。学者试因此而抽绎全书，思过半矣!

“如结胸状”四字，仲景尚恐形容不尽，重以”藏府相连”，”邪高痛下”之语，畅发病情。盖血室者，冲脉也。下居腹内，厥阴肝之所主也。而少阳之胆，与肝相连，腑邪在上，脏邪在下，胃口逼处二邪之界，所以默默不欲饮食，而但喜呕耳。期门者，肝之募也，随其实而泻之，泻肝之实也，又刺期门之注脚也。小柴胡汤，治少阳之正法也。毋犯胃气及上二焦，则舍期门、小柴胡，更无他法矣。必自愈，见腑邪可用小柴胡汤，而脏邪必俟经水再行，其邪热乃随血去，又非药之所能胜耳。少阳止此。

张志聪《伤寒论集注》

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气，及上二焦，必自愈。

妇人有余于气，不足于血者也。妇人伤寒发热者，寒邪在气、在表也。经水适来，则在气之邪入于血分，在表之邪入于里阴矣。夫气属阳而主日，血属阴而主夜，昼日明了者，邪不在气分也。暮则谵语，如见鬼状者，邪入于血分也，此亦为热入血室。盖胞中之血，生于胃腑水谷之精，故无犯胃气及上二焦者，以上焦出胃上口，中焦亦并胃中也，胃气和而三焦通畅，则流溢于中，布散于外，血室不虚而外邪自散矣。

张锡驹《伤寒论直解》

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气，及上二焦，必自愈。

【注】上二节言中风之入于血室，此言伤寒之入于血室也。妇人伤寒发热，则寒邪在气分也；经水适来，则气分之邪入于血室矣；昼为阳而主气，暮为阴而主血，昼日明了者，无关于阳气也，暮则谵语，如见鬼状者，有伤阴血也。此亦为热入血室。无犯胃气及上二焦之气，必自愈。冲任之血生于胃腑水谷之精，而上二焦之气又俱出于胃口，故无犯之以伤血脉之根源也。

昼日明了，已无邪热也。暮则谵语，阴血暴亡也。血复则止，故无犯之，必自愈也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气，及上二焦，必自愈。

柯琴《伤寒来苏集》

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气，及上二焦，必自愈。

前言中风，此言伤寒者，见妇人伤寒中风，皆有热人血室证也。然此三条，皆因谵语而发，不重在热入血室，更不重在伤寒中风。要知谵语多有不因于胃者，不可以谵语为胃实而犯其胃气也。发热不恶寒，是阳明病。申酉谵语，疑为胃实。若是经水适来，固知热入血室矣。此经水未断，与上条血结不同。是肝虚魂不安而妄见，本无实可泻，固不得妄下以伤胃气;亦不得刺之令汗，以伤上焦之阳;刺之出血，以伤下焦之阴也。俟其经尽，则谵语自除，而身热自退矣。当以不治治之。

热入血室，寒热如疟而不谵语者，入柴胡证。

上论阳明谵语脉证。

吴谦《医宗金鉴》

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气，及上二焦，必自愈。

【注】

上二条，发明风邪热入血室之证；此条发明寒邪热入血室之证。妇人伤寒，发热无汗，经水适来，则必热入血室。故昼则明了，知邪不在阳也；暮则谵语，如见鬼状者，是为邪在阴也。无犯胃气及上二焦者，通谓三焦也。盖禁人汗、吐、下三法，皆不可轻用，当俟其经行，必热随血去而愈也。

【集注】

方有执曰：必自愈者，言俟其经行血下，则邪热得以随血而俱出，犹之鼻衄红汗，故自愈也。盖警人勿妄攻，以致变乱之意。

林澜曰：伤寒发热者，寒已成热也。经水适来、则血室空虚，邪热乘虚入于血室。若昼日谵语，为邪客于府与阳争也。此昼日明了，暮则谵语如见鬼状者。是邪不入府，而入于血室与阴争也。阳盛谵语宜下，此不可下者，犯胃气也。彼热入血结寒热者，与小柴胡汤散邪发汗；此虽热入血室，而不留结，不可与发汗药、犯其上焦也。若热入胸硬满如结胸者，可刺期门；此虽热入血室而无满结。不可刺期门，以犯其中焦也。必自愈者，以经行则热随血去，血下则邪热悉除而愈矣。

陈修园《伤寒论浅注》

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气，及上二焦，必自愈。

【注】热入血室，不独中风有之，而伤寒亦然。妇人伤寒，寒郁而发热，当其时经水适来，过多不止，则血室空虚，而热邪遂乘虚而入之也。

昼为阳而主气，暮为阴而主血。今主气之阳无病，故昼日明了；主血之阴受邪，故暮则谵语如见鬼状者，医者当于其经水适来，而定其证曰：此为热入血室，非阳明胃实所致也。

既非阳明胃实，则无以下药，犯其胃气及上二焦。一曰胃脘之阳不可以吐伤之，一曰胃中之汁不可以汗伤之。惟俟其经水尽，则血室之血复生于胃腑水谷之精，必自愈。慎不可妄治以生变端也。

此一节，言妇人伤寒之入于血室也。

郭白云云：前证设不差。服小柴胡汤。柯韵伯云：仍刺期门。

陈伯坛《读过伤寒论》

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气，及上二焦，必自愈。

妇人伤寒，发于阴也，何以不现恶寒而但现发热耶?是寒邪显有遁情，若询其经水，与得病时不先不后而适来者，则露其隐矣。经水为阴血，伤寒为阴邪，昼日得阳神以烛其阴，当然明了;暮则邪逆其血中之神，神舍于心，心乱则谵语。血注于目，目迷则见鬼，鬼亦阴物，脉神之幻相，印入目中也。此为热入血室，与中风同，特无结胸状，寒邪亲下不亲上也，无如疟状，热焰旋作而旋止也。且热不除而发热，正见其阴不浮而阳浮，卫外之阳尚在，则居中之阳亦在，大有拒邪之势力。其未得汗解者，水谷稍为经血所夺，未暇接济汗源耳。无犯胃气，则汗生于谷矣。云及上二焦者，上焦出胃上口，中焦并胃中，与胃气有连带之关系，所为卫出上焦，营出中焦也。得胃气为营卫之续，营卫自为经血之续，何至续得寒热乎?立戒不立法，非摒弃小柴也，恐人以他药易柴胡，则宁守汗吐下三戒，为血与汗留无尽之藏，听其经尽自愈之为得也。期诸昏暮愈似不可必，期诸昼日愈则可必矣。合上两条与《金匮》仅差一二字，《金匮》注意在女人之血，本条注意在病情之结之不结，眼光不同，故编次稍易也。

曹颖甫《伤寒发微》

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气，及上二焦，必自愈。

妇人伤寒，业经发热，则全身腠理孙络，一时迸出至高之热度，与表寒战胜。此时病气，固已在营而不在卫，若当经水适来，营分之标热，乃因类而乘其虚，营气昼行于阴，不与天阳相接，故昼日明了，及其夜行于阳，血中邪热随阴气而动者，乃至上塞心窍，而昏脑气，故暮则谵语，如见鬼状。此证血热在下，故但需攻瘀泄热，病当自愈。若发其汗损中脘之胃液，竭上中二焦之水分，血热乃益无可制矣，此则仲师言外之意也。此证当用大柴胡汤。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气，及上二焦，必自愈。

明了， 《脉经》作“了了”。“必”后，《玉函》《脉经》有“当”字。《脉经》注云：“二”字疑。

成无己云：伤寒发热者，寒已成热也。经水适来，则血室空虚，邪热乘虚，入于血室。若昼日谵语，为邪客于腑与阳争也。此昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，是邪不入腑，入于血室与阴争也。阳盛谵语则宜下，此热入血室，不可与下药，犯其胃气。热入血室，血结寒热者，与小柴胡汤，散邪发汗。此虽热入血室，而无血结寒热，不可与小柴胡汤发汗，以犯上焦。热入血室，胸胁满如结胸状者，可刺期门。此虽热入血室，而无满结，不可刺期门，犯其中焦。必自愈者，以经行则热随血去而下也，已则邪热悉除而愈矣。所为发汗为犯上焦者，发汗则动卫气，卫气出上焦故也。刺期门为犯中焦者，刺期门则动荣气，荣气出中焦故也。

方有执云：无，禁止之辞。犯胃气，言下也。必自愈者，言伺其经行血下，则邪热得以随血而俱出，犹之鼻衄、红汗，故自愈也。盖警人勿妄攻以致变乱之意。

丹波元简云：“胃气及上二焦”，方氏、程氏、汪氏并云“言汗吐也”。柯氏改作“上下焦”，盖僭妄耳。《脉经》疑之，似是。成氏以汗为小柴胡，且以刺期门为犯中焦，于义未妥。然亦无他明注，故姑揭成注尔。

又云：程林《金匮直解》曰：“上章以往来寒热如疟，故用小柴胡以解其邪。下章以胸胁下满，如结胸状，故刺期门以泻其实。此章则无上下二证，似侍其经行血去，邪热得以随血出而解也。”

铁樵按：昼日明了，暮则谵语，蓄血固如此，阳明经腑证亦如此，体工上有此一种变化。又在阴虚肝王之人，往往昼则昏倦，夜则清明，与热病适相反，皆可以证天时与人体之关系。若问何以如此？注家以阴阳为说，未能丝丝入扣，余亦不能言其所以然之故。就经验言之，涉及血分者恒夜剧。谵语亦有可资研究者，古人分虚实两种：曰郑声、曰讝语，讝与谵义同。其实不足以尽之。非但有虚实，亦有重轻。实甚则谵语，阳明腑燥矢是也；虚甚则谵语，少阴证郑声是也；热甚则谵语，三阳合病之白虎证是也；蓄血则谵语，抵当汤证是也。实甚谵语，为有燥矢，腑气不通；虚甚谵语，为亡阳脉短，血不养筋；热甚则神经被炙；蓄血则脉管不通，其中复有交互作用。白虎证热盛是主因，汗多亦是副因；少阴证亡阳是主因，热不解亦是副因；阳明腑燥矢为主因，热壮乃副因；蓄血证一部分充血为主因，他部分贫血为副因。治法只攻主因，亡阳用辛温回阳、敛汗，蓄血用抵当下血，热盛用白虎清之，矢燥用承气荡之是也。惟其有主因副因，错杂其间，故不易辨识。《活人书》云“仲景谓实则谵语，虚则郑声，世多不别，然亦相似难辨，须凭外证与脉别之”，即是因有主因，复有副因之故。吾侪苟能明主副因，更能知谵语所以然之故，虽病状疑似之间，不能淆惑。否则纵凭脉证，亦不能应付适当，此医学所以贵根本解决也。

抑不但如以上所述，等是发热，强者不必便谵语，虚则热不甚亦见。苟无积，热甚亦不必见，有积则见。等是蓄血，平日神经过敏者必更易见，是副因之中更有副因。尤不止此，谵语见鬼者，乃神经已乱，灼然可见之病证。若命此为病之程度已至七十分，则前乎此之六十分、五十分、四十三十分，虽未至谵语见鬼，亦有可见之病机。十年前，鄙人患病，奇重奇剧，病源是药蛊、是肝气，见症则神经过敏，消化不良，脾脏肿大，脚肿、心跳、手颤、舌本亦强。而当病最剧时，往往发言不由自主，盖已有渐入癫痫范围之倾向。嗣后服龙胆泻肝及耆婆丸等，久之又久，便血数次，病乃渐愈。嗣又屡治他人便血之证，凡将便血，或血未尽之顷，留心体察其人言行，必小有异征，至血下已尽，则言动较为安详。然后悟得《伤寒论》“抵当证”及“妇人热入血室”各条所以然之故，否则仲景用抵当攻血，谓血下乃愈，其理极不可通。而妇人热入血室之证，必谵语如见鬼等，亦难知其故矣。《伤寒论》太阳篇下卷，千余年来，解人难索。痢疾肠穿孔，本是死证，与此各条不同。近有误引伤寒断为必愈。致此次腾之报章，以为取缔中医之口实，则不明伤寒原理之故也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气，及上二焦，必自愈。

其实间玉函，脉经有虚字，取成本作泻，脉经取之下，有平病云，热入血室，勿犯胃气。及上口瞧与此相反，岂谓药不谓针耶二十六字，康平本低二格写。

程郊倩曰：妇人中风，发热恶寒，自是表证，无关与里。乃经水适来，且七八日之久，于是血室空虚，阳热之表邪，乘虚而内据之。阳入里，是以热除。是以胸胁满，如结胸状。阴被阳扰，是以如见鬼状，而谵语，凡此热入血室故也。邪热入而居之，实非其所实矣。刺期门以泻之。实者去而虚者回，即泻法为补法耳。

汪友苓曰：热入血室，而瘀积必归于肝，故随其经之实，而用刺法以泻之也。成注反云：审看何经气实，更随其实而泻之，殊出不解，邪传少阳，热入血室，故作谵语等证。仲景恐人误认为阳明府实证，轻用三承气。以伐胃气，故特出一刺期门法疗之。

许叔微曰：邪气传入经络。与正气相搏，上下流行。或遇经水适来适断，邪气乘虚而入血室，为邪迫上入肝经，肝受邪则谵言而见鬼。复入膻中，则血结于胸也。妇人平居水当养于木，血当养于肝也。方未受孕，则下行之以为月事。既妊娠，则中育之以养胎，及已产。则上壅之以为乳，皆血也。今邪逐血，并归肝经，聚于膻中，结于乳下，故手触之则痛，非汤剂可及，故当刺期门也。

山田宗俊曰：经水适来四字，当在得之七八日之下。血室谓胞，即子宫也。金匮云：妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴。生后者，此为水与血俱结在血室也。可见血室果是子宫矣。不则，何以有少腹满，小便微难之理乎。且下条明言此为热入血室，其血必结，其指子宫而言者，益可以无疑焉。凡云某结者，皆就其地位言之，而无一以经络者，所谓热结膀胱，邪结在胸中，冷结在膀胱，热结在里。水结在胸胁之类是也。此证热难除，脉虽迟，然有谵语。而不议汤药者，以经水下，则血室之热，从而自解也。前第四十七条云∶（此旧目次与本篇目次稍异下同）太阳病，脉浮紧。发热身无汗，自衄者愈。又百十一条云∶太阳病，不解，热结膀胱，其人如狂，血自下下者愈。后百五十四条云，妇人伤寒，经事适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。可见血下，则热随血自解，不复假汤药而愈矣。

冉雪峰曰：按自此以下三条，系借妇人病有月事易见的，以资比例，不独妇人，男子亦然。或谓此三条错简，应归入金匮妇人杂病篇。不知结胸栏，为太阳变病下篇的肯棨。而本栏妇人三条，为结胸出入进退的肯棨。苟不知此，则全下篇的肯棨不明，既不能由生理以识病理，又何能由病理以妙疗法。全下篇精确真正的堂奥，将不得其门而入。盖缘此项义理深邃，在男子隐晦难窥，故借妇人有月事显著以明之，其所以示人者至深且切。胸膈在上焦，肋腹在中焦，血室在下焦。三焦虽有上中下之殊;而一气连属，同为一腑，故其为病，亦同是一个路线。所以结胸证有由心下，而胁腹，而少腹，痛不可近者，正是上中下一气相连。上各条多言上，牵及中下。近各条多言下，牵及中上。本条如结胸状，如之云者，似结胸非结胸。虽脱胸而言结，由胸膜而腹膜而少腹膜，陷 于三焦底层。热除，明明无外证，脉迟身凉，明明外证全除。前正文出大陷胸汤计四条，均无谵语;此与下条，均有谵语。因脑蔫系是一体，与上中下三焦，是一体一例。气脉息息相通，前祗犯心，而躁烦而懊恼，此则犯脑，而谵语。由此观之，则中篇抵当证三条。即此热入结胸的先导，特一是由后随经脉直下，一是由前循三焦递下，理可汇归，治宜通贯。是抵当栏，为结胸先一层的表明。此妇人栏，三条为结胸进一步的探索。下血乃愈，血自下者愈。此条经事适来，正是下血，正是血自下。适来，自当续来，病理可由此领会，疗法亦可由此领会。行月事是浅热，刺期门亦是浅热，利用其来。和顺其来，促助其来，掌握其来。再由妇人推到男子，是在学者。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气，及上二焦，必自愈。

外感初作，此时赶上例假来，这也是好事。

头一条（143条），热入血室，如果经脉不结，邪也随血去，也像衄血一样。但是如果不（邪随血）去，产生症状了，“胸胁下满如结胸状”，越结越实，这是有症状了，非治不可。

第二段（144条）更不用说了，血与热结，经水适断，更得治了。

这节（144条）说不用治，没有别的毛病，继续行经，只是夜晚说点胡话，这不要紧，“暮则谵语，如见鬼状”，但白天很清嘹，这个不要瞎治。没有胸胁满等其他症状，而且经血行得正常，“无犯胃气，及上二焦”，即是不要吃泻药、吐药及发汗等治疗。无犯胃气指吃泻药、吐药，犯二焦就指发汗。“必自愈”。如果不自愈呢？经血忽然间中断，或者发生其他症状，还是要治。

一般说在感冒或流感时赶上例假来，不一定要发生毛病，可是要是热入血室，没其他毛病，这个病可随热入血室因经行而解的，也有啊，很多。这段说明这个问题。具体的治疗，热入血室，有的很厉害，就像前面讲过的桃核承气汤证，其人如狂，发烧挺厉害，这个很多很多，我曾不断遇到。

任应秋《伤寒论语译》

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气，及上二焦，必自愈。

【校勘】《脉经》：“明了”作“了了”。《玉函经》《脉经》：“必”字下有“当”字，《脉经》并有注云：“二字疑”。

【句释】“无犯胃气”，方有执云：“无，与毋通……毋者，禁止之词，犯胃气，以禁下言也。”

【串解】陆渊雷云：“谵语如见鬼状，疑于承气证，故戒之曰无犯胃气，无犯胃气，谓不可下，诸家无异说。上二焦，山田以为期门上焦穴，柴胡上焦方，果尔，则当云二上焦，不当云上二焦矣，上二焦当缺疑。至于治法，或主弗药以待经行，或主小柴胡，今考热入血室三条，热除而脉迟身凉，热入最深，其病最重，如疟状最轻，此条谵语如见鬼状，故当重于如疟状者，如疟状犹须小柴胡，而谓谵语可以弗药乎。”但是“必自愈”句，是无犯胃气及上二焦句的嘱咐语，并不是说本病可以勿药自愈。究应如何治疗呢？上两条的方法都可以随证选择应用。

【语译】妇人在月经期中，患太阳伤寒病，白天都还神识清楚，一到了晚间，便神昏识妄，言人说鬼，这样的“血热证”，只要是没有随便施用泻下剂，自然也是易于治愈的。

刘渡舟《伤寒论诠解》

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气，及上二焦，必自愈。

【解析】本条论述妇人经水适来而热入血室的自愈证。

妇人患伤寒发热，正值经水适来，证见昼日神识清楚，入夜则神识昏愦而谵语，此亦为热入血室证。因人之阳气昼行于阳，夜行于阴，而本证是血分有热，血亦属阴，故入夜阴分阳热炽盛，而见谵语等证。“无犯胃气及上二焦”，讲的是治疗法则。张仲景在这里告诫医者，不要以其有谵语而就判属阳明，以致误用泻下之法而伤害胃气。因本证之谵语并非阳明气分有热，而是由于血室有热。在治疗上不必刺期门或者服小柴胡汤，因其经水适来而血不断，邪热有随血而去的机转，故云“必自愈”。此证不同于经水适断的热入血室证，故有自解之机。

以上三条，均论热入血室证，皆属妇人之病。有人提出“阳明病篇”也有热入血室证而未明言妇人，故认为男子也有此证。这种说法我们认为欠妥。因血室即指胞宫，唯妇人生理所独有。而本病的形成，也正是这种生理特点所决定的。临床上不仅见于月经期，而且也可见于产后。因仲景在“太阳病篇”的三条热入血室证中已明言妇人之病，故在“阳明病篇”的热入血室证中就略而不提了。

在结胸证和太少并病之后，论述热入血室的证治，这是因为既有如结胸状，又和少阳证有关。结胸是言水结，少阳是言气郁，热入血室是论血病。作者把水、气、血三种有类似证候的病证，巧妙地贯串在一起而论，并在辨证论治中相互对比发明，其目的是为了扩大读者的辨证视野和提高辨证能力。

倪海厦《伤寒论》

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气，及上二焦，必自愈。

妇人伤寒发热，感冒，麻黄汤证，来不及吃，月经来了，到晚上就发谵语，因为病毒在血里面，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者。白天的时候血结在阴，晚上的时候血结在阳，所以病人白天很好，代表气没有问题 ，晚上的时候病人胡言乱语，代表病在血里；平常没有来 月经的时候，得到感冒，麻黄汤、葛根汤就好了，不会有谵语，无犯胃气及上下焦，必自愈，如果不治疗，他也会自己好，用小柴胡汤好得快一点而已，这三条专讲女人，因为男人没有月经，男人的月经在胡子上表现。