伤寒论各家注解---144

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

成无己《注解伤寒论》

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

中风七八日，邪气传里之时，本无寒热，而续得寒热，经水适断者，此为表邪。乘血室虚，入于血室，与血相搏而血结不行，经水所以断也。血气与邪分争，致寒热如疟而发作有时，与小柴胡汤，以解传经之邪。

方有执《伤寒论条辨》

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

上条适来，此言适断，反复更互详言也。续，谓续后得也。寒热以往来寒热言，与上条恶寒发热意同。适断。言值经水正来，适然又断止也。热入血室，与上证同而义异。适来者，因热入室迫使血来，血出而热遂遗也。适断者，热乘血来而遂入之，与后血相抟，俱留而不出，故曰其血必结也。如疟状，申释寒热也。上言刺，此出小柴胡，皆互相发明也。

喻嘉言《尚论篇》

辨妇人伤寒传少阳，有热入血室之证四法

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日， 热除而脉迟身凉，胸胁下满如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而泻之。

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，自愈。

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。

四条皆互文见意也。

一云经水适来；一云经水适断。一云七八日热除，而脉迟身凉；一云七八日续得寒热，发作有时。一云胸胁下满；一云邪气因入，与正气相搏，结于胁下。一云如结胸状；一云邪高痛下。一云谵语；一云昼日明了，暮则谵语如见鬼状。一云如疟状；一云往来寒热，休作有时。一云刺期门；一云用小柴胡汤；一云毋犯胃气及上二焦。皆互文以明大义，而自为注脚也。学者试因此而抽绎①全书，思过半矣!

“如结胸状”四字，仲景尚恐形容不尽，重以”藏府相连”，”邪高痛下”之语，畅发病情。盖血室者，冲脉也。下居腹内，厥阴肝之所主也。而少阳之胆，与肝相连，腑邪在上，脏邪在下，胃口逼处二邪之界，所以默默不欲饮食，而但喜呕耳。期门者，肝之募也，随其实而泻之，泻肝之实也，又刺期门之注脚也。小柴胡汤，治少阳之正法也。毋犯胃气及上二焦，则舍期门、小柴胡，更无他法矣。必自愈，见腑邪可用小柴胡汤，而脏邪必俟经水再行，其邪热乃随血去，又非药之所能胜耳。少阳止此。

张志聪《伤寒论集注》

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

上文刺期门，言热邪从血分而出，此主小柴胡汤，言结血从气分而散，以征气血相通之义。妇人中风七八日，承上文而言也，上文云”经水适来，得之七八日”，此即申言七八日，经水来而适断也。曰续得寒热，言因经水适断而复得也。发作有时者，邪干血分如潮候之发而有信也，此亦为热入血室。经水适断而其血必结，故使如疟状之发作有时也。小柴胡汤主之，达太阳之气从胸胁外出，则胞中之血结自解，而三阳之气和矣。愚按∶”经水适断”四字，当在”七八日”之下。

张锡驹《伤寒论直解》

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

【注】续得寒热者，承上文热除身凉而言也，言七八日之间，已热除身凉而复续得寒热；发作有时者，以经水来而适断也，经水断于内，则寒热发于外，此亦为热入血室，断则其血必结，故使如疟状之发作有时也。用小柴胡汤达太阳之气从胸胁以外出，则室中之结血亦随气行而散矣。

上节经水来而胸胁满，此血室空虚而热邪乘之，故刺期门以泄厥阴之邪热，使热随血散也；此节经水断而发寒热，乃邪热随血而结，故宜小柴胡以解太阳之邪，使血随气行也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

柯琴《伤寒来苏集》

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

中风至七八日，热已过，复得寒热，发作有期，与前之往来寒热无定期者不侔，此不在气分而在血分矣。凡诊妇人，必问月事，经水适断于寒热时，是不当止而止也。必其月事下而血室虚，热气乘虚而入，其余血之未下者，干结于内，故适断耳。用小柴胡和之，使结血散则寒热自除矣。余义详阳明篇。

上论热入血室。

吴谦《医宗金鉴》

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

〔注〕妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。血与热抟，其血必结。然虽结而无胸胁满如结胸谵语等证，是为结而未实也。尚有如疟状之寒热，发作有时，乃为邪在少阳，半表半里也。故用小柴胡汤以和表里，热自解也。

〔集注〕方有执曰：前经水适来者，因热入血室，血出而热遂遗也。此适断者，热乘血来而遂入之，与后血相抟，俱留而不出，故曰其血必结也。

程知曰：前证经水来，而胸胁满结谵语，是邪实于脏也，故用刺以泻之。此证因血结而寒热如疟，是邪发于经也，故用小柴胡汤和之。

陈修园《伤寒论浅注》

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

【注】经水未来，因病而适来者，既明其义矣。而经水已来，因病而适断者何如？妇人中风七八日，业已热除身凉，而复续得寒热，发作有时；其经水已来而适断者，果何故哉？盖以经水断于内，则寒热发于外，虽与经水适来者不同，而此亦为热入血室。其血为邪所阻则必结，结于冲任厥阴之经脉，内不入脏，外不在表，而在表里之间，仍属少阳，故使如疟之状，发作时，以小柴胡汤主之。达经脉之结，仍藉少阳之枢以转之，脾气行而血亦不结矣。

此一节，承上文而言中风热入血室，其经水已来而适断，当知异中之同，同中之异，各施其针药之妙也。

陈伯坛《读过伤寒论》

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

妇人中风七八日，与上条同，异在寒热已罢，续得寒热，比往来寒热又不同。彼非正邪分争，故寒热并见，浑无先后，不过旋发旋止，发作有时而已。缘七八日以前，经水适断，断寒热者经水为之，续寒热者新血未续，而寒热续之。余邪逐断血而行，触动冲任则发作，非触动时不发作也。与上条恰相对，上条先中风而后经来，一自经来，一自热入，人而不出， 故见证由外而转内；本条先经来而后中风，一自经断，一自热入，入而复出，故见证由内而向外。要其热入血室，又与上条同，特彼为邪实状如结，此为血结状如疟。是必其血为余邪所操纵，余邪又为其血所稽留，血结汗亦结，故使外邪仿佛在结不结之间。如疟状，亦因血分有结有结，斯热邪才得藕断而丝连也。血未结时，寒热断续其新血，发作以寒热为主动；血已结时，新血断续其寒热，发作又寒热为被动也。一再曰发作有时，初次之寒热有已时，后此之寒热无已时，以其使如疟状以延长时日故也。则将刺之乎?其血未充，乌乎刺?其热非结，又焉用刺乎?小柴胡汤解热者也，又解结也，主之便双方绾照矣，何刺为。

曹颖甫《伤寒发微》

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

此节“经水适断”四字，张隐庵谓当在“七八日”下，此说良是。中风七八日，以向愈之期，经水适然中断。设中风本证未罢，病之无关于经水，更何待言。若本证已解，续得发作有时之寒热，愈而复病曰续，新而非故曰得。中风之热，无间昏旦，此独休作有时，可见经水适断之即为病因矣。经水既来，即血室空虚，太阳余热乘虚而入，阻其下行之路，以致血结胞中。但寒热发作之时，仲师未有明文，吾以为当在暮夜。营气夜行于阳，热之郁伏血室者乃随之而俱发，此证得自经后，血虽结而不实，究以气分为多，故但需小柴胡汤以解外，寒热去而血结自解。设或不解，然后再用抵当汤攻之，热邪之内陷者去，瘀血无所吸引，则固易于为力也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

程应旄云：前条之热入血室，由中风在血来之前，邪热乘血空而入之，室中略无血而浑是邪，故可用刺法，尽泻其实。此条之热入血室，由中风在血来之后，邪乘血半离其室而入之。血与热搏，所以结；正邪争，所以如疟状而休作有时。邪半实而血半虚，故只可用小柴胡为和解法。

方有执云：适来者，因热入室，迫使血来，血出而热遂遗也。适断者，热乘血来，而遂入之，与后血相搏，俱留而不出，故曰其血必结也。

张志聪云：按“经水适断”四字，当在“七八日”之下。

钱璜云：小柴胡汤中，应量加血药，如牛膝、桃仁、丹皮之类。其脉迟身凉者，或少加姜、桂，及酒制大黄少许，取效尤速，所谓随其实而泻之也。若不应用补者，人参亦当去取，尤未可执方以为治也。按：热入血室，许叔微小柴胡汤加地黄，张璧加牡丹皮。杨士瀛云，小柴胡汤，力不及者，于内加五灵脂。

铁樵按：小柴胡之用，自来皆言和解，不知实所以疏达肝胆。以本条证前条，吾说乃益圆满。

冉雪峰《冉注伤寒论》

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

程郊倩曰：前条之热入血室。由中风在血来之前，邪热乘血空而入之。室中略无血，而浑是邪。故可用刺法，尽泻其实。此条之热入血室，由中风在血来之后，邪乘血半离其室，而入之。血与热搏，所以结。正邪争。所以如疟状。而休作有时，邪半实而血半虚，故祗可用小柴胡为和解法。

钱天来曰∶小柴胡汤中，应量加血药，如牛膝、桃仁、丹皮之类。其脉迟身凉者，或少加姜桂，及酒治大黄少许，取效尤速。所谓随其实而泻之也，若不应补者，人参亦当弃权，尤未可执方以为治也。

恽铁樵曰∶肝胆之气条达，则血行通畅。不条达，而郁结斯聚矣。郁结之因有两种，其一因环境之拂逆，观妇人月经不调，或月事竟不行，而成俗所谓干血痨者，其病因辄由子甚深之肝郁，可以证明血结之属肝。其二即本论之柴胡证抵当证，及本节前节之刺期门。此皆由于外感发热，月事适行，因而成病。综观本论各条；是从少阳论治者。于是可得一公例曰∶由忧郁而来之血结，从肝治。由外来之血结，从胆治。

夏禹旬曰∶妇人当行经之时，其经水因患热性传染病，而忽断者，子宫粘膜之吸收机能，因热甚而亢进，能将应行排出之经水，复为吸收，则血浆浓厚而凝结，故曰其血必结。寒热发作有时，本系原有之证。今血结子宫，仍会如疟状。医学读书记，所谓血结亦能作寒热者，殆系事实。小柴胡汤有解热，镇静子宫。及减粘膜吸收等作用。故以主之。

冉雪峰曰∶按此条诠说小柴胡汤伟大的功用。言邪热虽陷于三焦最低最深底层，仍可借以枢出昭显出少阳为阳枢的极功。上条经事适来，此条经事适断，适之云者，不是因病使之 来，因病使之断，而是因来因断反影响病机趋势的转变。所谓祗算恰遇偶值。男子此项病机隐而难明。妇人此项病机，显而易见。故经论本条和上下计三条，均借妇人解说。为结胸栏病变，作一个归结的大段落。由外而内，由上而中而下，由又极下，因而转之外，煞是奇观。本条条文妇人中风，与上条同。七八日，与上条同。但上条热除身凉，本条续得寒热，续字当着眼。寒热已除，而又续得。不有除，何有续。经事适断，与上经事适来，成反比例，不得浑言 同中之异，异中之同，来是后浪推前浪。具下行超势。断是空然掠然，有容积处所，其血须结。必结不是已结，特热既入，机势必出此途。苟果亢进，或少腹急结，或少腹鞭满。轻则桃仁承气，重则抵当汤丸，小柴胡何能济。甚或热入较剧其结较紧，水热并结，如金匮少腹如敦状，当用大黄甘遂汤，小柴胡更何能济，凡此均无外出机会。大陷胸证是水热并结于上，大黄甘遂证是水热并结于下，亦可比证。热入血室四句，是解释续得寒热所以然。一使字，将病变真相，完全写出。尤重要在一条之中，两个发作有时，标出两个火大目。真是重言审明，诲之谆谆。小柴胡在他处，多是疗从外生出的寒热。在此条，却是疗从内生出来的寒热。曰续曰使，奥义已赤裸裸显出，以生理衡病理，以病理合生理，再以生理病理变化趋势，审度出活泼灵妙的疗法，直穷到底。各注请少体会，故未能言之亲切，味经之畲，咀嚼精华。而本条的义蕴以宣，而编者的心目一快。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

这里提出小柴胡汤。跟上条一样，妇人中风在七八天的时候，（但不同的是）发热恶寒没有了，“但续得寒热，发作有时”，变成往来寒热了，就像疟疾似的。到时候，发一阵冷发一阵烧，她不是经常那样子。以前来的例假，在这个时候即在七八天的时候没有了，她总是在七八天以前就来例假了，到这个时候（例假）断了，“经水适断”，发作上边那种情况，这也是“热入血室”。

“其血必结”，例假中断，尤其是血与热相结，所以才使得“往来寒热，发作有时”，这可以用小柴胡汤。这个书上是这么说的。那么究其实（到底如何）你要在临床看情形。

头前这一段（143条）也可用小柴胡汤，“胸胁下满，如结胸状”也可以用小柴胡汤。在我个人的临床体会，只是用小柴胡汤的机会不多，也不是只是“谵语者”而已，一般都要配合桃仁承气汤或者桂枝茯苓丸的机会比较多。你看可下不可下。可下，要是谵语，大便再是几天不通，你可以用大柴胡汤、桂枝茯苓丸或桃仁承气汤；不可下，她大便不干，而且反溏，你就用小柴胡汤配合桂枝茯苓丸也相当好，看其证候嘛，单独用小柴胡汤机会不多的。我这些年，也没单遇到这个病（单纯小柴胡汤证），有瘀重的比这（条所述）都重。

任应秋《伤寒论语译》

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

【串解】陆渊雷云：“注家多以经水适来为血室空虚，适断为血结，程氏、方氏、马印麟、丹波氏皆如此。惟汤本氏反之，从《温疫论》之说，以适来为实，适断为虚，故于前条移经水适来于七八日下。推其立言之意，盖谓本非经来之时，因病而来，逼血离经而为虚，本非经断之时，因病而断，则血瘀胞宫而为实，此程氏方氏等之意也。本是经来之时与病相值，则经必不畅而为实，本是经断之时，与病相值，则胞宫无血而为虚，此吴氏汤本氏之意也。今味经文适字，是经水之来若断，适与病相值，非因病而来若断，则后说为是，然病变万状，非常理所能绳，虽适断适来，俱为热入血室，而血之结否，仍当视其证候。但从适来适断上悬揣，犹执一而无权也。又案伤寒适值经水而热入血室者，因子宫适营特殊之生理，与平时不同故也，此亦邪之所凑，其气必虚之理。”

【语译】妇人在月经末期，患太阳中风病，七八天来，不断地发间歇型热，这时纵然有里热证，甚或还有瘀血的情况发生，都可以用小柴胡汤。

刘渡舟《伤寒论诠解》

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

【解析】本条论述妇人经水适断而热入血室寒热如疟的证治。

“经水适断者”，移至“续得寒热，发作有时”之前较为合适。“妇人中风”，言病由外感而来，时至七八日，经水适断，即月经不当断而断，此为热入血室、热与血结所致。血室血结，进而影响肝胆之气不利，少阳之气不和，故又续发寒热休作有时，犹如疟状。文中“此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时”一段，正是对本证病因、病机及证候的自注说明。根据《医宗金鉴》和一些注家意见，考虑到本证有经水适断，其血必结的病变特点，在治疗时应在小柴胡汤和解少阳、疏达气机的基础上酌加丹皮、生地、红花、桃仁等活血凉血之药，验之临床也确比单用小柴胡汤疗效为好，故录之于此，以资临证参考。

倪海厦《伤寒论》

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

扎了期门，后面就是小柴胡汤证，前一条得了感冒以后，中间来了月经，这条是妇人得了感冒，本来已经好了，刚好月经停的时候，那天又得了感冒这也是热入血室，其血必结，血液循环就不是很好，包括肝脏的循环不是很好。滤过性病毒跑进去了，如果这血结在那边，一定带有很多病毒，堵到了，肝里面有很多血管，要把血输出来，通利的时候病人就发热，不通的时侯，就是出不来的时候病人就发冷状，所以看起来有往来寒热的现象，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之，所以不管是感冒以后月经来了，或是刚好月经断的时候，得到感冒，都是用小柴胡汤来解。如果开发表的药，可能月经会停掉，因为汗血同源，发汗血就少了，于是月经就停了，也有可能造成逆经，经血从鼻孔来了。