伤寒论各家注解---139

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止。必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

成无己《注解伤寒论》

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止。必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

太阳病，二三日，邪在表也。不能卧但欲起。心下必结者，以心下结满，卧则气赛而愈甚，故不能卧而但欲起也。心下结满，有水分，有寒分，有气分，今脉微弱，知本有寒分，医见心下结，而反下之，则太阳表邪乘虚入里，利止则邪气留结为结胸。利不止，至次日复如前下利不止者，是邪热下攻肠胃，为挟热利也。

方有执《伤寒论条辨》

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止。必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

二三日，邪热正炽之时也。不能卧但欲起者，邪属里而热壅甚，所以知其心下必结也。寒分，与温病等篇第四条之寒分同，所以脉微弱也。利止作结胸，热反上逆也。四日，承上文二三日而言也。末句此下疑有脱误。

喻嘉言《尚论篇》

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止。必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

二三日不能卧，但欲起，阳邪炽盛，逼处心胸，扰乱不宁，所以知其心下必结，然但显欲结之象，尚未至于结也。若其人脉微弱者，此平日素有痰饮积于心膈之分，适与外邪相召，外邪方炽，其不可下明矣。反下之，若利止，则邪势乘虚欲结者，愈益上结。利未止，因复下之，俾阳邪不复上结，亦将差就错，因势利导之法。但热邪从表解极易，从里解极难，胁热下利，热不尽，其利漫无止期，亦危道也。合上条外邪搏饮之证，反复提诲，深切著明，从来疑是阙文，可为叹息。

中风病误下，热邪内陷而成结胸六法

一法，论结胸及痞之源。

一法，论脉证所以结胸之故。

一法，论结胸兼涉阳明。

一法，论结胸似涉柔痉。

一法，论脉浮大下之死。

一法，论证加烦躁，不下亦死。

张志聪《伤寒论集注》

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止。必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

合下两节论小结胸之有碍于开合枢也，此节言太阳表邪内陷，不能从开而出者，只可从乎内解也。太阳病二三日， 当阳明少阳主气之期。不能卧者，太阳之主开也。但欲起者，少阳之主枢也。心下必结者，阳明之主合也。以太阳之病而干少阳、阳明之气。脉微弱者，此本有太阳之寒分而阳明、少阳之气未盛也。夫病未反本，治当从本，今反下之，病者必利，若利止，则邪不下陷，必结于胸，此亦”病发于阳而反下之，因作结胸”之意。未止者，四日复下之，四日乃太阴主气之期，脾家实不能合太阳之开而外出，则腐秽当下，此为挟太阳之表邪，而作协热利也。

张锡驹《伤寒论直解》

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止。必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

此论小结胸，而复推上下经气之相通也。太阳病二三日，当少阳主气之期也，太阳得少阳枢动之气，故不能卧，但欲起也；心下必结者，不能由枢以出也；太阳本寒而标热，病反其本，治亦反其本，今脉微者，此本有太阳之寒分，病未反本也。反从标治，从而下之，若气不因下陷，利止者，必结于上而作小结胸；利未止者，当四日太阴主气之期复下之，则气随下陷，病反其本，得标之病，太阴脾家之腐秽协太阳之标热而下利也。以是知太阳不能从枢以出，在上则作小结胸，在下则作协热利，上下经气之相通如此。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止。必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

太阳病，二三日，为病未久也。不能卧，心下结满，卧则气愈壅而不安也。脉微弱，阳气衰少也。夫二三日为病未久，则寒未变热，而脉又微弱，知其结于心下者，为寒分而非热分矣。寒分者，病属于寒，故谓寒分，犹《金匮》所谓血分、气分、水分也。寒则不可下，而医反下之，里虚寒入，必为下利不止。若利止，必作结胸者，寒邪从阳之化，而上结于阳位也。若未止，四日复下之者，寒已变热，转为协热下利，故须复下，以尽其邪，所谓在下者，引而竭之也。总之，寒邪中人，久必变热；而邪不上结，势必下注。仲景反复详论，所以诏示后人者深矣。

柯琴《伤寒来苏集》

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止。必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

不得卧，但欲起，在二三日，似乎与阳明并病，必心下有结，故作此状。然结而不硬，脉微弱而不浮大，此其人素有久寒宿饮结于心下，非亡津液而胃家实也。与小青龙以逐水气，而反下之，表实里虚，当利不止。若利自止者，是太阳之热入与心下之水气交持不散，必作结胸矣。若利未止者，里既已虚，表尚未解，宜葛根汤、五苓散辈。医以心下结为病不尽，而复下之，表热里寒不解，此协热利所由来也。

吴谦《医宗金鉴》

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止。必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

按〕四日复下之“之”字，当是“利”字。上文利未止，岂有复下之理乎？细玩自知，是必传写之误。

〔注〕太阳病，谓头项强痛而恶寒也。二三日见不得卧，但欲起之证，谓已传阳明也。心下，胃之分也。必结，谓胃分必有结也。若脉实大乃胃分有热而结也，则当下之。今脉微弱，是胃分有寒而结也，法不当下，不当下而下之，谓之反下。二三日正当解太阳、阳明之表，反下之，表热乘虚入里，必自利。设利自止，是其人胃实而同燥化，必作结胸矣。今利未止，四日仍复下利，是其人胃虚而同湿化，故必作协热利也。

〔集注〕程知曰：此表证误下，有结胸、热利之变，不可不慎也。脉既微弱，则是寒结心下，法当温散。医见心下结，而下之使利，是治之反也。

汪琥曰：太阳病，二三日，不卧欲起，心下热结，似乎可下，然脉微弱，其人本有寒分，岂可下乎？

陈修园《伤寒论浅注》

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止。必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

小结胸之病，虽曰止在于胸，而经气则上下而相通。

太阳病过二日，而至三日，正当少阳主气之期，而不能得少阳枢转，无以自达，遂觉卧不安而不能卧，起不安而但欲起，病气不能外[达]，心下必至内结，诊其脉微弱者，此太阳之本有寒分也，何以言之？

太阳本寒而标热，病反其本，治亦反其本。今病还是本寒，医者误认为标热而反下之。若利止，邪不下而即上，必作小结胸；利未止者，当四日太阳主气之期复下之，气随下陷，变本寒而为标热，则太阴脾家之腐秽遂从此发作，而协太阳之标热而下利也。

此一节，言小结胸而复推上下之经气相通也。

陈伯坛《读过伤寒论》

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止。必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

上言结胸诸证，已无剩义，然亦有胸未必结。而心下必结者，其为太阳病未罢，续得太阳病者乎?病过二日至三日，两邪交迫，不外出则入里矣。前此之邪，必入于心下，后此之心邪，将入于胸中，各分道而入者，以太阳为可欺耳。无如起时不入卧时入，转令太阳有安枕之忧，虽得卧亦不能卧，防潜入之邪相接踵也。不独卧忙起亦忙，其力疾而起也，思以振作其阳，欲令先入之邪出而去，不欲令未入之邪入而来，故但写其意于欲起也。实指之曰心下必结，比结胸尤进入一部分，胸未结庸可及防，心下结必不及防也，岂真疏虞于一卧哉?脉微弱者，阳气业已退化，遗邪不入将何待?特或为寒结非热结，因而起卧不安者未可知。曰此本有寒分也，正惟并于阳不热，入里而后变其本，受气于心下，便脱化其寒，寒分反作热分观也。然则不结胸耶，又有寒分在，未受气于胸，却骏骏乎有结胸之势也。乃误认两分之邪为一分，徒讨好心下而反下之，若利止者当有别情，勿喜其心下不结也。先入之邪虽作了，后入之邪未作了也，必作结胸，皆下药为厉阶也。未止者亦有别情，更勿喜其不结胸也，已移胸邪于心下之下矣。苟以为心下之余邪未尽，四日复下之以尽其邪，此又陷未成利之邪于下利之中，不啻合冰炭为一炉。缘未止之利，热尽则寒，复下之利，寒才化热，纵不作热利，亦作协热之寒利也。幸而利止以脉弱脉微弱为多数耳，不然，一再误下者有何法以挽救太阳乎?

曹颖甫《伤寒发微》

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止。必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

古者庸工之误治，必有误治之因，所患一间未达耳，非似今日之名医，不论何证，既以不能生人不能杀人之药为标准，置人于不生不死之间也。太阳病二三候，正当传阳明、少阳之期。“不能卧，但欲起，心下结”，此正与胃家实相似，盖胃不和，固寐不安也。误下之因，实出于此。由是以微弱之脉本有寒分者，置之不辨，反与滑大之脉同治。若一下而即止，标热与本寒停蓄心下，因作结胸；若一下不止，则标热与本寒并趋大肠，因作协热利。寒即因利而消，寒从水尽也。按：后文协热利者，脉沉滑。《金匮》下利脉滑者，当有所去。则当及四候之期，更进大承气汤，乃一下而更无余事矣。《少阴篇》下利色纯青，与此同例，故知用大承气也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止。必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

《玉函》《脉经》《千金翼》“起”后有“者”字，作“此本寒也”，“反”前有“而”字，“四”后有“五”字，“复”后有“重”字，“协”作“挟”。《脉经》“不”上有“终”字。《外台》“寒分”作“久寒”。《神巧万全方》“分”作“故”，王本删“分”字。《金鉴》云：复下之，“之”字当是‘利’字，上文利未止，岂有复下之理乎？细玩自知，是必传写之误。方有执云：末句“此”后，疑有脱误，是不必矣。

钱璜云：二三日，表邪未解，将入里而未入里之时也。不能卧，但欲起者，邪势搅扰，坐卧不宁之状也。若此，则知邪已在胸次之阳位矣。以尚未入胃，故知心下必结。必者，决词也。本文虽不言治法，以理推之，即栀子豉汤之类症也。若此症而脉见微弱者，其中气本属虚寒，尤为不可下之证。而反下之，若利随下止，则陷入之邪，不得乘势下走，必硬结于胸中矣。若三日下之，而利未止者，第四日复下之，则已误再误，有不至中气不守，胃气下陷，以虚协热，而下利者乎？此所以重以为戒也。桂枝人参汤症，误下而利下不止，故因虚寒而成痞硬。此条误下利止，亦因虚寒而成结胸，均属太阳未解之证。一痞一结，似有虚实之殊，然脉微弱，而本有寒分者，其可竟以实热待之耶？“协热”二字，当与桂枝人参汤条，不甚相远也。

丹波元简云：寒分，汪氏云“痰饮也”，以痰饮本寒，故曰寒分。然“分”字不成义，当从《外台》而作“久寒”，或依《玉函》等删之亦得。“协热”之“协”，成本作“恊”，并“挟”同，成注作“挟热利”。程氏云：里寒挟表热而下利，是曰协热。是也。况《玉函》等作“挟”，可为确证矣。方氏云：协，互相和同之谓。后世注家，多宗其说，不可从矣。

又云：此条结胸证，乃属虚寒。常器之云：可增损理中丸，方出《外台·天行病》。即理中丸加瓜蒌根、枳实、茯苓、牡蛎。云治下后虚逆，而气已不理，而毒复上攻，结于胸中。乃于此条症，为切当矣。协热利，成氏而降，皆云邪热下攻肠胃为热利，常氏主以白头翁汤。而此条曰脉微弱，曰有寒分，岂是热利耶？钱氏注：似于经旨不相戾也。

铁樵按：此条本不可解，钱注牵强之极，简直不知所云，不可从也。魏荔彤云“直中有寒，传经悉热。太阳结胸证与痞症，皆经误下而成，亦属风寒在表之邪，日久变热，遂成结聚。特风，阳邪，聚于高分；寒，阴邪，聚于低分。然风因、寒因，俱为已变热之邪，无异也。所以陷胸、泻心方内，俱有苦寒之味。大抵太阳未误下，用辛温；已误下，用苦寒”云云。魏氏此说，本为解释《太阴篇》而发，若用以解释此节，实较钱说优胜。直中有寒，传经皆热，即吾所言体温反应之理。太阳病二三日，不能卧，但欲起，以经验言之，实即鄙谚所谓“竖头伤寒”。若问何以但欲起？仲景之意，以为是心下结之故。但观其但欲起，便可知其心下结，故曰“心下必结”。此非由误下而结，乃自结也。自结之治法若何？则有两途：其一，病人手足厥冷，脉乍紧，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食者，当须吐之。其二，脉浮大，心下反硬，有热属实者，当须攻之。此说本赵嗣真。余皆曾经验，成效颇良。今心下自结而脉微弱，则非复可吐、可攻之证。何以故？以脉微弱，非实热证，故曰“此本有寒分也”。“分”字，似当从万全，方作“故”字。此寒之所从来，即是太阳受病，尚未化热之寒，即是有寒便不当下，而乃下之，故云反。“若利止”三字，亦自有说。张元素注《太阴篇》第一条云：太阴本证，惟腹满自利而已。若邪迫于上，则吐而食不下也。若邪迫于下，则利甚而腹满也。上下相迫，必上下交乱，胃中空虚，法只可行温散之剂，其病自痊。若误下之，必在下之邪去，而在上之邪陷，有不至于胸下结硬者哉？经文《太阴篇》第一条云：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。以彼证此，是本条不能卧，但欲起之下，尚有省文“自利”两字。下之而在下之邪去，在上之邪陷，故云“若利止，必结胸”。结胸证具，当然是用陷胸，倘然下之而利不止，是在上者不结，在下者不去，此可于第四五日再下之。何以可再下？因为寒已化热之故，故又自下注脚曰“此作协热利也。”如此解释，较为妥当，而与钱氏之说，完全相反，与丹氏所引各注亦不同。各注实不圆满，故为之征引旧说，纠正之如此。

冉雪峰《冉注伤寒论》

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止。必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

喻嘉言曰∶二三日不能卧，但欲起，阳邪炽盛，逼处心胸，扰乱不守，所以知其心下必结。然但显欲结之象，尚未至于结也。若其人脉微弱者，此平日素有痰饮，积于心膈之间，适与外邪相召，则外邪方炽，其不可下明矣。反下之，若利止，则外势乘虚欲结者，愈益上结，利未止，因腹下之，俾阳邪不复上结，亦将差就错，因势利导之法。但热邪从表解极易，从里解极难，协热下利，热不尽。则利漫无止期，亦危道也。

金钅监曰∶太阳病，谓头项强痛而恶寒也。二、三日见不得卧，但欲起之证，谓已传阳明也，心下，胃之分也。必结，谓胃分必有结也。若脉实大，乃胃分有热而结也，则当下之。今脉微弱，是胃分有寒而结也。法不当下，不当下而下之，谓之反下。二、三日正当解太阳阳明之表，反之下，表热乘虚入里，必自利，设利自止，是其人胃实而同燥化，必作结胸矣。今利未止，四日仍复下利，是其人胃虚而同湿化，故必作协热利也。

唐容川曰∶修园解本有寒分为纯寒，解协热利为寒变热，词理牵强，而于必作结胸之故，更不明矣。不知寒分之 寒，寒作股 分解。谓不能卧，但欲起，心下结，巳具太阳之标热，有六七分矣。热则脉不当微弱，今脉微弱者，此是热证中，兼有太阳 本二三分也，兼有寒，便不当下，医反下之，若热不下陷而利止，寒反上凑而相结，则为寒实结胸。若利未止，又下之，则寒水不上凑，而标热尽下陷。是为协热利也，寒热水火进退之情如此。

舒驰远曰∶言太阳病二三日，有何关系。即不言二三日，亦未不可。不能卧，但欲起，何以知其心下必结? 日脉微弱者，此本有寒分也。喻氏为之解曰：本有寒饮积于心肠之分。虽解得好，究竟叔和撰句不通。然以寒饮而致不能卧，乃支饮止撑，法当温中理脾，散逆逐饮。而反下之，以夺其阳而伤其中，则必痰塞气脱而死矣。苟一息尚存，而利自止者，其间又有辨焉。盖阳回利止则生，阴尽利止则死也，安得有所谓必结胸者哉。若阴尚未尽，阳尚可回，何故复下之，重夺其阳而伤其中，未有不死者也。而又日此作协热利也，协热利者，里寒协表热而利也。条中里寒盖有之，表热未之见，岂因四日复下之，而表热凭空突出者平。借令有之，则当立法以温其里，而兼解其表，余无憾矣。乃竟毕其文而不立其法，叔和真门外汉也。

冉雪峰曰∶按此条紧搂胪叙大小陷胸汤后，是追溯未陷未结前的病质。和辨论将陷将结时的病机；以补上文陷胸正面意义所未及。本条文义，各注多谓难解，或谓叔和伪撰。其实条文原自明白，各注狃于积习，未能展开独立思考，所以自囿自蔽，或谓胸膈素有痰饮。其实本条条文，在何字句中，可以看出是痰饮，或谓属寒实结胸。不知本条固有寒分，却非寒实，下一百四十条，乃是寒实。结胸原是热入，前已昭示。太阳病二三日，为日尚浅，寒尚未尽化热；乃外热未尽化成，而内热已大显著。不能卧，但欲起，俨成热炽躁烦不安的里证。适值三日，三阳为尽，内外感召。机势迫促，欲陷将陷，未陷必陷。故直断之日，心下必结。必结不是已结，条文无心下痛，如石鞭等字样，不过机势业已造成。太阳脉浮，结胸脉沉。上文寸浮关沉，是在结成后，动数变迟，是在巳下后。此则未结未下，已显阴脉，既微且弱，嫌于无阳，一方面可看出表阳式微，一方面可看出里阳空洞。不是纯单热入。中杂几许寒的成分， 故我说是追溯未陷未结前的病质。在这个状况下，安可反下，下之里热随下由上而下，外热又随下由外面内，必成结胸。犹是就病机一方解说，较上文下早成结胸，更显复杂。利止成结胸，利不止成协热利。由下前推到下后，由一下推到再下，由一病转成两病，由病连成一病，殊耐探索。细玩条文，曰寒分，日协热，明标出寒热二字，是全条大眼目。寒而曰分，热面日协。寒有分，热岂无分?纯变寒，热将奚协?分协二字，尤耐咀嚼。曰心下必结，曰必作结胸，两必字，肯定了病机，曰此为寒分，曰此作协热利，两此字，指明了病质。惟恐后人不解，惟恐后人误解，乃各注犹多臆说，读书之难，有如此者。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止。必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

“四日复下之”，《医宗金鉴》改做“复下利”，我认为这（种改动）是对的。“复下之”当“下利”讲也可以的，不是再吃泻药啊，没有这种“下利不止还给吃泻药”的大夫。

太阳病在二三日的时候，一般说不传里，那么这个人“不能卧，但欲起”。不能卧但欲起大概都是气短、喘，小青龙汤证就是那样的：咳逆倚息不得卧，靠着东西坐着。里头要是有停水是这样的。水就下，你要是坐着，水往底下去，沉于下，一躺下就往上顶横膈膜，要喘，短气。那（本条所说）这个病人呢？他是“不能卧，但欲起”，这肯定有两种问题：（一个是实结，一个是有水）。说心下有所结，阳明病里实也能让人喘，要不咱们现在治喘。每每用下药，里实嘛，使横膈膜上下运动发生障碍，也要喘的，所以腹满而喘。凡是“不能卧、但欲起”者，心下一定有东西，为结。有东西是两个问题了，一个是实，一个是有水。这时候看看脉吧，要是实，脉沉紧或者是沉滑、沉大等那种的（则为里实）。本条脉微弱，不是那么实，可见就是水，所以他说，“此本有寒分也”。

在心下部这个地方有水的成分在，所以脉不那么实、不那么大，而微弱。“反下之”，有水饮的不能吃泻药的。“若利止”，假设说吃泻药之后不利了，那就说明他不但有水，也是有热了，“必作结胸”。而且太阳病表没罢啊。二三日嘛，就是有里证也不能吃泻药，那么一吃泻药，表邪也陷于里了，与里水相结，必作结胸。本有寒分了嘛。

“未止者”，下利不止，二三日吃的泻药到第四天还继续下利，“此作协热利也”，不能结胸了，水协同泻药而为下利。协热利是古人对热利的一种称法，协热也叫夹热，就是表的热，协同下利一起而为利，叫协热利，也叫夹热利。这种利是夹着热的，没有热则这种利就好了，前面讲的葛根芩连汤就是这样，一去热，下利就止。

他反复说了，如果里头只是热没有水，不会结胸。又有热又有水容易结胸。（如果）不结胸，水由于泻药的关系，加上协着热而下利不止，叫协热利。协热利在这儿提出来与上面提出的黄疸是一样的，都是借这个说明结胸证是由于热、水造成的。

任应秋《伤寒论语译》

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止。必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

【校勘】《玉函经》《脉经》《千金翼方》：“欲起”下有“者”字；“此本有寒分也”作“此本寒也”；“反”字上有“而”字；“四日”作“四五日”；“复”字下有“重”字；“协热”作“挟热”。《脉经》：“不”字上有“终”字。《外台秘要》：“寒分”作“久寒”。

【句释】“寒分”，《神巧万全方》作“寒故”，也就是衰减的意义，所以《玉函经》无“分”字。“协热”，程应旄认为：里寒挟表热而下利，是曰“协热”。协热利的证候，见于第163条。

【串解】钱潢云：“二三日表邪未解，将入里而未入里之时也，不能卧，但欲起者，邪势搅扰，坐卧不宁之状也，若此则知邪已在胸次之阳位矣，以尚未入胃，故知心下必结……若此证而见脉微弱者，其中气本属虚寒，尤为不可下之证，而反下之，若利随下止，则陷入之邪，不得乘势下走，必硬结于胸中矣，若三日下之，而利未止者，第四日复下之则已误再误，有不至中气不守，胃气下陷，以虚协热而下利者乎，此所以重以为戒也。”

本条是说明误下的两种变证，一为结胸，一为协热利。相反地即在说明，纵然见到心下结证，不要轻率使用泻下剂。

【语译】患太阳病到了两三天以上，胃部结滞，烦躁不安，脉搏微弱，这是里寒证的情况，应该用“温中”的方法来治疗，竟反而施用了泻下剂。结果，有的变成结胸证，有的变成腹泻不止，如再用下法，势将演变成为协热下利。

刘渡舟《伤寒论诠解》

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止。必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

本条论述素有水饮的太阳病，误下以后变成结胸或协热利的证候。

太阳病仅二三日，出现不能卧，但欲起的证候，可知其人“心下必结”。因心下邪气结滞者，往往卧则气痞益甚，而起立活动则稍有缓解。本病一是有太阳未解之表证；二是有邪结心下之里证。此时察之于脉，已由太阳表证本来的浮紧之脉而微微变弱，即“紧”象已减，显示寒邪有化热入里之趋势。其“心下必结”之里证，是因为“此本有寒分也”。寒分，指水饮之邪。可见其人既外有表邪欲化热，又内有水饮之宿疾。治当解表化饮为宜，而反误用泻下之法，则引邪入里，其病情发展可能有两种转归：或是邪结于上；或是邪注于下。若邪结于上，下利自止，太阳邪热因误下而内陷，与水饮凝结，故“必作结胸”；若邪热下注，则病至四日，仍见下利不止，这种协同表邪而下利的，则叫做“协热利”。

本条文义有二：一是说明有的结胸证的形成是“本有寒分”，即素有水饮，当误下之后，邪热与之相结，这与前述诸条结胸证的病因病机略有不同，可以互相补充。二是告诫医者，虽已有“心下必结”之见证，但表邪未解者，不可下之过早，早下可使邪热内陷而形成各种变证。

倪海厦《伤寒论》

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止。必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

平常太阳病怎会不能卧?睡觉照样睡，二三天以后，病人不能睡觉了，不能躺下去，要坐起来比较舒服，所以胸中有水饮的时候，病人无法卧，因为一躺下去的时候，水就逆上来了，他会吐；第二，水进入肺胸腔的时候会咳嗽，所以一躺下去会更咳，如果水饮不是很强，在横膈膜的地方就是苓桂朮甘汤证，会引起晕眩，心下必结，就是胸里面有堵到，脉微弱者，本有久寒也，如果病人只是有水在裹面，用苓桂朮甘汤去，如果病人脉微弱，就是本身身体很虚寒的，胸寒的人，遇到这种症状的时候，知道胸里面寒掉了，水又聚在胸里面不下，就会但坐不得卧。

如何知道是水，问病人渴不渴?不渴，就是水了，还有看舌头，如果舌苔湿湿的，摸脉脉是弦的，细细的，所有的水病，脉一定是弦，脉如果细细的像吉他弦一样的跳，就代表身体里面有不正常的水，正常的要用温化，把胃里面温起来，然后能把水化掉，如果没有胃寒，只是水饮搁在胃的外面的时候，苓桂朮甘汤就去掉了：所以要取温化，最好的温胃药是干姜，有的时候干姜、生姜并用，干姜让胃热起来，生姜把它打散开来，因为明知道有水在里面，病人不渴有水，所以要把水去掉，要加半夏。胃为什么会冷掉?脾的功能一定不好，所以要加白朮、茯苓等量的用，来加强脾脏的功能，这时候胃就开始动了，胃里面热起来后水气才会到肺上面，水气会像云雾一样，后面要加炙甘草可使胸阳壮盛，等于甘草干姜汤的加减，这就是把胃里面的水温化掉。

如果遇到这种情形肠胃已经是寒的，医生没有开温化的药，反下之，为什么会用攻下法?因为病人心中结，胃里面很难过，医生以为是食物堵起里面，不知道是水，开错药了，如果攻下去以后，他太阳表证还有，太阳病还没好，如果止利，必作结胸，因为他里面本来就有水饮在里面。

末止者，四日复下之，此作协热利也，张仲景这里的意思是说，如果下利的状况不止，寒会跟着利一起走，寒跟着利走的时候，太阳表热，前面讲的太阳病二三日，皮肤表面上的滤过性病毒就陷进来了，顺着水道系统进入肠子，本来应该吃桂枝汤发表的药，把肠胃的津液发出去，这肠胃和皮肤的管道是通的，结果一攻下，表邪都进来，到肠胃里面来，就变成协热利，协热利就是大便很臭，滤过性病毒是一定的量，它经过皮肤到肠胃里面，引起肠炎，这时候就不是太阳表证的药了，到时候开譬如葛根汤、五苓散，协热利严重的用葛芩连汤，临证上来开。

寒湿是有形的，我们的白津就是寒，黏黏的，食物进入消化系统就是腑。腑供给脏营养，如果被寒结到，就会挡在外面，就是这白白的湿，平常去湿的时候就是采攻下从大便排出，像脏结，要把脏结的寒去掉，让脏腑间的功能能够结合在一起的时候，开给病人的处方，里面没有大黄、芒硝攻下的药，结果病人一直在下利，拉出来的大便黏黏稠稠湿湿的，这就是寒湿都排出来。