伤寒论各家注解---132

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

成无己《注解伤寒论》

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

结胸为邪结胸中，属上焦之分，得寸脉浮，关脉沉者，为在里，则可下。若脉浮大，心下虽结，是在表者犹多，未全结也，下之重虚，邪气复结，则难可制。故云；下之则死。

方有执《伤寒论条辨》

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

此示人凭脉不凭证之要旨，戒人勿孟浪之意。夫结胸之为阳邪内陷，法固当下，下必待实，浮为在表，大则为虚，浮虚相抟，则表犹有未尽入，而里未全实可知，下则尚虚之里气必脱，未尽之表邪皆陷，祸可立至，如此而命尽，谓非医咎何?是故致戒也。

喻嘉言《尚论篇》

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

胸既结矣，本当下，以开其结。然脉浮大，则表邪未尽，下之是令其结而又结也，所以主死，此见一病不堪再误也。

张志聪《伤寒论集注》

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

合下两节言太阳正气内结不能外出，而非邪结也。夫太阳之气生于下焦，从中膈而外出于肤表。结胸证者，言太阳之气结于中也。其脉浮大者，太阳之气虚于内而浮大于外也。下之则太阳根气益虚，不与表阳相接，外内离脱，故死也。张氏曰∶”治邪结易，治难。今之患结胸而死者，皆正结也。”

张锡驹《伤寒论直解》

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

【注】太阳之正气，有同邪而内结者，有邪结而正虚反格于外者。结胸症，寸脉当浮，关脉当沉，今浮而大者，浮为在外，大为正虚，邪结于中而正气反虚浮于外，下之则里气一泄，正气无所依归，外离内脱，涣散而死矣。

【注】正者，主也。邪者，客也。正邪并结者，客留而主人仍在，故可下之；邪结于中而正反格于外者，主人去而客留，故不可下也。然则治之奈何？养正则邪自去矣。

尤在泾《伤寒贯珠集》

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

结胸证，原有可下之例，如大陷胸汤及丸诸法是也。若其脉浮大者，心下虽结而表邪犹盛，则不可径与下法。下之则脏气重伤，邪气复入，既不能受又不可制，则难为生矣。故曰下之则死。

柯琴《伤寒来苏集》

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

阳明脉浮大，心下反硬，有热属藏者，可攻之。太阳结胸热实，脉浮大者，不可下，何也?盖阳明燥化，心下硬，是浮大为心脉矣。火就燥，故急下之以存津液，釜底抽薪法也。结胸虽因热入所致，然尚浮大，仍为表脉。恐热未实则水未结，若下之，利不止矣。故必待沉紧，始可下之。此又凭脉不凭症之法也。

吴谦《医宗金鉴》

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

【注】结胸证，若脉大，是为胃实，知结热已实乃可下，下之则愈。今其脉浮大，是尚在表，知热结未实，故不可下。若误下之，未尽之表邪复乘虚入里，误而又误，结而又结，病热弥深，正气愈虚，则死矣。

【集注】张兼善曰：结胸为可下之证，若脉浮大，心下虽结，表邪尚多，下之重虚其里，外邪复聚则死矣。

程知曰：结胸亦有不可下者，宜审其脉以施治也。结胸为邪结上焦之分，得寸脉浮，关脉沉或沉紧，则为在里可下也。若脉浮大，则邪犹在表，下之是令其结而又结也，故死。

陈修园《伤寒论浅注》

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

【注】然亦有不可下者，当以脉为断。结胸证，寸脉当浮，关脉当沉。

今诊其脉竟浮而大者，浮为在外，大为正虚，邪结于中，而正气反虚浮于外，定不可下；若误下之，里气一泄，正气无所依归，外离而内脱，则涣散而死。

此言结胸证乃太阳之正气合邪气而结于内。若脉见浮大，是邪实固结于内，正虚反格于外也。

张钱塘云：正者主也，客者邪也，正邪并结者，客留而主人仍在，故可下之；邪结于中，而正反格外者，主人去而客留，故不可下也。

陈伯坛《读过伤寒论》

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

书结胸证，以其非结胸脏结也，设兼脏结，脉必寸浮关沉。乃其脉浮大，不知者或方喜其非小细沉紧，与脏结相去悬绝，下之可无顾虑矣。孰意下后尤惨不忍言平，盖脏结非不可攻，单脏结而状如结胸，则不可攻；结胸当然可下，单结胸而状非脏结，又不可下也。下者下其邪耳，非下其正也，下其邪之浮，即升其正之沉。寸关之所以一浮一沉者，压力与拒力，悉敌使然耳。邪在上而正在下，外邪之标热，以胸上为根据，太阳之标热，以心下为凭依。上压下拒，胸脏俱结，胸能任 邪，脏能护正，而后可用倒壁推墙之猛剂也。藉非然者，浮则为风，大则为虚，邪浮正亦浮，脏虚胸必虚。下之势必正邪并陷，脏腑亦与之俱陷，草木宁非白刃乎?警告之曰下之则死， 当下而下则和，不当下而下则死，可勿慎欤。

曹颖甫《伤寒发微》

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

结胸证悉具，烦躁者，亦死。（133）

《易•否》之《彖传》曰：内阴而外阳，内柔而外刚，外君子而内小人。小人道长，君子道消也。明乎此，乃可与言结胸之危候。仲师之言曰：结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。又曰：结胸证悉具，烦躁者亦死。夫群邪在位，贤人在野，则其国必亡。虚阳外脱，阴寒内据，则其病必死，其所以必死者，结胸而见沉紧之脉，虽阴寒在里，遏其真阳，邪正交争，脉因沉紧，但令真阳战胜，则一下而阴寒消歇，其病决不致死。若反见浮大之脉，譬之明季阮马持权于内，史阁部并命于外，必至君子与小人同败。以沉涸之阴寒，格垂脱之真阳，苟不顾其本原而攻下之，不根之阳，方且因之而灭息。此结胸见浮大之脉，所为下之而必死者也。其所以烦躁亦死者，结胸之为病，本痰涎并居胸膈之证，其脉沉而紧，心下痛而硬，不大便，舌燥而渴，日晡潮热，心下至少腹俱硬满而痛，或体强如柔痉，或心中懊憹。脉之所以沉紧者，病气凝聚而中有所着也。心下痛而硬者，痰浊与水气并居阳位，格拒而不下也。不大便，舌燥而渴，日晡潮热，心下至少腹硬满而痛者，太阳寒水凝于上，阳明燥气动于下也。体强如痉者，阳热内陷而燥气伤筋也。心中懊憹者，心阳为湿痰所郁，而气不舒也。夫所谓结胸证悉具者，在外则状如柔痉，在里则膈内拒痛，阴寒内乘，阳热外灼，此证已属大难，若更加以烦躁，则证情益剧。盖阳气欲发，格于外寒，则烦躁，孤阳无归，格于里阴，则亦烦躁，烦躁同而格于里阴者为甚。譬之汉、唐、明之末，群奸擅威福于朝，党锢清流东林之狱，流毒海内，士气消磨殆尽，而亡社屋矣。夫群奸肆虐，稍有人心者，不能不并力而争，此亦一烦躁之象也。结胸一证，苟中脘阳气未亡，无论汤荡丸缓，皆当下之而即愈。若浊阴内闭，孤阳不归，脾肾虚，则里寒益剧，里寒剧则标热益炽，譬之油灯将灭，必反大明，此结胸证悉具，所为烦躁而亦死者也。张隐庵乃谓“太阳正气内结，而不能外出”，并谓“今之患结胸而死者，皆由正结”，见理之悠谬，明眼人当自辨之。陈修园谓邪实固结于内，正虚反格于外，极有见地。黄坤载说尤精。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

喻嘉言云：胸既结矣，本当下以开其结。然脉浮大，则表邪未尽，下之，是令其结而又结也，所以主死。此见一误，不堪再误也。

兼云：脉浮大，心下虽结，其表邪尚多，未全结也。若辄下之，重虚其里，外邪复聚而必死矣。柴胡加桂枝干姜汤，以和解之。

丹波元简云：汪氏引《补亡论》常器之云：可与增损理中丸，如未效，用黄连、巴豆捣如泥，封脐上，灼艾灸热，渐效。此盖脏结治法，恐与此条证不相涉也。汪氏以为不可用，是矣。

又云：按方氏、钱氏、程氏，以大为虚脉，恐非是也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

方中行曰∶此示人凭脉不凭证之要旨，戒人勿孟浪之意。夫结胸之为阳邪内陷，法固当下，下必待实。浮为在表，大则为虚，浮虚相搏，则表犹有未尽入，而里未全实可知。下则尚虚 之 里气必脱，未尽之表邪皆陷，祸可立至。如此而命尽，谓非医咎何，是故致戒也。

喻嘉言曰∶胸既结矣，本当以开其结。然脉浮大，则表邪未尽。下之，是合其结而又结也，所以主死。此见一误不堪再误也。

柯韵伯曰∶阳明脉浮大，心下反硬，有热属藏者，可攻之。太阳结胸，热实，脉浮大者，不可下，何也?盖阳明燥化，心下硬，是浮大为心脉矣。火就燥，故急下之以存津液，釜底抽薪法也。结胸虽由热入所致，然尚浮大，仍为表脉，恐热未实，则水未结，若下之利不止矣，故必待沉紧，始可下之。此又凭脉不凭证之法也。

黄坤戴曰∶结胸之脉，寸浮关沉。寸浮则上热，关沉则中寒，上热甚，而中寒不甚，则浮多而沉少，是以可下。若其脉浮大，绝无沉意，是非无中寒也，乃中寒之极，阳气全格于上，是以但见浮大，而不见其沉，下之中气败竭，必死无疑也。结胸可以下愈者，下焦之阳，未至绝根，故推荡其上郁之阳，使之通达于下，以接下焦之根，是以愈也。其脉浮大，则阳已绝根于下。是中虚外寒之诊，下之所以速其死也。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

结胸病，脉浮，浮者是有外证、表证，有表证，不可下。大者，结得不实才大，大者为虚嘛，所以脉浮且大的时候，“不可下，下之则死”。可见结胸证也不能下得太早了。

任应秋《伤寒论语译》

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

【句释】“脉浮大”，陆渊雷云：“浮大之脉有二，按之有神者，为热在表……浮大无力者为虚甚”，《金匮要略》云：“疟脉自弦……浮大者，可吐之”即属前者，又云：“劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行”即属后者，前者为心动亢进，动脉充血的征象，后者是虚性兴奋的假象。

【串解】方有执云：“夫结胸之为阳邪内陷，法固当下，下必待实，浮则为表，大则为虚，浮虚相搏，则表犹有未尽入，而里未全实可知，下则尚虚之里气必脱，未尽之表邪皆陷，祸可立至。”

因此，“下之则死”，可能是虚证的浮大脉。

【语译】患“结胸证”而现虚性浮大脉搏的，不要滥用泻下剂，错误用了，谨防发生危险。

刘渡舟《伤寒论诠解》

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

【解析】本条论述结胸证脉浮大者不可下。

结胸证，脉见浮大，脉浮为表邪未全入里；脉大，是里未成实。此时虽有心下硬满疼痛，但由于脉不沉紧为脉证不符，故不可用大陷胸汤攻下。若误下之，必伤里气，反引邪入里。正气先衰，邪气复结，正虚邪实，攻补两难，预后不佳。若结胸证脉见浮大无力，则更属正虚邪实之候，不顾正虚而妄下，犯虚虚之戒，可使正气亡脱，故曰“下之则死”。结胸证不可不下，然亦不可下之过早，下之过早则预后不良。

倪海厦《伤寒论》

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

结胸证，脉应该很沉很紧在里面，结果摸到病人脉是浮大的，病人的真阳要脱了，元气已经快没有了，一般来说，到了这种情况都已经不能睡觉了，坐着等死。这是阴阳分隔的现象，这里条文说不可下，但是不得已的时候，还是要下，必须跟病人与家属说明清楚情况。