伤寒论各家注解---130

脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

成无己《注解伤寒论》

脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

脏结于法当下，无阳证，为表无热；不往来寒热，为半表半里无热；其人反静，为里无热。经曰∶舌上如苔者，以丹田有热，胸中有寒，以表里皆寒，故不可攻。

方有执《伤寒论条辨》

脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

无阳证，言当脏结之时，表已罢除，无太阳也。不往来寒热，言痞虽属胁下，由素常有而发，非少阳传经之邪也。反静，言无阳明之谵妄也。舌，心之苗也，苔滑，生长滑腻如胎膜也。苔滑本由丹田有热，胸中有寒而成。然丹田，阴也。胸中，阳也。热反在阴而寒反在阳，所以为不可攻也。

喻嘉言《尚论篇》

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋者，此名脏结，死。脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

伤寒有脏结之证，乃阴邪结于阴也。若加痛引少腹入阴筋，则悖乱极矣，故主死也。无阳证者，无表证也。不往来寒热者，无半表半里之证也。其人反静者，并无里证也。既无表里之证，而舌上仍有胎滑，此为何故?则以丹田有热，胸中有寒耳。夫丹田，阴也，反有热；胸中，阳也，反有寒；则是其病不在表里，而在上下。上下之邪相悖而不相入，所以不可攻也。

按：病人素有动气在当脐上下左右，则不可发汗。素有痞气在胁下连脐旁，则不可攻下。医工不细询，病家不明告，因而贻误者多矣。甚有明知故犯者，其操术可胜诛哉!

脏结之所以不可攻者，从来置之不讲，以为仲景未尝明言，后人无从知之；不知仲景言之甚明，人第不参讨耳。夫所谓不可攻者，乃垂戒之辞，正欲人详审其攻之之次第也。试思脏已结矣，匪攻而结胡由开耶?前篇谓其外不解者，尚未可攻，又谓下利、呕逆不可攻，又谓表解乃可攻痞，言之已悉。于此特出一诀，谓脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，则证不在六经之表里，而在下焦、上焦之两途。欲知其候，但观舌上有胎滑与否。有之，则外感之阳热挟痞气而反在下，素痞之阴寒挟热势而反在上，此与里证已具，表证未除者，相去不远。但其阴阳悖逆，格拒而不入，证转凶危耳。岂结胸者，膈内拒痛;而脏结者，腹内不拒痛耶!此而攻之，是速其痛引阴筋而死也。不攻则病不除，攻之则死，所以以攻为戒。是则调其阴阳，使之相入，而胎滑既退，然后攻之，则热邪外散，寒气内消，其脏结将自愈矣，此持危扶颠之真手眼也。

凡腹痛之证，得药而痛愈急者，要当识此。

张志聪《伤寒论集注》

脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

此承上文脏结而言少阴君火主气有阳热之证，少阴标阴本热而外合太阳有往来之寒热。今脏结无阳证，不往来寒热，故其人反静，意谓病无君火本热之阳，而反见阴寒宁静之象。舌上苔滑者，心火之气已虚，故不可攻也。潘氏曰：“按文义，若脏结有阳证，亦属可攻。”

张锡驹《伤寒论直解》

脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

【注】上文言脏结之状，此又言脏结之症。少阴上火下水，本热标寒，故贵得君火阳热之化，今无阳症者，不得君火之化也；少阴主枢，不往来寒热者，不能从枢以出也；阳动而阴静，故其人反静；舌上胎滑者，君火衰微，而阴寒气甚，故不可攻也。总以见脏结为阴寒凝闭之极，贵得生阳之气也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

邪结在脏，必阳气内动，或邪气外达，而后可施攻取之法。若无阳证，不往来寒热，则内动外达之机俱泯，是以其人反静。其舌苔反滑，邪气伏而不发，正气弱而不振，虽欲攻之，无可攻已。盖即上文难治之端，而引其说如此。

柯琴《伤寒来苏集》

脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

结胸是阳邪下陷，尚有阳症见于外，故脉虽沉紧，有可下之理。脏结是积渐凝结而为阴，五藏之阳已竭也，外无烦躁潮热之阳，舌无黄黑芒刺之苔，虽有硬满之症，慎不可攻，理中、四逆辈温之，尚有可生之义。

吴谦《医宗金鉴》

脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

【注】

脏结无三阳证。不发热，无太阳也；不往来寒热，无少阳也；其人反静，无阳明也。

舌胎滑白，胸中有寒，故可温不可攻也。

【集注】

方有执曰：胎滑本丹田有热、胸中有寒而成。然丹田阴也。胸中阳也。热反在阴而寒反在阳 ，所以为不可攻也。

程知曰：经于脏结白胎滑者，只言难治，未尝言不可治也。只言脏结无热舌胎滑者，不可攻，未尝言脏结有热舌胎不滑者，亦不可攻也。意者丹田有热，胸中有寒之证，必有和解其热，温散其寒之法。俾内邪潜消，外邪渐解者，斯则良工之苦心乎！

陈修园《伤寒论浅注》

脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

【注】脏结之状既明，而脏结之证不可不讲。脏结发于少阴，少阴上火下水，本热标寒，必得君火阳热之化则无病。今不得其热化，则为脏结无阳证。

少阴主枢，今病不见往来寒热，是少阴之阳气不能从枢以出也。阳动而阴静，故其人反静。舌上苔滑者，为君火衰微，而阴寒气盛，不得不切戒之曰：不可攻也。

此承上文而言脏结之证也。少阴上火而下水，其气交会于阳明中土，故脉现于关。沉与结胸无异，而小细紧为脏阴虚寒结证所独也。

按：程郊倩云：浮为寒伤表脉，沉为邪入于里脉。上节单言沉，沉而有力也；此节兼沉细紧而言，脉之分别如此。

陈伯坛《读过伤寒论》

何谓脏结?答曰∶如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。

问何谓脏结，是单问脏结，欲寻结胸之陪客也。答曰如结胸状，岂非将脏结之状，印入结胸乎?上条是结胸脏结，本条是脏结结胸矣。认结胸作脏结，必因循不敢攻，是祸结胸，认脏结作结胸，必造次敢攻，是死脏结，如之何能无千里之谬哉!申言之曰饮食如故，脏结习为故常，饮食亦习为故常，非新得结状可知。曰时时下利，下文明言不大便五六日主陷胸，且利止才作结胸耳，无下利之结胸证也。时时似不结，而结状如故，其脏之幸生者在此，其脏可立死者亦在此矣。以彼非从结胸而来，尚有一线之通路，饮食上得几分之水谷，以养脏气，与气口未至断绝，盖气口独为五脏主也。下利时亦出几分之腐秽，以泄浊阴，与魄门未至断绝，盖魄门亦为五脏使也。且寸脉浮，看似阳气犹存在，无如关脉小细沉紧，少阳之小脉上不至于寸，则阳枢无从转，少阴之细脉下不及于尺，则阴枢无从转。虽沉紧不得为少阴，抑亦阳不成阳，阴不成阴矣，是与结胸证之脏结，仅差毫厘。名曰脏结，不曰脏结结胸，亦分别言之耳，独是脏结下利，水谷过于不留，毕竟凶兆，缘六腑之传化也易，则五脏之存精也难。如其舌上白苔滑者，白则无谷色，滑则无精凿，粒食悉化为寒烟，即上工亦云难治，经所谓治五脏者，半生半死是也。倘斤斤以求治，岂一切柴桂之属可中与乎?棘手处在脏结无阳证，不往来寒热故也，就令得三阳之病，亦无中见之化。可悟其寸浮非浮为在外之比，乃阳不往而阴不来，故寸脉独浮，其得三阴病无阳化，更不待言矣。曰其人反静，纯阴无阳，法当躁，反静者，非阳入之阴者静也，其人除脏结无他病，特静而几于寂。脏阴馁而无力者在此，脏阴延而未尽者又在此也。彼舌上仍足以惑人，勿谓舌上未白为非寒，勿谓舌上苔滑为有热。戒之曰不可攻也，恐人以结胸例脏结，则攻之罪，言外以脏结例结胸，又不攻之罪。上条引起本条，本条引起以下各条也。

曹颖甫《伤寒发微》

脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

病机陷于半表半里者，邪正相争，则往来寒热，故太阳病有发热恶寒之桂枝麻黄各半汤，有形似疟日再发之桂枝二麻黄一汤，有发热恶寒之桂枝二越婢一汤，又有伤寒中风五六日往来寒热之柴胡汤。若不往来寒热，则正气不能与邪争，惟其为独阴无阳，故其人反静。舌上苔滑者，脾肾虚寒而不复温升也。譬之土润溽暑，则地生莓苔。可见舌上有苔，实由脾阳挟水气上行郁蒸，而始见今脏结之证，中阳垂绝，宁复有生气发见于舌本，故但见寒湿之苔滑，而绝无一线生机。此证不攻必死，攻之亦死，曰不可攻者，冀其阳气渐复，或当挽救于万一也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

不往来寒热，《脉经》作“寒而不热”。胎滑， 《巢源》作“不胎”，庞氏“胎”作“苔”，锡驹同。

柯韵伯云：结胸，是阳邪下陷，尚有阳症见于外，故脉虽沉紧，有可下之理。脏结，是积渐凝结而为阴，五脏之阳已竭也。外无烦躁潮热之阳，舌无黄黑芒刺之胎，虽有硬满之症，慎不可攻，理中、四逆辈温之，尚有可生之义。

丹波元简云：按脏结，《补亡论》“王朝奉刺关元穴”，非也。汪氏云：宜用艾灸之。《蕴要》曰：灸气海关元穴，宜人参三白汤加干姜，寒甚者加附子。《全生集》曰：灸关元，与茱萸四逆加附子汤。以上宜选用。《准绳》曰：王朝奉服小柴胡汤，其已云不往来寒热，何用小柴胡汤？是甚谬矣！《金鉴》程程知云：经于脏结“白胎滑者”，只言难治，未尝言不可治也。只言脏结无热，舌胎滑者，不可攻，未尝言脏结有热，舌胎不滑者，亦不可攻也。意者，丹田有热，胸中有寒之证，必有和解其热，温散其寒之法。俾内邪潜消，外邪渐解者，斯则良工之苦心乎！

又云：按“反”字，对结胸烦躁而言。

汪琥云：脏结本无可下之证，成注云“于法当下”者，误。《集注》：潘氏曰：按文义，若脏结有阳证，亦属可攻。此说亦恐不必矣。

冉雪峰《冉注伤寒论》

脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

方中行曰∶无阳证，言当藏绪之时，表已罢除，无太阳也。不往来寒热，言痞虽属胁下，由素常有而发，非少阳传经之邪也。反静，言无阳明之谵妄也，舌心之苗也。胎滑生长滑腻，如胎膜也，胎滑本由丹田有热，胸中有寒而成，然丹田阴也。胸中阳恤。热反在阴。而寒反在阳，所以为不可攻也。

柯韵伯曰：结胸是阳邪下陷，尚有阳证见于外，故脉虽沉紧，有可攻之理。脏结是积渐凝结而为阴，五藏之阳已竭也。外无烦躁潮热之阳，舌无黄黑芒刺之胎。虽有鞭满之证，慎不可攻。理中四逆辈温之。尚有可生之义。

程知曰：经于脏结白胎滑者，只言难治，未尝言不可治也。只言脏结无热，舌胎滑者不可攻。未言脏结有热，舌胎不滑者，亦不可攻也。意者丹田有热，胸中有寒之证，必有和解其热，温散其寒之法，俾内邪全消，外邪渐解者，斯则良工之苦心乎。

唐容川曰∶脏结是言下焦膜油中之夹室，附血室丹蛋之中也。与金匮妇人藏燥之藏，皆指此言，非泛言五藏也。血室胞宫，其膜上通胸胁，下通大肠。故上如结胸，而下则时时下利，两面夹写出脏结之所在。凡血室有热，则发于膜腠之间，而为往来寒热。脏结皆是阴结，无阳证也。故不往来寒热，仲景此章，历言胸膈胁膜，下焦膜油，而并详丹田之热，通身膜纲已详矣。

冉雪峰曰∶此条是承上条而言。上条言脉，此条言证。上条以脏结衬出结胸，此条以脏结的不可攻，显.出结 胸 的正可攻。不当攻而攻，其关粗暴，当攻而不攻，其弊因循，投机之会，间不容发。结胸大证，陷胸大药，故在未出方前，慎密较量。其所以叮咛示入之意，至深且切。或以为叔和语。或以为后人所加，又或以仲识有丹田有热。胸中有寒二语，因牵释脉滑为热。以仲景有胃中空虚，客气动膈二语，因牵释病区在胃。强混颠倒，殊属懵憾。条文冠首明标脏结无阳证，无阳则阴独，几成死阴。以下不往来寒热，其人反静，舌上苔滑，均是模写无阳。为其嫌于无阳，故不可攻。不是无阳不可攻。有阳又为可攻，纯阴无阳，本为死证。观下文一六六条，直断为死，义可互证。且除此两条外，全篇毫未辨及，设可救治，仲景何为不论，设可救治，仲景又何以直断为死，义尤明显。可见各注灸关元，刺关元，宜入参三白加干姜，与吴萸四逆加 附子，均隅多事。不往来寒热，脉经作寒而不热，此条系在太阳，太阳主寒热，太阳发于阴，，结于藏，纯阴无阳，单寒不热，合则合矣，义殊浅率。盖太阳有少阳证，少阳丽络三焦，内连藏府，外通皮毛。脏结发胁下，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋，即是这个道路。胞中膜壁亦三焦物，为三焦一体，如邪虽深结在此，苟往来寒热，欲以这个道路外出，仲景用小柴胡汤。本 条 日不往来寒热，是三焦气化，或几乎熄，无外出趋势，凡此将生理病理治疗，整个赤裸裸绘出。为进一层写法，较寒而不热。义实优胜。无热，反静，苔滑，覆霜坚冰，辨宜早辨，由此推到反面，则结胸真实病理疗法，跃跃显出，潜玩领会之不暇，尚何事訾言百出为。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

“脏结无阳证”，全是阴证。

“不往来寒热”要灵活看，底下还有“一云寒而不热”，它不是发热恶寒，当然也没有往来寒热，就是只寒而无热的意思，“不往来寒热”，它是偏于阴证。

“其人反静”，静者为阴，动者为阳，阴证都静。

“舌上胎滑者，不可攻也”，在这解释了，脏结之所以死，就是不可攻，胎滑就是多湿之象，就是不可攻。

任应秋《伤寒论语译》

脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

【校勘】《脉经》：“不往来寒热”句作“寒而不热”。《诸病源候论》：“胎滑”作“不胎”。

【句释】“脏结无阳证”，古人以“腑”为阳，“藏”为阴，所以脏结是阴证，而不是阳证了。“反静”，对结胸证的烦躁而言。

【串解】柯韵伯云：“结胸是阳邪下陷，尚有阳症见于外，故脉虽沉紧，有可下之理。脏结，是积渐凝结而为阴，五脏之阳已竭也，外无烦躁潮热之阳，舌无黄黑芒刺之苔，虽有硬满之症，慎不可攻。”

【语译】“脏结证”很少有阳性证的，所以它既不发热，也不烦躁而安静，舌苔往往是呈现光滑苔的虚象，治疗时要深切考虑，不要随便滥用攻伐剂。

刘渡舟《伤寒论诠解》

脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

本条承上文，补述脏结的症状和治禁。

脏结与结胸不同，“脏结无阳证”，即无发热恶寒的太阳表证；“不往来寒热”，是说无少阳证；“其人反静”，谓无阳明病的烦躁证。因邪热在里属阳明证者，必见烦躁，而今其人神情安静，故邪不在阳明。既然三阳经证候俱无，就排除了病在六腑而发于阳的问题。脏结是阴证，是脏虚阳衰，阴寒凝结之证，故见阳虚津液不化“舌上胎滑”之象。上条曰“难治”，本条曰“不可攻”，正因其邪实而又不可攻，故谓之难治。

此证仲景未出方治，有的注家提出用理中汤加枳实，以理中汤温补中阳，以枳实破气散结，可资参考。

倪海厦《伤寒论》

脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

脏结，就是所谓的阴寒证，寒湿很盛的，没有阳证，往来寒热是少阳证，所以没有往来寒热，阴证的人很安静，这种里面寒湿很重，不可以攻，中药的攻药，都是比较寒凉的药，里面已经很寒了，再用寒凉的药，会很危险。

成无己曰：脏结于法当下，无阳证为表无热，不往来寒热为半表半里无热，其人反静为里无热。以表里皆寒，故不可攻。

柯韵伯曰：脏结是积渐凝结为阴，五脏之阳已竭也，外无烦躁潮热之阳，舌无黄黑芒刺之苔，虽有鞕满之证，慎不可攻，理中、四逆辈温之，尚有可生之义。其实理中、四逆都不够力的。