伤寒论各家注解---129

何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上白胎滑者，难治。

成无己《注解伤寒论》

问曰∶病有结胸，有脏结，其状何如?答曰∶按之痛，寸脉浮。关脉沉，名目结胸也。何谓脏结? 答曰：如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。

阴结而阳不结，虽心下结痛。饮食亦自如，故阴气乘肠虚而下，故时时自下利。阴得阳则解，脏结得热证多，则易治。舌上白苔滑者，邪气结胸中亦寒，故云难治。

方有执《伤寒论条辨》

问曰∶病有结胸，有脏结，其状何如?答曰∶按之痛，寸脉浮。关脉沉，名目结胸也。何谓脏结? 答曰：如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。

此设问答以明结胸脏结之同异。时时下利者，阴邪结于阴脏而寒甚也。以寒甚，故脉多小细与紧，此其所以下同。结胸以阳邪结于阳。脏结以阴邪结于阴故也。末复申言脏结有难治之故者，叮咛戒谨之意也。

喻嘉言《尚论篇》

问曰∶病有结胸，有脏结，其状何如?答曰∶按之痛，寸脉浮。关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结? 答曰：如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者难治。

脏结一证，最难辨识，复设问答，借结胸以详其脉证，而明外邪炽盛者为难治。结胸者，阳邪结于阳也；脏结者，阴邪结于阴也。然胸位高，脏位卑，其脉之寸浮关沉，两俱无异，乃脏结之关脉更加小细紧者，以关脉居上下二焦之界，外邪由此下结，积气由此上干，实往来之要冲，所以病在下，而脉反困于中也。此证全以外受之邪定轻重，若舌上有白胎滑，则所感深重，其互结之势方炽。单表、单里，及两解表里之法，俱不可用，所以难治。然温中散邪，俾阴气渐下而内消，客邪渐上而外散，两相开解，则良工之为，其所难乎

伤寒下早，亦成结胸之证四法

一法，辨大结胸，用大陷胸汤。

一法，辨小结胸，用小陷胸汤。

一法，辨热结在里与结胸异治。

一法，辨邪热在表，心下支结，但治其表。

张志聪《伤寒论集注》

何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上白胎滑者，难治。

那么此言脏结，状如结胸，而有少阴、太阳之别也。如结胸状者，少阴之神机格于外而不能入，亦如太阳结胸之状。然病气不结于胸膈之有形，故饮食如故。时时下利者，病邪陷于阴也。寸脉浮者，神气浮于外也。关脉小细沉紧者，少阴阴气盛，故脉小细，君火之气陷于阴故沉紧也。此病发于阴，故名曰脏结。舌上白苔滑者，神气格于外，而心气虚寒不得阳热之化也，故为难治。

张锡驹《伤寒论直解》

何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上白胎滑者，难治。

【注】又问何谓脏结，答曰外如结胸之状，而内则发于少阴，不如结胸之发于太阳也。不涉上之胸胃，则饮食如故；干于下之脏气，故时时下利。寸脉浮者，少阴之神气浮于外也；关脉小细者，少阴之脏气虚于内；沉紧者，少阴之脏气结于内也。此名脏结。舌为心之外候，白苔滑者，阴寒甚于下，而君火衰于上也，故为难治。

尤在泾《伤寒贯珠集》

问曰∶病有结胸，有脏结，其状何如?答曰∶按之痛，寸脉浮。关脉沉，名曰结胸也。

何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上白胎滑者，难治。

此设为问答，以辨结胸、脏结之异。结胸者，邪结胸中，按之则痛；脏结者，邪结肠间，按之亦痛。如结胸者，谓如结胸之按而痛也。然胸高而脏下，胸阳而脏阴，病状虽同，而所处之位则不同。是以结胸不能食，脏结则饮食如故；结胸不必下利，脏结则时时下利；结胸关脉沉，脏结则更小细紧。而其病之从表入里，与表犹未尽之故，则又无不同。故结胸、脏结，其寸脉俱浮也。舌上白苔滑者，在里之阳不振，入结之邪已深，结邪非攻不去，而脏虚又不可攻，故曰难治。

柯琴《伤寒来苏集》

何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上白胎滑者，难治。

那么结胸之脉沉紧者可下，浮大者不可下，此言其略耳。若按部推之，寸为阳，浮为阳，阳邪结胸而不散，必寸部仍见浮脉。关主中焦，妄下而中气伤故沉，寒水留结于胸胁之间紧。不及尺者，所重在关，故举关以统之也。如结胸状而非结胸者，结胸则不能食，不下利，舌上燥而渴，按之痛，脉虽紧而实大。此则结在藏而不在府，故见症种种不同。夫硬而不通谓之结。此能食而利亦谓之结者，是结在无形之气分，五藏不通，故曰脏结。与阴结之不能食而大便硬不同者，是阴结尚为胃病，而无间于藏也。五藏以心为主，而舌为心之外候，舌苔白而滑，是水来克火，心火几于熄矣，故难治。

吴谦《医宗金鉴》

问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。

《玉函》作“其脉寸口浮，关上自沉”，“时时下利”云云作“时小便不利，阳脉浮，关上细沉而紧”。张锡驹本“胎”作“苔”。

〔注〕邪结三阳，名曰结胸；邪结三阴，名曰脏结。二者皆下后邪气乘虚入里所致，而其脉与证之状则不同。其硬满而按之痛，结胸证也。寸脉浮、关脉沉，结胸脉也。寸浮主胸主表，关沉主胃主里，是知其邪由胸表陷入胃里而结也。如结胸状，饮食如故，时时下利，脏结证也。寸脉浮、关脉细小沉紧，脏结脉也。细小沉紧主脏结寒痛，是知其邪由胸表陷入脏里而结也。脏结虽硬满而痛，如结胸状，然结胸病，属里壅塞，必不能饮食；脏结病，属里空虚，故饮食如故。结胸属实热，故硬痛不大便而脉沉石；脏结属虚寒，故硬痛下利而脉细紧也。舌上白胎滑者，胸中无热可知。脏结阴邪，得之为顺，尚可以理中辈温之；结胸阳邪，得之为逆，不堪攻下，故难治也。

〔集注〕成无己曰：气宜通也，以塞故痛。邪结阳分，则阴气不得下通；邪结阴分，则阳气不得上通。故知二者，皆按之痛硬也。

方有执曰：此设问答以明结胸、脏结之同异。脏结之时时下利者，阴邪结于阴脏，而寒甚也。以寒甚，故脉小细紧，此其所以不同也。盖结胸以阳邪结于阳，脏结以阴邪结于阴故也。

汪琥曰：结胸证，其人本胃中有饮食，下之太早，则食去不尽，外邪反入，结于胸中，以故按之则痛，不能饮食。脏结证，其人胃中本无饮食，下之太过，则脏虚，邪入与寒结于阴分，所以状如结胸，按之不痛，能饮食，时下利也。

魏荔彤曰：人知此条为辨结胸，非指脏结而论，不知正谓脏结与痞有相类，而与结胸实有不同。盖结胸阳邪也，痞与脏结阴邪也。痞则尚有阳浮于上，脏结则上下俱无阳，是皆误下、误吐之过也。

〔按〕此条“舌上白胎滑者难治”句，前人旧注皆单指脏结而言，未见明晰，误人不少。盖舌胎白滑，即结胸证具，亦是假实；舌胎干黄，虽脏结证具，每伏真热。脏结阴邪，白滑为顺，尚可温散；结胸阳邪，见此为逆，不堪攻下，故为难治。由此可知，著书立论，必须躬亲体验，真知灼见，方有济于用。若徒就纸上陈言，牵强附会，又何异按图索骥耶

陈修园《伤寒论浅注》

何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上白胎滑者，难治。

【注】何谓脏结？答曰：胸虽不结，阴邪逆于心下，其外如结胸之状而内则发于少阴，不如结胸之发于太阳也。上不涉于胸胃，故饮食如故；下干于脏气，故时时下利。

寸脉浮，为少阴之神气浮于外也；关脉小细，为少阴之脏气虚于内也；沉紧为少阴之脏气结于内也，若此者名曰脏结。

舌为心之外候，其舌上白苔滑者，阴寒甚于下而君火衰于上也，病为难治。

陈伯坛《读过伤寒论》

何谓脏结?答曰∶如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。

问何谓脏结，是单问脏结，欲寻结胸之陪客也。答曰如结胸状，岂非将脏结之状，印入结胸乎?上条是结胸脏结，本条是脏结结胸矣。认结胸作脏结，必因循不敢攻，是祸结胸，认脏结作结胸，必造次敢攻，是死脏结，如之何能无千里之谬哉!申言之曰饮食如故，脏结习为故常，饮食亦习为故常，非新得结状可知。曰时时下利，下文明言不大便五六日主陷胸，且利止才作结胸耳，无下利之结胸证也。时时似不结，而结状如故，其脏之幸生者在此，其脏可立死者亦在此矣。以彼非从结胸而来，尚有一线之通路，饮食上得几分之水谷，以养脏气，与气口未至断绝，盖气口独为五脏主也。下利时亦出几分之腐秽，以泄浊阴，与魄门未至断绝，盖魄门亦为五脏使也。且寸脉浮，看似阳气犹存在，无如关脉小细沉紧，少阳之小脉上不至于寸，则阳枢无从转，少阴之细脉下不及于尺，则阴枢无从转。虽沉紧不得为少阴，抑亦阳不成阳，阴不成阴矣，是与结胸证之脏结，仅差毫厘。名曰脏结，不曰脏结结胸，亦分别言之耳，独是脏结下利，水谷过于不留，毕竟凶兆，缘六腑之传化也易，则五脏之存精也难。如其舌上白苔滑者，白则无谷色，滑则无精凿，粒食悉化为寒烟，即上工亦云难治，经所谓治五脏者，半生半死是也。倘斤斤以求治，岂一切柴桂之属可中与乎?棘手处在脏结无阳证，不往来寒热故也，就令得三阳之病，亦无中见之化。可悟其寸浮非浮为在外之比，乃阳不往而阴不来，故寸脉独浮，其得三阴病无阳化，更不待言矣。曰其人反静，纯阴无阳，法当躁，反静者，非阳入之阴者静也，其人除脏结无他病，特静而几于寂。脏阴馁而无力者在此，脏阴延而未尽者又在此也。彼舌上仍足以惑人，勿谓舌上未白为非寒，勿谓舌上苔滑为有热。戒之曰不可攻也，恐人以结胸例脏结，则攻之罪，言外以脏结例结胸，又不攻之罪。上条引起本条，本条引起以下各条也。

曹颖甫《伤寒发微》

何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上白胎滑者，难治。

太阳寒水之并入太阴也，上寒而下湿，上寒则吐，下湿则腹满；中阳不运，则食不下；水与湿混而为一，则自利甚；寒并太阴部分，则腹痛。此不难一温而即愈者也。若夫太阳寒水闭于皮毛腠理者，未经化汗，太阴湿脏沾渍不解者，未经阳热蒸迫化燥，设谬以为可攻，而在表之寒与在里之湿，凝固而不去，于是湿痰下注入肠，无阳气为之蒸化，则其病为痼瘕。痼瘕色白而黏腻，设见渴饮诸证，则中含阳明燥气，下之可愈。湿痰并居中脘，无阳热与之相抗，则其病为胸下结硬，是谓脏结。脏结者，结在太阴之脏也，此即太阳之病，系在太阴，误下而成脏结之明证也。凡病，中有所不通则痛，痰涎凝结于胸中，故按胸而痛。寸脉浮者，表未解也；关脉沉者，以邪结胸膈而中气不通也。然则脏结何以如结胸状，明其为太阴之病，胸下结硬之证也。此证食本不下，因误下之故，而反饮食如故，本自利而自利未减者，此正与厥阴证之除中相类。除中者，阴寒内据，胃气中绝，上无所拒，而下不能留也。寸脉浮关脉细小沉紧者，则以太阳之气浮于外，胸以下固独阴无阳也。舌上白苔滑难治云者，盖胃中有热并湿上蒸，则苔黄腻，胃有燥热，乃见焦黑，若但见白苔而兼润滑，则中阳已败，干姜、甘草不足以复之，附子、理中不足以温之，而扁鹊惊走矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上白胎滑者，难治。

《玉函》“时时下利”云云作“时小便不利，阳脉浮，关上细沉而紧”。张锡驹本“胎”作“苔”。

汪琥云：若脏结病……其始亦因误下，而伤其中焦之阴，阴血既伤，则风寒之邪亦乘虚而入，内结于脏。状如结胸者，以脏气不平，逆于心下故也。饮食如故者，胸无邪阻而胃中空也。时时下利者，脏虚邪结，不能运化胃中之水谷，不泌别，不分清，因偏渗于大肠而作利也。寸浮关沉者，结胸脉也。今诊关脉，兼得小、细、紧者，则是脏虚，而风寒之邪内结可知。舌上白苔者，经云：丹田有热，胸中有寒。今者苔滑，则是舌湿润而冷也。此系误下太过，而变成脏寒之证，故难治也。按结胸证，其人本胃中挟食，下之太早，则食不能去，外邪反入，结于胸中，以故按之则痛，不能饮食。脏结证，其人胃中本无食，下之太过，则脏虚邪入，冷积于肠，所以状如结胸，按之不痛，能饮食。时下利，舌上苔滑，此非真寒证，乃过下之误也。

魏荔彤云：盖结胸者，阳邪也，痞与脏结，阴邪也。痞则尚有阳浮于上，脏结则上下俱无阳独阴矣，阴气内满，四逆汤证也。

《医宗金鉴》云：按此条“舌上白胎滑者难治”句，前人旧注，皆单指脏结而言，未见明晰，误人不少。盖舌胎白滑，即结胸证具，亦是假实；舌苔干黄，虽脏结证具，每伏真热。脏结阴邪，白滑为顺，尚可温散；结胸阳邪，见此为逆，不堪攻下，故为难治。由此可知，著书立论，必须躬亲体验，真知灼见，方有济于用。若徒就纸上陈言，牵强附会，又何异按图索骥耶！

丹波元简云：按《金鉴》此说，未知于经旨如何，然系于实验，故附于此。

又云：按汪注：结胸伤上焦之阳气，脏结伤中焦之阴气，于理未允。

又云：按“胎”，锡驹作“苔”，原于庞氏《总病论》。知是“胎”本“苔”字，从肉作“胎”，与“胚胎”之“胎”义自别。又《圣惠方》载本经文，亦并作“苔”。

冉雪峰《冉注伤寒论》

问曰∶病有结胸，有脏结，其状何如?答曰∶按之痛，寸脉浮。关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结? 答曰：如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者难治。

张隐庵曰：自此以下凡十节论太阳之结胸，不同于少阴之脏结痞气，阳气受病，而为大陷胸汤之证也。结胸者，病发于太阳，而结于胸也。脏结者，病发于少阴。而结于藏也。病气结于胸膈之有形，而太阳之正气，反格于外而不能入，故按之痛。太阳之气主高表，故寸脉浮。邪结于胸，故关脉沉。自此以下凡三十九节，统论痞结之证。夫结者，结胸脏结是也。痞者，痞气是也。然结胸有在气在经之不同，在气则为大结胸，在经则为小结胸。脏结有在心下胁下之各异，在心下则为痞，在胁下则为三阴脏结之死证。夫大小结胸痞气脏结，俱有死有生。今大结胸言死证，而小结胸不言，脏结言死证，而痞气不言，其中各宜体会章法气脉。自病有结胸有脏结始，直至胁心下素有痞，此名脏结终。其中在气在经，在上在下，阴阳生死，内外证治，井井有条，学者玩索而有得焉，则终身取之，而其义无穷矣。

柯韵伯曰∶结胸之脉，沉紧者可下，浮大者不可下，此言其略耳。若按部推之，寸为阳浮为阳，阳邪结胸而不散，必寸部仍见浮脉，关主中熊，妄行而中气伤，故沉。寒水留结于胸 胁之间，故紧。不及尺者，所重在关，故举关以统之 也。如结胸状而非结胸者，结胸则不能食，不下利，舌上燥而渴，按之痛，脉虽沉紧而实大，此则结在藏而不在府，故见证种种不同。夫不通而谓之结，此能食而利，亦谓之结者，是结在无 形 之气分，五藏不通，故目脏结。与阴结之不能食，而大便，不同者，是阴结尚为胃病。而无关于藏也。五藏以心为主，舌为心之外候。舌苔自而滑，是水来魁火，心火几于熄矣。故难治。

尤在泾曰∶此设为问答，以辨结胸脏结之异。结胸者，邪结胸中，按之则痛。脏结者，邪结肠间。按之亦痛。如结胸者，谓如结胸之按而痛也。然胸高而藏下。胸阳而藏阴。病状虽同，而所处之位则不同，是以结胸不能食，脏结则饮食如故。结胸不必下利，藏胸则时时下利，结胸关脉沉，脏结则更小细紧，而其 病之 从表入里，与表犹未尽之故，则又无不同，故结胸脏结、其寸脉俱浮也。舌上白胎滑者、在里之阳不振，入结之邪已深，结邪非攻不去，而藏虚又不可攻。故曰难治。

金钅监曰：按此条舌上白胎滑者难治句，前人旧注，皆单指藏而言，未见明晰，误人不少，盖舌胎白滑，即结胸证具，亦是假实。舌胎干黄，虽脏结证具，每忧真热。脏结阴邪，白滑为顺，尚可温散，结胸阳邪，见此为逆，不堪攻下，故为难治。由此可知著书立论，必须躬亲体验，冀知灼见，方有济于用。若徒就纸上而言，牵 强附会，又何异按图索骥耶。

冉雪峰曰∶按本篇以结胸为主体，脏结痞气为陪衬。观首条结胸脏结并问，祇答结胸一项。下条发阳发阴，作结胸作痞并举，祇详结胸病因证象方治一项，已可概见。本条成本结胸下，叉有结胸二字，为病有结胸，结胸有脏结，康平本上 有字 作在，为病在结胸，有脏结，意义略同，揆以文词理解，两均优胜。康平本全篇标题，不是辨太阳病脉证治下，而是辨太阳病结胸，意义更显。前篇抵当汤栏，是循经由后直下，因为太阳经脉行身背的缘故。本条陷胸汤栏，是挨次由前递下，因为太阳的气，出入胸中缘故。前由后下的，直达而逐结于下。此由前下的，依次而先结于上。由后由前，经未明言昭示，仅上篇著循经二字以示例。各注既知循经是由后，而又在彼栏扯向由前。本篇本是由前，而又在此栏扯向由后，这就是所谓无定见定识。再考白云阁本，无如结胸状以下十二字， 又饮食如故，时时下利，舌上白胎滑者为难治十七字，在下条不可攻也下。循环诵读，文气豁然，针锋恰恰相对。在未出方治前，多方譬喻，划清界畔，俾学者认识明确，以为施治救危的掌握，陷胸实证，痞气虚证，陷胸当攻，脏结不可攻。证的转变，病的生死。治疗的成败关键，咸在于此。再即结胸类推，有大陷胸，小陷胸，有热入结胸， 有寒实结胸，有水结在胸胁，有胸胁满微结， 有阳微结。纯阴结，有心下支结，又有连在脐傍。痛引少腹，入阴筋的脏结，性质不同，部位不同，证象因之亦不同，皆此结胸一证之所传变。是本条不啻本篇整的一个小提纲。不宁至病胁素有痞条止，直至熬末脉结代止，补出脉结，文气络脉，一线到底，可历历玩素云。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上白胎滑者，难治。

那什么叫作脏结呢？就是脏器本身而有邪结，邪结于脏，就是结于内脏，谓之脏结。

“何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。”脏结，跟结胸状差不多，也是拒按，按着也疼。但是脏结多“阴证”，少“阳证”。“时时下利”，这就是阴寒下利。“寸脉浮”也是这样子，也是中有所结，寸脉是浮，而关脉不但沉而且小细紧，脉小细言其虚，脉紧者言其寒。关脉也指胃，就是说也影响到中气的虚衰，所以关脉小细沉紧，中气虚衰而且有寒。这叫作脏结，内脏发生问题了，邪结于脏。在这本书里，脏结大概（很多人）都不知道，据我的体会，恐怕说的是肝癌这一类的，我们看后面就有。

“舌上白胎滑者，难治”，这种脏结，大概都是有寒有热之象。白胎滑，舌有苔都是热象，但是（苔）滑，是一个湿。那么总是多湿多寒而夹杂着有热，所以是白胎滑。这种（情况）是脏结也好、结胸也好，都得攻，（但）如果是有虚，再有寒湿在里面掺杂着，就不能攻，所以一定是难治的。

任应秋《伤寒论语译》

何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上白胎滑者，难治。

【校勘】《玉函经》：作“时小便不利，阳脉浮，关上细沉而紧”。成无己本：与上条合为一条。《圣惠方》：引本文“胎”作“苔”。

【句释】“小细沉紧”，是脉管纤维收缩，排血量亦不够的脉搏，“寸脉浮”和这句联系起来不能解释。“饮食如故”，言饮食亦和结胸证一样的不好。“故”字作承上词用。“舌上白胎滑”，久病而见滑白苔，往往是味蕾细胞的高度坏死，属于虚证。

【串解】祝味菊云：“脏结纯为阴盛阳虚，气机内陷，寒邪凝结于里，胃肠之官能消失，水谷之液不能四布，下流肠间，故时时下利，关脉亦纯为小细沉紧之阴象，寒得热则解，今舌上白苔滑者，胸中寒甚，故云难治。”

本条“脏结”，与第167条证完全不同，究竟谁是“脏结证”，颇费解释，但两条证候都是属于阴证，这是基本上可以肯定的，而本条多半是胃肠机能的衰减证。

【语译】问：怎样叫作“脏结证”呢？答：基本是很像“结胸证”，饮食也不好，而且还常常腹泻，脉搏现小细沉紧，这就是脏结证的主要症状。假如舌上又呈现滑白苔，说明胃机能已坏极了，治疗是很感困难的。

刘渡舟《伤寒论诠解》

问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。

何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。

【解析】本条采用问答形式，通过结胸与脏结主要脉证的对比，来阐明何谓结胸，何谓脏结，以及两者的鉴别要点。

结胸与脏结，虽都有相类似的心下硬满疼痛的症状，但其病机有阴阳寒热的不同，其脉象和其他证候也有所区别。从病机来看，结胸是阳热与痰水凝结于胸中，虽以胸中为主，但有时病位较广，可涉及腹部，其病性属阳、属实，为实热证。脏结多为脏虚阳衰，复被阴寒所凝，其病位在脏，其病性属阴、属虚，为虚寒证。再看脉象，结胸是寸脉浮，关脉沉。寸脉浮是言其病之来路，即太阳表邪误下之后，由表经胸入里而与痰水相结；关脉沉，是为里有水之征。脏结是寸脉浮，关脉小细沉紧，因其病之来路也是太阳误下，故寸脉浮，证属脏虚，所以关脉小细，而沉紧则主寒邪凝结之象，即脏气虚而寒气结的病变，故名曰脏结。症状对比：结胸为热实之邪壅于内，故多不能食，而大便秘结；脏结是寒结于脏，胃腑无实邪壅滞，故饮食如故。然而，脏为寒结，脾阳不运，水谷不别，所以还有时时下利之证。如果察舌苔，二证也不相同：结胸舌苔虽未明言，但据证推理，其苔多为黄燥；脏结舌苔白滑，反映阳气虚衰而寒凝不化，证属正虚邪实。由于寒结之实非攻不去，而脏气之虚又不能攻，故为“难治”之证。但难治不等于不治，临床犹可采用温化寒结之法。

本条虽以结胸与脏结并列而论，但作者写脏结的意义在于烘托突出结胸的辨证，这是“假宾定主”的笔法。通过对结胸、脏结二者的脉证对比，以加强辨证认识，且寓有举一反三之妙义。

通过对《伤寒论》的学习，可以看出张仲景的文章格式有三种不同体例：一是条文式；二是四言诀式；三是问答式。以上三种体例皆为汉时所习用。可见张仲景不仅医术精深，而且也很会写文章，可谓文以载道而医文并茂。

倪海厦《伤寒论》

问曰∶病有结胸，有脏结，其状何如?答曰∶按之痛，寸脉浮。关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结? 答曰：如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者难治。

寸是指胸，是阳，寸脉浮代表结在上面，关脉沉代表病在胸膈以上，不过中焦，何谓脏结?如果脾藏的湿渗到关节里面就是风湿，如果湿很盛，病人的体质寒冷，就是没有什么功能，动能不够。本身湿再遇到寒，慢慢把五脏肝、心、脾、肺、肾，整个外面的一层被黏液都包住了，这时候脏都没有吸收功能了，腑是消化系统，饮食如故，所以腑没有问题，脏有问题，腑和脏之间的管道都被寒湿包住，时时下利，腑的食物营养要给脏，脏不受，所以通通跑出来了，下利出来的都是食物的精华，所以关脉小细沉紧，舌头白白滑滑，舌苔黏厚，黏滑代表湿，舌苔上的白代表寒，寒湿结在里面，这种很难治。要开很热的药，用生附，炮附，生姜等热药，病人吃下去的时候很冷，半夜的时候胃气回来，会饿代表脾脏功能恢复了。