伤寒论各家注解---128

问曰∶病有结胸、有脏结，其状何如？答曰∶按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸也。

成无己《注解伤寒论》

问曰∶病有结胸，有脏结，其状何如?答曰∶按之痛，寸脉浮。关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结? 答曰：如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。

结胸者，邪结在胸；脏结者、邪结在脏。二者皆下后，邪气乘虚入里所致。下后邪气入里。与阳相结者为结胸、以阳受气于胸中故尔；与阴相结者，为脏结，以阴受之，则入五脏故尔。气宜通而塞，故痛。邪结吊分，则阴气不得上通；邪结阴分，则阳气不得下通。是二者，皆心下硬瘫。寸脉浮，关脉沉，知邪结在阳也；寸脉浮。关脉小细沉紧，知邪结在阴也。

方有执《伤寒论条辨》

问曰∶病有结胸，有脏结，其状何如?答曰∶按之痛，寸脉浮。关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结? 答曰：如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者难治。

此设问答以明结胸脏结之同异。时时下利者，阴邪结于阴脏而寒甚也。以寒甚，故脉多小细与紧，此其所以下同。结胸以阳邪结于阳。脏结以阴邪结于阴故也。末复申言脏结有难治之故者，叮咛戒谨之意也。

喻嘉言《尚论篇》

问曰∶病有结胸，有脏结，其状何如?答曰∶按之痛，寸脉浮。关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结? 答曰：如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。

脏结一证，最难辨识，复设问答，借结胸以详其脉证，而明外邪炽盛者为难治。结胸者，阳邪结于阳也；脏结者，阴邪结于阴也。然胸位高，脏位卑，其脉之寸浮关沉，两俱无异，乃脏结之关脉更加小细紧者，以关脉居上下二焦之界，外邪由此下结，积气由此上干，实往来之要冲，所以病在下，而脉反困于中也。此证全以外受之邪定轻重，若舌上有白胎滑，则所感深重，其互结之势方炽。单表、单里，及两解表里之法，俱不可用，所以难治。然温中散邪，俾阴气渐下而内消，客邪渐上而外散，两相开解，则良工之为，其所难乎。

伤寒下早，亦成结胸之证四法

一法，辨大结胸，用大陷胸汤。

一法，辨小结胸，用小陷胸汤。

一法，辨热结在里与结胸异治。

一法，辨邪热在表，心下支结，但治其表。

张志聪《伤寒论集注》

问曰∶病有结胸、有脏结，其状何如？答曰∶按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸也。

自此以下凡十节，论太阳之结胸不同于少阴之脏结、痞气，阳气受病而为大陷胸汤之证也。结胸者，病发于太阳而结于胸也；脏结者，病发于少阴而结于脏也。病气结于胸膈之有形，而太阳之正气反格于外而不能入，故按之痛。太阳之气主高表，故寸脉浮。邪结于胸，故关脉沉，名曰结胸也。张氏曰∶”邪结于胸，太阳正气不能内入，则为结胸；太阳正气内结，病邪拒于胸膈而正气不能外出，亦为结胸。然邪结于胸者，可下；太阳正气结于胸者，不可下，观下 ‘结胸证，其脉浮大’，’结胸证悉具’两节而义可知矣。” 愚按；自此以下凡三十九节，统论痞结之证。夫结者，结胸、脏结是也；痞者，痞气是也。然结胸有在气、在经之不同，在气则为大结胸，在经则为小结胸；脏结有在心下、胁下之各异，在心下则为痞，在胁下则为三阴脏结之死证。夫大、小结胸，痞气、脏结俱有死有生，今大结胸言死证，而小结胸不言；脏结言死证，而痞气不言，其中各宜体会章法气脉。自”病有结胸，有脏结”始，直至”胁下素有痞，此名脏结”终，其中在气、在经，在上、在下，阴阳、生死，内外证治，井井有条，学者玩索而有得焉，则终身取之而其义无穷矣。

张锡驹《伤寒论直解》

问曰∶病有结胸、有脏结，其状何如？答曰∶按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸也。

【注】此章论结胸脏结痞气之证，直至病胁下素有痞方止，其中有经气之分，阴阳之异，生死之殊，学者所当细心体会也。太阳之气，起于至阴，由下而上，由内而外，从胸胁而达于皮毛，今固结于胸，不能出入内外，谓之结胸。结胸者，发于太阳也。少阴主神机出入，枢转内外，今固结于脏，不能输转出入，谓之脏结。脏结者，发于少阴也。故问结胸脏结之状何如也，答曰结有正有邪，太阳之正气与邪气共结于胸膈有形之间，故按之痛，寸以候外，太阳外主皮毛，故寸脉浮，关以候中，病气结于胸中，故关脉沉，此名结胸也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

问曰∶病有结胸、有脏结，其状何如？答曰∶按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸也。

何谓脏结?答曰∶如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。

此设为问答，以辨结胸、脏结之异。结胸者，邪结胸中，按之则痛；脏结者，邪结肠间，按之亦痛。如结胸者，谓如结胸之按而痛也。然胸高而脏下，胸阳而脏阴，病状虽同，而所处之位则不同。是以结胸不能食，脏结则饮食如故；结胸不必下利，脏结则时时下利；结胸关脉沉，脏结则更小细紧。而其病之从表入里，与表犹未尽之故，则又无不同。故结胸、脏结，其寸脉俱浮也。舌上白苔滑者，在里之阳不振，入结之邪已深，结邪非攻不去，而脏虚又不可攻，故曰难治。

柯琴《伤寒来苏集》

问曰∶病有结胸，有脏结，其状何如?答曰∶按之痛，寸脉浮。关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结? 答曰：如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。

那么结胸之脉沉紧者可下，浮大者不可下，此言其略耳。若按部推之，寸为阳，浮为阳，阳邪结胸而不散，必寸部仍见浮脉。关主中焦，妄下而中气伤故沉，寒水留结于胸胁之间故紧。不及尺者，所重在关，故举关以统之也。如结胸状而非结胸者，结胸则不能食，不下利，舌上燥而渴，按之痛，脉虽沉紧而实大。此则结在藏而不在府，故见症种种不同。夫硬而不通谓之结。此能食而利亦谓之结者，是结在无形之气分，五藏不通，故曰脏结。与阴结之不能食而大便硬不同者，是阴结尚为胃病，而无间于藏也。五藏以心为主，而舌为心之外候，舌苔白而滑，是水来克火，心火几于熄矣，故难治。

吴谦《医宗金鉴》

问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。

〔注〕邪结三阳，名曰结胸；邪结三阴，名曰脏结。二者皆下后邪气乘虚入里所致，而其脉与证之状则不同。其硬满而按之痛，结胸证也。寸脉浮、关脉沉，结胸脉也。寸浮主胸主表，关沉主胃主里，是知其邪由胸表陷入胃里而结也。如结胸状，饮食如故，时时下利，脏结证也。寸脉浮、关脉细小沉紧，脏结脉也。细小沉紧主脏结寒痛，是知其邪由胸表陷入脏里而结也。脏结虽硬满而痛，如结胸状，然结胸病，属里壅塞，必不能饮食；脏结病，属里空虚，故饮食如故。结胸属实热，故硬痛不大便而脉沉石；脏结属虚寒，故硬痛下利而脉细紧也。舌上白胎滑者，胸中无热可知。脏结阴邪，得之为顺，尚可以理中辈温之；结胸阳邪，得之为逆，不堪攻下，故难治也。

〔集注〕成无己曰：气宜通也，以塞故痛。邪结阳分，则阴气不得下通；邪结阴分，则阳气不得上通。故知二者，皆按之痛硬也。

方有执曰：此设问答以明结胸、脏结之同异。脏结之时时下利者，阴邪结于阴脏，而寒甚也。以寒甚，故脉小细紧，此其所以不同也。盖结胸以阳邪结于阳，脏结以阴邪结于阴故也。

汪琥曰：结胸证，其人本胃中有饮食，下之太早，则食去不尽，外邪反入，结于胸中，以故按之则痛，不能饮食。脏结证，其人胃中本无饮食，下之太过，则脏虚，邪入与寒结于阴分，所以状如结胸，按之不痛，能饮食，时下利也。

魏荔彤曰：人知此条为辨结胸，非指脏结而论，不知正谓脏结与痞有相类，而与结胸实有不同。盖结胸阳邪也，痞与脏结阴邪也。痞则尚有阳浮于上，脏结则上下俱无阳，是皆误下、误吐之过也。

〔按〕此条“舌上白胎滑者难治”句，前人旧注皆单指脏结而言，未见明晰，误人不少。盖舌胎白滑，即结胸证具，亦是假实；舌胎干黄，虽脏结证具，每伏真热。脏结阴邪，白滑为顺，尚可温散；结胸阳邪，见此为逆，不堪攻下，故为难治。由此可知，著书立论，必须躬亲体验，真知灼见，方有济于用。若徒就纸上陈言，牵强附会，又何异按图索骥耶。

陈修园《伤寒论浅注》

问曰∶病有结胸、有脏结，其状何如？答曰∶按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸也。

【注】问曰：吾闻太阳主开，病竟有不能出入内外，而固结于胸为结胸；少阴主枢，竟不能枢转出入，而固结于脏为脏结，其病状何如？

答曰：结有正有邪，太阳之正气与邪气共结于胸膈有形之间，故按之则痛。寸以候外，太阳主皮毛，故寸脉浮；关以候中，病气结于胸中，故关脉沉，此名曰结胸也。

张钱塘云：此章论结胸、脏结、痞气之证，直至病胁素有痞方止。其中有经气之分、阴阳之异、生死之殊，学者所当细心体会也。

陈伯坛《读过伤寒论》

问曰∶病有结胸、有脏结，其状何如？答曰∶按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸也。

问结胸、脏结，问词似分两证也，乃先答结胸，未答脏结，何必俟其再问而后答之耶?彼非问结胸结脏也，问结胸连带脏亦结也，未尝曰有结胸有脏结。曰病有结胸脏结，是结胸则脏无不结，结胸证所为剧且大也。曰其状何如，问其状在胸抑不在胸也。答曰按之痛，不曰胸中痛，非按胸而痛，按痛处痛也。结在胸而状不在胸，即上文邪高痛下之谓也。设不结胸则呕矣，不呕则结胸矣。何以寸脉不沉耶?阳微结而后脉沉，纯阴结亦脉沉，答词非所论于阳结阴结，阳浮故寸浮。特因结胸之故，截断其下膈之阳，上膈之阴，阳别阴亦别，故寸浮异于沉，关沉异于浮。何以尺不沉耶?又是脉沉不得为少阴，乃 阳气内陷之沉，三阳惟太阳独陷，阳明少阳不与之俱陷，故寸脉仅存阳明少阳之浮，显出太阳之沉也。如是则胸不通气于脏，关以上为独阳，脏不通气于胸，关以下为孤阴。脏结不过如结胸状，结胸直是有脏结状矣，脏结无阳证，结胸不能无阴证矣。不名曰结胸脏结者，别乎真脏结而言，故名曰结胸也，言外则曰非止结胸云尔也。

曹颖甫《伤寒发微》

问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。（128）

何为脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。（129）

结胸、脏结二证，予未之见，大率近代医家，以硝、黄为禁剂，既无下之太早之变。予所治太阳证，无不以发汗为先务，故亦无此变证。然其理则可知也。大抵太阳标热挟实者易治，太阳本寒挟虚者难治。结胸之证，阴盛格阳者难治；脏结之证，独阴无阳者不治。黄坤载云：本异日之阳明证，早下而成结胸；本异日之太阴证，误下即为脏结。此数语最为深切著明。张隐庵乃以为“病发太阳而结于胸，病发少阴而结于脏”，无论此二证为误治之坏病，不当言发于某经，结于某处，即太阳坏病而强认为少阴，究何异于瞽者之论五色乎？盖论病不经实地试验，即言之成理，终为诞妄。太阳之将传阳明也，上湿而下燥，魄汗未尽，留于上膈，则为痰涎；燥气独发于肠胃，则为便难；燥热蒸迫上膈，乃见潮热；热邪合秽浊之气，上冲巅顶，则为头痛；浊气上蒙于脑，则为谵语。此不难一下即愈者也。若夫下燥而上湿，则胃中之火不盛，湿邪上泛则呕多，湿邪停于上膈，则心下硬满。设攻之太早，燥屎虽略通，而痰涎内结，必不能一下而尽，于是下后湿注大肠，则利下不止而死。湿留上膈而不去，则为结胸，此即阳明未经燥实，早下而病结胸之明证也。太阳寒水之并入太阴也，上寒而下湿，上寒则吐，下湿则腹满；中阳不运，则食不下；水与湿混而为一，则自利甚；寒并太阴部分，则腹痛。此不难一温而即愈者也。若夫太阳寒水闭于皮毛腠理者，未经化汗，太阴湿脏沾渍不解者，未经阳热蒸迫化燥，设谬以为可攻，而在表之寒与在里之湿，凝固而不去，于是湿痰下注入肠，无阳气为之蒸化，则其病为痼瘕。痼瘕色白而黏腻，设见渴饮诸证，则中含阳明燥气，下之可愈。湿痰并居中脘，无阳热与之相抗，则其病为胸下结硬，是谓脏结。脏结者，结在太阴之脏也，此即太阳之病，系在太阴，误下而成脏结之明证也。凡病，中有所不通则痛，痰涎凝结于胸中，故按胸而痛。寸脉浮者，表未解也；关脉沉者，以邪结胸膈而中气不通也。然则脏结何以如结胸状，明其为太阴之病，胸下结硬之证也。此证食本不下，因误下之故，而反饮食如故，本自利而自利未减者，此正与厥阴证之除中相类。除中者，阴寒内据，胃气中绝，上无所拒，而下不能留也。寸脉浮关脉细小沉紧者，则以太阳之气浮于外，胸以下固独阴无阳也。舌上白苔滑难治云者，盖胃中有热并湿上蒸，则苔黄腻，胃有燥热，乃见焦黑，若但见白苔而兼润滑，则中阳已败，干姜、甘草不足以复之，附子、理中不足以温之，而扁鹊惊走矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。

《玉函》作“其脉寸口浮，关上自沉”，“时时下利”云云作“时小便不利，阳脉浮，关上细沉而紧”。张锡驹本“胎”作“苔”。

汪琥云：此言结胸病状，与脏结虽相似而各别。夫结胸、脏结何以云太阳病？以二者皆太阳病误下所致也。盖结胸病，始因误下，而伤其上焦之阳，阳气既伤，则风寒之邪乘虚而入，上结于胸。按之则痛者，胸中实也。寸浮关沉者，邪气相结而为实之症也。若脏结病则不然。其始亦因误下，而伤其中焦之阴，阴血既伤，则风寒之邪亦乘虚而入，内结于脏。状如结胸者，以脏气不平，逆于心下故也。饮食如故者，胸无邪阻而胃中空也。时时下利者，脏虚邪结，不能运化胃中之水谷，不泌别，不分清，因偏渗于大肠而作利也。寸浮关沉者，结胸脉也。今诊关脉，兼得小、细、紧者，则是脏虚，而风寒之邪内结可知。舌上白苔者，经云：丹田有热，胸中有寒。今者苔滑，则是舌湿润而冷也。此系误下太过，而变成脏寒之证，故难治也。按结胸证，其人本胃中挟食，下之太早，则食不能去，外邪反入，结于胸中，以故按之则痛，不能饮食。脏结证，其人胃中本无食，下之太过，则脏虚邪入，冷积于肠，所以状如结胸，按之不痛，能饮食。时下利，舌上苔滑，此非真寒证，乃过下之误也。

魏荔彤云：人知仲景辨结胸非脏结为论，不知仲景正谓脏结与痞有相类，而与结胸实不同耳。盖结胸者，阳邪也，痞与脏结，阴邪也。痞则尚有阳浮于上，脏结则上下俱无阳独阴矣，阴气内满，四逆汤证也。

《医宗金鉴》云：按此条“舌上白胎滑者难治”句，前人旧注，皆单指脏结而言，未见明晰，误人不少。盖舌胎白滑，即结胸证具，亦是假实；舌苔干黄，虽脏结证具，每伏真热。脏结阴邪，白滑为顺，尚可温散；结胸阳邪，见此为逆，不堪攻下，故为难治。由此可知，著书立论，必须躬亲体验，真知灼见，方有济于用。若徒就纸上陈言，牵强附会，又何异按图索骥耶！

丹波元简云：按《金鉴》此说，未知于经旨如何，然系于实验，故附于此。

又云：按汪注：结胸伤上焦之阳气，脏结伤中焦之阴气，于理未允。

又云：按“胎”，锡驹作“苔”，原于庞氏《总病论》。知是“胎”本“苔”字，从肉作“胎”，与“胚胎”之“胎”义自别。又《圣惠方》载本经文，亦并作“苔”。

冉雪峰《冉注伤寒论》

问曰∶病有结胸，有脏结，其状何如?答曰∶按之痛，寸脉浮。关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结? 答曰：如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者难治。

张隐庵曰：自此以下凡十节论太阳之结胸，不同于少阴之脏结痞气，阳气受病，而为大陷胸汤之证也。结胸者，病发于太阳，而结于胸也。脏结者，病发于少阴。而结于藏也。病气结于胸膈之有形，而太阳之正气，反格于外而不能入，故按之痛。太阳之气主高表，故寸脉浮。邪结于胸，故关脉沉。自此以下凡三十九节，统论痞结之证。夫结者，结胸脏结是也。痞者，痞气是也。然结胸有在气在经之不同，在气则为大结胸，在经则为小结胸。脏结有在心下胁下之各异，在心下则为痞，在胁下则为三阴脏结之死证。夫大小结胸痞气脏结，俱有死有生。今大结胸言死证，而小结胸不言，脏结言死证，而痞气不言，其中各宜体会章法气脉。自病有结胸有脏结始，直至胁心下素有痞，此名脏结终。其中在气在经，在上在下，阴阳生死，内外证治，井井有条，学者玩索而有得焉，则终身取之，而其义无穷矣。

柯韵伯曰∶结胸之脉，沉紧者可下，浮大者不可下，此言其略耳。若按部推之，寸为阳浮为阳，阳邪结胸而不散，必寸部仍见浮脉，关主中熊，妄行而中气伤，故沉。寒水留结于胸 胁之间，故紧。不及尺者，所重在关，故举关以统之 也。如结胸状而非结胸者，结胸则不能食，不下利，舌上燥而渴，按之痛，脉虽沉紧而实大，此则结在藏而不在府，故见证种种不同。夫不通而谓之结，此能食而利，亦谓之结者，是结在无 形 之气分，五藏不通，故目脏结。与阴结之不能食，而大便，不同者，是阴结尚为胃病。而无关于藏也。五藏以心为主，舌为心之外候。舌苔自而滑，是水来魁火，心火几于熄矣。故难治。

尤在泾曰∶此设为问答，以辨结胸脏结之异。结胸者，邪结胸中，按之则痛。脏结者，邪结肠间。按之亦痛。如结胸者，谓如结胸之按而痛也。然胸高而藏下。胸阳而藏阴。病状虽同，而所处之位则不同，是以结胸不能食，脏结则饮食如故。结胸不必下利，藏胸则时时下利，结胸关脉沉，脏结则更小细紧，而其 病之 从表入里，与表犹未尽之故，则又无不同，故结胸脏结、其寸脉俱浮也。舌上白胎滑者、在里之阳不振，入结之邪已深，结邪非攻不去，而藏虚又不可攻。故曰难治。

金钅监曰：按此条舌上白胎滑者难治句，前人旧注，皆单指藏而言，未见明晰，误人不少，盖舌胎白滑，即结胸证具，亦是假实。舌胎干黄，虽脏结证具，每忧真热。脏结阴邪，白滑为顺，尚可温散，结胸阳邪，见此为逆，不堪攻下，故为难治。由此可知著书立论，必须躬亲体验，冀知灼见，方有济于用。若徒就纸上而言，牵 强附会，又何异按图索骥耶。

冉雪峰曰∶按本篇以结胸为主体，脏结痞气为陪衬。观首条结胸脏结并问，祇答结胸一项。下条发阳发阴，作结胸作痞并举，祇详结胸病因证象方治一项，已可概见。本条成本结胸下，叉有结胸二字，为病有结胸，结胸有脏结，康平本上 有字 作在，为病在结胸，有脏结，意义略同，揆以文词理解，两均优胜。康平本全篇标题，不是辨太阳病脉证治下，而是辨太阳病结胸，意义更显。前篇抵当汤栏，是循经由后直下，因为太阳经脉行身背的缘故。本条陷胸汤栏，是挨次由前递下，因为太阳的气，出入胸中缘故。前由后下的，直达而逐结于下。此由前下的，依次而先结于上。由后由前，经未明言昭示，仅上篇著循经二字以示例。各注既知循经是由后，而又在彼栏扯向由前。本篇本是由前，而又在此栏扯向由后，这就是所谓无定见定识。再考白云阁本，无如结胸状以下十二字， 又饮食如故，时时下利，舌上白胎滑者为难治十七字，在下条不可攻也下。循环诵读，文气豁然，针锋恰恰相对。在未出方治前，多方譬喻，划清界畔，俾学者认识明确，以为施治救危的掌握，陷胸实证，痞气虚证，陷胸当攻，脏结不可攻。证的转变，病的生死。治疗的成败关键，咸在于此。再即结胸类推，有大陷胸，小陷胸，有热入结胸， 有寒实结胸，有水结在胸胁，有胸胁满微结， 有阳微结。纯阴结，有心下支结，又有连在脐傍。痛引少腹，入阴筋的脏结，性质不同，部位不同，证象因之亦不同，皆此结胸一证之所传变。是本条不啻本篇整的一个小提纲。不宁至病胁素有痞条止，直至熬末脉结代止，补出脉结，文气络脉，一线到底，可历历玩素云。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

问曰∶病有结胸、有脏结，其状何如？答曰∶按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸也。

这是一个以问答的口气来解释结胸证，他说，“病有结胸”，结胸者，实质是结于心下，而上及于胸膛，是这么个病。什么结啊？水与热结，后头有的（后头有讲述）。

（何谓结胸？）他说“按之痛”，按之痛指的心下。“寸脉浮，关脉沉”，主要结在胸膈这个地方，尤其是心下部位，还是胃的部位啊，在这块结实了。格阳在上，所以寸脉浮，人身的大气都来源于胸间——心肺所主的地方，上下阻隔，所以阳气不得交于下，所以寸脉浮；关以下所以沉，气不得往下走。我们前面讲的促脉，“太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也”。（140条）这个促脉，就是寸脉浮，关以下沉，就是这个脉。这就叫结胸，这种脉加上按之痛，结胸证痛得相当厉害，要是重病不按也痛。

任应秋《伤寒论语译》

问曰∶病有结胸，有脏结，其状何如?答曰∶按之痛，寸脉浮。关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结? 答曰：如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者难治。

【校勘】《玉函经》：作“寸口浮，关上自沉”。

【句释】 “脏结”，第167条云：“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。”“阴筋”，指睾丸系，颇似绞窄性肠阻塞症。

【串解】汪琥云：“盖结胸病，始因误下，而伤其上焦之阳，阳气既伤，则风寒之邪乘虚而入，上结于胸，按之则痛者，胸中实也，寸浮关沉者，风与寒气相结，而为实之诊也。”

寸浮关沉，即是浮大脉之类，往往为心肌亢进，动脉扩大的脉搏。因其浮大，按到沉部，脉搏仍不改变，便误以为沉脉，第132条云：“结胸证，其脉浮大者，不可下”，便是明证。

【语译】问：临床上有“结胸证”和“脏结证”两种不同的症状，究竟什么是结胸证呢？答：按摩胸部疼痛，寸关几部的脉搏都浮大，这就可能是“结胸证”的征象。

刘渡舟《伤寒论诠解》

问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。

何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。

【解析】本条采用问答形式，通过结胸与脏结主要脉证的对比，来阐明何谓结胸，何谓脏结，以及两者的鉴别要点。

结胸与脏结，虽都有相类似的心下硬满疼痛的症状，但其病机有阴阳寒热的不同，其脉象和其他证候也有所区别。从病机来看，结胸是阳热与痰水凝结于胸中，虽以胸中为主，但有时病位较广，可涉及腹部，其病性属阳、属实，为实热证。脏结多为脏虚阳衰，复被阴寒所凝，其病位在脏，其病性属阴、属虚，为虚寒证。再看脉象，结胸是寸脉浮，关脉沉。寸脉浮是言其病之来路，即太阳表邪误下之后，由表经胸入里而与痰水相结；关脉沉，是为里有水之征。脏结是寸脉浮，关脉小细沉紧，因其病之来路也是太阳误下，故寸脉浮，证属脏虚，所以关脉小细，而沉紧则主寒邪凝结之象，即脏气虚而寒气结的病变，故名曰脏结。症状对比：结胸为热实之邪壅于内，故多不能食，而大便秘结；脏结是寒结于脏，胃腑无实邪壅滞，故饮食如故。然而，脏为寒结，脾阳不运，水谷不别，所以还有时时下利之证。如果察舌苔，二证也不相同：结胸舌苔虽未明言，但据证推理，其苔多为黄燥；脏结舌苔白滑，反映阳气虚衰而寒凝不化，证属正虚邪实。由于寒结之实非攻不去，而脏气之虚又不能攻，故为“难治”之证。但难治不等于不治，临床犹可采用温化寒结之法。

本条虽以结胸与脏结并列而论，但作者写脏结的意义在于烘托突出结胸的辨证，这是“假宾定主”的笔法。通过对结胸、脏结二者的脉证对比，以加强辨证认识，且寓有举一反三之妙义。

通过对《伤寒论》的学习，可以看出张仲景的文章格式有三种不同体例：一是条文式；二是四言诀式；三是问答式。以上三种体例皆为汉时所习用。可见张仲景不仅医术精深，而且也很会写文章，可谓文以载道而医文并茂。

倪海厦《伤寒论》

问曰∶病有结胸，有脏结，其状何如?答曰∶按之痛，寸脉浮。关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结? 答曰：如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者难治。

寸是指胸,是阳,寸脉浮代表结在上面,关脉沉代表病在胸膈以上,不过中焦, 如果脾藏的湿渗到关节里面就是风湿,如果湿很盛,病人的体质寒冷,就是没有什么功能，功能不够。本身湿再遇到寒,慢慢把五脏肝、心、脾、肺、肾, 整个外面的一层被黏液都包住了，这时候脏都没有吸收功能了，腑是消化系统，饮食如故，所以腑没有问题，脏有问题，腑和脏之间的管道都被寒湿包住，时时下利，腑的食物营养要给脏，脏不受，所以通通跑出来了，下利出来的都是食物的精华，所以关脉小细沉紧，舌头白白滑滑，舌苔黏厚，黏滑代表湿，舌苔上的白代表寒，寒湿结在里面，这种很难治。要开很热的药，用生附，炮附，生姜等热药，病人吃下去的时候很冷，半夜的时候胃气回来，会饿代表脾脏功能恢复了。