伤寒论各家注解---127

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

成无己《注解伤寒论》

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

饮水多而小便自利者，则水不内蓄，但腹中水多，令心下悸。《金匮要略》曰∶食少饮多，水停心下，甚者则悸。饮水多而小便不利，则水蓄于内而不行，必苦里急也。

方有执《伤寒论条辨》

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

饮水多而心下悸者，心为火脏，水多则受制也。小便少则水停，所以里急也。

喻嘉言《尚论篇》

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

小便清利，本为邪不在里，若因饮水过多致小便之利，则水未入腹，先与邪争，必主心下悸也。小便少者，即小便短赤，里证已具之意。但本文云必苦里急，明是谓饮水多而小便少者，邪热足以消水，故直指为里证已急也。以”饮水多”三字贯下，其旨跃然。

张志聪《伤寒论集注》

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

此言小便利、不利之不同于血证也。太阳病，小便利者，有以饮水多，夫饮水多，心下必悸矣。小便不利而少者，有以气不化，气不化必苦里急也，其不同于血证者如此。卢氏曰：”以饮水多而小便利，非血证谛而小便利也，故结此以别之。”

张锡驹《伤寒论直解》

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

【注】上节以小便利不利而验其血之有无，此又以小便之多少而验其水之有无，并以结前三节之意，以见不可概认为血症，其章法之精密如此。夫饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺，通调水道，下输膀胱，故小便利者，以饮水多也，夫饮水多而小便利者，则水气下泄，应心下不悸。若不下泄而上凌，必心下悸，心恶水制也，是以小便少者，必气不施化而苦里急，不独于血也。此不独证血，亦可以证水。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

病在太阳之时，里热未甚，水液尚通，其外虽病，而其内犹晏如也，故不可多饮水。设饮水多，必停于心下为悸，所以然者，里无热，不能消水。心属火，而畏水，水多凌心，故惕惕然跳动不宁也。然使小便自利，则停水自行，虽悸犹当自愈。若小便不利而少，则水不下行，积于膀胱，必若里急。里急者，小便欲行而不能，则小腹奔迫急痛也，此以饮水所致。比于汗下之过，而非太阳本病，故附于斡旋法下。以上十五条，并发汗后证，而或伤卫阳，或损营血，或亡心阳，或动肾水，或伤胃阳及伤脾气，或邪仍不解，或解而转属阳明及传膀胱，或动饮气，或伤肺气，或入肺中，其变种种不同，其治因之各异。学者谙练在心，亦可以应变无穷矣。

柯琴《伤寒来苏集》

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

此望问法。《内经》所云∶“一者因得之”，审其上下得一之情者是也。见其饮水，即问其小便。小便利则水结上焦，不能如雾，故心下悸可必；小便少则水畜下焦，不能如渎，故里急可必。火用不宣，致水停心下而悸；水用不宣，致水结膀胱而里急也。

吴谦《医宗金鉴》

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

【注】太阳初病，不欲饮水，将传阳明，则欲饮水，此其常也。今太阳初病，即饮水多，必其人平素胃燥可知。设胃阳不衰，则所饮之水，亦可以敷布于外，作汗而解。今饮水多，而胃阳不充，即使小便利，亦必停中焦，而为心下悸。若更小便少，则水停下焦，必苦里急矣。

【集注】方有执曰：饮水多而心下悸者，心为火脏，水多则受制也。小便少则水停，所以里急也。

汪琥曰：太阳病，小便利者，是膀胱之腑无邪热也。若其人饮水多，此热在上焦，心火亢甚，小便虽利，而渴饮水多，则水停犯火，必心下悸。若其人饮水多而小便少，此热在下焦，为太阳邪热，随经入府，水积不行，膀胱之里，必苦急也。

陈修园《伤寒论浅注》

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

【注】虽然辨蓄血者，既以小便利为断矣。然不详审其主证，而并辨其兼证，恐专执小便利之一说，概认为血证，亦非辨证之法。

《内经》去：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。故太阳病，小便利者，以其人饮水之多，夫饮水多而小便利，则水气下泄，应无心下悸之病矣；若不下泄而上凌，必心下悸，心恶水制也。是以小便少者，气不施化，必苦里急也。岂独血证然哉？

张钱塘云：上节以小便利不利，而辨其血之有无；此又以小便之多少，而验其水之有无；并以结前三节之意，以见不可概认为血证。其章法之精密如此

陈伯坛《读过伤寒论》

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

读至此节，句句却是闲文，不过饮水多者然耳。饮水多亦谓之太阳病耶?如曰有病，欲得饮水而小便不利者有之，五苓散条下是也；心下悸小便不利者有之，柴胡汤条下是也。小便既利，饮水何伤，多饮亦不见其多，心悸亦刻期不悸矣。若小便少而里急，不过少些耳，依然利也，多饮以利之，何里急之有耶?且条下无”消渴”字，何得为饮水多耶?无”必喘”字，于何见得其饮水多耶?是本节之太阳病为特异，当会通其言外之旨矣。彼饮多非从升斗上较量，视夫其人之消水不消水，苟运输停滞，则饮入无非领病之媒，虽饮少亦作多饮论也。曰小便利者，非水能利之，乃寒邪逐水，下趋而利。曰必心下悸，非水能悸之，乃水气抗邪，反动而悸耳。不然，苟因水而利，愈饮水则愈利矣，何至有小便少乎?利不利权在小便而不在气化，非膀胱之自利也，假令自利，必今日小便不加多，明日小便不加少也。若忽而小便少，是多水不能为小便之续，又从何道以去水乎?曰必苦里急也，小便未及半，而气化已颓，宜其苦在气化，而急在膀胱。觉膀胱之旁，少腹未尝急，膀胱之前，小腹亦不急，独急状印入胞门之里，故不曰膀胱急曰里急，膀胱者胞之室也，何以热结膀胱反少腹急结耶? 寒水之腑，颇能任热，且彼证未明言小便少也，本证直是水结膀胱耳，此其所以异于热结也。水结胡又不满耶?里急当然满，特满在里，不在外，乃水证谛，不同血证谛也，岂非无血耶?此又水与血分清其泾渭，后部有血既无水，则前部有水便无血，有血故小便不利今反利，前部因而满；有水则小便虽利毕竟少，前部不至满。血沉则阳气沉，不独满而且硬，水浮则堵气浮，不独浮而且急，要之有水无损于太阳，病欲解则小便自然多。悸与急不须治，有血只能护太阳，病未解纵小便日以利，满与硬必须治也。举水以衬血，意不在水也，欲人考镜抵当证，并考镜桃核承气证也。

曹颖甫《伤寒发微》

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

太阳标热太甚，则饮水必多。惟太阳之热，不能消水，虽其初小便自利，而水气凌心，心下必悸，以心之悸，即可知其非蓄血。若小便不利而膀胱急结，其为蓄水益信矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

《病源》作 “太阳病，小便不利者，为多饮水，心下必悸”云云，非也。

成无己云：饮水多而小便自利者，则水不内蓄。但腹中水多，令心下悸。《金匮要略》曰：食少饮多，水停心下，甚者则悸。饮水多而小便不利，则水蓄于内而不行，必苦里急也。

钱璜云：水寒伤胃，停蓄不及即行，必令心下悸动。心下者，胃之部分也。悸者，水满胃中，气至不得流通，而动惕也。

程应旄云：若小便少而欲得水者，此渴热在下焦，属五苓散证。强而与之，纵不格拒，而水积不行，必里作急满也。

汪琥云：常器之云：可茯苓甘草汤，又猪苓汤。推常氏之意，小便利者用茯苓甘草汤，小便少者猪苓汤。

冉雪峰《冉注伤寒论》

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

金钅监曰∶太阳初病，不欲饮水，将传阳明，则欲饮水，此其常也。太阳初病，即饮水多，必其人平素胃燥可知。设胃阳不衰， 则所饮之水，亦可以敷布于外，作汗而解。今饮水多，而胃阳不充，即使小便利。亦必停三焦而为心下悸。若更小便少，则水停下焦，必苦里急矣。

程郊倩曰：太阳病，小便利而欲得水，此渴热在上中二焦。虽可与水，少少与之，和其胃而止。若饮水过多，则水停心下，乘及心火，火畏水乘，必心下悸。若小便少，而欲得水者，此渴热在下焦，属五苓散证。强而与之，纵不格拒，而水积不行。必里作苦急满也。学者欲得水之所宜，必明水之所禁，而后勿误于水法也。

章虚谷曰∶小便下，脱落一不字，必由初编传抄之误也。若果小便利，则水下行，焉有停逆心悸之证乎。其水不消者，因三焦气室之故。心为君火，故遇水邪而悸也。若小便少，比之不利略通，其水就下，不犯心。故不悸，而少腹里急也。

山因正珍曰∶小便利，当作小便不利，病源伤寒悸候引此文。小便利作小便不利，宜从而改焉，小柴胡条云，心下悸，小便不利。真武条云，心下悸头轻，又云有水气。茯苓甘草汤条云，厥而心下悸，宜先治水。金匮云，食少饮多，水停心下，甚者则悸。合而考之，饮水多而悸者，以水停心下，小便不利也。小便少，乃不利之甚者，膀胱为之填满，故苦小腹里急也。里急。谓腹里拘急。外台虚劳里急篇，可参看矣。按此 条 承 前章，以辨小便不利之由也，盖茯苓甘草汤证也。

冉雪峰曰：按此条是承上三条言。上三条是辨小便利不利。此条亦是辨小便利不利。但上条是以蓄水。衬托蓄血，此条是以水凌于上，衬托水结于下。太阳之上。寒气治之，本寒标热，故整个太阳篇，不化热则化水。膀胱为太阳经气归结棣属器官，太阳与膀胱，联珠合壁，息息相通。太阳病最易干犯膀胱，是水病为太阳本气固有的病。上三条因重心是辨论蓄血，故蓄水方面，只作了一个空洞陪衬。所谓主中之宾，但仅言小便利不利，所以利不利义理，并未提及，不宁未言利不利的疗法，并未言利不利的证象，显出若大漏洞，故补出此条，为由宾而复返于主，既辨明蓄水所以然的表理。又互证蓄血所以然的义理。归其所宗，总结太阳篇前后水病，以补足未了意义。经论文法细致周质如此。各 注不 察，对此条反怀疑义，甚欲改小便利，为小便不利。即康平本亦是低二格写。若摒诸正条外也者，殊为遗憾。本条分两截看，自小便利至必心下悸，为上半截。因小便利，故水不结于下，而凌于上。自 小便少至里急也，为下半截。因小便虽利，不大利而少。故水不仅凌于上，而又结于下，目必心下悸，日必苦里急。两必字当着限，吃紧处尤在小便利三字。盖小便利，虽可减免水的下蓄。小便利，亦可导致水的下趋。利而通量斯可耳，利而少，则下焦蓄水终必构成，上三条是以小便利不利审蓄血。此条是以小便利不利审蓄水。可见小便的利不利，直接可以辨蓄水，间接并可以辨蓄血。但此条文词字句， 与上文似联非联。故为结束上文也可，谓补足上文也可。谓广汛为太阳水病作一个总结，承上起下，亦无不可。识大识小，在学者领会到如何程度。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

承上条蓄水说的。“小便利者”，里头也能停水，“以饮水多，必心下悸”，因为饮水多，胃里头存水，胃存水则心下悸。这在《金匮要略》里有，说“病人饮水多，心下有留饮，甚者则悸，微者短气”。为什么太阳病饮水有这个情形呢？平时有没有？平时差得多。得病的时候，胃总而言之较正常人消化水谷的能力差，所以，小便挺多。像五苓散证就这样子。什么时候（都想）喝，越喝越渴，喝得多了，胃一停水，就要心悸，停得多，心下悸。

“小便少者”，如果小便少，那样的膀胱蓄水一定“苦里急”，里急就是少腹里急，就是我们上面讲的少腹满。

那么这就是说里有蓄水，有这么两种证候。不是由于饮水多心下悸，那也是停饮，胃有蓄水。如果膀胱蓄水，一定少腹满而里急。里头停饮，（对）太阳病有影响，前面讲很多了，在辨证上这也是挺重要的。要是胃蓄水，绝对是“厉害的心下悸，轻者说要短气”，这个前面也都有了。那么要是由于小便不利造成下边蓄水，就是膀胱蓄水了，一定少腹里急，小肚子发硬满。

我们再讲几节太阳篇下，太阳病我希望在二月份里头讲完，因为挺多，咱们多讲几节，前面的几节都很短，讲完了太阳篇做一个总结讨论，这很重要，你看（太阳篇）做个总结，别的（篇章）你再总结就容易得多。

任应秋《伤寒论语译》

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

【校勘】《诸病源候论》：作“太阳病，小便不利者，为多饮水，心下必悸”。

【句释】“里急”，谓腹腔里有拘急紧张感觉的意思。

【串解】钱潢云：“水寒伤胃，停蓄不及即行，必令心下悸动，心下者，胃之部分也，悸者，水满胃中，气至不得流通而动惕也。”程应旄云：“若小便少，而欲得水者，此渴热在下焦，属五苓散证。强而与之，纵不格拒，而水积不行，必里作急满也。”

汪琥认为，前者是茯苓甘草汤证（第356条），后者是猪苓汤证（第223条），茯苓甘草汤证是由胃肠的吸收机能有障碍而心下悸，猪苓汤证是膀胱尿道病，所以小便少而苦里急。

【语译】患太阳病，虽然小便通畅，但喝了不少的水，胃部仍然悸动不舒适，假如小便又不通畅，小腹更要现拘急紧张的现象。

刘渡舟《伤寒论诠解》

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

【解析】本条再论太阳蓄水，与上条蓄血证治并列，而有鉴别之义。

在患太阳病的病程中，若患者饮水过多，可发生伤水的病证。如果膀胱气化功能尚好，小便通利，而脾胃运化机能较差，则饮水过多，每易导致中焦停水，证见心下悸动不安等，当以茯苓甘草汤主治。如果膀胱气化功能低下，小便少而复被水伤，必致下焦蓄水，证见少腹胀满难耐，所谓“必苦里急”是也，当以五苓散主治。可见太阳蓄水的病因有二：一是太阳随经之热入里，影响膀胱气化功能，水液不行，小便不利而蓄水；一是在患太阳表证期间，膀胱气化功能低下，此时若饮水过多，膀胱不及气化，则水蓄于下焦而“必苦里急”。

倪海厦《伤寒论》

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

太阳病本来表热很盛，病人会想喝水，但是太阳病是表热不是胃热，喝水太多没办法消化掉，一部份小便排掉了，一部份水会停在胃上面，所以就会心下悸；如果喝水喝得很多.结果小便少了，就知道水结在膀胱里面，膀胱里面的热很大，水结膀胱有两汤方∶五苓散、猪苓汤， 猪苓汤就是膀胱结石或肾结石堵到了。小便小不出来痛，如何肾结石? 在 太溪和复溜这一侧有压痛点就是有肾结石。