伤寒论各家注解---125

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

成无己《注解伤寒论》

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

方有执《伤寒论条辨》

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

此总上二条而分晓之，以决言抵当为的于用之意。黄，瘀热外薄也。小便不利以下，承上文以辨白上二条而分别之也。谛，审也，言如此则为血证审实，无复可疑，必须抵当者乃其的对，勉人勿二之意也。

喻嘉言《尚论篇》

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

此一条乃法中之法也，见血证为重证，抵当为重药。恐后人辨认不清，不当用而误用，与夫当用而不敢用，故重申其义。言身黄、脉沉结、少腹满三者，本为下焦蓄血之证，然只现此，尚与发黄相邻，必如前条之其人如狂，小便自利，则血证无疑，而舍抵当一法，别无他药可代之矣。

小便不利，何以见其非血证耶?盖小便不利，乃热瘀膀胱，无形之气病，为发黄之候也。小便自利，则膀胱之气化行，然后少腹满者，允为有形之蓄血矣。庸工不能辨证，实于此等处未着眼耳。

张志聪《伤寒论集注》

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

此言太阳之气，从中土而通于胞中也。太阳病，身黄者，病太阳而见中土之色也。脉沉结者，太阳病气随经脉而沉结于内。少腹鞕者，由地中而下通于泉下也，此气结于中土，循中土而下及于少腹。若小便不利者，此为气结，未涉于血，为无血也。小便自利，其人如狂者，气分之热归于血分。血证谛也，抵当汤主之。谛，审也。加一“谛”字者，言从中土而结于少腹，是循胸膈之气分而下，不循脊背之经膂而下，故如狂而不发狂，必审知其热归血分，方主抵当汤。

张锡驹《伤寒论直解》

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

【注】此承上文小便自利而言也，言有血无血，又当以小便之自利不利而审之也。谛，详审也。太阳病，从胸而陷于中土，故身黄；陷于中而不得外出，故脉沉结，少腹硬；小便不利者，乃脾气不能转输，水聚于少腹，为无血也；小便自利，其人如狂者，非水聚而血聚，血症谛也，加一谛字以见必详审其果是血症，方可抵当，不尔者，不可也。仲师恐人误水为血，其丁宁致慎，详且悉矣。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

身黄，脉沉结，少腹硬，水病、血病皆得有之。但审其小便不利者，知水与热蓄，为无血而有水，五苓散证也。若小便自利其人如狂者，乃热与血结，为无水而有血，抵当汤证也。设更与行水，则非其治矣。仲景以太阳热入膀胱，有水结、血结之分，故反复明辨如此。

柯琴《伤寒来苏集》

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

太阳病发黄与狂，有气血之分；小便不利而发黄者，病在气分，麻黄连翘赤小豆汤症也；若小便自利而发狂者，病在血分，抵当汤症也。湿热留于皮肤而发黄，卫气不行之故也；燥血结于膀胱而发黄，营气不敷之故也。沉为在里，凡下后热入之症，如结胸、发黄、蓄血，其脉必沉，或紧、或微、或结，在乎受病之轻重，而不可以因症分也。水结血结，俱是膀胱病，故皆少腹硬满。小便不利是水结；小便自利是血结。如字助语辞，若以如字实讲，与蓄血发狂分轻重，则谬矣。

吴谦《医宗金鉴》

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

【注】

此承上条详其脉证，互发其义也。太阳病，无论中风、伤寒，但身黄脉大，腹满小便不利兼头汗出者，乃湿热之黄，非瘀血也。今身黄，脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂者，则是血证，非湿热也，故宜抵当汤以攻其血。

【集注】

方有执曰：谛，审也。言如此为血证审实，无复可疑，必须抵当汤，勉人勿二之意。

程知曰：身黄，脉沉结，少腹硬，三者皆下焦畜血之证。然尚与胃热发黄证相近，故当以小便辨之。其少腹满而小便不利者，则为无形之气病，属茵陈证也；其少腹硬而小便自利者，则为有形之血证，属抵当无可疑矣。

汪琥曰：按本文云：小便不利者之下，仲景不言治法。成注云：可与茵陈汤。补亡论云：与五苓散。后条辨云：属茵陈五苓散。此三方可选而用之。

陈修园《伤寒论浅注》

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

【注】血之与水，以小便之利与不利分之，请再申其说：太阳病，从胸而陷于中土，故身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，乃脾气不能转输，水聚于少腹，为无血也；而小便自利，其人如狂者，非水聚，为血聚，血证谛也。必谛审其果是血证，方可以抵当汤主之。否则，不可姑试也。

此一节，申明“小便自利”之义也。

喻嘉言云：此条乃法中之法也。见血证为重病，抵当为重药。后人辨证不不清，不当用而误用，与夫当用而不用，成败在于反掌，故重申其义也。

陈伯坛《读过伤寒论》

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

上条少腹不硬小腹硬，抵当汤不牵动太阳也;本证小腹不硬少腹硬，明明太阳在少腹，如之何其亦主抵当耶?且硬而非满，血不满固无血可下，瘀不满岂非枉下其血耶?吾谓少腹满勿信为经血之有余，少腹不满勿疑为瘀热之有限。以太阳非随经，经血不为其后盾，有血不满者亦其常，热邪则随经，经血必为之断梗;有瘀不满者亦其常，假令身不黄，更茫无端倪矣。书身黄，又书脉沉结，不曰沉而结，合两脉为一脉，看似太阳之沉，与热邪之结，滚作一团，则半为阳气硬，半为邪气 硬，未可知也。《金匮》诸黄无”少腹硬”三字，惟小便不利皆发黄，则黄家之通例也，独不可以例本证也。黄家小便不利为有瘀，后部之血无问题，本证小便不利为无血，后部之瘀无问题;黄家得小便利则黄去满亦减，前部之瘀无存在，本证小便自利又黄不去而硬亦不减，后部之瘀犹存在。诚以其人非真发黄，乃如发狂，却与热结膀胱相仿佛。彼证血自下，血不敌瘀固如狂，本证血不下，血与瘀敌亦如狂。故虽小便利似非大有造于其人，岂知血与瘀先分其泾渭，而后其人不类热流膀胱之发黄，亦不类热结膀胱之不黄，则其小便自利也。不啻其人善自为计，始不中热邪之计也。勿谓有血不见血，无血证以示人，盖有血证之谛以示人，一若个中确有血神在，留守于胞门之畔界，呵护其太阳。特以州都之官为通谍，小便遂从少腹内带信息而出，此其所以谓之谛也。抵当汤主之，以其人前部之血，抵当后部之瘀，又黄从大便去，不复从小便去，遂举一身之表还诸太阳。用药之神固莫测，其不戕及少腹之硬是真诠，吾又谓”谛”字直点抵当汤之睛矣。

曹颖甫《伤寒发微》

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

太阳病身黄，血液之色外见，已可定为血证。加以脉沉结，少腹硬，则太阳标热，已由寒水之脏，循下焦而入寒水之腑。然小便不利者，尚恐其为水结，抵当汤不中与也。要惟小便利而其人如狂者，乃可断为胞中血结，然后下以抵当汤，方为万全无弊。盖小便通则少腹不当硬，今少腹硬，故知其为热瘀血海也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

《千金》 “黄”作“重”，“硬”后有“满”字。

钱璜云：此又以小便之利与不利，以别血证之是与非是也。身黄，遍身俱黄也。沉为在里，而主下焦，结则脉来动而中止，气血凝滞，不相接续之脉也。前云“少腹当硬满”，此则竟云“少腹硬”，脉证如此，若犹小便不利者，终是胃中瘀热郁蒸之发黄，非血证发黄也，故为无血。若小便自利而如狂，则知热邪与气分无涉，故气化无乖，其邪在阴血矣。此乃为蓄血发黄。

柯韵伯云：湿热留于皮肤而发黄，卫气不行之故也；燥血结于膀胱而发黄，营气不敷之故也。水结、血结，俱是膀胱病，故皆少腹硬满。小便不利是水结，小便自利是血结。“如”字，助语辞，若以“如”字实讲，与发狂分轻重，则谬矣。

方有执云：谛，审也，言如此则为血证审实，无复可疑也。

丹波元简云：按小便不利者，成氏云“可与茵陈蒿汤”，《补亡论》方“与五苓散”，程氏云“属茵陈五苓散”，柯氏云“麻黄连轺赤小豆汤症也”，以上宜选而用之。

铁樵按：发黄、脉结、蓄血、聚水，病理均详前。可与本节后钱、柯两注合参。

冉雪峰《冉注伤寒论》

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
千金煎作重鞕下有满字，康平本，少腹作小便不利以下九字和血证谛也四字，均小字旁注。一在鞕少间。一在者根间。

喻嘉言曰：此一条乃法中之法也。见血证为重证，抵当为重药，恐后人辨认不真，不当用而误用。与夫当用而不敢用，故重申其义。言身黄脉沉结少腹满，三者本为下焦蓄血之证。然只现此，尚与发黄相邻，必如前条之其人如狂，小便自利，则血证无疑。舍抵当一法。别无代药可代之矣。

钱天来曰：此又以小便之利与不利，以别血证之是与非是也。身黄，遍身俱黄也。沉为在里，而主下焦。结则脉来动而中止，气血凝滞，不相接续之脉也。前云少腹当鞕满，此则竟云少腹鞕，脉证如此。若犹小便不利者，终是胃中瘀热郁蒸之发黄，非血证发黄也，故为无血。若小便自利而如狂，则知热邪与气分无涉，故气化无乖，其邪在阴血矣。此乃为蓄血发黄。

程郊倩曰：太阳病至于蓄血，其身必黄，里热固谛于色矣。脉沉而结。里热且谛于脉矣。少腹鞕满，里热更谛于证矣。据此，可指为血证，而用抵当乎，未也。须以小便谛之，小便不利，前三者虽具，只为蓄溺而发黄，属茵蔯五苓散证。毋论抵当不中与，即桃核承气，不中与也。若前三者既具，而小便自利，其人如狂，是血证谛而又谛，何论桃核承气，直须以抵当汤主之，而无狐疑矣。

柯韻伯曰：太阳病发黄与狂，有气血之分。小便不利而发黄者，病在气分，麻黄连轺赤小豆汤证也。若小便自利而发狂者，病在血分，抵当汤证也。湿热留于皮肤而发黄。卫气不行之故也。燥血结于膀胱而发黄，营气不敷之故也。沉为在里，凡下后热入之证，如结胸发黄蓄血，其脉必沉，或紧或微或结，在乎受病之轻重，而不可以因证分也。水结血结，俱是膀胱病。故皆少腹鞕满，小便不利是水结，小便自利是血结。如字助语词，若以如字实讲，与发狂分轻重，谬矣。

冉雪峰曰：按此条是申明上文太阳病内传，直搏下焦，身黄二字宜着眼。干金翼身黄作身重，恐系传写误笔。黄病多端，此为蓄血，其原从下焦血分瘀蓄来，邪热循三焦，散结在各网状体素，黄色既显，其质即变，类似近代所谓溶血性黄疸。黄病多小便不利，故金匮疗黄，以利小便为第一义。惟是此病关系，在血不在水。此病的发黄，亦关系在血不在水。金匮诸黄无少腹鞕证。此据身黄及有小便利证。彼为杂病发黄，此为伤寒发黄。不类而类，类而不类。此不仅可补上条蓄血证未备的证象，兼可补金匮黄疸门未备的疗法。以小便的利不利，衡血证的有和无，为以证审证捷法，划清界畔。因膀胱胞中直肠，均只隔一个薄膜，微细血管，又循下焦腔壁各各贯通，病区最易淆混，故经论以外形测内形。但此等解说，是相对的，不是绝对的，不可过拘。膀胱的热，可袭入胞中，胞中的血，亦可泄出直肠，胞中的血，并可浸入膀胱。膀胱是一个空洞器官，在汛常状况下，蕃血很少，且经论并未言膀胱蓄血，乃诸家未加精审，模糊写出。吾人为学。不得随人说妍媸，并须会通条文精神。本条曰脉沉结，日少腹鞕，脉证均是结積闭塞状态。胞中密通膀胱，胞中蓄血，讵不影响膀胱。况膀胱为太阳归结棣属器官，病已至此，安容逍遥事外。观膜网变质，血郁蒸黄，尿质已起变化，三焦决瀆失司，膀胱虽欲清宁独善而不可得。假如胞中无膀胱俱病，凭何理性，可决其小便独利。且小便秘涩，血结气窒，又凭何理性，可决其无血，小便利不尽有血，小便不利亦不尽无血。整个透彻，证入深层，不以文害词，不以词害志，是为得之。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

这就是血与水之辨。

“太阳病，身黄”，这是黄疸证，有一种血性黄疸，在临床上也是遇得到的，你不祛瘀血，这黄也是去不了的，这不是一般的黄疸。

“脉沉结”，沉者为在里，结，就是结代的结，脉停间歇，由于里有所阻碍，所以脉沉而结。

“少腹硬”，跟我们前面的少腹硬满是一样的，就是里有所结了，在下焦。

“小便不利者，为无血也”，如果小便不利，膀胱蓄水也能使得少腹硬，那你就别考虑往血上治疗，利小便就行喽。

“小便自利”，所以少腹硬有两种情况：瘀血证，轻者急结，甚者硬满，这是瘀血则小便可自利；小便要是不利则是水。

所以这一段是蓄水、蓄血的辨证。如果小便自利，其人如狂，从发狂看出瘀血证十有八九影响脑系，这在临床上要注意了，有很多特殊的头痛、癫狂，以至于癫痫，属瘀血证的都不少，我都治过。所以瘀血证最影响头脑。“其人如狂，血证谛也”，这是清清楚楚的瘀血证，要用抵当汤。这就是深入说明少腹硬满之蓄水还是蓄血的鉴别方法。这很重要，要是蓄水证当瘀血证来治，那就坏了。

任应秋《伤寒论语译》

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

【校勘】《千金要方》：“身黄”作“身重”；“少腹硬”下有“满”字。

【音义】谛，音帝，审也。

【句释】“脉沉结”，是瓣膜闭锁不全，或者血栓塞，血循环有障碍时的脉搏，钱潢云：“沉为在里，而主下焦，结则脉来动而中止，气血凝滞，不相接续之脉也。”“血证谛也”，方有执云：“言如此则为血证审实，无复可疑也。”

【串解】成无己云：“身黄脉沉结，少腹硬，小便不利者，胃热发黄也，可与茵陈汤；身黄脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂者，非胃中瘀热，为热结下焦而为畜血也，与抵当汤以下畜血。”

这条与前条脉症完全相同，只增加“身黄”一症，据成氏的意见，也就是从“身黄”症辨别两种不同的治疗法，小便不利的身黄，为茵陈五苓散证，小便自利、其人如狂的身黄，为溶血性黄疸，其原因为瘀血蓄积，所以要用抵当汤攻瘀。

【语译】有在太阳病期中，发生黄疸症的，他的脉搏沉结、小肚子硬满，很像“蓄血证”，但是尿不通畅，这就不是蓄血证了，如尿很通畅，而有时神昏发狂，这才是蓄血证的黄疸无疑，可考虑用抵当汤。

刘渡舟《伤寒论诠解》

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

【解析】本条补述蓄血证可继发身黄，以及它与湿热发黄不同的辨证。

太阳病，是其发病之来路。脉沉结，沉主病在里，结即脉跳缓而有歇止，为气血凝滞不利之象。身黄一证，应当区别湿热与瘀血两种因素，虽然两者都可出现身黄，以及脉沉结、少腹硬的共同脉证，但仍有其各自不同的鉴别要点。湿热发黄，其色黄而鲜明如橘子之色，小便不利，可有心烦，但无发狂。瘀血发黄，其色黄而晦暗不泽，小便自利，且见发狂之证。文中“如狂”的“如”字，柯韵伯认为是助语辞，不作“象似”解，“如狂”，即“如果发狂”之义。小便自利，其人发狂，这都是鉴别湿与血的辨证眼目，也就是说，对身发黄，脉沉结，少腹硬的病人来说，更见小便自利，其人如狂，则蓄血证已确信无疑，故曰“血证谛也”。“谛”，音帝，证据确凿之意。治用抵当汤攻逐瘀血。

倪海厦《伤寒论》

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

这又分两个，一个小便利，一个小便不利，来分有血无血，如果没有血的话，身黄，脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也，后面会用茵陈蒿汤，茵陈蒿汤专门去膀胱的热，火在下面烧，膀胱气化之后，一部份不好的小便小掉，一部份好的水进入胆，分泌胆汁帮助消化，胆汁是黄色的，如果膀胱里面太热了，胆汁分泌太热的时候，病人会身黄；不要小看血证，X光看不到血，结果病人发狂，这瘀气有时候会跑到脑部去，有时候是大承气汤，有时候是抵当汤，所以要看小便利不利，利就是用抵当汤，如果小便出来很黄，就是下焦很热，大便又没有了，就用大承气