伤寒论各家注解---124

太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

抵当汤方

水蛭(熬) 虻虫(去翅足，熬)各三十个 桃仁二十个(去皮尖) 大黄三两(酒洗)

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。

成无己《注解伤寒论》

太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

太阳，经也;膀胱，腑也。此太阳随经入腑者也。六七日邪气传里之时，脉微而沉，邪气在里之脉也。表证仍在者。则邪气优浅，当结于胸中；若不结于陶中。其人发狂者。热结在膀胱也。经曰：热结膀胱，其人如狂。此发狂则热又深也。少腹硬满，小便不利者，为无血也;小便自利者，血证谛也，与抵当汤以下蓄血。

方有执《伤寒论条辨》

太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

抵当汤方

水蛭三十个，熬 虻虫三十个，熬。去翅足 大黄三两 桃仁二十个，去皮尖

上四味为散，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下，再服。

少，下血，不下之下，抵当之当，皆去声。瘀，影据切。去，上声。

此承上条而复以其较重者言，详其义，变制以出其治。上言不解，此言表证仍在;上言当先解外，此言脉与反不结胸。发狂，则主血之心亦病，而重于如狂。硬满即急结，皆上条变文之互词。小便自利见下。下血，言不自下者当须下之，皆互相发明者也。所以然者至末，结上起下以发出治之词。里，膀胱也，腑也，故曰随经。瘀，血气壅秘也。抵，至也。水蛭虻虫，攻坚而破瘀；桃仁大黄，润滞而推热。四物者，虽曰比上则为较剧之重剂，然亦至当不易之正治也。

喻嘉言《尚论篇》

太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

仲景凡称太阳症脉沉者，皆谓发热恶寒，头项强痛，而脉反沉也。其症兼发狂，小腹痛者，为蓄血，此条抵当汤是其例也。

自经而言，则曰太阳；自腑而言，则曰膀胱。阳邪由经而入，结于膀胱，故曰随经瘀热在里。

张志聪《伤寒论集注》

太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

抵当汤方

水蛭熬 虻虫去翅足，熬，各三十个 大黄三两，酒洗 桃仁三十个

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。

此下凡四节，皆以小便而验血证也。夫太阳之气循经而下通于胞中，太阳经脉起于目内眦，从巅下项，挟脊，抵腰，入循膂而内络膀胱，是以病在上则头痛，其次则项背强几几，循俞内入则合阳明，循经下入则结于胞中而为下血证 矣。太阳病六七日，环运已周，又当来复于太阳，表证仍在者，太阳之气运行于外内，而病气仍在表也。脉微而沉者，太阳之气随经脉而沉以内薄也。夫太阳之气从胸出入，今反不结胸者，循背下入而不从于胸胁也。其人发狂者，阳热之气薄于血室，”阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂”，非若如狂之在气分也。以热在下焦，少腹当有形之鞭满，盖血瘀则鞭，气结则满，非若无形之急结也。小便自利者，不在气分而归于血分矣，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之，虻虫、水蛭皆吮血之虫，一飞一潜，潜者下行在里之瘀，飞者上承随经之热，配桃仁以破瘀，大黄以行血。名曰”抵当汤”者，谓抵当随经之热，而使之下泄也。高子曰∶”太阳表邪循背下入，则为抵当汤证，而属有形;从胸下入，则为桃仁承气汤证，而属无形。曰抵当，曰承气，则有形、无形，气分、血分从可识矣。”

张锡驹《伤寒论直解》

太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

抵当汤方

虻虫去翅足，熬水蛭熬，各三十个大黄三两，酒洗桃仁三十个

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。

【注】前章热结膀胱，乃太阳肌腠之邪从背膂而下结于膀胱，故曰外不解者尚未可攻，肌腠为外也。此章之瘀热在里，乃太阳肤表之邪从胸中而下结于少腹，表气通于胸，故曰表证仍在反不结胸，皮毛为表也。盖太阳之气，从胸而出入，太阳之脉，循背膂而下络膀胱，外邪从背而入，故结于膀胱，膀胱有津液而无血，连于胞中，热结膀胱而动胞中之血，故血自下；表邪从胸而入，不涉于膀胱，故不曰热结膀胱，而曰反不结胸；热在下焦，盖下焦即胞中冲任二脉之所起也，冲脉起于气街，任脉起于中极之下，以上毛际，是冲任居少腹之中，为血之海，而膀胱亦居少腹，故前章曰少腹急结，此章曰少腹硬满；急结者，急欲出而不能，有欲通之象，故有不必攻而血亦能自下，故曰下者愈，不必攻也。但少腹急结，只宜桃核承气足矣，今硬满者，全无下通之机，故不曰血自下，而曰下血乃愈，言必攻而始下也，非抵当不可。此二症之分别如此。

愚按：膀胱居少腹，在身之前，而膀胱之道路又在于背，必从背而入，方能入于膀胱之腑，犹坐东之屋，其门朝南，必由北而入，细玩《灵枢》十二经脉自明矣。其言从胸而入者，非也。

此言太阳表邪从胸而入，干动胞中冲任之血分也。太阳病六七日，正当太阳主气之期也，表证仍在，脉当浮，今微而沉者，气随经络，沉以内薄也，内薄于胸，当结胸，今反不结胸者，此表邪从胸而下入于阴分矣，阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂，故其人发狂也；以热在下焦，故少腹当硬满，夫硬满属有形，小便与血皆有形之物也，若小便自利者，不在气分而在冲任之血分，故下血乃愈，所以然者，以太阳之表热随经而瘀于少腹之里故也。抵当汤主之。虻虫水蛭，一飞一潜，吮血之虫也，在上之热随经而入，飞者抵之，在下之血为热所瘀，潜者当之，配桃核之仁，将军之威，一鼓而下，抵拒大敌，四物当之，故曰抵当。

张隐庵曰：桃仁承气汤症热在经中血分，由背膂而下入膀胱，故曰外曰结，其汤曰承气，谓解其血中之结，得以外承阳气也，抵当汤症乃邪热在于气分，由胸膈而下伤于血海，故曰表、曰反不结胸、曰硬满，其汤曰抵当，为清解其血眚而抵当其阳邪，读论者当以二症分别解释，庶为得之。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

此亦太阳热结膀胱之证。六七日，表证仍在，而脉微沉者，病未离太阳之经，而已入太阳之腑也。反不结胸，其人发狂者，热不在上而在下也;少腹硬满，小便自利者，不结于气而结于血也。下血则热随血去，故愈。所以然者，太阳，经也;膀胱腑也。太阳之邪，随经入里与血俱结于膀胱，所谓经邪入腑，亦谓之传本是也。抵当汤中水蛭、虻虫，食血去瘀之力倍于芒硝，而又无桂枝之甘辛，甘草之甘缓，视桃仁承气汤为较峻矣。盖血自下者，其血易动，故宜缓剂，以去未尽之邪;瘀热在里者，其血难动，故须峻药以破固结之势也。

柯琴《伤寒来苏集》

太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

此亦病发于阳误下热入之症也。”表症仍在”下，当有”而反下之”句。太阳病六七日不解，脉反沉微，宜四逆汤救之。此因误下，热邪随经入府，结于膀胱，故少腹硬满而不结胸，小便自利而不发黄也。太阳经少气多血，病六七日而表症仍在，阳气重可知。阳极则扰阴，故血燥而蓄于中耳。血病则知觉昏昧，故发狂。此经病传府，表病传里，气病传血，上焦病而传下焦也。少腹居下焦，为膀胱之室，厥阴经脉所聚，冲任血海所由，瘀血留结，故硬满。然下其血而气自舒，攻其里而表自解矣。《难经》云;”气结而不行者，为气先病;血滞而不濡者，为血后病。”深合此症之义。

吴谦《医宗金鉴》

太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

【注】
太阳病六、七日，表证仍在者，脉当浮大。若脉微而沉，则是外有太阳之表而内见少阴之脉，乃麻黄附子细辛汤证也。或邪入里，则为结胸、藏结之证。今既无太阳、少阴兼病之证，而又不作结胸、藏结之病，但其人发狂，是知太阳随经瘀热，不结于上焦之卫分，而结于下焦之荣分也。故少腹当硬满，而小便自利者，而血蓄于下焦也。
下血乃愈者，言不自下者，须当下之，非抵当汤不足以逐血下瘀，乃至当不易之法也。
【集注】
喻昌曰：蓄血而至于发狂，则热势攻心，桃核承气不足以动其血，桂枝不足以散其邪，非用单刀直入之将，必不能斩关取胜也，故名其汤为抵当。抵者至也，乃至当不易之良法也。
张璐曰：邪结于胸，则用陷胸以涤饮；邪结少腹，则用抵当以逐血。
程知曰：脉微而沉，邪结于里也。表证仍在，而反不结胸，太阳随经之邪，不结上焦，而结下焦。小便自利，血病而气不病也。
程应旄曰：热结于气分，则为溺涩，热结于血分，则为蓄血，血既蓄而不行，自非大下其血不愈。

陈修园《伤寒论浅注》

太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

【注】太阳病六日已过，而至七日，正当太阳主气之期。表证仍在，脉则宜浮，今脉微而沉，是邪不在表而在里矣。

太阳之病，内传多在胸膈，今反不结胸，是病不在上而在下矣。

其人发狂者，邪热内盛逼乱神明也。此证以热在下焦，小腹当硬满。然小便与血，皆居小腹，蓄而不行，皆作硬满。

若小便自利者，知不关膀胱之气分，而在于冲任之血分，必用药以下其血乃愈。所以然者，以太阳之表热随经而瘀热在少腹之里故也，以抵当汤主之。

此与桃核承气证不同，彼轻而此重。彼为热结膀胱，乃太阳肌腠之邪从背膂而下结于膀胱；此为瘀热在里，乃太阳肤表之邪从胸中而下结于少腹也。

陈伯坛《读过伤寒论》

太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

书太阳，阙”病”字，与上真武汤证书法同。彼条太阳病状陡然变，本条太阳病势倏然沉，无殊以假相受病也。彼证不具论，本证六七日则太阳已轻弃其一身之表而不顾。曰表证仍在者，不过太阳遗落之表证，非表邪遗落之表病也。缘脉沉非病在表，假令沉而微，邪气沉，宜阳气微，若微而沉，是阳气先微而后沉，表邪则沉而不微，太阳不沉亦沉矣。即沉或独见一于关上，就使寸未浮，关沉而欲作结胸者庸有之。奈何其反不结胸，显见其人之脉与人殊，必其人之病为特异。书其人发确狂，其病非狂其人狂，狂病下虚上实，非上实下虚胡以狂?以辛热在下焦，脉神苦浊，故不狂其病而狂其人。毋亦热结膀胱之如狂者耶?下焦属膀胱耳，非膀胱即下焦也，膀胱结未有云硬满者，亦未有膀胱不硬满而小腹硬满者。然则热在小腹耶，小腹热亦满而已，何至于硬，结胸证明明曰阳气因陷，心下因硬矣。硬不在心下而在小腹，吾得而断之曰表邪在下焦，太阳在小腹，尚有遁情哉。独是硬可矣，胡硬满耶?又非硬而满也，硬而满是硬与满不相得，其满在瘀，硬满是硬与满不相失，其满在血。有血以保障其硬，虽不当硬满，亦作当硬满论。特未知有碍其小便否耳，假令小便不利，又有瘀无血矣。血与溺皆其人所自有，如其小便自利者，为有血也，亦有瘀也。瘀在后而血在前，不同热结膀胱为血在后部，能血自下也。彼证曰下者愈，本证曰下血乃愈，胡不爱惜其血若是;彼证先解其外始言攻，本证不解其表先言下，胡急图其下焦又若是?《金匮》热在下焦则尿血，瘀热非不趋于前，胡不因势以利导其小便耶?本证又无尿血之虞也，盖有所以然者在，以太阳为热邪所穷追，遂脱离故步，随经血为漂流，与营卫随行无以异。其护送太阳之血则不热，相随而至于小腹;其尾追太阳之血则瘀热，相迫而至于胞门。直揭之曰瘀热在里，下焦小腹未为里之尽也，殆指胞里而言。小腹位居下焦，胞门亦位居下焦也，热邪兼并下焦，仅有小腹为太阳之末路，故以小腹下焦为界限也。万不能放松者，恐胞移热于膀胱则癃溺血，小便利乎哉?一旦津液亡而气化窒，太阳不可问矣，安得不极力抵御乎?”抵当汤主之”句，详注方后。

抵当汤方

水蛭三十个，熬 虻虫三十个，熬，去翅 桃仁二十个，去皮、尖大黄三两，酒浸

上，四味，判如麻豆，以水五升，煮取三升，去滓，服一升，不下，再服。

桃核承气，则几经审慎而后行，主用本方，何果决若是。且以抵当命方，已闻而生怖矣，况四味纯是破瘀药乎? 盖抵当者，非服后有一场剧战也，剧战则其血玄黄矣。太阳正赖有经血为卫从，无如热焰几相迫而来，经血莫之能御者。特严阵以御之，而寓守于攻，令瘀热不能入膀胱一步，故曰抵当也。缘太阳避邪远引，随经所至，不啻为逐浪之鱼。表邪又从而尾之，太阳则以水府为依归，到膀胱而后止。表邪则以血海为依归，未到膀胱而先止，故已注小腹之血不受邪，未注小腹之血已受邪。经血均无两全之地，宁牺牲其血以下之，未为失也，稍缓须臾，将小腹失陷矣。何以不借用桃核承气耶?彼方志在破结，本方正欲其结，恐瘀热泛滥，不能网尽，特用水蛭虻虫以聚血，水蛭聚血底之瘀，虹虫聚血面之瘀，复假手于桃仁大黄，以为之将。观其到如麻豆，断续其瘀与血，如珠颗相逐，又何物不可以抵当乎?不曰下瘀乃愈者，必下血其瘀始尽耳。方下无”先食”二字又何居?本方无甘草，人胃则过而不留，非参用承气之比，何取食气以为之梗乎。

曹颖甫《伤寒发微》

太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

抵当汤方

水蛭熬虻虫去翅足，熬。各三十个大黄三两，酒洗桃仁三十个

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。

太阳病六七日，已满一候，仍见恶寒发热之表证，则其病为不传。但不传者，脉必浮紧及浮缓，乃反见沉微之脉。考结胸一证，关上脉沉，以其结在心下也。今见沉微之脉，反不结胸，其人发狂者，因太阳阳热陷于下焦，致少腹硬满。夫下焦者，决渎之官，上出于肾，下属膀胱，西医谓之输尿管，亦称肾膀管，中医以为肾与膀胱相表里者以此，以少阴为寒水之脏者未尝不以此也。血海附丽于膀胱，太阳阳热随经而结于腑，伤及胞中血海，因病蓄血，然必验其小便之利，乃可定为血证。抵当汤一下，而即愈矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

《玉函》“六七”作“七八”， “当硬满”作“坚而满”。

钱璜云：太阳病至六七日，乃邪当入里之候，不应表证仍在。若表证仍在者，法当脉浮，今反脉微而沉，又非邪气在表之脉矣。邪气既不在表，则太阳之邪，当陷入而为结胸矣。今又反不结胸，而其人发狂者，何也？盖以邪不在阳分气分，故脉微，邪不在上焦胸膈而在下，故脉沉。热在下焦者，即桃核承气条所谓“热结膀胱”也。热邪煎迫，血沸妄溢，留于少腹，故少腹当硬满。热在阴分、血分，无伤于阳分、气分，则三焦之气化，仍得运行，故小便自利也。若此者，当下其血乃愈。其所以然者，太阳以膀胱为腑，其太阳在经之表邪，随经内入于腑，其郁热之邪，瘀蓄于里故也。热瘀膀胱，逼血妄行，溢入回肠，所以少腹当硬满也。桃核承气条，不言脉，此言脉微而沉；彼言如狂，此言发狂；彼云少腹急结，此云少腹硬满。彼条之血，尚有自下而愈者，其不下者，方以桃仁承气下之。此条之血，必下之乃愈。证之轻重，迥然不同，故不用桃仁承气汤，而以攻坚破瘀之抵当汤主之。

方有执云：瘀，血气壅秘也。

丹波元简云：按：瘀，《伤寒直格》：于预切，积也，又音于。

又云：吴氏《瘟疫论》曰：按伤寒太阳病不解，从经传腑，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈，血结不行者，宜抵当汤。今温疫起无表证，而惟胃实，故肠胃蓄血多，膀胱蓄血少。然抵当汤，行瘀逐蓄之最者，无分前后二便，并可取用。然蓄血结甚者，在桃仁力所不及，宜抵当汤。盖非大毒猛厉之剂，不足以抵当，故名之。然抵当证，所遇亦少。

铁樵按：本条钱注极明畅，可从。其所以瘀热随经之理，已详前桃核承气汤条下。

抵当汤方

水蛭熬虻虫各三十个，去翅、足，熬桃仁二十个，去皮、尖。《千金》“二十三个”，《翼》同。本文有“熬”字大黄三两，酒洗。《玉函》、成本“酒浸”。《千金翼》作“二两。破六片”

上四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，不下更服。“四味”后，《玉 函》、成本有“为末”二字。

柯韵伯云：蛭，昆虫之巧于饮血者也。虻，飞虫之猛于吮血者也。兹取水陆之善取血者攻之，同气相求耳。更佐桃仁之推陈致新，大黄之苦寒，以荡涤邪热。

钱璜云：抵当者，言瘀血凝聚，固结胶黏，即用桃仁承气，及破血活血诸药，皆未足以破其坚结，非此尖锐钻研之性，不能抵当，故曰抵当。

丹波元简云：《张氏医通》曰：如无虻、蛭，以干漆灰代之。

又云：抵当，方氏云：抵，至也，亦至当不易之正治也。喻氏、汪氏辈皆同。锡驹：抵拒大敌，四物当之。柯氏云：抵当者，谓直抵其当攻之所也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

玉函六七作七八.当鞭满作坚而满，柯本表证仍在下当有而反下之四字，康平本，所以然者、以太阳随证瘀热在里故也，十三字系小字衬注。在乃愈下，且经作证。

钱天来曰∶太阳病至六七日，乃邪当入里之候，不应表证仍在。其表证仍在者，法当脉浮，今反脉微而沉，又非邪气在表之脉矣。邪气既不在表，则太阳之邪，当入而为结胸矣。今又反不结胸，而其人发狂者，何也?盖以邪不在阳分气分，故脉微。邪不在上焦胸膈而在下，故脉沉。热在下焦者。即桃核承气条，所谓热结膀胱也。热邪煎迫，血沸妄溢，留于少腹，故少腹当鞭满。热在阴分血分，无伤于阳分气分，则三焦之气化，仍得远行，故小便自利也。若此者，当下其血乃愈。其所以然者，太阳以膀胱为府，其太阳在经之表邪，随经内入于府。其郁郁之邪，瘀蓄于里故也。热瘀膀胱，逼血妄行，溢入回肠，所以少腹当鞭满也。桃核承气条不言脉，此言脉微而沉，彼言如狂，此言发狂，彼云少腹急结，此言少腹鞭满，彼条之血尚有自下而愈者，其不下者，方以桃核承气下之。此条之血，必下之乃愈，证之轻重，迥然不同，故不用桃核承气汤，而以攻坚破瘀之抵当汤主之。

张隐庵曰;太阳经脉，起于目内皆，从巅下项，挟脊抵腰，入循膂，而内络膀胱，是以病在上，则头痛，其次则项背强几几。循俞内入，则合阳明，循经下入，则结于胞中，而为下血证矣。太阳病六七日，环运已周，又当来复于太阳，表证仍在者，太阳之气，运于内外，而病气仍在表也。脉微而沉者，太阳之气，随经脉而沉以内薄也。夫太阳之气，从胸出入，今反不结胸者，循背下入，而不从于胸胁也。其人发狂者，阳热之气。薄于血室，阴不胜其阳，则脉流薄疾。并乃狂，非若如狂之在气分也，以热在下焦，少腹当有形之硬满。盖血瘀则鞭，气结则满，非若无形之急结也。小便自利者，不在气分，而归于血分矣，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。名曰抵当者，谓抵当随经之热，而使之下泄也。

金糯曰∶太阳病六、七日，表证仍在者，脉当浮大，若脉微而沉，则是外有太阳之表，而内见少阴之脉，乃麻黄附子细辛汤证也。或邪入里，则为结胸藏结之证。今既无太阳少阴兼病之证，而又不作结胸藏结之病，但其入发狂，是知太阳随经瘀热，不结于上焦之卫分。而结于下焦之营分也，故少腹当鞭满，而小便自利者，是血蓄于下焦也，下血乃愈者，言不自下者，须当 下之，非抵当汤，不是以逐血下瘀，乃至当不易之法也。

山田正珍曰∶此辨太阳病有蓄血，比桃核承气证一等重者也。彼则小腹急结，此则小腹鞭满。彼则如狂，此则发狂。彼则汗后，此则下后，桃核承气证，其血自下，其为瘀血之病，不待辨明矣。此则血不下，故因小便利不利，以断其为瘀血也。桃核承气，主治伤寒病中热，邪结于下焦，而其血为之不行，滞而为瘀者也。抵当汤丸，主治其人本有瘀血，而热邪乘之者。故阳明篇曰，其人善忘者，本有久瘀血，宜抵当汤。本有积血之人，适病伤寒。而其热乘瘀血，秽气上而乘心，由此观之，虽丈夫亦有积血之疾，但不及妇人最多已。言太阳病六、七日，下之后，头痛发热恶寒等仍在，其脉微而成者当变为结胸。大陷胸条云∶脉沉而紧，可见结胸之脉多沉。今反不结胸，其人发狂者，此为热乘其蓄血。试看小腹虽鞭满，小便则快利如常，所以决蓄血无疑而下之。何以知其经攻下，以仍在二字，及反不结胸四字知之也。下篇云：病发于阳，而反下之，热入内作结胸，可见结胸必是下后之病矣。今此证下后脉沉，而不结胸，故曰反也。再按伤寒下法，种种不同，咸待其表解，而后下之。今此条表证仍在，而用下者，何也?以其脉既变沉微也，若犹浮大者，未可下之也。下条云：太阳病，身黄，脉沉结，亦以脉决其表之假在，而实则既解也。

冉雪峰曰∶按此条与前桃仁承气证，均是热在下焦。前条日如狂，此条日发狂。前条日急结，此条日鞭满。前条曰血自下者愈。此条曰下血乃愈。不过有轻重缓急的不同。太阳主表，太阳病宜从表解。即有里证，亦须表解后乃可攻里。前条申诫曰，其外不解者，尚未可攻。又日，外解已，乃可攻之。一条之中，反复叮咛。此条明明大书表证仍在，病的阶段，尚在太阳范围，毫无疑义，乃不稍顾惜，大下特下，出寻常法度言思拟议外，虽自诠自释，曰所以然者，太阳随经，瘀热在里故也。但此是诠释病的内传道路，不是诠释病的特下原理。考康平本此随经瘀热两句，系小字衬注，后人窜入正文。然为此二语的学问造谊，颇不寻常。已知此病不是埃经顺传，是随经越传。不是由前面直下，是由背后直下。究之古人当日，是从何处看出，值得探索，曰即由脉微而沉和发狂六字，体会肯定。太阳为正阳，阳主表，脉当不沉，阳称太，脉当不微。本论前越脾汤证条云，脉微弱者，此无阳也。大青龙证条云，脉微弱，汗出恶风者，不可服，这就是微非太阳应有的脉象。脉微非可仍用太阳主表的疗法。本条虽太阳表证仍在，而太阳脉象已不在，太阳的脉象既不在，所谓太阳表证，如掠影浮光，瞬息将逝，在如不在，趋势向里，无复再留连瞻顾的价值。况证兼发狂，病既随经而直结于下，邪即随经而直凌于上，脑蔑是一系。今下焦血结发狂，直犯脑海，神经已显错乱，大脑皮质有中毒的堪虞，迫切无以抵当，惟釜底抽薪，俾下泄而不上犯。应堵截病原。知此，则病的内传道路可明，而所以不稍游移，竟情攻下的意旨，亦无不可以大明。

抵当汤方

水蛭 虻虫各三十个{去翅足熬） 桃仁二十个（去皮尖） 千全二十三干金翼同本文。大黄 三两（酒洗）玉函，成本（酒浸）千金翼、作二两破六片

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。四昧下。玉函成本，有为末二字。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

“太阳病六七日”，这也是要传里的时候。四五日，它要传半表半里，六七日它要传里了。可这个时候，表证还有，这指表热说的，还有外热。可是“脉微而沉”，有表证脉应该浮！脉微而沉者，沉为在里；脉微，血液有所阻碍，里有所结，结实很深了，所以脉沉微。

最初里头要是实，脉虽沉而不至于脉微。脉微而沉，结的程度相当深了。后头有结胸脉，结胸就是里实得很厉害的病了，结胸脉是寸脉浮，关脉沉。那么结实如此之深，依法应该结胸，而反不结胸，没结在上头。

“其人发狂者”，这与前面讲的桃核承气汤都是瘀血证，（但）不一样。那个是如狂，这（抵当汤）发狂，比那个（桃核承气汤）凶，其人发狂，干脆就是发狂，就是现在精神病那个样子了。

这是什么道理呢？这不只是热结的问题，这是血结的问题了。“以热在下焦”，就是热和血结于下焦。结于下焦的部位呢？“少腹当硬满”，小肚子应该硬满，结在那个地方了嘛。可是小腹硬满有两种问题：一种小便不利，影响到膀胱蓄水，所以小腹也硬满。如果是小便自利，那与水没关系，纯粹是瘀血的问题了，所以“下血乃愈”，这是瘀热结于下。

“所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也”，这句话是有问题的。古人看问题未必真。这瘀血哪儿来的呀？古人认为下边的血，受了邪热就结在那个地方，这是有问题的。瘀血证据我们在临床上观察，大概总是这种（情况）的多，病人平时就有瘀血，旧有瘀血，瘀血在少腹的地方最多了，拿现在的话来说，就是静脉有所瘀滞。因人老是站着坐着，液体就下，我们看看解剖生理学，在盆腔这个部位就是膀胱、大肠这地方，有很多的静脉血管。所以打架怕踢伤小肚子，踢伤了就会出血不止。所以古人叫这个地方为血室，这是指男人，女人就是指子宫了。瘀血沉淀在少腹最容易、最多了。

平时就有（瘀血），但是没有其他的诱因也不发作，偶尔赶上外感了，得了伤寒，发生太阳病的时候，要传里的时候，也可能瘀血证发显出来，人就发狂，这时候用桃仁承气汤或者抵当汤，就得看情形了。

如果是病比较重笃，瘀血难攻，用抵当汤的机会多。如果这个人病症不那么严重，像桃核承气汤，其人如狂，少腹急结，也不是硬满。这个（抵当汤是）少腹硬满，结的东西也坚固，那个（桃核承气汤）急结而已。桃核承气汤，其人如狂，有时还下血，这个（抵当汤）绝不下血，所以这个（抵当汤）瘀血证比较顽固，只是用桃核一味是不行了，所以他搁水蛭、虻虫。同时也不用甘草。

甘草这个药缓啊，它不但缓症之急，急迫的证候要用甘草，甘草也能缓药力。所以大黄、芒硝搁一块儿则泻得重，加上甘草就叫调胃承气汤，你看它们两个（大黄、芒硝）挺厉害，加上甘草它能缓药力。想大力地祛瘀下血，甘草它不合适，所以（抵当汤）把甘草去掉。

当然，（抵当汤主要是）为了祛瘀血。热不像桃核承气汤，所以把芒硝也去掉，搁水蛭、虻虫、桃仁、大黄。水蛭、虻虫这两个药，作用差不多，都是祛瘀之中兼有解凝的作用，所谓解凝就是对“结得结实”能起作用，医疗作用就是祛顽固陈久的瘀血，我们要用水蛭、虻虫这类药物，或者像干漆、☒虫，都起这个作用，要比桃核、丹皮有力量。所以叫抵当汤，抵当汤就是非它不足以抵当的意思。重一点的瘀血，得用这个（抵当汤）祛除。

任应秋《伤寒论语译》

太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

抵当汤方

水蛭熬虫各三十个，去翅足，熬桃仁二十个，去皮尖大黄三两，酒洗

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。

【校勘】《玉函经》：“六七日”作“七八日”；“当硬满”作“坚而满”。

抵当汤方。《千金翼方》：桃仁作“二十二个”。《玉函经》、成无己本：大黄作“酒浸”。《千金翼方》：大黄作“二两，破六片”。《玉函经》、成无己本：“四味”下有“为末”两字。

【句释】“结胸”，旧说为饮邪结于胸膛和心下，大约为淋巴、胸膜等有炎症渗出物潴留的症状，陆渊雷认为是浆液性胸膜炎之兼胃实者。“下焦”，系泛指少腹部的脏器。“随经”，古人称由本经传变为其他症状时，都叫作“随经”，如太阳证演变为阳明证，这个过程，便可以叫作太阳随经。“瘀热”，多半是指内部某脏器积久的炎症，方有执云：“瘀，血气壅秘也。”

“抵当汤”，《名医别录》云：“水蛭一名至掌”，渐后讹“抵当”，方用水蛭为君，故名为“抵当汤”。

【串解】钱潢云：“太阳病至六七日，乃邪当入里之候，不应表证仍在，若表证仍在，法当脉浮，今反脉微而沉，又非邪气在表之脉矣。邪气既不在表，则太阳之邪，当陷入而为结胸矣。今又反不结胸而其人发狂者何也？盖微为阳气虚，沉为邪在下，以邪不在阳分气分，故脉微，邪不在上焦胸膈而在下，故脉沉。热在下焦者，即上文（按：第106条桃核承气条）所谓热结膀胱也，热邪煎迫，血沸妄溢，留于少腹，故少腹当硬满，热在阴分血分，无伤于阳分气分，则三焦之气化，仍得营运，故小便自利也。若此者，当下其血乃愈，其所以然者，太阳以膀胱为腑，膀胱以太阳为经，本经自为表里，其太阳在经之表邪，随经内入于腑，其郁热之邪，瘀蓄于里故也。里非三阴也，乃太阳之里膀胱也。热瘀膀胱，逼血妄行，溢入回肠，所以少腹当硬满也。”古人所谓“气分”，常常是指官能病，“血分”指器质病，官能为阳，器质为阴，所以气分叫作阳分，血分叫作阴分。

【语译】患太阳病已经六七天，所有的表证都存在，只是脉搏并不浮而现微沉，也没有结胸证的情况，可是有的时候神经错乱发狂，这是由于太阳表证的热，逐渐演变而为里证的热，而且这里热还在下焦部分，所以尽管小便虽然通畅，他的小肚子仍然硬满，这时可以斟酌用抵当汤，消散它瘀热部分的蓄血，而达到消炎清里的目的。

【释方】水蛭，《本草经》主逐恶血瘀血，月闭，破血瘕积聚，无子，利水道，为解凝药，即是有缓慢血液凝固的作用。虻虫功用，亦颇同于水蛭。柯韵伯云：“水蛭，虫之巧于饮血者也，虻，飞虫之猛于吮血者也，兹取水陆之善取血者攻之，同气相求耳，更佐桃仁之推陈致新，大黄之苦寒以荡涤邪热。”

刘渡舟《伤寒论诠解》

太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

抵当汤方

水蛭三十个，熬 虻虫三十个，熬，去翅足 桃仁二十个，去皮尖 大黄三两，酒浸

上四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。

【解析】本条论述蓄血重证的辨治。

文中的“抵当汤主之”，当移至“下血乃愈”之后。太阳病六七日，表证仍在，为何出现“脉微而沉，反不结胸”？有的注家提出，“表证仍在”之后，当有“而反下之”一句，这样才与下句“反不结胸”衔接自然而合乎常理。因为本论有“病发于阳而反下之，热入因作结胸”的论断，即太阳在表之邪不解而误用泻下，往往引起邪气内陷而形成结胸证，这样，脉也随之由浮而变沉。但今反不结胸，而其人发狂，出现打人毁物、不避亲疏等证，说明太阳邪热未陷于胸，而是随经入腑，深入下焦，与血搏结形成的太阳蓄血证。太阳蓄血，热与血结于下焦，故而“少腹鞕满”。硬者，坚硬也，医者可触按而知；满者，胀满也，为患者的自觉症状。病在血分，无关于气化问题，故小便自利。

太阳之邪随经入腑，可形成蓄水和蓄血两类病变。蓄水者，小便不利；蓄血者，小便自利，故两证有别而辨识不难。但蓄血证又有轻重之别，若热与血初结而热重于瘀者，证见“少腹急结”，病势较为轻浅，尚有“血自下，下者愈”的机转；若血不自下者，则用桃核承气汤下之。至于本证则是热与血久结而瘀比热重，证见“少腹鞕满”，瘀已成形，势为深重，故非下不可，当用下血峻剂抵当汤。“所以然者”，是作者自注句，言知其然，也应知其所以然，是太阳在表，邪热随经入里，与血相结于下焦的缘故。

抵当汤之所以名“抵当”，解释不一。有人认为，这种下焦蓄血重证，非他药所能及，唯有此四药足以抵当而攻克之，故名曰抵当汤。有人则反对此说，认为若因其方峻猛而命名，那么十枣汤、大陷胸汤攻逐之力，也非比一般，而为何不名冠“抵当”呢？然据考究，方中水蛭，古又名“至掌”，故也有医家称此方为至掌汤，而后人讹称抵当汤。我们则认为对于方名的原义不必过细考证和追究，重点应在于掌握其方义及临床适应证。

抵当汤为破血逐瘀之峻剂，既有大黄、桃仁的植物药，又有水蛭、虻虫的动物药，其遣药组方可谓是集活血化瘀之大成，非一般活血剂所能比拟。水蛭味咸，虻虫味苦，二药相配，破血之力尤峻，又得大黄泄热逐瘀以推荡，桃仁行血化瘀以滑利，可奏血下瘀行，诸证尽愈之效。应注意水蛭不可生用，原文云“熬”，即是水炒入煎。虻虫去翅足，也当炒用。服汤后，“不下再服”，意在言外，得下则止后服。

倪海厦《伤寒论》

太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

中药里面最轻的活血破瘀剂是桃核承气汤，而抵当汤 是很峻的药药越峻的时候药越少，几味而已，可是很凶悍，西医对瘤怎么来的不知道，中医有很多辨症的方子,确定它在那个位置再去攻它。

太阳病,六七日表证乃在，下之，如果病人有表证，有伤寒或中风太阳病，中风就是表热伤寒是表寒，不同的滤过性病毒,中医用寒热来区分，一般在这种情形的时候,应该是发表，就是桂枝汤、麻黄汤、葛根汤去掉就好了，没有这样做，反而攻下;人的身体,免疫系统把人都包住,当有泸过性病毒在表面上的时候,伤寒了,太阳病,有表证的时候应该要发表,药一吃下去,刺激肠胃的津液,刺激免疫系统把它赶出去,这是正常的方法，可是被医生开错药误攻下或吃坏肚子,在这节骨眼发生下利;我们的抵抗力在血里面，正常血和水是同源的，所以皮肤表面上会流汪就代表皮肤表面有水，那水从汪腺直接排出来的就是汪，如果汪腺排出来后遇到表寒又陷回去的,水离开汗腺就不会再回汗腺里面，就陷在肌肉里面，就变成葛根汤证。项强、肌肉酸，所以用葛根汤把水提升出来;应该发表，没有发表被攻下，免疫系统一退缩。表水一陷进来,不是陷在肌肉里面,就是跑到身体里面来了，水一进来的时候停会在中膈;如果这水渗到肺里面,慢慢的积起来,就是肺积水,现在讲的是结胸不是肺积水,这水进来是进入中膈的地方,水是要经过三焦油网，三焦是水道出焉,所有水的来回都要经过三焦,所以这水是顺着三焦油网进来的,停在膈上的三焦网络上,如果光是水就还好,苓桂朮甘汤就去掉了但是这病人本身湿热在里面,或病人是抽烟的人,痰很多,或担心过度的人,思能伤脾,脾脏一伤到湿太盛了.湿久了.没有去除就变痰,本身湿热痰很多在中膈,加上水再一进来。梗在这里,就变成结胸:有一种人没有这些东西,本身是空的身体很虚,被攻下,大不了心下痞!.不像实的人卡在中膈;所以攻下以后,脉微而沉，代表病在里不在表，反不结胸，正常应该要结胸,现在不结胸，没有结胸就是太阳随经，瘀热在里故也，太阳表热就顺着膀胱经进来，结果热就进入到下焦，女人的血室就是子宫，男人的血室就是精宫，产生精的地方，膀胱和血室贴得很近,这热传进来以后,精宫和子宫里面血会充满。本来有一定的热在血管里面，来蒸化小便出来,太热的时候,血管会破裂掉,血就跑到血室或大肠里面，人的腹腔是一个密闭的腔整个下腹部硬邦邦的，血在下腹部的时候，病人发狂，就是其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞭满,前面的桃核承气汤主要用在小便不利,是热在膀胱,现在热在下焦,下焦指的是大肠、子宫、精宫还有膀胱、三焦油网通通在内，小便自利者，如果这病人小便正常，代表三焦通利。没有问题;看病人小便利不利,就知道瘀在哪?如果小便不利,是瘀在膀胱,开的是桃核承气汤。吃药以后瘀血会从小便出来;如果小便利。代表膀胱没有问题，这时候吃桃核承气汤没有用,瘀热在整个下焦的部位,要用抵当汤,抵当汤专门攻下焦的瘀，吃药以后瘀血会从大便排出。

例:有一女孩年轻时得到伤寒表证没好,又吃了不好的东西，表证没好又下利，病人没有结胸的现象,瘀热就跑到子宫里面,子宫里面出血,产生一个血块在子宫里面,慢慢变成瘤，结婚后怀孕,小孩在子宫里面长大,这瘤也跟着长大,妨碍到小孩的成长,西医的处理就是把瘤和小孩一起拿掉;中医用抵当汤，吃了抵当汤，病人的现像是严重的时候小便、大便、阴部都排瘀血出来,血一清,病人的胃口大开,小孩会迅速成长起来，所以抵当汤可以把子宫瘤打掉。而不伤害到小孩。

陈逊斋氏曰:盖少腹硬满,有血结,有水结,有水血两结;血结必见狂妄如有小便不利，桃核承气汤证是也,若小便自利，用抵当汤;水结必小便不利,五苓散证是也:水血两结必小便难,少结满如墩状.如大黄甘遂汤证是也。

抵当汤方

**水蛭三十个 熬 虻虫三十个 去翅 桃仁二十个 去皮尖 大黄 三两 酒洗(浸) **

右四味，以水五升，煮取三升,去滓，温服一升，不下再服。

水蛭就是吸血虫,现在市面上买到的水蛭,尺寸像手指头大的没用，水蛭要小小的才有用以前的人抓水蛭，就是把脚伸到水里面，不吸的不要，要吸血的水蛭就是了，市面上买到的虻虫是在粪坑旁边飞的虫,小小的不可以用,虻虫就是牛虻,吸牛血的虻虫,要用像指甲大的虻虫。遇到抵当汤证的时候，一定是少腹鞭满，确定血瘀在裹面，小便一定是顺利的，这时候如果病人大便正常,就不要用大黄;病人如果身体很虚弱,已经奄奄一息了,这时候把大黄改成地黄,去补病人的血,破血就是靠水蛭、虻虫这两味药,小动物咬血咬得最厉害的就是这两种东西,水蛭、虻虫的炮制,放在铁片上烤焦黄就可以了,不要变黑的,翅膀和脚都去掉,只要身体就可以了。

水蛭、虻虫三十个,大约三钱左右,桃仁二钱,大黄三钱;如果用地黄,用一两,地黄是补虚的,用五钱就补不到了;用五碗水下去煮三碗,喝了第一碗，没有下再喝，下就是拉血。不要紧张，腹中的小孩不会伤到。

东洞翁本方定义曰:治有瘀血者,凡有瘀血者有二:少腹鞭痛而小便快利者,其一：腹不满而其人自觉满者,其二。急则以汤,缓则以丸。小便不利者就是瘀血在膀胱,就是桃核承气汤,小便快利者就是抵当汤，还有腹部摸起来软软的，病人感觉腹部难过也是血证，急的用汤剂,比较不急的用丸剂，一般来说，如果病在表比较浅,会痛得很急,病比较深的,痛起来反而比较不急。所以用丸剂,为什么作丸?丸取它的药缓力重,急性的要很快的赶出去。就用汤剂,汤者荡也,肠胃科的问题,则用粉剂比较好。
【方舆】曰:上症凡体虚者多患之。夫体虚者,虽瘀血在少腹,但不可攻。然下攻则病又不去。善哉！陈自明与此方中去大黄加地黄用之,名曰气 通经丸,仅一味之加减,克尽守攻之能事,孙吴兵法,亦不足过。余尝以此四味,水煎以治干血劳其效。干血劳就是血已经干掉了,干在腹腔里,病人表现的表证就是肌肤甲错,女孩子很多在腿和腹部每到冬天就要蜕皮,皮肤就像蛇皮一样,会干掉，夏天就好好的，其实就是干血劳。