伤寒论各家注解---121

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

成无己《注解伤寒论》

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

太阳表病，医反吐之，伤于胃气，邪热乘虚入胃，胃为邪热内烦，故不恶寒，不欲近衣也。

方有执《伤寒论条辨》

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

此亦误吐之变证。不恶寒不欲近衣，言表虽不显热而热在里也，故曰内烦。内烦者，吐则津液亡，胃中干，而热悗内作也。

喻嘉言《尚论篇》

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

此以吐而伤胃中之阴，较上条两伤脾胃之阴阳者稍轻，故内烦不欲近衣。虽显虚热之证，比关上脉细数，已成虚热之脉者，亦自不同。然以吐而伤其津液，虽幸病不致逆，医者能无过乎？可见用吐法时，亦当相人之津液矣。

张志聪《伤寒论集注》

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

此言吐亡津液，而致阳热过盛也。太阳病反不恶寒至不欲近衣，乃阳热盛而阴液消亡。此为吐之内烦者，言吐伤心主之气而烦也。

张锡驹《伤寒论直解》

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

【注】此言吐之不特伤中焦脾胃之气，亦能伤上焦心主之气也。太阳病吐之者，言不当吐而吐也，不当吐而吐，是以当恶寒而反不恶寒。本论曰：反不欲近衣者，热在骨髓也。此非热在骨髓，乃吐伤上焦心主之气，阳无所附而内烦，故不欲近衣也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

病在表而吐之，邪气虽去，胃气生热，则为内烦。内烦者，热从内动而生烦也。

柯琴《伤寒来苏集》

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

上条因吐而亡胃脱之阳，此因吐而伤膻中之阴。前条见其人之胃虚，此条见其人之阳盛。前条寒入太阴而伤脾精，此条热人阳明而成胃实。皆太阳妄吐之变证，是瓜蒂散所禁，不特亡血虚家也。

吴谦《医宗金鉴》

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

〔注〕太阳病吐之表解者，当不恶寒；里解者，亦不恶热。今反不恶寒，不欲近衣者，是恶热也。此由吐之后，表解里不解，内生烦热也。盖无汗烦热，热在表，大青龙证也；有汗烦热，热在里，白虎汤证也；吐下后心中懊，无汗烦热，大便虽硬，热犹在内，栀子豉汤证也；有汗烦热，大便已硬，热悉入腑，调胃承气汤证也。今因吐后，内生烦热，是为气液已伤之虚烦，非未经汗下之实烦也。已上之法，皆不可施，惟宜用竹叶石膏汤，于益气生津中，清热宁烦可也。

〔集注〕张璐曰：此以吐而伤胃中之液，故内烦不欲近衣。虽显虚烦之证，较关上脉细数而成虚热，脾胃两伤者稍轻，虽不致逆，亦误吐之过也。

陈修园《伤寒论浅注》

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

【注】太阳病不当吐而吐之，但太阳病原当恶寒，今吐后反不恶寒，不欲近衣者，此为吐之伤上焦心言[阴]之气，阳无所附而内烦也。

此一节，言吐之不特伤中焦脾胃之气，亦能伤上焦心言阴之气也。

陈伯坛《读过伤寒论》

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

一节两书太阳病，何太阳之病之多乎？看似首句才是太阳病，但太阳病二句，不过复述上句之词，特以吐后之恶寒不恶寒，定太阳之病不病耳，非病之又病也。夫使不恶寒，又非不欲近衣，则太阳诚不病，否则不欲近衣，间有恶寒，亦与未吐以前之太阳病无甚异；无如其只有不恶寒，不欲近衣，是与无病之太阳异，与有病之太阳亦异。缘太阳有阴亦有阳，太阳无病则知热知寒，有病则恶寒发热，热乃太阳之阳之本色，寒乃太阳之阴之本色也。今反不恶寒，虽有寒亦不恶，是无本阴之知觉，不欲近衣，虽有热亦不发，仍无标阳之势力。太阳病乎，抑不病乎？复书太阳病者，恐人认作同是未吐之太阳病，以为不恶寒为邪将化热，或重吐之，或且汗之下之也。又恐人以为邪从吐出，便无太阳病，而自诩其功也。玩“但”字，盖云但太阳有病当如是，但太阳无病又不当如是，一字含有两义，乃释之曰以吐之内烦也。非单指心烦，指太阳被吐药牵率入内，不能出以卫外，太阳内郁之烦也。内烦便是太阳烦，即上条小逆无非太阳逆。两条同是未吐一太阳病，既吐又一太阳病，病在不恶寒发热也。不然，柴胡证曷尝非喜呕心烦，所异者往来寒热耳。是误吐后仅有柴胡证之影子，未有柴胡证之实际，久之由烦而热，庸有用柴之一日，此仲师所以不出方乎？

曹颖甫《伤寒发微》

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

太阳病当恶寒，以吐之之故，反不恶寒，此与前条同，惟不欲近衣，则与前条异。热在骨髓，乃不欲近衣。吐之内烦，何以见此证情，仲师又不出方治，此正所当研核者也。盖太阳之气，标热而本寒，太阳寒水不能作汗，反随涌吐而告竭，标热乃独张于外。此证若渴饮而脉洪大，则为人参白虎汤证，为其入阳明也。若但热不渴者，则为桂枝白虎汤证，为其入阳明而未离太阳也。学者能于此而推扩之，则思过半矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

《医宗金鉴》云：太阳病吐之表解者，当不恶寒，里解者亦不恶热。今反不恶寒，不欲近衣者，是恶热也。此由吐之后，表解里不解，内生烦热也。盖无汗烦热，热在表，大青龙证也。有汗烦热，热在里，白虎汤证也。吐下后心中懊憹，无汗烦热，大便虽硬，热犹在内，栀子豉汤证也。有汗烦热，大便已硬，热悉入腑，调胃承气汤证也。今因吐后，内生烦热，是为气液已伤之虚烦，非未经汗下之实烦也。以上之法，皆不可施，惟宜用竹叶石膏汤，于益气生津中，清热宁烦可也。

方有执云：此亦误治变证。不恶寒，不欲近衣，言表虽不显热，而热在里也。内烦者，吐则津液亡，胃中干，而热内作也。

汪琥云：《补亡论》常器之云：可与竹叶石膏汤。

冉雪峰《冉注伤寒论》

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

上条欲食冷食，此条不欲近衣。一欲一不欲。均从饮食衣服消息。审度病机，上条寒热并举。此条言寒不言热。省文，此以下两条，均诠释上条。以此项义蕴深远，故反复详辨以明之。喻注谓此条比上条轻，失经旨远甚。细玩条文，不恶寒，不欲近衣，一显于恶，一显于欲，活绘出内烦景象，曰此为吐之内烦也。明点出内烦二字，可见内烦句，是表明本条上文。此条又是表明上条，经论全书多烦证，曰烦，曰微烦，曰虚须，曰益烦，曰暴烦，曰反烦，曰复烦，此则曰内烦。又有心烦，胸烦，烦躁，燥烦，烦满、惊烦等等，不下数十条，约言之。可分为表为里，为虚为实，为寒为热。或好或坏。如大青龙证的烦，属外。大承气证的烦属内。栀子豉证的烦，属虚。大陷胸证的烦属实。四逆证的烦属寒。泻心证的烦属热。太阳篇，欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。少阴篇，虽烦下利必自愈，此为烦的好转。又少阴篇，吐利，烦躁四逆者死。厥阴篇，手足冷逆，烦躁，炙厥阴不还者死。此为烦的坏征。本条烦而曰内，似属里证，却为表证。冠首即明标太阳病，承句又再提太阳病，太阳病必恶寒，乃不恶寒而仍称太阳病，太阳不解。必传阳明，阳明当悉热，本条虽言不恶寒，亦不言恶热。不恶热，即非阳明病，是此病始终未离太阳范围。各注或释为外已解，或释为外内搏，均不合经旨。惟知其内烦，并知其为太阳病的内烦。透过一层，乃知经论此条不虚设，不出方者，其义甚奥，其机甚微。进退出入，俾人尚有伸缩余地。若局局一方，反滞活泼泼化机，即全适应，仅属片面，虽得犹失，学者不可不辨。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

这个是陷入里的热比较重。太阳病，宜发汗不宜吐，而医误吐者。

太阳病在表，应该发热同时恶寒，现在“反不恶寒”，所以太阳病一罢就不恶寒了，病全陷于里了。而且这个人“不欲近衣”，热得厉害，烦热得厉害。“此为吐之内烦也”，这全是因为吐，造成邪热陷于里而为内烦。这个“内烦”，不等于上面的“小逆”，比那个（小逆）厉害。这就说明，本来里边没有病，因为吃吐药，虚其胃气，外边的邪热趁胃虚而入于里了，入于里就变成了阳明病。

任应秋《伤寒论语译》

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

【串解】《医宗金鉴》云：“太阳病吐之，表解者当不恶寒，里解者亦不恶热，今反不恶寒，不欲近衣者，是恶热也，此由吐之后，表解里不解，内生烦热也。”这亦是误吐的变证，《伤寒补亡论》常器之主张用“竹叶石膏汤”。

【语译】太阳病错误地用吐法以后，表证已经随着涌吐而消失，不再恶寒了，反而恶热，穿不住衣服，这是由于涌吐剂引起了脏器炎症而发生烦热的缘故。

刘渡舟《伤寒论诠解》

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

【解析】本条承上文论述太阳病误吐而致胃气燥热的证候。

太阳病的桂枝证，有时出现气上冲咽等证，若误为痰实而妄用吐法，使其证由恶寒变为不恶寒，说明了表邪已解。但是又出现恶热而不欲近衣等新的证候，这反映了误吐之后，损伤胃中津液，胃气燥热，故谓之“内烦”。内，里也，在此指阳明胃；烦，热也，在此指阳明之里有热。第71条“发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤”，与本条机理有些相似。事物总是一分为二的，联系前后条文可以看出，发汗后恶寒者为阳虚，不恶寒但热者为胃热燥实。误吐后也有两种变局，一是上条的胃气虚寒而有假热；一是本条的胃气燥热而见内烦。对比之下，则寒热虚实的辨证要点自然明确于胸。

本证论治，可仿第71条的少与调胃承气汤，微和胃气之法。

倪海厦《伤寒论》

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

因为吐太过了，胃的津液伤到了，胃太干燥了就化成热，化成虚热往上走，病人就会烦燥，这也是可以用大半夏汤；吐太过了，还有几个变证：如果吐太过了以后，病人口渴，胃里面没有水了，全吐光了，如果渴而烦燥者、就是胃裹面的水没有了，胸腔里面的水也没了，大太阳在胸腔，这时候用人参白虎汤；如果病人吐了半天但热不渴，代表胃的津液没有伤到，但是还有表热，所以用桂枝白虎汤，因为兼有表热阳明热，但是胃的津液没有伤到，所以把人参拿掉，把人参换成桂枝；北派会用到人参的时候，大多都是在肠胃科，平常不用的，因为人参很珍贵的，肠胃的津液不足的时候，正好用人参来补足，这是补津，如果黏液不足的时候则用红枣来补。