伤寒论各家注解---119

太阳伤寒者，加温针，必惊也。

成无己《注解伤寒论》

太阳伤寒者，加温针，必惊也。

寒则伤荣。荣气微者，加烧针则血留不行，惊者温针，损荣血而动心气。《金匮要略》日∶血气少者属于心。

方有执《伤寒论条辨》

太阳伤寒者，加温针，必惊也。

温针者，针用必先烧温以去其寒性也。惊者，心有所动而惶惧也。盖心乃神之舍，故谓心藏神。荣气通于心，故荣与心皆主血。寒邪伤于荣，郁而蒸热矣。温针以攻寒，火之性大热，血得热则耗，耗则虚，血虚则心虚，心虚则舍空，舍空则神无所依而气浮越于外，故失守而惊惶也。

喻嘉言《尚论篇》

太阳伤寒者，加温针，必惊也。

温针欲以攻寒，孰知针用火温，营血得之，反增其热。营气通于心，引热邪以内逼神明，必致惊惶而神乱也。

张志聪《伤寒论集注》

太阳伤寒者，加温针，必惊也。

太阳伤寒者，寒伤太阳之气也。妄加温针，以取血脉之汗，无故而殒，必发惊也，观此则知伤寒病在六气而不涉经脉矣。施氏曰∶“温者，热也，温针者，即燔针、焠刺之类也；烧针者，既针而以艾火灼之也，皆为火攻之义。”

张锡驹《伤寒论直解》

太阳伤寒者，加温针，必惊也。

【注】凡伤寒病在经脉，当用针刺，今太阳伤寒，病在肌表而不在经脉，妄加温针，伤其经脉，则经脉之神气外浮，故必惊也。《经》曰起居如惊，神气乃浮是也。

【注】自此以上十一节，历言火攻之害，今人治阴虚弱症，动辄便灸，以致焦骨伤筋，血散不复而死，可胜悼哉。阳气陷下者，则灸之，是灸所以助阳，非所以助阴也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳伤寒者，加温针，必惊也。

寒邪在表，不以汗解，而以温针，心虚热入，必作惊也。成氏曰∶温针损营血而动心气。

柯琴《伤寒来苏集》

太阳伤寒者，加温针，必惊也。

温针者，即烧针也，烧之令其温耳。寒在形躯而用温针刺之，寒气内迫于心，故振惊也。

吴谦《医宗金鉴》

太阳伤寒者，加温针，必惊也。

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，先灸核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂。
【注】
太阳伤寒，加温针必惊者，谓病伤寒之人，卒然加以温针，其心畏而必惊也，非温针之后，必生惊病也。烧针即温针也，烧针取汗，亦是汗法，但针处宜当避寒，若不谨慎，外被寒袭，火郁脉中，血不流行，必结肿核赤起矣。且温针之火，发为赤核，又被寒侵，故不但不解，反召阴邪。盖加针之时，心既被惊，所以肾阴乘心之虚，上凌心阳而发奔豚也。奔豚者，肾阴邪也，其状气从少腹上冲于心也。先灸核上各一壮者，外去寒邪，继与桂枝加桂汤。更加桂者，内伐肾邪也。

陈修园《伤寒论浅注》

太阳伤寒者，加温针，必惊也。

【注】太阳伤寒者，若在经脉，当用针刺；若在表在肌，则宜发汗宜解肌，不宜针刺矣。

若加温针，伤其经脉，则经脉之神气外浮，故必惊也。即《内经》所谓起居如惊，神气乃浮是也。

张令韶云：自此以上十一节，历言火攻之害。今人于伤寒病动辄便灸，草菅人命，可胜悼哉！

受业薛步云按：火劫发汗，今人少用此法，而荆、防、羌、独、姜、桂、芎、芷、苍、橘之类，服后温覆逼汗，皆犯火劫之禁。读仲景书，宜活看，不可死板。

陈伯坛《读过伤寒论》

太阳伤寒者，加温针，必惊也。

本条骤读之，不过谆谆垂戒之语耳，何以不但曰伤寒，而一曰太阳伤寒耶?且曰太阳伤寒者，“者”字有何兴味耶?仲师正为用针者仅注意在寒邪，而不注意在太阳。设认得太阳为病主，寒邪为病客，未有不先审太阳之何在，而后下此辣手也。大书曰太阳伤寒者，亟欲举太阳之真相以示人，无如昧昧者未之见也。得毋言外亦曰太阳中风者耶，又非也。太阳中风庸可针，独太阳伤寒不可针，下文妇人中风刺期门，妇人伤寒不刺期门可知也。桂枝证是中风，麻黄证是伤寒，上文桂枝条下有刺风池风府，麻黄条下无刺风池风府又可知也。何以上文肝乘脾明是伤寒，肝乘肺明是伤寒，一则曰刺期门，再则曰刺期门耶？正惟肝募而后可以刺，故以上两节为前提，太阳伤寒不能刺，特以本节为后戒也。医者亦知伤寒中风之别乎?中风发于阳外阳而内阴，针锋从阳及阴，阴本气于寒，与温针尚无抵触也；伤寒发于阴，表阴而里阳，针锋从阴及阳，阳受气于热，与温针无不抵触也。且伤寒其阳静，静者动之，故必惊也，上两条不言惊者，因标阳方动耳。虽然，即非伤寒，就令中风，亦岂以温针为常哉?初服桂枝汤节，妇人中风节，仅两见而已;他如太阳与少阴并病，刺肺俞肝俞，亦仅两见;欲作再经针足阳明，阳明病下血刺期门，又仅两见，此外以灸核上为创举，未易以金针度人也。夫阳明刺之仅少瘥，倘无柴胡证在其后，将奈何?少阳温针为坏病，若罢柴胡证在其先，更奈何?又如少阴可刺者一，而灸之者三，厥阴无可刺，而灸之亦三，太阴无刺又无灸也。盖不得已而后用火，以三阴之阳气尤微故也，上不云乎火气虽微，内攻有力乎。不独针灸为然，彼凡误汗误下误吐者，无非以驱邪为目的。不知何物是太阳，不知何人是太阳伤寒者，其人之太阳且不认识，遑问识三阴三阳哉?举太阳伤寒以为例，固为烧针家当头一棒，亦补以前之所未尽，而特加以危词，为平脉辨证者示彀率也。太阳为六经之统，玩“太阳伤寒者”五字，可以贯彻全章矣，读者其三复首句乎。

曹颖甫《伤寒发微》

太阳伤寒者，加温针，必惊也。

此证为浮阳遇火劫而暴升，与上“脉浮”节意旨略同，为桂枝去芍药加龙骨牡蛎证，前条已详，兹特举其所以必惊者言之。盖太阳伤寒病由，实为毛孔水液被外寒凝冱，在气分而不在血分，故但须麻黄汤开泄皮毛。若加温针以助血热，毛孔方为重寒所锢，阳气不得外泄为汗，血热重发于内，必至上冲于脑，而心神为之不宁，譬之关门捕盗，必至反斗伤人不止也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

太阳伤寒者，加温针，必惊也。

《玉函》 无“者”字。《脉经》《千金翼》无“太阳”二字。《千金翼》作“火针”。

钱璜云：温针，即前烧针也。太阳伤寒，当以麻黄汤发汗，乃为正治。若以温针取汗，虽欲以热攻寒，而邪受火迫，不得外泄而反内走，必致火邪内犯阳神，故震惊摇动也。

汪琥云：《补亡论》常器之云：可依前救逆汤。

冉雪峰《冉注伤寒论》

太阳伤寒者，加温针，必惊也。

玉函无者字，脉经，千金翼无太阳字、千金翼作火针，康平本此条低一格写。

方中行曰∶温针者，针用必先烧温，以去寒性。惊者，必有所动而惶惧也。盖心乃神之舍，故谓心藏神。营气通于心，故营与心皆主血。寒邪伤于营，郁而蒸热矣。温针以攻寒，火之性火热，血得热则耗，耗则虚。血虚则心虚，心虚则舍空，舍空则神无所依，而气浮越于外，故失守而惊惶也。

钱天来曰∶温针，即前烧针也。太阳伤寒，当以麻黄汤发汗，乃为正治。若以温针取汗，虽欲以热攻寒，而邪受火迫，不得外泄，而反内走，必致火邪内犯阳神，故震惊摇动也。

王肯堂曰：心属火，火先入心。心主血而藏神，血如水，神如鱼，两阳相熏灼，则鱼惊而跃，不能安矣。

陈修园曰∶太阳伤寒者，若在经脉，当用针刺；若在表在肌，则宜发汗。宜解肌，不宜针刺矣。若加温针，伤其经脉，则经脉之神气外浮，故必惊也。即内经所谓起居如惊，神气乃浮是也。

冉雪峰曰∶按此总结火逆全栏，明昭刚领旨趣。火逆前十条，已反复辨论，详且尽。此条煞未兜转，追溯病原，分析病质，推阐病机，病原者何。曰太阳。病质者何，曰伤寒。病机者何，目加温针必惊。寥寥两语，本末兼赅。上古疗法多用针灸，中古针药参半。张仲景推广伊尹汤液作伤寒论乃普讯用药，此为医事治疗一大革命。伤寒整个内容，用药者百分之九十五以上。但针药各适其用，针灸亦所不废。书中如刺足阳明，刺期门，刺风府，刺肺俞肝俞，灸少阴灸厥阴等，所在恒有。针灸不能治者。药物多能治之。其理吴鞠通在温病中，亦曾言之。此为社会进展的规律。亦为治疗积文的经验。温以却寒，伤寒原不忌温。但太阳伤寒，明明阳证。既系之太阳，苟非牵涉少阴，内蕴虚寒。何必温，加温 针以火济火，因火为邪，因火而甚，因火为逆，内攻有力，阴象环生。伤寒如此，中风可推，至少机转，惊所必至。虽末至亡阳亡阴，惊狂惊厥，而趋势业已显兆。或谓中风可刺，伤寒不可刺。理性安在，似有商榷的必要。不当温而温，不须针而针，此条貌看虽属平平，而垂诚实为深深。伤寒为热病，此就气化之变言。寒末化热，寒热为二气，安可混同。仲景全部书中。凡标伤寒多寒证。标中风多热证。微言大义。所当逻辑寻绎。析其真理。若凭个人臆见，轻下断语，聪明自误，此为我辈著述当引为深戒。各注对此条解说，殊少精粹。惟张隐庵、陈修园，气化经脉，明辨以晰。在他处多影响依稀，在此处为辨证切合。学者所当各各体识。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阳伤寒者，加温针，必惊也。

与前面112条条文一样，“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂”，伤寒脉浮，就是表不解，和这个一样。凡是无汗的伤寒的证候，就是太阳伤寒。这（如果）要用温针，温针就是烧针，烧针迫使大汗出得厉害，汗多就亡阳，亡阳就是亡津液，那一定要发惊狂。

惊狂，上次讲到两个意思，一个是夺津液就是夺血液，血虚不能养心，心虚则惊。（二是由于大汗出而导致气上冲，气上冲则不但热往上冲，也导致水往上来，影响脑系，也使得惊）这里（119条）还不只是血液在心脏（而出现）的问题，这是由于大汗出而气上冲得厉害，气上冲，表又不解，冲气夹热影响脑系。总之是脑系的关系。

因为什么呢？回头看一看就知道了。你看太阳中风用火针不惊狂。太阳中风它本来是津液虚，只能够造成“焦骨伤筋、血难复也”（116条）这种情况，不造成惊狂。前面也有一条，“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度”（111条），这能致人死，你看最后说了，“小便利者，其人可治”。言外之意，若小便不利，津液虚竭到家了，这人可以死亡的，就是不能治疗了。

前后观察起来，伤寒用温针亡阳而造成惊狂，心脏不能说没影响，但主要影响脑系。要是血液受伤明显而影响心脏，那么，太阳中风影响得更加厉害，你看太阳中风各节没有这个情况，都不说惊狂。所以（脑系惊狂）只说太阳伤寒，因为太阳伤寒表实，实以虚治，用温针的治法，使大汗亡阳，气上冲得厉害，实热也重，所以容易波及头脑，总之（脑系惊狂）这方面的问题多。与心脏当然也有关系，血脉通于心，血液虚影响心气。

这一节给火攻做个总结。太阳病本来是依法当发汗，尤其太阳病是个热病，古人认为伤寒皆属热病，热病更不能用温针治疗，所以火攻根本就是错误的。前面有的用灸，这都是火攻，以火熨其背、以火熏之等，都造成火攻逆治的情况。到这里对火攻就说完了。这些节的主要意思是：太阳病是一种热病，尤其是（太阳病）实证，（太阳病）虚证不可攻，（太阳病）实证更不可攻，即表实证伤寒更不可攻。这里做了个总结。

任应秋《伤寒论语译》

太阳伤寒者，加温针，必惊也。

【校勘】《玉函经》：无“者”字。《脉经》《千金翼方》：无“太阳”两字。《千金翼方》：“温针”作“火针”。

【句释】温针，见第16条句释。

【串解】钱潢云：“太阳伤寒，当以麻黄汤发汗，乃为正治，若以温针取汗，虽欲以热攻寒，而邪受火迫，不得外泄而反内走，必致火邪内犯阳神，故震惊摇动也。”

本条总的说明，伤寒表证不要滥用火法。

【语译】患了太阳伤寒病，不要随便用温针火法进行治疗，谨防演变成烦惊等证候。

刘渡舟《伤寒论诠解》

太阳伤寒者，加温针，必惊也。

【解析】本条简要概括火逆的证变。

温针，与火针同类，皆属火疗之法，施治于太阳伤寒病，迫劫发汗，显然是治不顺理，因之使人“必惊”。此言“惊”，主要不是讲证情，而是指一种惊恐的心理状态。因为温针之类的火疗，是人为的外在刺激、强力迫汗之法，使人望而生畏，畏而必惊。惊则心气伤、胆气乱、正气馁，气血阴阳俱受影响而失其常度，使邪气有可乘之机，从而为多种变证的发生提供了一定条件。因之诸如奔豚、惊狂、烦躁等各种病证，便可由此而起。所以日人山田正珍提出：本条文应列于上述诸条火逆证治之首，而具有提纲的意义，此说颇有道理。当然本条列于以上诸条之尾，以作总结之用，也未尝不可。

火逆证简要小结如下：

火疗，是我国古代一种物理疗法，汉时颇为流行。其中包括熏蒸、烘熨、烧针（火针）、温针、灸法等等，具有发汗、散寒、通阳、开痹的作用。它有着严格的适应证和禁忌证。若用于脘腹冷痛、风寒湿痹、虚寒下利以及外科痈疽疮疡等证，只要方法得当，确有较好的疗效。倘若误施于其禁忌病证，如以上12条所述诸病，必然导致各种变证，即所谓“火逆证”。张仲景列举多种火逆证，着重指出误火之弊，使后人从中吸取教益。

然而，如今随着科学的发展，上述原始的各种火疗方法已渐淘汰或被改革，来自火逆的各种变证也几不复见，但并不是因此就失去了学习火逆诸条的意义和价值。现在重温仲景昔日旧论，不要消极地就事论事，而拘泥于原文之中，应该积极地扩大辨证思维，跳出条文之外。这样才能认识和理解《伤寒论》火逆证治的实际价值和现实意义，这也就是我们必须坚持的“古为今用”的原则。如通过学习，可以了解到，伤寒外感热病若误用火疗，必致火逆变证。由此引申其义，凡阴虚之体或温热病患者，切不可误用辛温燥烈之药，否则伤阴动血，也在所难免。同时，诸条火逆证所表现的气血受伤，阴阳失调的病理变化及证候特点，如上见唾血，下见便血，血散脉中，阳郁于上不能下达，而见腰以下不得汗必重而痹，足下恶风等，往往在临床许多疾病中都可以见到。因此，研究并探讨这些具有普遍临床意义的病理机制、证治法则，并以此作为借鉴，将有助于提高我们辨证论治的水平。此外，仲景所出三方，如救逆汤、桂枝加桂汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤，一直被后世医家广为习用，并在运用中有所发挥，使古方获得了新的生命力。这就是我们今天仍要很好地学习“火逆”诸条的目的和意义。

倪海厦《伤寒论》

太阳伤寒者，加温针，必惊也。

人身上皮肤表面有一定的温度,皮肤表面有一层水气在上面,叫太阳表水,还有一个太阳的表热，两个不一样，这两个混在一起就是体温；当热没有了。只剩水就会感觉冷，如果水没了，病人流虚汗的时候就会感觉到热；当伤到寒以后,皮肤表面的水会很多,加温针的的时候，水就会逆流进去,水逆流回胸就会动悸,病人像受到惊吓一样,惊惶就是水逆流的现象，所以永远禁用温针去取汗,或三温暖去取汗。以上讲的是太阳证中篇。

中药的辨症论治是临床上不可缺少的基本知识,取法都自伤寒和金匮要略两书。赵情初说∶ 古人随证以立方，非立方以待病。祖国医学的可贵处就是统一整体观念的。仲景的学说就是最可贵的辨症论治。