伤寒论各家注解---115

脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。

成无己《注解伤寒论》

脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。

此火邪迫血而血上行者也。脉浮热甚为表实，医以脉浮为虚，用火灸之，因火气动血，迫血上行，故咽燥唾血。

方有执《伤寒论条辨》

脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。

此又承上条而申致戒警之意。实，谓脉浮热甚，为邪气胜则实。咽燥者，肾为膀胱之合，其脉之直者，入肺中，循喉咙舌本也。唾血者，火性炎上，血因之而妄逆也。以上皆言温。

喻嘉言《尚论篇》

脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。

脉浮热甚，邪气胜也。邪气胜则实，反灸之，是实以虚治也。血随火炎而妄逆，在所必至矣。咽燥者，火势上逼，枯涸之应耳。若是少阴见症，当不止此一端，故不人“冬不藏精”一例。

张志聪《伤寒论集注》

脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。

脉浮热甚，此为邪实于外而反以陷下之法灸之，是实以虚治也。因火而动其血，故必咽燥唾血。高子曰：“上文动皮腠之血而下圊，此动下焦之血而上唾，下节动脉中之血而难复，血气流行确有妙义，读者其致思焉。”

张锡驹《伤寒论直解》

脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。

【注】脉浮热甚，阳气实也。陷下则灸之，今阳气实而反以陷下之法灸之，此为实以虚治也。阳因火动必上攻于咽而咽燥，内动其血而唾血矣。

【注】上节以火熏发汗，反动其血，血即汗，汗即血，不出于毛窍而为汗，即出于阴窍而圊血；此节言阳不下陷而反以下陷灸之，以致迫血上行而唾血；下节言经脉虚者，又以火攻散其脉中之血。以见火攻同而致症有上中下之异。

尤在泾《伤寒贯珠集》

脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。

此火邪迫血，而血上行者也。脉浮热甚，此为表实。古法泻多用针，补多用灸，医不知而反灸之，是实以虚治也。两实相合，迫血妄行，必咽燥而唾血。

柯琴《伤寒来苏集》

脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。脉浮热甚，反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。

微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中。火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。

此皆论灸之而生变也。腰以下重而痹者，因腰以下不得汗也。咽燥吐血者，亦阳盛而然也，比衄加甚矣。当知灸法为虚症设，不为风寒设，故叮咛如此。

上论火灸症。

吴谦《医宗金鉴》

脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。

【注】

脉浮热甚，实热在表也，无灸之之理，而反灸之，此为实，实谓其误以实为虚也。故

热因火动，其势炎炎，致咽燥而吐血必矣。盖上条火伤阴分，迫血下行，故令圊血；

此条火伤阳分，迫血上行，故吐血也。

【集注】

程应旄曰：表实有热，误认虚寒，而用灸法，热无从泄，因火而动，自然内攻。邪束

于外，火攻于内，肺金被伤，故咽燥而吐血。

汪琥曰：表有风热而反灸，是以实作虚治也。

陈修园《伤寒论浅注》

脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。

【注】脉浮热甚，阳气实也，不宜灸而反灸之，此为病证之实。反以陷下法灸之，是实以虚治。

因火而动，必上攻于咽而咽燥，内动其血而唾血。盖火气通于心，经云：手少阴之脉，上膈、夹咽是也。火气循经上出于阳络，经云：阳络伤则血外溢是也。

此一节，言邪火之逆于上也。

愚按：大黄泻心汤可用，或加黄芩，即《金匮》之正法。

陈伯坛《读过伤寒论》

脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。

上言衄血清血，凡被火者类皆有虚无实矣。医者亦知有反虚为实乎?如脉浮发热，其为中风阳浮可知，热而至甚，其兼有久郁之热，趁势呈露又可知。倘因其热甚神昏而反灸之，则火热相搏，为无形之固结，不实亦实矣。然使由药石致实，必俨然有物填塞其中，犹有攻下之例也。此之为实则不然，以火煅炼而成实，火只有气而无质，方其迫热入里，如轰雷走电，所劫皆空，则实处便是虚处。苟知其虚，必不治其实，若不从其实而反观之，遽行泻实法，无殊以虚治虚，即正治而收效适得其反。是犹焚山得木，所拾者烬余耳，非木也，然犹谓除其实未始不杀其热也。岂知热虽不动，却因火而动，其动必炽，移实于咽，则咽燥，移实于血，则唾血。此之谓愈虚愈实，不能谓不实自然不虚也，必仗水谷之灵，调和一番，不虚而后不实也，攻实云乎哉?

曹颖甫《伤寒发微》

脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。

注解见第114条

恽铁樵《伤寒论辑义按》

脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。

甚，《玉函》作” 盛”，无” 必” 字。吐，《脉经》《千金翼》作” 唾”，成本同， 程本、柯本、《金鉴》作” 吐”，余与成同。

程应旄云：脉浮热甚，无灸之理，而反灸之，由其人虚实不辨故也。表实有热，误认虚寒，而用灸法，热无从泄，因火而动，自然内攻。邪束于外，火攻于内，肺金被伤，故咽燥而吐血。

张锡驹：上节以火熏发汗，反动其血。血即汗，汗即血，不出于毛窍而为汗，即出于阴窍而圊血。此节言阳不下陷，而反以下陷灸之，以致迫血上行而唾血。下节言经脉虚者，又以火攻，散其脉中之血，以见火攻同，而致症有上下之异。

汪琥云：常器之云“可依前救逆汤”。

冉雪峰《冉注伤寒论》

脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。

甚、玉函作盛，无必字，吐，脉经，干金翼作唾。成本同，程 本，柯本，金鉴作吐，余与成本同，康平本此条低一格写。脉浮上有火邪二字，反灸上有而字，此为实实以虚治七字，系小字旁注，在而反灸之侧。

程郊倩曰：脉浮热甚，无灸之理，而反灸之，由其人虚实不辨故也，表实有热，误认虚寒，而用灸法，热无从泄。因火而动，自然内攻。邪来于外，火攻于内。肺全被伤，故咽燥而吐血。

张锡驹曰：上节以大熏发汗，反动其血，血即汗，汗即血。不出于毛窍而为汗，即出于阴窍而圊血。此节言阳不下陷。而反以下陷灸之，以致迫血上行而唾血。下节言经脉虚者，又以火攻散其脉中之血。以见火攻同，而致证有上下之异。

金鑑曰：上条火伤阴分，迫血下行。故全圊血。此条火伤阳分，迫血上行，故吐血也。此即灵柜所谓阳络伤则血外溢，血外溢则䶊血。阴络伤则血内溢，血内溢则后血者是也。

章虚谷曰：三阴经虚寒之证，有药力不及者，灸之以助其阳。今脉浮邪在表，热甚阳气盛，而反灸之。此为表实，而作内虚治之。因火动血，必咽燥而吐血也。

冉雪峰曰：按此条言正气本实，误用火攻病变。于䶊血圊血外，又补出吐血，此为实三字当着眼。仲景深恐人误解，特殊明白点出，各注释为邪实，释为外实，犹未能领会经旨深层，皆缘不达脉浮热甚原理。不知脉浮热甚，是正实，是内实，兹再剀切质直诠释。此条在太阳篇内，太阳为最外一层、太阳受外邪侵袭，成为太阳病。有邪为实，则外层的为实。何待言。这个实，有医学起码知识的周知，何必费力，指点出此为实。又何必费力，指点出实以虚治。况灸法不是治外实，亦不是治外虚。与实以虚治不符合。各注未体察，信笔写出。或问本条条文，从何处看出正实内实来。曰：即于脉浮热甚四字见之。仲景首标此四字，拒得无故。盖外邪从外层侵犯，构成太阳病。体工必起反应，急趋病区表层救护，作正当的防御，因而发热。发热为正气鼓荡，脉即应之而浮。浮为正气，即脉之原动力。倘正气弱不能鼓荡，热将焉发，脉将焉浮。过弱，则恶寒踡卧。脉沉脉迟甚或肢厥脉厥，这才真是虚，真是内虚。此际奋勇疾追，用药犹惧不及，当助以灸。本条不宁发热。面且热甚，脉浮热甚，正气很旺，足以敌邪，是实不是虚。此为实，此字指脉浮热甚言。实以虚治。治字指反灸之言。以实为虚，将虚作实，治疗自当适得其反。观反灸的反字，罪案已定。此病在未灸之先，只有外热，既灸之后，内热乃成。火借热势，热助火力，正邪混乱，不遑宁处，因火而动。不戡自焚。咽干吐血，势所必然。上条圊血。是下行为顺。此条吐血，是逆行为逆。前条䶊血。是由清道出。此条吐血，是由浊道出。学者均当各各体认。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。

“脉浮热甚”，这也是值太阳病，太阳病，脉浮，但是热特别厉害，那么这应该用清凉的解表法，就是解表药里头也要用石膏。

“而反灸之”，以火攻了，灸，就是我们常用的一种手段了，灸看着像（力量温和）不怎么的似的，也不利于热实之病啊。

“脉浮热甚”是个实证，表实证，就是热实。“实以虚治”，热实之证而以治虚寒的方法来治疗，虚寒可以用炙。

“因火而动，必咽燥吐血”，本来就热盛，又继之以灸火，反助其热，所以因火而动，就是热反倒因火而激动起来了。

“必咽燥，吐血”。凡是热都往上攻，尤其在表证的时候，嗓子也干，甚至于吐血，这就是说治疗（错误）其实我们不必用灸。那么真正的热病，我们用热药也能使着人咽燥、吐血。

所以这虽然讲的火攻，与用药也有关系。所以当医生的，总要知道寒、热、虚、实，必须掌握这个东西。热要用寒治。热（若）用热攻，准要造成这些问题的，所以这个不只是误灸啊（也可能是误药）。

任应秋《伤寒论语译》

脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。

【校勘】《玉函经》：“甚”作“盛”，没有“必”字。《脉经》、《千金翼方》、成无己本：“吐”作“唾”。

【句释】“灸”，原叫作“灸焫”，用艾绒制成小圆柱，点燃后放置在一定部位的皮肤上，通过刺激皮肤，对疾病起到“外惹内效”的作用，都叫作“灸”。

【串解】程应旄云：“脉浮热甚，无灸之理，而反灸之，由其人虚实不辨故也。表实有热，误认虚寒，而用灸法，热无从泄，因火而动，自然内攻，邪束于外，火攻于内，肺金被伤，故咽燥而吐血。”

艾灸只宜于阳虚证，脉浮发热，是阳实证，误用艾灸，便犯了治疗原则上“实其所实”的大错误，上部阳实，充血太甚而吐血，阳盛津伤，所以咽喉干燥。

【语译】高热脉浮的证候，反而用艾灸治疗，这犯了“实其所实”的原则错误，本来是个实证，偏错误地当作虚证治疗，艾火再助长了内部的充血，因而便出现咽干口燥和吐血等证候来。

刘渡舟《伤寒论诠解》

脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。

【校勘】《玉函经》：“甚”作“盛”，没有“必”字。《脉经》、《千金翼方》、成无己本：“吐”作“唾”。

【句释】“灸”，原叫作“灸焫”，用艾绒制成小圆柱，点燃后放置在一定部位的皮肤上，通过刺激皮肤，对疾病起到“外惹内效”的作用，都叫作“灸”。

【串解】程应旄云：“脉浮热甚，无灸之理，而反灸之，由其人虚实不辨故也。表实有热，误认虚寒，而用灸法，热无从泄，因火而动，自然内攻，邪束于外，火攻于内，肺金被伤，故咽燥而吐血。”

艾灸只宜于阳虚证，脉浮发热，是阳实证，误用艾灸，便犯了治疗原则上“实其所实”的大错误，上部阳实，充血太甚而吐血，阳盛津伤，所以咽喉干燥。

【语译】高热脉浮的证候，反而用艾灸治疗，这犯了“实其所实”的原则错误，本来是个实证，偏错误地当作虚证治疗，艾火再助长了内部的充血，因而便出现咽干口燥和吐血等证候来。

倪海厦《伤寒论》

脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。

现在已经脉很浮了，热又很盛，反灸之，灸不要用在这时候，灸用在寒湿比较盛的时候，灸是治疗虚证的，病人脉浮且热，这是实，实证的病以虚治，用灸来治，结果病人因火而动，必咽燥吐血，这就是伤到阳，两阳相亢才会才会喉咙干燥吐血出来,所以平常给病人加灸的,一定是身体虚寒的人。从内经的理论来说,伤到阳会吐血,伤到阴会下血：这是吐血与下血有差异的地方。