伤寒论各家注解---112

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两(切)大枣十二枚(擘) 牡蛎五两(熬) 蜀漆三两(洗去腥) 龙骨四两

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加蜀漆牡蛎龙骨。

成无己《注解伤寒论》

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

伤寒脉浮，责邪在表，医以火劫发汗。汗大出者，亡其阳。汗者，心之液。亡阳则心气虚，心恶热。火邪内迫，则心神浮越，故惊狂、起卧不安。与桂枝汤，解未尽表邪;去芍药，以芍药益阴，非亡阳所宜也。火邪错逆，加蜀漆之辛以散之;阳气亡脱，加龙骨、牡蛎之涩以固之。《本草》云∶涩可去脱。龙骨、牡蛎之属是也。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两(切)牡蛎五两(熬，味酸咸) ;龙骨四两味甘平大枣十二枚(擘)蜀漆三两(洗去腥味辛平)

上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方

桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 牡蛎五两，熬 龙骨四两 大枣十二枚，擘 蜀漆三两，洗，去脚

上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

亡阳者，阳以气言，火能助气，甚则反耗气也。惊狂起卧不安者，神者，阳之灵，阳亡则神散乱所以动皆不安，阳 主动也。桂枝甘草，和伤寒之脉浮;蜀漆辛平，散火邪之错 逆;龙骨牡蛎，固涩以收阳神之散乱;大枣生姜，醒脾以缓起卧之不安。去芍药者，嫌其主阴，则反得以胜阳也。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

此条文义甚明，后人不识作者之意，虽有良法而不能用，兹特阐之。篇首误服大青龙汤，厥逆、筋惕、肉瞤而亡阳者，乃汗多所致，故用真武汤救之。此以火迫劫而亡阳者，乃方寸元阳之神，被火迫劫而飞腾散乱，故惊狂、起卧不安，有如此者。少缓须臾，驷马莫追，神丹莫挽矣，故用此汤救之。桂枝汤中除去芍药，人皆不知其故，或谓恶其酸收，非也。夫神散正欲其收，何为见恶耶?设不宜于芍药之酸，又何宜于龙骨、牡蛎之涩耶?学者于此等处当猛下一参，透此一关，胜读方书千卷。盖阳神散乱，当求之于阳。
桂枝汤，阳药也。然必去芍药之阴重，始得疾趋以达于阳位。既达阳位矣，其神之惊狂者，漫难安定，更加蜀漆为之主统，则神可赖之以攸宁矣。缘蜀漆之性最急，丹溪谓其能飞补是也。更加龙骨、牡蛎有形之骨属为之舟楫，以载神而反其宅，亦于重以镇怯、涩以固脱之外，行其妙用。如是而后，天君复辟，聿追晋重耳、越勾践返国之良图矣。
仲景制方，岂易识哉!

张志聪《伤寒论集注》

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

桂枝三两 甘草二两 大枣十二枚 生姜三两 牡蛎熬，五 两 龙骨四两 蜀漆三两，洗去腥

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸 药，取三升，去滓，温服一升。

伤寒脉浮，病在太阳之表，以火迫劫则阳气外亡矣，亡阳则神失其养，必惊狂而起卧不安也。用桂枝保助心神;龙骨、牡蛎启水中之生阳;蜀漆乃常山之苗，从阴达阳以清火热;甘草、枣、姜助中焦水谷之精，以生此神;芍药苦泄，故去之。夫太阳合心主之神外浮于肤表，以火迫劫之，此为逆也。用桂枝加蜀漆牡蛎龙骨汤启下焦之生气，助中焦之谷精，以续外亡之阳，故名曰”救逆”。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

桂枝三两甘草二两大枣十二枚生姜三两牡蛎熬，五两龙骨四两蜀漆十二两，洗去腥

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，取三升，去滓，温服一升。

【注】伤寒脉浮，病在阳也。太阳与君火相合而主神，心为阳中之太阳。医以火迫劫之亡阳者，亡其君主之阳，非下焦生阳之阳也。心为火迫则神气外浮，起居如惊。重阳必狂，故必惊狂而起卧不安也。用桂枝以保心气；龙骨牡蛎水族而固重者也，因火为邪，以水制之，神气浮越，以重镇之；蜀漆乃常山之苗，山泽通气，取其苗以通泄阳热之气；芍药助阴，亡阳故去之；神气生于中焦水谷之精，故用甘草大枣生姜以资助中焦之气也。病在阳，复以火劫，此为逆也，故名曰救逆。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

阳者，心之阳，即神明也。亡阳者，火气通于心，神被火迫而不守。此与发汗亡阳者不同。发汗者，摇其精则厥逆，筋惕肉瞤，故当用四逆;被火者，动其神则惊狂，起卧不安，故当用龙、蛎。其去芍药者，盖欲以甘草急复心阳，而不须酸味更益营气也。与发汗后，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，用桂枝甘草汤同意。蜀漆，即常山苗，味辛，能去胸中邪结气。此证火气内迫心包，故须之以逐邪而安正耳。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

**桂枝三两生姜二两切蜀漆三两，洗去腥甘草二两，炙 牡蛎五两 熬 龙骨四两 大枣十二枚 **

上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

伤寒者，寒伤君主之阳也，以火迫劫汗，并亡离中之阴，此为火逆矣。妄汗亡阴，而曰亡阳者，心为阳中之太阳，故心之液，为阳之汗也。惊狂者，神明扰乱也。阴不藏精，惊发于内;阳不能固，狂发于外。起卧不安者，起则狂，卧则惊也。凡发热自汗者，是心液不收，桂枝方用芍药，是酸以收之也。此因迫汗，津液既亡，无液可敛，故去芍药。加龙骨者，取其咸以补心，重以镇怯，涩以固脱，故曰救逆也。且去芍药之酸，则肝家得辛甘之补;加牡蛎之咸，肾家有既济之力。此虚则补母之法，又五行承制之妙理也。蜀漆不见本草，未详何物，诸云常山苗则谬。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

【注】伤寒脉浮，医不用麻、桂之药，而以火劫取汗。汗过亡阳，故见惊狂，起卧不安之证，盖由火劫之误。热气从心，且大脱津液，神明失倚也。然不用附子四逆辈者，以其为火劫亡阳也。宜以桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。去芍药者，恐其阴性迟滞，兼制桂枝不能迅走其外，反失救急之旨。况既加龙、蛎之固脱，亦不须芍药之酸收也。蜀漆气寒味苦，寒能胜热，苦能降逆，火邪错逆，在所必需也。

【集注】喻昌曰：篇中误服大青龙汤，厥逆，筋惕肉瞤，而亡阳者，乃汗多所致，故用真武汤救之。此以火迫劫而亡阳者，乃方寸元阳之神，被火迫劫而飞腾散乱，故惊狂起卧不安。有如此者，少缓须臾，神丹莫挽矣，故以此汤救之。盖阳神散乱，当求之于阳，桂枝汤阳药也，然必去芍药之阴敛，始得疾趋以达于阳位。更加蜀漆者，缘蜀漆之性最急，又加龙骨、牡蛎，有形之骨属，为之舟楫，以载神而返其宅也。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方

桂枝三两 甘草（炙）二两 生姜（切）三两 牡蛎（熬）五两 龙骨四两 大枣（擘）十二枚 蜀漆（洗去脚）三两

上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

【注】原来为末水煮，必有其故。

伤寒脉浮，为太阳之病，当以麻黄汤化膀胱津液，出诸皮毛为汗则愈，太阳与君火相合而主神，心为阳中之太阳，医以火近劫之，遂致亡其上焦君火之阳，神气浮越必惊狂，起卧不安者，以桂枝去芍药，再加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

前条中风火劫其汗，证见亡阴，故小便利为可治。此条伤寒火劫其汗，证见亡阳，难俟阳之自复，故以此汤从手厥阴以复之。

凡亡阴中之阳，必用附子以救之；此亡阳中之阳，因火迫劫，又非附子之所宜。

此一节为火逆出其方也。当知手厥阴证之专方，非火逆通用之方也。

但汪苓友疑亡阳证恐不能胜蜀漆之暴悍。

柯韵伯疑当时另有蜀漆，非常山苗也。

愚每以茯苓代之，热盛者以白薇代之。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

伤寒为发于阴，本阴在标阳之表，标阳在本阴之里，相维相系，助阴拒邪，而后有脉浮之佳象也。可发汗，无如医以火迫劫之，就令表寒随彻，而太阳之标阳，为火力所穷追，已不知去向，故曰亡阳。亡乃逃亡之谓，逃亡入内，非飞越出外也；又单指亡太阳之标阳，非兼指亡少阴之心阳也。彼惊狂虽震动心阳之极点，而所以震动之者，乃标阳直奔心坎，为万急之乞援，遂将惊狂之状态，印入心中，变为心神上之且惊且狂耳。惟不安乃君主之用情，其起也不能偕标阳以出外，既不忍视其颠连；其卧也不能偕标阳以下交，又不忍弃其依附，在病者或不自知其所以然，其感通之理则如是也。曰起卧不安者，特绘出神明不适之情状，以见其立方之体会入微也。“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”句，详注方后。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方

桂枝三两，去皮甘草三两，炙生姜三两，切牡蛎五两龙骨四两 大枣十二枚，擘 蜀漆四两，洗，去腥

上，为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

桂枝原方，维系太阳之阳也，其原动力是阖，其反动力是开。桂枝去芍，提升太阳之阳也，特去其原动力之阖，只取其反动力之开，下后脉促胸满者主之。非为亡阳设也，如真亡阳于外，何独不能去芍，桂枝加附犹恐不及。上文重发汗，复加烧针者，明明主四逆矣，烧针与火劫何异，曷尝与姜附有抵触耶？本条无“重发汗”三字，又乌得竟行姜附耶？《金匮》惊悸门本方条下，但曰火邪者耳，亦不言汗也，焉有无汗之亡阳证哉？正惟其不飞越于外，而丧失于内，故特书亡阳，以定火迫劫之罪案，非定火劫发汗之罪案也。汗多则急追其阳，迎之以归，当主四逆；无汗则护送其阳，掖之以出，当用救逆。以标阳不守其手太阳之阳位，便是亡，便是逆也。如之何不仿行桂枝去芍，以开太阳乎？加入龙、牡，固取其镇怯，而龙则有首出太阳之义在，牡又有划一少阳之义在也，何为兼顾少阳耶？盖惊动君火，未有不惊动其相火者。况少阳从本，因火而化，镇之所以潜移其火气之浮动；少阳主枢，其力能转，护之所以利用其火气之游行。立方则以牡佐龙，主证则以龙佐牡，龙牡牡龙，无轩轾也。再加蜀漆，则挟方寸之武力，辟易群邪，药力所到之处，如神圣不可侵犯，其安内攘外之功，讵在霸才下乎？试观疟多寒者名牡疟，“疟”训“虐”，寒邪虐害君主，以蜀漆散散之，仍与重镇之品，相辅而行；本方亦末而后煮，寓散于汤，则宣阳之意，从可识矣。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

桂枝三两甘草二两大枣十二枚生姜三两牡蛎熬，五两龙骨四两蜀漆三两，洗去腥

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，纳诸药，取三升，去滓，温服一升。

伤寒脉浮，此本麻黄汤证，医者急于奏功，以其恶寒也，漫令炽炭以熏之，因致汗泄而亡阳，阳浮于上，故神魂飘荡。心气虚则惊，热痰上窜则狂，惊则不宁，狂则不静，故起卧为之不安。方用龙、牡以收散亡之阳，蜀漆即常山苗，无蜀漆即代以常山以去上窜之痰，而惊狂乃定。于桂枝汤原方去芍药者，方欲收之，不欲其泄之也。又按：亡阳有二，汗出阳虚者，宜附子以收之；汗出阳浮者，宜龙骨、牡蛎以收之。病情不同，故治法亦因之而异也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

《脉经》《千金翼》“浮”后有 “而”字，无“必”字，《玉函》亦无。卧起，成本作“起卧”。

《医宗金鉴》云：伤寒脉浮，医不用麻、桂之药，而以火劫取汗，汗过亡阳，故见惊狂起卧不安之证。盖由火劫之误，热气从心，且大脱津液，神明失倚也。然不用附子四逆汤辈者，以其为火劫亡阳也。

方有执云：亡阳者，阳以气言，火能助气，甚则反耗气也。惊狂起卧不安者，神者，阳之灵，阳亡则神散乱，所以动皆不安。阳主动也。

钱璜云：火迫者，或熏或熨，或烧针，皆是也。劫者，要挟逼胁之称也。以火劫之，而强逼其汗，阳气随汗而泄，致卫阳丧亡，而真阳飞越矣。

丹波元简云：此条论，喻氏以下，多为风寒两伤症，不必执拘矣。

铁樵按：“伤寒脉浮”，为病在外。“以火迫劫之”，观“迫劫”字，其为误治无疑。然用火而误，阴液被劫，当焦骨伤筋，未必能得汗。若得汗则外当解，不可谓误治。然则“亡阳”当作“亡阴”。又阳主动，阴主静，假使亡阳，则为阴躁，当云“躁扰不宁”，不曰“卧起不安”。又亡阳者，汗出如雨，复其阳则汗敛，乃附子主治之证，不当云桂枝。但既是亡阴，则“去芍药”字亦可疑。阴伤正当用芍药救之，不当去也。又蜀漆，柯氏疑之，亦是，本条之蜀漆，与前柴胡龙骨牡蛎汤之黄丹与白散之巴豆，皆与其他各方用药不类，皆不得轻易尝试。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方成本作“龙骨牡蛎”

桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘牡蛎五两，熬龙骨四两蜀漆三两，洗去腥。《全书》“腥”作“脚”

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今去芍药，加蜀漆、牡蛎、龙骨。成本作“为未”，非也。《玉函》“七味”后有“ 㕮咀”字，作“水八升”，“本云”作“本方”；方后云“一法以水一斗二升，煮取五升”，《千金翼》同。

《医宗金鉴》云：桂枝汤去芍药者，恐其阴性迟滞，兼制桂枝，不能迅走其外，反失救急之旨。况既加龙、蛎之固脱，亦不须芍药之酸收也。蜀漆气寒味苦，寒能胜热，苦能降逆，火邪错逆，在所必需也。

汪琥云：汤名救逆者，以惊狂不安，皆逆证也。

丹波元简云：成云“火邪错逆，加蜀漆之辛以散之”，方云“蜀漆辛平，散火邪之错逆”。

又云：柯氏云：蜀漆不见本草，未详何物。若云常山苗，则谬。盖本草蜀漆条，无散火邪之主疗，故有此说，不可从也。钱氏、汪氏并云“痰随气逆，饮逐火升，故惊狂，蜀漆有劫痰之功，故用”，此说亦难信焉。

又云：《千金方》：蜀漆汤，治小儿潮热。本方无桂枝、大枣、生姜，有知母，各半两。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

伤寒、脉浮，医以火迫刬之亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。脉经、千金翼，浮下有两字，无必字，玉函亦无，成本、脉浮下有者字，卧起作起卧，康平本，亡阳二字，系小字旁注，在刻之侧。
金镒曰：伤寒脉浮，医不用麻桂之药，而以火劫取汗，汗过亡阳，故见惊狂，起卧不安之证。盖由火劫之误，热气从心，且大脱津液，神明失倚也。然不用附子四逆辈者，以其为火劫亡阳也。
王晋三曰：火迫心经之阳，非酸收可安，故去芍药，而用龙牡镇摄。藉桂枝蜀漆，疾趋阳位，以救卒然散乱之神明，故先煮蜀漆，使其飞腾，曦去阳分之痰，并赖其急性，引领龙牡从阳镇惊固脱。方寸无主，难缓须臾，故曰救逆。
喻嘉言曰：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。

此条文义甚明，后人不识作者之意，虽有良法而不能用，兹特阐之。篇首误服大青龙汤，厥逆、筋惕、肉瞤而亡阳者，乃汗多所致，故用真武汤救之。此以火迫劫而亡阳者，乃方寸元阳之神，被火迫劫而飞腾散乱，故惊狂、起卧不安，有如此者。少缓须臾，驷马莫追，神丹莫挽矣，故用此汤救之。桂枝汤中除去芍药，人皆不知其故，或谓恶其酸收，非也。夫神散正欲其收，何为见恶耶?设不宜于芍药之酸，又何宜于龙骨、牡蛎之涩耶?学者于此等处当猛下一参，透此一关，胜读方书千卷。盖阳神散乱，当求之于阳。桂枝汤，阳药也。然必去芍药之阴重，始得疾趋以达于阳位。既达阳位矣，其神之惊狂者，漫难安定，更加蜀漆为之主统，则神可赖之以攸宁矣。缘蜀漆之性最急，丹溪谓其 能飞补是也。更加龙骨、牡蛎有形之骨属为之舟楫，以载神 而反其宅，亦于重以镇怯、涩以固脱之外，行其妙用。如是 而后，天君复辟，聿追晋重耳、越勾践返国之良图矣。
仲景制方，岂易识哉!

恽铁桥曰：“伤寒脉浮”，为病在外。“以火迫劫之”，观“迫劫”字，其为误治无疑。然用火而误，阴液被劫，当焦骨伤筋，未必能得汗。若得汗则外当解，不可谓误治。然则“亡阳”当作“亡阴”。又阳主动，阴主静，假使亡阳，则为阴躁，当云“躁扰不宁”，不曰“卧起不安”。又亡阳者，汗出如雨，复其阳则汗敛，乃附子主治之证，不当云桂枝。但既是亡阴，则“去芍药”字亦可疑。阴伤正当用芍药救之，不当去也。又蜀漆，柯氏疑之，亦是，本条之蜀漆，与前柴胡龙骨牡蛎汤之黄丹与白散之巴豆，皆与其他各方用药不类，皆不得轻易尝试。

冉雪峰曰：按此承上两节言火逆，而出其方治。火逆伤阴，阴气复则欲解。阴未绝则可治。解否治否？咸以阴气为关键。读上两节，可以了了。但火逆亡阴易知，火逆亡阳难知。易知的不必言，本条是言其难知的。或谓亡阳宜改作亡阴，此只见得浅的易知一层，未见到深的难知一层。所以然者，火逆是邪热，被火逆的是正阳。赫曦燔，一不可响迩。真阴固被劫夺，真阳亦被协迫。观惕然而惊，猝然而狂，卧起不安，想见心君震撼，不得泰然。水不济火则躁，火不交水则烦，日惊日狂，较躁烦更进一步。躁烦只是阴伤，惊狂更兼阳怯。此可为上条阴阳两虚的好佐证。既不安拱于内，自必越亡于外。直言之即是心火失位，但细察本条证状病情，尚未至真正亡阳地步，未亡欲亡，不亡将亡，只是不要的摸写。康平古本亡阳二字，系小字旁注。然点出亡阳，别于上二条亡阴。为此注者，境谊颇高，迥非后世注家所可企及。亡下焦阴中之阳，是有寒。亡上焦阳中之阳，是有火。本条疗法，不用柔剂而用刚剂，尤有深一层的意义。刚剂有一丝阴药，亦必除去，含义尤深。非阴药之不可用，阳未亡之先可用。壮水正以制火，阳已回之后可用。育阴正以恋阳，惟此未亡将亡之顷，用之阴未及复，而阳反促之亡。阳病救逆，须用阳药。明此，则去芍药之义可明，用蜀漆之义亦可明。本火逆栏三方。并无滋腻益阴之品，亦无不可以大明。至阳亡于内，宜甘草干姜汤。阳亡于外，宜桂枝加桂汤。阳亡于下，宜四逆汤。阳亡于上，宜桂枝去芍药，加蜀漆龙骨牡蛎汤。各具病理。各具证象，各有疗法，不得比而同之。错综杂互，义更无穷，神而明之，存乎其人。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤方成本作龙骨，牡蛎

桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）牡蛎五两（熬）蜀漆三两洗（去腥）龙骨四两

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆减二升，内诸药煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤今去芍药加漆漆、牡蛎、龙骨成本作为末，非也，玉函七味下，有㕮咀字，作水八升，本云作本方，方后云，一法以水一斗二升，煮取五升，千金翼同。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

这段说的是太阳伤寒了，上面（条文）说的是太阳中风。太阳伤寒，不虚，表实证。伤寒，没有汗的太阳伤寒的这种类型，如果“以火迫劫之”，劫之，就是劫汗，劫使大汗出。“亡阳必惊狂”，如果是大汗，汗出太多就亡阳，亡阳就是亡失津液，那人一定要惊狂。为什么要惊狂呢？这里头咱们要讨论讨论。方才的风邪我要说还没有说呢，咱们一起说一说吧。

由于大汗出，（出现像）桂枝甘草汤的“心下悸，欲得按”，大汗出，伤津液就亡失血液，津液丧失，血液中的液体也丧失，血不足以养心，心气虚，就微惊、微悸，这是一。第二，本来就是伤寒，而以火攻迫出大汗，火热反助邪热，热更加重。由于大汗出而导致气上冲，出汗都是上体部出得多。上下体液骤然间失调，下边的体液就往上，冲气、邪热攻于头脑，也发生惊狂，所以惊狂不仅属于心脏，脑系也有，所以“亡阳必惊狂”。“亡阳”两字用得相当好，由于火热，虽然以火迫劫之，不到亡阳的这种程度未必惊狂，但如果达到这种程度，一定要惊狂。（回顾一下，惊狂的原因）第一个，血不足以养心，心怯则惊。另一个导致气上冲，气上冲则不但热往上冲，也导致水往上来，影响脑系，也使得惊。

惊狂已经达到“卧起不安”，这要用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。就这个方子来看，我们知道惊狂也与水有关系，因为此方用的是蜀漆，蜀漆就是常山苗，能够祛水饮，治内里头有痰结，这个药相当有力量，也是一个安静（安神）药，和龙骨、牡蛎差不多，都能治胸腹动悸、发惊发慌，就是现在说的神经官能症，起镇静作用。

这个方子是以桂枝去芍药汤为基础，可见有胸满，咱们前面讲桂枝去芍药汤，“脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”。那么这个（桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤）用桂枝去芍药汤的基础，绝对是胸满。胸满就是我方才说汗出太多，导致气上冲，下边的水也伴随气往上冲，胸满动悸而惊狂、卧起不安。

这个（桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤）是表未解，以火迫劫发汗，表邪不会去的，所以仍然用桂枝汤。伤寒原本是无汗的，已经开始大汗出了，到亡阳的阶段了，这时候表虽然未解但不能用麻黄汤了，必须用桂枝汤。由于气上冲得厉害，上边实下边虚，所以去芍药。用桂枝去芍药汤还是治胸满表不解。另外有些神经症状，所以再加安神镇静药，里面用蜀漆、龙骨、牡蛎。也就是说，这个方（桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤）治桂枝去芍药汤证而精神失常，有惊狂卧起不安的时候可以用这个方子。这是根据方剂来分析症状。

上面我说的风邪的问题，这值得讨论。可见仲景这个书，他也说邪风在人身上似的，所以也是错的。在中医的理论上，中风、伤寒，我前面讲了，不要以为真有什么风中到我们人体了、有寒在人体了。中医的这句话（中风、伤寒）有语病，（中风、伤寒）开启后世很多不科学的说法：说桂枝是祛风的药，麻黄是散寒的药。其实是不是有风在这儿？有寒在这儿？没有。即使是我们的病是由于受风而发作，它（风）不过是个诱因而已。可以说，是个近因、诱因。但是风不能待在人身上，就像我们触了电了，触了电后出现什么症状你就治吧，不能说电还在你身上啊。哪有那个事啊！

所以研究中医，中医的规律对不对？仍然是对的，到现在也是对的。我们对太阳病分两个类型，一个类型，发热、汗出、恶风、脉缓，古人叫中风，我们现在叫中风也可以；还一个类型，就是发热、无汗、身体疼痛，甚至于不汗出而喘，这种情况就叫伤寒。太阳病就这两个类型。现在在临床上这两个类型还存在，这规律是古人通过实践发现的客观存在，多少年也不会变，我们治疗也不会变。桂枝汤的确就是治“发热、恶风、汗出、脉缓”这一类的表证，（但）是不是有祛风的（作用），这值得研究。

所以我们研究中医，这些地方（如中风、伤寒）要特别注意。那么如果有些理论站不住脚，站不住就不要这么来认识它，我们现在应该重新认识。我认为研究中医应该这样，要不然就是把这些东西糟践了，人家说不科学，咱们还说那就是风，就是风邪在身上，这个药就是祛风的。我看这个问题值得考虑，所以研究中医的方式方法，中医是自然科学，古人是发现了自然规律，也掌握了。因为古人限于当时的科学水平无法认识它。他们说中风病就是恶风，恶风就是风邪在身上；伤寒必恶寒，恶风的程度差，没有汗的，古人就认为是寒。后世的温病说夏天的酷热也跑到身体上来了，用药是祛温祛热。这些都值得考虑，不能说因什么发病，而且这也不是主因。现在知道肠伤寒是有病菌的，身上潜伏病菌了，因风因寒而诱发，仅仅是诱因而已，主要还是肠伤寒菌。

研究中医，（有时候）古人错了就是错了，认为风邪（的观点），后世多了，风为阳邪，甚至脑溢血，也认为是风，也得祛风，使得医学上出了些偏差。我们研究中医，通过实践，古人掌握的规律是对的，多少年也是对的。（当然）对于规律的认识，那时候限于科学水平，只能拿脑子想，（有时候）以现象当本质，我们说的中风、伤寒就是拿现象当本质了。中风由于出汗怕风，他就说这为风邪，他就起名叫中风，伤寒就是恶寒。古人的这种说法当作术语来看还行，真就认为风在这、寒在这，是值得研究的，我不那么认为。它只是个证候，证候是自然存在的，风邪这些话，是有语病的。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘牡蛎五两，熬蜀漆三两，洗，去腥龙骨四两

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药，加蜀漆、牡蛎、龙骨。

【校勘】《脉经》《千金翼方》：“医”字上有“而”字；“亡阳”下无“必”字，《玉函经》亦无。成无己本：“卧起”作“起卧”。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方。《仲景全书》：蜀漆的“去腥”作“去脚”。成无己本：“上七味”作“上为末”；无“本云”以下十六字。《玉函经》：“七味”下有“?咀”两字；“以水一斗二升”作“水八升”；“本云”作“本方”；方后云：“一法以水一斗二升，煮取五升”，《千金翼方》同。

【句释】“亡阳”，方有执云：“亡阳者，阳以气言，火能助气，甚则反耗气也”，这和附子四逆证的亡阳绝对不同，即是热太过而阳狂越的意思，这是《伤寒论》里“亡阳”的另一含义。“火迫劫之”，钱潢云：“火迫者，或熏、或熨、或烧针，皆是也，劫者，要挟逼胁之称也。”

“蜀漆”，《本草纲目》云：“蜀漆乃常山苗，功用相同，今并为一。”

【串解】《医宗金鉴》云：“伤寒脉浮，医不用麻、桂之药，而以火劫取汗，汗过亡阳，故见惊狂、起卧不安之证，盖由火劫之误，热气从心，且大脱津液，神明失倚也。”这颇与第107条相似，那里是“胸满烦惊”，这里是“惊狂不安”，那里是由于误下，这里是由于误火，都是热越证，所以都用龙骨、牡蛎的重镇药。

【语译】患伤寒表证，不用一般的解表药，偏采用了火攻法，火的刺激，便引起热证的演变，越发严重，而出现坐卧不宁，狂躁惊乱等症状，这是大脑官能过度的兴奋，特处以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤的镇静剂。

【释方】成无己云：“火邪错逆，加蜀漆之辛以散之。”

去芍药，因本证常有胸满的关系，余可参看第107条“柴胡加龙骨牡蛎汤”释方。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

【解析】本条论述伤寒误用火劫而导致惊狂的证治。

伤寒脉浮，其病在表，当应发汗解表，而医生误用火劫迫汗，汗出过多，导致了“亡阳”。亡，在这里当失去讲；阳，指心阳。亡阳实指心阳亡失。因心为阳脏而主神志，汗为心之液，阳为心之神，汗出过多，心阳随汗外泄，阳虚不能养神，则心神浮越不敛，故发生惊狂、起卧不安的症状。“起卧不安”，当以赵本作“卧起不安”为妥。一般地说，服用麻桂辛温过汗，多亡肾阳；而用火法迫汗，则多亡心阳。亡肾阳的，当用四逆汤救治；亡心阳的，则非附子、干姜之所宜，而应以桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤温阳救逆为妥。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，简称救逆汤。是由桂枝汤去芍药加蜀漆、龙牡而成，本方去酸苦阴柔之芍药，则利于辛甘为阳，以急温心阳；用龙骨、牡蛎以潜镇浮越之神气；对于用蜀漆之义，尚有不同认识，有的认为散火邪，有的认为祛痰水。从本证病机和药理作用分析，当以后者为妥。因本证缘由心阳虚损，阳虚不能布化津液，则易生痰水，从而形成“亡阳夹痰”的病变，即虚中夹实的证候。蜀漆乃常山之苗，味辛苦而性寒，功效与常山相若，它有较强的截疟、催吐、祛痰作用。用于本方既能散火邪，又能涤痰开窍。据陈修园之见，方中龙、牡二药不仅镇惊安神，而且亦有化痰行水的作用，这种解释则使方义更臻完善。可见温复心阳、潜镇安神、消痰化水，是本方的功用所在。本方蜀漆现今常用量为3~5克，注意水炒先煎，以减少其对胃的刺激而消除涌吐等副作用，无蜀漆者也可用常山代替。若以蜀漆与大黄黄连泻心汤及远志、菖蒲合用，治疗精神分裂症辨证属痰热上扰者，效果较好。服药后或吐或泻或吐泻俱作，吐则多为痰涎，泻之多为黏液，其后皆觉精神爽快而人即安定。

倪海厦《伤寒论》

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

中药对烫伤内服的第一方就是桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤,我们可以在火灾
的现场煮这个汤来救人，烧伤的时候,皮肤一块一块的，有时候还会翻裂起来，很大的水泡很
痛，病人会惊狂，因为被火吓了，水都跑到皮肤表面上去了，痛又没办法睡，会惊扰烦躁;张仲景写救逆，就是急救的时候用的;因为脉浮，知道病在表，火一烧起来.水都往皮肤表面上跑，水并没有变成汗，造成很大量的水在皮肤表面上，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤一剂喝下去的时候，大约一个小时，药发散到皮肤表面的时候，痛会大减，因为是救逆，要很迅速的把药发到皮肤表面上去，所以桂枝汤去芍药，芍药本身性是酸收的。比较能收敛，如果桂枝里面加了芍药的话，药力就没有办法很迅速的达到皮肤表面上去，所以把芍药拿掉;药到了皮肤表面后加蜀漆，蜀漆又叫常山苗，蜀漆去痰，人的津液正常在肠胃里面，遇到大火，一部份津液跑到皮肤表面,马上起水泡的时候,因为速度太快太热了,一部份津液就堵在中焦,津液离开正常管道，堵在横膈膜的下方以后，马上就化生成痰，所以看到烫伤的病人，常常痰都很多;龙骨牡蛎，这两味药本来就是收敛的药，同时它能利水壮肾阳，牡蛎能收浮阳，因为病人惊狂，起卧不安者，就是阳浮在头上面，阳气往上冲，牡蛎下去能把阳往下降，龙骨牡蛎在收皮肤水泡的时候，是从内来收，桂枝汤能健脾阳，让脾正常运转，因为龙骨牡蛎已经在收敛了，所以不需要芍药来收敛、芍药会让桂枝变慢，所以不用芍药了。芍药来收敛、芍药会让桂枝变慢,所以不用芍药了。现在吃安眠药的副作用,也会引起焦虑、失眠，也可能用到这个方，只要有惊狂、起卧不安，严重焦虑就想到此方。这种安眠药的副作用，如果给西医开抗忧郁的药,.结果就是很开心的去自杀
外敷∶过去用牡蛎打粉，磨得很细，加麻油，更好的用硫磺、大黄，硫磺就是在火山口的东西，硫磺本身外用时非常的寒凉，西医就把硫磺跟膏药一起用。变成硫磺膏、中医把硫磺、大黄、麻油配在一起用，如果是皮肤红肿这药就可以了.起水泡的时候要加菖蒲在里面，菖蒲是皮肤表面利水的大剂，菖蒲就是灌木类的水草，把这草晒干烧成灰，这灰敷在皮肤表面上，一敷上去，就开始去水，病人会小便，如果化脓了，就是变成湿了，就要加白术;如果已经发炎了，就加黄芩.这就是加减∶西医的硫磺膏只能去热.不能去水去湿。为什么要赶快去水?因为水绷久了，皮肤就会绉掉，会有疤难看。
现在蜀漆用常山苗代替,其实蜀漆和常山苗是不一样的，因为市面上买不到蜀漆，蜀漆就 是一种长在四川的漆树其皮的内层，蜀漆在白铁板上烧，烟有毒 把烟去掉才能入药。蜀漆去痰的力量很强，受惊吓的时候，容易有痰涎壅塞，我们用蜀漆把痰去掉。

勿误药室方函口诀|本方条曰;此方主火邪，故烫火伤之疼痛烦闷者及灸疮发热者有效。以牡蛎一味,麻油调涂烫火伤，则火毒忽去，其效可推之矣。一般只是热可以，有湿化脓发炎的时候就没有办法了。