伤寒论各家注解---109

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

成无己《注解伤寒论》

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

伤寒发热，啬啬恶寒，肺病也。大渴欲饮水，肝气胜也。《玉函》日∶作大渴欲饮酢浆，是知肝气胜也。伤寒欲饮水者愈，若不愈而腹满者，此肝行乘肺，水不得行也。经曰;木行乘金，名横，刺期门，以泻肝之盛气，肝肺气平。水散而津液得通，外作自汗出，内为小便利而解也。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

伤寒发热，啬啬恶寒，风寒尚在太阳而未除也。大渴欲饮水者，肝木本自盛而邪热炽欲得润也。腹必满者，水漫而泛滥也。自汗出，则津液得外渗矣。小便利，则水得下行矣。夫水，木之母也，母必为子，木得水则益甚而横，故挟水为邪，反侮所不胜而上乘于肺。肺金若虚，受其邪而不能派散之，则水不得泄而肿作矣。乃金脏实，不纳其邪而转运散之，涣为自汗而外渗，潴为小便而下行，此肝乘肺者所以不足为害，而反欲自解也。横亦见辨脉法上纵同条。然纵横不同，而同刺期门者，纵以木贼土，横以木侮金，皆由木自盛，而以泻木为主治一也。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

肝脉乘肺金，名曰横。发热、啬啬恶寒者，太阳之本证也。大渴饮水者，木盛则热炽，而求水以润之也。木得水助，其势益横，反侮所不胜，而上乘乎肺。水势泛滥，其腹必满，然肺金素无他病者，必能暗为运布，或自汗而水得外渗，或小便利而水得下行。其病欲解也，亦由但腹满而不谵语，故易解耳。

直贯上下曰纵，眠亘两旁曰横。木本克土而乘乎土，其事直，故为纵;木受制于金而反乘金，其事不直，故曰横。直则难愈，不直则易安，理之常也。然纵、横之证不同，而同刺期门穴者，以贼土侮金，皆由木盛。腹满谵语，证涉危疑，故亟以泻木为主治也。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

愚按∶文义”此肝乘肺也，名曰横，刺期门”十一字当在”其腹必满”之下。伤寒发热，啬啬恶寒者，太阳之气主皮毛，而肺气亦主皮毛，皮毛闭拒，故发热而啬啬恶寒也。大渴欲饮水者，肝主木火之气，肝是动病，甚则嗌干而渴也。其腹必满者，此肝乘肺金，气虚而脾无所制也。名曰横，犹云横行而无忌也，亦刺肝之期门以泻肝经之热。夫刺之而自汗出、小便利者，此肝木平而肺气通，水津布而病欲解也。高子曰∶”按上古《素问》以汤液助正气，用毒药攻邪，病在经脉者，以针取之。此则首论病在三阴三阳之气分，用柴胡汤以助正气，加芒硝、大黄之类以去邪，末结血脉相乘者，以针取之，经气之道乃医学之大纲，学者宜潜心体析者也。”

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

【注】伤寒发热者，病在表也，太阳主表，而肺亦主表；啬啬恶寒者，皮毛虚也，太阳主皮毛，而肺亦主皮毛；木火旺而金水衰，故大渴欲饮水；土为金之母，子病必盗母气，水无所制，愈乘于脾，故其腹必满；若自汗出，小便利，肺气得以通调水道，外达毛窍，下输膀胱，而水精四布，故其病欲解。此肝木侮肺金，而反乘其所不胜也，名曰横，谓横肆妄行，无复忌惮也，亦刺期门以泻其盛气，从所不胜者为微邪，故能自解，非若肝乘脾之必欲刺而后解也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

腹满谵语，里之实也，其脉当沉实，而反浮紧，则非里实，乃肝邪乘脾，气窒而热也。纵，直也。以肝木制脾土于理为直，故曰纵。发热恶寒，表有邪也，其病不当有渴，而反大渴，则非内热，乃肝邪乘肺，气郁而燥也，以里无热，不能消水，故腹满而汗出，小便利，则肺气以行，故愈。横，不直也。以木畏金而反乘金，于理为曲，故曰横。二者俱泻肝邪则愈，故刺期门。期门，肝之募也。设不知而攻其实热则误矣。此病机之变，不可不审也。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

发热恶寒，寒为在表;渴欲饮水，热为在里。其腹因饮多而满，非太阴之腹满，亦非厥阴之消渴矣。此肝邪挟火而克金，脾精不上归于肺，故大渴;肺气不能通调水道，故腹满。是侮所不胜，寡于畏也，故名曰横。必刺期门，随其实而泻之。得自汗，则恶寒发热自解;得小便利，则腹满自除矣。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

【注】伤寒发热，涩涩恶寒，无汗之表也。大渴欲饮水，其腹必满，停饮之满也。若自汗出，表可自解，小便利满可自除，故曰：其病欲解也。若不汗出，小便闭，以小青龙汤先解其外，外解已，其满不除，十枣汤下之，亦可愈也。此肝乘肺，名曰横，刺期门，亦与上文义不属，似有遗误。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

【注】伤寒发热，病在表也。太阳主表，而肺亦主表。啬啬恶寒，皮毛虚也。太阳主皮毛，而肺亦主皮毛。金受火克，故大渴欲饮水，饮水过多，肺气不能通调水道，故其腹必满。若得自汗出，则发热恶寒之证便有出路。小便利，则腹满之证便有去路。此肺气有权，得以行其治节，则其病欲解。而不然者，发热恶寒如此，腹满又如此，此肝木乘肺金之虚而侮其所不胜也，名之曰横，谓横肆妄行，无复忌惮也。亦刺期门二穴，以平其横。按：期门二穴，在乳下第二肋端，去乳头约四寸，肝募也，厥阴阴维之会，刺入四分。此穴刺法，能佐柴胡汤所不及。《活人》云：穴在乳直下肋骨近腹处是也，则是第二肋，当从下数起，恰在软肋之两端。是穴刺法，肥人一寸，瘦人半寸，不肥不瘦中取之。但下针令病人吸五吸，停针良久，徐徐出针，此平泻法也。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

由脾及肺，明指肺脾，实兼指太阴也。缘太阳与太阴有密切之关系，太阳主表，太阴脾主里，太阳主皮毛，太阴肺亦主皮毛也。例如伤寒骤发热，与已未发热有异同，又非必恶寒，类似中风之啬啬恶寒，且大渴欲饮水，何居乎又仿佛白虎加人参证乎?曰其腹必满，白虎证有腹满无大渴，白虎加人参证有大渴无腹满，且渴且满，是饮入非不上输于脾，却非上归于肺可知。尤异在自汗出，水精不布为微汗，汗自汗而水自水，假令水无去路，必腹满有加矣。差幸小便利，膀胱之气化能出棒水。太阳当活动在毫毛，其汗纵非解病之汗，其病尚属得汗之千 病。大都表邪有欲解之机，乃中梗其欲解，寒热渴饮腹满如故秋者又何耶?在皮毛必有开而无合，而后寒热不已则如彼，在肺麦金必有合而无开，而后渴饮无餍又如此也。此之谓肝乘肺，非复肝乘脾，夫脾者地道之卑也，乘之其势顺，肺者天道之尊也，乘之其理逆。顺而乘之名曰纵，逆而乘之名曰横，金不克木而木反克之，此其所以谓之横也。要其所以乘肺乘脾之故，无少阳火气游行其间耳。转移厥阴者少阳也，厥阴不从标本而从中者也。曰刺期门，以心和手柔之针法，更新少阳，即援助太阳，比诸柴胡，事半功倍矣。两条仍是过脉语，非以针刺为能事，示用针之标准，以起下文火劫之无辜也。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

刺期门二节，有数疑窦，不特无刺期门之确证，即本文多不可通。腹满谵语似阳明实证，脉应滑大而数，不应见浮紧之太阳脉，一可疑也。即张隐庵引《辨脉篇》曰：脉浮而紧名曰弦。不知紧与弦本自无别。若即以此为肝脉，其何以处麻黄证之浮紧者？是使后学无信从之路也，二可疑也。《金匮·妇人杂病》原自有热入血室而谵语者，然必昼明了而夜谵语，即不定为夜分谵语，亦必兼见胸胁满如结胸状，又有下血谵语者，又必以但头汗出为验，今皆无此兼证，三可疑也。发热恶寒，病情正属太阳，不应即见渴欲饮水之阳明证，四可疑也。腹满为病，固属足太阴脾，然腹满而见谵语，何以谓之肝乘脾？五可疑也。且渴饮胃热也，腹满脾湿也，何证属肝，何证属肺，而必谓之肝乘肺，六可疑也。不知书传数千年，累经传写，遗脱讹误，在所不免，仍其讹脱之原文，奉为金科玉律，此亦信古之过也。吾谓上节为太阳寒水不行于表，分循三焦，下陷胞中，水与血并结膀胱之证，属血分；次节为胃中胆汁郁热上薄，吸引水道不得下行之证，属气分。故首节当云“少腹满痛，谵语，寸口脉沉而紧”。惟少腹满痛而见谵语者，乃可据为膀胱蓄血。脉沉紧者，责诸有水，太阳之水，合其标热下陷寒水之一脏一腑，乃有蓄血之证。蓄血则痛，即前文所谓脏腑相连其痛必下者是。如是，方与《金匮》刺期门条例相合。盖水胜则肝郁，郁则伤及血分，气闭而为痛，小柴胡、小建中汤诸方，并同此例。然则刺期门者，正所以宣肝郁而散其血热也。次节当云“发热汗出，渴欲饮水，其腹必满”。盖胃中胆汁太多，化为阳明浮火。发热自汗者，浮火之上炎也。浮火在上，则吸引水气而不得下泄，故其腹必满。胆火上炎，外达肺主之皮毛为发热、为自汗，故谓之肝乘肺。阳热在上，吸水不行，则腹为之满，非刺期门而疏肝郁，则胆火不泄。胆火不泄，则浮阳上吸而小便不利。小便不利，即腹满不去，病将何自而解乎？水气直下为纵，纵者直也；水气倒行为横，横者逆也。后文太阳、少阳并病，刺期门者，义与此同，若夫“啬啬恶寒”四字，决为衍文，削之可也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

水，《玉函》《脉经》作“酢浆”二字，《千金翼》作“截浆”。

成无己云：伤寒发热，啬啬恶寒，肺病也。大渴欲饮水，肝气胜也。《玉函》曰“作大渴欲饮酢浆”，是知肝气胜也。伤寒欲饮水者愈，若不愈而腹满者，此肝行乘肺，水不得行也。经曰：“水行乘金名横，刺期门以泻肝之盛气，肝肺气平，水散而津液得通，外作自汗出，内为小便利而解也。”

张锡驹：横，谓横肆妄行，无复忌惮也。

《医宗金鉴》云：伤寒发热，啬啬恶寒，无汗之表也。大渴欲饮水，其腹必满，停饮之满也。若自汗出，表可自解，小便利，满可自除，故曰其病欲解也。若不汗出小便闭，以小青龙汤，先解其外，外解已，其满不除，十枣汤下之，亦可愈也。“此肝乘肺，名曰横，刺期门”，亦与上文义不属，似有遗误。

铁樵按：以上两节“纵”“横”字，未详其义。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

水、玉函、脉经、作酢浆二字，千金翼作浆，伤寒汲古小便利下，有寸口脉浮而演，关上弦急者十一字。

成无己曰∶伤寒发热，啬啬恶寒，肺病也。大渴欲饮水，肝气胜也。玉函作大渴欲饮酢浆，是知肝气胜也。伤寒欲饮水者愈，若不愈而腹满者，此肝行乘肺，水不得行也。经日木行乘金日横，刺期门，以泻肝之胜气。肝肺气平，水散而津液得通，外作自汗出，内为小便利而解也。

柯韵伯曰：发热恶寒。寒为在表，渴欲饮水，热为在里。其腹因饮水多而满，非太阴之腹满，亦非厥阴之消渴矣。此肝邪挟火而刺金，脾精不上归于肺，故大渴。肺气不能通调水道，故腹满。是侮所不胜，寡于畏也，故名曰横，必刺期门，随其实而泻之。得自汗，则恶寒发热自解。得小便利，则腹满自除矣。

章虚谷曰∶大渴腹满自汗，皆阳明证。然阳明则不恶寒，而反恶热，以其渴为内热盛也。今啬啬恶寒，而自汗者，风邪原在表分，其渴欲饮水，而腹满者，肝邪挟相火以犯肺也。既自汗而小便利，其营卫三焦之气已通而病欲解也。肝本受肺制。而反乘肺。如下犯上之横逆，故名横也。当刺期门。以泄肝邪，则表邪亦自解也。以上两条，皆外邪而兼内脏之病，酷似阳明实证，最易误认。必当详审细辨也。

金滥曰∶伤寒发热，啬啬恶寒，无汗之表也。大渴欲饮水，其腹必满，停饮之满也。若自汗出，表可自解。小便利，满可自除，故日其病欲解也。若不汗出。小便难。以小青龙汤先解其外。外解巳，其满不除，十枣汤治之，亦可愈也。此肝乘肺。名曰横。刺期门，与上文义不属，似有遗误。

冉雪峰曰：按此二条亦是申言本太阳的少阳证栏未尽意义。以鍼疗补助药疗。本栏十四条，此二条殿末，上柴胡加龙骨、牡蛎条，是由全栏各条，推广其证象。此二条，是由全栏各条，推广其疗法。一切外内相搏，虚实相乘，上各条巳明白昭示。但是一条一义，一义一治。上加龙牡条，乃合各证为一证。合各治以为一治。此二条并由药疗法，而穷到鍼疗法。鍼疗药疗，各有特长。鍼疗不及，药疗补之。药疗不及，鍼疗补之。仲景不宁长于用药，并长于用鍼。此二条，前之一条，腹满谵语，见于其脉浮紧当中，舍脉从证，似当用承气。舍证从脉，似当用麻黄。而病的机窍，明指为是肝乘脾。后之一条，大渴腹满，杂于其证发热恶寒里面。清用白虎。扣不着腹满。温用桂枝，扣不着大渴。而病的机窍。明指为是肝乘肺。此二条乍观，似离脱少阳，其实是一个大半表半里。肝乘脾为纵，肝乘肺曰横，一纵一横。重心均在肝，期门肝募。故刺期门。此病用解表攻里，或清或温，统不中肯。惟鍼疗，一拨见病之源，庶几拨郄导窍，死守教条，安能领会。柯氏、钱氏、周氏、张氏，删此二条实属宫墙外望，真知道者知事理之因，脉证夹杂，是病的现象。所以使脉证夹杂的，是病的因素。不揣其本而齐其末，鲜有不惑者。各注对此，不无疑义。其何足怪。伤寒汲古。添关上脉弦。及寸口脉浮而濇，关上弦急，意义固较周匝，下文有肝字，就添一个弦字，下文有肺字，就添一个濇字，死守呆相，仍落下乘。明得此为太阳的少阳，刺期门，正面治厥阴，间接治太阴，深层治少阳，归究治太阳，然此安能为只读书不用心者道。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

太阳伤寒，发热，啬啬恶寒，这是表证，病在表，咱们前面都讲过了，伤寒发热恶寒。“啬啬恶寒”就是啬啬然恶寒，是表证的一个明征。

“大渴”，里有热才大渴，本来是太阳伤寒，他要是大渴也是病于里。渴而欲饮水所以其腹必满，他是“大渴欲饮”，饮得多肚子就满。

那么由底下这些症状，“自汗出”，伤寒是没汗的，若是自汗出，当然表就自解了；“小便利”，水也有出处了。虽然有渴饮，一时腹满，但是小便利，水有去路了，满也自能消的。这样子其病欲解，这个病是没什么大问题的。

底下弄个“肝乘肺也”，不可理解，这与肺也没关系，“名曰横”，也刺期门。

这两段（108、109条）你们回去看看《医宗金鉴》里就有，《医宗金鉴》说这里头绝对有遗误，各家也没说出个子丑寅卯来，所以（仲景）这个书错误也是有的，而且搁到太阳篇里也没有意思，以后也没提到肝乘脾、肝乘肺的具体证治。

这两段根本都是太阳阳明并病，太阳病没罢，阳明病的症状已经显了，只能看到这个（并病）。那么说纵与横都是由于肝移热于脾、移热于肺，是有问题的。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

【校勘】《玉函经》《脉经》：“饮水”作“饮酢浆”。《千金翼方》：“饮水”作“酨浆”。

【句释】“横”，逆也，指肝邪乘肺的横逆之势而言。

【串解】《医宗金鉴》云：“伤寒发热，啬啬恶寒，无汗之表也，大渴欲饮水，其腹必满，停饮之满也，若自汗出，表可自解，小便利，满可自除，故曰其病欲解也。”

【语译】患太阳伤寒病，外有发热、恶寒等表证，内有口渴、饮水、腹满等里证，这是肺气被肝阳干扰了的结果，要使它自己出汗，小便通畅，病变才可以解除。像这样骄横的肝阳，可用针刺期门穴来排泻它。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

【解析】本条论述肝乘肺的证治。“伤寒发热，啬啬恶寒”，是皮毛受邪而属表证。然肺主皮毛，有宣发肃降、通调水道的生理功能。邪在皮毛，内舍于肺，肺气亦为之不利，津液不得输布，故口渴而小便不利。由于大渴贪饮，肺的制节不行，水道不通；且脾之运化失常，气机不利，故见腹胀满。诸证究其所因，既有肺的本身病变，又有肝旺犯肺的因素，即肝木反悔肺金之候。因金本克木而反受木侮，此为犯上而侮其不胜，故称之谓“横”。横，指肝气横逆亢盛。治疗当刺期门，以泻肝之“横”气，使肺摆脱其侮而使功能恢复。外窍通则汗出，内窍通则小便利，故其病欲解。上条有“脉浮而紧”一句，而本条未言何脉，疑有缺文。以上两条的主要精神，是运用五行学说，通过肝乘脾和肝侮肺的实例，来说明脏腑之间的病理联系，示人辨证应全盘分析，论治当求其本。至于条文所描述的具体证候，可能有脱落不全之处，临床切不可拘泥。

倪海厦《伤寒论》

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

这两条讲,如果伤寒没有立刻治好的时候,它传经的一种症状。啬啬恶寒就是肺虚了,皮肤怕冷就是表虚掉了,肺的功能比较差,肺是诸阳之会,皮肤毛孔的能量都是靠肺;这时候大渴欲饮水,因为肺虚掉的时候,肺不能行水了,这时候嘴巴就很燥渴,这时候就会肚子胀满，因为水不能气化，冒里面的火不够,不能生金,水就停在中焦;自汪出，小便利，这时候如果病人自己会流汗,小便正常的话,代表脾胃的元气功能自己恢复回来,自己会好的,就不用去治疗他了;没有好的,这种症状中医称为「横」,刺「期门’。这现象一般来说,比较危险,会造成腹水,肝也是肿起来,一是影响脾胃,一是影响水的排泄系统,张隐庵曰:大渴欲饮水者,肝主木火之气,肝是动病,甚则嗌干而渴也。其腹必满,这种肝癌都有的现象,口渴去喝水,喝了都不能止渴,水喝下去，只是让腹水更大，这水并没有办法气化成津液上来，就是从舌头下方冒出津液上来,所以嘴巴永远是干的,人小便出来的水是气化出来的,嘴巴里面的口水也是气化出来的,气化后的水才是能让身体受用的水。