伤寒论各家注解---108

伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

成无己《注解伤寒论》

伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

腹满谵语者，脾胃疾也。浮而紧者，肝脉也。脾病见肝脉，木行乘土也。经曰：水行乘火，木行乘土，名曰纵。此其类矣。期门者，肝之募，刺之以泻肝经盛气。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

寸口，气口也。《五脏别论》，帝曰∶气口何以独为五脏主?岐伯对曰∶胃者水谷之海，六腑之大源也。五味人口，藏于胃，以养五脏气，而变见于气口也。故寸口主脾胃。浮紧为弦，是肝脉也。乘脾者，肝木自盛，脾胃之土受制也。纵见辨脉法上篇，期门见太阳上篇，刺之者泻木以救土也。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

期门二穴，在不容两旁，各去同身寸之一寸五分，肝之募也。

肝木乘脾土，名曰纵。其证腹满谵语，其脉寸口浮而紧。寸口即气口，脾胃脉之所主也。浮而且紧，即弦脉也。

肝木过盛，所以脾胃之土受制也。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

合下两节言病气之在形脏而不涉六气之传变也。《平脉篇》曰”水行乘火，金行乘木，名曰纵”，谓乘所不胜于己 ：者，放纵而自如也;”火行乘水，木行乘金，名曰横”，谓横行而侮其所胜己也。伤寒腹满，病在脾也。谵语者，脾是动病，上走于心，心气烦乱，故谵语也。《辨脉篇》曰∶”脉浮而紧者，名曰弦也。”以脾土之病证而见肝木之弦脉，此肝乘脾也，名曰纵，当刺肝之期门以泻肝经之热，盖邪留于有形之脏腑者，当以经取之也。愚按∶《伤寒》六篇皆病在六气，而不涉于经脉之有形，即”太阳之为病，脉浮”，”少阴之为病，脉微细”，乃病气而论通体之脉，非病之在于脉也，故学者当于六气中求之。若本论中凡云刺者，方在有形之脏腑、经脉上看。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

此二节，论病在有形之脏，而不在无形之气也。在无形之气，则曰太阴、厥阴；在有形之脏，则曰肝、曰脾、曰肺。脾主腹，伤寒腹满者，病在脾也；胃气不和则谵语，脾与胃脏腑相连，故亦谵语；脉浮而紧，名曰弦也，以脾土之病而反见肝木之脉，此脾土虚而肝木乘其所胜也；名曰纵，谓纵势而往无所顾虑也。宜刺肝之期门，以制其放纵之势。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横。刺期门。

腹满谵语，里之实也，其脉当沉实，而反浮紧，则非里实，乃肝邪乘脾，气窒而热也。纵，直也。以肝木制脾土于理为直，故曰纵。发热恶寒，表有邪也，其病不当有渴，而反大渴，则非内热，乃肝邪乘肺，气郁而燥也，以里无热，不能消水，故腹满而汗出，小便利，则肺气以行，故愈。横，不直也。以木畏金而反乘金，于理为曲，故曰横。二者俱泻肝邪则愈，故刺期门。期门，肝之募也。设不知而攻其实热则误矣。此病机之变，不可不审也。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

腹满谵语，得太阴阳明内证;脉浮而紧，得太阳阳明表脉。阴阳表里疑似难明，则证当详辨，脉宜类推。脉法曰：”脉浮而紧者，名曰弦也。”弦为肝脉。《内经》曰∶”诸腹胀大，皆属于热。”又曰∶”肝气甚则多言。”是腹满由肝火，而谵语乃肝旺所发也。肝旺则侮其所胜，直犯脾土，故曰纵。刺期门以泻之，庶不犯厥阴汗下禁。

上条是肝乘心，此条是肝乘脾，下条是肝乘肺，肝为相火，有泻无补者，此类是也。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

【注】伤寒脉浮紧，太阳表寒证也。腹满谵语，太阴、阳明里热也。欲从太阳而发汗，则有太阴、阳明之里；欲从太阴、阳明而下之，又有太阳之表，主治诚为两难，故不药而用刺法也。虽然太阴论中，太阳表不解，太阴腹满痛，而用桂枝加大黄汤，亦可法也。此肝乘脾，名曰纵，刺期门，与上文义不属，似有遗误。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

【注】伤寒腹满，为太阴证，谵语为阳明证，其脉不宜浮紧矣。

乃取之寸口，三部脉浮而紧，其名曰弦。弦为肝脉，此肝乘脾之病也。

《内经》：诸腹胀大，皆属于热。又云:肝气盛则多言。

是腹满谵语，乃肝旺报发也。旺则侮其所胜，直犯脾土，名之曰纵，谓纵势而往无所顾虑也，宜刺期门二穴，以制其纵。

此一节合下节，论病在有形之脏面不在无形之气。在无形之气，则曰太阴、厥阴；在有形之脏，则曰脾、曰肝、曰肺也。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

撇离汤方，忽然两竖针法，点出”肝”字、”脾”字、”肺”字，看似章法不联属矣。医者亦知温针便发生柴胡证罢之坏病乎?病未坏而以针坏之，长沙深为柴胡证惜，故特举柴胡之力所未逮者，为动用温针家进一法也。书伤寒腹满，柴胡证无腹满，与阳明腹都满不同论。书谵语，柴胡证罢有谵语，与上条谵语不同论，以其伤寒无表证，只有太阴之腹满，阳明之谵语也。异在趺阳脉如故，独寸口脉浮而紧，脉法浮而紧名曰弦，弦为肝脉。肝木与表邪则相得，与中土则相失，故脉象在寸口而不在跌阳，显见厥阴肝高压太阴脾之上。太阴无中见，则湿无制而腹满，阳明无中见，则燥无制而谵语。苟非木胜土负，何至若此。曰此肝乘脾也，乘脾则太阴无开机，太阳亦无开机矣。名曰纵，纵者放也，肝气有放而无收，因脾土无逆克肝木之权，故风木之纵如发矢也。将与小柴乎?厥阴非少阳之力所能回，少阳非柴胡之力所能助。缘少阳之火气先积弱，厥阴之风气愈恃强，阳枢不转，则厥阴不阖故也。曰刺期门，期门为肝募，本论刺期门者五，刺肝俞者三。以肝本藏血，无害于针，木主疏泄，尤利用针，刺肝正以补少阳之虚也，少阳发动，则表里解矣，安用柴胡乎?

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒，少腹满痛，谵语，寸口脉沉而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

伤寒发热自汗出，大渴欲饮水，其腹必满，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。小便利，其病欲解。（109）此条订正。

刺期门二节，有数疑窦，不特无刺期门之确证，即本文多不可通。腹满谵语似阳明实证，脉应滑大而数，不应见浮紧之太阳脉，一可疑也。即张隐庵引《辨脉篇》曰：脉浮而紧名曰弦。不知紧与弦本自无别。若即以此为肝脉，其何以处麻黄证之浮紧者？是使后学无信从之路也，二可疑也。《金匮•妇人杂病》原自有热入血室而谵语者，然必昼明了而夜谵语，即不定为夜分谵语，亦必兼见胸胁满如结胸状，又有下血谵语者，又必以但头汗出为验，今皆无此兼证，三可疑也。发热恶寒，病情正属太阳，不应即见渴欲饮水之阳明证，四可疑也。腹满为病，固属足太阴脾，然腹满而见谵语，何以谓之肝乘脾？五可疑也。且渴饮胃热也，腹满脾湿也，何证属肝，何证属肺，而必谓之肝乘肺，六可疑也。不知书传数千年，累经传写，遗脱讹误，在所不免，仍其讹脱之原文，奉为金科玉律，此亦信古之过也。吾谓上节为太阳寒水不行于表，分循三焦，下陷胞中，水与血并结膀胱之证，属血分；次节为胃中胆汁郁热上薄，吸引水道不得下行之证，属气分。故首节当云“少腹满痛，谵语，寸口脉沉而紧”。惟少腹满痛而见谵语者，乃可据为膀胱蓄血。脉沉紧者，责诸有水，太阳之水，合其标热下陷寒水之一脏一腑，乃有蓄血之证。蓄血则痛，即前文所谓脏腑相连其痛必下者是。如是，方与《金匮》刺期门条例相合。盖水胜则肝郁，郁则伤及血分，气闭而为痛，小柴胡、小建中汤诸方，并同此例。然则刺期门者，正所以宣肝郁而散其血热也。次节当云“发热汗出，渴欲饮水，其腹必满”。盖胃中胆汁太多，化为阳明浮火。发热自汗者，浮火之上炎也。浮火在上，则吸引水气而不得下泄，故其腹必满。胆火上炎，外达肺主之皮毛为发热、为自汗，故谓之肝乘肺。阳热在上，吸水不行，则腹为之满，非刺期门而疏肝郁，则胆火不泄。胆火不泄，则浮阳上吸而小便不利。小便不利，即腹满不去，病将何自而解乎？水气直下为纵，纵者直也；水气倒行为横，横者逆也。后文太阳、少阳并病，刺期门者，义与此同，若夫“啬啬恶寒”四字，决为衍文，削之可也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

《玉函》《脉经》“满”后有“而”字。钱本、柯本、周本、张本无此及次条。

成无己云：腹满谵语者，脾胃疾也。浮而紧者，肝脉也。脾病见肝脉，木行乘土也。经曰：水行乘火，木行乘土，名曰纵。此其类矣。期门者，肝之募，刺之以泻肝经盛气。

张锡驹：纵，谓纵势而往，无所顾虑也。

《医宗金鉴》云：伤寒脉浮紧，太阳表寒证也。腹满谵语，太阴阳明里热也。欲从太阳而发汗，则有太阴阳明之里，欲从太阴阳明而下之，又有太阳之表，主治诚为两难，故不药而用刺法也。虽然《太阴论》中太阳表不解，太阴腹满痛，而用桂枝加大黄汤，亦可法也。此“肝乘脾，名曰纵，刺期门”，与上文义不属，似有遗误。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

玉函、脉经，满下有字。钱本、柯本、周本、张本无此及次条。康平本，此二条均低二格写，伤寒汲在寸口脉浮而紧”下有关上脉经者五字。

成无己曰：腹满谵语者，脾胃疾也。浮而紧者，肝脉也。脾病见肝脉，木行乘土也。经日水行乘火，木行乘土，名曰纵，此其类矣。期门者肝之募。刺之以泻肝经盛气。

程郊倩曰：伤寒者，太阳病也。而腹满谵语。则太阴阳明病也。寸口脉浮面紧，则仍是太阳伤寒之脉也。浮紧只见于寸口，又非纯是太阳伤寒之脉也。阴阳互堵如此，寒热自尔交错，其病从何断之。证在中焦，只从中焦断之，此肝乘脾也。脾虚故作腹满，脾虚则邪旺。故作谵语。名日纵者，以邪从所不胜来也。夫以厥阴之邪，移之太阴，而却见子太阳病中，从前寒热之法，俱无可施，宜从中治可也，刺期门以泻肝木之实，木泻而脾不虚，交错之邪自解。责虚取实，寒热俱可不治，此又一法也。

章虚谷曰：腹满谵语，阳明之里证也。脉浮而紧。太阳之表脉也。脉证不合，必当求其故矣。此由肝邪犯脾，而腹满，必无潮热，手足势染汗出等，阳明之实证也。其腹虽满，按之必不实痛。大便或亦不坚，当刺期门以泄肝邪，再解伤寒之表邪也。此证辨在几微，盖肝风内炽，即发谵语，不独胃实，方有评语也。如或不解，误认胃实而用下法，木既刺土，下之表邪内陷，必死不可救矣。名曰级者，以脾土本受木制，而木邪放纵无忌也。

金鑑曰：伤寒脉浮紧。太阳表寒证也。腹满谵语，太阴阳明里热证也。欲从太阳而发汗，则有太阴阳明之里。欲从太阴阳明而下之，又有太阳之表。主治诚为两难，故不药而用刺法也。虽然，太阴论中，太阳表不解，太阴腹满痛，而用桂枝加大黄汤，亦可法也。此肝乘脾。名日纵，刺期门，与文义不属，似有遗误。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

这一条和下一条都有问题的。

那么就这个证候——“腹满谵语”，这是阳明病，胃不和则谵语，腹满则里实。本条开头冠以“伤寒”，开始得的是太阳伤寒，腹满谵语就是传里了，传里发为阳明病了，但寸口脉还浮而紧，太阳伤寒表还没撤，还没罢。那么说明是太阳阳明并病。就是说太阳伤寒传里已经发生腹满谵语了，但脉还是表证没罢的脉，仍脉浮紧，那拿症状来分析，这是太阳阳明并病。

那么怎么弄出“肝乘脾”这就不知道了，所以这不可理解。“名曰纵，刺期门”。在《医宗金鉴》中说这一段一定有错误，我认为也有错误，前后语言不通。那么刺期门穴倒好理解了，去胸膈的邪热。但这一段书中没有胸膈的症状，假如有胸胁苦满还可以勉强说（胸膈的邪热），只是腹满谵语这是阳明病，脉浮而紧是太阳伤寒脉，那么只能说是太阳阳明并病。

（本条前后两段话）下面这句话有错，有遗误，《医宗金鉴》就这么说。那么各家说法也有不一的，不一的也说不出道理来，这我也都看过（各家说法）。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

【校勘】《玉函经》《脉经》：“腹满”下有“而”字。

【句释】“纵”，恣也，放也，指肝乘脾的邪气恣纵无度而言。“乘”，凌也，肝乘脾，即肝邪凌侮脾土之意。“期门”，是针灸用的经穴名称，在乳头正下方，肋弓的边缘，分布有肋间神经，主治伤寒胸中寒热，痞结胁痛，不出汗。

【串解】《医宗金鉴》云：“伤寒脉浮紧，太阳表寒证也。腹满谵语，太阴、阳明里热也。欲从太阳而发汗，则有太阴、阳明之里；欲从太阴、阳明而下之，又有太阳之表，主治诚为两难，故不药而用刺法也。”

【语译】患伤寒，现腹满谵语等里实证，又有寸口浮紧的表实脉，这是由于肝邪凌侮脾土的缘故，像这样恣纵无忌的肝邪，可用针刺肝经的期门穴来排泻它。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

【解析】本条论述肝乘脾的证治。

病从伤寒伊始，而又出现腹满谵语等证，这是太阴、阳明脾胃疾患的反映。若其脉沉实有力，则脉证相符为顺。今“脉浮而紧”，实即寓有弦脉之意，弦为肝脉，可知本病是脾胃之证而见肝胆之脉，此为肝胆之邪乘于脾胃所致，也即木克土，故“名曰纵”。纵，指肝胆之气放纵无羁，顺势而往。由于肝胆影响脾胃为病，故其治当刺肝之募穴期门，泻肝胆之有余，以解脾胃之围。

倪海厦《伤寒论》

伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

只有阳明证才会有发谵语的，谵语代表阳明证，阳明就是胃，太阴篇第一个主证就是腹满，所以腹满代表太阴证，太阴就是脾，寸口脉就是阳脉，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，就是肝血太旺了，顶到胃;得到急性肝病的人，肝肿起来，胃被压迫到了，木克土，因为脾胃被肝压到了，肝里面充血充得很旺，脾胃的血就不够了，当人血不足的时候.就会比较肥大，为什么会肥大?就是要吸收更多，所以气血虚的人，舌头又肥又大，脾胃也是一样，血都跑到肝里面了，没有血能让脾藏蠕动的时候，脾脏就像死肥肉一样，堵在胃下方，就叫作「纵」，纵的意思就是木克土，病人就不能吃东西，要把肝血输开来才行，这时候张仲景说扎期门，实际上不能光靠期门，如果用「脏会」、「脾募」的章门穴会更好。这在针灸课中已经讲过。