伤寒论各家注解---103

太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

大柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升(洗) 生姜五两(切) 枳实四枚(炙) 大枣十二枚(擘)

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方，加大黄二两；若不加，恐不为大柴胡汤。

成无己《注解伤寒论》

太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

日数过多，累经攻下，而柴胡证不罢者，亦须先与小柴胡汤，以解其表。经曰∶凡柴胡汤证而下之，若柴胡证不黑者，复与柴胡者汤是也。呕止者，表里和也;若呕不止，郁郁微烦者，里热已甚，结于胃中也，与大柴胡汤下其里热则愈。

方有执《伤寒论条辨》

太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

过，平声，下同。

过经与坏同，不知何逆而二三下之，适所以致逆耳，故曰反也。柴胡证仍在者，盲下而又下，阳明虽未见伤而邪在少阳者，亦未见除也。先与小柴胡者，赜之之意也。呕不止，郁郁微烦者，邪扰二阳，故曰未解也。大柴胡者，有小柴胡以为少阳之主治。用芍药易甘草者，以郁烦非甘者所宜，故以酸者收之也。加枳实大黄者，荡阳明之郁热，非苦不可也。盖亦一举而有两解之意。

喻嘉言《尚论篇》

太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

那么今天我们就开始研究太阳病，头一段他说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛，而恶寒”。这一段，后世说是叫提纲啊。什么叫提纲？“提纲”两个字提的对，就是太阳病的纲领。我们更具体的来说，对于这个太阳病，它是一个概括的特征，凡是太阳病它必须有这个特征，那么也就是说太阳病啊，不是一个个别的病，像咱们说的那个现在的病名多了，是肝炎呐，肺炎呐，都是一个个别的病，它是专有一定的致病的因素，一定病变所在的地方，这种现在西医的病名一个病一个病的病名。这个虽然叫太阳病，它不是单独对一个病说的。这个太阳病啊，凡是脉浮，头项强痛而恶寒，有这一系列的证候反映，那么它就叫太阳病。太阳病它就是一般的证，无论什么病，象我们平常见的感冒啊，流感啊，伤寒啊，瘟疹啊等等的吧，它一开始发作都有着种情形，这是我们临床常见的东西了。

张志聪《伤寒论集注》

太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

此言太阳病过在少阴，郁于心下，仍欲合少阳之气而外出也。太阳病过经十余日，此十日已去而过在少阴也，太阳少阴与神气相合而外浮，病气宜从外解，反二三下之，则病气留滞于中矣。后四五日乃十五六日之交，作再经而当少阳主气，柴胡证仍在者，太阳之气不因下殒而仍欲外出也。先与小柴胡汤，藉少阳之枢转以达太阳之病气。若呕不止，心下急，郁郁微烦者，此病气留于心下，为未解也。与大柴胡汤下之则愈，用芍药、枳实、黄芩之苦泄以去心下之烦热，柴胡、半夏、生姜、大枣宣达中下二焦之气，盖病从下解而气仍外出也。

张锡驹《伤寒论直解》

太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

太阳病过经十余日，是十日已过，而值少阴主气之期也；反二三下之，逆其少阴之枢机；后四五日，乃十五六日之间，作再经而又当少阳主气之期；太阳之气不因下殒，仍欲从枢而外出，故柴胡症仍在。先与小柴胡汤以解外。若呕不止，太阳之气不从枢外出，而从枢内入，干于君主之分，故心下急郁郁微烦，此为内未解也，与大柴胡下之则愈。气已内入，故与芍药、枳实之苦泄，以解在内之烦急；虽从下解而仍欲外达，故用柴胡半夏，以启一阴一阳之气；黄芩清在外之热；生姜大枣所以宣达中焦之气者也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

太阳病。过经十余日。而有柴胡证。乃邪气去太阳之阳明。而复之少阳也。少阳不可下。而反二三下之。于法为逆。若后四五日。柴胡证仍在者。先与小柴胡汤。所谓柴胡汤病证而下之。若柴胡证不罢者。复与柴胡是也。若服汤已。呕不止。心下急。郁郁微烦者。邪气郁滞于里。欲出不出。欲结不结。为未解也。与大柴胡以下里热则愈。亦先表后里之意也。此条自太阳篇移入。

大柴胡汤方

柴胡（八两）半夏（八两）黄芩（三两）生姜（五两）枳实（四枚）芍药（三两）大枣（十二枚擘）大黄（二两酒浸）上八味。

以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。温服一升。日三服。

按大柴胡有柴胡、生姜、半夏之辛而走表。黄芩、芍药、枳实、大黄之苦而入里。乃表里并治之剂。而此云大柴胡下之者。谓病兼表里。故先与小柴胡解之。而后以大柴胡下之耳。盖分言之。

则大小柴胡各有表里。合言之。则小柴胡主表。而大柴胡主里。古人之言。当以意。逆往往如此。

柯琴《伤寒来苏集》

太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

那么今天我们就开始研究太阳病，头一段他说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛，而恶寒”。这一段，后世说是叫提纲啊。什么叫提纲？“提纲”两个字提的对，就是太阳病的纲领。我们更具体的来说，对于这个太阳病，它是一个概括的特征，凡是太阳病它必须有这个特征，那么也就是说太阳病啊，不是一个个别的病，像咱们说的那个现在的病名多了，是肝炎呐，肺炎呐，都是一个个别的病，它是专有一定的致病的因素，一定病变所在的地方，这种现在西医的病名一个病一个病的病名。这个虽然叫太阳病，它不是单独对一个病说的。这个太阳病啊，凡是脉浮，头项强痛而恶寒，有这一系列的证候反映，那么它就叫太阳病。太阳病它就是一般的证，无论什么病，象我们平常见的感冒啊，流感啊，伤寒啊，瘟疹啊等等的吧，它一开始发作都有着种情形，这是我们临床常见的东西了。

吴谦《医宗金鉴》

太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

【注】太阳病传过三阳之经十余日，医不随经施治，反二、三下之，未致变逆，后四、五日，惟见少阳寒热往来之柴胡证仍在者，宜先与小柴胡汤解表和里。如或不愈，其呕不止，心下满急，郁郁微烦，此为少阳表里均未解也，与大柴胡汤下之，攻里和表，自可愈也。

【集注】方有执曰：过经与坏病同，不知何逆，而二、三下之，适所以致逆，故曰：反也。下而又下，阳明虽未伤，而少阳亦未除，故曰：柴胡证仍在也。呕不止，郁郁微烦，乃邪扰二阳，故曰：未解也。程知曰：此言过经误下，有用大小柴胡两解法也。盖其人之邪，因屡下而深入，若表证未罢，必先用小柴胡和其半表，而后可兼攻其里也。程应旄曰：此条与阳明经呕多，虽有阳明证不可下之条，细细酌量，阳明证呕在上，而邪亦在膈之上，未入府，故不可下；此条呕不止，心下急，乃邪在膈之下，已属胃，乃可下也。可下不可下，此等处最不容误也。林澜曰：呕不止，则半表里证犹在，然心下急，郁郁微烦，必中有燥屎也，非下除之不可，故以大柴胡兼而行之。

陈修园《伤寒论浅注》

太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

【注】此方原有两法，长沙辨而均用之。少阳之枢并于阳明之阖，故用大黄以调胃。少阳为阳枢，少阴为阴枢，其气相通。

太阳病，过经十余日，十日为少阴主气之期，医反二三下之，逆其少阴之枢机。后四五日，乃十五六日之间，再作经，而又当少阳主气之期。太阳之气不因下陷，仍欲从枢而外出，故柴胡证仍在者，先与小柴胡汤以解外。

若呕不止，是太阳之气不从枢外出，而从枢内入，干于君主之分，外有心下满急之病象，内有郁郁微烦之病情者，为未解也，与大柴胡汤下之，下其邪气，而不攻其大便则愈。此言病在枢者，小柴胡汤达之于外，所以转之；大柴胡汤泄之于内，亦所以转之也。

陈伯坛《读过伤寒论》

太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

十余日尚太阳病耶，日久必有病衰之时，度亦未解而已，非不解也。书过经十余日，指行经已过七日之期，余日多少非所计。过此便如经而行，原无足异，异在麻桂证则自愈，独柴胡证未了了也。既有太阳柴胡证，自有太阳柴胡汤，与之惟恐后矣，乃反误会过经作传经，以为传入中土庸或不复传。若两周天以上之太阳病，必一再传而未已，传至再三，故下至再三，遂二三下之思以尽余邪。孰意下药已断柴胡证为两截，坠落心下之下者半，遗落心下者亦半。宜其二三日没收柴胡证而不见，后四五日中五之气建，才提举半截之柴胡证，还诸太阳，觉柴胡证不在而仍在者，非证证复回原状也。就令日与柴胡汤，亦邪无解意，何至是始先与小柴耶?此正操纵柴胡之活法，小柴非必从内转出外，亦能从外转入内，非必从下转升上，亦能从上转归下也。盖惟柴胡汤始逐柴胡证而行，惟柴胡证始避柴胡汤以去。证与证相牵引，而后拍合两柴胡证为一证也。胡又呕不止耶?得毋胃既受邪又却邪，令柴胡证不得加入耶?非也，因柴胡汤忽然张大其柴胡证，反动胃中之水谷，呕不尽，故不止也。心下急又似有柴胡证在，岂非与二三下之无异耶?不急变为急，胃络不舒，刻不容缓故耳。奈何郁郁微烦，并胃脱之阳，亦隐忍于心下而不安，四五日前未有如此之甚也，谓非小柴胡汤加之厉不得矣。曰为未解也，与柴胡且未解，更有何汤可解耶，则其烦之微露也，若微憾柴胡汤不中与者然。曰与大柴胡汤下之则愈，柴胡可小亦可大，可汗亦可下，且解且下。非徒下之比，而有两解之奇，误下者不能贪大柴之功，被下者实先受小柴之赐也。方旨详注于后。

大柴胡汤方

柴胡半斤 黄苓三两 芍药三两 半夏半升(洗) 生姜五两 枳实四两(炙) 大枣十二枚(擘)

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方用大黄二两，若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。此方原有两法，长沙辨而均用之。

与小柴胡后既为未解，偏偏不再与小柴，与大柴胡后既下之愈，偏偏不先与大柴。小柴何尝非治呕治烦，偏偏在服汤后且呕且烦，大柴何尝特治呕治烦，偏偏在服汤后不呕不烦。看似小柴无效，而后以大柴尾其后也，不知小柴正无效而有效，而后以大柴竟其功也。二方出入不过参、甘、芍、积四味，小柴参、芍仍有加减，实则变换甘、枳二味而已，下不下自相去径庭若是。浅言之，去参、甘之甘补，易芍、枳之苦泄，似无剩义。特是本方非承气之比，谓为本证之下剂则可，谓为几证之下剂则不可也。先与小柴，以大柴为下剂则可，除却小柴，以大柴为下剂仍不可也。下文伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之，安有下利而重下之之理乎?大柴本非下，对于本条则言下，小柴本是解，对于本条则未解，一柴胡证翻出两柴胡汤，虽谓大小柴之名，由本节定可也。方下云一方用大黄二两数语，疑属后贤补遗，姑存其说，为强人服大柴者进一解。惟本方当然无大黄，以余邪全非剧烈，一降则下也。末又云少阳之枢，并于阳明之阖，故用大黄以调胃，类修园语，则之。

曹颖甫《伤寒发微》

太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

大柴胡汤方

柴胡 半夏各半斤黄芩 芍药各三两 生姜五两 枳实四两，炙 大枣十二枚 大黄二两

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

太阳病，过经十余日而不解，此证仍宜汗解可知也。反二三下之，水气当内陷手少阳三焦，而病胁下满痛，或上燥而口苦咽干，此即为柴胡证。后四五日，柴胡证仍在，虽大便不行，仍当先与小柴胡汤以解外。若胃底胆汁上逆而呕，小半夏汤所不能止，于是胃中燥气迫于心下，而心下急，郁郁微烦，则宜于小柴胡汤中加枳实、大黄以和其里，里和而表气自解矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

“反”字，《玉函》《外台》作”及”字。仍，《脉经》《千金翼》作“续”。“小柴胡”后，成本、《玉函》《脉经》《千金翼》《外台》有“汤”字。《玉函》《脉经》《千金翼》“呕不止，心下急”作“呕止小安”，“郁郁”前有“其人”二字。“大柴胡汤”之“汤”，成本脱。

汪琥云：此条系太阳病传入少阳，复入于胃之证。太阳病过经十余日，知其时已传入少阳矣，故以二三下之为反也。下之而四五日后，更无他变，前此之柴胡证仍在者，其时纵有可下之证，须先与小柴胡汤，以和解半表半里之邪。如和解之而呕止者，表里气和，为已解也。若呕不止，兼之心下急，郁郁微烦。心下者，正当胃腑之中，急则满闷已极，郁烦为热结于里，此为未解也，后与大柴胡汤，以下其里热则愈。

林澜云：呕不止，则半表里证犹在。然心下急，郁郁微烦，必中有燥屎也，非下除之不可，故以大柴胡，兼而行之。

丹波元简云：过经，成注各条，其解不同。注本条云“日数过多，累经攻下”，注调胃承气汤条云“再传经尽，谓之过经”，注《阳明篇》“汗出谵语”条云“过太阳经无表证”。考之原文，曰“太阳病过经十余日”，又曰“伤寒十三日，过经谵语者”，又曰“须下者，过经乃可下之”。凡曰“过经者”，与此条总四条，并言过太阳经无表证，明矣，其他二说，不可从也。柯氏云：经者，常也。过经，是过其常度，非经络之经也。发于阳者，七日愈，七日以上自愈，以行其经尽故也。七日不愈，是不合阴阳之数，便为过经。此解亦似未允。

铁樵按：大柴胡治寒热往来，舌苔黄厚，腹痛矢气，拒按者，其效如响。余常用小柴胡去参加麻仁丸，甚效。其妙在表里分疏，无下陷之弊。刘河间双解散即从此脱胎而出，但当心知其意，自能应变无穷。否则，读破万卷书，不能治一病耳。苏省时医，多半畏柴胡，又常见四川医生动辄柴胡三钱，皆非中道。用柴胡界说，小柴胡条下已详，当用则用，无所可畏，中病即得。所谓适事为故，亦不以多为能事。药之可畏者，岂独柴胡一味？药之有效者，又岂仅柴胡一味哉！

大柴胡汤方

柴胡半斤。《千金翼》“八两”黄芩三两芍药三两半夏半升，洗。《外台》“半升，水洗”生姜五两，切。《玉函》“三两” 枳实四枚，炙大枣十二枚，擘。《外台》“十三枚”

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎。温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。“再煎”后《玉函》《外台》有“取三升”三字，依小柴胡汤煎法，此系脱文。成本、《玉函》本方有大黄二两。《玉函》：“上七味”作“八味”，云“一方无大黄，不加不得名大柴胡汤也”。丹按：“一方加大黄”以后，《肘后》《千金》《千金翼》《外台》及成本共载之。《本事方》本方有大黄，注云：伊尹《汤液论》大柴胡同姜、枣共八味，今监本无，脱之也。

《医宗金鉴》云：许叔微曰：大柴胡汤，一方无大黄，一方有大黄。此方用大黄者，以大黄有荡涤蕴热之功，为伤寒中要药。王叔和云：若不用大黄，恐不名大柴胡汤。且经文明言“下之则愈”，若无大黄，将何以下心下之急乎？应从叔微为是。柴胡证在，又复有里，故立少阳两解之法，以小柴胡汤。加枳实、芍药者，解其外以和其内也；去参、草者，以里不虚也；少加大黄，所以泻结热也；倍生姜者，因呕不止也。

吴遵程《方注》曰：此汤治少阳经邪渐入阳明之腑，或误下引邪内犯，而过经不解之证。故于小柴胡汤中，除去人参、甘草助阳恋胃之味，而加芍药、枳实、大黄之沉降，以涤除热滞也，与桂枝大黄汤同义。彼以桂枝、甘草兼大黄，两解太阳误下之邪，此以柴胡、黄芩、半夏兼大黄，两解少阳误下之邪，两不移易之定法也。

汪昂《医方集解》曰：此乃少阳阳明，故加减小柴胡、小承气而为一方。少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下，宜大柴胡汤。

《总病论》：干地黄汤，治妇人伤寒，瘥后犹有余热不去，谓之遗热。于本方去半夏、枳实、姜、枣，加干地黄、黄连。方用大黄。

《卫生宝鉴》：柴胡饮子，解一切骨蒸热，积热作发；或寒热往来，蓄热寒战，及伤寒发汗不解，或不经发汗，传受表里俱热，口干烦渴；或表热入里，下证未全，下后热未除及汗后余热劳复，或妇人经病不快，产后但有如此证，并宜服之。即于本方去半夏、枳实、大枣，加人参、当归、甘草。方用大黄。

《名医类案》曰：傅爱川治一人脉弦细而沉，天明时发寒热，至晚二腿汗出，手心热甚，则胸满拘急，大便实而能食。似劳怯，询之因怒而得。用大柴胡汤，但胸背拘急不能除。后用二陈汤，加羌活、防风、红花、黄芩煎服，愈。

《直指方》附遗：本方治下痢舌黄口燥，胸满作渴，身热腹胀谵语，此必有燥屎，宜下。后服木香、黄连苦坚之。

大柴胡汤，治疟，热多寒少，目痛多汗，脉大，以此汤微利为度。

《医经会解》曰：本大柴胡证当下，医以丸药下之，病不解，胸胁满而呕，日晡潮热微利，仍宜再下，加芒硝。连日不大便，热盛烦躁，舌焦口渴，饮水短气，面赤脉洪实，加芒硝。心下实满，连于左胁，难以侧卧，大便闭而痛，加瓜蒌、青皮。昏乱谵语，加黄连、山栀。发狂，加生地、牡丹皮、玄参。发黄，加茵陈、黄柏。鼻衄，加犀角。夏月热病烦躁，脉洪大，加知母、麦门冬、石膏。

冉雪峰《冉注伤寒论》

太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

反，玉函、外台作及。仍，脉经，千金翼作续。小集胡下，玉函，脉经，千金翼外台成本，有汤字。玉函。脉经、子金翼，呕不止，心下急，作呕止小安。郁郁上，有其人二字，大柴胡汤之汤，成本脱，康平本过经二字，系小字旁注、在病十字制。

成无己曰∶日数过多，屡经攻下，而柴胡证不罢者，亦须先与小柴汤以解其表。经曰∶凡柴胡汤病，而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤是也。呕止者，表里和也。若呕不止，郁郁微烦者，里热已甚，结于胃中也，与大柴胡汤，下其里热则愈。

程郊倩曰∶太阳病过经十余日，邪不入里，知此际已具有柴胡证矣。观下文柴胡证仍在字可见。医乃二三下之，此之谓反，下后不无伤其里气，骤然用及小柴胡，防犯及前条后必下重，食谷者啰，故徐而俟之。后四五日柴胡证仍在，则枢机尚未解散，先与小柴胡汤和解之。若呕不止。知其下已成堵截也，其人必心下急，郁郁微烦。急者喘促之状。势不为呕缓也。郁烦者，热不为呕越也。此则从前误下时，薄及半表里邪，留结于膈之上下使然，膈上之邪，已经小柴胡解去，。而膈下之结未去，气无从降，故逆上不已也，用大柴胡一破其结，留者去而逆气下行矣，此上病治下之法也。

周禹载曰∶大柴胡总以少阳为主治，而复有里者也。外邪未解，既不可治内。而里证已具，复不可专外，故于和之之中，加下药微利之，用积实大黄苦寒，以泄阳明之热也。易甘草以芍药者，烦郁非甘所宜。故以收者滋肝。何者，胆附于肝，肝荣而烦可以解也。仲景于太阳经入膀胱府证，则有五苓散。少阳兼阳明府证，则有大柴胡汤。皆两解表里之法也。

丹波元简曰;按过经，成注各条，其解不同。注本条云，日数过多，屡经攻下，注调胃承气汤条云，再传经尽，谓之过经。注阳明篇汗出谵语条云，过太阳经，无表证。考之原文曰，太阳病过经十余日。又曰，伤寒十三日，过经瞻语者。又曰，须下者，过经乃可下之。凡日过经者，与此条总四条，并言过太阳经，无表证明矣。其他二说，不可从也。

冉雪峰曰∶按少阳主枢，可以外枢，可以内枢，可以上枢，可以下枢。本柴胡栏此条以上，多推论外枢上枢。此条以下，多推论内枢下枢。生理可由内达外。病理即可由外入内，病理既可由外入内。治疗即可由内达外，上下亦然。外枢是少阳连系太阳。内枢是太阳联系阳明。所以谓之半表半里。所以谓之少阳为阳枢。不过在治疗方法上，外枢尤为重要，外枢而不能出，则下枢亦不可少。外枢为正法，下枢亦为正法。随其所至，以平为期，不啻为这个疗法画龙点睛。细玩条文，太阳病十余日，已过发阴六日，发阳七日正数。是为过经。过经，不得再称太阳。未传阳明，亦不得称阳明。只羁滞在这个半表半里的少阳。何以见之，观下文柴胡证仍在见之。苟非先有此证，何以称仍在。太阳忌下，太阳的少阳亦忌下。医者下之，且二三下之，合于后四五日，即前所谓十余日，下而又下，邪陷必深。虽未离少阳之表，却已偏少阳之里。陷溺既深，枢之未必肯出，先与小柴胡汤，先字已识在机先，早料到有后的一着。今果呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解。至此不能外枢局势已定，故与大柴胡。外枢不愈，下枢则愈，此与欲用大承气，先与小承气一例。若是其低徊慎重，误下后再下，用柴胡后再用柴胡，非下阳明乃下少阳，仍是少阳内枢下枢意义。各注以为下阳明，殊隔一层。观此则本条大柴胡方内不用大黄，有深层的义蕴存在。不知此不能识大柴胡证，不知此，不能用大柴胡汤。

大柴胡汤方

芍药三两半夏半升（洗）生姜五两（切）柴胡半斤黄答三两『玉函三两积实叫枚（炙））大枣十二放（外台十三枚）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。丹本云∶再煎下，玉函，外台有收三升三字，依小柴胡汤煎法，此系脱文。战本，玉函，本方有大黄二两。玉函右七味作八味，云一方无大黄，不加不得名大柴胡也，按一方加大黄以下，肘后、干金、千干金翼，外台及程本共载之。本事方本方有大黄，注云伊尹汤液论，大柴胡同姜枣共八味，今监本无脱之也。

金鑑曰：许叔微云，大柴胡汤，一方无大黄，一方有大黄，此方用大黄者，以大黄有荡涤蕴热之功，为伤寒中要药。王叔和云，若不用大黄;惑不名大柴胡汤，且经文明言下之则愈，若光大黄，将何以下心下乏急乎。应从叔和为是，柴胡证在;又复有里，故立少阳两解之法。以小柴胡汤加积实芍药者，解其外以和其内也。去参草者，以里不虚也。少加大黄，所以泻结热也，倍生姜者，因呕不止也。

陈蔚曰∶凡太阳之气，逆而内干，必借少阳之枢转而外出者，仲景名为柴胡证。但小柴胡证;心烦，或胸中烦，或心下悸，重在于胁下苦满。而大柴胡证，不在胁下，而在心下。日心下急，郁郁徼烦，日心下痞鞭，以此为别。小柴胡证曰喜呕，日胸中烦而不呕。而大柴胡证，不独不呕，而且呕吐，不独喜呕，而且呕不止，又以此为别。所以然者，太阳之气，不从枢外出，反从枢内入，干于君主之分，视小柴胡颇深也。方用芍药、黄岑、枳实、大黄者，以病势入内，必取苦泄之品，以解在内之烦急也。又用柴胡半夏，以启一阴一阳之气。生姜大枣，以宣发中焦之气。盖病热虽已内入，而病情仍欲外达，故制此汤，还借少阳之枢而外出，非若承气之上承热气也。

冉雪峰曰∶按少阳以柴胡汤为正方，柴胡汤以柴胡为正药。不曰少阳证，而曰柴胡证。证以方名，为朴质唯物的记载。柴胡汤有大小之分，亦若青龙承气建中等汤，分大小一例。小柴胡用参，邪未解忌参，此方用之。观上文各条，血弱气虚，脉迟脉溃，可以领会其意义。观上条蒸蒸而振，却，发热汗出而解，可以领会其景象。且上条两建中，纯从虚方面设法，即是推广参的功用，谲和剂而用补健药，补健方。可窥见古人方学组织，疗法奥窍，深层义蕴。大柴胡用芍药、枳实。柴胡，神农本草主心腹胃肠结气，推陈致新，明明言和里，明明言下枢。本论太阴篇病人旧微漉，设当行大黄芍药者则减之。芍药通便，义甚显昭。又诸承气汤，用枳朴重，则为大其制，用枳朴轻，则为小其制。不用枳朴，但名调胃。枳实关系催便重要如此。本方以枳实伍半夏，推荡作用更大。以芍药协黄苓清降作用更强。知此，则是用大黄方为大柴胡。犹是中入以下知识。但里证已急，表邪渐解，重心在里。本方加大黄，未始不可。若谓本方原有大黄，或必用大黄，则牵制本方外枢之力，其如柴胡证仍在，为未欲解何?此中分际，学者所当深思体会。一方有大黄，一方无大黄，正示人灵活应用，不必死守教条。况条文原甚灵活，而应用反自死板，咎岂能辞。故此方有须加大黄的，有无须加大黄的，大黄可加，大黄不定必加。若拘以大黄分大小，窃期期以为不可。统观经论，柴胡有加桂枝法，柴胡无加麻黄法，柴胡有加芒硝法，柴胡无加大黄法，这并不是偶然，均有深意在乎其间。观察再观察，学者当虔忱静穆作十日思。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

太阳病已经十来天了，“十余日”，暗示已经传入少阳而为柴胡证了。“反二三下之”，（但是）大夫不知道用柴胡汤，而反一再吃泻药，“二三下之”。到四五天的时候了，就是泻下两三天，接着不就是四五天吗？“柴胡证仍在者”，仍在者，可见经过十余日的时候柴胡汤证就发现了，所以（仲景）这文章都这样子。那么经过十余日，我方才讲已经传到少阳是怎么知道的呢？这句话就知道了——“柴胡证仍在者”。也就是说，太阳病在十余日的时候，已经传入少阳而发生柴胡证了，（但）大夫不知道用柴胡汤，反二三下之。那么下后到第四天、第五天了，柴胡证还不差，没因下而罢，还仍然存在，那么这时候先与小柴胡汤，还是柴胡证嘛。

但是由于误下，把半表半里的邪，大部分都引入到里去了，病于里了。所以（若）表有邪，吃泻药，则虚其里，中医讲“邪之所凑，其气必虚”这句话嘛，里虚了，表邪也趁里虚而入里；半表半里，少阳病在半表半里，没到胃肠里头，（假若误）吃泻药，也虚其里，半表半里之邪也陷于里，这条所说就是。虽然柴胡证仍在，但是已经病于里了。

（半表半里陷于里）先与小柴胡汤，呕还不止，“心下急”，心下就是胃这块儿，胃这块儿实得厉害，心下坚痛，又硬又疼，甚至于不可触按，那是胃实得厉害。“心下急”就是觉得这块儿痞塞不通。“急”这个字，急是紧，里头没有地方，感觉外边急，心下这个部位痞塞不通。所以注家对这个“急”字解释很多，李东垣说是心下急就是那块儿不宽绰、不宽快，这也通。这个“急”字（我认为）就是不通，觉着这个地方小，不宽快，就像挺肥的一个人穿个小衣裳，紧，不宽绰，所以叫作“心下急”，也就是里实比较轻微，不到大承气汤那种心下硬还疼，不到那个程度，只是心下急而已。

“郁郁微烦”，也不像阳明病烦躁得那么厉害，郁郁也就是默然，烦得不太重，说明病陷于里，里不是那么个实法，所以不用承气汤。

“为未解也”，虽然与小柴胡汤，旁的证都解了，“呕不止，心下急”还存在，这个病还是没好呢，应该与大柴胡汤，下之就好了。半病于里也，这就是半表半里由于吃泻药而又病于里，就是少阳阳明并病。

那么为什么吃小柴胡汤而呕不止呢？大柴胡汤这个呕，比小柴胡汤这个呕原因更复杂，小柴胡汤这个呕只是胃里头有停饮而已，有热激动胃里头的停水，所以往上逆呕。大柴胡汤（呕的原因是）两个问题，一个与小柴胡汤这个（原因相同）同时存在，另一个关键是大便下不去，气不得下行，都往上攻，所以心下急。（大柴胡汤因为大便下不去而造成的）这个呕只是用半夏、生姜是不行的，还得想办法通大便，导气往下行，这个呕才能除。所以大柴胡汤与小柴胡汤都有呕，但是大柴胡汤的呕用小柴胡汤不行，“呕不止”，因为什么？“心下急”解决不了，非用枳实、大黄不可。

本来是小柴胡汤证，由于大夫误治，二三下之，把邪又引到里头去了，那么（虽然）小柴胡汤证还存在，但是大柴胡汤证已经有了，所以吃小柴胡汤那是对的，不是错误，但是由于呕不止、心下急，这还有一半（症状）没治，还得吃大柴胡汤泻下就好了。

大柴胡汤与小柴胡汤的药物组成是不同的，没有人参了，把小柴胡汤的人参、甘草去了。由于呕得厉害，生姜加量了，生姜是五两。由于心下急，他搁枳实、芍药，芍药也有点缓下的作用。另外应该有大黄，这个书上没搁大黄，不对，有大黄，大黄二两，应该有，方后注的有，他说“上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。一方加大黄二两”。他说还有一个方子是有大黄的，“若不加，恐不为大柴胡汤”。这是林亿他们在后头注的。所以这本书有些错误，原先这个本不是一样的，有的本没大黄，有的本就有大黄。这个本就没有了，其实应该有的。

你看看大柴胡汤不搁人参，为什么？在小柴胡汤这个阶段，病由表往里传，就因为里虚，血弱气尽，所以加人参。加人参两种意思，一个由于里虚，加人参使病不能再往里传，（另一个）同时也扶助正气祛邪。大柴胡汤就不然了，病已经进到里头去了，里实了，里实是病实了，那么这时候再补里不行了，补里了就像咱们现在比方说就是关门抓贼：得想法祛病了，病在哪块儿补哪块儿就不行了，所以（大柴胡汤证）这块儿非祛病不可，（若用）人参反倒碍事了，不能搁。他搁枳实、大黄、芍药，这是必要的。所以那个地方虚，邪没到那儿你要补；邪已经来了，邪在那儿成实了，你非祛邪不可，那你还补什么，补了，越补病越实，那就坏了。

所以大、小柴胡汤的药物不同，主证则各异。头一个，小柴胡汤这个阶段，胃里头一点儿病没有，邪没进到胃里头去，那么加强胃气，使得邪不往里头波及，而且扶正以祛邪，那是对的。邪已入于里了，再补里就坏了，补里也是补邪了，所以这阵儿非祛邪不可。邪去了，邪一去，里自安。所以（大、小柴胡汤）用药是不一样的。

我们在临床上也是这样的。表证，表实的非攻表不可，不能用补药。我亲身遇到过（实证却用补的例子），年头很多了（很多年前），也是个挺有名的医生，遇到一个咱们现在说就是温病，那热得很，他给人吃的就是银翘散这类的药，同时给加鲜生地。北京早先有个陋习，爱用鲜生地这个药，说是解热。（生地来解实热）不行啊，它是补药啊，是强壮性的一种寒性解热药。当时表实证的时候，你搁上（生地）就不行，所以这个人后来治疗这个病，生地用得相当重，我记得用了8钱生地。后来这个患者就转为我给看病。所以表实，你就得攻表，补药是用不得的。里实，病实于里，也不能够补。

所以里实证的这个（因误治而）死都是这么死的：病实而人虚了，这就坏了，若是补，这个病不受补了；若攻病，人受不了，这就要死人。我们讲阳明病的时候就有了。阳明病的死，（是因为）本病的病实，一攻就好。所怕的在哪儿呢？怕人虚，人虚得厉害了，那你动不得手了。所以阳明病有急下证嘛。病来得非常猛劲，非及时攻下不可，稍一延误，这个人体力虚衰得厉害，（而且同时）病来得非常猛，这就是不能救治了，你再攻，人受不了，这些后头要讲的。

在这我们讲的大、小柴胡汤的问题，大柴胡汤，病传进去，当然人也虚了，为什么不搁人参呢？搁不得。贼进屋子了，把贼得撵出去呀，关上门子还行吗？关上门，好，贼和你拼了。这是用药的一种规则，你看古人的方剂也就明白了。

任应秋《伤寒论语译》

太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

【校勘】《玉函经》《外台秘要》：“反”字作“及”。《脉经》《千金翼方》：“仍”字作“续”。成无己本、《脉经》、《外台秘要》、《千金翼方》：“小柴胡”下有“汤”字。《玉函经》《脉经》《千金翼方》：“呕不止，心下急”，作“呕止小安”；“郁郁”上有“其人”两字。成无己本：“大柴胡”下无“汤”字。大柴胡汤方。《千金翼方》：柴胡作“八两”。《外台秘要》：半夏作“水洗”。《玉函经》：生姜作“三两”。《外台秘要》：大枣作“十三枚”。《玉函经》《外台秘要》：“再煎”下，有“取三升”三字，依照小柴胡汤的煎服法，这当然是脱文。成无己本、《玉函经》：方中原有“大黄二两”。《玉函经》：“右七味”作“右八味”；煮服法末有“一方无大黄，然不加不得名大柴胡汤也”十六字。《肘后备急方》、《千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要》、成无己本：“一方加大黄”以下十七字都有。《本事方》：方中也列有“大黄”，注云：“伊尹汤液论，大柴胡同姜枣共八味，今监本无，脱之也。”

【句释】“过经”，柯韵伯云：“经者，常也，过经，是过其常度，非经络之经也。”成无己解释为“日数过多”，两义正同。郁郁，犹言闷闷也，即是“烦”的形容词。

【串解】汪琥云：“此条，系太阳病传入少阳，复入于胃之证，太阳病过经十余日，知其时已传入少阳矣。故以二三下之为反也，下之而四五日后更无他变，前此之柴胡证仍在者。其时纵有可下之证，须先与小柴胡汤以和解半表半里之邪，如和解之而呕止者，表里气和，为已解也。若呕不止，兼之心下急，郁郁微烦，心下者，正当胃府之中，急则满闷已极，郁烦为热结于里，此为未解也。后与大柴胡汤以下其里热则愈。”从这条可以看出病的演变，多半是由太阳，而少阳，而阳明，与《素问·热论》的“一日太阳，二日阳明，三日少阳”截然不同。

【语译】患太阳病，经过了十多天，当病变演变到半表半里的时期，并不曾给以小柴胡汤，反而还一再地使用过泻下剂。但是服泻药四五天后，柴胡汤证候仍然存在，还是应该先给以小柴胡汤，如吃了呕吐不止，或者胃肠部还有拘急感，闷闷烦躁，这是消化道已经有病变，可酌量用大柴胡汤清洁胃肠，清里解热。

【释方】陆渊雷云：“本方即小柴胡去参草加芍药、枳实、大黄，而生姜加多二两，故小柴胡证而里实拘急者宜之。少阳之呕，因水毒上迫所致，水毒宜下降，里实则阻其下降之路，故呕不止，心下急，郁郁微烦，是以去参草之助阳恋胃，加芍药、枳实、大黄，以舒其拘急，下其里实，加生姜以止呕。”

刘渡舟《伤寒论诠解》

太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

大柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 生姜五两，切 枳实四枚，炙 大枣十二枚，擘 大黄二两

上八味，以水一斗二升，煮取六升。去滓，再煎，温服一升，日三服。一方用大黄二两。若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。

【解析】本条论述少阳兼阳明里实的证治。本证初起是邪在太阳之表，由于时间的推移或治疗之误，而致邪气离开太阳传入少阳，即为“过经”。少阳病治当和解，但医生三番两次地用了泻下之法，所幸病人素质尚好，证未因误治而变化，柴胡证依然存在，故仍应先与小柴胡汤治疗。服汤后可能有两种情况：一是药尽其用，正胜邪却，病证向愈，出现如第107条所述之战汗作解；二是药后病证未减反而加重，即由原来的“喜呕”、“胸胁苦满”、“心烦”等证一变而为“呕不止”、“心下急”、“郁郁微烦”等证。“呕不止”，乃因邪热不解，内并阳明，热壅于胃，以致胃气频频上逆所致；“心下急”，即胃脘部或胀满之极、或疼痛之极、或拘急紧张之极而不可耐之谓，为阳明胃热结聚之兆；“郁郁”与“默默”的病机相同，皆为少阳气机郁遏之象，但证情以“郁郁”为重。“微烦”并非轻微之烦，而是指气郁热遏于内，使心烦外见反微。据情可知，其人不大便、口苦、苔黄、脉弦等证也在所必见。综上所述，病已属少阳兼阳明里实，故用小柴胡汤已无能为力，因其只能和解少阳而不能攻下阳明，唯用大柴胡汤才能双解少阳阳明两经之邪。然少阳病本属半表半里证，有汗吐下三禁，而本条又何谓少阳可下？因禁下是针对单纯的少阳证而言，叫做常法；可下是阳明少阳并病，叫做变法，即和解少阳枢机兼下阳明里实之法。又如太少并病用柴胡桂枝汤，和解与发汗并行，也属少阳治法之变。据临床所察，由小柴胡汤证进一步演变为大柴胡汤证的并不鲜见。因为少阳肝胆气郁时久，常可化热化燥，使胃气不和而敛结成实。舌苔由白变黄即是标志之一，见舌苔黄即可放手用大柴胡汤。若仍见白苔，说明阳明里热尚未形成，仍属小柴胡汤证。同时，一旦病至大柴胡汤证，无论胀满或疼痛诸证都很急迫难耐，此亦为辨证之眼目，当须牢记。大柴胡汤是柴胡剂群的重要方剂之一，由小柴胡汤去人参、甘草加大黄、枳实、芍药而成。方用小柴胡汤以和解少阳，因已见里实之证，故去参草之甘补；大黄配枳实，犹如半个承气汤，以泻阳明之实热；芍药配大黄，酸苦涌泄，能于土中伐木，平肝胆之气逆。方中生姜之量，较小柴胡汤中生姜用量为大，一因生姜辛散，能散结去饮以止呕；二因本证邪热聚结在于心下，病位偏上，故重用生姜上行和胃，借以牵制大黄峻猛速下之力，使之“载药上行”而达到调和胃气的目的。如果说桔梗能载诸药上浮而有舟楫作用，此方生姜配大黄则也有这种妙用。然而本方中有无大黄，曾有过争议，或云有，或云无，陈修园对此有个折中的意见，他说临证时根据需要而决定取舍。考原文有“下之，则愈”一语，则知方中自然当有大黄。本方与大承气汤相较，泻下之力虽稍逊一等，但药力也相当可观，临证亦不可轻举妄用。大柴胡汤既可疏利肝胆之气滞，又可荡涤肠胃之实热，既治气分，又调血分，属肝胆胃肠不和、气血凝结不利的病证，在临床比较多见，因此本方临床应用也较广泛。现时临床用其治疗多种急腹症或一些其他消化道疾病，功效卓著。如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、溃疡穿孔以及热痢下重等，只要其证候与本方证相符，即可投予本方，或酌加理气活血，清热解毒之品，以提高疗效。曾在某医院会诊一例急性胃穿孔患者，该院已决定手术，但家属唯恐患者年迈多险，而拒绝手术治疗，要求服用中药。证见腹痛不可耐，心烦口苦，恶心呕吐，舌苔黄厚，脉弦而滑。嘱速煎大柴胡汤，服后泻下黑便，腹痛骤减，呕恶亦止。继服原方二剂，诸证好转，后经调理而愈。临床经验证明，凡属气火交郁的实性腹痛，都可用本方治疗，尤其是疼痛偏于腹部两侧的，效果更佳，这是因为少阳经气行于胸腹两侧的缘故。

倪海厦《伤寒论》

太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

过经十余日，就是拖了十几天了，照理已经进入别的经了，结果表证还在的时候，医生没有开给病人表药，却攻下，攻下了以后，原本太阳证应该解表，让病从外表发，结果太阳病跑到里面去了、如果再过四五天以后.柴胡证仍在的时候.先给小柴胡汤，小柴胡汤下去以后.病人如果还是呕不止，心下急，郁郁微烦者，胃里面胀满难过为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

大柴胡汤本身是介于少阳和阳明之间，兼有少阳、阳明才会用大柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，就是肠胃里面被大便堵到了，有宿食堵在里面，所以大柴胡汤证最主要的症状有腹满.肝胀满血顺.呕属少阳，腹满是阳明，腹满。恶心、是大柴胡汤的主证，现代人的气满是厚朴生姜半夏甘草汤证;实满是承气汤证;腹满又恶心就是大柴胡汤证∶如果没有腹满光呕就是小柴胡汤证，为什么?因为被攻下了，下利的药太快了，病人水份都出来了.大便出来的都是水，结果大便没有排出来，干是便堵在里面。临床上看到大肠癌的病人—一开始有此是承气汤证，有些是大柴胡汤证，不是在阳明就是介于少阳与阳明之间，阳明无死证，这种情况是不危险的。结果西医治疗过的病人，开刀以后，移转肝癌或肺癌.症状不是少阴证就是厥阴证。所以我们当然反对西医开刀。如果是大肠癌的病人.还没有给西医开过刀，如果是在大肠的末端、也就是直肠附近堵到，我们要加芒硝来攻坚。我们遇到实证的便秘，病人有拒按、不会放屁，就考虑要用到芒硝了。

大柴胡汤方

芍药三两 柴胡半斤 黄苓三两 半夏半升(洗) 生姜五两(切) 枳实四两(炙) 大枣十二枚(劈) 大黄二钱

右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

大黄，胖子用二钱，瘦的人用一钱就好了，柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣这是小柴胡汤的方子，少了人参甘草，再放芍药、积实、大黄就大柴胡汤，枳实这药也是能宽肠的药，和厚朴一样，枳实比较重于宽大肠，厚朴比较重于滋润小肠，大肠和肺是表里，所以大肠堵到的时候积实，胸腔堵到、心脏积水也用枳实，积实这药专门能去结毒，结到的毒、硬块它能把它排掉，实际在用的时候发现到，当大肠的肠壁和大便黏在一起的时候，枳实可把肠壁推开，但只能让它们分开，如果枳实把它清出来就不需要加大黄芒硝了，所以枳实本身并没有攻下的功能，它能把结分开来，必须要靠别的药把它通出来，所以心脏的动脉血管堵塞的时候，用枳实，但是积实只是把动脉血管里面堵塞的东西与血管壁分开来，所以张仲景还加桂枝，桂枝心脏动脉血管往外冲的力量加强，喷射的力量加大;怕胃受不了再加生姜在里面，让胃热力散一占。不要太集中在心脏，怕心∶脏受不了。血管会破裂∶因为腹满.叶子胀满，少腹会痛.所以加芍药;大柴胡汤里面如果没有加大黄，就不叫大柴胡汤，因为病已经进入少阳、阳明了，又不是纯阳明证，所以用不到「芒硝」这样强的药，用大黄把阳明热清出来就好了;「大柴胡汤!即「小柴胡汤」去参」、「草」加「积实」、「大黄」、「芍药」也。以阳明实热不适用「参」、（四圣注∶本页后面内容缺失P90）

人参;胃中热结，则非「枳实」不能破其结，非「大黄」不能下其热，「芍药」则舒心下之急;但「阳明|虽结而「少阳|未罢，「柴胡汤|又不可不用，故在此方为双解「少阳」、「阳明」之剂。所以常常问病人恶不恶心，会恶心就是少阳，恶心加胀满就是大柴胡，肚子不满会恶心就是小柴胡;黄芩、芍药是等量的，积实要重用，大黄开的比积实少，如果没有加积实，只用大黄，肚子会绞痛，因为大黄会硬把肠壁拉开来，因为肠壁没有津液了，枳实下去会产生津液。王叔和曰∶若不用「大黄」，恐不名「大柴胡汤|。「类聚方广义」本方条曰∶平日心思郁塞，胸满少食，大便二三日或四五日一行，心下时时作痛，吐宿水者，其心大多胸胁烦胀，肩项强急，脐旁大筋坚韧、上入胸肋上，下连小腹，或痛或否按则挛痛.或兼吞酸、嘈杂等症者.俗称「痛积留饮痛宜长服此方.隔五日或十日.常用「大陷胸汤」或「十枣汤」攻之∶眼目云翳，或赤眼疼痛，胸胁苦满，所以眼睛是属于少阳证，开白内障的处方的时候，用大柴胡汤来作加减;如果眼睛是赤痛红肿，是太阳证，葛根汤来作加减。如果眼睛生整就是靠账胡来作加减。大便燥结者，加芒硝为佳，如果大便攻不中来，就要靠芒硝把它打散，大肠比较大，到直肠的时候比较小、大便到直肠如果硬会堵到吃了大柴胡没有大傅，就加点节硝把硬的大便打散植。—般会有这文种现象的大多是年龄大的人身体虚弱的人会看到。遇到对证的时候，用到大黄芒硝来攻下，对病人来说大黄芒硝就是补药，应该攻坚的时候，不能手软，这就是「急下存阴」的概念。

百痰一贯曰∶角胸角背，大多原由于毒，这毒就是浊痰，凡龟胸后必成龟背，用「大柴胡汤」治之。重者用「大陷胸汤」之类，随证不同。

「伤寒绪论」曰∶潮热，而胁下汗出者为胆实，用「大柴胡汤」∶手足心汗出者为胃实，用「大承气汤」。这是分辨纯阳明证跟兼有少阳证的时候，腋下一直流汗流很多，就是三焦系统，也就是大柴胡汤证，如果手掌汗流很多的，手上的「止汗点」，背后的第五椎外开五分的地方「华佗夹脊」，直针下针可以止汗;如果病人是阳明热，大便正常，舌头伸出来苔是黄的，就是白虎汤，如果大便不通，就用承气汤攻。