伤寒论各家注解---102

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

成无己《注解伤寒论》

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

伤寒二三日，邪气在表，未当传里之时。心中悸而烦，是非邪气搏所致。心悸者，气虚也；烦者。血虚也。以气血内虚，与小建中汤先建其里。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

二三日，当传之时，不传不变，但心中悸而烦者，邪虽衰微正亦虚弱，不足以退散之，所以持也。小建中者，桂枝汤倍芍药而加胶饴也。桂枝汤扶阳而固卫，卫固则荣和。倍芍药者，酸以收阴，阴收则阳归附也；加胶饴者，甘以润土，土润则万物生也。建，定法也，定法惟中，不偏不党，王道荡荡，其斯之谓乎。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

欲传未传之证，其人内实，差可无虑。若阳气内虚而心悸，阴气内虚而心烦，将来邪与虚搏，必至危困。建立其中气，则邪不易入，即入亦足以御之也。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

伤寒二三日，乃阳明少阳主气之期。心中悸而烦者，胃络上通于心，少阳三焦与心包相合，心血虚而悸烦也，病气入于心主之血分，故宜小建中汤主之。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

【注】夫枢者，内外之枢纽也，可从枢而外出，亦可从枢而内入。伤寒二三日，乃阳明少阳主气之期，不从少阳之枢以外出，而内干及于所合之心包，包络主血，血虚则心中悸而烦，涉于心主之血分而不涉于枢胁之气分，故宜小建中汤主之。

按：少阳三焦，内合厥阴心包而主血，故亦可随枢而内入

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

伤寒里虚则悸。邪扰则烦。二三日悸而烦者。正虚不足。而邪欲入内也。是不可攻其邪。但与小建中汤温养中气。中气立则邪自解。即不解。而攻取之法。亦可因而施矣。仲景御变之法如此。谁谓伤寒非全书哉？

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

伤寒二三日，无阳明证，是少阳发病之期，不见寒热、头痛、胸胁苦满之表，又无腹痛、苦呕、或咳、或渴之里，但心悸而烦，是少阳中枢受寒，而木邪挟相火为患。相火旺则君火虚，离中真火不藏，故悸；离中真火不足，故烦。非辛甘以助阳，酸苦以维阴，则中气亡矣。故制小建中以理少阳，佐小柴胡之不及。心烦、心悸原属柴胡证而不用柴胡者，首揭伤寒不言发热，则无热而恶寒可知。心悸而烦，是寒伤神、热伤气矣。二三日间，热已发里，寒犹在表，原是半表半里证，然不往来寒热，则柴胡不中与也。心悸当去黄芩，心烦不呕当去参、半，故君桂枝通心而散寒，佐甘草、枣、饴助脾安悸，倍芍药泻火除烦，任生姜佐金平木。此虽桂枝加饴而倍芍药，不外柴胡加减之法。名建中，寓发汗于不发之中。曰小者，以半为解表，不全固中也。少阳妄汗后，胃不和，因烦而致躁，宜小柴胡清之；未发汗，心已虚，因悸而致烦，宜小建中和之。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

【注】伤寒二、三日，未经汗下，即心悸而烦，必其人中气素虚，虽有表证，亦不可汗之。盖心悸阳已微，心烦阴已弱，故以小建中汤先建其中，兼调荣卫也。

【集注】王肯堂曰：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。伤寒脉胘细，属少阳，不可汗，汗之则谵语胃不和则烦而悸。大抵先烦而后悸者是热，先悸而后烦者是虚，治病必求其本者此也。程应旄曰：可见阳去入阴，必有其先兆，善治者，急宜杜之于未萌，心中悸而烦，则里气虚而阳为阴袭，建中汤补虚和里，保定中州，以资气血为主。虽悸与烦，皆小柴胡汤中兼见之证，而得之二三日，里证未必即具，小柴胡汤非所宜也。魏荔彤曰：建中者治其本也。与建中后，除审其在表，则仍当发汗，以中州既建，虽发汗阳亦不致亡矣。审其传里，则应下之，以中州既建，虽下阳亦不致陷矣。所谓急则从标，而缓则从本也。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

【注】盖以枢者，内外之枢纽也，可从枢而外出，亦可从枢而内入。

伤寒病，过服发表之剂，其恶风寒等症已解，而内虚之症渐形。至二日为阳明主气之期，三日为少阳主气之期，外邪既净，无庸从少阳之枢而外出。而发表后，虚弱不支之病，转入于所合之心包络。包络主血，血虚则心中悸，不独悸而且烦者，以烦涉于心之血分，而不涉于枢胁之气分，故以小建中汤主之。[为何不直言心血虚？]

此一节，浅言之不过“虚”“补”二字，而言外合一“枢”字之义见。少阳三焦内合厥阴心包而主血，故亦可随枢而入也。心包主血，血虚神无附丽而自悸，则悸为虚悸，而烦亦虚烦也。

陈平伯云：但云心中烦悸，不云无汗恶寒等症，可知服过麻黄汤后，表实已解，里虚渐着，故以此汤补之；否则，大青龙汤、栀子豉汤之证，误服害事

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

亦有柴胡汤病证，不能滥与柴胡者。如伤寒二三日，不独阳明少阳证不见，并太阳证亦不见，是三阳俱不受邪，邪无出路，亦无去路。谓非柴胡证藏在三阳畔界之夹缝，吾不信也。独是欲见柴胡一证而不得，假令与柴胡而汗不至，将奈何？勿认心中悸作心下悸也，悸而烦，乃印入心坎中之感觉，非适肖柴胡证之或悸或烦也。得毋心中有柴胡证在耶？心脏坚固，邪不能客，邪在心脏之外经，故烦状若离合，第觉悸而烦，非烦而悸也。夫伤寒一日，太阳受之，即汗出而心中无吝意者，心主营血，血液足供太阳之汗，正得其心之所安。盖邪与正气争，非与心血战也，于心中何性乎？若心中悸而烦则异是，异在营血与寒邪相接触，而后太阳得以不受邪。血者神气也，心者神之所舍也，心神以血神之情状为情状，悸则营似弱，悸而烦又似营气强，非注家所谓寒伤营也。必营气邪气两不干休，为最延长时日之柴胡证，或过经十余日未解者有之，或伤寒十三日不解者有之，以其久郁之邪，阻滞营血故也。小建中汤主之，中焦受气，自尔取汁化赤而为血，非徒以血助血，且更新其专精之血，出三日解矣。微论得汗不得汗，无有不差者，毋庸以小柴胡汤为后盾也。两竖建中汤与柴胡相后先，勒住小柴，起下大柴，匪但为柴胡证立法，凡遇可攻可下诸证，当以中部为正鹄也。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

伤寒二三日，为二三候之期限。二候为十四日，三候为二十一日。过七日则当传阳明，过十四日则当传少阳。此时脾阳不振，血分中热度渐低，太阳水气与标热并陷中脘，水气在心下则悸，水气微，故颠不眩，热在心下则烦，热不甚，故不见燥渴。此证但用桂枝汤，不能发肌理之汗，必加饴糖以补脾脏之虚，然后太阳标本内陷者，乃能从肌理外达而为汗，此用小建中汤之旨也。陈修园误以为补中之剂，而以悸为虚悸、烦为虚烦，殊失本旨。不然，桂枝汤本发汗之剂，岂一加饴糖，全失其发汗之作用乎？

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

《外台》作“伤寒一二日”。

钱璜云：心中，心胸之间，非必心脏之中也。悸，虚病也。

《医宗金鉴》云：伤寒二三日，未经汗下，即心悸而烦，必其人中气素虚，虽有表证，亦不可汗之。盖心悸阳已微，心烦阴已弱，故以小建中汤，先建其中，兼调营卫也。

程应旄云：虽悸与烦，皆小柴胡汤中兼见之证，而得之二三日，里证未必便具，小柴胡汤非所与也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

外台作伤寒一二日。

尤在泾曰：伤寒里虚则悸，邪扰则烦。二三日悸而烦者，正气不足，而邪欲入内也，是不可攻其邪，但与小建中汤，温养中气，中气立，则邪自解。即不解，而攻取之法，亦可因而施矣。仲景御变之法如此，谁谓伤寒非全书哉。

喻嘉言曰：欲传未传之证，其人内实，差可无虑。若阳气内虚而心悸，阴气内虚而心烦，将来邪与虚搏，必致危困。建立其中气，则邪不易入，即入，亦足以御之也。

柯韵伯日：伤寒二三日，无阳明证，是少阳发病之期，不见寒热头痛，胸胁苦满之表，又无腹痛苦呕，或涡或软之里，但心悸而烦。是少阳中枢受寒，而木邪挟相火为患。泪火旺则君火虚，离中真火不藏，故悸。离中真火不足，故烦。非辛甘以助阳，酸苦以维阴。则中气亡矣。故制小建中以理少阳，佐小柴胡之不及。心烦心悸，原属柴胡证，而不用柴胡者，首揭伤寒，不言发热，则无热而恶寒可知。心悸而烦，是寒伤神，热伤气矣。二三日间，热已发里，寒犹在表，原是半表半里证，然不往来寒热，则柴胡不中与也。心悸，当去黄芩。心烦不呕，当去半夏。故君桂枝通心而散寒。佐甘枣胶饴，助脾安悸，倍芍药泻火除烦，任生姜佐金平木，此虽桂枝加饴，而倍芍药，不外柴胡加减之法。名建中，寓发汗于不发之中，少阳误汗后，胃不和，因烦而致躁，宣小柴胡清之。未发汗，心已虚，因悸而致烦，宜小建中和之。

舒驰远曰：此证胃有停饮，外邪挟之而上僭，则凌心而为悸，扰心而生烦。方中用饴糖之意，以补中气，以建脾胃，使中气充满，则剪伐有权。余意更当加陈皮半夏白术茯苓。且太阳寒伤营证，芍药最忌，何反用之，麻黄要药，何反不用，心中不无余憾。

冉峰雪曰：按此两建中汤条。叙在太阳病柴胡证栏内。前条虽主柴胡，但先用建中。此条则专主建中，并无胡柴参与其间。本是以柴胡代桂枝，却又以建中代柴胡。方随证定。证由方显。古书之深邃耐读如此。日著伤寒脉证式，谓上二条，系为小柴胡言之，当移于小柴胡汤之次。果尔，则两建中条，连属比邻，上条辨脉，下条辨证，以脉合证，可以明悸烦的为虚。以证合脉，可以明迟弱的主内，逻辑比例，两两更易互参。究之太阴篇，何必列柴胡证。柴胡栏，又何必列建中方。所以然者，太阳总统诸阳。此病的区域在太阳，此病的机窍在少阳。治疗的外貌在少阳，治疗的内骨仍在太阳，故太阳篇内不得不列少阳柴胡证。建中由桂枝脱化，既化则不为外的解肌，而为内的补虚，且既以解肌者补虚，即可以补虚者解肌。故柴胡栏不得不列桂枝系的建中汤。学者并须知柴胡桂枝二方，可以和表，亦可以和里，又可以和表者和里，和里者和表，内.外上下，正邪虚实；均可一以贯之。枢转少阳机栖用柴胡，推荡少阳机转的原动力用建中，根本会通，头头是道，又何疑于柴胡建中的歧异。陈平伯谓此条系服麻黄汤后，寒邪已解，晨谓此条系服麻黄汤后，正气已伤。阴伤而阳怯故悸，阳伤而阴扰故烦。虚劳用建中，是阴阳俱竭。此条用建中，是阴阳两虚，名曰建中。方意是从里着力，不是从表着力，是从扶正着力，不是从怯邪着力，已明明诏我。柴胡汤在太阳篇，是代桂枝用。建中汤在柴胡栏，又是代柴胡用。舒驰远辈，以文害词，以词害志。横扯了无关连痰饮，乌能悟及此，又乌能语于此。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

小建中汤也不光治肚子疼。“伤寒二三日”，表还不解呀，但是中虚，血也少，血不足养心，心才悸。“心中悸”，悸就是跳，血少不足以养心而心中悸。表不解，才烦。咱们在桂枝汤讲过，“反烦不解者”，表解就不烦了。伤寒虽然二三天，这个人根本就是里虚有寒，津液就不充于外，血液少，所以，心中悸而烦。这种情况，你不补里、不建中，则表解不了。这时可以用小建中汤。

这就补充了上边小建中汤（的治疗范围），不是光治肚子疼。小建中汤治腹痛那是如神，那非常好使，无论是虚寒性的胃溃疡，或者其他一般的腹痛，小建中汤都好使。但是小建中汤是由桂枝汤证而来的，它也解表，如果中虚有寒、血气不足的这种“表不解”可以用它。那么症状呢？就是心中悸而烦。一般表证，心中不悸

任应秋《伤寒论语译》

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

【校勘】《外台秘要》：“伤寒二三日”作“伤寒一二日”。

【句释】“心中”，钱潢云：“心胸之间，非必心脏之中也。”

【串解】《医宗金鉴》云：“伤寒二三日，未经汗下，即心悸而烦，必其人中气素虚，虽有表证，亦不可汗之，盖心悸阳已微，心烦阴已弱，故以小建中汤，先建其中，兼调营卫也。”虚弱的人有表证，不能抵抗疾病时，补其虚，即所以解表，小建中汤、补中益气汤之类都是。

【语译】患太阳伤寒证已两三天，心悸亢进而虚烦，应先给以小建中汤温补正气。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

【解析】本条论述伤寒夹虚的证治。伤寒二三日，病程虽不长，亦未经误治，却见心中悸烦之证，其原因往往是里气虚馁，心脾气血不足，复被邪扰所致。夫太阳与少阴为表里，少阴不仅包括足少阴肾，也包括手少阴心在内。如果说太阳主表而为藩篱，犹如边防之设，那么少阴之心就处于宫城之内。若心宫气血亏虚，则气虚易生悸，血虚易生烦。通常情况下悸、烦尚不明显，一旦感邪之后，正气不支，在表之邪即有内陷之危，此时悸与烦就十分地突出。此证往往较叉手冒心，心悸欲得按的桂枝甘草汤证更重一些，如进一步发展，就可能出现“脉结代”的炙甘草汤证。本证系虚人伤寒，故不可发虚人之汗。治当先扶其正以强其本。小建中汤内能补益心脾气血之虚，外可调和营卫以增强抗邪之力，一举而两得，也即“安内以攘外”之法。本条与105条都用小建中汤，一治腹中急痛，一治心中悸而烦，虽见证不同，但皆论建中之法

倪海厦《伤寒论》

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

如果是心中悸，虚烦不得卧，茯苓甘草汤可以把它治好去掉，如果是心中悸而烦者，这是里虚，里面虚燥.也是小建中汤.所以小建中汤是阴虚的时候用的。这条辨专门讲的是中风素虚，这人得到感冒，本来正常是桂枝汤，除了有汗、恶风、发热、头痛，再加上心中悸而烦，就知道里虚了，还是小建中汤，所以应该伤寒二三日.表证仍在，心中悸而烦者，小建中汤主之。这样比较完整。阴虚者，稍有劳倦身热，即心烦不安，纵有表邪，不可发汗，以小建中汤重用芍药引血内行，以治其烦。所以阴虚的人，要等到里虚回复了，有表证再开发表的药，所以遇到里虚的人，在发表之前，一定要先治里虚。