伤寒论各家注解---097

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，（一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛）小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

成无己《注解伤寒论》

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来事热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。

人之气血随时盛衰，当月廓空之时，则为血弱气尽，腠理开疏之时也。邪气乘虚，伤人则深。《针经》曰：月廓空，则海水东盛，人血气虚，卫气去，形独居，肌肉减，皮肤缓，腠理开，毛发残，腠理薄，当是时遇贼风，则其入深者是矣。邪因正虚，自表之里，而结于胁下，与正分争，作往来寒热。默默不欲饮食，此为自外之内。经络与脏腑相连，气随经必传于里，故日其痛下。痛，一作病。邪在上焦为邪高，邪渐传里为痛下，里气与邪气相搏，逆而上行，故使呕也。与小柴胡汤，以解半表半里之邪。

服柴胡汤已，渴者、属阳明也，以法治之。

服小柴胡汤，表邪已而漏，里邪传于阳明也，以阳明治之。

方有执《伤寒论条辨》

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来事热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。

痛，当作病。

此总上二条而申明之，以决言小柴胡汤为的于用之意。血弱气尽，以经水之适来适断言也。腠理开，邪气因入，以中风之热入血室言也。胁下者，少阳之部分也。邪传少阳，热既入于血室而不出，则邪持于胁下而不散、明前条之如结胸状也。邪正分争三句，言正气与邪气并争，则寒热交作，分则退，明上条之如疟状也。默默不欲饮食者，少阳经中或为之一证，脾胃亦伤之敌也。脏腑相连者，以主热入血室之厥阴肝，与主往来寒热之少阳胆言，而明其义也。夫以脏腑之，心肺之配大小肠，以言其居，则有上下之远隔，肾配膀胱，其相去则差别前后之分，脾胃之为配合，虽则皆位乎中。亦是各开而不相着，独有肝之配胆，乃得相连而不相离，夫性必恋于妇，所以阳邪之热；必下就而入于阴之血室。阴主受，故受其热而通其往来，所以谓之必，必者，定然之词也。邪高病下者，言惟其邪乃阳邪，阳上浮而居高，惟其病在血室，属乎阴而低下，下往上来，脾胃间中，虽不受病，未免受伤，呕之为呕者，此也。然小柴胡汤者，出表入里，往来寒热之主治也。而热入血室者，乃下往上来之寒热，似不相同，亦以之为主治，何也？曰：出入上下虽不同，其主往来为寒热之少阳则一也。邪属少阳，发表则无表可发，攻里则胃不可攻，取之于血室，则邪又结于胁下，肝胆同归一治，妇道必从于夫，故从少阳之小柴胡为解厥阴之血室，乃主其夫妇之和，而潮热期之于必愈。此热入血室之为病，所以决于用小柴胡而无二也。中篇末条，与此互相发明，下篇无出，由此其推也。然则妇人风寒为病之治，其所以殊于男子者，止惟如此乎？曰：非谓止于如此也。谓大要差在血气之分耳，循经以为治，则一也。观热入血室不外小柴胡一汤，则他可知矣。经之所以反复详明以示教，岂非开谕后学，当知致力于斯乎，噫！微矣哉。

服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。

已，毕也。渴亦柴胡或为之一证，然非津液不足。水饮停逆，则不渴，或为之渴，寒热往来之暂渴也。今服柴胡汤已毕而渴，则非暂渴，其为热已入胃，亡津液而渴可知，故曰属阳明也。

喻嘉言《尚论篇》

辨妇人伤寒传少阳，有热入血室之证四法
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而泻之。

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而泻之。

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。

四条皆互文见意也。一云经水适来;一云经水适断。一云七八日热除，而脉迟身凉;一云七八日续得寒热，发作有时。一云胸胁下满;一云邪气因入，与正气相搏，结于胁下。一云如结胸状;一云邪高痛下。一云谵语;一云昼日明了，暮则谵语如见鬼状。一云如疟状;一云往来寒热，休作有时。一云刺期门;一云用小柴胡汤;一云毋犯胃气及上二焦。皆互文以明大义，而自为注脚也。学者试因此而抽绎①全书，思过半矣!

“如结胸状”四字，仲景尚恐形容不尽，重以”藏府相连”，”邪高痛下”之语，畅发病情。盖血室者，冲脉也。下居腹内，厥阴肝之所主也。而少阳之胆，与肝相连，腑邪在上，脏邪在下，胃口逼处二邪之界，所以默默不欲饮食，而但喜呕耳。期门者，肝之募也，随其实而泻之，泻肝之实也，又刺期门之注脚也。小柴胡汤，治少阳之正法也。毋犯胃气及上二焦，则舍期门、小柴胡，更无他法矣。必自愈，见腑邪可用小柴胡汤，而脏邪必俟经水再行，其邪热乃随血去，又非药之所能胜耳。少阳止此。

① 抽绎∶理其端绪，阐述，引导。

服柴胡汤已，渴者属阳明也，以法治之。

风寒之邪从阳明而转少阳，起先不渴，里证未具。及服小柴胡汤已，重加口渴，则邪还阳明，而当调胃以存津液矣。然不曰攻下，而曰以法治之，意味无穷。盖少阳之寒热往来，间有渴证，倘少阳未罢，而恣言攻下，不自犯少阳之禁乎？故见少阳重转阳明之证，但云以法治之。其法维何？即发汗、利小便已，胃中燥烦实，大便难之说也。若未利其小便，则有猪苓、五苓之法；若津干热炽，又有人参白虎之法。仲景圆机活泼，人存政举①，未易言矣。

① 人存政举∶语本《礼记·中庸》”文武之政，布在方策。其人存，则其政举;其人亡，则其政息”，意思是执政之人在，则其政治主张就推行。此处指因仲景始有治伤寒之圆机活法。

张志聪《伤寒论集注》

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，（一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛）小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

上文论太阳之气逆于五运之中而病在三阴，此言邪气结于少阳之胁下，太阳从阳明之阖而不能外出，病在三阳也。成氏引《灵枢·岁露篇》曰：”月郭空则海水东盛，人气血虚，卫气去，形独居。”血弱气尽者，月郭空之时也。腠理开，正气从太阳之开也。邪气因入，邪从阳明之阖也。与正气相搏，结于胁下，邪正之气并逆而少阳枢转不利也。上节言传邪，此节言自受，故正气欲出，邪气欲入，以致正邪分争，往来寒热。休作有时者，邪正之气相离则休，复集则更作也。上节往来寒热，胸胁苦满，故默默不欲饮食；此节结于胁下，往来寒热，故亦默默不欲饮食也。夫默默者，病在太阳；不欲饮食者，病在阳明。阳明主胃腑而居中土，太阴主脾脏而亦居中土，此脏腑之相连也。三阳之气逆于阳明之中土而不得外出，必下及于太阴之脾脏而为痛，故其痛必下也。邪在太阳之高，痛在太阴之下，而阳明、少阳之气逆于中而不能外达，故使呕也。小柴胡汤主之，转少阳之枢机以达太阳之正气于外。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，言服柴类胡汤而太阳之气从少阳之枢转已外出，阳明燥热之气阖于中土而未解，故使渴也。以法治之者，或从燥渴，或从胃土，审其表里虚实之法而治之也。

张锡驹《伤寒论直解》

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，（一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛）小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

【注】上节论太阳之气逆于胸中而动五脏之气，此论太阳之气结于胁下而伤太阴阳明之气，亦当藉少阳之枢而出也。经曰：月郭空，则海水东盛，人气血虚，卫气去，形独居，肌肉减，腠理开，当是时，遇贼风，则其深入。是血弱气尽者，月郭空之时也。腠者，三焦通会元真之处，为血气所注。理者，皮肤脏腑之文理也。腠理开者，正气不足而自开也；邪气因入者，邪因正气之不足而乘虚以入也；与正气相搏者，邪与正气往来搏击也；结于胁下者，邪与正气俱结于少阳之部也；正欲出，邪欲入，彼此分争，正胜则热，邪胜则寒，故往来寒热也；邪正之气，离则病休，合则病作，故休作有时也；默默不欲饮食者，神机内郁而胃络不和也；脾与胃，一脏一腑，以膜相连，邪干于胃腑，必连及于脾脏，故曰脏腑相连；正邪之气，结于胁下，故其痛必下；邪从太阳之高，结于少阳之胁下而为痛，不得外越，故使呕也。宜小柴胡汤转少阳之枢，达太阳之气于外出。若服汤已，渴者，太阳不从枢解，而转属于阳明之燥化也，当以阳明之法治之。

尤在泾《伤寒贯珠集》

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，（一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛）小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

血弱气尽，腠理开，谓亡血、新产、劳力之人，气血不足，腠理疏豁，而邪气乘之也。邪入必与正相搏，而结于胁下。胁下者。少阴之募。而少阴者。阴阳之交也。邪气居之。阴出而与邪争则寒。阳入而与邪争则热。阴阳出入。各有其时。故寒热往来。休作有时也。默默不欲饮食。义如上条。脏腑相连四句。是原所以邪气入结之故。谓胆寄于肝。地逼气通。是以其邪必从腑而入脏。所谓其痛必下也。邪高、谓病所来处。痛下、谓病所结处。邪欲入而正拒之。则必上逆而呕也。至其治法。亦不出小柴胡和解表里之法。服后邪解气和。口必不渴。若渴者。是少阳邪气复还阳明也。以法治之者。谓当从阳明之法。而不可复从少阳之法矣。此亦从太阳篇移入。

柯琴《伤寒来苏集》

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来事热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。

此仲景自注柴胡证。首五句，释胸胁苦满之因;正邪三句，释往来寒热之义;此下多有缺文，故文理不连属也。

小柴胡汤

柴胡半斤 半夏半升 人参 甘草 黄芩 生姜各三两 大枣十二枚

以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。若渴者，去半夏、加人参，合前成四两半，加栝蒌根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温服，取微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

柴胡感一阳之气而生，故能直入少阳，引清气上升而行春令，为治寒热往来之第一品药。少阳表邪不解，必需之。

半夏感一阴之气而生，故能开结气、降逆气、除痰饮、为呕家第一品药。若不呕而胸烦口渴者去之，以其散水气也。

黄芩外坚内空，故能内除烦热，利胸膈逆气。腹中痛者，是少阳相火为害，以其苦从火化，故易芍药之酸以泻之。心下悸，小便不利者，以苦能补肾，故易茯苓之淡以渗之。

人参、甘草，补中气和营卫，使正胜则邪却，内邪不留，外邪勿复入也。仲景于表证不用人参，此因有半里之无形证，故用之以扶元气，使内和而外邪勿入也。身有微热是表未解，不可补;心中烦与咳，是逆气有余，不可益气，故去之。如太阳汗后身痛而脉沉迟，下后协热利而心下硬，是太阳之半表半里证也。表虽不解，因汗下后重在里，故参、桂兼用。先辈论此汤，转旋在柴、岑二味，以柴胡清表热、黄芩清里热也。卢氏以柴胡、半夏得二至之气而生，为半表半里之主治，俱似有理。然本方七味中，半夏、黄芩，俱在可去之例，唯不去柴胡、甘草。当知寒热往来，全赖柴胡解外，甘草和中。故大柴胡去甘草，便另名汤，不入加减法。

服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。

柴胡汤有芩、参、甘、枣，皆生津之品。服之反渴者，必胃家已实，津液不足以和胃也，当行白虎、承气等法。仍用柴胡加减，非其治矣，此少阳将转属阳明之证。

吴谦《医宗金鉴》

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下〔一云：藏府相连，其病必下，胁膈中痛〕，故使呕也，小柴胡汤主之。

【注】此详申上三条，妇人中风、伤寒，经水适来过多，以致血弱气尽，腠理不密，邪热之气乘虚入于血室，邪与正相抟，结于少阳之界，故邪结于胁下也。邪正相争，争于阳则热，争于阴则寒，故往来寒热也；争已必衰，衰则止，故休作有时也；少阳病已入半里，将近厥阴，故默默不欲饮食也；少阳胆与厥阴肝相为表里，故曰：藏府相连也。少阳之脉，下胸中，循胁表；厥阳之脉，抵少腹，循胁里，故其痛必及于胁下也。少阳之邪，从胸而下胁，因胸而病及于胁，故曰：邪高痛下也。邪从胸循胁入里，里气上拒，故使呕也。仲景重出此条，仍主之以小柴胡汤者，使知法不外少阳，不必另从厥阴血室中求治也。

【集注】喻昌曰：四条皆互文见意也。一云：经水适来，一云：经水适断。一云：七、八日热除，而脉迟身凉，一云：七、八日续得寒热，发作有时。一云：胸胁下满，一云：邪气因入与正气相抟，结于胁下。一云：如结胸状，一云：邪高痛下。一云：语。一云：昼日明了，暮则谵语如见鬼状。一云：如疟状，一云：往来寒热休作有时。一云：刺期门，一云：用小柴胡汤。一云：毌犯胃气及上二焦。皆互文以明大意，而自为注脚也。学者试因此而细绎全书，思过半矣。如结胸状四字，仲景当恐形容不尽，重以藏府相连，邪高痛下之语，畅发病情。盖血室者冲脉也，下居腹内，厥阴肝之所主也。而少阳之胆与肝相连，府邪在上，藏邪在下，胃口逼处二邪之界，所以默默不欲饮食，而但喜呕耳。期门者。肝之募也，随其实而泻之，泻肝之实也，又刺期门之注脚也。小柴胡汤，治少阳之正法也。毋犯胃气及上二焦，则舍期门、小柴胡汤，更无他法矣。

服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。

【注】风寒之邪从阳明而传少阳，起初不渴，今服柴胡汤已，反渴者，是少阳转属阳明也。以法治之，谓当分其经腑见证而治之也。葛根、白虎、调胃间，各从其宜而用之可耳！

【集注】方有执曰：已，毕也。服柴胡汤已毕而渴，则非暂渴，其为热已入胃亡津液而渴可知，故曰：属阳明也。

沈明宗曰：服柴胡汤已渴者，乃少阳之邪不传三阴，而转入阳明矣，即当随阳明现证而治，故谓以法治之。

郑重光曰：少阳、阳明之病机，在呕、渴中分，渴则转属阳明，呕则仍在少阳。如呕多虽有阳明证，不可攻之，因病未离少阳也，服柴胡汤渴当止。若服柴胡汤已加渴者，是热入胃腑。耗津消水，此属阳明胃病也。

陈修园《伤寒论浅注》

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，（一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛）小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

【注】上言太阳之病而值厥阴之期，厥阴中见少阳。少阳主枢，太阳病值其主气之期而外出者，藉其枢之有力也。

经云：少阳外主腠理，内主三焦。腠者，三焦通会，元真之处，血气所注。

今血弱气尽，则腠理自开，太阳所受之邪气，因其气血虚而入，邪气与少阳中正之气两相击搏，俱结于少阳所部之胁下。正邪不两立则分争，正胜则热，邪胜则寒，分争则往来寒热，离合无定则休作有时，

经云：少阳之上，相火主之，兹则少阳之火郁而不伸，故其象默默。默默之象为少阳专见之症。

不欲饮食，为木气内郁而胃络不和也。

胃病必及脾，脏腑之膜本自相连，脾病其痛必在于下，即前所谓中痛是也。然腹中原不可以言下，今以胃邪在胃脘之高，而此痛反居其下，邪高故使呕也，用小柴胡汤，转少阳之枢，达太阳之气以主之。

若服柴胡汤已而反渴者，是太阳之气不能从枢解，而转属于阳明之燥化也，以白虎加人参汤按法治之

陈伯坛《读过伤寒论》

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，（一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛）小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

上条尚未血弱气尽也。其气耐热，故太阳以阳受热；其血耐寒，故太阳以阴受寒。腠理非不开也，旋开而旋阖；邪气非不入也，旋入而旋出；邪正非不搏，特胁下满非胁下结，如正邪合争者然，非分争也。若血弱气尽，则毫毛非急地矣，仅恃腠理为藩篱。以少阳外主腠理，尽有闭拒之能力，无如腠理开，开门揖资者少阳也。少阳诚有负于太阳哉，就令太阳不入，而邪气因入，遂以胁下为出没之乡。其没而不与正气相搏也，则结于胁下，其出而与正气相搏也，则争在腠理。于太阳少阳之畔界分胜负，少阳莫之援也。邪气反利用少阳为往来寒热之机关，搏太阳之阳，则寒来而热往，搏太阳之阴，则寒往而热来。上条邪未悉入，故休作无时，本证邪非欲出，故休作有时。休作虽关于卫气之离集，而寒转热，热转寒，不啻少阳之枢代为之转也。在少阳亦无以自明，第默默而已。亦有不欲饮食之用情，饮食则助行其卫气，寒热又触动其枢机，几欲迁怒于饮食也。阳明且有连带之痛状，两胁连于腑，季胁连于脏。脏腑相连处，即寒热相通处。痛不在腑而在脏者，其气不上，其痛必下，高压阳明之上者邪，痛落阳明之下者腹，非痛处受邪也。不呕因而痛，痛下因而呕，地气不能冲开上邪者，谷气尚能呕开上邪，阳明故使呕为后盾。少阳不能使之呕也，独是胸非满而胁则结甚，徒喜呕又未可与勿药之思也，莫若乞灵于柴胡。曰小柴胡汤主之，病形加倍写，药力亦作加倍用。如其服汤已，已者止而不复进之词，不渴则已耳，渴者是柴胡证仍在，自有加减法在。不过因烦致渴是太阳渴，因呕致渴是阳明渴。曰属阳明也，不属少阳在言外，”少阳篇”无”渴”字故也。看似便宜于少阳，实则便宜于阳明，阳明果未脱离柴胡证，认证固易，治证亦易。曰以法治之，以上条加减法治之。谓为阳明病而有太阳柴胡证可也，何伤于阳明乎？

曹颖甫《伤寒发微》

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，（一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛）小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

太阳部分，为肌表两层。表气统于手太阴肺，卫气所从出也；肌腠统于足太阴脾，营气所从出也。营卫两伤，不独表气不固，肌理亦不密，病邪直薄太阳，陷于胁下。胁下者，寒水之脏所居也。正气从里出表，与外邪相抗，邪气胜则生表寒，正气胜则生表热。休作有时之由，古未有能言其意者。盖病虽起于营卫两虚，惟两虚之中，必有一胜。设卫气差胜，则卫气出于邪争而作于昼，以卫气昼行于阳也；设营气差胜而卫阳虚，则营气出与邪争而作于夜，以营气夜行于阳也。正气历若干时而胜，即历若干时而休，此休作有时之确证也。尝见病疟之人，休作日早则易愈，日晏则难愈。盖以发于清晨，卫阳强盛，发于日晡，卫阳日消故也。所以默默不欲饮食者，消水之力气为主，气尽则肺不能肃降，而水之上源渟，渟则不渴；消谷之力脾为主，血弱则脾不能健运，而消谷之力微，微则不饥，水与宿食俱停，故不欲饮食。至于“脏腑相连”数语，尤为解人难索。吾直以为“脏”即“肾脏”，寒水之脏也；“腑”即“膀胱”，寒水之腑也。脏腑相连，为下焦决渎之道路，即西医所谓输尿管，《内经》所谓水道出焉者是也。盖肾与膀胱以二输尿管相连属，故仲师谓之脏腑相连。邪正相搏结于胁下，适当太阳寒水脏腑相连之处，下焦决渎，阻而不行，于是胁下之痛，下连少腹。太阳标阳吸于上，下焦水道阻于下，遂至倒行逆施而成呕。且痛之为义，本为邪正相持，水壅肾与膀胱，而痛连一脏一腑，究其实则为下焦不通，《内经》所谓不通则痛也。至若方之所以用柴胡者，柴胡发表寒也，黄芩清上热也，此为寒热往来设也；人参所以滋肺阴，以其主气也，大枣、甘草所以助脾阳，以其统血也，此为血弱气尽设也；生姜以安胃，则不呕，生半夏以去水，则一脏一腑之痛消，而以外无余事矣。惟服小柴胡汤而渴，则证属阳明白虎承气，随证酌用可也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

血弱气尽腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。

原注：一云“脏腑相违，其病必下，胁膈中痛”。《玉函》“饮食”作“食饮”，《千金翼》同；“结”作“在”；“使”后有“其”字。

成无己云：人之气血，随时盛衰。当月郭空之时，则为血弱气尽，腠理开疏之时也，邪气乘虚，伤人则深。《针经》曰“月郭空则海水东盛，人血气虚，卫气去，形独居，肌肉减，皮肤缓，腠理开，毛发残，膲理

薄，垢落。当是时遇贼风，则其入深”者是矣。邪因正虚，自表之里，而结于胁下，与正分争，作往来寒热，默默不欲饮食。下，谓自外之内。经络与脏腑相连，气随经必传于里，故曰其痛下。痛，一作病。邪在上焦为邪高，邪渐传里为痛下，里气与邪气相迫，逆而上行，故使呕也。与小柴胡汤，以解半表半里之邪。

王肯堂云：“血弱气尽”至“结于胁下”，是释“胸胁苦满”句。“正邪分争”三句，是释“往来寒热”句，倒装法也。默默不欲饮食，兼上文满痛而言。“脏腑相连”四句，释“心烦喜呕”也。

柯韵伯云：此仲景自注柴胡证。首五句，释“胸胁苦满”之因，正邪三句，释往来寒热之义。此下多有阙文，故文理不连属也。

丹波元简云：方氏、喻氏、程氏、张氏、魏氏、钱氏及《金鉴》，皆以为申明热入血室之由，似于经旨不相叶，不敢从也。

铁樵按：“邪高痛下”句，观上下文文理，似乎不误，然于病证不合。寒热往来之柴胡证，乃习见者，邪高痛下则未曾见过。如云少阳证之胁下痛，便是痛下，然若何见得是邪高？且何故邪高痛下便使呕？如云当作“病下”，则使“呕”字有着落，而“下”字可活讲，作下行之下解。“高”字总不能活讲。谓不得作上升解。窃疑此处并无阙文，如有阙文，其句法不能如是之文从字顺。其不可解处，或者有待于口授，亦未可知。兹以《灵枢·经络篇》所言，合之实验之病证，以鄙意释之如下，是否如此，不敢武断，待后贤之论定可也。

肝为腺体，专制胆汁，此生理学家之言，故《灵素商兑》据西说以驳《内经》。其实《内经》所言者，完全与生理学、解剖学无干，因《内经》所根据者为四时，为生理之形能。以春时之生气为肝德，以由忧郁而得之痛苦为肝病。其所以以忧郁归之肝者，因忧郁之人，春时无愉快之感觉，反多痛苦之感觉。《内经》因其逆生气故名此种病为肝病。所谓此种病者，究何种病乎？曰善怒多疑，体痛呕逆，甚则手战瘈疭。凡有此种种病者，夏秋冬三时均尚可忍，至春季无有不剧发者，故曰逆春气。因其逆春气，故名之曰肝病。此种种者，自西医学言之，乃神经病也。多疑善怒，为神经过敏，痛为神经痛，瘈疭为神经纤维痉挛也。而《内经》之言肝则曰“在体为筋，在志为怒，在变动为握”，岂不甚显明哉！夫脑为一身之主宰，岂有医学而不言此？自后人不知《内经》所谓肝即是神经，因疑《内经》不言脑非难中医者，见《内经》以脑髓与骨、脉、胆、女子胞相提并论，遂以为《内经》言脑者，不过尔尔。不知《内经》学说根本不同，不得据表面肤浅文义，定其优劣。故《灵素商兑》自以为所言极真确，不自知其立说之全非也。惟其所言肝病即是神经，故肝胃恒相连，感觉神经病则胃神经亦起变化，于是多郁者无不呕，饮食不能消化，而脘中作痛。西人以此种为胃病，而中国医籍则以为肝病。西籍胃病列诸消化系，而推究其病源，则由于用脑过度，神经衰弱，与《内经·灵枢》不谋而合矣。试更证诸事实。鄙人前在商务印书馆编译所十年，馆中同仁十九皆患胃病者，生活程度高，入不敷出，为制造此病之真因。然则所谓用脑过度者，忧郁而已，岂不更显然明白，足以证明《内经》之言肝即言神经乎？伤寒之少阳证，即《灵枢》之足少阳经。《灵枢》云“足少阳之脉……贯膈络肝属胆，循胁里出气街……是动则病口苦善太息，心胁痛”并皆与《伤寒论》所言相合。胆为肝之腑，少阳病为胆之经气病。然则此云脏腑相连，腑，当是指胆，脏当是指肝，少阳之经气络肝属胆，是脏腑相连也。少阳之经病，口苦、善太息。善太息则病在胸中，所谓邪高也。少阳之经循胁里，少阳病则心胁痛，所谓痛下也。肝胆皆主消化，此与西说胆汁主消化不同。春时精神愉快，食量加增。若多忧郁，春时则发病，反不能食。《内经》以肝为甲木，胆为乙木，皆属春，是仍说神经。邪高痛下，肝胆皆病，胃气无有不上逆者，逆则作呕，故云“邪高痛下，故使呕也”。而曰“小柴胡主之”，然则柴胡疏肝胆者也，大抵慢性之肝病，以疏肝为主，逍遥丸之柴胡是也。急性之伤寒少阳证，以和解为主，大小柴胡汤之柴胡是也。小柴胡之参所以和胃，大柴胡之枳实所以去积，是以肝胆为正病，胃为副病也。不曰厥阴而曰少阳者，《灵枢》凡言脏之经气，则主本脏患病，凡言腑之经气，则主荣卫津液为病。是可知古人以慢性之肝病属之脏，以急性之少阳病属之腑也。伤寒传至三阴，则由腑入脏矣。故厥阴是病之深者，少阳是病之浅者。

服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。

《千金翼》“已”作“而”。《玉函》“属”前有“此”字。成本“明”后有“也”字。

方有执云：已，毕也。渴亦柴胡或为之一证，然非津液不足，水饮停逆，则不渴。或为之渴，寒热往来之暂渴也。今服柴胡汤已毕而渴，则非暂渴，其为热已入胃，亡津液而渴可知，故曰属阳明也。

钱璜云：但言以法治之，而不言法者，盖法无定法也。假令无形之热邪在胃，烁其津液，则有白虎汤之法以解之。若津竭胃虚，又有白虎加人参之法以救之。若有形之实邪，则有小承气及调胃承气和胃之法。若大实满，而潮热谵语，大便硬者，则有大承气攻下之法。若胃气已实，身热未除者，则有大柴胡两解之法。若此之类，当随时应变，因证便宜耳。

郑重光云：少阳阳明之病机，在呕渴中分。渴则转属阳明，呕则仍在少阳。如呕多，虽有阳明证，不可攻之，因病未离少阳也。服柴胡汤渴当止，若服柴胡汤已加渴者，是热入胃腑，耗津消水，此属阳明胃病也。

铁樵按：渴者，属阳明。以法治之，谓其法在《阳明篇》中。钱注似太枝蔓，郑注颇好。然有一义为自来治《伤寒论》者所不注意，而其关系绝大者，一知半解，不欲自秘，今为吾诸同学详析言之。

自来治《伤寒论》者，皆以为病在太阳其病浅，病在少阳则稍深，病在阳明则更深。病在太阳易治，病在少阳犹之易治，病在阳明则难治。此为普通一般治中医者共有之心理。即《内经》亦言“皮毛为浅，脏腑为深，浅者易已，深者难治”。然而独此一条，《伤寒论》却为例外。读者以为仲圣之意，饮柴胡汤已渴者，属阳明，为由浅入深为增剧乎？鄙意以为是不然矣。余于《脉学讲义》曾言“阳明者，太阳之已化燥者也”，正可与此条互证。太阳化燥，固是阳明，然化燥者不拘于太阳一经，故少阳化燥，亦属阳明。陆九芝《世补斋医书》中有《阳明病释》一篇，屡言阳明无死证，谓阳明经证，清之可愈，阳明腑证，攻之可愈。此其说证之学理而可通，验之事实而征信。九芝亦颇自负，以为阳明无死证，是渠一生心得，方之往哲，可以当仁不让者也。然余则以为阳明信无死证，但医者之本领，不在能治阳明之病，而在能使有死证之太阳、少阳病，得入此无死证之阳明一经。盖阳明既无死证，便是安稳无险之境，医之治病，能置之安全无险之境，能事毕矣。是故《伤寒论》一百十三方，约之仅得七法，曰汗、吐、下、温、清、和、补，而七法更约之，才得两法，其一使其经不传，其二使其病传入阳明。问太阳证何故用麻、桂、青龙？曰所以使其经不传也。问少阴证何故用附子？曰使有阴无阳之险证得辛温而化燥，还成可下之证，遂能起死回生，所以使其病传入阳明也。以此为例，则知本条之“饮柴胡汤而渴者，属阳明”为病退，非病进也。热病中以湿温为最难治。何以难治？即因其病夹湿，湿不化，其热有所凭借，则不易解。温之不可，汗之不应，清之不受，下之、吐之，无其证据，既不能药之即愈，且其见证开始即在阳明，但恶热不恶寒，口渴舌绛，汗出，皆所谓阳明见证。特夹湿在内，证虽阳明，却舌润不燥。阳明之所以无死证者，即在一清一下，已题无剩义。今湿阻于中，舌既润，清之则胸脘痞闷，热不解如故，既不见腑证，更无可下之理。此两法既不适用，所谓阳明无险一语，乃根本动摇矣，即余所谓“阳明者，太阳之已化燥者也”，及本条“饮柴胡汤已渴者，属阳明”，湿温一证独为例外矣。河间知其然，故用茅术以燥之。其苍术白虎汤下自注云“茅术一味，最当注意”。吴又可知其然，故用槟榔立清燥诸方，而为之说曰“邪在募原，非此不得到胃”。温邪到胃之后，舌苔则黄，黄然后可以攻下。河间与又可学说虽不同，用药虽不同，而意思则同，方法则同。苍术、槟榔，无非使病之在例外者，以药力迫之，使之入正轨而已。质言之，即病之不肯化燥者，使之化燥成为可清可下之证而已。必明乎此，然后可以明白此节“渴者属阳明，以法治之”之语气轻重之分际与仲圣命意之所在，而湿温之治法，与刘河间、吴又可、陆九芝三人之学说，皆可以不烦言而了然明白。夫热病虽千变万化，不外《内经》“阴胜则寒，阳盛则热，阳虚则寒，阴虚则热”数语。参看《脉学讲义》。此数语，一步深一步，阴胜则寒，是麻、桂证；阳盛则热，是白虎证；阳虚则寒，是附子证；阴虚则热，是死证。此专指急性者而言，《内经》本意该慢性言。第三第四步之危险，全因第一第二步治之不得法，若一二步治之得法，决无第三四步之危险。乃今时医动辄以养阴为口实，岂知病在三阳时，以能使化燥为贵乎？阴盛而寒，当使化燥，阳虚而寒，仍贵在能使化燥。乃于阴分未虚之时，开口即言养阴，动笔即用石斛，是有意与病为难，努力杜其化燥之路。仲圣所最认为难治者是太阳，河间、又可所最得意者为茅术、槟榔，九芝所最欢迎者是阳明经腑，而时医所最擅长者石斛。人类巧拙之差，于此为极矣。近人奉叶天士为医圣，为其治温热初病时，即能用石斛以保津液，而仲圣之治伤寒绝不虑及劫津。刘守真、吴又可皆不及天士，将仲景亦不及天士耶？

冉雪峰《冉注伤寒论》

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，（一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛）小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

原注一云藏府相逢，其病必下，胁膈中痛。型函饮食作食饮，千金翼同。结作在，使下有其字、千金翼已作而，属下有此学。成本明下有也字，一木服柴胡汤以下，另作一条。康平本俱低一格写，又服柴胡荡以下，划归下条。

成无己曰：人之气血，随时盛衰，当月郭空之时，则为血热气尽，腠理开疏之时也。邪气乘虚伤人则深。缄经曰：月郭空则海水东盛。人血气虚，卫气去，形独居，肌肉减，皮肤缓，腠理汗，毛发残。瞧理薄，垢落，当是时遇贼风，则其入深者是矣。邪因正虚，自表之里，而结于胁下，与正分争，作往来寒热。默默不欲饮食。下为自外之内，经络与脏腑相连，气随经必传于里，故日其痛下。痛一作病，邪在上焦为病高，邪渐传里为痛下。里气与邪气相搏逆而上行，故使呕也，与小柴胡汤，以解半表半里之邪。

周禹载曰：风寒之邪，传至少阳，起先不渴者，里证未具也。及服柴胡汤而口渴反加，则邪归阳明之府。断乎无疑。今不即言治法，而可以法治之者，正以外证未罢，当用本汤去人参、半夏加恬萎法。里多外少，当用大柴胡法。若全入里，则用小承气法。庶几律设大法，治近病情乎。

钱天来曰：但云以法治之，而不富法者，盖法无定法也。假令无形之热邪，在胃烁其津液，则有白虎之法以解之。若津渴胃虚，又是白虎加人参之法以救之。若有形实邪，则有小承气，及调胃承气汤和胃之法，芳火实满，而潮热瞻语，大便鞭者、则有大承气攻下之法。若胃气已实，而身热未除者，则有大柴胡汤两解之法。若此之类，当随时应变，因证便宜耳。

柯韵伯曰：此仲景自注柴胡证，首五句，释胸胁苦满之因。正邪之句，释往来寒热之义。此下多有阙文，故文理不连属也。

恽铁樵曰：按邪高痛下句，观上下文文理，似乎不误，然与病证不合。寒热往来之柴胡证，乃习见者，邪高痛下，未曾见过。如！云少阳证之胁下痛，便是痛下，然若何见得是邪高，且何故邪高痛下便使呕。如云当作病下，则使呕字有着落。而下字可括讲，高字总不能活讲。查伤寒之少阳证，即灵枢之足少阳经。灵抠云：足少阳之脉，贯膈络肝属胆，循胁里，出气冲，是动则病口苦，善太息，心胁痛，并皆与伤寒论所言相合，胆为肝之府，少阳病为胆之经气病。然则此云藏府相连，府当是指胆，藏当是指肝。少阳之经气络肝属胆，是藏府相连也。少阳之经病，凹苦善太息，善太息则病在胸中、所谓邪高也。少阳之经循胁里，少阳病，则心胁痛，所谓痛下也。肝胆皆主消化，邪高痛下，肝胆皆病，胃气无有不上逆者。逆则作呕，故云；邪高痛下，故使呕也。而曰小柴胡主之，然则柴胡疏肝胆者也，大抵慢性之肝病，以疏肝为主，逍遥丸之柴胡是也。急性之伤寒少阳证，以和解为主，大小柴胡汤之柴胡是也。小柴胡之参，所以和胃。大柴胡之枳实，所以去积。是以肝胆为正病，胃为副病也。不曰厥阴，而曰少阳者，灵枢凡言藏之经气，则主本藏病患。凡言府之经气，则主营卫津液为病。是可知古人以慢性之肝病属之藏。以急性之少阳病属之府也。

冉雪峰曰；按此条文义，似有脱佚，字句亦欠妥贴。各注均多见及，旁采博微，从求通贯。成无己引月郭空时为说，方中行举经事适断为说，尤在泾就亡血和新产为说，均言之成理，但此均非本经的本义，疏之使通，聊便学者，只是得失参半。玩索条文，骤观似与上条有重复。邪高痛下，高下二字费解，上半未言呕，故使呕三字，嫌无根。服小柴胡汤已，渴者属阳明，似若颠倒经次。先少阳而后阳明。宜乎舒驰远陶节庵辈，不无背言。开首血弱气尽四字，语病尤大，人以气为生命，气尽命将焉？柴胡证何得有此。伤寒汲古改尽为虚，于义较协，然改字训经，终近武断。通其所可可通，阙其所当阙，庶为善读。学者须知此条是诠释上条。与本栏下文伤寒十三日两条，和太阳上篇阳旦证两条，可互参。王肯堂注”血弱气尽，至结于胁下是释胸胁苦满句，正邪分争三句，是释往来寒热句，默默不欲食，兼上文满痛而言，藏府相连四句，释心烦喜呕”。颇为得旨。观康平本比条低一格写，不与正文同一看待，这就是说明并非仲景自释，乃叔和或叔和后读者添注。世后混入正文，致生如许葛藤。学者更须知皮毛邻接肌肉，故阳明即紧接太阳。腠理外通皮毛，所以上条有太阳的少阳，太阳的阳明等诠说。本栏是辨少阳证，少阳而太阳是由内以返外。少阳而阳明，是由内而入下。本条煞末掉顾一笔，推传阳明，来路去路，各各分明，通体玲珑。少阳生理活泼如绘，此等精蕴处，后世诸家，望尘莫及。恐非叔和不辨，吾人尤当明辨。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，（一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛）小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

这一节非常好。人的身体同疾病是永远斗争的，要不然的话，人活不了。外界损害人身体的病菌病毒有的是。开始（斗争）的时候，太阳病讲麻黄汤“阳气重故也”，脉浮紧。表证的时候，人体以大量的精气往体表来输送，就是津液啊，那么这种东西（津液或者说阳气）哪来的呢？它来自于胃了。

“血弱气尽”，（假如表证）这个时候没得汗出而解除疾病，而且身体越来越不能支持了。这时候在机体要防里了，一防里，外边体表血弱气尽，不像在表证的时候。咱们谁都得过感冒，血管非常充涨，那不是血弱气尽，正是体液充实在外。那么在半表半里的时候就不是了，（而是）在表血弱气尽。不是无故地这个人就虚起来了，不是的，他把这个（斗争的）力量都撤到里头去了，在里头抵抗疾病。把体液、津液往里头撤。“腠理开”，皮肤谓之腠，理者为肌肉纹理，（腠理）这个地方都疏松了。人体血气充斥（腠理）这个地方，它非常致密。（现在）津液往里一撤，（腠理）这个地方就虚了，虚了病就往里头来了，“邪气因入”，邪气趁机往里头去了。到哪去了呢？

“与正气相搏，结于胁下”，正气在里头预备另一道防线，集中力量在胁下这个地方，就是胸腹腔间中间这个地方，就是募原这个地方。“与正气相搏”，邪还要往里头进，但是机体不答应它了，相拒于这个地方（募原），结于胁下。

“正邪分争，往来寒热”，这地方（所述）都好得很，正邪作战的地方，就是胁下这个地方。分争，就是交争。“正”往前进则“邪”退，邪近于表了，要怕冷，太阳病必恶寒。有的时候正气弱了，邪气近了，邪近于里则恶热，不恶寒。所以往来寒热是这么来的，（邪气）时而近表，时而近里，就是正邪分争造成的，分争的时候往来寒热，一阵儿冷一阵儿热。有的时候也不老这么争，不争的时候也可以休止，所以“休作有时”。争的时候，一阵儿冷一阵儿热，不争的时候就不见往来寒热。

“嘿嘿不欲饮食”，你想，在胸腹腔间这个地方，正邪分争到这个地步，少阳病是个热病，所以这个人昏昏然不愿意吃东西，这儿热啊。热（在）胁下、胸胁这个地方，就是膈之部位，一定要碍于食欲的。

“脏腑相连，其痛必下”，半表半里这个部位脏腑相连，一切的脏器都在这块儿，上有心肺，再往下就是肝脾，再往下胃肠、肾、子宫，都在这呢。脏腑相连，虽然结于胁下部位，热没有不波及胃肠的。波及胃肠，胃肠是水谷之海了，激动里边水，“其痛必下”，胃肠部位一定要疼的。

“邪高痛下，”邪在胸胁，（位置）高啊；而疼在肚子，在下边。上边有热，底下有水气被激动而腹痛，人要呕了，“邪高痛下，故使呕也”。呕主要还是激动里饮，热激动里饮，它往上撞。

“小柴胡汤主之”。这一段就解释上边一切的症状，这（解释得）很好，那么是不是吃柴胡汤，病就整个好呢？也不一定。就看这个病（的发展），一般说是能好的。无论在表也好，在半表半里也好，如果治疗得当，都使这病逐步减轻。但是不一定在这时候好，尤其真正伤寒病，还要往里传，大概都在白虎汤阶段。病是由表传半表半里，如果病势相当厉害，还往里头传，传为阳明病。

“渴者属阳明”，吃完小柴胡汤，（虽然）这一切的证没有了，但是它转成渴了，渴就是胃有热了，这就变成阳明病了，这个阳明病就是所谓白虎汤证了。在临床上这个时候常常就是小柴胡加石膏证最多，也是渴，同时柴胡证不罢，我们就用小柴胡加石膏就行了，这个方子在临床是经常用的。

任应秋《伤寒论语译》

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，（一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛）小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

【校勘】《玉函经》：“饮食”作“食饮”，《千金翼方》同；“结”字作“在”字；“故使”下有“其”字。《玉函经》、成无己本：“服柴胡汤已”句下，另列为一条。《千金翼方》：“已”作“而”。《玉函经》：“属”字上有“此”字。成无己本：“阳明”下有“也”字。

【句释】王宇泰云：“血弱气尽至结于胁下，是释胸胁苦满句。正邪分争三句，是释往来寒热句，倒装法也。嘿嘿不欲饮食，兼上文满痛而言，藏府相连四句，释心烦喜呕也。”

方有执云：“今服柴胡汤已毕而渴，则非暂渴，其为热已入胃，亡津液而渴可知，故曰属阳明也。”

钱潢云：“但云以法治之，而不言法者，盖法无定法也。”

【串解】成无己云：“人血气虚，卫气去，形独居，肌肉减，皮肤缓，腠理开，毛发残，膲理薄，垢落，当是时遇贼风，则其入深者，是矣。邪因正虚，自表之里，而结于胁下，与正分争，作往来寒热，默默不欲饮食。此为自外之内，经络与藏府相连，气随经必传于里，故曰其痛下，痛，一作病，邪在上焦为邪高，邪渐传里为痛下，里气与邪气相搏，逆而上行，故使呕也，与小柴胡汤，以解半表半里之邪。服小柴胡汤，表邪已而渴，里邪传于阳明也，以阳明治之。”

【语译】气血虚弱的人，皮肤不健康，调节机能也很差，容易遭受感冒，被病邪侵入以后，正气开始抵抗，病理演变的结果，胸胁部发生炎症，大大地影响了胃，便不想吃东西，精神疲乏，成天不想谈话，呈间歇型热。如脏器不断地受到影响，病变当然愈是演变严重，或者还要发生呕吐，仍然处以小柴胡汤进行治疗。吃了药以后，更现口渴，说明已经转变成为里热证，这是属于阳明病的范围了，必须用处理阳明病的方法来治疗它。

刘渡舟《伤寒论诠解》

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。

【解析】本条论述少阳病，特别是小柴胡汤证的病因和病机。

上条讲少阳续发于伤寒或中风，本条是病邪直接侵犯少阳，从而补充了少阳发病的原因。同时又阐述了少阳病的病理机制，因此，这两条应联系互参。为何外邪不经太阳而可直接侵犯少阳呢？原因是“血弱气尽，腠理开”，人体气血虚衰，腠理不固，外邪乘虚直入，与正气相搏，结于胁下。胁下是少阳所属的部位。正邪分争，各有胜负进退，故见往来寒热，休作有时。休作与往来的意义相仿，说明寒热不同时出现，而是寒休热作，或热休寒作。既然邪犯少阳，必然殃及其他脏腑，因为人之“脏腑相连”。少阳胆为腑，胆附于肝，少阳与厥阴经脉互相络属。肝胆表里相连，所以“其痛必下”。所谓“下”，非指位置的高下，而是指其所影响的器官以及病变发展的趋势，即由表及里，胆病及肝，以致肝胆之气皆为不利；或旁及脾胃，致胃气不和“故使呕也”，脾气不和则“不欲饮食”。辨证至此，其理已明，用小柴胡汤主治无疑。

服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。

【解析】本条接上条说明少阳之邪不解可转属阳明。

少阳病服小柴胡汤以后，如果少阳之邪得解，胆气疏利，三焦通畅，津液得复，其病则愈，也不会再作渴证。如果服汤后反见渴者，是少阳之邪转属阳明，而不是少阳病的兼证之渴。因其邪传阳明，少阳证已罢，这种渴证是服汤后出现的新问题，也即是阳明里热，灼伤津液的病理反映。不过此时邪热初传阳明，尚未热结成实，仅是阳明热证而已。治疗当然不能再用小柴胡汤以和解，而应以清法治阳明之热。

本条文虽短，但说明了两个问题：一是说明疾病是运动变化的，传经必有其特定的证候反映，少阳邪传阳明，必先见口渴一证，临床当须注意；二是说明六经传变并不受其正常排列顺序所约束。《伤寒论》三阳经是按太阳、阳明、少阳的顺序排列的，也有人提出少阳属半表半里，应排在阳明之前。其实原著虽如此排列，而论其病变则不拘泥于此。如太阳可传少阳，少阳可传阳明等等，不一而足。临床应据证而辨，以客观证候判断六经病证的传变趋势与转归

倪海厦《伤寒论》

血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胸下；正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食；胸胁相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

血弱气虚，表示这人本来身体就此较虚弱，血不够，气也不够，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胸下；平常身体好的，一定停在表上，也就是停在太阳证上，就是桂枝汤证或麻黄汤证或葛根汤证，如果这人身体比较虚、或是女性遇到经期来，病毒一进来就结在胸胁的下方淋巴结的地方，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不进食，就是不想吃东西了，胸胁相连.其痛必下，邪高痛下，故使呕也，痛在中焦，造成呕.邪在上焦淋巴系统里面。故名邪高，小柴胡汤主之。我们用小柴胡汤来增强人体的免疫力，然后把病毒排除，中医不去管哪一种病毒，用邪字来代表是最好的。

服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。

一看病人是少阳证，药熬出来的时候，病人已经进入阳明证了，喝了药汤后，少阳证好了，阳明证出来了，这是好现象，因为阳明无死证，就是吃完小柴胡汤后，病人有口渴现象：照理说，小柴胡汤里面有生津的大枣、人参、甘草，病人应该不会口渴的，所以渴就是进入阳明了阳明的主证就是渴，大承气汤也会有渴证，白虎汤也会有渴证。如为渴而小便不利者，则以五苓散主之；如为渴而烦热者，白虎汤主之，这个烦热是壮热，高烧到三九、四十度，平常的麻黄汤证、桂枝汤证、葛根汤证不会壮热四十度，这么高温都是白虎汤证了；如烦渴而胃阴虚者，人参白虎汤主之，胃阴虚就是胃的津液不够了，所以会用到人参，本身是白虎汤证，再加上心下痞，胃里面很难过，闷闷的不好消化才会加人参下去；如渴而腹满者，调胃承气汤主之；如渴而谵语大便闭结者，大小承气汤主之；烦渴而少阳证仍旧者，则柴胡白虎汤主之，就是小柴胡汤和白虎汤的加减；渴而少阳证仍在，大便实者，大柴胡汤主之。