伤寒论各家注解---093

太阳病，先太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。

成无己《注解伤寒论》

太阳病，先太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。

冒者，郁也。下之则里虚而亡血;汗之则表虚而亡阳。表里俱虚，案气怫郁，其人因致冒。《金匮要略》日∶亡血复汗，寒多，故令郁冒，汗出则怫郁之邪得解，则冒愈。《金匮要略》曰∶冒家欲解，必大汗出，汗出表和。而里未和者，然后复下之。

方有执《伤寒论条辨》

太阳病，先太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。

冒，昏蒙，言邪蒙幂而外蔽也。汗出则邪散，故表和也。得，谓知则得之也。里以二便言。盖邪无定聚，或前或后，难以定拟，故曰得。举大意而不出方，不出方者，以未得，则方无可出也。

喻嘉言《尚论篇》

太阳病，先太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。

冒者神识不清，似有物蒙蔽其外也，所以必须得汗，俾外邪先从外彻，然后辨其二便之和否，再一分解其邪也，然而表里俱虚之证，其两解之法，宜轻而且活，所以说汗出自愈，未尝指定服药也，又说得里未和，然后下之，但示其意，并不出方，后人熟察其遵，内经虚者，责之之义乎，若论用药，表无过桂枝，里无过大柴五苓矣。

张志聪《伤寒论集注》

太阳病，先太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。

此言太阳之气人于地中，而复上腾于天表也。先下之不愈而复发汗者，先降而后升也。表里俱虚者，内外之邪皆去盛也。其人因致冒者，在地之气上腾于天，所谓戴阳于上也。午1钛《金匮要略》云∶”冒家欲解，必大汗出。”故冒家汗出自姜愈，所以然者，阳气分布于肤表，汗出则表和故也。得里未和，然后复下之者，谓正气宜从上以出表，得里有邪然后复从下解，如无里证，不必下也，此仲祖微言，以证先下之误。马氏曰∶”表里俱虚，正气虚也，因先下复汗之故。”。

张锡驹《伤寒论直解》

太阳病，先太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。

此应上文先发汗而复下之之意，而言太阳病当先发汗。今先下之而不愈，因复发汗，以此徒虚其表里，而阴阳不相交接，故其人因致冒。冒者，首如有所覆戴，阴虚于下而戴阳于上也。冒家汗出自愈者，阳加于阴，得阴气以和之而愈也，所以然者，汗出阴阳之气和于表故也。得里未和，然后复下之者，盖言表里之气相通，表和里亦和也，必得里未和，然后复下之。然后者，缓词也，如无里证，可不必下，又不必拘于先汗而复下之之说也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳病，先太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。

下之则伤其里。汗之则伤其表。既下复汗。表里俱虚。而邪仍不解。其人则因而为冒。冒、昏冒也。以邪气蔽其外。阳气被郁。欲出不能。则时自昏冒。如有物蒙蔽之也。若得汗出。则邪散阳出。而冒自愈。金匮云、冒家欲解。必大汗出也。然亦正气得复。而后汗自出耳。岂可以药强发之哉。若汗出冒解。而里未和者。然后复下之。以和其里。所谓里病表和。下之而愈是也。大下之后。复发汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自愈。既下复汗。重亡津液。大邪虽解。而小便不利。是未可以药利之。俟津液渐回。则小便自行而愈。若强利之。是重竭其阴也。况未必即利耶。下之后。复发汗。必振寒。脉微细。所以然者。以内外俱虚故也。振寒、振栗而寒也。脉微为阳气虚。细为阴气少。既下复汗。身振寒而脉微细者。阴阳并伤。而内外俱虚也。是必以甘温之剂。和之养之为当矣。下之后。复发汗。昼日烦躁不得眠。夜而安静。不呕不渴。无表证。脉沉微。身不大热者。干姜附子汤主之。大法昼静夜剧。病在肾阴。夜静昼剧。病在胃阳。汗下之后。昼日烦躁不得眠。夜而安静者。邪未尽而阳已虚。昼日阳虚欲复。而与邪争。则烦躁不得眠。夜而阴旺阳虚。不能与邪争。则反安静也。不呕不渴。里无热也身无大热。表无热也。而又无头痛恶寒之表证。其脉又不浮而沉。不洪而微。其为阳气衰少无疑。故当与干姜、附子。以助阳虚而逐残阴也。以上三条。并是汗下后。小便不利者。伤其阴也。振寒脉微细者。阴阳并伤也。昼日烦躁不得眠。夜而安静者。伤阳而不及阴也。于此见病变之不同。

柯琴《伤寒来苏集》

太阳病，先太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。

那么今天我们就开始研究太阳病，头一段他说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛，而恶寒”。这一段，后世说是叫提纲啊。什么叫提纲？“提纲”两个字提的对，就是太阳病的纲领。我们更具体的来说，对于这个太阳病，它是一个概括的特征，凡是太阳病它必须有这个特征，那么也就是说太阳病啊，不是一个个别的病，像咱们说的那个现在的病名多了，是肝炎呐，肺炎呐，都是一个个别的病，它是专有一定的致病的因素，一定病变所在的地方，这种现在西医的病名一个病一个病的病名。这个虽然叫太阳病，它不是单独对一个病说的。这个太阳病啊，凡是脉浮，头项强痛而恶寒，有这一系列的证候反映，那么它就叫太阳病。太阳病它就是一般的证，无论什么病，象我们平常见的感冒啊，流感啊，伤寒啊，瘟疹啊等等的吧，它一开始发作都有着种情形，这是我们临床常见的东西了。

吴谦《医宗金鉴》

太阳病，先太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。

太阳表病，当汗不汗，先下之而愈，因复发其汗，以此表里俱虚，因虚其人致冒，理必然也。冒家者，谓凡因病而昏冒者也。然冒家或有汗出自愈，其所以然者，非表里俱虚，乃邪正皆衰，表里自和故也。得汗出而自愈者，和于表也；得下利而自愈者，和于里也。得里未和，然后下之，宜调胃承气汤和之。由此推之，得表未和，然后汗之，当以桂枝汤和之，自在言外矣。

程知曰：冒者，神识不清，如有物为之冒蒙也。得汗出，表和而邪解矣。得表和而里未和，然后下之，明不得以其冒而认为入里之邪，遂致妄下，亦不得以其冒而认为表之未解，复妄用汗也。

汪琥曰：得里未和「里」字，诸注指二便言。窃思经文中既云然后下之，此专指大便而言，若利小便，则不言下矣。其义可不辨而自明。

陈修园《伤寒论浅注》

太阳病，先太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。

【注】太阳病，当先发汗，今先下之而不愈，因复发汗，以此汗下失度，致表里俱虚，阴阳不相交接，其人因致首如有所覆戴之象，而为冒，此阴虚于下而戴阳于上也。

冒家汗出自愈，所以然者，以阳加于阴，得阴气以和之，汗出表和故也。盖表里之气本相通，表和里亦和，不必复下，若审得里未和，然后复下之。

此一节，应上文先汗而复下之之意也。

陈伯坛《读过伤寒论》

太阳病，先太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。

书太阳病，太阳病在先，其人病在后也。先病有先病之所以然，后病有后病之所以然。知所先，然后先;知所后，然后后，安有表病认为里，里病认为表乎?乃先下表邪而不愈，不自咎其误下，因疑表证仍在也。复发汗，识者已讥其两次违法，必有表复有里，有里又复有表矣。孰意下之则里先虚，而

邪不在里也。邪因畏下药之故，不敢乘虚以入里。汗之则表复虚，而邪不在表也。邪因畏汗药之故，不敢乘虚以出表。宜乎太阳阳明非余邪所立足，遂躲避于不表不里之间，视彼处为根据地。以彼非表亦非里，殆半表半里也。以此里俱虚，而彼中不虚，故不在此而在彼也。彼半表里非少阳出入之所乎?少阳无表里也。乃假合太阳之半表为其表，假合阳明之半里为其里。表里仅得两阳之半面，而能令三阳若离合者，少阳转枢于其间耳。无如阳明里虚则谷未充，太阳表虚则汗未续，已非阳枢之力所能移，余邪又从而闭塞之。没收伏明之火则在彼，间断合明之阳又在此，彼此均无一隙之明，三阳悉属呆相，转觉三阳不病其人病。曰其人因致冒，类如产妇郁冒，阳气独盛者然，不必目其人为太阳病之人也，目为冒家可矣。曰冒家汗出自愈，毋亦如上文所言表里实，津自和，便自汗出愈矣乎?非也。冒家当汗出，即愈亦愈其半而遗其半。人人共见其愈者，惟其人能默喻其半愈半未愈之所以然。以汗出则汗和表亦和，表和非关复发汗之故，关于其人幸有自和之汗，自愈其表之不和故也。得里未和，法当下，下条非欲下宜调胃承气汤哉?太阳下法，讵必承气然后中与乎?其里之所以未和者，必因先下之药为之梗。先此下之而不得下者，迎其有复下之机，然后复下之，则小柴胡汤自胜任而有余。《金匮》郁冒一则曰呕不能食，大便反坚，再则曰大便坚，呕不能食，非里未和而何?末句曰小柴胡汤主之，非大便得下而何?本条不明言小柴者，小柴本非下，实利用其和。又适得其复下，此后留柴胡于有用者何限，毋宁先泻漏小柴之绪余于无字之中，意若曰麻桂证已过去，然后见柴胡之长，急与小柴无当也。下文尚有一条救邪风之桂枝证在，则然后云者，非便纠正汗下者之失，见得此后复经许多或先或后之层节，然后终全篇之局。有保护太阳之责者，勿仅以下药谋升斗也。嘉言删”先”字，非。

曹颖甫《伤寒发微》

太阳病，先太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。

太阳病本不应下，先行误下，里气先虚，因复发汗，表气再虚。然下后之发汗，水气业经下陷，有所牵制，虽发汗而汗必不畅，于是阳气不得畅行于表，而郁冒于上，必待汗液大泄，而郁冒始解。所以然者，皮毛既开，阳气之郁冒于上者，始得散布而出也。故治病之要，病在表者当先解表，表解后见里未和，然后用承气汤以下之，若清便自调者，则一汗可愈，无容再议攻下矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

太阳病，先太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。

“先下”后，成本有“之”字。《玉函》《脉经》无“以此”二字，“家”后有“当”字。里未和，《脉经》作“表和”，成本作“得里和”。

程应旄云：先下之而不愈，阴液先亡矣。因复发汗，营从卫泄，阳津亦耗。以此表里两虚，虽无邪气扰乱，而虚阳载上，无津液之升以和之，所以怫郁而致冒。冒者，清阳不彻，昏蔽及头目也，必得汗出津液到，而怫郁始去。所以然者，汗出表和故也。汗者，阳气之所酿，汗出，知阳气复于表，故愈。则非用发表之剂，而和表之剂可知。得里未和者，阳气虽返于内，阴气尚未滋而复。“得”字宜玩，迟久之辞。盖大便由溏而燥，由燥而硬，至此不得不斟酌下之，以助津液矣。和表药，桂枝加附子汤，或大建中汤类也。

张锡驹：然后者，缓辞也。如无里证，可不必下也。

《医宗金鉴》云：下之，宜调胃承气汤和之。

张璐云：冒为发汗过多，胃中清阳气伤，宜小建中汤加参、芪。若更加熟附子，昏冒耳聋，非大剂温补，不能取效也。

丹波元简云：按：此条证，汪氏和表用桂枝汤、小建中汤、黄芪建中汤，和里用桂枝大黄汤，而驳常器之和表用小柴胡汤，和里用调胃承气汤。并似乖于经旨焉。

铁樵按：下之不愈，复发其汗，致表里俱虚。至于自冒，是汗之复不愈，已在言外。下之不愈，汗之；汗之复不愈，此为逆。假使当下而下，何致不愈？当汗而汗，更何致不愈？今一下一汗，致表里俱虚，其为误治，宁有疑义。冒而自汗出而愈者，体工自然恢复也。此非治法，乃误治未至大坏者，有此可以幸免之一途。观下文“里未和，然后复下之”，则知经旨在喻人。值此等病，慎勿以暴易暴，当俟其自定。若俟之稍久，其病不愈，见有当下之实证，然后可以复下之也。“表和”字，当从成本作“得里和”。

冉雪峰《冉注伤寒论》

太阳病，先太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。

玉函、脉经，以此二字，家下有当字。成本里木和作里得和。康平本析为二条，冒家以下，低一格写。

喻嘉言曰∶冒者，神识不清，似有物蒙蔽其外也。所以必须得汗，使外邪先从外解。然后辨其二便之和否，再一分解其邪也。然表里具虚一证，其两解之法，宜轻而且活，所以汗出自愈，未尝指定服药也。又说得里未和，然后下之，但示其意，并不出方，后人熟察，其遵内经谓虚者实之之义乎?若论用药，表无过桂枝，里无过大柴五苓矣。

程郊倩曰;先下之而不愈，阴液先亡矣。因复发汗，营从卫泄。阳津亦耗，以此表里两虚。虽无邪气扰乱，两虚阳戴上，无律液之升以和之，所以怫郁而致冒。冒者，清阳不彻，昏蔽及头目也。必得汗出津液到，而佛郁始去。所以然者，汗出表和故也。汗者，阳气之所酿，汗出知阳气复于表，故愈。则非用发表之剂，而和表之剂可知，得里未和者，阳气虽返于内，阴气尚未滋而复，得字宜玩，迟久之辞，盖大便由溏而燥，由燥而鞭，至此，不得不斟酌下之，以助津液矣。和表药桂枝加附子汤，或大建中汤类也。

金尴曰∶太阳表病，当汗不汗，先下之而不愈，因复发其汗，以此表里俱虚。因虚其人致冒，理必然也。冒家者，谓凡因病而昏冒者也。然冒家或有汗出自愈，其所以然者，非表里俱虚，乃邪正皆衰，表里自和故也。得汗出而自愈者，和于表也。得下利而自愈者，和于里也。得里未和，然后下之，宜调胃承气汤和之。由此推之，得表未和，然后汗之，当以桂枝汤和之，自在言外矣。

丹波元简曰∶此条为汗下先后之例而设，以臆测之，此本兼有表里证。医以里为急，而先下之，后见表仍在，以发其汗。然被下之际，表邪不陷，亦似表里之热，从汗下解。乃知其病俱轻，但以汗下过当，与先后失序，而致表里俱虚也。程氏云;冒者清阳不彻，昏蔽及头目也，张氏直解云∶然后者，缓词也。如无里证，可不必下也。

冉雪峰曰;按本栏是反覆辨论汗下。太阳主表，原重在汗。但本档是由正面推到反面，不重在汗，反重在下。而本条则汗而自汗，下而复下，尤为鞭劈入里，法外寓法，更进一层，不得滑口掠过。舒氏重订集注、谓冒因汗致，何以又云冒家汗出愈。证非阳明，何又凭空插出得里未和。然后复下之二句，，对于活用汗下精蕴丝毫不解，既不知由正面推到反面，更不知由常法推到变法，自甘浅陋，入魔障到如何程度。后世注家，变本加厉，竟斥为文不雅驯，理亦柄凿，并冒都不可称为家，曲解武断，恣言三谬，不知此正伤寒治疗精蕴吃紧处。先汗后下，先下后汗，前条业经明叙。里急救里，表急救表，前条亦经分剖。此条明标太阳病，先下，必系里急。不愈，是里虽缓面表仍留。何以知之，以复发汗知之。设非有表，何以复发!表里俱虚，是经过这个变证变法，辗转治疗。邪正俱衰，冒乃型戒，此可与成注引金匮亡血复汗，寒多故令冒，和冒家欲解，必大汗出互参。亦可与前四十九条，当自汗出乃解，和表里实，津液和，便自汗出愈互参。汗出自愈，乃体工机能恢复佳象，但此等景象，未容强致，自愈的自字应着眼，正复而后汗出，汗出而后表和，表和而后自愈，审表审得很透彻。里和不须用下，里急必须先下，里不和然后复下，辨里亦辨得很透彻。全条要旨，在汗而又汗，下而又下，在不汗而自汗，须复下而后下，法度井然。将人身表里虚实内外上下，整个完全绘出，此而不能证入，宫墙外望，何以读仲景活泼泼的伤寒论书。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阳病，先太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。

太阳病，法当汗解。这都根据这头一条，就是“本发汗，而复下之……本先下之，而反汗之……”这一条，所以就是逆治。太阳病依法当汗解，当发汗，那么“先下”，那病不会好的，“而不愈”。一看，不好，又给人发汗，这是错误的。太阳病误下，表不解，也不能再发汗，只能用桂枝汤。所以桂枝汤要特别记住“桂枝本为解肌”。我们方才也讲了，汗下之后表不解，只能用桂枝汤。他说“发汗”都指的是用麻黄汤。那么这个大夫就是乱来了，先吃泻药就错了，而表不解应该用桂枝汤以解肌，不应该用麻黄汤以发汗，“因复发汗”，他又用麻黄汤来复发汗了，一误再误。

下之虚其里，发汗虚其表，以使表里俱虚，表也虚了，里也虚了。“其人因致冒”，前面有，“发汗，若吐，若下”，这都能够亡津液、亡血液，由于表里俱虚，人丧失了大量的体液，就是贫血了。“冒”，就是昏冒，就是现在咱们说的脑贫血（大脑缺血），这是一时的，不是素日贫血了，（而是）由于治疗的关系，一时他脑贫血而昏冒。

“冒家汗出自愈”，没有其他的毛病，一时的现象，津液恢复就好了。津液恢复，表和了就要出汗，这就是自愈的现象。冒家汗出自愈，不是要让你发汗，汗出说明津液已和了，营卫已调了，恢复了，津液恢复，血液也不贫了，冒就好了。那么底下有个解释，为什么呢？就是“汗出表和故也”。由于汗下失法，一时津液、血液都虚，一时地眩冒发作，那么如果他要是出汗了，津液已恢复了，表和了。表和了，津液也恢复了，冒就自然好了嘛，就这么个道理。如果这时候你看还没和，丧失体液太多了，大便也干，那么你再“复下之”，再和其胃。

他怕你不懂，底下这一段都是接着这一段讲的。

任应秋《伤寒论语译》

太阳病，先太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。

【校勘】成无己本：“先下”下有“之”字。《玉函经》《脉经》：无“以此”两字；“冒家”下有“当”字。《脉经》：“里未和”作“表和”，成无己本：作“得里未和”。

【句释】“冒”，程应旄云：“冒者，清阳不彻，昏蔽及头目也”，即是头目昏冒不清的现象。

【串解】程应旄云：“先下之而不愈，阴液先亡矣，因复发汗，营从卫泄，阳津亦耗，以此表里两虚，虽无邪气为病，而虚阳戴上，无津液之升以和之，所以怫郁而致冒，冒者……必得汗出津液到，而怫郁始去，所以然者，汗出表和故也。”

张锡驹云：“然后者，缓词也，如无里证，可不必下也。”

“冒者”是否可以汗出而愈，当以有可发汗的表证为依据，“里未和”是否可以一下而愈，仍应以有可攻下的里证为依据，不能凭空臆造，这是应注意的。

【语译】太阳表证，误用下法而病不愈，又从而发汗，弄得表里两虚，头目昏冒不清爽，这时如真有表证，可以酌量病情的轻重而发汗解表，如真有里证，亦必须根据实际的情况而用泻下法。

刘渡舟《伤寒论诠解》

太阳病，先太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。

【解析】本条论述汗下失序以致眩冒的治法。

太阳病本当发汗，却先用泻下，故而不愈。接着又行发汗，如此汗下颠倒，违背了治疗的常法。先下伤里，复汗伤表，汗下失序，以致营卫气血皆伤，即所谓“表里俱虚，其人因致冒。”冒指头目昏眩，如有物蒙蔽之感。由于在汗下之后，虽邪气亦微，但正气受挫，清阳之气不能升达头目，所以眩冒。其证属正虚邪微，故不能再发汗。可待其正气自行恢复，阴阳调和而汗出自愈。因为汗出表示阳气已复，已能蒸化津液出于表，而外邪亦可随其势而外解，则“汗出表和”而自愈。如果眩晕愈后，又出现了大便秘结、心烦、蒸蒸发热等阳明胃气不和的见证，可再用调胃承气汤泻下以和胃气，此即所谓“得里未和，然后复下之”的意思。

审证求因，推其眩冒之理，则为风邪上胜，属于“无风不作眩”之类，临床常可见到汗出而眩晕作解者。我也曾见梅尼埃综合征患者，在眩晕剧作时，突然汗出，面色苍白，一时痛苦难耐，然随后诸证悉除。其机理可能与本条所论有相似之处。

倪海厦《伤寒论》

太阳病，先太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。

冒，就是头昏眩或者是头上冒汗;如果病人发汗和攻下，程序弄错了，应该先发汗的时候结果十成攻下，攻下后马上再发汁。次序手反了，结果病人头昏还有占流没就是胃的津滴回来了，人头上流的汗就是胃肠的津液而来，这是阳明经的热证，所以汗出表和故也，如果里面还有.再夫攻下所以得里未和，然后复下之，这是说方子开错的时候，如果病人有这种现象，就下用再去开方，让他自愈。