伤寒论各家注解---091

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤，救表，宜桂枝汤。

成无己《注解伤寒论》

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤，救表，宜桂枝汤。

伤寒下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里者，以里气不足，必先救之，急与四逆汤。得清便自调，知里气已和。然后急与桂枝沥，以救表。身疼者，表邪也。《内经》曰；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本，此以寒为也。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤，救表，宜桂枝汤。

清谷不止，身疼痛者，下后胃伤，里虚寒甚，饮食不腐化，而水谷不分，亡津液而骨属不利也。救，护也。利甚身疼痛，而急当救护其里者，下后里虚为重也。清便自调，言小便清而大便调也。小便清大便调，里气和矣。里气和而身疼痛者，卫不外固而不与荣和也。急当救护其表者，不令重虚之表又易得重伤也。救里宜四逆汤者，复阳而收阴也。救表宜桂枝汤者，固卫以和荣也。此救表救里之所以各有其急也。

四逆汤方见下篇，桂枝汤方同上。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤，救表，宜桂枝汤。

下利清谷者，脾中之阳气微，而饮食不能腐化也，身体疼痛者，在里之阴邪盛，而筋脉为其阻滞也，阳微阴盛，凶危立至，当救其在里之微阳，俾利与痛而俱止，救后小便清，大便调，则在里之阳已复，而身痛不止，明是表邪未尽，营卫不和所致，又当急救其表，俾外邪仍从外解，而表里之辨，始为明且尽耳，救里与攻里天渊，若攻里必须先表后里，必无倒行逆施之法，惟在里之阴寒极盛，恐阳气暴脱，不得不急救其里，俟里证少定，仍救其表，初不敢以一时之权宜，更一定之正法也，厥阴篇下利、腹胀、身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，曰先温，曰乃攻，形容不得已之次第，足互此意。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤，救表，宜桂枝汤。

天气下降，地气上升，此言地气下陷而正气虚脱者，当急救其表里焉。伤寒医下之，则正气随之内陷矣。续得下利，清谷不止者，土气虚也。身疼痛者，邪未解也。土虚则下焦之生阳不升，而外邪未解，故先宜四逆汤急救其里，启下焦之生阳，助中焦之土气；后清便自调而身仍疼痛者，里和而表未和，复宜桂枝汤急救其表。盖桂枝汤主宣发中焦之精气，充肤热肉，濡养筋骨，血气充溢而疼痛始解。从下焦而达于中焦，四逆汤也；从中焦而达于肌表，桂枝汤也。由是则地气升而天气降矣。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤，救表，宜桂枝汤。

此反应上文先下而后汗之之意，以见下之而表里俱虚，又当救里救表，不必拘于先下而复汗之说也。言伤寒下之而正气内陷，续得里虚之症，下利清谷不止者，虽身疼痛，表证仍在，急当救里，救里之后，身疼痛而清便自调者，知不在里，仍在表也，急当救表。救里宜四逆汤以复其阳，救表宜桂枝汤以解其肌，生阳复而肌腠解，表里和矣。本经凡曰急者，急不容待，缓则无及矣。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤，救表，宜桂枝汤。

伤寒下后，邪气变热，乘虚入里者，则为挟热下利；其邪未入里而脏虚生寒者，则为下利清谷。各因其人邪气之寒热，与脏气之阴阳而为病也。身疼痛者，邪在表也，然脏气不充，则无以为发汗散邪之地，故必以温药，舍其表而救其里。服后清便自调，里气已固，而身痛不除，则又以甘辛发散为急。不然，表之邪又将人里而增患矣。而救里用四逆，救表用桂枝，与厥阴篇下利腹胀满、身疼痛条略同。彼为寒邪中阴，此为寒药伤里，而其温中散邪，先表后里之法则一也。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤，救表，宜桂枝汤。

寒邪在表而妄下之，移寒于脾，下利不止，继见完谷，胃阳已亡矣，身疼未除，是表里皆困，然犹幸此表邪之未除，里邪有可救之机，凡病从外来，当先解外，此里症既急，当舍表而救里，四逆汤自不容缓，里症既差，表症仍在，救表亦不容缓矣，身疼本麻黄症，而下利清谷，其腠理之疏可知，必桂枝汤和营卫，而痛自解，故不曰攻而仍曰救，救表仍合和中也，温中之后，仍可用桂枝汤，其神乎神矣。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤，救表，宜桂枝汤。

〔注〕伤寒，医不分表里、寒热、虚实，而误下之，续得下利清谷不止者，寒其里也。虽有通身疼痛之表未除，但下利清谷不止，里寒已盛，法当急救其里；俟便利自调，仍身疼痛不止，再救其表可也。救里宜四逆汤，温中胜寒；救表宜桂枝汤，调荣和卫也。

〔集注〕王三阳曰：此证当照顾协热利，须审其利之色何如？与势之缓急，不可轻投四逆、桂枝也。

喻昌曰：攻里必须先表后里，始无倒行逆施之患。惟在里之阴寒极盛，不得不急救其里，俟里证稍定，仍救其表，盖谓救里后再行救表也。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤，救表，宜桂枝汤。

【注】太阳伤寒，医者误下之，因误下而正气内陷，续得下利清谷不止，虽明知一身疼痛，为属表者，而此时不睱兼顾，急当救里；救里之后，审其身疼痛，知表证之未解，兼审其清便自调者，知里证之全瘳，于是复筹所急，曰急当救表。

救里宜四逆汤，以复其阳；救表宜桂枝汤，以解其肌。生阳复，肌腠解，表里和矣。

此一节反应上文先下而后汗之意，以见下之而表里俱虚，又当救里救表，不必拘于先下而复汗之说也。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤，救表，宜桂枝汤。

书伤寒，本发汗也。医者并非汗而复下，直以本先下之为得诀，下之岂徒一逆已哉？无补行发汗之余地，是加倍逆，不得不加倍救逆，救逆有先后，加倍急则救里救表惟恐后。一若救里未为先也，救表虽在后，而表药绕出里药之前，救回其人如在未病伤寒之先。四逆汤固非群医所见及，桂枝汤更非群医所见及。彼以为桂枝犯不可发汗之嫌，上条纵开汗禁，未必为位置桂枝地也。孰意桂枝非止以发汗见长乎？且以为四逆汤曾救桂枝之误也。孰意桂枝又为四逆之后劲乎？不然。下利清谷证，阳明少阴厥阴皆有之，四逆汤遑事他求哉？无如其始得之是桂枝证，续得之才是四逆证，续而又续曰不止。显见桂枝证已移入利不止证中，则牵制太阳，太阳不能活动于一身之表，故身疼痛。四逆汤能表里兼顾乎？下条身体疼痛宜四逆，又未有以桂枝尾其后也。下条救太阳署之里耳，救其里则其表无所遗。本证救里是救下利清谷之处，打入腹里作用，俨置表证为后图也。曰急当救里，太阳无先行四逆之例，故不曰先救里，犹乎厥阴无后行桂枝之例，亦不曰后攻表也。何以特书一”后”字耶？救表如是其急，方恨不能提前行桂枝，后云乎哉？盖急欲观救里之后，比较未救里之前也。何居乎一如前状之身疼痛乎？前此之身疼痛，太阳顿失提摄一身之力，救表已刻不容缓，然犹谓下药既不放松寒邪，寒邪仍未放松太阳未可知。后此之身疼痛，岂非一病不起之太阳哉？身无邪压，而表阳自压其身，勿疑其谷荒馁之也。果清便自调者，里邪固告肃清，中央土亦灌于四旁，前功可作已竟论。乃曰急当救表，胡不急在几先耶？正惟求表之情切，则运救里之不暇，上”急”字由下”急”字相迫而来，若有后将不及之忧，与上条数”先”字不同声口也。曰救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤，本条以四逆陪桂枝，厥阴则桂枝陪四逆，下文又桂枝泻心次第行，阳明则桂枝承气对待用，桂枝诚不孤矣哉。吾谓末句为桂枝表微者在此，为桂枝解嘲者亦在此也。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤，救表，宜桂枝汤。

伤寒下后，续得下利清谷，此本太阳表证误下，本气之寒，陷入肠胃之证也。太阳伤寒，身必疼痛，以寒伤皮毛肌腠，津液凝冱，血络不通之故。盖即上节本发汗而医反下之之证也。但既经误下，表证仍在，里证复起，法当先救其里而后救其表。所以然者，一因里寒下陷，有生命之虞；一因水气在下，虽经发汗，汗必牵制而不出，又恐一汗而阴阳离决，将有虚脱之变也。若但身疼痛而绝无里证，自当以解表祛寒为急，而绝无可疑。此皆初学之人，不待烦言而自解者。惟体痛为伤寒的证，他病所无，故身疼痛腰痛骨节疼痛，麻黄汤主之。脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，师虽未出方治，其为麻黄汤证决然无疑。《金匮•痉湿暍篇》云，风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。又云，湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗。又云，病者一身尽痛，日晡所剧者，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。则身疼痛之当用麻黄，已可类推。况本论又云，桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，汗不出者，不可与之。则身疼痛而急当救表之证，身必无汗，脉必浮紧，桂枝汤正在禁例，何得反云宜桂枝汤？故知仲景原文必云救表宜麻黄汤。《厥阴篇》与此同。学者读仲景书，不观其通，一切望文生训，一旦用之失当，反令活人方治不能取信于病家，此真与于不仁之甚也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤，救表，宜桂枝汤。

前“身”字后《玉函》有“体”字。

张锡驹：此反应上文先下而后汗之之意，以见下之而表里俱虚，又当救里救表，不必拘于“先下而复汗”之说也。言伤寒下之而正气内陷，续得里虚之症，下利清谷不止者，虽身疼痛，表证仍在，急当救里。救里之后，身疼痛而清便自调者，知不在里，仍在表也，急当救表。救里宜四逆汤，以复其阳，救表宜桂枝汤，以解其肌，生阳复而肌腠解，表里和矣。本经凡曰“急”者，急不容待，缓则无及矣。

柯韵伯云：身疼本麻黄证，而下利清谷，其腠理之疏可知，必桂枝汤和营卫，而痛自解。故不曰“攻”，而仍曰“救”，救表仍合和中也。

程应旄云：急救其表，而用桂枝汤，壮阳以和营卫。诚恐表阳不壮，不但身疼痛不止，并里所新复之阳顷刻间重为阴寒所袭，故救之宜急。

喻嘉言云：救里与攻里，天渊。若攻里必须先表后里，必无倒行逆施之法。惟在里之阴寒极盛，恐阳气暴脱，不得不急救其里。俟里症少定，仍救其表。初不敢以一时之权宜，更一定之正法也。《厥阴篇》“下利腹胀，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表桂枝汤”，曰“先温”，曰“乃攻”，形容不得已之次第，足互此意。

沈亮宸云：此大关键，不可不知。若两感者，亦可类推矣。

丹波元简云：按：“清便”，方氏、喻氏、钱氏为小便，非也。详义见于桂枝麻黄各半汤条。钱氏、汪氏以此条病，为阴阳两证并举，非一证分表里而用二汤。辨前注之误，却非也。按《金匮·脏腑经络先后论篇》：问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里。后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。明是示当知缓急先后之序也。

又云：《活人书》曰：两感者，表里俱病也。仲景无治法，但云两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同。寻至第三卷中，言“伤寒下之”云云，遂以意寻比仿效。治两感有先后，宜先救里，若阳气内正，即可医也，内才正，急当救表。盖内尤为急，才温内则急救表，亦不可缓也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤，救表，宜桂枝汤。

上身自下，玉函有体字。康平本，四逆汤作回逆汤，下仿此。

柯韵伯曰：身痛本麻黄证，而下利清谷，其腠理之疏可知。必桂枝汤和营卫，而痛自解，故不曰攻而曰救，救表仍合和中也。

喻嘉言曰；下利清谷者，脾中之阳气微，而饮食不能腐化也。身体疼痛者，在里之阴邪盛，而筋脉为其阻滞也。阳微阴盛，凶危立至，当救其里之微阳，俾利与痛而俱止。救后小便清，大便调，则在里之阳已复，而身痛不止，明是表邪未尽，营卫不和所致。又当急救其表，俾外邪仍从外解，而表里之辨，始为详且尽耳。

徐灵胎曰：此误下之证，邪在外而引之入阴，故使清谷，阳气下脱可危。虽表证未除，而救里为急，清谷已止，表里分治，而序不乱，后人欲以一方治数证，必至两误。

丹波元简日：清便。方氏、喻氏、钱氏为小便，非也。详义见于桂枝麻黄各半汤条。按钱氏、汪氏以此病条，为阴阳两证并举，非一证分表里，而用二汤，辨前注之误，亦非也。按金匮藏府经络先后篇，问日：病有急当教里救表者，何谓也？师日：病医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表也。明是示当知缓急先后之序也。

冉雷峰日：按此条两承上文而言，上条是泛言汗下，此条是明昭表里，.上条是由汗说到下，此条是由里说到表，上条的关键，虽两两平列，实际却重在下。盖先汗后下，人所周知；先下后汗，理所难晓。此条即是承接上条推论用下的意义，或日温病先下，伤寒不先下。但此条即是辨论伤寒用下的意义，条文冠首明标伤寒二字，如暮鼓晨钟，发人深省。伤寒下紧接医下之三字，此必既有表，复有里，故但日之下，不曰误下。而又举出病变日：.续得下利，及身疼痛。举出证型日：清谷不止，清便自调。举出疗法日：急当救里，急当救表。举出方治日：宜四逆汤，宜桂枝汤。上条空空扩扩，此条切切实实。此条得上条，先识其大体；上条合此条，更昭其明确。伤寒用下，本是变法，而诠说得明审清晰如此，非天下至精，其孰能与于斯。”灵枢病本篇，有先泄而后生他病者，治其本。先病而后中满者，治其标。大小便不利治其标，大小便利治其本。马元台注谓：凡病均治其本，惟中满大小便不利，则不分为本为标，必先治之，均是扼要中气，与此相互发明，学理如是，事实亦如是。下利清谷，中气已伤，清谷不止，中气更坏，厥逆冷败，亡阳暴脱已兆，安得不急当救里，救里救表，又可活用兼用。如麻黄附子甘草汤，麻黄附子细辛汤，桂枝加附子汤，桂枝加芍药生姜人参新加汤各证，均须参酌，化而裁之，使之宜之，可以通于无穷。分之为二，合之为一，则合两病为一条，一条为两病，平列串解，均无不可。何事拘牵一面。纷纷辨论为。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤，救表，宜桂枝汤。

太阳伤寒没有下之法，所以上面说“本发汗，而复下之，此为逆也”。太阳伤寒，法当发汗，而下之，这是错误的，因而造成底下这种情况，“续得下利清谷不止”，就是继下药之后，没完了，继续下利，同时排泄物是清谷不止。“清”，我们解释过，如厕叫作清，清谷就是排泄的大便完谷不化，清谷的“清”在这块儿是个动词，就是排便，排的都是完谷，而不止。本来里头没有病，这就是诛伐无辜了，由于泻药，里边虚。里又没热，由于误治，反而为虚寒下利清谷之病了。这个时候表还不解，“身疼痛者”。那么里虚寒而有表证，应该舍表救里，这是定法，前面也讲了。我们在临床上也是这样的，（假若）不是由于误治，人既有表证又有里证，而里证需要温补，你就要舍表救里。如果里证需要攻伐，像太阳阳明这种并病，那得先解表后攻里。这是定法，是我们要知道的。“后身疼痛”，然后再治身疼痛。“清便自调者”，虽然误下，但是清便自调，清便自调就是大便正常了，没有续得下利而清谷不止，身疼痛还是表没解呀，那你还得先解表，别管里了，里没有问题嘛，这是一个解释法。还可以这么解释：续得下利清谷不止，经过救里而清便自调之后，这时候再解表，也讲得通。

这一段也有两个看法，一个说虽然误下，没有上边的情形而清便自调，那要有身疼痛，急当救表，这个讲法也行；另一个呢，就是已经有续得下利清谷不止，急当救里，里救之后，已经清便自调了，这阵儿你再救其表，都讲得通。

对于这段文字，这两种说法都有理的。究其实作者着重哪一点，也不得而知。据我看呢，还是我们前面讲的那个对。一个是应该发汗而误下，误下不一定就得（出现）下利清谷，不一定的。要是（出现）下利清谷，这就是虚寒了，根据定法就是先救里后解表。（另一个是）或者没有这个（下利清谷）情形，身疼痛还是表没解，该解表还得救表。

那么救里一般用四逆汤，救表宜桂枝汤。为什么用桂枝汤？前面也讲得很多了，桂枝汤的应用，都是人的体液有丧失之后了，发汗后、下之后，前面有嘛，亡血、亡津液，这个时候表不解不能用麻黄汤，这在临床上很重要啊，这也是定法了。所以我们在临床上，无论他吃了其他的发汗药，或者吃了泻药，表没解，虽然是不汗出，也不能吃麻黄汤，要吃桂枝汤。所以这地方说救表宜桂枝汤，这非常肯定了，一定要注意。（如果）开始得病就没有汗，那你当然用麻黄汤，（因为疾病是在）伤寒阶段。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤，救表，宜桂枝汤。

【校勘】《玉函经》：“身疼痛者”作“身体疼痛者”。

【句释】“清谷不止”，“清谷”犹言完谷，即消化不良的粪便。“救表”，疑是攻表之讹，第29条云：“反与桂枝汤欲攻其表”，第372条云：“攻表宜桂枝汤”，足以证明。

【串解】张锡驹云：“伤寒下之而正气内陷，续得里虚之证，下利清谷不止者，虽身疼痛，表证仍在，急当救里，救里之后，身疼痛而清便自调者，知不在里，仍在表也，急当救表，救里宜四逆汤，以复其阳，救表宜桂枝汤，以解其肌，生阳复而肌腠解，表里和矣，本经凡曰急者，急不容待，缓则无及矣。”

张氏指“清谷”为里虚，即是胃阳虚寒，消化机能完全丧失了的征象，这时虽然有表证，也应当急为培养胃肠机能以后，再行解表。

陆渊雷云：“太阳证之亢进于肌表，自然疗能祛病之趋向也，医者因势利导，助自然疗能祛除毒害性物质于肌表，则有发汗解肌之法。胃肠者，后天水谷之本，胃肠虚寒，自然疗能内顾且不暇，夫何能祛病于外？当此之时，与解表之药，既无所凭藉，乃不能祛除毒害性物质，反伤其阳。阳既伤，毒害性物质且内陷而益猖獗，以是急当救里也，及其清便自调，则胃肠之机能已复，内顾无忧，自然疗能必奋起祛病，斯时设仍有身疼痛之表证，自当急解其表矣。”

前条先发汗，后泻下，是阳证，所以主要目的在祛邪；这条先温里，后解表，是阴证，所以主要目的在扶正。

【语译】伤寒病经过误下，便继续地腹泻，并泻出消化不良的东西来了，这说明病人的胃肠机能坏透了，这时虽然有身疼痛的表证，仍应当急为强壮胃肠机能，扶其正气，等到清便自调，胃肠机能好转了，还有表证存在时，再进行解表。强壮胃肠机能用四逆汤，解表用桂枝汤。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤，救表，宜桂枝汤。

【解析】本条论述表里缓急的治法，即表里证治的变法。

伤寒误用泻下之法，损伤少阴阳气，阳虚不能腐熟水谷，则见下利清谷不止。“清”，同圊，厕所的意思。“清谷”，即泻下不消化的食物，“不止”是指腹泻程度较重。下利清谷属虚寒下利，亦称“少阴下利”。误下之后表邪不解，仍见身疼痛，从而形成了太阳表邪不解又见少阴阳虚的表里证。在生理上，太阳、少阴互为表里，太阳为标，少阴为本。在病理上，正与邪两方面，邪为标，正为本。下利清谷不止，是少阴阳虚，即正虚，故为本证。身疼痛是太阳表邪不解，即邪实，故为标证。表里同病，治疗应分清主次，辨明标本缓急，应先治其主证、本证、急证。下利清谷不止，是少阴阳气虚衰，根本动摇，其证急重，故当“急救其里”。如仍按一般的先表后里之法，而强发虚人之汗，不仅邪不能解，反更伤正气，甚至造成亡阳虚脱之变。所以言“救”，一是有急救之意，一是指病不能阴阳自和而自愈，必须通过药物，即以四逆汤急温其阳，实有扶正以祛邪之意。服四逆汤后，其结果或可能是阳回正复，利止表解，诸证悉愈；或可能是里证虽愈，但表证不除，身疼痛尚存，此时理应再予治表。仲景为了提示人们注意，对少阴阳虚初复之后的太阳表证不可等闲视之，若不及时解表祛邪，则表邪很有可能传经入里，故在里虚初复之后，又强调“急当救表”，以绝表邪传里之后患。但考虑到里阳初复，故虽见身疼痛、恶寒无汗之表实证，亦不可用麻黄汤峻汗，只宜桂枝汤调和营卫，以图缓汗而解除表邪。

倪海厦《伤寒论》

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤，救表，宜桂枝汤。

常常在伤寒的时候，本来是麻黄汤证，结果攻下，一攻下的时候，伤寒陷下去了，如果没有下利就是寒宝结胸，如果得到下利，结果病人一直下利停不下来，清谷不止。吃进去什么.拉什么出来，吃东西下去都没有消化的时候.表示肠胃已经虚寒掉了.寒就是没有蠕动了，没有吸收功能了，因为前面有攻下的药，攻下的药都比较寒凉，寒一遇到寒就更盛，一吃就拉，这就比较危险、身疼痛者。急当救里.像这种虚证会身体疼痛.大为身上的肌肉血脉筋骨都是靠营养来供应的.结果食物营养吃下去就排掉而造成的.救里的时候用四逆汤。救里了以后，里证没了，大便也很正常了，这时候身疼痛，清便自调者，谓小便正常的，会身疼痛代表有表证，常常小孩下利的时候，没有小便，因为水都从大便排掉了，所以利小便，大便下利就可以止掉了。所谓清便自调者，代表小便正常了、里阴回来了，津液也回来了、这文就给他桂枝汤.如果证是麻黄汤，就给他麻黄汤。

伤寒应先解外，而医误下之，成为下利清毅不止上者有之，成为阳邪下陷，协热下利者有之；一为虚寒.一为肠热。虚实寒执绝对不同.应详细而分别之。虚寒者宜温里.四逆汤为主方。肠热者宜清里，葛芩连汤为主方。大便很臭的就是肠热，一般会得到葛芩连汤的，大部份他的表证都是葛根汤，葛根汤证本来就是津液不足之人才会有的，很多小孩平常跑来跑去的，汗流得很多，一得到感冒就是葛根汤证，因为津液没了；临床上看，葛根有预防的功能，预防病传到阳明，所以如果葛根汤开错了，开成麻黄汤、桂枝汤.病人就转到阳明证，因为发汗发太多了；病人病在表的时候，不一定病毒在哪个位置，桂枝汤、麻黄汤发表了。表的病毒去了，可是病毒已经进入阳明了，结果病人就下利，就转成葛苓连汤证。

同为误下，一为虚寒，一为肠热，则视其人之秉赋如何而异。秉赋素薄，肠胃消化机能不强者，每为虚寒下利；素有湿热，平时喜膏粱厚味者，每成肠热下利。