伤寒论各家注解---088

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

成无己《注解伤寒论》

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

汗者，心之液。汗家重发汗，则心虚恍惚心乱。夺汗则无水，故小便已阴中疼。

方有执《伤寒论条辨》

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

心主血而藏神，汗多则血虚而舍空。乱，舍空则神纷散也。阴，宗筋也。疼，液竭而失其所荣养也。

喻嘉言《尚论篇》

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

心主血，汗者心之液，平素多汗，更发其汗，则心脏之血伤，而心神恍惚，小肠之腑血亦伤，而便已阴疼。禹余粮丸原方阙。然生心血，通水道，可意会也。

张志聪《伤寒论集注》

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

夫汗家则虚其水谷之精矣，中焦之津液入心化赤而为血，下挟膀胱而运行于肤表。水谷之津液虚而重发其汗，则上动心主之血液而恍惚心乱矣，下动膀胱之所藏则小便已而阴疼矣。禹余粮生于山泽中，秉水土之专精，得土气则谷精自生，得水气则阴疼自止，此方失传，或有配合。

张锡驹《伤寒论直解》

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

【注】五脏化五液，在心为汗。汗家重发汗，则心主之神无所依，而恍惚心乱矣；肾开窍于二阴，大小便也，心主之神气虚，则不能下交于阴而肾气孤，津液泄，故小便已阴疼。宜禹余粮丸。余粮有二种，生山谷者为太一余粮，生池泽者为禹余粮，又其中水黄浊者为石中黄水，其凝结如粉者为禹余粮，粉即粮之余，故名曰余粮。生于山谷者，得土之精。生于水泽者，得水之精，水精足，则阴疼自止。全方失传，其配合不可考矣，善学者以意会之可矣。

尤在泾《伤寒贯珠集》

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

五液在心为汗，心液亡者，心阳无附，则恍惚心乱。心虚生热，下流所合，则小便已阴疼。禹余粮丸方缺。常器之云：只禹余粮一味，火煅服亦可。按：禹余粮，体重可以去怯，甘寒可以除热，又性涩，主下焦前后诸病也。

柯琴《伤寒来苏集》

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

汗家，平素多汗人也。心液大脱，故恍惚心乱，甚于心下悸矣。心虚于上，则肾衰于下，故阴疼。余粮，土之精气所融结，用以固脱而镇怯，故为丸以治之。

吴谦《医宗金鉴》

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

【按】禹余粮丸为涩痢之药，与此证不合。“与禹余粮丸”五字，衍文也。

【注】汗家，谓平素好出汗之人也。重发汗，谓大发汗也。心主血，汗乃心之液，重发其汗，血液大伤，心失所恃，故神情恍惚，心志不宁也。液竭于下，宗筋失养，故小便已阴茎疼也。

【集注】方有执曰：心主血而藏神，汗多则血虚而舍空。恍惚心乱者，以舍空神纷散也。阴，宗筋也。痛者，液竭而失其所荣养也。

程应旄曰：心主血，汗者心之液，平素多汗之家，心虚血少可知。重发其汗，遂至心失所养，神恍惚而多忡憧之象，此之谓乱。小肠与心为表里，心液虚而小肠之水亦竭，故小便已而阴疼也。

陈修园《伤寒论浅注》

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

【注】平素患汗病之人，名曰汗家。心主血，汗为心液，患此病之人，其心虚血少可知。

若重发其汗，则心主之神气无所依，必恍惚心乱，且心主之神气虚不能下交于肾，而肾气亦孤，故小便已，而前阴溺管之中亦疼，与禹余粮丸。

愚按：本方失传，王日休补方用禹余粮、赤石脂、生梓皮各三两，赤小豆半升，共为末，蜜丸弹子大，以水二升，煮取一升，早暮各一服。然亦不过利水之品，毫无深义。

陈伯坛《读过伤寒论》

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

本条无“不可发汗”四字，汗家非不可发汗，果发汗如法，则无妨复发其汗，或先其时发汗，或更发其汗。上文病常自汗出两条，半日许复烦一条，分明以本非发汗之桂枝，代行发汗。桂枝二越婢一汤不可发汗便不汗，桂枝麻黄各半汤不可更发汗则仅得小汗，桂枝二麻黄一汤汗出必解非解在发汗，葛根芩连之有葛，麻杏甘石之有麻，且以汗药治出汗。本论无一方犯汗禁，即不禁汗亦非违法以取汗，桂枝尤妙在先收回汗出，而后取微似有汗。且自须臾至周时，服至二三剂而不汗。长沙方特冠桂枝者，以其神通处不在乎汗不汗也。何物汗剂，竟重发汗耶，得毋大发汗之谓耶？非也。正惟重发汗必不得大汗，以其走窜药深入重地，若悉索大汗然也。汗家纵非爱借其已成之汗，最可惜是未成之汗。医者亦知有条不紊之汗何自来乎？汗者心之液也，血神所司，融化入脉以贯彻阴阳，于是有太阳之自汗。其生于谷之汗，则散精者脾，输精者肺，是又毛脉合水谷之精，涵接太阳之自汗。俟营卫再接之汗源源而来，毛脉则其应如响，于是有却邪之汗，更有留而未尽之汗。汗家度亦悍气不容于腠理，乃营卫不和之汗耳。奈何取汗而重入藏神之舍，神不守舍必恍惚，血神转若迷惑其君主，因恍惚而心乱，心液不治可知。特不书汗出，心无遁情而汗有遁情矣。征诸小便，便而曰已，小便似未毕，已而阴疼，是仍有小便在，必小便之中，有水且有谷在，津液不尽送之出，更难远之入，通而复塞故疼。皆由水谷未受气于散精之脾，突为汗药所穷追，遂乱落其精于州都之地。小便几如粟状之淋，此岂能曰勿治之，得小便利必自愈乎哉？与禹余粮丸，合赤石脂化汤为丸，煮丸成汤，丸合水谷之精，代脾气以散之，作汤服则还诸脾者复听命于脾。二物皆培土气，一味约前部，为消水地步，一味约后部，为消谷地步。不并提石脂者，本证注重在前部也，丸方阙如，注家又礼失而求诸野矣，无丸有方在，连上五条，何一非教人从无方处悟方乎？恍惚心乱作何治，汗药过去，则心神自复，难坐视者阴疼耳。痞证何以后阴不疼耶？彼方不治痞之治痞，犹乎本丸不治疼之治疼。明夫此，可与言汗不出之桂枝矣。

曹颖甫《伤寒发微》

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

汗家非中风有汗之证。中风之证，当云风家；汗家云者，以阳明多汗言之也。阳明有余之证，复发汗以劫胃中之液，则胃中燥气上薄于脑，而心神为之不宁。按：人之思索事理，必仰其首，或至出神而呼之不应，心神有所专注，凝定而不散也。若胃中燥热上薄，则心神所寄欲静，而不得于是，恍惚心乱，遂发谵语。则论中“恍惚心乱”四字，直以谵语当之，所谓胃中水竭，必发谵语也。后文又云“小便已，阴疼”，盖汗后，重发汗必大肠燥实，燥气熏灼于前阴，故小便短赤而阴疼，此为大承气的证，予亲验者屡矣。后文“宜禹余粮丸”五字，实为下利证脱文，与本篇利在下焦用赤石脂禹余粮汤同例，不知者误移于此。药为止涩之药，喻嘉言常用之以治下利。历来注家，强作解人，不可从。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

成无己云：汗者心之液，汗家重发汗，则心虚恍惚心乱。夺汗则无水，故小便已阴中疼。

钱璜云：恍惚者，心神摇荡，而不能自持。心乱者，神虚意乱，而不能自主也。阴疼者，气弱不利，而茎中涩痛也。

程应旄云：心主血，汗者心之液，平素多汗之家，心虚血少可知。重发其汗，遂至心失所主，神恍惚而多忡憧之象，此之谓乱。小肠与心为表里，心液虚，而小肠之水亦竭，自致小便已阴疼。与禹余粮丸，其为养心血，和津液，不急于利小便，可意会也。

丹波元简云：按：禹余粮丸，原方阙，仍有数说，未知孰是，今备录下。《金鉴》云：按禹余粮丸，为涩利之药，与此证不合。“与禹余粮丸”五字，衍文也。汪氏云：《补亡论》常器之云：禹余粮一味，火煅，散服，亦可。郭白云云：用禹余粮，不用石，石乃壳也。余以其言未必尽合仲景原方之义，今姑存之。魏氏云：愚臆度之，即赤石脂禹余粮汤耳。意在收涩小便，以养心气，镇安心神之义，如理中汤，可以制丸也。周氏载王日休补禹余粮丸方：用禹余粮、赤石脂、生梓白皮各三两，赤小豆半升，捣筛，蜜丸如弹丸大，以水二升，煮取一升，早暮各一服。张氏亦引王氏：四味各等分，丸如弹子大，水煮，日二服。蔡正言《苏生的镜》补足禹余粮丸：禹余粮一两，龙骨八钱，牡蛎五钱，铅丹六钱，茯苓六钱，人参五钱。上六味为末，粳米为丸，朱砂为衣，如绿豆大，空心麻沸汤送下。朱砂收敛而镇惊，茯苓行水以利小便，加人参以养心血。

铁樵按：禹余粮丸，各家虽有补方，无充分理由，实不足为训。从《金鉴》说，则本条显有伪脱讹误，阙疑为是。

冉雪峰《冉注伤寒论》

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

成无已曰：汗者心之液，汗家重发汗，则心虚，恍惚心乱，夺汗则无水，故小便已，阴中痛。

陈修园曰：平素患汗病之人，名以汗家。心主血，汗为心液，患此病者，其心虚血少可知。若重发其汗，则心主之神气无所依，必恍惚心乱，且心主之神气虚，不能下交于肾，而肾气亦孤，故小便已。而前阴溺管之中亦痛，与禹余粮丸。

唐容川曰：心肾不交之病多矣，何以独见阴痛之证。陈注以阴痛是心之神气不交肾，而肾气亦孤，于理似精，而于证实不相合，不知前阴溺管，是膀胱下窍。膀胱有津液以润此窍，则小便利，而溺管不痛。内经云：膀胱者，州都之官。津液藏焉，气化则能出矣。此出字，是言化气为津液，下出以润溺管，上出以充皮毛。汗家之津液，既从皮毛发泄，又重发其汗，则津液尽从皮毛外出。而下行之津液反竭，是以溺管枯涩而小便痛也。其恍惚心乱者，亦不是心虚血少，盖心烦是血虚，心悸是阳虚，心乱是阳气飞越，此与以迫劫亡阳必惊狂同义。修园于汗原委未达，不知心火下交于水；乃化气为津为汗，是以汗太多，则心阳外泄也。读者须细考之。.

禹余粮丸方（缺）

丹波元筒曰：按禹余粮丸方，阙。仍有数说，未知孰是，今备录左。

金鉴云：按禹余粮丸，为濇利之药，与此证不合，与禹余粮五字，衍文也。汪氏云：补亡论，常器之云，禹余粮一味，火煅，散服亦可。郭白云云：用禹余粮，不用石，石乃壳也。愚以其言；，未必尽合仲景原方之义，今姑存之。魏氏云：愚臆度之，亦赤石脂禹余粮汤耳，意在收濇小便，以养心气。镇安心神之义，如理中汤可以制丸也。周氏载王日休补禹余粮丸方，用禹余粮，赤石脂。生梓白皮，各三两，赤小豆半升，捣筛，蜜丸如弹丸大，以水二升，煮取一升，早暮各一服。张氏亦引王氏四味。各等分。丸如弹子大，水煮，日二服。蔡正言甦生的镜，补足禹余粮丸。禹余粮一两，龙骨八钱。牡蛎五钱，铅丹六钱，茯苓六钱，人参五钱，上六味，为末，粳米为丸，朱砂为衣，如绿豆大，空心麻沸汤送下。朱砂收敛而镇惊，茯苓行水以利小便，加人参以养心血。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

禹余粮丸方

（方佚）

“汗家”，就是平时出汗的人，老是盗汗，身上老喜出汗。不是一般人有点汗，得感冒就不能发汗了。不是的，所谓汗家，就是久久体虚出汗的人。你再发其汗，那么夺汗者亡血，血不足以养心，所以“恍惚心乱”，“小便已阴疼”，这都是组织枯燥的表现。“与禹余粮丸”，这个恐怕是衍文。这个方剂根本也没有。

你看这几段都没有说怎么治疗，（只）是发汗禁忌，举一种证候不要发汗而已，不是讲治疗。那么这儿他特别提出禹余粮丸，这个方剂没有，可能是一个错误，这句话不应该有，根据前后的行文，有方剂则都要有，单独这条搁个禹余粮丸，没意思。

任应秋《伤寒论语译》

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

【句释】“汗家”，指容易出汗的人。“恍惚心乱”，钱潢云：“恍惚者，心神摇荡，而不能自持，心乱者，神虚意乱，而不得自主也”，为阴虚阳越的现象。“小便已阴疼”，即小便后尿道口作痛，由于气弱不利的缘故。

【串解】成无己云：“汗者心之液，汗家重发汗，则心虚，恍惚心乱，夺汗则无水，故小便已阴中疼。”其实，即是脱水亡阳，心力不支的征候。

【语译】平素惯爱出汗的人，再使用大量发汗剂，过分脱水的结果，轻则小便后尿道作痛，重则心脏不能支持，而出现心虚烦乱等险象。

刘渡舟《伤寒论诠解》

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

【解析】本条论述平素多汗者不可发汗。

“汗家”，指经常出汗不断的人。由于汗乃阳气蒸化津液而成，故汗家多有津气阴阳不足之证。又心主血，而主神志，血足则神旺，心神方能任物。且血汗同源，汗为心之液，故重发“汗家”之汗，必更伤心之气血。心失所养，则神虚不能任物，以致神识恍惚，心乱不能自主，“恍惚”为不明之貌，亦即指神识若明若暗，不甚清楚。“小便已，阴疼”，指小便后尿道疼痛。此因心与小肠相表里，心之阴血虚，必然影响小肠阴分不足，阴虚而生内热，故小便已阴疼。治用禹余粮丸。

禹余粮丸，原方失传。《甦生的镜》补一方可供参考。其方组成如下：禹余粮、龙骨、牡蛎、铅丹、茯苓、人参，共为末，粳米为丸，朱砂为衣，如绿豆大，每服3~6克。

倪海厦《伤寒论》

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

禹余粮丸方

禹余粮四两 人参三两 附子二枚 五味子三合 茯苓三两 干姜三两

右六味，蜜为丸，如梧子大，每服二十丸。

此条意味着本阳明有余之人，平时就是多汗之人，遇到这类人时，使用发汗药物，就等于是汗上加汗，重发汗后，血中水不足。

是心神无所依，就出现恍惚心乱，更且胃中津液必竭，燥气上升，大肠传热于膀胱，造成小便短赤，因而阴疼。此段言与禹余粮丸，方已失传，后有王日休补曰：用禹余粮，赤石脂各三两，赤小豆半升，为末，制丸。其实临床上用人参、甘草、生姜、红枣把津液补回来就可以了。

此条就是遇到很容易出汗的人时，又必须使用发汗药时，可以仿照桂枝汤法，在服完汤药后，喝点稀饭以助发汗就可以，不需要使用大剂的发汗药，以免伤到正常人的津液。