伤寒论各家注解---087

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

成无己《注解伤寒论》

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

《针经》曰：夺血者无汗，夺汗者无血。亡血发汗，则阴阳俱虚，故寒栗而振摇。

方有执《伤寒论条辨》

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

伏皮为血，出则为汗，阴也。阴不自出，出之者，阳也。亡血，阴虚矣。寒慄而振，反汗复亡其阳也。

喻嘉言《尚论篇》

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

亡血，即亡阴也。亡阴发汗本当生热，乃反寒慄而振者何耶？盖阴亡则阳气孤而无偶，才一发汗，其阳必从汗尽越，所以寒慄有加，阴阳两竭也。

张志聪《伤寒论集注》

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

此言吐血、便血及妇人崩淋亡血者，不可发汗，若发汗更夺其血液，则必寒栗而振。本论曰：“涩则无血，厥而且寒。”

张锡驹《伤寒论直解》

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

【注】血者，神气也，所以充肤热肉者也。亡血者，一切失血也。亡血则神气伤矣，更发其汗，则无以充肤热肉，故寒栗而振也。《经》曰涩则无血，厥而且寒是也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

阴亡者，阳不守。亡血复汗，寒粟而振者，阴气先虚，而阳气后竭也。按疮家衄家，并属亡血，而此条复出亡血家者，该吐、下、跌仆、金刃、产后等证为言也。

柯琴《伤寒来苏集》

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

无

吴谦《医宗金鉴》

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

【注】凡失血之后，血气未复，为亡血虚家，皆不可发汗也。盖失血之初，固属阳热，然亡血之后，热随血去，热固消矣，而气随血亡，阳亦危矣。若再发汗，则阳气衰微，力不能支，故身寒噤栗，振振耸动，所必然也。盖发阴虚之汗，汗出则亡阴，即发暴吐衄血之汗也，故见不能眴、不得眠亡阴等病也。发阳虚之汗，汗出则亡阳，即发亡血虚家之汗也，故见寒栗而振、亡阳等病也。

【集注】方有执曰：亡血阴已虚矣，发汗复亡其阳，故寒栗而振也。

程应旄曰：亡血阴虚，阳已失依，若发其汗，阳从外脱，故寒栗而振，是为阴阳两竭。凡遇当汗证，便当顾虑阴经之荣血，有如此者。

魏荔彤曰：与其汗出亡阳方救阳，何如汗未出先救阴以维阳，不令汗出亡阳之为愈也。

陈修园《伤寒论浅注》

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

【注】血从阴经并冲、任而出，为吐为下，多则为脱。凡一切脱血之人，名曰亡血家，血属阴，亡血即亡阴，故不可发汗，若发其汗，是阴亡而阳无所附，阳从外脱，其人则寒栗振。《内经》云：涩则无血，厥而且寒，是也。

陈伯坛《读过伤寒论》

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

衄血非亡血耶。《金匮·虚劳门》书亡血者三，书衄血者二，无“吐血”二字，下血更未言及矣。吐血门虽一条曰亡血，而词句已见于虚劳，两条增减首尾两字而已，可见亡血非关于吐血，吐血未至于亡血。假令乞灵于侧柏叶汤，纵吐血不止亦不至于亡。其曰亡血家者，吐血殆过去之事，将与虚劳之亡血同论，则本条之载入吐血门，大都为误治示禁。曰不可发其表，即不可发汗之互词，特其表乃太阳之藩篱，恐人既伤其里，复戕其表，忘记其表有太阳在也。虚劳首重在太阳，桂枝龙骨牡蛎汤即其例也。若得太阳病，当行桂枝不待言，如谓桂枝恐重亡其血，本论“亡血”二字不多见，阳明是主血所生病，何尝有亡血乎？厥阴脉虚复厥始亡血，霍乱脉微复利始亡血，非成亡血家也。虚劳脉得诸芤动微紧，与夫虚寒相搏之革脉，日亡其血而不知，目为亡血家不是过矣。夫脉者血之府，火者脉之宗也，火归根于肾而存气于心，心存血脉之气而火独下存。气有余即是火也，火不可见而气犹可见也。苟心气不足而见火，看似火气之有余，实则不归精之劳火，由血中出现。立泻心汤正防其牵动真火耳，侧柏叶又打入心包作用，收回其木火，治亡血于未然者也。盖火愈劳则愈虚，就令血不吐而亦亡。长沙知相火遍入之气焰，非所以代君行政也，以桂枝汤代之，寄君命于太阳，取其为诸阳主气，支一身之残局也。牡蛎则载浮游之火，随水道以入相，龙骨则化蛰藏之火，运乾健以出神。神存胜于数斗血，最宝贵之血不外神，不过亡血家较为吃亏耳。戒曰发汗则寒慄而振，汗药匪特动太阳之经，并动阳明之经矣。手足阳明病主寒慄，太阳则曰振曰振振，岂非两阳畏缩于分肉之间乎？诚以亡血久则饮食不为肌肤，必水谷之精无羡余，仅相依者薄弱之营卫，微论汗液不足以供也。其汗非从谷生于精而来，究非却邪之汗，曷如借重和营卫之桂枝，不虚耗其汗之为得乎？《金匮》戒人亡其血，计及将来之汗；；本条戒人竭其汗，追及向来之血。血与汗异名而同类，《金匮》争回其血，本条争回其汗也。

曹颖甫《伤寒发微》

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

人之一身，惟血最热，少年血盛则耐寒，老年血衰则畏寒。孟子言：五十非帛不暖者，血虚故也。妇人血败，虽当盛暑亦必寒战，此其明验也。故无论吐血、衄血、便血，及妇人崩漏，其体必属虚寒。至如亡血而身热，则里阴不能抱阳，阳荡而无归矣，至是更用凉血之药，十不活一。所以然者，为其阴中之阳气，一戕于亡血，再戕于凉药故也。明乎此，乃可与言亡血家之不可发汗。夫亡血家，血中阳热，虽暴经摧抑，表阳犹未虚也。按华氏寒暑表九十五度，谓之血温。若更发汗，外则虚其表阳，内则重伤其血之温度，有不寒栗而振乎？空室无人居，炎夏生昼寒，由其动气少而中阳虚也。予尝治宋姓妇人血崩，恶寒蒙被而卧。用大熟地四两，生潞参三两，陈皮五钱，一剂手足温，二剂血崩止。初未尝用附桂之属，盖血分充则阳气自复。意寒栗而振者，亦当如是耳。予亡友丁甘仁常用附子理中汤以治血证，非深明此理者，不足与言亡血之治法也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

《玉函》《脉经》作“不可攻其表汗出则”。）

成无己云：《针经》曰：夺血者无汗，夺汗者无血。亡血发汗则阴阳俱虚，故寒栗而振摇。

《医宗金鉴》云：凡失血之后，血气未复，为亡血虚家，皆不可发汗也。盖失血之初，固属阳热，然亡血之后，热随血去，热固消矣，而气随血亡，阳亦危矣。若再发汗，则阳气衰微，力不能支，故身寒噤栗，振振耸动，所必然也。

程应旄云：亡血而更发汗，身内只剩一空壳子，阳于何有？寒自内生，故栗而振。

汪琥云：常云：可与芍药地黄汤。夫亡血家，亦有阴虚发热者，上汤固宜用也。石顽云：黄芪建中汤。误汗振栗，苓桂术甘汤加当归。据成注云：亡血发汗，则阴阳俱虚。愚谓以上二汤，皆亡血家汗后之剂。

丹波元简云：按：汗后寒栗而振，非余药可议，宜芍药甘草附子汤、人参四逆汤之属。

铁樵按：呕血与便血，皆可谓之亡血家，不知此处何指。若云泛指，恐未必然。因血从上出，与从下出地位不同，所坏之脏器亦不同，则误汗之病变，当亦不同。观衄家之额上陷、直视不能眴，则知吐血与便血，其见证必不同。上文既以衄列为专条，则呕血便血，自当各有一条。准此以言，是有阙文也

冉雪峰《冉注伤寒论》

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

（玉函、脉经，作不可攻其表，汗出则云云。康平本低一格写。）

成无已曰：鍼经曰：夺血者无汗，夺汗者无血，亡血发汗，则阴阳俱虚。故寒慄而振摇。

金鉴曰：凡失血之后，血气未复，为亡血虚家，皆不可发汗也。盖失血之初，固属阳热，然亡血之后，热随血去，热固消矣。而气随血亡，阳亦危矣。若再发汗，则阳气衰微，力不能支，故身寒噤慄，振振耸动，所必然也，盖发阴虚之汗，汗出则亡阴，即发暴吐衄血之汗也，故目不能眴，不得眠，亡阴等证也。发阳虚之汗，汗出则亡阳，故见寒慄而振等证也。

冉雪峰曰：此以上五条，均昭示不可发汗。太阳为表病，发汗为治太阳表病正法。无汗表实用麻黄，有汗表虚用桂枝，前已反覆明辨。兹又一系列胪举不可发汗，所以然者，既有病理感受性理的各殊，又有生理偏差素质的各异。此可看出一部伤寒论，讲生理病是整个连系的，讲病理亦是整个连系的，或谓五条平列。后四条举出病变，第一条未举出病变，必有漏落，此实不然。第一条咽喉干燥是言证，后四条淋家疮家衄家亡血家是言病，病能赅证，故后四条均可见咽喉干燥。而咽喉干燥，又可见后四条各病变，贯连互通。读书当活泼泼地，不可以文害词，以词害志，太板太死。咽喉干燥，为普讯习见证家，何以遂断为不可发汗，此必干燥证象，殊型昭显，露出郁热已彰，阴液渐涸机兆。有为淋为疮为衄为亡血趋势，此时发汗，须当注意。必知其不可发汗，乃知其所以可发，或不发之发，不汗之汗。郭氏补亡论，常器之云：第一条可与小柴胡汤，第二条宜猪苓汤，第三条与桂枝加葛根汤，第四条与犀角地黄汤，第五条可与芍药地黄汤，殊太胶着，未中肯要，前贤多已辨及，又均属已汗后的救治，上工治未病，与其救治于巳汗病变之后，何若预防未汗病未变之先。本栏各条意旨，即是示人知在机先。机先如何治，或谓不可辛温发汗，意在清凉；或谓渴者润之，意在滋沃，各得治疗一体。吾人须求到治疗大用全体，逆而从之，从而逆之，随其所至，归其所宗，安其屈伏，庶可以济变，庶可以不使成变，庶可以不变应万变。

冉雪峰又曰：按太阳为伤寒第一层，治之当，后无余事。治之不当，变化难极。可汗不可汗，须视病的性理关系，和体的素质关系。吃紧的既由正法，求到变法，更当由变法，求到活法。再举两例说明：（一）汉口宝善里陈宝森女公子，年十岁，体质素弱，瘦骨珊珊。重感于寒，久热不退，辛温辛凉，均不得汗，诸药不疗，已十余日。其舅父邓春敷亦医学知名士，邀予往诊、见其唇口干燥，舌上津少，颊赤舌绛，躁烦，小便难，其脉数以濇，扪之皮肤炕熯，热蒸蒸自里出。因拟生地一两，沙参麦冬葳蕤知母栝萎根各三钱，薄荷梗三分，外用鲜荷梗四两煮水煎药，邓曰病是发热呀，予曰是设法退热。邓曰这方无表药，能退热吗？予曰，先前服那多表药，何以热不退？邓默然。一剂略安，二剂略缓，三剂遍身蛰蛰有汗热退，此为涸者润之，滋培汗源。即上所谓不发之发，不汗之汗的明证。（二）武昌乌鱼池三号涂太婆两孙温毒发疹，届五日咽喉肿痛，疹又半透未透，鼾睡气促，病机颇险。于拟化毒透疹。涂母曰：咽喉这样肿痛，恐表不得了。予曰方今五日，疹将齐未齐，若畏子透表，留一分，则受一分的祸，必至吾莫如何地步。乘此阶段，此时期外透，毒邪外出，减少上熏趋势，正所以缘因疗咽喉肿痛，越日六朝，点至足部，已透，但痰鸣气逆，瞻妄，神识欲昏。涂母惊惧万状，予曰无妨，疹已出齐，颜色尚正，渡到明日七朝，病势当减。七朝往诊。病势已缓。予曰现即点出而毒出，尚须点化而毒化，虽不再用表药，仍当略兼表意，俾托住缓缓点化毒化收功。自是日轻一日，至十二日，热全退，点全收，神清气平，咽喉不痛向愈，此审度病机先后缓急，活用治疗原则。为知其不可发汗，乃知其所以可发汗的明证。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

“亡血家”，就是大失血的人。前面有了（阐释），发了虚人之汗，虚厉害了，要寒栗而振，就是打寒战，就是虚极必要陷阴证的，就是阴寒证。

任应秋《伤寒论语译》

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

【校勘】《玉函经》《脉经》：“不可发汗”句作“不可攻其表”；“发汗则”作“汗出则”。

【句释】“亡血家”，亡，失也，指一般有失血病的人。

【串解】成无己云：“《针经》曰：夺血者无汗，夺汗者无血。亡血发汗，则阴阳俱虚，故寒栗而振摇。”“寒栗而振”，即是体温低落的亡阳现象。

【语译】一般有失血病的人，不要轻易发汗，汗出多了，恐怕引起体温的过度低降，而出现寒战等症状。

刘渡舟《伤寒论诠解》

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

【解析】本条论述各种失血者亦不可发汗。

“亡”，在此作丢失解，非灭亡之义。“亡血”包括各种失血证，如吐衄、便血、月经过多、产后出血等等。“亡血家”，指平素因于各种原因引起的失血患者。气帅血行，血为气府，气血相互依存，亡血家不仅伤血，而且也必然耗气。正因于此，故亡血家虽患伤寒表证也不可发汗。若强发其汗，不但更伤阴血，而且也更损阳气。《难经》说：气主煦之，血主濡之。气血两虚，温煦濡润失职，故“寒慄而振”，即从心里感到寒冷，以致周身颤抖动摇。这是阴虚及阳，阴阳皆虚，气血不足的重证。

倪海厦《伤寒论》

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

所谓亡血家就是指脱血之人，因此遇到素有咳血，便血、贫血，或是有内出血之病人时，我们是不用发表之药物的，简单说就是如果遇到已经贫血之人，看上去脸色苍白，嘴唇血色不足，误服用发表的中药时，病人就会出现怕冷而全身战栗的现象。亡血之人呈现的症状就是所谓的阴虚，此时唯人参四逆汤或附子理中汤可以救，如果亡血家遇到表证时又非用发汗药时，我们可以给予像小建中汤加葱豉之类，或用小柴胡汤来和解这表证，一定要避免使用辛温发散的药物。